mellapppsavi ansiedad

1er Simposio Internacional de 1er Simposio Internacional de Ansiedad y EstrésAnsiedad y Estrés

Auspician y organizan Universidad CatólicaAuspician y organizan Universidad Católica

de Santo Domingo (UCSD) yde Santo Domingo (UCSD) y

el Instituto de Ansiedad y Estrésel Instituto de Ansiedad y Estrés

Trastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad

Expositores NacionalesExpositores Nacionales

César Fco. Mella Mejías César Fco. Mella Mejías Pedro Pablo Paredes VallejoPedro Pablo Paredes Vallejo José Ángel Saviñón TiradoJosé Ángel Saviñón Tirado

Médicos PsiquiatrasMédicos Psiquiatras Profesores Universitarios y De Post-GradoProfesores Universitarios y De Post-Grado


ANSIEDADANSIEDAD

ConceptualizaciónConceptualización ClasificaciónClasificación Breve aproximación a sus posibles etiologíasBreve aproximación a sus posibles etiologías Breves notas sobre ansiedad generalizadaBreves notas sobre ansiedad generalizada Síntesis de su manejo (biopsicosocial)Síntesis de su manejo (biopsicosocial)


HistoriaHistoria La ansiedad nace con la humanidad y ha estado La ansiedad nace con la humanidad y ha estado

indisolublemente ligada a la lucha de la especie indisolublemente ligada a la lucha de la especie por sobrevivir y desarrollarse.por sobrevivir y desarrollarse.

Fuente: Stein and Hollander. “Tratado de los trastornos de ansiedad”. 2004.


Origen de la Investigación sobre Origen de la Investigación sobre AnsiedadAnsiedad

““Sonrojarse es Sonrojarse es la más humana la más humana

de las de las expresiones”expresiones”

Fuente: Charles Robert Darwin. Expresión de la Emoción en Hombres y Animales. 1873.2

Tomado de: Ninam, M. D. APA 2005.


Para Sigmund Freud Para Sigmund Freud (1856-1939) la (1856-1939) la neurosis de ansiedad neurosis de ansiedad era el tronco básico era el tronco básico de todos los de todos los desarrollos desarrollos neuróticos.neuróticos.


ClasificaciónClasificación

Con la publicación del DSM-IV (American Con la publicación del DSM-IV (American Psychiatric Asociation, 1994), hoy conocemos Psychiatric Asociation, 1994), hoy conocemos 12 categorías formales de trastornos de 12 categorías formales de trastornos de ansiedad.ansiedad.


Tipo de TrastornoTipo de Trastorno11

1.1. Trastornos de angustiaTrastornos de angustia

2.2. Trastornos de angustia con agorafobiaTrastornos de angustia con agorafobia

3.3. Agarofobia sin historia de trastorno de angustiaAgarofobia sin historia de trastorno de angustia

4.4. Fobia socialFobia social

5.5. Fobia específicaFobia específica

6.6. Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizada


Tipo de TrastornoTipo de Trastorno22

7.7. Trastornos obsesivo compulsivoTrastornos obsesivo compulsivo

8.8. Trastornos por estrés postraumáticoTrastornos por estrés postraumático

9.9. Trastornos por estrés agudoTrastornos por estrés agudo

10.10. Trastorno de ansiedad por una enfermedad Trastorno de ansiedad por una enfermedad médicamédica

11.11. Trastornos de ansiedad inducido por sustanciasTrastornos de ansiedad inducido por sustancias

12.12. Trastornos de ansiedad no especificadoTrastornos de ansiedad no especificado


Ansiedad: Una propuesta de definición desde el ámbito cognitivo

Freeman and Di Tomasso (2004)

“La ansiedad se percibe como una amenaza poderosa que activa elementos fisiológicos que hacen reaccionar a la

persona aunque en el fondo el peligro no sea real”.


