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Mejorando la salud en Amrica Latina y el Caribe a travs de Bienes Pblicos Regionales Andr Medici Banco Interamericano de Desarrollo

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Resumen Conceptos Bsicos Una nueva agenda de cooperacin internacional El concepto de bienes pblicos La complejidad de la produccin en salud Bienes pblicos de salud Necesidades regionales de salud Necesidades de bienes pblicos regionales de salud en ALC EL BID Y LA POLTICA DE BIENES PBLICOS REGIONALES

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CONCEPTOS BSICOS

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La nueva agenda vieja agenda (centrada en procesos) infraestructura tecnologa mdica; educacin en salud; investigacin aplicada gestin hospitalar; insumos de salud; control de enfermedades; vigilancia epidemiolgica nueva agenda (centrada en resultados) metas de salud: objetivos de desarrollo del milenio; equidad (accesso y calidad) sostenibilidad financiera; evaluacin; governabilidad; inclusin social; responsabilidad y transparencia Bienes pblicos estn presentes en las dos agendas, pero de forma diferente

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El concepto de Bienes Pblicos CONCEPTO: Bienes o servicios que atienden simultaneamente a dos propiedades: Nadie est excluido de tener acceso a ellos; No tienen consumo rival: cuando alguien los consume, dichos bienes quedan disponibles para todos los dems en la misma cantidad; Si estas dos condiciones no son totalmente atendidas, los bienes y servicios son impuros. CONSECUENCIAS: Bienes pblicos no son compatibles con mercados privados; Bienes pblicos impuros son ms prximos de la realidad; Tanto los bienes pblicos puros como los impuros no atienden a la regla de eficiencia de Pareto, resultando que mayor consumo de ellos puede adicionar utilidad o beneficios a los consumidores sin cargos o pagos adicionales.

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La complejidad de la produccin de salud CONPLEJIDAD Involucra la produccin de medicamentos, vacunas, equipos mdicos, software y insumos bsicos; Involucra los servicios bsicos de promocin, prevencin y atencin mdica (hospitalarios y ambulatoriales); Necesita de esfuerzos interdisciplinarios, educacin formal e informal, investigacin bsica y aplicada y modelos de gestin especiales; Involucra servicios de mercados financieros y de seguro (incluso derivativos) para asegurar sostenibilidad a los planes privados de salud en los mercados privados. ADONDE EL GOBIERNO DEBE INVERTIR EN SALUD? En acciones costo-efectivas relacionadas con la produccin de : Bienes pblicos; Bienes privados con grandes externalidades sin demanda social atendida; Bienes privados asociados a costos catastrficos de salud para la poblacin; Bienes privados focalizados en las necesidades de los ms pobres.

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Bienes Pblicos de salud Existen pocos bienes y servicios en salud que atienden las dos reglas bsicas para que sean considerados bienes pblicos. La mayoria de los bienes y servicios de salud, o son privados o son bienes pblicos impuros; Los bienes pblicos de salud ms conocidos estn asociados a vigilancia epidemiolgica y sanitria, a la promocin de salud y a las medidas ambientales contra factores de riesgo. Todos se benefician de acciones como la promocin y prevencin de enfermedades crnicas, el uso de insecticidas para el combate de vectores asociados a enfermedades transmisibles y a las medidas de saneamento urbano y ambiental.

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Bienes Pblicos de salud El caso de las vacunas es especial, ya que estas pueden considerarse bienes privados que atienden, primeramente a necesidades individuales. Kenneth Arrow argument que la cobertura de vacunas tiene efectos colectivos positivos mayores que la suma de los benefcios individuales. Cundo la cantidad disponible es suficiente para atender la demanda regional o nacional, la vacunacin puede ser considerada como un proceso de provisin de bienes pblicos (ya que los dos principios utilizados para definir bien pblico fueron cumplidos). Pero en condiciones de escasez, las vacunas son bienes pblicos impuros. El mismo argumento puede ser aplicado a los medicamentos esenciales y servicios bsicos de salud. Medicamentos esenciales (especialmente cundo usados en el tratamento de enfermedades transmisibles) pueden tener efectos preventivos colectivos, pero cuando son escasos, pueden ser considerados bienes pblicos impuros.

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Bienes Pblicos de salud FINANCIAMIENTO: El financiamiento de bienes pblicos en salud puede realizarse a travs del Estado o a travs de acciones colectivas. En pequenas localidades es posible realizar esfuerzos cooperativos para financiar a provisin de bienes pblicos regionales de salud asociados a la capacidad de pago de sus ciudadanos. Mientras tanto, es imposible evitar que quien no paga se beneficie de esto proceso; TRANSABLES O NO TRANSABLES: Algunos bienes pblicos (o impuros) de salud (o los insumos para producirlos) pueden ser considerados transables. Puede ser el caso de las vacunas, medicamentos esenciales, principios activos utilizados en la produccin de medicamentos esenciales, principios activos utilizados en la produccin de genericos, etc; MERITOCRATICOS O UNIVERSALES: En el pasado, algunos bienes de salud, actualemente considerados pblicos o impuros (vacunas y medicamentos esenciales) fueron proveidos sobre la base del mrito (estructuras de seguridad social). Mientras tanto, un bien pblico es por naturaleza de provisin universal. En contextos de escases, la provisin universal no es atendida, generando efectos negativos en la equidad como: las colas (el primer a llegar es atendido, mientras que los ltimos no lo son necesariamente; la asimetra de informacin (quien tiene ms informacin es atendido primero), el efecto de concentracin de ingreso (servicios de salud, mismo pblicos, se concentran donde viven los que tienen ms recursos); La focalizacin es un medio para reducir los efectos negativos sobre la equidad en la provisin de bienes pblicos en contextos de escases

