memoria de gestión clínica del servicio de traumatología y
TRANSCRIPT
unir
Tania Quevedo Narciso 1
Presentado por:
Tania Quevedo Narciso
Ciudad:
Fecha: Madrid Febrero 2019
Universidad Internacional de La Rioja Facultad de Ciencias de la Salud Máster Universitario en Dirección y Gestión Sanitaria Trabajo Fin de Máster
MemoriadeGestiónClínicadelServiciodeTraumatologíayCirugíaOrtopédicadelHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañón
unir
Tania Quevedo Narciso 2
Vº Bº: Roberto Nuño Solinis
unir
Tania Quevedo Narciso 3
ÍNDICE
1.Propósitodeldocumento…………………………………………………………………………………………5
2.Marcogeneralycaracterísticasdelsistemamadrileñodesalud…………………………......6
3.Análisisestratégico…………………………………………………………………………………………………..7
3.1.Análisisexterno……………………………………………………………………………………………..7
3.1.1 Datosdemográficos………………………………………………………………………..7
3.1.2 Recursossanitarioseneláreadondeselocalizalaunidaddegestión
clínica……………………………………………………………………………………………10
3.1.3 Recursos sociales y comunitarios donde se localiza la unidad de
gestiónclínica……………………………………………………………………………….15
3.1.4 Recursosestructuralesactuales…………………………………………………….17
3.1.5 Actividad asistencial en los últimos 5 años del Hospital General
UniversitarioGregorioMarañón……………………………………………………20
3.1.6 Planestratégicodelsistemasaludyelhospitaldondeselocalizala
unidaddegestiónclínica……………………………………………………………….25
3.2.Análisisinternodelaunidaddegestiónclínica……………………………………………..29
3.2.1 Estructurafuncional……………………………………………………………………..29
3.2.2 Recursoshumanos………………………………………………………………………..31
3.2.3 Carteradeservicios………………………………………………………………………32
3.2.4 Análisisdelosdatosdefuncionamientogeneralesdelaunidadenlos
últimos5años…................................................................................37
3.2.5 Previsióndelademanda:crecimientodeinmigrantes,terceraedad,
etc………………………………………………………………………………………………..42
3.2.6 MatrizDAFO/CAME………………………………………………………………………47
unir
Tania Quevedo Narciso 4
4.Plandeactuacióndelaunidaddegestiónclínica……………………………………………………50
4.1 Misión………………………………………………………………………………………………………..50
4.2 Estratégicasyfactoresclavedeéxito………………………………………………………….50
4.3 Objetivosasistenciales,financierosydesostenibilidad……………………………….51
4.4 Mapadeprocesosdelaunidad…………………………………………………………………..52
4.5 Procesosestratégicos,operativosydesoporte………………………………………….53
4.6 Calidadyseguridaddelpaciente………………………………………………………………...54
4.7 Atencióncentradaenelpaciente………………………………………………………………..56
4.8 Guíasclínicasyrutasasistencialesparaunaatenciónintegrada………………….57
4.9 Gestióndelconocimientoeinnovación………………………………………………………59
4.10 Docenciayformacióncontinuada……………………………………………………………….60
4.11 Actividadinvestigadora………………………………………………………………………………61
4.12 Monitorizacióndelplandegestión:cuadrodemando……………………………….62
5.Currículumdelcandidato/a…………………………………………………………………………………....67
5.1 PerfilprofesionaldeTaniaQuevedoNarciso……………………………………………….67
5.2 Funcionesdeljefe/aclínico…………………………………………………………………………76
6.Bibliografía……………………………………………………………………………………………………………..79
unir
Tania Quevedo Narciso 5
1. PROPÓSITODELDOCUMENTO
ElHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañón(HGUGM)esunode losmayores
complejos hospitalarios del Sistema Sanitario Público de la Comunidad de Madrid
(SERMAS).
La especialidad de Traumatología y Cirugía Ortopédica es una especialidadmédico-
quirúrgicadeunagrancargaasistencialyqueseencuentrapresenteenprácticamente
todos los hospitales independientemente de sus características. Pero en nuestro
hospital, el alto nivel de especialización le avala como centro de referencia de la
ComunidaddeMadridyelrestodelterritorionacionalparaalgunaspatologíasdealta
complejidad.
Elpropósitodeestedocumentoespresentarunamemoriadegestiónclínica descriptivade la situaciónactual denuestro servicio, así comounapropuestademejorade los
resultadosasistencialesdelmismo,conlaintencióndeoptaralajefaturadelserviciode
Traumatología y Cirugía Ortopédica del Hospital General Universitario Gregorio
Marañón.
unir
Tania Quevedo Narciso 6
2. MARCOGENERALYCARACTERÍSTICASDELSISTEMAMADRILEÑODESALUD
Conlaentradaenvigoren1986laLeyGeneraldeSanidad(ley14/1986del25deAbril)
seproducelacreacióndelSistemaNacionaldeSalud,quedefineelconceptodeservicio
sanitariopúblicoquedebeprestarelEstado1.
PorelRealDecreto1479/2001,de27diciembrede2001,sobretraspasoalaComunidad
deMadriddelasfuncionesyserviciosdelInstitutoNacionaldelaSalud,setraspasana
laComunidaddeMadrid las funcionesyserviciosdelextinto InstitutoNacionalde la
Salud2.
Las funciones que tiene asignadas el SERMAS en el ámbito de la Comunidad de
Madridson:
- Lagestiónde losserviciosy laprestacióndeasistenciasanitariaensuscentrosy
serviciosasistenciales.
- La gestión y ejecución de las actuaciones y programas institucionales para la
promoción y protección de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia
sanitariayrehabilitación.
Durante2010serealizóunareestructuracióndelasgerencias,desapareciendolaclásica
separaciónentreatenciónprimariayatenciónespecializadayagrupandolas11áreas
sanitariasen7,denominándolas:
- Centro- Norte- Este- Sureste- Sur- Oeste- Noroeste
ElHospitalGregorioMarañónsesitúaeneláreaSureste(antiguaárea1).
unir
Tania Quevedo Narciso 7
3. ANÁLISISESTRATÉGICO
3.1ANÁLISISEXTERNO ElHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañónesunodelosmayorescomplejos
hospitalariosdelSistemaSanitarioPúblicodelaComunidaddeMadrid.
Tiene como objetivo proporcionar una asistencia sanitaria universal, integral y
personalizada, atendiendo las necesidades sanitarias de su área de salud, estando
abiertoalasdemandasdeotroshospitalesycomunidadesautónomas.
Dotadodeunaampliacarteradeserviciosdealtacomplejidad,elhospital,yenconcreto
elserviciodeTraumatologíayCirugíaOrtopédica,prestaatenciónsanitariaenrégimen
deurgencias,ambulatorio,dehospitalizaciónydomiciliario.
ElHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañóntieneunaantiguayestrechaunión
conlafacultaddemedicina,yunagrantradiciónenlaformacióndeprofesionalesde
enfermería,médicosytécnicosespecialistas.Elaltoniveldeespecialización,leavalan
comocentrodereferenciadelaComunidaddeMadridyelrestodelterritorionacional
teniendoacreditacióncomoReferenciaNacional(CSUR).
3.1.1 DATOSDEMOGRÁFICOS: EláreasanitariaSuresteabarcaunapoblacióndeaproximadamente700.000personas
considerandolosdistritossanitariosdeRetiro,Moratalaz,VicálvaroasícomoVallecas,
RivasyArganda3.
LoshospitalesperiféricosHospitalInfantaLeonoryHospitaldelSurestehanasumido,
tras su reciente apertura, una parte definida de esta población para el abordaje de
patologíabásicadentrodelatraumatología,siendoelGregorioMarañónelhospitalde
referencia para la patología compleja de la especialidad así como la totalidad de la
patologíatumoralydecolumnaalcarecerloscitadoshospitalesdeunidadesespecíficas.
unir
Tania Quevedo Narciso 8
EstosuponequeelHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañóneselhospitalde
tercerniveldelaComunidaddeMadridconmáspoblaciónjuntoconel12deOctubre.
DeformamásespecíficaelhospitalsehacecargodentrodeláreaSurestedelosdistritos
deMoratalaz,Vicálvaro,PuentedeVallecas,Arganzuela,CiudadlinealyRetiro,loque
suponeunapoblacióndeaproximadamente325.000ciudadanos:
Figura 2 - Mapa de la zona asignada al HGU Gregorio Marañón
Figura 1 - Antigua área sanitaria HGUGM
unir
Tania Quevedo Narciso 9
LapoblacióndelaszonasbásicasdesaluddeláreaSuresteasignadasedistribuyenpor
centrosdesaludsegúnsedescribeenlatablasiguiente:
Tabla 1 - Distribución de la población asignada
SegúndatosproporcionadosporlaplataformaMadridencifrasdelportalwebdel
ayuntamientodeMadrid4el26%delapoblaciónsuperalos65años,ymásdeun10%
superalos80añosporloquepodemosconcluirqueeláreasanitariadóndesesitúael
centroperteneceaunáreaespecialmenteenvejecida:
Figura 3 - Estructura de la población de la Comunidad de Madrid
unir
Tania Quevedo Narciso 10
3.1.2RECURSOSSANITARIOSDELÁREADONDESELOCALIZALAUNIDADDEGESTIÓNCLÍNICA
ElHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañónesunhospitalpúblicodegestión
directa.ElelhospitaldereferenciadetodaeláreaSuresteycuentaconunaplantillade
másde7.000profesionales4,5.
Estáformadoporvariosedificios:
- MédicoQuirúrgico
- Oncología
- Materno-Infantil
- Psiquiatría
- InstitutoProvincialdeRehabilitación
- InstitutodeOftalmología
- PabellóndeConsultasExternas
- PabellóndeAsistenciaAmbulatoria
- AnatomíaPatológica
- Farmacia
- PabellónDocente.
Figura 4 -Plano HGU Gregorio Marañón
unir
Tania Quevedo Narciso 11
Disponede:
- 1.351camasinstaladas,
- 39quirófanosparaintervencionesprogramadas
- 5quirófanosparaintervencionesurgentes
- 306localesdeconsultas
- Serviciosdeurgenciasdiferenciadas:Ginecológica-Obstétrica,InfantilyAdultos.
Tambiénatiendeasupoblacióndereferenciaatravésdeloscentrosdeespecialidades:
- HermanosSangro,
- Moratalaz
YenlosCentrosdeSaludMental:
- Retiro
- Moratalaz
Asímismorecibepoblaciónremitidadesdeloscentrosdesaludadscritosalárea:
- C.STorito
- C.SPacífico
- C.SIbiza
- C.SArroyoMedialegua
- C.SNumancia
- C.SPeñaPrieta
- C.SPavones
- C.SAdelfas
- C.SValdebernardo
- C.SVicálvaro-Artilleros
- C.SVillablanca
unir
Tania Quevedo Narciso 12
El servicio de Traumatología forma parte de la cartera de servicios ofertados por el
hospital:
Tabla 2 - Cartera de servicios HGUGM3
unir
Tania Quevedo Narciso 13
AsímismocuentaconunidadesdereferenciadentrodelSistemaNacionaldeSalud
(SNS):
unir
Tania Quevedo Narciso 14
Tabla 3 - CSUR HGUGM3
En el año 2017 se ha aceptado la designación como CSUR de Oncología Músculo
esqueléticadondedeencuentranimplicadoslosserviciosde:
- Oncologíamédica
- Radioterapia
- Cirugíageneral
- TraumatologíayCirugíaOrtopédica
unir
Tania Quevedo Narciso 15
3.1.3RECURSOSSOCIALESYCOMUNITARIOSDONDESELOCALIZALAUNIDADDEGESTIÓNCLÍNICA
La Comunidad de Madrid tiene infinidad de programas y recursos sociales para el
ciudadano, de cara a cubrir especialmente las necesidades en el ámbito
extrahospitalario.
AcontinuaciónsereseñanlasmásimportanteenrelaciónalserviciodeTraumatología
yCirugíaOrtopédica y suspatologíasmás frecuentes, amenudo relacionadas con la
ancianidadypatologíasdegenerativasarticulares6.
UnidaddeTrabajoSocial:
ElhospitaldisponedeunidaddeTrabajoSocialencadaunodelospabellonesenloque
el paciente o su familia se puede poner en contacto directamente, a través de los
serviciosmédicoscomodeenfermería.
Los trabajadores sociales intervienen en situaciones personales o socio-familiares
problemáticasalingreso,estanciaoalta,paraorientar,derivarygestionarlosrecursos
yprestacionessocialescomoson:
- Laayudaadomicilio
- Pensiones
- Residenciasdelaterceraedad
- Centrosdedía,etc.