Pinceladas psicodinámicas sobre el Pinceladas psicodinámicas sobre el origen de la ansiedadorigen de la ansiedad

a)a) La ansiedad es un temor a perder objetos La ansiedad es un temor a perder objetos amados (ej. padres), también descrita como amados (ej. padres), también descrita como ansiedad de separación.ansiedad de separación.

b)b) Miedo a una conciencia culpable (presión que Miedo a una conciencia culpable (presión que ejerce el superyo en la conciencia), y ejerce el superyo en la conciencia), y

c)c) Miedo a la castración en la dinámica Miedo a la castración en la dinámica psicosexualpsicosexual

Mirod y Col (2003)


Psicobiología de la ansiedad Psicobiología de la ansiedad (1)(1)

Estudios de gemelos idénticos indican que la ansiedad Estudios de gemelos idénticos indican que la ansiedad generalizada sigue un patrón familiar y posiblemente generalizada sigue un patrón familiar y posiblemente tenga una base genética.tenga una base genética.

Catecolaminas: Hasta ahora y a pesar del aumento de Catecolaminas: Hasta ahora y a pesar del aumento de catecolamina en los estados de ansiedad generalizada, catecolamina en los estados de ansiedad generalizada, no se ha demostrado una clara anomalía de estos no se ha demostrado una clara anomalía de estos neurotransmisores como causa del trastorno. neurotransmisores como causa del trastorno.



Hiperactividad del sistema serotoninérgico, Hiperactividad del sistema serotoninérgico, especialmente en el sendero del Rafe medio podría ser especialmente en el sendero del Rafe medio podría ser responsable de alguno de los síntomas.responsable de alguno de los síntomas.

Exceso del CRF (Factor liberador de Coticotropina) está Exceso del CRF (Factor liberador de Coticotropina) está presente en los pacientes con Desorden Generalizado presente en los pacientes con Desorden Generalizado de Ansiedad.de Ansiedad.

Anormalidades en el funcionamiento del eje Hipotálamo-Anormalidades en el funcionamiento del eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenales.Hipófisis-Adrenales.

Hiperfunción del Sistema Nervioso Autónomo (sobre-Hiperfunción del Sistema Nervioso Autónomo (sobre-disparo de las neuronas de la base).disparo de las neuronas de la base).



Usando inhalación de Xenon-133 y usando el Tomógrafo Usando inhalación de Xenon-133 y usando el Tomógrafo de Emisión de Positrones se ha podido ver cambios del de Emisión de Positrones se ha podido ver cambios del flujo sanguíneo cerebral especulándose que hay flujo sanguíneo cerebral especulándose que hay variaciones regionales en estos pacientes.variaciones regionales en estos pacientes.

Hiperactividad del L-Ácido Glutámico el cual es Hiperactividad del L-Ácido Glutámico el cual es neurotransmisor excitador del CNS podría explicar otros neurotransmisor excitador del CNS podría explicar otros síntomas de ansiedad.síntomas de ansiedad.


Algunos datos epidemiológicosAlgunos datos epidemiológicosAutorAutor Año del Año del

estudioestudioPrevalencia en Prevalencia en

adultosadultosComentarioComentario

Blazer y ColBlazer y Col 1983 -19841983 -1984 1.7 – 3.8 %1.7 – 3.8 % La comorbilidad La comorbilidad ↑ la tasa↑ la tasa

VhlenhuthVhlenhuth 19831983 2.5 – 6.4 %2.5 – 6.4 % Población adulta de los EUPoblación adulta de los EU

Angst y Angst y

Dobler-MikolaDobler-Mikola

19851985 1.5 – 5.2 %1.5 – 5.2 % Estudio EuropeoEstudio Europeo

Hwu y ColHwu y Col

Lee y ColLee y Col

19891989

19901990

3.4 – 8.6 %3.4 – 8.6 %

2.9 – 10.5 %2.9 – 10.5 %

-Prevalencia de un añoPrevalencia de un año-De por vidaDe por vida

Estudios asiáticos Estudios asiáticos

Faravelli y ColFaravelli y Col 19891989 2 – 2.8 %2 – 2.8 %

3.9 – 5.4%3.9 – 5.4%

-Prevalencia instantáneaPrevalencia instantánea-A lo largo de la vidaA lo largo de la vida

Florencia, ItaliaFlorencia, Italia

Stein y Hollander. “Tratado de los trastornos de ansiedad”. Pág 136-137, 2004.

Síntesis y selección de textos: C.M.


