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CENTRO DE SALUD MEDICINA FAMILIAR

Y COMUNITARIA SAN PANTALEÓN

Memorias 2009

Informe realizado por Nanci Giraudo

www.sanpantaleon.org.ar [email protected] 2


CENTRO DE MEDICINA FAMIIAR Y COMUNITARIA, SAN PANTALEÓN

DIRECTORA EJECUTIVA: Dra. Nanci Giraudo

DIRECTOR MÉDICO: Dr. Rodolfo Di Paolo


MISIÓN

Junto con la participación activa de la comunidad del Bajo Boulogne mejorar

las condiciones de salud, a través del auto-cuidado, la prevención y el tratamiento

de enfermedades.

VISIÓN

Constituir al Centro de Medicina Familiar y Comunitaria San Pantaleón en un

referente de la Atención Primaria, en la comunidad de Bajo Boulogne.

OBJETIVOS

- GENERAL

Mejorar la situación sanitaria de la población beneficiaria del Bajo Boulogne, a

través de la Atención Primaria, haciendo hincapié en la prevención de

enfermedades, en la promoción y educación para la salud.

- ESPECÍFICOS

1. Trabajar con población a cargo.

2. Prestar atención médica y de enfermería gratuita a la población a cargo

(niños, adolescentes, adultos y ancianos).

3. Contribuir al crecimiento, desarrollo adecuado e integral de la población

beneficiaria recién nacidos, niños y púberes.

4. Controlar y seguir los EBZ de bajo riesgo.

5. Promover el auto-cuidado de la mujer y la participación de la comunidad,

para lograr y garantizar:

- una salud sexual y reproductiva adecuada para la comunidad;

- un cuidado adecuado de la salud del recién nacido, y

- una lactancia materna adecuada.

6. Mejorar el acceso de la población susceptible a la realización de PAP y

pesquisa de cáncer de mama.

7. Identificar, tratar y controlar a la población con factores de riesgo

cardiovasculares.


8. Favorecer la capacitación permanente de los agentes sanitarios y líderes

barriales en acciones de promoción de la salud.

9. Desarrollar actividades de promoción y educación para la salud de

manera periódica y continua.

10. Trabajar de manera coordinada con el sistema de salud municipal,

entidades barriales y ONGs, articulando la red de recursos locales.

11. Ofrecer a las familias un abordaje integral a sus necesidades, en las

áreas de salud, social y educación, en especial a aquellos con mayores

dificultades para acceder al sistema.

NECESIDADES DETECTADAS

Dentro de las estructuras familiares de la comunidad del Bajo Boulogne,

existen y persisten diferentes problemáticas necesarias de por el equipo de salud

y la comunidad1. Niños, jóvenes, viejos, desocupación, violencia, desprotección,

abandono, drogadicción, alcoholismo, contaminación ambiental, enfermedades

crónicas sin control y tratamiento, entre otras cosas, son los desafíos que nos

presenta la comunidad de Boulogne.

Y como dice el sociólogo Ezequiel Ander- Egg 2 las preguntas que nos

moviliza permanentemente en el CSSP, son: ¿cuál es el modo con que la gente

aborda los problemas en especial los de salud?, ¿cómo los percibe y los vive?....

Si existen diferencias ¿cuáles son? y si se conocen las diferencias ¿cómo hacen

los profesionales de la salud para integrarse a esa comunidad, teniendo en cuenta

los sistemas de ideas y modo de vivenciar los problemas que tiene la gente?

CARACTERÍSTICAS INTERNAS

1. PERSONAL QUE TRABAJA Y COLABORA EN EL CENTRO

- Gestión: Director Ejecutivo y Director Médico.

- Atención médica: a) 4 médicos supervisores o responsables de día, b)

rotación permanente de 4 residentes del Servicio de Medicina Familiar y

Comunitaria, c) rotación de médicos rotantes de distintos lugares del país

y del exterior y d) rotación de los estudiantes de la escuela de medicina

del HIBA.