Programadeacompañamientoyhoteleshospitalarios
- El Servicio de Acompañamiento a Pacientes Ambulantes con Discapacidad
(APAD) tiene como objetivo facilitar el acompañamiento de pacientes
ambulantes con necesidades especiales (discapacidad, física, psíquica o
sensorial),queacudenalhospitaldemaneraprogramadapararecibirasistencia
ambulatoriaenconsultasexternas,cirugíamayorambulatoria,unidaddeldolor
o realización de prueba diagnóstica, y que el día de la cita no pueden ser
acompañadosporunfamiliaroallegado.
unir
Tania Quevedo Narciso 16
- Elserviciodeacompañamientoenurgencias,pretendeminimizar lasensación
dedesasosiegoyangustiaquegeneraenpacientes, familiares yallegados,el
hechodeacudiraunserviciodeurgenciashospitalarioporunproblemadesalud
inesperado, facilitando que los pacientes, que así lo deseen, puedan estar
acompañadosporunapersonade su confianzamientras sonatendidosenel
serviciodeurgencias,siemprequelascircunstanciasclínicaslopermitan.
- El Programa “Hoteles Hospitalarios” es un servicio que tiene como objetivo
ofrecerestanciashotelerasalosfamiliaresdirectosdelospacientesmenoresde
edadque,residiendofueradelaComunidaddeMadrid,requieranseringresados
para exploración o tratamiento en hospitales adscritos y dependientes del
ServicioMadrileñodeSalud.
Prestaciones sociales/comunitarias gestionadas por lo servicios sociales de la
comunidaddeMadrid:
- Ayuda a domicilio: Gestionado por lo servicios sociales de la comunidad de
Madrid.Importantedecaraalaltadepacientesintervenidosporelserviciode
traumatología.
o Atenciónpersonaly/oatencióndomésticaparapacientes>65años
o Extensible adiscapacitados ypacientes en recuperaciónpor fracturas,
accidentesdetráfico,etc.
- Ejercicio al aire libre “Moverse es cuidarse”: De cara amejora de la salud y
calidaddevidaengeneral,asícomopotenciamientodelaprevencióndecaídas.
o Actividadesfísicasdirigidaspormonitoresespecializadosen>60años
- Fisioterapia preventiva y de mantenimiento: Orientado a pacientes con
patologíascrónicascomolaartrosisdegenerativa,lumbalgiacrónica,etc.
o Mejoraoretrasodeldeteriorodecapacidades funcionalesa travésde
actividadesgrupalesdefisioterapia.>60años
unir
Tania Quevedo Narciso 17
- Grupos de apoyo a pacientes encamados de forma temporal o permanente:
Interesante en pacientes intervenidos por fracturas con imposibilidad de
caminar por un periodo de tiempo. Aportan camas, grúas y colchones
antiescaras.
o Orientado a reducir el número de personas que precisan atención en
residencias.>65años.
- Residenciasmunicipales:Alojamientoyatenciónespecializadaapacientescon
limitaciones funcionales (por ejemplo: anciano que vive sólo intervenido de
fracturadecadera).
o Enconcretoofrecealojamientoyatencionesespecialesapacientes>65
años que no pueden ser atendidas en su hogar de forma adecuada
debidoasusituaciónfamiliar,económicaysocial.
3.1.4RECURSOSESTRUCTURALESACTUALES
Elhospitalcuentaconunaamplialistaderecursosdadaslasdimensionesdelmismo,
poblaciónqueatiendeypresupuesto.
Alolargodelosañoshaidoapostandoporelincrementodeestructurasencaminadas
alaatenciónambulatoriadelospacientesevitandoasímismolashospitalizaciones.
EnNoviembrede2018 se iniciaron lasobrasde remodelacióndel áreaoncológica y
quirúrgicadelhospitaldentrodelplandemejorapropuestoporladireccióndelárea.
A continuación seexponen los actuales recursosestructurales con losque cuentael
hospital tanto de hospitalización, como unidades ambulatorias y aparatología
diagnósticaydetratamientoysuevolucióneneltiempo:
unir
Tania Quevedo Narciso 18
unir
Tania Quevedo Narciso 19
Tabla 4 - Recursos estructurales HGU Gregorio Marañón3
unir
Tania Quevedo Narciso 20
3.1.5ACTIVIDADASISTENCIALENLOSÚLTIMOS5AÑOSDELHOSPITALGENERALUNIVERSITARIOGREGORIOMARAÑÓN
Alhilodelocomentadoenelapartadoanterioracontinuacióndereflejalaactividad
asistencial de los últimos años. Cabe destacar especialmente el incremento de la
actividadquirúrgica,especialmentedecarácterambulatorio,descendiendoelnumero
dehospitalizacionesglobal.
Tabla 5 - Actividad asistencial HGUGM3
unir
Tania Quevedo Narciso 21
Tabla 7 - Actividad Quirúrgica HGUGM3
Comosereflejaencuadroanteriorycomosehadichoanteriormenteelcrecimiento
delaactividadambulatoriaespecialmentedesde2016esnotoria,llegandoatriplicarse
prácticamenteen4años.
Tabla 6 - Procedimientos ambulatorios3
Tabla 7 - Extracciones y Trasplantes3
unir
Tania Quevedo Narciso 22
Laspruebasdiagnósticasylaactividadasistencialintermediahanvistoundescensoen
laderivaciónacentrosconcertados,asumiendoelhospitalelgruesodelaspeticiones.
Tabla 8 - Pruebas diagnósticas3
Encuantoalasconsultassegúndatosdelamemoriahospitalariade2017delHospital
Gregorio Marañón y ambulatorios correspondientes, la especialidad de Cirugía
OrtopédicayTraumatología es laespecialidadquemásconsultasexternastienecon
respecto a cualquier otra especialidad médica o quirúrgica, con una tendencia en
aumentodeporcentajedeconsultasenlosúltimosaños(un16%deincrementoen4
añossegúnlosdatosde2012yenprogresiónascendente).
De las consultas nuevas en 2017 del área quirúrgica casi una quinta parte (19.99%)
correspondenalserviciodeCOT.
unir
Tania Quevedo Narciso 23
Tabla 9 - Total de consultas HGUGM3
unir
Tania Quevedo Narciso 24
Tabla 10 - Consultas de alta resolución3
unir
Tania Quevedo Narciso 25
3.1.6 PLAN ESTRATÉGICO DEL SISTEMA SALUD Y EL HOSPITAL DONDE SE
LOCALIZALAUNIDADDEGESTIÓNCLÍNICA
INTRODUCCIÓN:
ElHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañónesunaorganización conmásde
cuatrocientosañosdehistoriaencontinuaevoluciónparaadaptarsealasnecesidades
delospacientes.
Actualmenteestácompuestopormásde7.500profesionalesrepartidosenuncomplejo
hospitalario con más de 20 edificios entre los que se incluyen diversos centros
asistencialesademásdedoscentrosdeespecialidadesyotrostantosdesaludmental.
Elaltogradodeespecializacióndesusprofesionales,sureconocidacapacidaddocente
e investigadora, además de su elevada dotación tecnológica, le consolidan comoun
hospitaldeprimernivelanivelnacionaleinternacional,enelquesellevaacaboungran
volumen de actividad asistencial.
En el ámbito docente, este hospital universitario contribuye decisivamente a la
formación de médicos, biólogos, farmacéuticos, psicólogos, químicos, radiofísicos
hospitalarios,enfermerasytécnicosespecialistas.
El Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón7 centra su actividad
investigadoraensieteáreasdeinvestigacióndeterminadasporsucoherenciaysolidez
científica,yporlatrascendenciasocialysanitariadesuactividadinvestigadora,loque
hacendeestecentrosanitariode laComunidaddeMadridunreferentecontrastado
entrelacomunidadcientíficaporsusaportacionesalconocimientocientíficobásicoy
aplicado a la medicina.
Elobjetivoparael futuroescontinuar trabajandoen labúsquedapermanentede la
calidadylaexcelenciasanitariaenelservicioqueprestamosalosciudadanos,conuna
gestión eficaz y eficiente denuestros recursos para quenuestro afánde superación
unir
Tania Quevedo Narciso 26
reviertapositivamenteen los ciudadanos,que configurannuestra razónde ser yeje
fundamentaldenuestraactividad.
MISIÓN,VISIÓNYVALORESDELPLANESTRATÉGICO8:
Misión: mejorar la salud y calidad de vida de las personasmediante una asistencia
sanitariaespecializadadevanguardia,laexcelenciatécnicayhumanadetodoslosque
aquítrabajamosylainvestigaciónquedesarrollamos.
Visión: ser reconocido como un hospital de referencia que está en la vanguardia
científica,tecnológicayorganizativapararesolverlosproblemasdesalud,yayudara
trasformarymejorar lasociedadmediantela innovacióny laexcelenciaentodassus
líneasdeactividad.Alquelospacienteseligenporsutrayectoria,prestigioyhumanidad,
ydondelaspersonascontalentodeseenincorporarseparacrecercomoprofesionales.
Valores:
- Compromiso,respetoydiscreciónenelservicioalusuario
- Mejoracontinuadeprocesos
- Gestiónparticipativaconrecursoshumanos
- Calidadintegralcomorespuestaalasexpectativasdelusuario
- Liderarlainvestigaciónnacionaleinternacional
- Impartirunadocenciadeexcelencia
- Sostenibilidad
- Sensibilidad
PLANESTRATÉGICODECALIDAD:
El equipo directivo del Hospital General Universitario Gregorio Marañón lidera el
sistemadegestióndelacalidaddelhospitalcomoinstrumentooperativoparaalcanzar
la misión y visión anteriores y las directrices y objetivos emanados del Servicio
MadrileñodeSalud.
unir
Tania Quevedo Narciso 27
Lapolíticadecalidadsebasaenlossiguientesprincipios:
- Elpacientecomocentrodelaactividad:Todoelpersonaldelhospital,liderado
porelequipodirectivoymandosintermediosdelaorganizaciónsecompromete
yesfuerzaencomprenderysatisfacerlasnecesidadesyexpectativasdenuestros
pacientesysusfamiliaresoallegados.Losprocesosasistencialessediseñanno
solo teniendo en cuenta lamejor evidencia científica, sino también desde el
respetoalaspreferenciasdelospacientes,paraprestarunaatencióncercanay
humana.
- Elcompromisodelaspersonas:Elmantenimientoymejoradelacalidadsebasan
en el trabajo interdisciplinar, respeto a la ética profesional, compromiso y
participación de todo el personal y el aprovechamiento de su conocimiento,
potencialcreativoyhabilidades.EstecompromisosefomentadesdelaDirección
atravésdelreconocimiento,laformacióncontinuadaorientadaaldesempeño,
e impulsando la innovación y la investigación como elementos de desarrollo
personal.
- Liderazgo como herramienta de crecimiento de la organización: El equipo
directivoylosresponsablesdelosdistintosámbitosasistenciales,asumenelreto
deestablecer laestrategiay ladirecciónaseguir,ycrear lascondicionespara
que el resto de personas se impliquen en la consecución de los objetivos de
calidaddelaorganización.
- La gestión resolutiva y enfocada por procesos: La identificación clara de los
procesos,lanormalizacióndelasmetodologíasdetrabajo,ylavisiónsistémica
de los problemas de salud, buscan ofrecer servicios sanitarios integrados e
innovadores,alineadosconlamejorevidenciacientífica,ycapacesdeobtener
resultadosensaludycalidaddevidadeunaformaeficazyeficiente.
unir
Tania Quevedo Narciso 28
- La gestión de riesgos y seguridad del paciente: Desde el diseño de las
prestacionesseincorporalagestióndelosriesgosyoportunidadesasociados,
quepuedanafectarallogrodelosobjetivosasistencialesy/oalaseguridaddel
paciente, la revisión de los resultados permite llevar a cabo una evaluación
continuayaprenderdelaexperiencia.
- Laculturademejoracontinua:Partiendodeunescrupulosocumplimientodela
legislación y reglamentación, el Hospital General Universitario Gregorio
Marañónestácomprometidoconlamejoracontinuadelosprocesos,métodos
yservicios,queseincardinaentodoslosnivelesdelaorganizaciónatravésdela
aplicación integrada de herramientas y modelos consolidados en gestión de
calidad (EFQM, certificación y acreditación). El equipo directivo despliega los
objetivos estratégicos en objetivos anuales por áreas y servicios (resultados
asistenciales, calidad, docencia, investigación) que se evalúan de forma
sistemáticayobjetiva.
- Las relacionescon losgruposde interésyelanálisisdel contexto:ElHospital
General Universitario GregorioMarañón lleva a cabo de forma periódica un
análisisdecontextotantointernocomoexterno(riesgosyoportunidades),para
identificar las condiciones y tendencias que puedan favorecer o dificultar la
consecucióndelavisión.Elhospitalidentificalosgruposdeinterésclaveparala
consecucióndesusobjetivos,e incorporasupercepciónynecesidadesen los
ciclosdemejora,atravésdeencuestasytécnicascualitativas.
- La responsabilidad social: ElHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañón
gestionasuactividaddeformarespetuosaconelmedioambiente,aloquese
compromete en su declaración de política medioambiental. Trabaja para la
sostenibilidadcomoorganización,favorecelosentornossaludablesyelretorno
de valor añadido a la sociedad, a través de la docencia, investigación e
implicaciónconsuentornosocial.
unir
Tania Quevedo Narciso 29
3.2 ANÁLISISINTERNODELAUNIDADDETRAUMATOLOGÍAYCIRUGÍAORTOPÉDICA:
3.2.1ESTRUCTURAFUNCIONAL:
ElserviciodeTraumatologíayCirugíaOrtopédicaesunode losserviciosmásactivos
dentrodelHospitalGeneraUniversitarioGregorioMarañón.Tantoporlaactividaden
consultascomoenactividadquirúrgica.