SintomatologíaSintomatología TensiTensióón motoran motora Hiperactividad vegetativaHiperactividad vegetativa IntranquilidadIntranquilidad

Otras manifestaciones:Otras manifestaciones: Fatiga “no logro relajarme”Fatiga “no logro relajarme” Dolores muscularesDolores musculares** CefaleasCefaleas Preocupaciones exageradas por asuntos menoresPreocupaciones exageradas por asuntos menores

Craske y Col. 1989.Craske y Col. 1989.Roemmer y Col. 1997.Roemmer y Col. 1997.* Cuello, hombro y zona lumbar

Suelen sermanifestacionesiniciales


Brovette and Goddard. 2004.

Patogenia del T. A. G. Su diagnóstico es uno de los más polémicos…Su diagnóstico es uno de los más polémicos…


Genética y T. A. G.Genética y T. A. G. Noyer y Col (1987) hallaron que el 19.5% de los Noyer y Col (1987) hallaron que el 19.5% de los

pacientes de primer grado de los afectados de TAG pacientes de primer grado de los afectados de TAG también lo padecían, en comparación con un 3.5% también lo padecían, en comparación con un 3.5% de las familias de los controles.de las familias de los controles.


Neuroquímica Neuroquímica (I)(I) NoradrenalinaNoradrenalina

En el neurotransmisor más estudiado con En el neurotransmisor más estudiado con relación al TAG.relación al TAG.

Las investigaciones apuntan:Las investigaciones apuntan: NA en el TAGNA en el TAG regulación receptora de la adrenalina post-regulación receptora de la adrenalina post-

sinápticasináptica Hiperactivación de los sistemas NAHiperactivación de los sistemas NA

Aston-Jones y Col. 1997.

LocusCeruleus(animales)


No es claro aún el papel de la serotonina, pues No es claro aún el papel de la serotonina, pues los estudios van de la hipo a la hiperactividad los estudios van de la hipo a la hiperactividad serotoninérgica y el TAG.serotoninérgica y el TAG.

Neuroquímica Neuroquímica (II)(II)

SerotoninaSerotonina

Germine y Col. 1992.


Este neurotransmisor que se encuentra en todas las Este neurotransmisor que se encuentra en todas las regiones del cerebro y es mediador de la acción de otros regiones del cerebro y es mediador de la acción de otros neurotransmisores, es un agente esencial en el neurotransmisores, es un agente esencial en el transporte de las benzodiacepinas en el S.N.C.transporte de las benzodiacepinas en el S.N.C.

En el TAG existe una disfunción de los receptores del En el TAG existe una disfunción de los receptores del Complejo Benzodiazepina – GABA.Complejo Benzodiazepina – GABA.

Neuroquímica Neuroquímica (III)(III) GABAGABA


La CCK es uno de los péptidos neurotransmisores más La CCK es uno de los péptidos neurotransmisores más abundantes del encéfalo.abundantes del encéfalo.

Los estudios apuntan hacia un Los estudios apuntan hacia un de la densidad de los de la densidad de los receptores de CCK en estudios que producen o inducen receptores de CCK en estudios que producen o inducen ansiedad en los modelos animales.ansiedad en los modelos animales.

Neuroquímica Neuroquímica (IV)(IV)

ColecistocininaColecistocinina

Woodruff y Hughes. 1991.

QuQué nos dicen las é nos dicen las neuroimágenes neuroimágenes

sobre la sobre la ansiedad?ansiedad?

Trastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad "Aumento del flujo cerebral "Aumento del flujo cerebral

regional (rCBF) en la región regional (rCBF) en la región amígdala-hipocampo izquierda amígdala-hipocampo izquierda en fóbicos sociales hablando en fóbicos sociales hablando solos en un cuarto, comparado solos en un cuarto, comparado con el flujo al hablar en pcon el flujo al hablar en púúblico."blico."


Código de colores mostrando la absorción de glucosa rCMRglc en dos PET 1 y 2 en un Código de colores mostrando la absorción de glucosa rCMRglc en dos PET 1 y 2 en un grupo de sujetos. En algunos lugares, como el giro cingulado anterior (flecha) el grupo grupo de sujetos. En algunos lugares, como el giro cingulado anterior (flecha) el grupo de baja ansiedad muestra disminución del metabolismo en la segunda sesión, mientras de baja ansiedad muestra disminución del metabolismo en la segunda sesión, mientras que el grupo de alta ansiedad no muestra disminución.que el grupo de alta ansiedad no muestra disminución.