1 Giraudo N y Discacciati V. La Trastienda, breve reseña de ciertas historias vividas. Abordaje Cualitativo. 2 Ander Egg E. “¿Qué es el diagnóstico en la Comunidad?” Colección política, servicios y trabajo social. Metodología y

práctica del desarrollo de la comunidad. Tomo 1, Grupo Editorial Lumen Humanitas.


- Atención de enfermería: enfermería full time desde el mes de mayo

2008 y rotaciones periódicas de los alumnos de la carrera de Licenciatura

en Enfermería del HIBA (práctica de enfermería comunitaria).

- Asistencia social: el centro cuenta la colaboración de dos trabajadoras

sociales una que depende de la Parroquia Santa María del Camino y otra

que pertenece a la red municipal de acción social (CIC).

- Promotores de salud: una promotora del total de los capacitados

oportunamente, continúa en conexión y colaborando con el CSSP. Desde

el mes de octubre del 2008 se encuentra avocada a tareas que tiene que

ver con el expendio de medicamentos y es la responsable de REMEDIAR

en el lugar. Desde marzo del 2009 recibe un incentivo de parte de la

parroquia por su trabajo.

- Farmacia: en el mes de octubre se cumplió un año de tener el manejo del

expendio de medicamentos por parte del personal del centro de salud. La

farmacia cuenta con la presencia y participación de la Residencia de

Farmacia del HIBA. Dos personas participan activamente en el proyecto,

una es la coordinadora docente de la residencia y la otra es un residente

que va rotando. Además contamos con la colaboración de una promotora

de salud, quién es la responsable del programa REMEDIAR en el lugar

(capacitada en el mes de septiembre 08’).

- Administrativo: dos secretaria part time que por razones internas y

externa al CSSP, en enero del corriente año se redefinieron los roles y

funciones, quedando una como secretaria full time y la otra como la

responsable de la limpieza del centro. Ambas personas están bajo

convenio en la Parroquia Sta. María del Camino.

- Limpieza y mantenimiento: a cargo de una persona.

- Seguridad: a cargo de una persona.

2. ATENCIÓN MÉDICA Y DE ENFERMERÍA

El centro de salud cuenta con cuatro consultorios médicos y uno de

enfermería que privilegian el seguimiento continuo y longitudinal del paciente, a

través de una historia clínica orientada al problema. Los pacientes tienen

asignado un médico de cabecera quien es el responsable de su atención en el

centro de salud. La atención de los pacientes tanto por el personal médico como

de enfermería se realiza de manera programada y los turnos que se ofrecen son

cada 20 minutos. Todas las prestaciones que se realizan en el centro por parte de

los profesionales de la salud son volcadas periódicamente a una base de datos,


actualmente esto está siendo reemplazado por la informatización de la historia

clínica (uso de Itálica). El horario de atención del CSSP es de lunes a viernes de

09:00 a 12:00 hs. y de 13:00 a 15:40 hs..

En la actualidad hay empadronadas 5.436 personas, dentro de un área de

referencia de aproximadamente 17.000 personas. El perfil de edades de las

personas que se atienden en el CSSP es el que se observa en el Gráfico 1.

Gráfico 1: distribución de las personas que se atienden en el CSSP según la edad

Del padrón de 5.436 pacientes, 249 tienen diabetes tipo II y 510 hipertensión

esencial (ver Gráfico 2), de ellos aproximadamente el 40% recibe en forma

crónica su medicación en el CSSP.

Gráfico 2: características epidemiológicas de las familias asistidas en SP3

Porcentaje de hogares con al menos una enfermedad

14,93

28,59

19,7817,87

1,83 0,32 1,59 0,40

5

10

15

20

25

30

35

DBT

HTA

Enf

. Res

pira

toria

TBQ

Adicc

ione

sHIV

Alcoh

olism

o

Enf

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chag

as

3 Giraudo N. Diagnóstico socio-sanitario, línea de base en la Comunidad de Bajo Boulogne, Partido de San Isidro. Año

2005/06. Financiado por la FM para el Desarrollo de la Medicina Familiar y Atención Primaria de la Salud.