El Servicio de Traumatología se distribuye en secciones especializadas con actividad
quirúrgicayconsultaspropiasdentrodelpropiohospital:
- UnidaddeColumna
- UnidaddeHombroyCodo
- UnidaddeRodilla
- UnidaddePie
- UnidaddeFracturadeCaderadeAnciano
- UnidaddeCadera
- UnidaddeOncologíamusculoesquelética
- Unidaddesépticosyrecambiosprotésicos
- UnidaddeMano
- UnidaddeTraumatologíayOrtopediaInfantil
Ademásdelasunidadesespecializadascuentacon:
- Cirugíadetraumatologíageneral
- Serviciodeurgenciadeatencióncontinuada24h
- Atencióndelpolitraumatizado
- Consultasdetraumatologíageneralenloscentrosdeespecialidades
Cuenta actualmente con un total de 96 camas de hospitalización distribuidas en 3
unidadesdeenfermería:
- Unidaddeenfermería900
- Unidaddeenfermería1100
unir
Tania Quevedo Narciso 30
- Unidaddeenfermería1400
Asímismocuentacon:
- 4quirófanoscentralesdiariosdepatologíaortopédicaytraumatológicaenturno
demañana
- 2quirófanoscentralesdiariosdepatologíaortopédicaytraumatológicaenturno
detarde
- 1-2quirófanosdiariosdecirugíamayorambulatoria
- Quirófanodeurgencias
Laactividaddelserviciosedistribuyeen2turnosmañana/tardeademásdelaactividad
deasistenciacontinuadaenurgencias:
Turnodemañana:08:00-15:00
- 8:00: Sesión bibliográfica/monográfica: presentación de temas y revisión de
literaturacientífica.Impartidaporresidentesyadjuntos.
- 8:30:Sesióndepasedeguardia:ingresosycirugíasdelturnodeurgencias
- 9:00(jueves):Sesióndecasosclínicosdealtacomplejidad.
- 8:30-15:00:
o Consultasambulatoriasencentrodeespecialidadesperiféricas
o Consultasespecializadas
o Quirófanosdetraumatologíayortopedia
o Pasedeplantadepacientesingresados
o Interconsultas
Turnodetarde:15:00-21:00
- Consultasambulatoriasencentrodeespecialidadesperiféricas
- Quirófanosdetraumatologíayortopedia
Urgencias24h:8:30-8:30
- Asistenciaprimariadetodalapatologíatraumatológica
unir
Tania Quevedo Narciso 31
- Cirugíadeurgencia
- Atenciónalpolitraumatizadoyurgencianeurológica
3.3.2RECURSOSHUMANOS:
PERSONALFACULTATIVO
1. 44adjuntos distribuidosen lasdiferentesseccionesespecializadas,3deellos
jefesdeseccióndesucorrespondienteunidad:
1. UnidaddeColumna:5adjuntos
2. UnidaddeHombroyCodo:4adjuntos
3. UnidaddeRodilla:4adjuntos
4. UnidaddePie:5adjuntos
5. UnidaddeFracturadeCaderadeAnciano:3adjuntos
6. UnidaddeCadera:3adjuntos
7. UnidaddeOncologíamusculoesquelética:4adjuntos
8. Unidaddesépticosyrecambiosprotésicos:4adjuntos
9. UnidaddeMano:3adjuntos
10. UnidaddeTraumatologíayOrtopediaInfantil:9adjuntos
2. 2adjuntoscondedicaciónexclusivaenelcentroambulatorio
3. 15residentes
Cadaunidadfuncionademaneraindependienteaexpensasdesucoordinadorqueasí
mismotienecomunicacióndirectaconeljefedeservicio.
A continuación de expone de forma esquemática la distribución del personal del
servicio:
unir
Tania Quevedo Narciso 32
PERSONALSANITARIO:
4. 44enfermerasespecializadasentraumatologíaenplanta
5. 2enfermerasenconsultasexternas
6. 40auxiliaresdeenfermeríaenplanta
7. 3auxiliaresdeenfermeríaenconsultasexternas
PERSONALNOSANITARIO:
8. 4auxiliaresadministrativos
3.2.3CARTERADESERVICIOS
El servicio destaca por su amplia cartera de servicios que incluye desde los
procedimientosmáscomunesdentrode laespecialidadcomoaquellaspatologíasde
altacomplejidad,siendoelhospitaldereferenciadetodoelárea1.
Incluyetantolaactividadasistencialcomoladocente:
Figura 5 - RRHH COT
unir
Tania Quevedo Narciso 33
- Patologíatraumática:
o Tratamientodefracturasagudasdecualquieríndole.Incluyefracturasde
cualquiertipotantodemiembrosuperior,inferior,pelvisyraquis
o Tratamientodelesionesmuscularesytendinosas
o Tratamiento de secuelas traumatológicas: consolidaciones viciosas,
pseudoartrosisetc
- UnidaddeColumna:
o Patología traumática:Tratamientode fracturasagudasanivelcervical,
torácicoylumbosacrodetodaíndoleysussecuelas.
o Tratamientodepatologíadegenerativacervical,torácicaylumbar:
§ Estenosisdecanal
§ Herniadiscal
§ Discopatíadegenerativadediscoyespondiloartropatías
§ Espondilolistesis
o Espondilodiscitis
o Escoliosis,cifosis,deformidadesyalteracionesdelplanosagital
o Cirugíatumoralprimariaymetástasis
- UnidaddeHombroyCodo
o Degenerativa:
§ Síndromesubacromial
§ Reparacióndelesionesdelmanguitodelosrotadores
§ Artrosisdehombro
o Inestabilidadesdehombroycodo
o Síndromescanaliculares
- UnidaddeRodilla:
o Degenerativa:
§ Gonartrosis
§ Necrosisfemoralytibial
unir
Tania Quevedo Narciso 34
o Alteracionesaxialesdeejesdemiembrosinferiores:genuvalgoygenu
varo
o Alteraciones del aparato extensor: tendinopatías crónicas, rodilla del
saltador,etc
o Patologíafemoropatelar:displasiasderótula,síndromedehiperpresión
rotulianaexterna,etc.
o Patologíameniscal
o Inestabilidadesarticulares:lesionesligamentarias,displasias,luxaciones
femoropatelares,etc.
- UnidaddePie:
o Degenerativa:
§ Artrosisdepieytobillo,
§ Halluxrígidus
o Deformidadesdelantepié:
§ Halluxvalgus,dedosengarra,dedosenmartillo,etc.
o Deformidadesdelpie:pieplano,piecavo,piezambo
o Secuelasdefracturasdepieytobillo
o Piediabético
o Piereumático
o Tendinopatías crónicas (tendinitis aquílea, roturas tendinosas, etc) y
entesopatías(espolóncalcáneo)
o LesionescrónicasdeltendóndeAquiles.
o Síndromescanaliculares:síndromedelcanaldeltarso.
- UnidaddeFracturadeCaderadeAnciano(unidadconjuntadeTraumatologíay
Geriatría)
o Tratamientoprecozdelafracturadecaderadeanciano
o Optimizacióndelestadogeneraldelancianofrágil
- UnidaddeCadera:
unir
Tania Quevedo Narciso 35
o Secuelas de fracturas de pelvis y fémur: consolidaciones viciosas,
pseudoartrosis,artrosispostraumáticaetc.
o Degenerativa:
§ Coxartrosis
§ Necrosiscefálicafemoral
o Lesionestendinosascrónicasy tendinopatías: retraccionesmusculares,
fibrosisglútea,caderaenresorte,etc
- UnidaddeOncologíamusculoesquelética(CSUR):
o Tratamientoyseguimientode:
§ Tumoresóseosbenignos
§ Tumoresbenignosdepartesblandas
§ Tumoresóseosprimarios
§ SarcomasdePartesBlandas.
§ TumoresóseosSecundarios(Metastásicos)
§ Patologíaspseudotumorales:gangliones
- Unidaddesépticosyrecambiosprotésicos:
o Infeccionesagudas,subagudasycrónicasprotésicaseimplantes
o Tratamientodelaosteomielitis
o Recambioscomplejosdeartroplastiasdecaderayrodilla
o Reconstruccióndearticulacionesymiembroscompletos
o CirugíadeReconstrucciónÓseaCompleja(OsteotomíasCorrectoras)ode
transferenciasmuscularescomplejas
- UnidaddeMano:
o Degenerativa:
§ Rizartrosis
§ Artrosisdemuñeca
o Lesiones tendinosas crónicas y tendinopatías: enfermedad de De
Quervain,etc.
unir
Tania Quevedo Narciso 36
o Síndromescanalicularesodecompresiónnerviosa:túneldelcarpo,canal
deGuyón,atrapamientocubitaletc
o EnfermedaddeDupuytren
- UnidaddeTraumatologíayOrtopediaInfantil:
o Tratamiento de las alteraciones rotacionales y axiales de miembros
superioreseinferiores
o Tratamientodeladisplasiadedesarrollodelacadera
o TratamientodelaenfermedaddePerthesysussecuelas
o Tratamientodelaepifisiolisisfemoralproximalysussecuelas
o Alargamiento de extremidades en dismetrías, acondroplasia y otras
displasiasóseas
o Cirugía demalformaciones complejas de las extremidades inferiores y
superiores
o Tratamientodelapatologíaderodillaenlainfancia
o Tratamiento ortopédico y/o quirúrgico de la tortícolis congénita y
adquirida
o Tratamiento de la patología traumática y ortopédica de la columna
vertebral:malformaciones,escoliosis,fracturasetc
o Tratamiento quirúrgico en la Parálisis Cerebral Infantil y
mielomeningocele
o Tratamientoquirúrgicodeenfermedadesreumáticas
o Tratamientodesecuelasdeparálisisbraquialobstétrica
o Cirugía de tumores benignos y malignos músculo esqueléticos en la
infancia
o Tratamientodelainfecciónmúsculoesqueléticaenlainfancia
- Bancodehuesos
- Actividaddocenteyformaciónacadémica:
o FormaciónderesidentesdeTraumatologíaycirugíaortopédica:tantoel
propiohospitalcomorotantesexternos
unir
Tania Quevedo Narciso 37
o Formación de residentes de otras especialidades: Atención primaria,
medicinadeldeporte,medicinadeltrabajoyrehabilitación
o PrácticasparaestudiantesdeMedicinayEnfermería.
o Se imparte la asignatura de pre-grado de Cirugía Ortopédica y
Traumatología
o Se colabora en el Curso de Doctorado de la UCM “Trasplantes e
Implantes”
3.2.4ANÁLISISDELOSDATOSDEFUNCIONAMIENTOGENERALESDELAUNIDADENLOSÚLTIMOS5AÑOS:
ACTIVIDADENCONSULTASEXTERNAS
Elcuadrosiguientemuestralaactividadenconsultasespecializadasdelosúltimos5
añosexpuestasporunidades:
ESPECIALIDAD 2014 2015 2016 2017 2018COLUMNA NUEVAS 435 480 513 561 433SUCESIVAS 2876 2945 3068 3304 3338 PIE NUEVAS 110 124 135 132 145SUCESIVAS 1845 2034 2045 2213 1818 HOMBRO NUEVOS 287 305 298 295 301SUCESIVOS 2245 2313 2398 2305 2578 MANO NUEVOS 398 415 381 422 386SUCESIVOS 2756 2698 2854 2732 2952 INFANTIL NUEVOS 947 1065 1195 1132 467SUCESIVOS 5421 5267 5578 5627 4510
unir
Tania Quevedo Narciso 38
TRAUMA NUEVOS 385 348 365 363 276SUCESIVOS 2456 2134 2274 2299 1951 UFACA NUEVOS 125 135 128 107 138SUCESIVOS 945 1123 1076 968 1281 RODILLA NUEVOS 145 159 160 161 165SUCESIVOS 1345 1297 1209 1254 1301 CADERA NUEVOS 119 105 83 124 72SUCESIVOS 1047 1102 1134 1148 1124 OME NUEVOS 260 298 256 337 305SUCESIVOS 2256 2191 2342 2293 2455 SÉPTICOS NUEVOS 123 191 122 174 195SUCESIVOS 1128 1083 1112 1170 2136 TOTAL 27654 27812 28726 29121 28327
Tabla 11 - Consultas especializadas
25000
25500
26000
26500
27000
27500
28000
28500
29000
29500
2014 2015 2016 2017 2018
CONSULTASESPECIALIZADAS
unir
Tania Quevedo Narciso 39
Seapreciaunamuy ligera tendenciaalalzaen losúltimosaños. Este incrementoes
debidoalaumentoimportantedelasconsultasambulatorias,dóndeserealizaelfiltro
haciaelhospital,comoseexponeacontinuación.
ACTIVIDADENCONSULTASDELAMBULATORIO
AMBULATORIO 2014 2015 2016 2017 2018MORATALAZ NUEVOS 8687 8823 8881 8875 9299SUCESIVOS 8351 8234 8845 9276 8794 HERMANOSSANGRO NUEVOS 5104 5091 5134 5074 7233SUCESIVOS 5782 5830 5927 5935 7621 TOTAL 27924 27978 28787 29160 32947
Tabla 12 - Consultas ambulatorio
Dóndesehavistomayoraumentodelaactividadhasidoaniveldelambulatorio,donde
se refleja el incremento en la demanda de atención y valoración por parte de un
traumatólogogeneral.
