mesa: ¿qué tenemos que hacer para que los...
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¿Por qué hacemos lo que sabemos que no tenemos que hacer?
José Joaquín Mira SolvesUniversidad Miguel Hernández de Elche
Mesa:¿Qué tenemos que hacer para que los profesionales
cambien su práctica?
“Menos es Más”
⎼ Hacer bien lo correcto
⎼ No hacer lo incorrecto
⎼ Identificar No hacer y medir su frecuencia
⎼ Determinar las causas de seguir haciendo lo que
No hay que hacer
⎼ Reducir Sobreutilización inadecuada
Proyecto SOBRINA
Proyecto SOBRINA
Frecuencia con la que se solicitan pruebas o procedimientos innecesarios (atención primaria)
marzo – julio 2017 - 1904 profesionales (936 MF, 682 PED y 286 ENF)
1,6
7,4
29
0,4
0,9
12,3
2,8
10,8
30,4
Todos los días
Casi a Diario
Todas las semanas
ENF PED MF
%
38% MF, 14% PED, 44% ENF
Proyecto SOBRINA
Frecuencia con la que se solicitan pruebas o procedimientos innecesarios (cirugía)
marzo – julio 2018 - 370 médicos - Cirugía
%A diario - Todas las semanas
15
Proyecto SOBRINA
De los No hacer consensuados cuáles persisten con más frecuencia en la práctica clínica diaria (atención primaria)
sept – diciembre 2017 - 100 profesionales (38 MF, 22 PED, 26 ENF y 14 ENF-PED)
22
12
33
0
MF
PED
ENF
ENF-PED%
(6/27)
(1/8)
(3/9)
(0/4)
Proyecto SOBRINA
De los No hacer consensuados cuáles persisten con más frecuencia en la práctica clínica diaria (atención primaria)
sept – diciembre 2017 - 100 profesionales (38 MF, 22 PED, 26 ENF y 14 ENF-PED)
Usar benzodiacepinas para el tratamiento del insomnio, la agitación o el delirio en personas de edad avanzada
Mantener tratamiento con inhibidores de la bomba de protones sin indicación demostrada
Indicar tratamiento antibiótico en bronquitis aguda sin comorbilidad
Prescribir antinflamatorios no esteroideos (AINE) a pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática
Realizar screening de cáncer de próstata en pacientes asintomáticos mediante PSA
Alternar tratamiento con ibuprofeno y paracetamol
Retrasar la antibioterapia empírica ante la sospecha de enfermedad meningocócica invasiva por el hecho de obtener cultivos (sangre y/o líquido cefalorraquídeo)
Aplicar inmovilización total en un esguince de tobillo grado I
Administrar medicación inyectable sin consultar posibles alergias
Proyecto SOBRINA
Los No Hacer ¿Son suficientemente conocidos?
2017/2018 - 2274 profesionales (936 MF, 682 PED, 286 ENF y 370 CIR)
44
6675,5
36
56
34
24,5
64
Medicina Familia Pediatría Enfermería Cirugía
No SI
%
AP 43,5%
Proyecto SOBRINA
… Causas de hacer lo que no hay que hacer…
67
45
38
28
21
21
58
29
43
22
13
13
Presión del paciente
Falta de tiempo de consulta
Tener mayor control delcaso
No se decirle al pacienteque es innecesario
Medicina defensiva
Satisfacer al paciente
PED MF %
marzo – julio 2017 - 1618 profesionales (936 MF, 682 PED)
Proyecto SOBRINA
… Quién tiene más responsabilidad en la sobreutilización…
7,6
7,2
7,1
6,8
6,7
6,6
Familiares
Medios
Profesionales
Internet
Medicin Defensiva
Pacientes
marzo – julio 2017 - 1904 profesionales (936 MF, 682 PED y 286 ENF)
Proyecto SOBRINA
… Medicina Defensiva …
78
22
Cirugía
%
2017/2018 - 1988 profesionales (936 MF, 682 PED y 370 CIR)
74
26
Medicina de Familia
Frecuente Infrecuente
%
65
35
Pediatría
%
Proyecto SOBRINA
… Qué incide en la sobreutilización …
MF indican pruebas o procedimientos innecesarios
PED indican pruebas o procedimientos innecesarios
Evitar demanda
Evitar reclamación
Falta de tiempo en consulta
Mayor control del casoMenor experiencia profesional
Satisfacer al paciente
marzo – julio 2017 - 1904 profesionales (936 MF, 682 PED y 286 ENF)
Gracias por su atención