Aríiculo: Cerebral Glucose Utilization Is Reduced in Second Test Session June M Stapleton, Michael J Morgan, Xiang Liu, Babington C K Yung, Robert L Phillips, Dean F Wong, Elias K Shaya, Robert F Dannals and Edythe D London.


NeuroimNeuroimáágenes de losgenes de losTrastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad

We may look forward to a day when paths of knowledge We may look forward to a day when paths of knowledge and, let us hope, of influence will be opened up, leading and, let us hope, of influence will be opened up, leading from organic biology and chemistry to the field of from organic biology and chemistry to the field of neurotic phenomena,neurotic phenomena, . . . . . .

——Sigmund Freud, 1926Sigmund Freud, 1926 ““Podremos mirar adelante a un día cuando las sendas Podremos mirar adelante a un día cuando las sendas

del conocimiento y, esperamos de la influencia, serán del conocimiento y, esperamos de la influencia, serán abiertas, llevándonos desde biología orgánica y la abiertas, llevándonos desde biología orgánica y la química, al campo de los fenómenos neuróticos.química, al campo de los fenómenos neuróticos.

Freud concluía diciendo: ”Parecería que son días Freud concluía diciendo: ”Parecería que son días lejanos...”lejanos...”


NeuroimNeuroimáágenes de los TAGgenes de los TAG Wu y cols en un estudio de 18 pacientes diagnosticados Wu y cols en un estudio de 18 pacientes diagnosticados

con TAG y usando el PET previa inyección de con TAG y usando el PET previa inyección de Fluordeoxiglucosa, encontraron una disminución del Fluordeoxiglucosa, encontraron una disminución del marcador en los ganglios basales en los pacientes marcador en los ganglios basales en los pacientes comparados con los controles.comparados con los controles.

Al mismo tiempo estos pacientes mostraron incremento Al mismo tiempo estos pacientes mostraron incremento en la utilización de glucosa marcada en las áreas de la en la utilización de glucosa marcada en las áreas de la Corteza Visual, Corteza Temporal Derecha Posterior y Corteza Visual, Corteza Temporal Derecha Posterior y en el Giro Prefrontal.en el Giro Prefrontal.

Fuente: Wu JC, Buchsbaum MS, Hershey TG, Hazlett E, Sicotte N, Johnson JC. PET in generalized anxiety disorder. Biol Psychiatry 1991;29:1181–1199.


NeuroimNeuroimáágenes del Pgenes del Pánicoánico Ontiveros y colegas(1) estudiaron conOntiveros y colegas(1) estudiaron con MRI MRI una poblaci una poblacióón de n de

30 individuos sensitivos al Lactato es decir que 30 individuos sensitivos al Lactato es decir que desarrollaban pdesarrollaban páánico al ser inyectados con el mismo , nico al ser inyectados con el mismo , encontrando que el 43% de ellos tenían marcadas dismorfias encontrando que el 43% de ellos tenían marcadas dismorfias en sus Len sus Lóóbulos Temporales derechosbulos Temporales derechos

Los pacientes con pLos pacientes con páánicos y anormalidades del Lnicos y anormalidades del Lóóbulo bulo Temporal fueron significativamente mTemporal fueron significativamente máás js jóóvenes y con venes y con ataques de pataques de páánico mnico máás intensos . s intensos .

Midiendo el CBF (flujo sanguíneo cerebral) con el Midiendo el CBF (flujo sanguíneo cerebral) con el PETPET Reiman y cols.(2) detectaron que los pacientes con pReiman y cols.(2) detectaron que los pacientes con páánico nico inducido por lactato tenían incremento del CBFen sus polos inducido por lactato tenían incremento del CBFen sus polos temporales, en la corteza de la Insula, Putamen lateral y temporales, en la corteza de la Insula, Putamen lateral y cerca de la vermis anterior izquierda del Cerebelo.cerca de la vermis anterior izquierda del Cerebelo.