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Necesidades Regionales en salud La definicin de necesidades regionales en salud Identificando necesidades de salud, la produccin potencial y efectiva y las ventajas comparativas en bienes y servicios de salud entre los pases de una regin; Identificando diferenciales de equidad entre regiones o pases, estableciendo mecanismos de compensacin destinados a promover mayor equidad para atender las necesidades de salud; Promoviendo campaas de comunicacin social sobre el uso adecuado y las ventajas asociadas a la produccin y uso de bienes pblicos regionales de salud costo-efectivos y coordinando los sectores pblicos y privados para colaborar en el esfuerzo de produccin y regulacin; Promoviendo dilogos regionales para la bsqueda de acuerdos regionales sobre la regulacin, producin y comercializacin de bienes pblcos regionales; aprovechando las ventajas comparativas, mejorando la coordinacin y aumentando los beneficios comunes (sociales y econmicos) asociados a estos bienes; Promoviendo la reduccin de las barreras comerciales para reducir los costos de transacin; Creando incentivos e mecanismos de crdito e financiamiento para los pases sin condiciones de participar, a travs de sus prpios recursos, de estos procesos; Monitoreando y evaluando todo el proceso, buscando los medios para mejorar los puntos dbiles cuando necesario.

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Necesidades Regionales en salud Coordinando las necesidades regionales en salud : Es un proceso dificil, que demandaria el soporte de las instituciones de libre comercio e integracin econmica y la cooperacin tcnica de organismos internacionales y bancos multilaterales. Podramos identificar cuatro tipos de esfuerzos de coopearacin tcnica: conducido por instituciones internacionales: cundo un organismo internacional promueve y obtiene apoyo financiero para atender a demandas regionales de salud (Ex. GAVI en el caso de vacunas); procesos de desarrollo en redes: cuando los pases en una rea de integracin econmica desarrollan esfuerzos para adoptar regulaciones o parmetros comnes para atender a necesidades regionales (Ex. Padronizacin de los requisitos laborales para profesiones de salud en la Comunidad Econmica Europea) esfuerzos intergubernamentales: cuando gobiernos de pases, perteneciendo o no a una rea de integracin econmica, se organizan para producir en conjunto un bien pblico regional (la produccin de la vacuna contra SIDA).

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Necesidades Regionales en salud Reciprocidad - Los acuerdos de reciprocidad garantizan a visitantes estranjeros o turistas los mismos derechos de salud que los residentes relacionados al acceso a bienes y servicios de salud. Los principales motivos para firmar acuerdos de reciprocidad son: Turismo y negcios; Similaridad de los sistemas de proteccin de salud; Migracin de trabajo; Los acuerdos de reciprocidad solo son viables cundo los sistemas de salud de los pases involucrados no se distancian mucho en trminos de cobertura de las necesidades de salud. Pases con fronteras comunes y grandes inequidades entre ellos tinen dificultades de establecer y mantener dichos acuerdos.

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Necesidades Regionales en salud Integracin Regional & Licenciamiento, Certificacin y Acreditacin en Salud LicensiamientoCertificacinAcreditacin Aplicada en Regulacin Solicitada para Objetivo Vigencia Estndares Cert. De Calidad Evaluacin Administracin Renovacin Servicios de SaludPersonal de SaludlServicios e Capacitac. GobiernoGobierno y ParesGobierno, Pares FuncionamientoContrato LaboralContrato de Servicios Estndares mnimosObedecer protocolosControl de Calidad PermanentePermanente/plazo fijoPlazo fijo MinimosComp. ProfesionalesProcesos y Productos No necesariamenteSi NoAlgunas vecesSi SimplesIntermediriaCompleja Casi automticaRecertificacinEvaluacin Compleja

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Bienes pblicos de salud en ALC ALC es mejor atendida en promedio por bienes pblicos regionales de salud que otras regiones en desenvolvimento. Pero todava hay un largo camino para que se atiendan a las necesidades bsicas de salud (incluindo los bienes pblicos regionales) en los pases de la regin. Existen grandes inequidades asociadas a los temas de acceso y provisin Algunos Ejemplos Vacunas; Medicamentos esenciales; Promocin y prevencin de salud; Vigilancia epidemiolgica; Inequidad de cobertura de servicios de salud ;

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Bienes pblicos de salud en ALC Vacunas: casi atendido, necesitando mnimo esfuerzo

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* 2003 - 105 casos confirmados Los datos son de cobertura para nios