25000
26000
27000
28000
29000
30000
31000
32000
33000
34000
1 2 3 4 5
CONSULTASAMBULATORIO
unir
Tania Quevedo Narciso 40
Este incremento no se traduce, como se ha visto en al apartado anterior, en un
incrementodelasmismascaracterísticasyrepunteenconsultasespecializadas.Larazón
esquelatendenciaalaresolucióndesdelasconsultasgenéricasmedianteprotocolos
sehaincrementadoyportantorebajadolatasadederivación.
ACTIVIDADENQUIRÓFANOS:
Laactividadquirúrgicadelhospitalsigueunatendenciaascendente.
Especialmente tras la implantación de los pactos de gestión en 2016 se ha visto un
incrementoplausibledelasintervencionesprogramadasllevadasacaboenelhospital
tantoenámbitodehospitalizacióncomodecirugíamayorambulatoria.
Tabla 13 - Desglose CMA y CMH
700
1200
1700
2200
2700
2014 2015 2016 2017 2018
INTERVENCIONESCMAYHOSPITALIZADOS
Programadasconhospitalización Programadasambulantes
ACTIVIDADDEQUIRÓFANOS 2014 2015 2016 2017 2018Programadasconhospitalización 2291 2287 2591 2749 2738Programadasambulantes 864 882 881 1031 1168Urgentesconhospitalización 186 194 190 160 156Urgentesambulantes 49 51 45 93 97Urgentes 235 245 235 253 253Intervencionessuspendidas 121 136 145 111 108TOTAL 3746 3795 4087 4397 4520
unir
Tania Quevedo Narciso 41
Tabla 14 - Total cirugías
ACTIVIDADFORMATIVAEINVESTIGACIÓN:
El servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital General Universitario
Gregorio Marañón históricamente siempre ha estado muy comprometido en la
formación, tanto durante la residencia como de titulados especialistas. Así mismo
imparte prácticas a alumnos de 6º de Medicina de la Universidad Complutense de
Madrid.
Actualmentesellevanacabolassiguientesactividadesformativas:
- Curso bianual “Qué Hay de Nuevo” sobre avances en la especialidad de
TraumatologíayCirugíaOrtopédica.
- Cursoanualdeactualizaciónentumoresdelaparatolocomotor.
- Cursoanualde instrumentaciónbásicade lacolumna lumbarencolaboración
conlaUniversidadComplutensedeMadrid.
- Cursoanualdedeformidadesangularesenniñosyadolecentes.
- Durante el curso académico seorganiza asímismouna sesión clínica general
todos los jueves así como sesiones monográficas y bibliográfica diarias
impartidasporresidentesyadjuntos.
Elservicioporotroladoparticipaactivamenteendiferentesproyectosdeinvestigación.
3000
3200
3400
3600
3800
4000
4200
4400
2014 2015 2016 2017 2018
TOTALINTERVENCIONESQUIRÚRGICAS
unir
Tania Quevedo Narciso 42
Actualmentelaslíneasdeinvestigaciónenlasqueestáinvolucradoelservicioson:
• Utilizacióndelamembranaamnióticaenlareparacióndelaslesionescondrales.
• Aperturadelaspoleasydeltúnelcarpianoasistidaporultrasonidos:desarrollo
deunanuevametodologíaencirugíaambulatoriadelamano.
• Presenciadecélulasmadreenmédulaósea.Estudiocomparativoentrecresta
iliaca,metáfisisdistaldefémurymetáfisisproximaldetibia.
• Proyecto experimental de la influencia de distintos antibióticos en las
característicasmecánicas,biológicasymicrobiológicasdelcementoóseo.
• EstudiodeseguimientoparaevaluarlosefectosalargoplazodeBST-CarGelyla
microfractura en la reparación de lesiones focales del cartílago articular del
cóndilofemoral.
• Ensayo clínico de no inferioridad para evaluar la eficacia y seguridad de la
combinacióncondroitínsulfatoehidroclorurodeglucosaminafrenteaCelecoxib
enpacientesafectosdeartrosisderodilla.
• Biomarcadorespronósticosensueroyliquidosinovialenpacientesconrotura
deligamentocruzadoanteriorderodilla.
3.2.5PREVISIÓNDELADEMANDA:CRECIMIENTODEINMIGRANTES,TERCERAEDAD,ETC.
SegúnlosdatosfacilitadosporelAyuntamientodeMadrid4lapoblacióndelaciudadse
hamantenidomásomenosestableenlosúltimos10años.
Cobrainterésenestecasonotantoelcrecimientopoblacionalcomolaevoluciónenel
tiempo de las características de la misma como es principalmente la edad y el
envejecimiento,conespecialatenciónaláreaadscrita.
unir
Tania Quevedo Narciso 43
Figura 6 - Desglose Españoles y Extranjeros de Madrid4
En cuanto a los datos de inmigraciónMadrid se caracteriza por ser una comunidad
dondecercadel50%delapoblaciónesextracomunitaria(contandopoblacióntantode
fueradelaComunidaddeMadridcomodefueradelPaís).
MientrasquelainmigracióndeEspañolesextracomunitarioshacialacomunidadseha
mantenidoenleveaugeenlosúltimos10añossísehavistounincrementotangiblede
Tabla 15 - Población Madrid por distritos4
unir
Tania Quevedo Narciso 44
la población de extranjeros, especialmente de países del sur de América y Este de
Europa:
Figura 7 - Inmigración en Madrid4
Encuantoaladistribuciónporedadesacontinuaciónseexponendatossobrelaactual
poblacióndelaCiudaddeMadrid:
Tabla 16 - Distribución etaria de la ciudad de Madrid4
unir
Tania Quevedo Narciso 45
Acontinuaciónseexponelaevolucióndelapirámidepoblacional:
Figura 8 - Evolución de la pirámide poblacional
Comosepuedeapreciarpesealnoincrementoexcesivodelapoblacióndeobjetivauna
inversión progresiva de la pirámide con incremento importante de la población que
superalos65años,unincrementoaexpensasdelapoblaciónextranjeradelapoblación
activayundescensomarcadodelapoblaciónmenordeedad.
Encuantoalaprevisiónenelfuturohetomadodatosde2delosdistritosadscritosal
Hospitalconmayorpoblaciónyanalizadoelcrecimientoycambiopoblacionalesperable
en los próximos años: La tendencia claramente es al incremento progresivo de la
poblaciónanciana.
unir
Tania Quevedo Narciso 46
Figura 9 - Evolución poblacional distrito de Moratalaz4
Figura 10 - Evolución poblacional distrito de Vicálvaro4
-5,00 -4,00 -3,00 -2,00 -1,00 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00
0a4
10a14
20a24
30a34
40a44
50a54
60a64
70a74
80a84
90ymás D14.Moratalaz2018- 2031
Mujeres2031
Hombres2031
Mujeres2018
Hombres2018
-6,00 -4,00 -2,00 0,00 2,00 4,00 6,00
0a45a9
10a1415a1920a2425a2930a3435a3940a4445a4950a5455a5960a6465a6970a7475a7980a8485a89
90ymás D19.Vicálvaro2018- 2031
Mujeres2031
Hombres2031
Mujeres2018
Hombres2018
unir
Tania Quevedo Narciso 47
En conclusión podemos decir que la previsión de la demanda va encaminada
principalmentealenvejecimientodelapoblaciónyalincrementoespecialmentedela
poblaciónporencimade los65años,yespecialmentede laañosa(>80años),por lo
general muy demandante de los servicios de Traumatología por la patología
degenerativayfracturasosteoporóticas.
3.2.6MATRIZDAFO/CAME
ElanálisisDAFO(acrónimodelasinicialesdelascaracterísticasaanalizar:Debilidades,
Amenazas,FortalezasyOportunidades)esunaherramientamuyutilizadaparaconocer
lasituaciónrealenqueseencuentraunadeterminadacuestión,asícomoelriesgoy
oportunidadesquelebrindaelmercado9,10.
A continuación en las siguientes tablas se describen los puntos débiles y fuertes
pertenecientes al ámbito interno de nuestro servicio, así como las amenazas y
oportunidadespertenecientesalexterno:
DEBILIDADES AMENAZAS
Falta de personal suficiente para cubriractividaddemañanaytarde.
Insuficientes jornadas de quirófanoretribuidasparasatisfacerlademandadelistadeespera.
Ausenciadeconsultasdealta resoluciónen el ambulatorio para evitar excesivaderivaciónaconsultasespecializadas.
Alta ocupación de consultas quecompromete el tiempo dedicado a cadapaciente.
Ausencia de unidades multidisciplinaresen colaboración con el servicio de
Derivacióndelapatologíamásfrecuenteahospitalesprivadosparaaliviar la listadeesperaporsumayorrapidezymenorcoste.
Fuga de pacientes del área a otroshospitalesporlaaltademoraenprimerasconsultasycirugías.
Recortes en la financiación einestabilidaddecontratos.
Falta de colaboración por parte de lagerencia que habitualmente desconoceelfuncionamientodelservicio.
unir
Tania Quevedo Narciso 48
Rehabilitaciónounidaddedolor.
Imposibilidad por volumen deintervencióndelasfracturasdecaderadelancianodentrodelasprimeras24h
Quirófanos viejos con deficienciastecnológicas para satisfacer nuevasdemandas.
FORTALEZAS OPORTUNIDADES
Tratamiento de patologías de altacomplejidad.
Organización en unidades de patologíaespecíficaconaltaespecialización.
CSUR de Tumores del aparatomusculoesquelético.
Posibilidaddedisponerdepermisosparacursos, congresos u otras actividadesformativas.
FormaciónMIRdecalidadyreconocidaycolaboraciónconlauniversidad.
Actividad científica importante conpublicacionesenrevistasdeimpacto.
Libertaddetrabajo:posibilidadderealizartécnicas novedosas y solicitar materialespecífico.
Desarrollo de guías clínicas para que elpaciente llegue a las consultasespecializadas correctamente estudiadoydiagnosticado.
Incorporación de nuevas tecnologíastanto para el diagnóstico comotratamientodelapatologíacompleja.
Obrasestructuralesdemodernizacióndelos quirófanos y humanización de lasconsultas del ambulatorio y consultashospitalarias.
Posibilidad de acreditación con laconsiguiente mejora de la reputacióngeneral del hospital que podría atraermáspacientes.
Tabla 17 - Matriz DAFO
unir
Tania Quevedo Narciso 49
CORRECCIONDEDEBILIDADES AFRONTARAMENAZAS
Contratacióndemáspersonalfacultativo.Incrementodelosquirófanosasignados.Retribuidossiserealizanfueradelturnoestablecido.Creacióndeconsultasdealtaresolución.Limitacióndeaccesodepacientedeotrasáreasparadesaturarlasconsultas.Sustitución y reparación de materialantiguo. Obras de remodelación de losquirófanos.
Control de la lista de espera conincrementode laactividadenquirófanopara evitar derivaciones a hospitalesprivados.Crear una comunicación más activa debidireccionalconlagerencia.Mejoraenlaestabilidaddeloscontratos.
MANTENERFORTALEZAS EXPLOTAROPORTUNIDADES
Mantener la reputación adquirida en eltratamiento de patología de altacomplejidad.Persistirenlaimportanciadelaactividadcientíficaycolaboraciónenlaformacióndealumnos,residentesyespecialistas.Libertad de trabajo dentro de cadaunidadcomoformadeautorregulación.
Nueva incorporación de tecnologías yobrasestructuralesenelhospitalquesepodrántraducirenmejorasasistenciales.Búsqueda de nuevas áreas de interésparalacreacióndeguíasclínicas.
Tabla 18 - Matriz CAME
unir
Tania Quevedo Narciso 50
4.PLANDEACTUACIÓNDELAUNIDADDEGESTIÓNCLÍNICA
4.1.MISIÓN
ElserviciodeCirugíaOrtopédicayTraumatologíadelHospitalGeneralUniversitario
GregorioMarañóntienecomomisióncontribuiraldiagnósticoytratamientodelos
problemasdesaluddenuestrospacientesintentadoalcanzarlaexcelenciatantoen
calidadtécnicacomohumana.
4.2.LÍNEASESTRATÉGICASYFACTORESCLAVEDEÉXITO
Nuestra línea estratégica está alineada con la de la administración y gerencia del
hospital,sebasafundamentalmenteen5aspectos:
• El paciente como centro de nuestra atención: Buscamos la mejor atención
respectandolosdeseosdelpropiopaciente.
• Mejoradelaeficiencia:Creacióndeguíasclínicasparaayudaraldiagnósticoe
indicaciónquirúrgicamásafinadaasícomoelaprovechamientoalmáximodelos
quirófanosyrecursosparasacaradelantelalistadeespera.
• Calidad:Sebuscalaexcelenciatécnicayhumana,queelpacienteseencuentre
acogido,escuchadoybienatendido.