(1)Ontiveros A, Fontaine R, Breton G, Elie R, Fontaine S, Dery R. Correlation of severity of panic disorder and neuroanatomical changes on magnetic resonance imaging. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1989;1:404–408. (2) Reiman EM, Raichle ME, Butler FK, Herscovitch P, Robins E. A focal brain abnormality in panic disorder, a severe form of anxiety. Nature 1984;310:683–685.


NeuroimNeuroimáágenes de los TOCgenes de los TOC(1)(1)

De todos los DesDe todos los Desóórdenes de Ansiedad es en los rdenes de Ansiedad es en los TOC donde mayor cantidad de investiga-ciones TOC donde mayor cantidad de investiga-ciones imagenolimagenolóógicas cerebrales( estructurales y gicas cerebrales( estructurales y metabólicas) se han realizado.metabólicas) se han realizado.

Veamos... Veamos... CT Y MRICT Y MRI Hay múltiples estudios que han demostrado que en los Hay múltiples estudios que han demostrado que en los

pacientes con OCD existen disfunciones en la Corteza pacientes con OCD existen disfunciones en la Corteza Prefrontal y en el EstriadoPrefrontal y en el Estriado

Así como también alteraciones estructurales y Así como también alteraciones estructurales y funcionales en el Giro Cingulado Anterior.funcionales en el Giro Cingulado Anterior.

ReducciReduccióón del taman del tamaño de la Amígdalaño de la Amígdala


NeuroimNeuroimáágenes de los TOCgenes de los TOC(2)(2)

SPECT SPECT Utilizando este instrumento de imUtilizando este instrumento de imáágenes funcionales, genes funcionales, Denys D, van der Wee N, y cols(1) demostraron una Denys D, van der Wee N, y cols(1) demostraron una reduccireduccióón en la capacidad de unin en la capacidad de unióón de los receptores D2, n de los receptores D2, con lo cual se implica que el sistema dopamincon lo cual se implica que el sistema dopaminéérgico rgico pudiese estar alterado en esta patologia.pudiese estar alterado en esta patologia.

En otro estudio utlizando el SPECT Pogarell O. (2) En otro estudio utlizando el SPECT Pogarell O. (2) demostró que el sistema de transporte de 5HT mostraba demostró que el sistema de transporte de 5HT mostraba hioeractividad durante los episodios obsesivos, esto ligaría hioeractividad durante los episodios obsesivos, esto ligaría a la Serotonina a la patogénesis de éstos.a la Serotonina a la patogénesis de éstos.

(1)Denys D, van der Wee N, Janssen J, De Geus F, Westenberg HG.Biol Psychiatry. 2004 May 15;55(10):1041-5.(2) Pogarell O, Hamann C, Popperl G, Juckel G, Chouker M, Zaudig M, Riedel M, Moller HJ, Hegerl U, Tatsch K.Biol Psychiatry. 2003 Dec 15;54(12):1406-13.


Endocrinología y TAGEndocrinología y TAG

Butler y Col. 1990.

Está implicado en:• Estrés• Miedo• TAG ¿ ?

CRFFactor liberador de

corticotropina

Se secreta en el núcleo para ventricular del

hipotálamo

Modula la liberación de

ACTH


COCO22, Lactato y TAG , Lactato y TAG (I)(I)

Pitts y McClure. 1967.

Alcalosisrespiratoria

Compensa acidosis

metabólica producida por de lactato

Hiperventilación ante miedo y

peligroSe exhala CO2


Trastornos de Ansiedaden Adultos

Vladan Starcevic

Una Guía Clínica


COCO22, Lactato y TAG , Lactato y TAG (II)(II)

Verburg y Col. 1995.

COCO22 + Lactato + Lactato → inducen ansiedad→ inducen ansiedad

Ambos en estudios clínicos permiten diferenciar Ambos en estudios clínicos permiten diferenciar el Trastorno por Angustia del TAG.el Trastorno por Angustia del TAG.

