meningitis
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MENINGITISSebastián Quinteros Palomera
Interno Neurología UV-SF 2012
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Introducción
Definición:
La meningitis es una enfermedad, caracterizada por la inflamación de las meninges (leptomeninges). La causa más frecuente de este tipo de inflamación es viral.
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Introducción
InfecciónSNC
Meningitis
Encefalitis
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Meninges Cerebrales Duramadre
Resistente 2 capas: Perióstica y Meníngea Divide en compartimientos Senos Venosos
Aracnoides Granulaciones aracnoideas LCR
Piamadre Interno Plexos coroideos
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Definiciones
Meningitis: inflamación de las leptomeninges del SNC por distintas causas, siendo la más frecuente de causa viral.
Meningitis Bacteriana Aguda: Es aquella meningitis con LCR de aspecto purulento por aumento de PMN y agente causal bacteriano.
Meningitis Aséptica: Inflamación meníngea de causa no bacteriana.
Meningitis Simpática: Proceso séptico vecino al SNC que inflama las leptomeninges.
Meningismo: Irritación meníngea (no inflamatoria).
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Fisiopatología
Respuesta inflamatoria es la importante Replicación agente causal en LCR Cambios en LCR (pH, lactato, proteínas,
glucosa y conteo celular) TNF-alpha, IL-1, IL-6,IL-8, NO, PGE2, PAF Daño Pares Craneales e HTEC Trombosis y Vasoespasmo cerebral por
daño endotelial Hipotensión sistémica secundaria
Muerte por Shock Séptico o Trombosis SNC
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Etiologías
Bacterias Virus Hongos Parásitos Otros…
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Patogenia
Hematógena: bacteria llega a los plexos coroideos y al LCR
Vecindad: proceso séptico intracraneal
Directa: TEC abierto, fractura en base de craneo, etc. (meningitis a repetición)
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Epidemiología
La mortalidad previo al uso de ATB era de 25% en su totalidad y casi de un 100% para las MBA
La mortalidad por meningitis bacteriana es mayor en los extremos de la vida
Relación directa entre VIH y meningitis La vacunación efectiva ha reducido factores
contribuyentes al desarrollo de meningitis La meningitis aséptica es más frecuente en
épocas estivales
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Etiologías: Bacterias Grupo Edad
Age 18-50 years S pneumoniaeN meningitidisH influenzae
Age older than 50 years S pneumoniaeN meningitidisL monocytogenesAerobic gram-negative bacilli
Immunocompromised state
S pneumoniaeN meningitidisL monocytogenesAerobic gram-negative bacilli
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Factores de Riesgo
Edad Diabetes Insuficiencia Renal Inmunosupresión VIH Hacinamiento Esplenectomía Alcoholismo Cirrosis
Infecciones
contiguas Exposición a
meningitis Drogas EV Endocarditis
Bacteriana DVP Deformidades
craneales Defectos Durales
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Clasificación Temporal
Meningitis
Aguda
Crónica
Subaguda
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Meningitis Bacteriana
Signos meníngeos y pleocitosis neutrofílica
Clínica en <24 horas y >12horas 40% han sido tratados anteriormente
por MBAMeningitis Neumocócica
• Coco gram +• Meningitis más frecuente• Asociado a fractura basilar, NAC, sinusitis,
EB o colonización faríngea
Meningitis por Haemophilus Influenzae
• Cocobacilo gram –• Normal en la biota del Tracto Respiratorio
Superior
Meningitis Agalactica
• Coco gram +• Causa el 70% de las meningitis en RN• Infecta el 5-40% de los canales de parto
Meningitis Meningocócica
• Diplococo gram –• Grupo C es el más frecuente en Chile• Asociado a infecciones virales• Antecedentes de CTC, infecciones virales,
tabaco, hacinamiento
Meningitis por Lysteria monocitógenes
• Bacilo gram +• Tan solo el 8% de los casos, pero 22%
mortalidad• Casos transmitidos por alimentos
contaminados
Meningitis Stafilocócica
• Coco gram +• Antecedentes: Neurocirugías, TEC, Shunts
LCR, EB
Meningitis por Bacilos Gram Negativos
• Bacilos gram –• Especies: Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa y Salmonella .
• Causas: Neurocirugía, vejez, inmunosupresión, bacteremia por gram negativos.
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Meningitis Viral
Son meningitis asépticas a las cuales se les determina algún agente viral
Etiología Aguda Enterovirus Coxsackievirus Echovirus Virus herpex simplex CMV VEB Poliovirus VIH
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Meningitis Aséptica
Una de las meningitis más frecuentes Inicio agudo generalmente Sin agente causal identificable 55-70% son de causa viral (90% son
enterovirus) Pleomorfismo Linfocítico
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Meningitis Crónica
Clínica y pleocitosis por >4 semanas de duración
Agentes causales: Brucella M. tuberculosis T. pallidum C. neoformans Candida albicans Amebas
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Clínica: Anamnesis
1. Perfil Temporal2. Fiebre y convulsiones3. Exposición a infectados4. Síntomas gripales u otros5. ¿ATB previos?6. Cirugías craneales7. Conductas sexuales riesgosas8. Paperas9. Mordidas de animales10.Consumo de lácteos no pasteurizados
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Clínica: Examen Físico
1. Triada Clásica (85%)2. Estado de conciencia alterado3. Síntomas Meníngeos
Rigidez de Nuca Kernig Brudzinski
4. Papiledema5. Afección PC aislados6. Focos extracraneales7. Otros Síntomas Generales
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Clínica: Signos Meningeos
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Clínica: Examen Físico 2
1. Incremento de PA y Bradicardia2. Rush3. Focalidad4. Complicaciones Respiratorias (25% -
7d)5. Clínica atenuada6. ¿Comorbilidades?7. ¿Inmunocomprometidos? Meningitis
Atípicas
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Clínica: Meningitis Crónica Semanas de evolución (¿TBC?) Pródromo
Fiebre variable Malestar Cefalea Afección PC
Stage 1Normal
Stage 2Confusión + Deficit Neurol
Stage 3Letargia, Estupor, Coma
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Exámenes1. TAC cerebral2. Punción Lumbar
Medición Presión Conteo celular Bioquímico Estudio Gram
3. Fondo de Ojo4. Rx Tórax5. PCR agente6. Generales: Hemograma, bioquimico, ELP,
BUN, Crea, coagulación, cultivo, etc.