• Seguridad:Atenciónalpacientebasadaenlamejorevidenciacientíficaactualen
combinaciónconelaccesoalosmejoresprocedimientostécnicos.
• Docenciae investigación:FormaciónMIRdecalidad, inversiónenformacióny
actualizacióndeconocimientosdenuestrosespecialistas,participaciónactivaen
congresosnacionaleseinternacionales,inversióndetiempoennuevaslíneasde
investigación,etc.
Figura 11 - Líneas estratégicas del servicio de COT
unir
Tania Quevedo Narciso 51
4.3.OBJETIVOSASISTENCIALES,FINANCIEROSYDESOSTENIBILIDAD
OBJETIVOS
ASISTENCIALES • Mejoradelacalidadpercibidaporelpaciente.
• Tratamientoefectivodelapatologíatantocomúndelade
alta complejidad contando con los mejores medios
disponibles.
• Conseguirsercentrodereferenciaparaeltratamientode
tumoresydepatologíadecolumnadelacomunidad.
• Reducirlostiemposdelistadeesperaamenosde6meses
parapatologíanormaly3mesesparalaprioritaria.
• Reducirlalistadeesperadelasconsultasespecializadas.
• Intervención temprana de las fracturas de cadera del
ancianodentrodelasprimeras24horas.
• Incrementodelaseguridaddelpaciente.
• Incremento de la participación activa en trabajos de
investigación.
• Implementacióndeun sistemade formacióncontinuada
para todo el servicio incluidos los MIR y alumnos de
medicina.
• Fomentar las vías clínicas y la creacióndeprotocolosde
actuaciónyderivación.
FINANCIEROS • Conseguir unamayorpartidaeconómicaparael servicio
quepermita invertirenampliarplantillayposibilidadde
cubrirmásquirófanosyconsultas.
• Apoyofinancierodelaindustriaquepermitainvertirenla
mejoradeseguridaddelospacientes.
• Conseguir financiaciónparapoderabrirnuevas líneasde
investigación y desarrollar guías y protocolos con el
objetivodemejorarlacalidadasistencial.
unir
Tania Quevedo Narciso 52
SOSTENIBILIDAD • Uso de protocolos y guías efectivas para evitar la
duplicidad de pruebas y tratamientos no indicados o no
recomendadosporbajaevidenciacientífica.
• Indicacionesquirúrgicasajustadasadichasguíasevitando
la sobreindicación, que habitualmente se asocia a los
servicioconunidadesespecializadas,conelconsiguiente
gastodehospitalizaciónycirugía.
• Respeto a la normativa del hospital en cuanto a la
proteccióndelmedioambiente.
• Seguridadparaelpacienteyparaelfacultativo:Atención
al programa paciente experto y cuidado de segundas
víctimas.
Tabla 19 - Objetivo del servicio de COT
4.4.MAPADEPROCESOSDELAUNIDAD
Figura 12 - Mapa de procesos del servicio de COT
unir
Tania Quevedo Narciso 53
4.5.PROCESOSESTRATÉGICOS,OPERATIVOSYDESOPORTE
Acontinuaciónsedescribenlosprocesosrepresentadosenelesquemaanteriorde
formapormenorizada.
PROCESOSESTRATÉGICOSDEGESTIÓN:
Sonlosquevanapermitirdesarrollarlaestrategiayobjetivosdelaunidaddegestión
clínica.Delimitannuestraactividad11.
• Gestiónhospitalaria:economíadelsistemaypresupuestoasignadoalservicio.
• Desarrolloestratégico:Tienecomofinqueelservicioseacerquelomásposible
alavisióndesarrolladaduranteelplanteamientoestratégico.Verificarque
cadaobjetivosecumpleycadaplanseejecuta.
• Planificaciónquirúrgicaydeconsultas:laorganizaciónylaplanificaciónesla
baseparaconseguirnuestrosobjetivosevitandolasimprovisaciones.
• Seguridaddelpaciente:centraldentrodeunaespecialidadquirúrgica.
• Protocolosyguíasclínicas:mejoralacalidadasistencial,laseguridadyla
eficienciadelosrecursos.
PROCESOSOPERATIVOS:
SonlosprocesosespecíficosdelserviciodeTraumatologíayCirugíaOrtopédicayque
justificannuestrarazóndeser.
• Urgencias:atención24horasdeprimerallamadaenpuertayhospitalización.
• Hospitalización:asistenciadepacientesprocedentesdeurgenciasylistade
espera,cuidadospre,postoperatoriosydecomplicaciones.
• Actividadenconsultasespecializadas:atencióndepatologíasespecíficas
filtradasdesdeelambulatorioparapropuestayseguimientodepacientescon
indicaciónquirúrgica.Puntodeentradadepacientesalalistadeespera
quirúrgica.
• Actividadenconsultasgeneralesdelambulatorio:consultadetraumatología
general,seguimientodepatologíasdetodotipoconmanejoconservadory
unir
Tania Quevedo Narciso 54
filtrohaciaelhospital.
• Actividadquirúrgica:
o Procedentedeurgencias
o Procedentedelistadeespera
§ Cirugíaconingreso
§ CirugíaMayorAmbulatoria(CMA)
PROCESOSDESOPORTE:
Sonlosprocesosquevanaproporcionarlosrecursosyapoyosparaquelosprocesos
clavesepuedanllevaracabo11.Sonlasactividadesnecesariaspararealizarnuestro
trabajo:
• Investigaciónydocencia
• Recursoshumanos:facultativos,MIR,enfermería,auxiliaresdeenfermería,
secretaría,etc.
• Tecnologíasanitariaysistemasdeinformación:
• Peticióndepruebas:Serviciodelaboratorioyradiodiagnóstico
• Farmacia
• Servicioscentrales:
o Compras
o Mantenimiento
o Almacén
o Limpieza
o Informática
o Alimentación
o Seguridad
o Otros
4.6.CALIDADYSEGURIDADDELPACIENTE
En el servicio de Traumatología la calidad percibida y la seguridad del paciente son
piezasclavedelplanestratégicodelaunidad.
unir
Tania Quevedo Narciso 55
Como se ha mencionado dentro del apartado de líneas estratégicas se busca la
excelenciatécnicayhumanayqueelpacienteseencuentreacogido,escuchadoybien
atendido.Estoincluyeunaatenciónbasadaenlamejorevidenciacientíficaactualen
combinaciónconelaccesoalosmejoresprocedimientostécnicos.
SEGURIDADDELPACIENTE:
Laspropuestasdeactuaciónparaconseguirnuestrosobjetivosenmateriadeseguridad
sonlassiguientes12:
• Formación específica de nuestros profesionales tanto sanitarios como no
sanitariosentemasrelacionadosconlaseguridaddelpacientemediantecursos
de actualización fomentando una cultura de seguridad generalizada en el
servicio.
• Implantaciónde guías y protocolos básicos deprácticas seguras actualizadas,
tantoenámbitodehospitalizacióncomoenurgenciasyquirófanos:protocolos
dehigienedemanos,check-list,etc.
• Mantenimientoregulardelasinstalacioneshospitalariasyequiposquirúrgicos.
• Conseguirlaimplicacióndelospacientesensuprocesoparaqueactúencomo
segundocontrol:comprensióndetodasycadaunade lasacciones llevadasa
cabo,consentimientoinformado…
• Implantarunsistemadegestiónderiesgoasícomosistemasdenotificaciónde
incidenciasconfeedbackalservicio.
CALIDADASISTENCIAL:
La calidad asistencial busca la satisfacción tantode los pacientes comode todos los
profesionales implicados. Resulta de la combinación de efectividad, eficiencia y
experienciadelpaciente13,14.Paraconseguirlosobjetivossepropone:
• Búsquedade lamejorevidenciacientíficaactualyaplicaciónde lamismaa la
prácticaasistencial.
• Lograrloscuidadosmásapropiadosalanecesidadesdecadapaciente.
• Aproximación a los estándares de la asistencia sanitaria establecidos por la
unir
Tania Quevedo Narciso 56
comunidadcientífica,profesionales,pacientesysociedad.Enestepuntocobra
relevancialamonitorizacióndeindicadoresclavedecalidad.
• Realizarencuestasdecalidadpercibidaalaltaa lospacientescomoformade
valorarelgradodesatisfacciónconnuestraatención.
4.7.ATENCIÓNCENTRADAENELPACIENTE
LaatencióncentradaenelpacientefuedefinidaporelInstitutodeMedicinadeEstados
Unidos como la provisión de atención respetuosa que responde a las preferencias
individuales,necesidadesyvaloresdelpaciente,asegurándosedequeeselreferente
detodaslasdecisionesclínicasqueleafectan15.
EnEspañaLaLey41/2002,de14denoviembre,BásicaReguladoradelaAutonomíadel
Paciente y deDerechos yObligaciones enmateria de Información yDocumentación
Clínica(LAP)16refuerzaelrespetoalprincipiodeautonomíayapuestadeformadecidida
porunaatenciónsanitaria«centradaenelpaciente».
Dentrodenuestro serviciobuscamosprecisamentequeelpaciente seael centrode
nuestra atención, alejándonos lo posible de los antiguos patrones paternalistas del
sistema.Nuestrosobjetivosenesteplanteamientoson17:
• Respetodelaautonomíadelpaciente:Loqueincluyeelrespectoalavoluntad
delenfermo,asuspreferenciasyexpectativas.
• Participaciónactivaenlasdecisiones:Nobuscamosqueelpacienteseaunmero
receptor de información sino que participe activamente en el proceso de
curación,queelpacienteentiendasupatologíaypuedapreguntar,manifestar
suspreocupacionesyexpresarsuspreferencias.
• Empowerment: Emancipación del paciente. Unos de nuestros objetivos es
promoverelcambioenlarelaciónmédico-pacientepaternalista.
• Información, comunicación y educación del paciente: Lamayor capacidad de
eleccióndelpacientejuntoalainformaciónyasesoramientopornuestraparte
debeayudaralpacienteaelegiryalavezeludirdecisionesinapropiadas.
• Involucrarafamiliaresyamigosenelprocesoasistencial:Tenerpresenteque
unir
Tania Quevedo Narciso 57
nuestrasaccionesnosoloafectanalpaciente,sinotambiénasuentorno.
• Fácil acceso a la atención sanitaria: El paciente debe tener sensación de
continuidadasistencial.
• Entorno confortable y seguro que permita al paciente sentirse bien: Si el
pacienteseencuentracómodoybienatendidoleserámásfácilparticiparcon
confianzaenelprocesoasistencial.
4.8.GUÍASCLÍNICASYRUTASASISTENCIALESPARAUNAATENCIÓNINTEGRADA
Las guías de práctica clínica son un conjunto de recomendaciones basadas en una
revisiónsistemáticadelaevidenciayenlaevaluacióndelosriesgosybeneficiosdelas
diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los
pacientes18.
En nuestro servicio existe una amplia cartera de servicios, con muchas
subespecialidades. Es habitual dentro de cada una de ellas la sobreindicación de
intervencionesquirúrgicasopruebasdiagnósticas,habiendounagranvariabilidadentre
losprofesionales.Asímismoexisteelproblemadelasobresaturacióndelasconsultas
hospitalarias al no haber una ruta que haga la función de filtro desde las consultas
ambulatorias.
Losobjetivosquepretendemosconlaimplantacióndelasguíasyrutasasistencialesson
lossiguientes19:
• Establecerunasrecomendacionesbasadasenlamejorevidenciacientíficapara
mejorarlaasistenciasanitariaylaeficienciaenelusodelosrecursos.
• Reducir la variabilidad a la hora de indicar cirugías o a la hora de realizar
peticionesdepruebas.
• Establecerunaseriedeindicadoresparalamonitorizacióndelosprocesos.
• Crear rutasdesde atenciónprimariahasta el hospital para reducir el flujode
pacientes,duplicacionesdepruebasyconsultasinnecesarias.
unir
Tania Quevedo Narciso 58
Unejemploderutaasistencialaplicadaactualmenteennuestroservicioserepresenta
en la figura siguiente dondede forma secuencial los pacientes pasan por diferentes
etapasdevaloración,estudioytratamientoencasosdepatologíadelhombro:
Figura 13 - Ruta asistencial de patología de hombro
Lo que se busca es un tratamiento integral del paciente desde el primermomento,
evitando principalmente la llegada de pacientes a consultas quirúrgicas sin un
diagnóstico ni un tratamiento previo ajustado a las recomendaciones de las guías
clínicas.
Nuestraintenciónesampliarrutasasistencialesparatodasycadaunadelasunidades
específicas para incrementar la eficiencia de recursos asignados y asegurar la
continuidadasistencialdelpaciente.
