meningoencefalitis
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Concepto:
Es un enfermedad que recuerda simultaneamente ambas patologías
meningitis: por una infección o una inflamación de las meninges,
encefalitis, que es una infección o una inflamación del cerebro.
Hay muchos organismos causantes, tanto patógenos virales como bacteriales, y microbios parásitos que pueden llevar a una meningoencefalitis
La enfermedad se asocia con altas tasas de mortalidad y severa morbilidad.
Bacteriana
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
viral
VHS I y II, VZV, CMV, VEB., Adenovirus.
microbios parásitos
Naegleria fowleri
Epidemiología:
Dentro de las causas de Meningoencefalitis purulenta la etiología bacteriana es la más común. A pesar de la introducción de la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b, en los países en desarrollo, donde es frecuente que exista una cobertura incompleta, la meningitis por este agente continúa siendo un problema
La frecuencia de meningitis bacteriana es variable en cada país, en Estados Unidos de Norteamérica se estima en 3 casos por 100,000 habitantes.
En México no se conoce una frecuencia real. Se registran al año alrededor de 2,000 muertes por meningitis que representan aproximadamente el 30% de los casos anuales, por lo que pudiera suponerse que se representan alrededor de 6,000 cada año en el país. Los casos de meningitis representan la tercera o cuarta causa de ingreso a las terapias intensivas pediátricas, con una letalidad de l5 a 30%. En los adultos la letalidad es alrededor de 25% y es más elevada en los mayores de 60 años
Factores de riesgo:EDAD.
ENTORNO COMUNITARIO
SISTEMAS INMUNITARIOS DÉBILES.
TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO.
ALIMENTOS Y BEBIDAS CONTAMINADAS
Fisiopatología
En la mayoría de los casos se presentan los siguientes eventos:
1) colonización con o sin infección del tracto superior,
2) invasión de los microorganismos a la sangre a partir del aparato respiratorio,
3) siembra en las meninges a partir de microorganismos en sangre y
4) inflamación de meninges y encéfalo.
Cuadro clínico
Síndrome febril
Cefalea
Nauseas
Vómitos
Cuadro confusional
Papiledema
Crisis convulsivas
Síntomas de focalidad neurológica
Diagnostico
La realización de una punción lumbar para la obtención de LCR constituye el procedimiento diagnóstico más importante en un paciente con sospecha clínica de meningoencefalitis.
estudio citoquímico
frotis con tinción de Gram
cultivo y la búsqueda de antígenos bacterianos
Etiología
Aspecto
Celularidad (x mm3)
Predominio celular
Glucosa (mg/dL)
Proteínas (mg/dL)
Bacteriana
Turbiopurulento
> 500 PMN < 20 200-500
Viral < 500 Linfocitos
Normal15-30
< 200
Tuberculosa
< 500 Linfocitos
Normal15-30
> 500
Biometría hemática,
química sanguínea
eletrólitos séricos
examen general de orina
Tomografía axial computarizada
gammagrafía cerebral
el electroencefalograma
resonancia magnética
Tratamiento
Cefotaxima o la ceftriaxona son los antibiótico de elección infecciones leves 1 g cada 12 hrs moderadas a severas 1 a 2 g cada 8 horas y las que ponen en peligro la vida se recomiendan 2 g cada 4 horas.
Vancomicina menos de 5 mg/ml y a no más de 10 mg/min (se requiere dilución adicional con 100 ml para 500 mg, y 200 ml para 1 g)
diuréticos, dentro de los que sobresalen el furosemide 20-40 mg cada 6-8 , el manitol 200 mg/kg y el glicerol, los dos últimos son diuréticos osmóticos con mayor afinidad para eliminar el exceso de líquidos del SNC
La dexametasona, ha demostrado mejorar la acción de los mediadores de la respuesta inflamatoria, disminuyendo el edema cerebral y por lo tanto, la presión intracraneana 1 a 5 ml (4 a 20 mg.)
Medicamentos anticonvulsivos, ya que una de las complicaciones tempranas es el desarrollo de crisis convulsivas difenilhidantoinato de sodio 50 mg por minuto, en solución salina
Se coloca al paciente con la cabeza elevada 30 a 45 grados, esta posición favorece la disminución del flujo sanguíneo cerebral, con lo que se busca mantener en niveles menores la presión intracraneana.
monitorizar la presión intracraneana
Instalación de un tornillo subaracnoideo o tambores subdurales y los sensores firoópticos
Bibliografía
FORTINO SOLÓRZANO SANTOS, MARÍA GUADALUPE MIRANDA NOVALES RITA D DÍAZ. RAMOS Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Volumen 22. Asociación Mexicana de Infectología y Microbiología Clínica, AC . 2002
Juan José Sánchez Luque - Carmen Ortiz García. MENINGOENCEFALITIS. ACTITUD EN URGENCIAS .Departamento de Bioquímica y Biología Molecular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Málaga. 2000
Miguel Rivas Jimenez. Manual de urgencias . Ed. Médica Panamericana, 2010