La inhalación de COLa inhalación de CO22 mejora el TAG mejora el TAG


Otros abordajes de los TAGOtros abordajes de los TAG

Estudios de T. A.Estudios de T. A. Estudios de Función RespiratoriaEstudios de Función Respiratoria Estudios de E. E. G.Estudios de E. E. G. Estudios de neuroimagenEstudios de neuroimagen


Factores psicosociales en la etiología del TAG

Niños tímidos y retraídosNiños tímidos y retraídos Hirshfeld y Col. 1992.Hirshfeld y Col. 1992.

Personalidad de base inadaptadaPersonalidad de base inadaptada Spielberg. 1972.Spielberg. 1972.

Personas que viven anteponiendo pensamientos catastróficos Personas que viven anteponiendo pensamientos catastróficos (Teoría Cognitivo-Conductual)(Teoría Cognitivo-Conductual)

McLeod y Col. 1986.McLeod y Col. 1986.

En el fondo el TAG es un alteración de la afectividadEn el fondo el TAG es un alteración de la afectividad Watson y Tellegen. 1985.Watson y Tellegen. 1985.


Mejorando el

Diagnóstico & Tratamientode Trastorno de Ansiedad Generalizada

Un diálogo entreProfesionales de la Salud Mentaly Médicos de Cuidado Primario

Patrocinado por laAsociación Americana de

Trastornos de Ansiedad (ADAA)


Cómo se trató la ansiedad crónica en Cómo se trató la ansiedad crónica en el Siglo XIX?el Siglo XIX?

Stein, Daw y Col. 2004.

El alcohol desde la prehistoriaEl alcohol desde la prehistoria BromurosBromuros Hidrato de cloralHidrato de cloral ParaldehídoParaldehído

Siglo XIXSiglo XIX

BarbitúricosBarbitúricos AntihistamínicosAntihistamínicos TricíclicosTricíclicos BenzodiacepinasBenzodiacepinas

Siglo XXSiglo XX

Agonistas de los R/5HT1AAgonistas de los R/5HT1A ISRSISRS IRSNIRSN

Siglo XXISiglo XXI


Un adecuado diagnósticoUn adecuado diagnóstico Un Un finofino diagnóstico diferencial diagnóstico diferencial Un compromiso terapéuticoUn compromiso terapéutico Partir de una alianza terapéutica basada en principio Partir de una alianza terapéutica basada en principio

en la psicoeducaciónen la psicoeducación Plan de trabajoPlan de trabajo Diseño y elección de escalas para medir el progreso Diseño y elección de escalas para medir el progreso

terapéuticoterapéutico

¿Qué hacer?¿Qué hacer?


Breve enfoque del Breve enfoque del manejo psico-social del TAG manejo psico-social del TAG (I)(I)

PsicoeducaciónPsicoeducación AutobservaciónAutobservación Terapia cognitiva (centrada en como Terapia cognitiva (centrada en como

reestructurar la preocupación)reestructurar la preocupación) RelajaciónRelajación


Breve enfoque del Breve enfoque del manejo psico-social del TAG manejo psico-social del TAG (II)(II)

Exponer al paciente a su preocupaciónExponer al paciente a su preocupación Control de las conductas de Control de las conductas de

preocupaciónpreocupación ¿Cómo evaluar las mejoras?¿Cómo evaluar las mejoras? ¿Cómo dar seguimiento al paciente?¿Cómo dar seguimiento al paciente?


Estrategias terapéuticas farmacológicas de los Estrategias terapéuticas farmacológicas de los estados de ansiedad estados de ansiedad (1)(1)

El primer ansiolítico usado fue aparentemente el alcohol. El primer ansiolítico usado fue aparentemente el alcohol. (Gitlin.M.J.1996)(Gitlin.M.J.1996)..

En 1869 se descubrieron el Hidrato de Cloral y los Bromuros En 1869 se descubrieron el Hidrato de Cloral y los Bromuros como alternativa al alcohol.como alternativa al alcohol.

El Fenobarbital viene en 1912, con todos los problemas de El Fenobarbital viene en 1912, con todos los problemas de adicción que ellos producen.adicción que ellos producen.

A estos le siguen los primeros no-barbitúricos, Meprobamato A estos le siguen los primeros no-barbitúricos, Meprobamato por ejemplo, el cual no mejora las perspectivas.por ejemplo, el cual no mejora las perspectivas.


