melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016
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“Melanoma”
por: R. Alvarado Anchisi, MDServicio de Patología
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ADVERTENCIA
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Objetivo
● Explorar el diagnóstico de melanoma desde la perspectiva del patólogo.
● Conocer los diagnósticos diferenciales de melanoma y tumores névicos.
● Explicar la información de los informes de biopsia.
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Empecemos con una gráfica...
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Frecuencia absoluta de defuncionescon certificación médica,
República de Panamá, del 2002 al 2014.
Fuente: http://www.contraloria.gob.pa/INEC
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Fuente: http://www.contraloria.gob.pa/INEC
Tasas estimadas de defuncionescon certificación médica,
República de Panamá, del 2002 al 2014.
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Tasas de incidencia
● No existen tasas de incidencia publicadas por el Registro Nacional de Tumores.
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Crestas neuralesFuente: Autor.
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Tubo neuralCampo claro, 100X, H&E
Fuente: Autor.
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Retina fetalCampo claro, 100X, H&E
Fuente: Autor.
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Piel fetalCampo claro, 100X,H&E
Fuente: Autor.
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Piel de pezónCampo claro, 100X,H&E
Fuente: Autor.
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Iniciemos con una pregunta
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¿Melanoma prostático?Campo claro, 100X, H&E
Fuente: Autor.
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Diagnóstico diferencial
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Carcinoma de células basales,variante nodular, pigmentado.
Campo claro, 100X, H&E.Fuente: Autor.
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Eritema discrómico persistente(“dermatitis cenicienta”)Campo claro, 100X, H&E
Fuente: Autor.
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Hiperpigmentaciónposinflamatoria
Campo claro, 100X, H&EFuente: Autor.
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Hiperpigmentaciónposinflamatoria
Campo claro, 100X, H&EFuente: Autor.
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Hiperpigmentaciónposinflamatoria
Campo claro, 100X, H&EFuente: Autor.
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Tatuaje(Grafito)
Campo claro, 100X, H&EFuente: Autor.
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Hematoma intracórneoCampo claro, 400X, H&E
Fuente: Autor.
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Tumores névicos
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Nevo celularintradérmico pigmentadoCampo claro, 400X, H&E
Fuente: Autor.
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Nevo celular intradérmicoCampo claro, 400X, H&E
Fuente: Autor.
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Nevo de uniónCampo claro, 100X, H&E
Fuente: Autor.
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Nevo de SpitzCampo claro, 400X, H&E
Fuente: Autor.
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Nevo de SpitzCampo claro, 400X, H&E
Fuente: Autor.
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Nevo en conjuntivaCampo claro, 100X, H&E
Fuente: Autor.
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Melanoma cutáneo
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Melanoma plantarFuente: Autor.
![Page 33: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/33.jpg)
Melanoma plantarFuente: Autor.
![Page 34: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/34.jpg)
Melanoma plantarCampo claro, 400X, H&E
Fuente: Autor.
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Melanoma plantarCampo claro, 400X, H&E
Fuente: Autor.
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Melanoma de extensiónsuperficial
Fuente: Autor.
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Melanoma de extensiónSuperficial
Campo claro, 400X, H&EFuente: Autor.
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Melanoma de extensiónSuperficial
Campo claro, 400X, H&EFuente: Autor.
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Nevos asimétricos / atípicos / displásicos
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Nevo atípico / asimétrico/ displásico
Fuente: Autor.
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Nevo atípico / asimétrico/ displásico
Campo claro, 400X, H&EFuente: Autor.
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“Melanoma maligno”,¿existen los melanomas benignos?
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Melanoma “benigno”Fuente: Dra. Deyla Rodríguez
![Page 44: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/44.jpg)
Melanoma “benigno”Fuente: Dra. Deyla Rodríguez
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Melanoma “benigno”Campo claro, 100X, H&E
Fuente: Autor.
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¿Son los melanomas exclusivos de piel?
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Melanoma en gingivaFuente: Dra. Patricia Morales
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Melanoma en gingivaCampo claro, 400X, H&E
Fuente: Autor.
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Melanoma rectalFuente: Dr. Erick Miranda
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Melanoma rectalCampo claro, 100X, H&E
Fuente: Autor.
![Page 51: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/51.jpg)
Melanoma rectalCampo claro, 100X, H&E
Fuente: Autor.
![Page 52: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/52.jpg)
Melanoma rectalCampo claro, 100X, H&E
Fuente: Autor.
![Page 53: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/53.jpg)
Melanoma rectalCampo claro, 100X, HMB-45
Fuente: Autor.
![Page 54: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/54.jpg)
Melanoma rectalCampo claro, 100X, S-100
Fuente: Autor.
![Page 55: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/55.jpg)
Melanoma amelanóticoFuente: Autor.
![Page 56: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/56.jpg)
Melanoma amelanóticoCampo claro, 400X, H&E
Fuente: Autor.
![Page 57: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/57.jpg)
Melanoma amelanóticoCampo claro, 400X, H&E
Fuente: Autor.
![Page 58: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/58.jpg)
Melanoma intestinalFuente: Autor.
![Page 59: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/59.jpg)
Melanoma intestinalCampo claro, 400X, H&E
Fuente: Autor.
![Page 60: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/60.jpg)
Melanoma intestinalCampo claro, 400X, H&E
Fuente: Autor.
![Page 61: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/61.jpg)
Volvamos a la pregunta
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¿Melanoma prostático?Campo claro, 100X, H&E
Fuente: Autor.
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No, no es melanoma
● HMB-45 negativo.● S-100 negativo.
Implantación de materia fecal.
Sangrado antiguo.
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Sobre melanoma cutáneo...
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pT
● pTX: No puede evaluarse tumor primario.● pT0: No hay evidencia de tumor primario.● pTis: Melanoma in situ, Clark I.● pT1: 1,00 mm o menos de espesor.● pT2: 1,01 a 2,00 mm de espesor.● PT3: 2,01 a 4,00 mm de espesor.● pT4: Más de 4,00 mm de espesor.
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pN
● pNX: No se pueden evaluar.● pN0: No hay compromiso tumoral de ganglios
linfáticos.● pN1: Compromiso de un ganglio linfático
regional.● pN2: Metástasis a 2 o 3 ganglios linf{aticos
regionales o invasión intralinfática sin compromiso ganglionar.
● pN3: Metástasis a 4 o más ganglios lintáticos regionales.
![Page 67: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/67.jpg)
pM
● Piel, tejido subcutáneo o ganglios linfáticos distantes,
● Pulmón,● Vísceras u otros sitios con elevación de DHL.
![Page 68: Melanoma, hrrh, jueves, 7 de abril del 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062523/58eb427b1a28ab18268b45b7/html5/thumbnails/68.jpg)
En biopsias...
● Ulceración.● Regresión / Respuesta linfocítica.● Invasión vascular / Invasión perineural.● Márgenes quirúrgicos.● Cuenta mitótica.● Patrones de crecimiento.
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¿Preguntas?