mejorando la calidad y la seguridad con los pacientes · •necesidades y expectativas del paciente...
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Mejorando la Calidad y la Seguridad CON los pacientes
J. Caramés Bouzán; B. García Cepeda; M. Lale Candal; F. Rubial Bernárdez; M. Carreras
Viñas
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago
4 Hospitales; 1.100 Camas; 35.000 Altas; 600.000 Consultas;26.000 Intervenciones; 5.000 Profesionales
MEJORA CALIDADY SEGURIDAD CON
LOS PACIENTES
LINEAS ESTRATÉGICAS
23 Elaboración de un plan de calidad Global.
Plan Estratégico Avante 2012: Un hospital excelente“Excelencia de nuestros servicios”
DESARROLLO DEL PLAN DE CALIDAD Y SEGURIDAD
FASES.
• Fase I: Sensibilización y participación para ir hacia una cultura de la calidad
– Comunicación/Información del proyecto.– Formación.
– Solicitar Participación de profesionales y de pacientes.
• Fase II: Diagnóstico de la situación. – Auditoria según criterios del sistema de Acreditación de J. Commission y
Autoevaluación por parte del equipo directivo por los servicios y unidades.
• Fase III: Diseño del Plan de Calidad– Definición de políticas– Definición de las estrategias.– Definición de los estándares de calidad– Calendario de puesta en marcha
• Fase IV: Puesta en marcha del Plan de Calidad
Desarrollo del plan de calidad
LINEAS ESTRATEGICASPLAN DE CALIDAD
CERTIFICACIONISOS
AUDITORES INTERNOSISO 9000
AUDITORIES INTERNOSISO 14001
SEGURIDAD CLÍNICA5 MILLONES DE VIDAS
PREVENCIÓNULCERAS
GUIA INSUFICIENCIACARDIACA CONG.
EFECTOS ADVERSOSMEDICACION RIESGO
PREV. INFECCIONHERIDA QUIRURGICA
INFECCIÓNCATETERES CENT
GUIA CLINICAINFARTO A. MIOCARDIO
EQUIPOS RESPUESTARÁPIDA
INTERACCIONESMEDICACION
PREVENCIONNEUMONIA VENTILAD.
REDUCCIONMARSA
REDUCCIONCOMPLICACION QUIR.
INVOLUCRAREQUIPOS DIRECTIVOS.
PREVENCIÓNFLEBITIS.
PREVENCIÓNCAÍDAS Y ACCIDENTES
ACREDITACIONJOINT COMMISSION
ACCESIBILIDAD YCONTINUIDAD
PREVENCIONINFECCION
GESTIÓNCALIDAD
EDUCACIONPACIENTE
ATENCION PACIENTE
EVALUACIONPACIENTE
DERECHOSPACIENTE Y FAMILIA
GESTION DE LAINFORMACIÓN
FORMACIÓN YCUALIFICACION
GESTION Y SEGURIDAD INSTALACION
LIDERAZGO YDIRECCION
COMITÉ DEFARMACIA Y TERAP.
COMISION DECALIDAD
COMITÉ DEHISTORIAS C.
COMITÉ DEPLANIF. CUIDADOS
COMITÉ DETUMORES Y TEJIDOS
COMITÉ DEMORTALIDAD
COMITÉ DEINFECCIONES
U. DE SEGURIDADY RIESGOS CLÍNICOS
COMITÉ DEMEDIO AMBIENTE
COMITÉGEST. SATISFACCION
COMITÉDEL DOLOR
COMITÉRADIOTERAPIA
COMITÉRADIODIAGNOSTICO
COMITÉTRANSFUSION
SISTEMA DE INFORMACIÓN
PARTICIPACION DE PACIENTES Y PROFESIONALES
•NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DEL PACIENTE Y •GESTIÓN DE LA SATISFACCIÓN
DE PACIENTES Y PROFESIONALES.GESTIÓN DE QUEJAS, AGRADECIMIENTOS
PARTICIPACION DE PACIENTES Y PROFESIONALES
•NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DEL PACIENTE Y •GESTIÓN DE LA SATISFACCIÓN
DE PACIENTES Y PROFESIONALES.GESTIÓN DE QUEJAS, AGRADECIMIENTOS
AUDITORIES INTERNOSISO 15189
AUDITORIES INTERNOSOHSAS
VOZ DE PACIENTES Y VOZ DE PROFESIONALES
PARA LA MEJORA DE LA SEGURIDAD YDE LA CALIDAD DEL COMPLEJO HOSPITALARIO
VOZ DE PACIENTES Y VOZ DE PROFESIONALES
PARA LA MEJORA DE LA SEGURIDAD YDE LA CALIDAD DEL COMPLEJO HOSPITALARIO
COMITÉ SEGURIDAD
METAS INTERNACIONALESSEGURIDAD JOINT CCOMMISSION
DISMINUIR REINGRESOS POR INSUFI. CARDIACA CONG.