Desde enero a diciembre de 2009, se realizaron aproximadamente 5.480

consultas médicas, con un promedio de 456 consultas mensuales (ver Gráfico 3)

y 3.864 consultas de enfermería, con un promedio mensual de 322 consultas.

Gráfico 3: distribución de las consultas médicas en el año 2009

Respecto a las consultas de enfermería 2.664 correspondieron a personas

adultas y 1.200 a niños (incluyendo a los niños de las jornadas de salud

realizadas en la escuela 24 y en la Fundación Bajo Boulogne). Por cuestiones

administrativas este año no contamos con el patrón (perfil) de prestaciones de

enfermería.

Durante el año 2009 se desarrolló sin problemas a destacar el seguimiento y

vigilancia de las mujeres que realizaron el PAP en el centro de salud.

Actualmente, se está llevando a cabo el trabajo de investigación que ayudará a

conocer la población de mujeres a cargo del centro de salud susceptibles de

rastreo de cáncer de cuello uterino y cáncer de mama.

Tabla 1: cuadro comparativo con Nº de PAPs.

Año Nº de PAPs

2008 233

2009 219

2010 28

Como se desprende de la tabla, la toma de PAPs disminuyó un 6%

comparado con el año anterior. Teniendo en cuenta la importancia de esta

práctica de rastreo a nivel de salud pública y la accesibilidad en relación a los

recursos necesarios para realizarla, consideramos que la cantidad de PAPs debe

aumentar año a año, para lo cual tenemos pensado trabajar para que esto ocurra

ya que el centro cuenta con los recursos necesarios para hacerlo. En cuanto al

35%

45%

20%

Niños

Mujeres

Varones


análisis de las muestras de PAPs seguimos contando con la colaboración de la

Dra. Morandi, jefa del servio de Anatomía Patológica del HIBA.

Respecto al control de EBZ en SP, durante el año 2009 se realizaron 25

controles prenatales y actualmente continúan en control 10 embarazadas más. Se

logró incrementar en un 50% esta práctica respecto al 2008.

En salud infantil, se implementó en la práctica diaria la utilización de hojas de

cotejo por edad: Lactante, Preescolar, Escolar y Adolescente. Además,

incorporamos las nuevas tablas de percentilos de de crecimiento infantil de la

OMS, en las historias clínicas.

Un logro importante del proyecto SP fue lograr la continuidad en la provisión

de medicamentos para enfermedades agudas y crónicas para los beneficiarios del

Centro de Salud a pesar de la finalización del convenio con “Farmacéuticos sin

Fronteras” sede Alemania. Para tal dispensación de medicamentos el personal

directivo del centro se contacto con los principales laboratorios del país

presentando el proyecto San Pantaleón. A partir de diferentes personajes claves

mantuvimos entrevistas con alguno de ellos logrando un compromiso activo y real

respecto a la donación de ciertos principios activos de uso frecuente en el centro.

Por otro lado, en el mes de abril llegó al centro el Programa REMEDIAR, luego de

más de 6 meses de idas y vueltas. Cabe destacar que este programa no llega a

cubrir las necesidades del lugar.

En el tema de planificación familiar cabe destacar que el CSSP cuenta con

una donación mensual de anticonceptivos orales donados por el laboratorio

GADOR, desde hace 6 años aproximadamente de manera ininterrumpida. En el

transcurso del año 2009 por mes 110 mujeres recibieron ACO provenientes de

esta donación.

ARTICULACIÓN DEL CSSP CON EL CIF DEL BAJO BOULOGNE: uno de los objetivos

para el 2000 fue trabajar de manera articulada con la red municipal del lugar. A

mediados del 2009 podemos decir que el objetivo se cumplió ampliamente, en

especial en el abordaje y seguimiento de familias con alto riesgo social, control de

embarazos, pacientes mujeres con PAP patológicos, etc.. Vale destacar que dicha

articulación se continúa fortaleciendo con el trabajo cotidiano de los residentes,

supervisores de día, de enfermería del CSSP, a través de reuniones periódicas

entre los directores de ambos centros y por el trabajo del área de acción social del

CIF, entre otras cosas, donde la comunicación fluida entre ambos lugares,

constituye un pilar importante para que dicha labor continúe.