Estrategias terapéuticas farmacológicas de Estrategias terapéuticas farmacológicas de los estados de ansiedad los estados de ansiedad (2)(2)

En el 1950 se introduce al mercado el En el 1950 se introduce al mercado el ClorodiacepoxidoClorodiacepoxido (Librium) y luego en 1963 el (Librium) y luego en 1963 el DiacepanDiacepan (Valium), sin todos los riesgos de los (Valium), sin todos los riesgos de los anteriores pero con otros que veremos más anteriores pero con otros que veremos más adelante.adelante.

AzaspironasAzaspironas, llegadas al mercado en 1986 y los , llegadas al mercado en 1986 y los más recientes, las más recientes, las B-CarbolinasB-Carbolinas, aún en la fase , aún en la fase de introducción.de introducción.


Los Fármacos Usados en los Desórdenes de Ansiedad

Tipo deDroga

Nombre de la Marca

Nombre Genérico

Trastorno de Ansiedad

Blanco

Como se cree que trabaja

Antidepresivos

Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRSs)

Celexa Lexapro †Luvox †Paxil * †Prozac * †Altruline/Zoloft †

CitalopramEscitalopramFluvoxaminaParoxetinaFluoxetinaSertralina

TP, TOC, TAS, TAG, TEPT

Modifica la concentración y actividad de la neurotransmisión de serotonina, un químico en el cerebro que se cree está vinculado a los trastornos de ansiedad

Antidepresivos Tricíclicos (ATCs)

Adapin *Anafranil *Aventyl *Elavil *Ludiomil *Norpramin *Pamelor *Sinequan *Surmontil *Tofranil *Vivactil *

Doxepin ClomipriminaNortriptilinaAmitriptilinsMaprotilinaDesipraminaNortriptilinaDoxepinaTrimipraminaImipraminaProtriptilina

TP, TEPT, TAGTOC (Sólo Anafranil)

Cambia la concentración y actividad de los neurotransmisores de serotonina y norepinefrina, químicos en el cerebro que se cree están vinculados a los trastornos de ansiedad

Inhibidores de la Monoaminoxidasa (IMAOs)

Marplan *Nardil *Parnate *

IsocarboxidaFenelzinaTranilcipromina

TP, TAS, TEPT Bloquea el efecto de una importante enzima cerebral, previniendo la descomposición de la serotonina y la norepinefrina

Otros Antidepresivos

CymbaltaDesyrel *Effexor †Remeron

DuloxetinaTrazodonaVenlafaxinaMirtazapina

TP, TOC, TAS, TAG, TEPT (Datos en TEPT son escasos)

Afecta la concentración de los neurotransmisores de serotonina y/o norepinefrina, químicos en el cerebro que se cree están vinculados a los trastornos de ansiedad

Wellbutrin Bupropión Sin indicación actual para trastorno de ansiedad. Depresión, posiblemente TDAH

Mecanismo exacto desconocido. Los efectos pueden ser mediados a través de los neurotransmisores norepinefrina y dopamina

TAG = Trastorno de Ansiedad GeneralizadaTOC = Trastorno Obsesivo CompulsivoTP = Trastorno de PánicoTEPT= Trastorno de Estrés Post-TraumáticoTAS = Trastorno de Ansiedad Social

Trastornos de AnsiedadTrastornos de AnsiedadTipo de Droga

Nombre Comercial

NombreGenérico

Trastorno de Ansiedad

Blanco


Ansiolíticos

Azapironas Buspar * † Buspirona TAG Incrementa la actividad de serotonina

Benzodiacepinas Ativan * Dalmane *Klonopin * †Halcion *Librium *Restoril *Serax *Tranxene *Valium *Xanax * †

LorazepamFlurazepamClonazepamTriazolamClordiacepoxidaTemazepamOxazepamClorazepatoDiazepamAlprazolam

TAG, TAS, TP Mecanismo exacto desconocido. Algunas investigaciones muestra que incrementa la función del ácido gamma-aminobutírico (GABA)

Antihistamí-nicos

Atarax,Vistaril *

Hidroxizina TAG Efecto sedativo a través del bloqueo de los receptores de histamina en el cerebro