PREVENCIÓNULCERAS
DISMINUIR EFECTOS ADVERSOSMEDICACION RIESGO
PREV. INFECCIONHERIDA QUIRURGICA
DISMINUIR INFECCIÓNCATETERES CENT
DISMINUIR LA MORTALIDAD PORINFARTO A. MIOCARDIO
EQUIPOS DE RESPUESTARAPIDA FRENTE AL EMPEORAMIENTO
REDUCIR INTERACCIONESMEDICACION
PREVENCIONNEUMONIA VENTILAD.
REDUCCIONMARSA
REDUCCIONCOMPLICACION QUIR.
INVOLUCRAREQUIPOS DIRECTIVOS.
METAS CAMPAÑAPROTEGER 5 MILLONES DE VIDAS
METAS CAMPAÑAPROTEGER 5 MILLONES DE VIDAS
COMPROBACIONDE LA IDENTIFICACIÓN
ALENTAR EL COMPROMISODE LOS PACIENTES EN SU SEGURIDAD
IDENTIFICAR RIESGOS DESEGURIDAD DE PACIENTES
REDUCIR EL DAÑO PORCAUSA DE CAÍDAS
MEJORAR LA SEGURIDADDE MEDICAMENTOS ALTO RIESGO
MEJORAR LACOMUNICACIÓN EFECTIVA
PREVENCIÓN DEFLEBITIS PERIFÉRICA
PONER EN MARCHA UN SISTEMA DE NOTIFICACIÓN DE E. ADVERSOS
• Procedimiento correcto, Lugar correcto, paciente correcto.
• Procedimientos Utilización Listado de Verificación. (Check list)
• Política de prevención de MRSA.• Política de Seguridad Quirúrgica• Procedimiento de prevención de neumonía
asociada a Ventilador.• Procedimiento de prevención de infección por
catéter.• Política de Notificación de Reacciones
Adversas• Procedimiento de Prescripción de Medicación.• Procedimiento de higiene de manos.• Establecimiento de indicadores para el procedo
de Insuficiencia Cardíaca e Infarto agudo de miocardio.
• 4 talleres de Formación sobre reacciones adversas a la medicación a personal de enfermería.
• Socios Colaboradores de la OMS
Resultados
ACREDITACIÓN JOINT COMMISSION INTERNATIONALDiagnóstico e Futuro Resultado do Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
Educación do paciente e da súa familia
Manexo e uso de medicamentos
Anestesia e atención cirúrxica
Atención dos pacientes
Avaliación dos pacientes
Dereitos do paciente e da súa familia
Acceso á atención e continuidade da mesma
Manexo da comunicación e a información
Cualificacións e educación do persoal
Xestión e seguridade da instalación
Goberno, liderazgo e dirección
Prevención e control de infeccións
Mellora da calidade e seguridade do paciente
CHUS 2007
Certificar servicios, unidades y sistemas con normas iso 9001/2000; iso 14001 de gestión ambiental: iso 15189/2003 de laboratorios clínicos. Normas Ohsas 18.000 de salud y seguridad en el trabajo
Servicios certificados:Medicina NuclearDiálisisSuministrosContratación AdministrativaGestión Económica
Los servizos de Medicina Nuclear y Diálisis obtuvieron la certificación en el año 2005, y desde entonces se han realizado 8 auditorías internas y externas del sistema, de certificación y renovación del certificado
Los servicios del área de Recursos Económicos obtuvieron su certificado en el año 2007, realizando desde entonces 4 auditorías internas e externas
Profesionales implicados en la calidade en el complejo hospitalario universitario de santiago de compostelaParticipantes en las Comisiones
Clínicas
Participantes en el Programa 5
Millones de Vidas
Participantes en Normas ISO
Participantes en la acreditación
Joint Commission International
314 199 214 323
Total profesionales involucrados directamente1.050
MEJORANDO CON LOS PACIENTES: MATERIAL Y METODOS
• Participación de pacientes: Taller de Pacientes
• Metodología cualitativa: grupos focales
• Técnicas de análisis de viabilidad.
• Técnicas de priorización.