Para laaplicacióndeguíasclínicasnosbasamosprincipalmenteenlasrecomendadas
en:
• ElportalguiasaluddeEspaña:http://portal.guiasalud.es/web/guest/home
MAP:Omalgiamanejadadeformaconservadora:
Analgesia+fisioterapia
COTdezona:Valoracióndecasosdeomalgiaresistentea
tratamientoconservador:Estudiodiagnóstico+ajustetratamiento
Rehabilitacióny/oUnidaddeldolor
Infiltracionesuotrasterapiaspocoinvasivas
UnidaddeHombro:Derivacióndecasos
complejosoquirúrgicos
Cirugíadehombro
unir
Tania Quevedo Narciso 59
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE):
https://www.nice.org.uk/
• Guías recomendadas de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y
Traumatología:https://www.secot.es/
• Sociedadescientíficasdepatologíasespecíficas:
o Sociedad para el estudio de las enfermedades del raquis:
http://www.geeraquis.org/
o SociedadEspañoladecirugíaecadera:http://www.secca.es/
o Sociedaddeosteosíntesisdinámica:http://www.otcspain.org/
o Otras
4.9.GESTIÓNDELCONOCIMIENTOEINNOVACIÓN
Parapoderinnovarenmedicinaesprecisodisponerdecreatividadeideasrenovadoras
conelfindeaportaralgoaloqueyateníamos.
Enenámbitoempresarialinnovarnoesunaopción,laempresaquenoinnovasemuere;
yenmedicinaesloquepermiteelavancedelamisma,esunprocesoclave.
Lagestióndelconocimientoeinnovacióndelserviciotienelossiguientesobjetivos:
• Ampliar los conocimientos y especialización de los profesionales del servicio
comobasecreativa.
• Generarideasnuevasparaeldesarrollodemejorasenlaorganización,elusode
recursosylainvestigaciónasícomosuaplicaciónalámbitoasistencial.
• EstablecerunaventajacompetitivarespectoaotrosserviciosdeTraumatología
delacomunidad.
Laspropuestasdentrodenuestroservicioparapoderacatarlosobjetivosdentrodeesta
materiason:
• Reunionestrimestralesdelgrupomásimplicadoeninvestigaciónpararealizar
“lluviasdeideas”conelfindebuscarnuevoshorizontesymejorasorganizativas,
degestión,científicasyasistenciales20.
unir
Tania Quevedo Narciso 60
• Desarrollodelainvestigacióntraslacional21:ElHospitalcuentaconuninstituto
de investigación sanitaria (ISS) donde se promueve la generación de
conocimientoymejorarlasprestacionesdelhospitalydelsistemadesalud.Los
profesionalesdelservicio,tantoadjuntoscomoresidentesparticipandeforma
activaenelmismo.
• Participaciónenlae-healthysalud2.022: Actualmenteestáendesarrollouna
páginawebdelservicioquepretendedarinformaciónverazalapoblaciónsobre
las patologías traumatológicasmas frecuentes, su diagnóstico y tratamiento.
Tambiénseplanteacrearaplicacionesparaprofesionalesparaelreconocimiento
demodelosdeprótesisconradiografíasdepacientessininformesprevios.
4.10.DOCENCIAYFORMACIÓNCONTINUADA
FORMACIÓNMIRYFORMACIÓNCONTINUADAPARAESPECIALISTAS
DesdehaceañoselHospitalGregorioMarañónes referenciaenelpaíscomocentro
formador de residentes de Traumatología, siendo uno de los destinos quemejores
númerosMIRobtiene.
Elobjetivoaestenivelesseguirmanteniendounaformacióndecalidad,tantoanivel
técnico como humano. Para ello se crea un itinerario ajustado a cada uno de los
residentesquecumplalosrequisitosbásicosdelprogramaoficialdelaespecialidad.
Sepretendeofrecerademástantoa losMIRcomoalosfacultativos laposibilidadde
ampliarsuformaciónasícomolaactualizacióndeconocimientosparaseguircreciendo
encalidad:
• Sesionesdecarácterformativoconposibilidaddeacreditación.
• Incentivaciónpara laparticipaciónactivaenestudioscientíficosysuposterior
publicaciónenrevistasdeimpacto.
• Posibilidad de asistencia recurrente a cursos, congresos y rotaciones/fellows
tantonacionalescomointernacionales.
• Creacióndeunprogramadeapoyoalresidenteyespecialistasanteadversidades
unir
Tania Quevedo Narciso 61
yprogramadesegundasvíctimas.
• Ademásdeloscursosyadescritosenelanálisisinternodelservicioampliarla
ofertadentrodelhospitalconcelebracióndenuevoscursosycongresossobre
patologíaespecífica.
DOCENCIAAESTUDIANTESDEMEDICINA:
El Servicio de Traumatología está íntimamente relacionado con la Universidad
complutensedeMadridyactualmentelaasignaturadeTraumatologíaseimparteenel
pabellón docente a los alumnos de 6º y estos realizan sus prácticas dentro de las
distintasunidadesclínicasdelservicio.
Sepretendecontinuarconestatrayectoriaaportandoademás:
• Seminariosalosalumnosimpartidosporlosespecialistasdelserviciocomopor
residentescomoactividadcomplementaria
• Tutorizaciónparalarealizacióndelostrabajosdefindegrado.
4.11.ACTIVIDADINVESTIGADORA:
EL servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica ha estado siempre muy
comprometido con la investigación y su participación en diferentes líneas de
investigaciónporloquelaideaescontinuarenestalínea.
Lasactualeslíneaseinvestigaciónyahansidodescritasenelapartadodeanálisisinterno
delservicioporloqueecaraaunfuturoademásdelasdescritassepretendeanalizar
nuevos horizontes, especialmente los referidos a la incorporación de nuevas
tecnologías.
En los últimos 5 años se ha visto incrementado en concreto la actividad quirúrgica
ayudadapormétodosdeimpresión3DtraslaincorporacióndebecariosdeIngeniería
biomédicadelaUniversidadPolitécnicaylaUniversidadCarlosIII.
En los próximos años el objetivo del servicio es ser reconocido a nivel nacional e
internacionalcomoreferenteeninnovaciónclínicaytransnacionaldelatecnología3D
unir
Tania Quevedo Narciso 62
comoherramientamédica.Laslíneasaexplotarenesteámbitoson:
• Tecnología3Dparaeltratamientodefracturascomplejasdepelvis
• Tecnología3DparacreacióndeguíasdeosteotomíaDIY
• Tecnología3Denplanificaciónpreoperatoriadetumoresmusculoesqueléticos
4.12.MONITORIZACIÓNDELPLANDEGESTIÓN:CUADRODEMANDO
El cuadrodemando integral es laherramienta informáticadegestióny controlmás
relevante. Supone la expresión de un método de gestión que contribuye a la
implantación de la estrategia del servicio dotándolo de la eficiencia necesaria para
alcanzarlasmetasquesehanplanteadoyenelplazoprevisto23.
La figura siguientes esquematiza las cuatro perspectivas24 del cuadro demando del
ServiciodeTraumatologíadenuestrohospitalylasrelacionesentresi,representadoel
mapaestratégicoadesarrollaren lospróximosaños, siempreenbuscade lamejora
continua.
Figura 15 - Ejemplo uso tecnología 3D en planificación de fracturas
unir
Tania Quevedo Narciso 63
Figura 14 – CMI del servicio de COT del Hospital Gregorio Marañón
Acontinuaciónenlassiguientestablasdeexponecadaunadelasperspectivasdeuna
formamásampliayexplicativa.
Seproponenunaseriedeindicadoresparalamonitorizacióndelosobjetivosacumplir,
asícomolasiniciativasallevaracaboparaconseguirlosresultadosesperados.
unir
Tania Quevedo Narciso 64
PERSPECTIVAFINANCIERA
Objetivo Indicador Referencia Meta IniciativasReduccióndecostesygastomedioporpaciente
- GastomedioporpacienteporcadaGRD
Gastomediodelos3
últimosaños
Reducirgastoun
5%
Aplicacióndeguíasclínicasy
rutasasistenciales
Negociaciónpresupuestariaconladirección
- %deincrementodelpresupuestoasignadoalservicio
Presupuestodelañoanterior
Incrementodel10%
Reunionesanualespara
negociarpartidaeconómicaenfuncióndelosresultados
obtenidosalañoprevio
Tabla 20 - CMI financiero del servicio de COT
PERSPECTIVACLIENTES
(PACIENTES)
Objetivo Indicador Referencia Meta IniciativasIncrementarlasatisfaccióndelospacientes
- Índicedesatisfacción
70% >90% Realizarencuestasdesatisfacciónal
altaMantenero
incrementarlareputacióndel
servicio
- Índicedeatraccióndelservicio
85%pacientesdelárea
100% Permitiraccesopúblicoalos
resultadosensaluddenuestroservicio
Intervencióndelasfracturasdecaderadelancianoen<48horas
- %defracturasdecaderaintervenidasen<48horas
40% 80% Creacióndecircuitos
coordinadosconanestesiaygeriatríaquepermitan
programaciónprecoz
Disminucióndelatasadeinfeccionesprotésicas
- %deinfeccionesprotésicasdentrodelos30díaspostquirúrgicos
5% 3% Cumplimientoestrictodelprotocolodeantibioterapiapostquirúrgica
Actualizacióndeconocimientossobrelavadodemanosyasepsiaintraquirófano
Participaciónactivadel
pacienteenlatomadedecisiones
- Índicedesatisfacciónconlainformaciónrecibida
0 80% Asegurarelentendimientodelainformaciónporpartedelpaciente
Adecuadacumplimentacióndelcheck-listquirúrgicos
- %depacientesprogramadosalosqueselesrealizacheck-listquirúrgico
80% 100% Controlesperiódicosdedichacumplimentación
unir
Tania Quevedo Narciso 65
Aplicaciónregladadelosprotocolosde
tromboprofilaxispostquirúrgicos
- %depacientesconadecuadaprofilaxisantitrombóticapostquirúrgica
90%
100%
Comprobaciónsistemáticapor
partedelpersonalmédicoy
enfermeríadesucumplimiento
Tabla 21 - CMI de seguridad y calidad del servicio de COT25
PERSPECTIVAPROCESOS
Objetivo Indicador Referencia Meta IniciativasIncrementarlacalidaddeatenciónenconsultas
- Tiempodeesperaparala1ºconsulta
- Nºdepacientesatendidosporsesión
- Tiempodedicadoacadapaciente
- %deconsultasdealtaresolución
- 4meses36
- 10min
0%
- <2meses
- 28
- 20min
20%
Rutasasistencialesparaladerivacióndepacientesalasconsultasdesdeatenciónprimaria
Creaciónde
consultasdealtaresoluciónparapatologíanoquirúrgica
Optimizarlosdatosde
hospitalización
- Estanciamediana
- Mortalidadintrahospitalariaenfracturadecadera
- Tasadereingresos(<30días)
10 días
10%
15%
5días5%<5%
Reducirtiempohastalacirugía
Trabajocoordinadoconelserviciodegeriatríaytrabajo
social.
CalidaddeatenciónenUrgencias
- %deingresosporurgencias
10% 5% Creacióndecircuitos
ambulatoriosparafracturas
quirúrgicasquenoprecisencuidados
específicosMejoradelaestadísticaquirúrgica
- Tiempomediodelistadeesperaquirúrgica
- Rendimientodelquirófano
- Índicedeambulatorización
180días
70%
30%
<90días
>80%
40%
Aperturadequirófanosde
tarderetribuidospara
intervencionesprogramadas
Optimizacióndelostiemposderotacióndelosquirófanos
Incrementarlasindicacionespararégimendecirugía
ambulatoriaTabla 22 - CMI de procesos del servicio de COT25
unir
Tania Quevedo Narciso 66
PERSPECTIVAAPRENDIZAJE
YCRECIMIENTO
Objetivo Indicador Referencia Meta IniciativasContratos
establesparaelpersonalfacultativo
%deespecialistasconcontratoanual
oindefinido
80% 100% Creacióndeplazasderenovaciónanualy/ointerinidadesparael
personalactualAumentodelamotivación
%desatisfaccióndepersonal
facultativoyMIR
60-70% >90% Reunionesregularesparaabordarlos
problemasinternosorganizativosdel
servicioFomentarlaformacióncontinuada
Nºdehorasdedicadasa
formaciónanual
24h 48h Aumentarlospermisosparaasistir
acursosdeformaciónycongresos
Investigación Nºdepublicacionesen
revistasdeimpacto
3 5 Permitirdentrodelhorariolaboral
dedicarhorasparalarealizaciónde
trabajoscientíficos.Tabla 23 - CMI de RR.HH del servicio de COT
unir
Tania Quevedo Narciso 67
5.CURRÍCULUMDELCANDIDATO/A
5.1.PERFILPROFESIONALDETANIAQUEVEDONARCISO
DATOSPERSONALESNombre:TaniaQuevedoNarciso
FechadeNacimiento:8deAbrilde1986
Lugarderesidencia:Madrid
Teléfono:625687085
Correoelectrónico:[email protected]
TRAYECTORIAACADÉMICA 2004-2010 Licenciaturaenmedicina
UniversidaddeSantiagodeCompostela
2011 Examenmédicointernoresidente(MIR)
Puesto:160
2011–2016 MédicointernoresidenteenCirugíaOrtopédicayTraumatología
HospitalGeneraluniversitarioGregorioMarañón.Madrid
IDIOMAS
Español:nativo
Gallego:nativo
Italiano:nivelavanzado
Inglés:nivelintermedio
Portugués:nivelintermedio
ACTIVIDADPROFESIONAL
JUNIO2016-ACTUALIDAD: Médico adjunto de Traumatología y Cirugía Ortopédica.