7. VDRL
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Exámenes1. VDRL
2. Tinción y cultivo de BAAR
3. Montaje en fresco y tinción con tinta china para hongos
4. Ag criptococócico
5. Cultivo de bacterias y hongos de difícil crecimiento
6. ECA
7. ADA (puede estar elevado en TBC, linfoma, Brucella…)
8. Serlogía a Borrellia, Brucella, Toxoplasma, Coxiella
9. PCR a Micobacterias, Borrellia, VHS, VEB, CMV, VVZ, Toxoplama
10. Bandas oligoclonales de Ig
11. Citología
12. Citometría de flujo
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Examenes: Punción Lumbar
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Examenes: Punción LumbarContraindicaciones: Absolutas:
Lesión intracraneal con efecto masa. Compresiones medulares agudas que
pueden ser agravadas con la punción lumbar.
Lesiones cutáneas, infección local u óseas de la región lumbar.
Relativas: Alteraciones de la coagulación adquiridas o
congénitas. Trombocitopenia. Malformaciones arterio-venosas de la
médula espinal.
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Exámenes: Estudio LCR
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Examenes: Tubos
Tubos necesariosI. Glucorraquia y ProteinorraquiaII. Conteo Celular DiferencialIII. Gram, Cultivo LCR y VDRLIV. Repetición Conteo Celular u Otro
Criterios Seupaul (alta S)
• Índice Glucosa LCR/Sangre <0,4• WBC en LCR > 500/uL• Lactato LCR > 31,53
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Complicaciones
Disfunción PC Parálisis Hipertonía Ataxia Convulsiones
(30%) Retardo Mental Parálisis Focal Hidrocefalia
Atrofia Cerebral Ventriculitis Empiema
Subdural Cerebritis Abscesos Anemia
Hemolítica Muerte
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Tratamiento
1. Estabilización del paciente2. Terapia Específica3. Monitorización de signos vitales
La Penicilina, ciertas Cefalosporinas (3ª y 4ª), los Carbapenem,
Fluoroquinolonas y Rifampicina proveen altos niveles de ATB en LCR.
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Tratamiento: Antibiótico
Dexametazona 15 mins previo dosis ATB 0.4 mg/kg q12h IV for 2 d
Ceftriaxona <50 años Ceftriaxona + Ampicilina >50 años Ceftazidima + Ampicilina
Inmunodeprimido• Ceftriaxona 2gr c/12 horas ev.• Ampicilina 50mg/kg c/6 horas ev.• *Vancomicina 1gr c/12 horas ev.
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Tratamiento: Viral
VHS Acyclovir (10 mg/kg IV q8h) ¿?
CMV Ganciclovir (induction dose of 5 mg/kg IV
q12h, maintenance dose of 5 mg/kg q24h)
VIH HAART
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Tratamiento: Meningitis Crónica
Tuberculosa Antituberculosos tradicionales a dosis
normales (por 1 a 2 años) Corticoides (etapa 2 a 3) por 6 semanas
Criptocócica y C. albicans Amphotericin B (0.7-1 mg/kg/d IV) for at
least 2 weeks, with or without flucytosine (100 mg/kg PO) in 4 divided doses
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Diagnósticos Diferenciales Infección por VHS TU Cerebral HSA Convulsiones Meningitis no
Infecciosa Carcinomatosis
Meningea
Vasculitis SNC Ictus Encefalitis Alteración Mental Empiema Subdural Leptospirosis Absceso Cerebral Delirium Tremens
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Pronóstico
Nivel de conciencia alterado (secuelas) Convulsiones (mortalidad; secuelas) Edema cerebral e infarto cerebral (mal
pronostico) MB con <20 cels. en LCR es mal pronóstico Secuelados de largo término han sido vistos en
el 30% de los sobrevivientes
Lysteria, Neumococo y Bacilos gram negativos tienen mayor tasa de mortalidad
![Page 35: Meningitis](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102615/5455991aaf7959d8748b6937/html5/thumbnails/35.jpg)
Porcentajes de muertes
Viral Meningitis – 1% H influenzae meningitis - 3-6% N meningitidis meningitis - 3-13% S pneumoniae meningitis - 19-
26% L monocytogenes meningitis -
15-29%
Meningococcemia – 20-30%
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![Page 37: Meningitis](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102615/5455991aaf7959d8748b6937/html5/thumbnails/37.jpg)
Bibliografía
Brouwer MC, McIntyre P, de Gans J, Prasad K, van de Beek D. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD004405. DOI: 10.1002/14651858.CD004405.pub3.
UptoDate Meningitis Medscape Meningitis (Reference) Wen-Neng Chang and Chen-Hsien Lu Diagnosis and
Management of Adult Bacterial Meningitis Contreras, Alejandra. Neurosarcoidosis . Dpto Neurología PUC
Chile Cuadernos de Neurología Vol XXVII 2003 N Deborah Friedman. Daniel J Sexton. Diagnosis and
treatment of Gram-negative bacillary meningitis. 2011