VOZ DE PACIENTES Y VOZ DE LOS PROFESIONALES
PARA LA MEJORA DE LA SEGURIDAD Y DE LA CALIDAD DEL COMPLEJO HOSPITALARIO
VOZ DE PACIENTES Y VOZ DE LOS PROFESIONALES
PARA LA MEJORA DE LA SEGURIDAD Y DE LA CALIDAD DEL COMPLEJO HOSPITALARIO
Material y métodos: Taller de pacientes noviembre 2007 población
PRIMERA PARTE: NECESIDADES34 Asociaciones de pacientes
SEGUNDA PARTE: VIABILIDAD15 Directivos del complejo
GERENTE
D. OPERATIVA D. EEFF D.RRHH D.O Y SIST D.CALIDAD
DIR CENTROS DIR ENFERM
SUB. OP
SUB. OP
DIR. SS.CC
SUB. OP
SUB.OP
SUB. OP
SUB. OP
GRUPOS FOCALES
Material y Métodos :taller de pacientesInvitación
Material y métodos: Objetivos del taller
• Escuchar la voz del paciente para incluir sus necesidades y expectativas en el plan de calidad y seguridad del hospital.
• Conocer los puntos débiles y fuertes, así como los aspectos a mejorar y su prioridad
Material y métodos: Asociaciones participantes
• Asociación de Bulimia e Anorexia (AGABAL)
• Asociación Compostelá de Esclerose Múltiple
• Asociación de Enfermos de Crohn e Colitis Ulcerosa
• Asociación Galega de Lupus• Asociación de Pais de Persoas con
Trastorno do Espectro Autista• Asociación de Pais de Persoas con
Discapacide Intelectual• Asociación de Persoas Xordas de
Santiago de Compostela• Asociación de Celíacos de Galicia • Asociación Fonte da Virxe de
Enfermos Mentais• Confederación Galega de
Minusválidos
• Asociación de Dano Cerebral de Compostela
• Asociación de Síndrome de Down de Compostela
• Asociación Galega de Fibromialxia• Asociación Galega de Transplantados
de Ril de Santiago • Unión Galega de Epilepsia• Asociación de Artritis Reumatoide• Cáritas• Asociación Galega para a Asistencia e
Investigación de Trastornos de Personalidade
• Asociación Galega de Enfermos po la Doazón de Órganos
• Asociación Española contra el Cáncer • Asociación Gallega de Espina Bífida y
Lesionados Medulares.
Desarrollo del Taller
• Moderadora• Secretaria• 3 Coordinadoras• Portátil• Impresora• Documentación
Subdireción de Calidad
Preguntas Clave: Puntos débiles•En su opinión, ¿Cuáles son los puntos débiles del Complejo Hospitalario, cuya existencia dificulta la puesta en marcha de un Plan de Calidad?
Subdireción de Calidad
Puntos Fuertes
•En su opinión, ¿Cuáles son los puntos fuertes del Complejo Hospitalario que permitan poner en marcha un Plan de Calidad?
Subdireción de Calidad
Aspectos a MejorarEn su opinión, ¿Qué aspectos considera que se deben mejorar
y tener en cuenta en el plan de calidad del hospital?
1.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Subdireción de Calidad
PriorizaciónAspectos a Mejorar Importancia
1-10
Resultados del taller de pacientes
Se invitaron 34 Asociaciones.
Asistieron 22, con un total de 44 miembros.
Como resultados de la participación se identificaron:
88 puntos débiles.
48 puntos fuertes
105 acciones de mejora de las que 43 fueron priorizadas con 9 ó 10 puntos.
• Equipo directivo: 15 miembros
• Documento Excell con las acciones de mejora
• Valoración de 5 criterios: – Coste– Rechazo– Factibilidad– Riesgo para el paciente– Impacto social positivo
• Escala de 5 grados. (de 1 5)• Valoraciones positivas para los criterios: factibilidad,
impacto social y riesgos y con valoraciones inversas en los criterios coste y rechazo.
2ª PARTE: ANALISIS DE VIABILIDAD Diciembre 2007
Los Criterios se valoran con una escala que va del 1 al 5, siendo 1 el factor menos viable y 5 el más viable. Algunos criterios tienen puntuación inversa: coste y rechazo se puntuan: a mayor coste, menos puntuación y a mayor rechazo menor puntuación.