UnidaddecirugíadeRaquis
HospitalgeneraluniversitarioGregorioMarañón.Madrid
unir
Tania Quevedo Narciso 68
AGOSTO-OCTUBRE2015: Estancia extrahospitalaria en Centro Regionale di
ReferimentoperlaChirugiaVertebrale.
UnidaddePatología de la columna vertebral y abordaje
mínimamenteinvasivo.
OspedaleAltoVicentino.Schio.Vicenza-Veneto(Italia)
MAYO2011–MAYO2016: MédicoInternoResidenteTraumatologíayCirugíaOrtopédica.
HospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañón.Madrid
Competenciasespecíficas:
IncluyendoactividadasistencialenelÁreadeUrgencias
CirugíadeColumna:
• UnidaddecolumnaenHGUGregorioMarañón
• UnidaddecolumnadeH.AltoVicentino(Italia)
CirugíaOrtopédicayTraumatológicaInfantil
CirugíaOrtopédicademiembroinferior
CirugíaOrtopédicadehombroycodo
CirugíadelaManoyMicrocirugía
CirugíaOncológicaMúsculo-Esquelética
CirugíaArtroscópica
ASOCIACIONESPROFESIONALES
MiembrodelIlustreColegiodeMédicosdelaComunidadAutónomadeMadriddesde
2011.
Miembronumerario de la Sociedad Española deCirugíaOrtopédica y Traumatología
(S.E.C.O.T.)desde2012
unir
Tania Quevedo Narciso 69
ACTIVIDADDOCENTE:
2012-2019 ColaboradorhonoríficoenlaboresdocentesenlaasignaturadeCirugía
OrtopédicayTraumatología
Prof.J.VaqueroMartín.DepartamentodeCirugía.
UniversidadComplutensedeMadrid.
ACTIVIDADCIENTÍFICA
Publicaciones:
• Total Hip Arthroplasty in Patients of Post Polio Residual Paralysis: A
RetrospectiveCaseSeries
IndianJOrthop.2017Jul-Aug;51(4):434-439
DOI:10.4103/0019-5413.209951
Coautor
• ResultadosclínicosyfuncionalesdelaartroplastiatotalderodillaLowContact
Stress(LCS®)conunmínimode5añosdeseguimiento
Revistalatinoamericanadecirugíaortopédica.2016;1(1):3-8
DOI:10.1016/j.rslaot.2016.06.001
Coautor
• Complicaciones del tratamiento quirúrgico de las fracturas osteoporóticas:
nuestraexperienciaenpacientede62años.
LibrodePatologíabásicadelacolumnaytratamientoquirúrgicodelacolumna
lumbarosteoporótica.Librodecasosclínicos.
Madrid;2015.P121-126.ISBN13:978-84-617-3284-5
Autorprincipal
• Diagnósticoyevaluacióndelacojeraenelniño.
ManualdelresidentedeC.O.TdelaSECOT.2ªed.Madrid:SECOT;2014.p.581-
584.ISBN:978-84-697-0756-2.
Autorprincipal.
unir
Tania Quevedo Narciso 70
• Complicacionesdeltratamientoquirúrgicodelasfracturasporinsuficienciaósea.
ClásicaSECOTMadrid2015.ISBN:978-84-608-1667-6
Autorprincipal
• Luxacióndorsal carpometacarpianabilateraldel segundoradio.ClásicaSECOT.
Madrid2015.ISBN:978-84-608-1667-6
Coautor
• InestabilidadTibio-FemoralnotraumáticadeunaprótesisderodillaPrimariayde
surevisión.
ClasicaSECOTMadrid2015ISBN:978-84-608-1667-6
Coautor
CartelesCientíficosyComunicacionesOrales
• Pósteren23congresonacionaldelaSociedadEspañoladeColumnaVertebral
(GEER): “Resultados del tratamiento quirúrgico de la disfagia secundaria a la
hiperostosisesqueléticadifusacervicalanterior:apropósitodeuncaso”.Autor
principal
• Pósteren31congresonacionaldelaSociedadEspañoladeColumnaVertebral
(GEER):“Lainstrumentaciónposteriorenlasfracturascomplejasdelacolumna
torácicaylumbar:resultadosalargoplazo”.Autorprincipal
• Pósteren31congresonacionaldelaSociedadEspañoladeColumnaVertebral
(GEER):“Generacióndemodelosmedianteimpresión3Ddeformaeficientepara
laplanificaciónpreoperatoriade fracturas y luxaciones cervicales complejas”.
Coautor
• Pósteren31congresonacionaldelaSociedadEspañoladeColumnaVertebral
(GEER): “Resultados del tratamiento conservador de fracturas C2 con
inmovilizacionessemirrígidasoblandasenpacientesgeriátricos”.Coautor
• Pósteren31congresonacionaldelaSociedadEspañoladeColumnaVertebral
(GEER):“Nuevométododeelaboracióndeguíasparaintroduccióndetornillos
pedicularesmedianteimpresión3DendeformidadesdelRaquis”Coautor
unir
Tania Quevedo Narciso 71
• Pósteren31congresonacionaldelaSociedadEspañoladeColumnaVertebral
(GEER):“Artritissépticafacetarialumbarasociadaaabscesoepidural.Revisión
delaliteraturaydescripcióndedoscasos”Coautor
• Póster en IX congreso se la sociedad español de fracturas osteoporóticas.
(SEFRAOS):“Tratamientoconservadordefracturasdeodontoidesenelpaciente
geriátricoosteoporótiomedianteinmovilizacionesnorígidas”.Coautor
• ComunicaciónoralenXVIICongresoNacionaldelaSociedadEspañoladeCirugía
deCadera (SECCA): “Artroplastia totaldecaderaenpacientesconsecuelade
poliomielitis”.Ponente
• ComunicaciónoralenXVIICongresoNacionaldelaSociedadEspañoladeCirugía
deCadera(SECCA):“Supervivenciadelaartroplastiatotaldecaderaendisplasia
decaderadeladulto:estudioretrospectivoa13años”.Ponente
• PósterenXVIICongresoNacionaldelaSociedadEspañoladeCirugíadeCadera
(SECCA):“Luxaciónrecidivantedeprótesisdecaderaporroturadelpolietileno”
Autorprincipal
• PósterenXXXIXCongresodelaSociedadEspañoladeColumnaVertebral(GEER):
“Evolución clínica y radiológica a medio plazo de la escoliosis juvenil
instrumentadacontallosdecrecimiento”.Autorprincipal
• Pósteren16thEfortCongress:Soft-TissueSarcomasOfTheExtremity.Clinical
OutcomesAndSurvivalRatesOf39PatientsAfterMoreThan10-YearOfFollow
Up.Co-autor
• Comunicación oral en 3º congreso conjunto AEA-SEROD: ¿Importa El Diseño
ProtésicoEnElResultadoClínicoTrasArtroplastiaTotalDeRodilla?.Co-autor.
• Pósteren3ºcongresoconjuntoAEA-SEROD:Luxaciónposteriornotraumática
deprótesisderodillaprimariaydesurevisión.Co-autor
• Comunicación oral en I Curso básico de patología de la columna vertebral:
tratamiento quirúrgico de la columna lumbar osteoporótica. Madrid.
Complicaciones del tratamiento quirúrgico de las fracturas osteoporóticas:
nuestraexperienciaenpacientede62años.Ponente.
• Comunicaciónoralen51ºcongresoSECOTMadrid:Artroplastiatotaldecadera
enpacientesconsecueladepoliomielitis.Ponente.
unir
Tania Quevedo Narciso 72
• Comunicaciónoralen51ºcongresoSECOTMadrid:Osificaciónheterotópicatras
fracturadelanillopélvico.ManejoenEspaña.Co-autor
• Pósteren51ºcongresoSECOTMadrid:Parálisiscompletademiembrosuperior
porhematomacompresivotrasfracturadetroquíter.Autorprincipal.
• Pósteren51ºcongresoSECOTMadrid:Evoluciónclínicayradiológicaamedio
plazo de la escoliosis infantil instrumentada con tallos de crecimiento. Autor
principal.
• Comunicación oral en II congreso conjunto SEROD-AEA: Resultados a medio
plazotrasartroplastiaderodillaconplataformamóvil.Autorprincipal.
• Póster en 18th International ArgoSpine SymposiumParís/MaisondesArts&
Métiers.CervicalDegenerativeDiscDisease:Mid-termevaluationoftreatment
withtotaldiscarthroplasty.Co-autor.
• Comunicación oral en 50º congreso SECOT Barcelona: Prótesis LCS con
plataformarotatoria.Resultadosamedioplazo.Ponente.
• Pósteren50ºcongresoSECOTBarcelona.Resultadosclínicosyradiográficosa
medioplazodelosdispositivosinterespinosospercutáneoseneltratamientode
laestenosisforaminal.Autorprincipal
• Pósteren50ºcongresoSECOTBarcelona:OsteosarcomadeTibiasecundarioa
radioterapia tras 20 años en paciente tratado de linfoma no Hodgkin. Autor
principal.
• Pósteren50ºcongresoSECOTBarcelona:Tratamientoquirúrgicodelaosteolisis
vertebralinfantil.Co-autor
• Póster en 50º congreso SECOT Barcelona: Discopatía Cervical: Evaluación a
medioplazodeltratamientomedianteartroplastiatotaldedisco.Co-autor
• Póster en XXVII Congreso GEER + XII Congreso SILACO Valencia: Resultados
clínicosyradiológicosdelaartroplastiatotaldediscocervicalamedioplazo.Co-
autor
• Póster en XXXXVIII Congreso SECOT Málaga: Calcificación heterotópica
postraumáticaenvarónde19años.CC-1035.Autorprincipal.
• Caso clínico en XXXXVIII Congreso SECOTMálaga: Debut con trocanteritis de
sarcomadepartesblandas.CC-1112.Co-autor.
unir
Tania Quevedo Narciso 73
Asistenciaacursosyformacióncontinuada
Deduracióndemásde8meseso100horas:
• Curso Universitario en Cirugía Ortopédica y Traumatología de la Columna
Vertebral.UniversidadCardenalHerrera.Enero-Marzo2018.325horas.
• CursodeactualizaciónyrecertificaciónenCOT.SECOT.2017-2018.600horas.
• Foot&AnklePathology-Modulo2.Online.Febrero-Julio2016.100horas
• Foot&AnklePathology-Modulo1.Online.Septiembre2015-Enero2016.100
horas.
• 3ºprogramadeactualizaciónenCirugíaOrtopédicayTraumatología.CursoCOT
online.2012-2014.600horas
Deduracióndemásde5mesesoentre50y99horas:
• Patologíadelacolumnavertebral.CursoCOTonline.Junio-Julio2017.75horas
• Patologíadel tobillo ypie.Dismetrías.CursoCOTonline.Abril-Junio2017.65
horas
• Patologíadelarodilla.CursoCOTonline.Febrero-Abril2017.72horas.
• PatologíadelaCaderayPelvis.CursoCOTonline.Diciembre2016-Febrero2017.
65horas
• PatologíadelCodo,MuñecayMano.CursoCOTonline.Septiembre-Diciembre
2016.75horas
• CursodeAtenciónalenfermoPolitraumatizadoATLS-SPAIN“AdvancedTrauma
LifeSupport”.Madrid.17-19Noviembre2016.75horas
• Patologíade la cinturaescapular yhombro.CursoCOTonline.Mayo-Octubre
2016.91horas.
• Patologíaarticular,musculotendinosayvasculonerviosaenCirugíaOrtopédicay
Traumatología.CursoCOTonline.Febrero-Julio2016.85horas
• Patología ósea en Cirugía Ortopédica y Traumatología. Curso COT online.
Diciembre2015-Febrero2016-87horas
• Síndromes generales y procedimientos auxiliares de diagnóstico en Cirugía
OrtopédicayTraumatología.CursoCOTonline.Octubre-marzo2015.75horas
• CursodeTumoresSECOT:13Mayo2015–13Mayo2016:Online.83horas
unir
Tania Quevedo Narciso 74
Deduraciónde36a49horas:
• CursoAOTrauma-FundaciónSECOT:“Principioseneltratamientoquirúrgicode
lasFracturas”.Madrid.22-25Mayo2013.38horas
Deduraciónde21a35horas:
• Curso de Urgencias en marco de actividades formativas complementarias.
HGUGM.Madrid.6-9deJuniode2011.24horas
Deduraciónde10a20horas:
• SeaSpine Academic Course & Workshop. Dedicated to Minimally Invasive
Solutions.Burdeos.29-30Noviembre2018.10horas.
• III Curso básico de Instrumentación Vertebral en Columna Tóracolumbar.
Madrid.9Noviembre2018.10horas
• Stryker Spine Academy Days. Navacerrada (Madrid). 18-19 Octubre 2018. 11
horas.
• AOSpineCursoBásico-MIStóracolumbar:introducciónalacirugíapercutáneaen
patologíadegenerativaytrauma.Sevilla.27-28deAbril2018.15horas
• VII Curso de Actualización en tumores del aparato locomotor (Sarcomas de
partesblandas).Madrid.12-13deAbrilde2018.18horas
• Introducción a laMetodología para la realización de un Proyecto Técnico de
Gestión.Online.30Diciembre2017.15horas
• CursoderevisiónenCOT“LuisMunuera”.Madrid.24-26Febrero2016.18horas.