3. FORMACIÓN DE RESIDENTES Y ACTIVIDADES ACADÉMICAS


Desde su inicio, el CSSP fue concebido como un lugar donde los residentes

del Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Buenos

Aires (HIBA) pudieran ampliar y aplicar sus conocimientos y habilidades en

Atención Primaria. Para ello hay un programa destinado a formar médicos

residentes de Medicina Familiar y General rotantes de otras instituciones

nacionales e internacionales, en conocimientos, habilidades y destrezas en

medicina familiar y comunitaria.

Con el objetivo de seguir controlando embarazos de bajo riesgo en el CSSP y

de afianzarnos en la red municipal como un referente más en la comunidad, los

residentes de Medicina Familiar del HIBA cuando comienzan a trabajar en el

centro realizan una rotación de un mes por el consultorio de obstetricia del Centro

de Salud Municipal. El objetivo de dicha rotación es el entrenamiento en las

normas vigentes para el control de EBZ en el municipio de San Isidro.

También es de destacar, que alumnos de la escuela de medicina (materias:

Salud Pública y Medicina Familiar) y de enfermería (materia: Enfermería en APS)

del Instituto Universitario del HIBA, realizan sus pasantías correspondientes en el

CSSP desde hace 5 años de manera ininterrumpida. También es de destacar que

a partir de fin de año comenzaron a rotar por el CSSP médicos de la residencia de

Medicina Familiar del municipio.

4. ACTIVIDADES CON LA RESIDENCIA:

Durante el año 2009 las actividades comunitarias que se realizaron en forma

conjunta con la residencia de Medicina Familiar fueron:

4.1 Primera mitad del año: planificación de las olimpíadas de Salud junto con

el Dr. Pascual Barán.

4.2 Segunda mitad del año:

Olimpiadas de la Salud en la escuela Nº 24.

Curso de para embarazadas.

Participación en las Jornadas de Enfermería.

Jornadas de control de peso y talla en la Fundación Bajo Boulogne.

Jornada de Diabetes.

La residencia trabajo sobre la gestión del centro de salud con la Dra. Giraudo

a partir del mes de junio con encuentros mensuales, donde se lograron la

realización de un carnet del centro (a implementar en el año 2010), se reorganizó

la forma de expendio de medicamentos y se trabajó en la organización de la

farmacia, se autogestionó las demandas y turnos programados, se trabajó sobre


la idea del médico de cabecera con la realización de posters (que se encuentran

en la sala de espera y en secretaría) explicando la función del medico de familia.

Finalmente, trabajaron y realizaron una cartelera con las fotos de todos los

residentes.

5. PROGRAMAS DE DBT E HTA:

Talleres de DBT a cargo de una médica de familia (Lic. Por maternidad), la

enfermera y una promotora de salud. En total se hicieron 2 encuentros en

el año y uno de caminata a cargo de enfermería.

Jornadas de DBT en diciembre / 09 con la participación de 10 personas

(pacientes).

Talleres de HTA a cargo de una médica de familia (Lic. Por maternidad), la

enfermera y una promotora de salud. En total se hicieron 2 encuentros en

el año.

6. ACTIVIDADES COMUNITARIAS

- Trabajo en red

Con el objetivo de evitar duplicaciones y desperdiciar recursos, y siempre

tratando de mejorar la misión de este proyecto se continúa con el relevamiento y

articulación con los distintas organizaciones que prestan servicios en esta área,

como el Centro de Salud Municipal, el Hospital Municipal de Boulogne, el Hospital

de San Isidro, el CEPA (Centro Educativo Complementario Alternativo), Pastoral

de la Salud, centro de formación profesional dependiente de la Parroquia Santa

María del Camino, Proyecto Esperanza dependiente del Obispado de San Isidro

(colegio Placido Marín), Casa del Jóven, el Movimiento Columna, EDIDRO

(Equipo Diocesano de Drogodependencia), con centros que dispensan

medicamentos en la zona (en especial los que depende de Cáritas San Isidro) con

el área de acción social dependiente de la Parroquia Santa María del Camino,

etc..