ASOCIACIONES ASPECTOS A MEJORAR Pun tos
A mayor Coste menor puntuación
A mayor Rechaz o menor puntuac ión
A Mayor Factibilidad Mayor puntuación
A mayor Riesgo para el paciente si no se hace mayor puntuaci ón
A mayor Impacto social positivo mayor puntuación
Suma de PUNTOS TOTALES
ASOCIACIÓN DE PERSOAS XORDAS DE
SANTIAGO (APSSC)
Paneles visuales informativos para personas sordas, ej.: En las consultas poder ver el nombre de forma visual en paneles informáticos. Indicativos de colores para facilitar la localización
10
4 4 4 3 5 20
Falta de información sobre el implante coclear, divergencia de opiniones entre la asociación y los facultativos poder consensuar conocimientos. Desde la consulta dar a conocer la asociación para ampliar la información
8
5 3 4 3 4 19
Aviso por mensaje de texto de cambios de cita y cualquier tipo de información
9
3 3 3 3 4 16
Servicio fijo de intérpretes de lengua de signos española (L.S.E) para personas sordas y para personas sordo-ciegas
10
1 2 2 3 3 11
Información escrita bilingüe (gallego, castellano y braille)
72 4 3 3 4 16
Línea especial a través de mensajería para aviso a ambulancias y 061. Presencia de intérprete en las ambulancias o personal con conocimiento en lengua de signos.
10
1 2 2 3 3 11
Letreros informativos con letra de mayor tamaño y braille
83 3 3 3 3 15
Puertas de ascensor transparentes 9 1 2 2 2 3 10
Falta de continuidad en la atención y asistencia: rehabilitación, centros específicos, etc.
10
3 3 3 3 4 16
Análisis de viabilidad: Criterios
Se recibieron 14 aportaciones, de las que se desechó una por incompleta, por lo que la viabilidad fue valorada por 13 de los 15 directivos de primer nivel de la organización.•La puntuación máxima a alcanzar por cada uno de los criterios fue de 325 puntos y la más baja de 65.Con estos parámetros se consideró que las acciones valoradas con menos de 130 puntos tuvieran viabilidad baja, entre 130 y 195 viabilidad media y a partir de 195 viabilidad alta.• Ningún criterio consiguió 325 puntos y ninguno se situó en 65. El criterio más viable obtuvo 269 puntos y el resto en su totalidad estuvieron por encima de 130 puntos.
•Resultados:Se obtuvieron 76 acciones de alta viabilidad y 31 de viabilidad media que fueron recogidas en el Plan de Calidad por acuerdo de COMISION DE DIRECCIÓN
Análisis de viabilidad: resultados
Distribución de Acciones con Alta Viabilidad
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
1
Tiempos de esperaSeñalizacionRecursos humanosParticipaciónEstructuraOrganizaciónInformaciónHosteleriaFormaciónDerechosCoordinaciónConfortComunicaciónCartera de ServiciosAccesibilidadAplicación Protocolos
Análisis de viabilidad: Resultados
COMUNICACIÓN 8%
ORGANIZACIÓN 20%RR.HUMANOS 12%ESTRUCTURA 12%
C.SERVICIOS 8 %TIEMPOS ESPERA 6%
Resultados: Objetivos para el Plan de Calidad
• Objetivos del Plan de calidad
• Plan de Mejora– En el plan funcional. Plazas aparcamiento– En el plan director. Barreras Físicas– En el Contrato de Gestión con el Sergas.
Objetivos Anuales– En los Contratos de Gestión con los
Servicios; Pacto de Objetivos– Realización de acciones de mejora
Plan de Mejora
• OBJETIVOS• Retroalimentar• Agradecer sus
aportaciones• Participar con nuevas
sugerencias• Relación de
participación y colaboración en calidad y seguridad
II Taller de Pacientes 17 de Diciembre 2008
Programa del Taller• 9:10 horas
• Presentación Plan de Calidad: Objetivos del Plan
• Presentación de acciones de mejora realizadas y pendientes de realizar.
– Director Gerente del Complejo: Dr. Jesús Caramés Bouzán– Director Operativo: Dr. Félix Rubial Bernárdez– Jefe de Servicio de Admisión: Dr. Jorge Aboal Viñas.– Jefe de Servicio de Psiquiatría: Dr. Luís Ferrer i Balsebre.– Jefe de Servicio de Pediatria: Dr. Rafael Tojo Sierra.– Jefa de Sección de Gastroenterología: Dra. Pilar Pavón Belichón.– Servicio de Pediatría: Dra. Carmen Cidre Vázquez.– Jefa de Sección de Neonatología: Dr. José Rodríguez Cervilla.– Servicio de Endocrinología: Dra. Isabel González Lado.– Jefe de Servicio de Digestivo: Dr. Juan Enrique Domínguez Muñoz.– Coordinador de Área de Gestión Clínica de Neurociencias: Dr. José Castillo
Sánchez.– Directora Gerente de Urgencias Sanitarias de Galicia 061: María Cegarra
García.– Director Administrativo de la Federación de Sordos FAXPG: Enrique Santos
Chas.– Subdirectora Operativa: Dra. Susana Cerqueiro Gómez
– Nuevas Sugerencias de Mejora– Debate
Acciones de mejora realizadas
• Director Xerente:• Acciones realizadas:
• Informar y formar al personal de cocina sobre enfermedad celíaca, alimentos, manipulación almacenamiento elaboración de menos sin gluten.