• Curso de actualización en Cirugía Ortopédica y Traumatología ¿Qué hay de
nuevo?. Aplicaciones 3D. HGUGM.Madrid. 19-20 deNoviembre de 2015. 14
horas.
• Vcursodeactualizacióndetumoresdelaparatolocomotor:sarcomasdepartes
blandas.. Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid) 26-27
marzo2015.15horas.
• Curso de patología degenerativa del miembro inferior. Barcelona. 27-28
Noviembre2014.13horas.
unir
Tania Quevedo Narciso 75
• Curso de actualización en Cirugía Ortopédica y Traumatología ¿Qué hay de
nuevo?.HGUGM.Madrid.14-15deNoviembrede2013.14horas
• Cursodetumoresyortopediainfantil.Mallorca.20-21Jun0io2013.18horas.
• IVcursodeactualizacióndecirugíadecolumna lumbar.Prácticasencadáver.
SECOT.SOMACOT.Madrid.7-8Febrero2013.18horas.
• Cursodeenclavadobásico.SECOT.Madrid.18-19Octubre18horas
• Curso de actualización en Cirugía Ortopédica y Traumatología ¿Qué hay de
nuevo?.HGUGM.Madrid.3-4deNoviembrede2011.14horas
• Cursodeprotecciónradiológica.HGUGM.Madrid.16horas
• Cursodecirugíabásicamenorenurgencias.ServiciodeCirugíageneralHGUGM.
Madrid.12horas
Deduraciónmenora10horas:
• I Curso básico de vías de abordaje e instrumentación de columna cervical.
Madrid.10Noviembre2018.6horas
• CursoStrykerSpineCadaverLab.Madrid.15deJunio2018.9horas
• II Jornada de Actualización en Patología Raquídea Pediátrica: Deformidades
congénitas.Madrid.2Marzo2018
• JolinePreparationWorkshopBallonKyphoplasty.Viena.Julio2017.9Horas
• Curso básico de Instrumentación Vertebral en Columna Tóracoabdominal.
Madrid11Noviembre2016.9horas
• Cursodecasosclínicosencirugíadecolumna.Madrid.20-21Octubrede2016.9
horas
• TallerpresencialdeEcografíadelAparatoLocomotor.Madrid.30demayo2016.
8.5horas.
• Cursodeprotecciónradiológica.NivelbásicoII.Madrid.25Febrero2015.3horas
• COTSirix:planificaciónpreoperatoria3DenCirugíaOrtopédicayTraumatología.
Madrid.1Diciembre2014.4horas.
• Cursobásicodepatologíadelacolumnavertebral.Madrid.21noviembre2014.
8horas.
• Técnicasdecementaciónvertebral.Prácticasencadáver.UniversidadEuropea
deMadrid.Madrid.20Junio2014.8horas
unir
Tania Quevedo Narciso 76
• Tallerdeprácticasintramedulares.Stryker.Madrid.29enero2013
• Tallerdeprácticasintramedulares.Synthes.Madrid
• Curso de infiltración articular en miembro superior. Laboratorios Zambón.
Madrid.3horas
• Cursopráctico:Tallerdeoratoriaprofesional.SECOT.Madrid.27enerode2012.
8horas.
• CursobásicoP.A.I.Nonline.SociedadEspañoladeldolor.Julio2011
• Curso P.A.I.N presencial. Sociedad Española del dolor.Madrid. 2 de Junio de
2011.7horas
5.2.FUNCIONESDELJEFE/ACLÍNICO
Lafiguradeljefedeserviciodebededesempeñarunconjuntodeactividadesbásicasde
coordinacióndelequipo,controldeactividadesasistenciales,docenteseinvestigadoras
asícomodegestiónderecursosasignadosenbuscadelamejoraprogresivadelacalidad
yseguridaddelaatención.
Partiendode esta base a continuación expongopormenorizadamentequé funciones
deberíadesempeñar:
• Coordinaciónyliderazgo:
o Tanto de las actividades de los profesionales como de los recursos
materialesdisponibles(quirófanos,consultas,vacaciones,permisosetc)
o Revisar la asignación de responsabilidades de los Jefes de Sección,
AdjuntosyResidentes.
o Ambición:organizacióndelservicioeincorporaciónnuevastécnicascon
finesdeprogreso.
o Ejemplaridadentodassusfuncionesydedicación.
o Crearunespíritudeequipo:fomentarlainteracciónentrelaspersonas
quecomponenlaunidad,demostrarsucapacidadparaformarequipos,
yqueestosseanlosmejoresentérminosdecompetitividadeinnovación
unir
Tania Quevedo Narciso 77
o Fomentarlabuenarelaciónconotrosservicios:tantomédico-quirúrgicos
del propiohospital como con los serviciosdeCOTdeotroshospitales
generandointercambiodeinformación,formaciónyconocimiento.
o Tambiéndebeprocurarlasolucióndeconflictos.
• Asistenciales:
o Diseñar,programaryparticiparenlaslaboresasistencialesdelServicio.
o Controlladecalidadasistencialmédicayquirúrgicaaspirandoalnivelde
excelenciayconpermanentevaloraciónresultados.
o Ajustar la actuación a protocolos clínicos diagnósticos y científicos
consensuados.
o Estarendisposicióndeatendercualquiernecesidadasistencialquelesea
solicitadaporelrestodelosmiembrosdelservicio.
o Gestiónrecursosmaterialesyhumanosenelmejorescenarioposible.
o Evaluación e incorporación de las diferentes técnicas y material cuya
adquisiciónpuedasuponerunbeneficio.
• Docencia:
o Cumplir el programa de formación tanto de estudiantes deMedicina
comodelaformaciónMIRdelaespecialidaddeTraumatología.
o Colaborarenlapuestaenmarchadeactividadesdocentesydeformación
continuadadelServicioydelHospital.
o Contribuiralestablecimientodecontactosconespecialistasyservicios
deotroshospitalesdecaraacomplementar la formación tantode los
especialistascomodelosresidentes.
• Científicas:
o Proponerlíneasdetrabajoeinvestigaciónconlaparticipacióndetodos
losmiembrosdelservicio.
o Promoverlaformacióndegruposdetrabajoquepermitanprogresaren
laadquisicióndeconocimientosyresponsabilizarsedesuaplicabilidada
laprácticaclínicadiaria.
unir
Tania Quevedo Narciso 78
o Lideraryfavorecereldesarrollodeproyectosdeinvestigación.
• Gestión:
o Todoslosrecursosdebenseradministradosconcriteriosquepermitan
su utilización óptima, en beneficio del paciente, de losmiembros del
servicioydelpropiohospital.
o Debeevaluardeformacontinualosindicadoresdeactividadycalidaddel
servicio e introducir las medidas correctoras precisas si se perciben
desviaciones.
o Mantener con la Dirección relaciones que deben ser fluidas,
permanentesybidireccionales,detalformaquelainformaciónestéen
posesióndeambosnivelesentiemporeal.
o Los objetivos deben ser planteadosdesde la perspectiva de lamejora
continuaenel trabajo,siendo imprescindible laparticipacióndetodos
losmiembrosdelaunidad.
o Debeformarpartedelosórganosdeparticipaciónhospitalaria
o Cumpliryhacercumplirlanormativavigente.
o AlfinalizarelañorealizarálaMemoriaAnualsobrelaactividadcientífico-
asistencialdelServicio:Los indicadoresdeactividadycalidad,serán la
fuentedeinformaciónquepermitaconocerelresultadodelosobjetivos
pactadosasícomolafuentedediscusióndelosplanesdeactuaciónpara
elañosiguienteylosacuerdosdegestión.
unir
Tania Quevedo Narciso 79
6.BIBLIOGRAFÍA
[1]Ley14/1986,de24deAbrilde1986,GeneraldeSanidad.BOE(102),15207-24
[2]RealDecreto1479/2001,de27diciembrede2001,sobretraspasoalaComunidad
deMadridde las funcionesy serviciosdel InstitutoNacionalde la Salud. BOE (311)
50033-8
[3] Memoria de actividad del Hospital General Universitario Gregorio Marañón:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=HOSP_Multimedia_FA&cid=1354728072892&p
agename=HospitalGregorioMaranon%2FHOSP_Multimedia_FA%2FHOSP_documento
Webeditpro
[4] Madrid en cifras: https://www.madrid.es/portales/munimadrid/es/Inicio/El-
Ayuntamiento/Estadistica/Publicaciones/Madrid-en-
cifras/?vgnextfmt=default&vgnextoid=dee1a1e55b27c210VgnVCM2000000c205a0aRC
RD&vgnextchannel=86cfe3e2be73a210VgnVCM1000000b205a0aRCRD
[5] Página oficial del Hospital General Universitario Gregorio Marañón:
http://www.madrid.org/hospitalgregoriomaranon
[6]GuíaderecursossocialesdelaComunidaddeMadrid:
https://www.madrid.es/UnidadesDescentralizadas/ServSocialesYAtencionDependenci
a/ContGenericos/guia_recursos_interactivo_web.pdf
[7] Instituto de investigación sanitaria del Hospital General Universitario Gregorio
Marañón:http://www.iisgm.com/
[8] Plan estratégico de innovación y modernización de la gestión pública de la
Comunidad de Madrid:
http://www.madrid.org/es/transparencia/sites/default/files/plan/document/peim_co
mpleto.pdf
unir
Tania Quevedo Narciso 80
[9]Monge, P. (2002) La planificación estratégica en los hospitales de EE.UU.Boletín
EconómicodeICE,2742,del7al13deoctubre,37-43.
[10]MartínezRiquelmeJM,TemesMontesJL.Planificaciónestratégicaenhospitales.
En:Gestiónhospitalaria.5.aed.Madrid:McGraw-Hill;2011.p.332–51.
[11] Lorenzo, S. (1999).Monográfico sobre gestión de procesos. Revista de Calidad
Asistencial, 14 (4). Recuperado de:
http://calidadasistencial.com/images/gestion/biblioteca/302.pdf
[12]MinisteriodeSanidad,ServiciosSocialeseIgualdad(2015).EstrategiadeSeguridad
del Paciente del Sistema Nacional de Salud. Período 2015-2020. Recuperado de:
http://www.seguridaddelpaciente.es/es/informacion/publicaciones/2015/estrategia-
seguridad-del-paciente-2015-2020/
[13]Aranaz,J.M.yÁlvarez,N.J.(2008).Lacalidadasistencial.Componentes.Evolución
delconceptodecalidadasistencial.En:Aranaz, J.M.,Aibar,C.,Vitaller, J.yMira, J. J.
(Directores).GestiónSanitaria.Calidadyseguridadde lospacientes.Madrid:Díazde
Santos.ISBN:978-84-7978-890-2.
[14] Ruíz, P., Lorenzo, S., Alcalde, J. yMira, J.J. (2000). Gestión de la Calidad en un
ServiciodeCirugíaGeneral.CirugíaEspañola,67,372-380.
[15]InstituteofMedicine(2001).CrossingtheQualityChasm:ANewHealthSystemfor
the21stCentury.Washington:NationalAcademyPress.
[16]Ley41/2002,de14denoviembre,BásicaReguladoradelaAutonomíadelPaciente
ydeDerechosyObligacionesenmateriadeInformaciónyDocumentaciónClínica(LAP).
BOE-A-2002-22188
[17] Picker Institute (n.d.). Eight picker principles of patient-centered care:
http://pickerinstitute.org/about/picker-principles/
[18] Guías de práctica clínica del Sistema Nacional de Salud:
unir
Tania Quevedo Narciso 81
http://portal.guiasalud.es/web/guest/guias-practica-clinica
[19] Blay, C., Limón, E. y Benet, K. (2016). El impacto en la práctica de las rutas
asistenciales.FMC-FormaciónMédicaContinuadaenAtenciónPrimaria,23(5),257-259
[20]Mira,J.J.(2006).Ideasparaaprovecharlasreunionesdetrabajo.EnC.J.Van-der
Hofstadt & J. M. Gómez (Eds), Competencias y habilidades profesionales para
universitarios.Madrid:DíazdeSantos.
[21]TejerinaMT.Investigacióntraslacional.ActFarmTer2011;9:7-8
[22] Cepeda, J.M. (2014).Manual de inmersión 2.0 para profesionales de la salud.
Recuperado de http://saludconectada.com/manual-de-inmersion-20-para-
profesionales-de-salud/
[23]Bisbe,J.yBarrubés,J.(2012).ElCuadrodeMandoIntegralcomoinstrumentopara
laevaluaciónyelseguimientodelaestrategiadelasorganizacionessanitarias.Rev.Esp.
Cardiología65:919-27-Vol.65no.10
[24]Kaplan,R.S.yNortonD.P.(2009).CuadrodeMandoIntegral.3aEdición.Madrid:
Gestión2000
[25] Servicio madrileño de salud (2013). Observatorio de resultados del servicio
madrileño de salud. Disponible en
http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1354183538063&language=es&pagename=P
ortalSalud%2FPage%2FPTSA_servicioPrincipal&vest=1354183538063.
unir
Tania Quevedo Narciso 82