Anticonvulsivantes Terapia de Aumentación

Estos medicamentos podrían añadirse cuando los síntomas sólo responden parcialmente a otros medicamentos para incrementar la respuesta total al tratamiento

GabitrilNeurontín

TiagabinaGabapentina

Incrementa la función de GABA

Depacote *LamictalTopimax

ValproatoLamotriginaTopiramato

Mecanismos exactos desconocidos. Los efectos posibles incluyen: incremento e inhibición de los efectos de los neurotransmisores que se cree están asociados con ansiedad, bloqueo de los canales de sodio en el cerebro

TAG = Trastorno de Ansiedad GeneralizadaTOC = Trastorno Obsesivo CompulsivoTP = Trastorno de PánicoTEPT= Trastorno de Estrés Post-TraumáticoTAS = Trastorno de Ansiedad Social

Trastornos de AnsiedadTrastornos de AnsiedadTipo deDroga

Nombre Marca

NombreGenérico

Transtorno de Ansiedad Blanco


Agentes Noradrenérgicos

Betabloqueadores

Inderal *Tenormín *

PropranololAtenololPrazosin

Temor a la ejecución, posiblemente TP

Bloquea los receptores asociados con los síntomas fisiológicos de la ansiedad

Alfabloqueadores

Minipress * Prazosina TEPT (pesadillas)

CatapresTenex

ClonidinaGuanfacina

Alguna evidencia en TEPT, ansiedad anticipatoria

Antipsicóticos Atípicos Terapia de aumentación Estos medicamentos podrían ser añadidos cuando los síntomas sólo responden parcialmente a otros medicamentos para incrementar la respuesta total al tratamientot

AbilifyGeodonRisperdalSeroquelZyprexa

AripiprazoleZiprasidonaRisperidonaQuetiepinaOlanzapina

Afecta la concentración y la actividad del neurotransmisor serotonina, un químico en el cerebro que se cree está vinculado a los trastornos de ansiedad

Leyenda:TAG = Trastorno de Ansiedad Generalizada * Genéricos disponibles comercialmenteTOC = Trastorno Obsesivo Compulsivo † aprovado por la FDA para el tratamiento de uno o más trastornos de ansiedadTP = Trastorno de PánicoTEPT= Trastorno de Estrés Post-TraumáticoTAS = Trastorno de Ansiedad Social

Paredes, Sept 2005


Pacientes resistente al manejo Pacientes resistente al manejo farmacológicofarmacológico

Revisar el diagnósticoRevisar el diagnóstico Chequear el Dx diferencialChequear el Dx diferencial ¿Uso de sustancias?¿Uso de sustancias? ¿Hipertiroidismo? u otra enfermedad médica¿Hipertiroidismo? u otra enfermedad médica ¿Trastorno del estado de ánimo?¿Trastorno del estado de ánimo? ¿Asociar dos moléculas?¿Asociar dos moléculas?

Ej: ISRS + BuspironaEj: ISRS + Buspirona Benzodiacepinas + antipsicóticos atípicosBenzodiacepinas + antipsicóticos atípicos

¿Uso antiepilépticos de la última generación?¿Uso antiepilépticos de la última generación? Ej: Ácido divalproico; Gabapentina.Ej: Ácido divalproico; Gabapentina.

1. Mella, César. (Empírico-Mundo Real. 2005)2. Mella, C.; Paredes, P.P. “Farmacoterapia: el paciente que no responde”. Revista

Neuropsicofarmacología. CDNP. Vol. 3-1, Pag.8-13. Ene-Dic 2005. Sto. Dgo, Rep. Dom.


•Fármacos

•¿Cuál?

•Dosis

•Psicoeducación•Relajación

•Elegir técnica•TCC

• Integración familiar

• Involucrar áreas:• Laboral

• Académica

• Cultural

Reflexión finalReflexión finalIntervención

Bio

lógi

caP

sicológica

Social


“ “ La ansiedad es el precio que La ansiedad es el precio que pagamos por reconocer la pagamos por reconocer la existencia de una diferencia existencia de una diferencia pública entre una vida pública entre una vida triunfante y otra fracasada”.triunfante y otra fracasada”.

Alain De BottonAlain De Botton


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mellapppsavi ansiedad

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