meningitis
TRANSCRIPT
DEFINICION
irritación (inflamación) de las MENINGES que cubren
el cerebro y la médula espinal. Provocando cambios
en el líquido cefalorraquídeo (LCR)
Causas
Bacterianas
Virales
Micoticas
Quimicas
EPIDEMIOLOGIA
Afecta principalmente a los niños de 3 a 8 meses, pero su incidencia puede llegar a
ser de 1 por cada 100.000 habitantes, más de la mitad de los afectados son
menores de 15 años.
80% de los Casos
Existe un aumento de riesgo de infección en personas con déficit de factores del
complemento (C3, C5-C9), en personas sin bazo, o en afectados por HIV
< 10% H. influenzae
50%
25%
15%10%
Bacteriana
S. pneumoniae
N. meningitidis
Estreptos grupo B
L. monocytogenes
LCR Normal
Pocos leucocitos y
cantidades pequeñas de
Proteinas de
Complemento y de Ig
Requisito
para
Fagocitosis
FISIOPATOLOGIA
Colonizacion inicial de Nasofaringe
Llegan a Torrente Sanguineo
Por su Capsula de Polisacaridos evaden fagocitosis y la Via Clasica
de Complemento
Llegan a Plexos Coroides Intraventriculares
Multiplicacion por defensas ineficaces
REACCION INFLAMATORIA
Causa de manifestaciones y complicaciones
Neurológicas
Lisis de bacterias y liberación a Espacio Subaracnoideo
de sus componentes de Pared
INDUCCION INFLAMATORIA
FORMACION DE EXUDADO PURULENTO
CLINICA
Sx. Meningeo:
Cefalea: intensa y constante, a veces con carácter
pulsátil; generalizada o de localización frontal u occipital
con irradiación a raquis
Vómitos: paralela a la cefalea. No suelen tener relación
con la ingesta y sí acompañarse de nauseas
Fiebre
Cefalea
Fiebre
Rigidez de
Nuca
Hipersensibilidad a estímulos:
- Sensoriales: a la luz y a los ruidos.
- Sensitivas: que justifica una actitud hostil al menor
contacto, debido a la hiperestesia cutánea.
- Vegetativas: demostrable por la “raya meningea
de Trousseau”, o aparición al roce de una línea
pálida que enrojece rápidamente.
Otras manifestaciones:
- Trastornos de consciencia: desde confusión mental a
coma, relacionado con el grado de evolución del proceso
clínico y cuya aparición comporta un factor pronóstico de
gravedad.
- Crisis convulsivas: generalizadas o focales, pueden
indicar complicaciones
- Afectación de nervios craneales o aparición de síntomas
focales (disfasia, hemiparesia, etc): ponen de relieve una
complicación (meningoencefalitis).
Exploración Física
Nivel de conciencia (escala Glasgow)
Signos cutáneos: presencia de púrpura
sepsis meningocócica
Signos físicos:
Rigidez de nuca
Signo de Kernig
Signo de Brudzinski
Meningitis Bacteriana Viral Tuberculosa
Clinica
“Diferencias”
Erupcion
Meningococemica
(maculapapula
difusa
petequias tronco y
extremidades Inf.
mucosas, plantas
y palmas
Rigidez de la nuca
suele ser leve
Cefalea, frontal o
retroorbitaria
Fotofobia y dolor
al mov. ocular
Diarrea
Persistente
cefalea y letargia
Sudoracion
Nocturna
MANEJO (tratamiento)
URGENCIA MEDICA
Tx. Empirico primeros 60mins. a la llegada del Paciente
Punción Lumbar IMPERATIVO
Previamente buscar: signos de hipertensión intracraneal
(edema de papila) y signos de focalidad neurológica (disfasia,
hemiparesia...)
Si se encuentran … prudente realizar una TAC craneal para
diagnosticar lesiones estructurales o HIC
CONTRAINDICAN … PL
Toma de Sangre, hemocultivo
Edad Tx. Preferente
< 3 años Ampicilina + Cefotaxima o
Ceftriaxona
3 meses – 18 años Cefotaxima o Ceftriaxona
18 – 50 años Cefotaxima o Ceftriaxona
> 50 años Ampicilina + Cefotaxima o
Ceftriaxona
Con Inmunidad Celular Alterada Ampicilina + Ceftazidima
Con Traumatismo
CraneoEncefalico, Neurocirugia o
Fistula de LCR
Vancomicina + Ceftazidima
Tx. Empírico
En Caso de Alegias
Eritromicina ???
PL LCR Normal Bacteriana Viral Tuberculosa
Presion de
Apertura
70 a 180 mm
H 20
> 180 mmH20 Normal o
ligeramente
aumentada
> 180 mmH20
% Neutrofilos 0 a 5 GB (MN) PMN > 100
cel/μl 80%
Pleocitosis
linfocitica 25 –
500 cel/μl
Pleocitosis
linfocitica 10 –
500 cel/μl
(neoformans
eosinofilos)
Proteinas 15 a 60
mg/100 mL
100 – 500
mg/100ml
20 – 80
mg/100ml
100 – 500
mg/100ml
Glucosa 50 a 80
mg/100 mL
< 40 mg/100ml Normal 20 – 40
mg/100ml
Características de LCR según Causa
Tratamiento Especifico Bacteriana
Agente Tx
N. Meningitidis SP… Penicilina G o Ampicilina
RP… Ceftriaxona o Cefotaxima
4 – 7 dias
S. Peumoniae SP… Penicilina G
RP… (Ceftriaxona o Cefotaxima) +
Vancomicina
10 – 14 dias
H. Influenzae Ceftriaxona o Cefotaxima
10 – 14 dias
L. Monocytogenes Ampicilina + Gentamicina
21 dias
Bacilos Gram (-) Ceftriaxona o Cefotaxima
21 dias
Tratamiento Especifico Viral
principalmente SINTOMATICO
Analgesico
Antipiretico
Antiemetico
Vigilar edo. Hidroelectrico
HSV- 1 y 2 , EBV y HZV
Aciclovir (IV) 3 dosis (15 – 30 mg/kg/dia)
Aciclovir (VO) + Famciclovir o Valaciclovir 7 – 14 dias
HIV tx antirretrovirales de gran actividad
Si deficiencia humoral tx gammaglobulina o Ig (IV)
Pronostico Favorable
Agente Tx
M. Tuberculosis
C. Neoformans Anfotericina B +Flucitosina (4 dosis)+ Fluconazol (VO)
8 – 10 semanas … disminuir dosis de Fluconazol y
expandirlo de 6 a 12 meses
H. Capsulatum Anforecina B / 4 -12 semanas hasta que cultivo salga esteril
… Itraconazol (mantenimiento 6 a 12 meses)
C. Immitis Fluconazol solo o con Anfotericina B / 4 semanas
Fluconazol de por vida (evitar recidivas)
INICIAL
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Piridoxina
8 semanas
Si Favorable
Isoniazida
Rifampicina
6 – 12 meses
Tx normal a 6
meses
Lo optimo seria de
9 a 12 meses
Dexametasona
en caso de
Hidrocefalia
Tratamiento Especifico Micotica
BIBLIOGRAFIA
Harrison, Principios de Medicina Interna Vol. II, 17°
edicion 2009, cap. 376.
http://personal.telefonica.terra.es/web/enfermeriaavanzad
a/MANUALES%20EMERGENCIAS/sindrome%20mening
eo.pdf
http://www.planetafarma.com/publicacionesfarma/meningi
tis.pdf
http://www.aeped.es/protocolos/infectologia/6.pdf
Manual de Terapeutica Medica, INNSZ, 5° edicion, cap.
74