- Trabajo intersectorial

1. Trabajo articulado con la Municipalidad con relación a la detección,

tratamiento y seguimiento de los niños desnutridos. En ese sentido se

continúa con el listado único de los chicos del barrio, con el objetivo de

detectar, tratar y hacer el seguimiento de los niños, evitando que se

dupliquen los recursos o que se pierdan los niños. Además el equipo de

salud infantil del centro junto a los residentes realizan talleres periódicos

sobre esta temática.


2. Este año por primera vez logramos que desde el centro de vacunación del

H. de Boulogne nos enviaran las vacunas necesarias para vacunar a los

niños de la Esc. Nº 24 durante las Jornadas de Salud Escolar.

- Talleres varios:

1. Salud del niño:

Encuentros y charlas con padres del Jardín Maternal Santa María del

Camino: 1) Dengue y 2) Enfermedades respiratorias infantiles

Jornadas de Controles de Salud en el centro San Pantaleón de los

alumnos del Jardín Maternal Santa María del Camino.

Olimpiadas de la Salud: 400 alumnos de la Escuela Primaria N° 24 de

Bajo Boulogne.

Jornadas de controles nutricional: Apoyo Escolar de la Fundación

Bajo Boulogne: peso y talla de 60 alumnos. Con seguimiento de los

niños obesos y desnutridos en el Centro de Salud San Pantaleón.

2. Salud de la mujer:

Taller de embarazo saludable: asistieron un total de 10 mujeres de la

comunidad de Bajo Boulogne. El taller constó de 3 encuentros durante

los cuales se trabajó mediante técnicas participativas y trabajo

corporal.

Taller mujeres para la salud: los encuentros se realizan en la

Fundación Bajo Boulogne y se trabaja en manera conjunta junto con

la directora y la trabajadora social de la institución. La actividad consta

de encuentros mensuales destinados a las mujeres (madres,

cocineras y maestras) que se relacionan con la institución. El objetivo

principal es construir espacios de pertenencia y de cuidado entre

mujeres de la comunidad de Bajo Boulogne.

3. Taller de arte popular, cultura y salud: todos los sábados a la tarde

de 14 a 17.30 horas, desde marzo a diciembre con un receso obligado

en julio por la gripe A. Concurrieron asiduamente entre 20 y 26 chicos a

cada encuentro.


7. NFORMATIZACIÓN DE LA HISTOTIRA CLÍNICA: INSTALACIÓN DE ITÁLICA

El sistema no funciona.

En el mes de octubre la Dra. Giraudo presentó un Dx. de situación

(basada en todos los actores involucrados) a la dirección del servicio MF,

con el objetivo de avanzar en el tema con la dirección del HIBA, y por

ahora todo está parado. En su momento se le solicitó al Dr. Di Paolo que

se encargara del tema.

8. DIFUSIÓN DEL CENTRO Y BÚSQUEDA DE SUBSIDIOS:

A fin del año 2008 comenzamos a hacernos conocer en la industria

farmacéutica con el objetivo de obtener diferentes recursos para el centro

de salud (en especial medicamentos). Se enviaron por correo postal 40

cartas de presentación y se concretaron varios encuentros en el centro

con directivos de algunos laboratorios. Lo único que conseguimos que los

laboratorios nos donen lo que ellos quieren y esto no necesariamente

coincide con la necesidad del centro (al principio nos donaron los

principios activos que les pedimos). Por otro lado, en gral. las donaciones

que nos han realizado y que han coincidido con la necesidad tenían

vencimiento muy sobre la fecha (tipo en 15 días).


A mediados del 2009 iniciamos toda una campaña de difusión institucional

del Centro San Pantaleón en el HIBA. Para esto contamos con la ayuda

del departamento de Comunicación Interna del hospital, que cada dos

meses se juntan con la Dra. Giraudo para preparar una nota con la

difusión de las actividades y de las necesidades del lugar. A partir de esta

difusión, en estos días está llegando al centro una donación de alimentos

no perecederos a la Pquia. Santa María del Camino.

FIN

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