• Elaboración de protocolo para cocineros cómo tratar en cocina una dieta sin gluten, para evitar la presencia de gluten.
• 2 ediciones de curso a través de la Asociación de Celíacos para cocineros y pinches.
• Realización y actualización de relación de productos sin gluten, búsqueda de proveedores homologados y compra de esos productos.
• Existencia de productos para celíacos en las cafeterías del hospital.
• Definición de un procedimiento de sujeción segura para evitar daños.
• Abierto foro participativo para pacientes. Creado espacio de intercambio con las asociaciones y que se tengan en cuenta sus sugerencias.
• Mejorar la señalización del hospital. Realizada ya en Urgencias, pendiente en hospitalización.
• Retirar coches mal aparcados en zonas reservadas a minusválidos, ampliar el parking.
• Director Operativo.
• Mayor coordinación Gestión de procesos. • Coordinación con Atención Primaria. • Reducción de tiempo de estancia en urgencias de
pacientes oncológicos.• Gestión de Listas de espera excesiva
• Jefe de Servicio de Admisión
• Aviso por mensaje de texto de cambios de cita y cualquier otra información para personas sordas.
• Mejorar la respuesta de la cita telefónica.• No realizar cambios de citas sin previo aviso.• Reducir las filas para solicitar cita
Acciones de mejora realizadas
• Jefe de Servicio de Psiquiatría• Procedimiento de información sobre realización de
pruebas a pacientes con discapacidad intelectual.• Realizar talleres de información/formación sobre la
atención a pacientes con discapacidad intelectual, autismo etc. y sus características para profesionales sanitarios.
• Realizar procedimientos de atención en urgencias a pacientes con trastornos de personalidad.
• Colaboración del Servicio con la Asociación de personas con trastono del espectro autista, para mejorar la información.
• Mejorar la continuidad de la asistencia para pacientes con daño cerebral: rehabilitación, centros específicos.
• Acelerar la asignación de psiquiatra para autistas• Creación de centro de día como adaptación al
medio tras el alta hospitalaria para pacientes con enfermedades mentales.
• Protocolo de actuación en urgencias para enfermos mentales, evitando en lo posible el tiempo en urgencias.
• Visitas a psicoterapeutas más frecuentes para pacientes con trastorno de personalidad.
• Atención especializada a los trastornos de personalidad, bordeline en régimen de internamiento o ambulatorio.
• Jefe de Sección de Endocrinología. • Realizar procedimiento de información y
asesoramiento a familiares sobre Anorexia y Bulimia.
• Realizar actividades de formación para familiares sobre Anorexia y Bulimia.
• Incremento de un psicólogo para la atención de pacientes con anorexia.
• Jefe de Servicio de Pediatría. • Mejorar el diagnóstico precoz de las enfermedades
celíacas. • Protocolo de actuación para dar la primera noticia
sobre Síndrome de Down en el momento del nacimiento.
• Intensificar las intervenciones de atención temprana en niños con discapacidad priorizando la atención psicológica.
• Mejorar los servicios de atención temprana, dotación de recursos humanos para atender las necesidades bio-psicosociales.
• Poner horario de tarde en el servicio de Atención Temprana para conciliar vida familiar.
• Justificación de Incremento de un psicólogo para la atención de pacientes con anorexia.
Acciones de mejora realizadas
Coordinador de Área de Gestión Clínica de Neurociencias.
• Realizar y difundir una guía de recomendaciones para tratamiento de Esclerosis Múltiple.
• Formar a los médicos de Atención Primaria sobre los procesos relacionados con la Esclerosis Múltiple.
• Realizar procedimiento de información para pacientes con daño cerebral.
• Crear unidad de Epilepsia y realizar campañas de formación e información tanto a pacientes como a personal sanitario sobre esta patología.
• Ayudas para evitar marginalidad de pacientes epilépticos.
• Más investigación sobre epilepsia.• Establecer un procedimiento para el paciente
epiléptico • Potenciar tratamientos rehabilitadores para la
recuperación del paciente con daño cerebral.• Mejorar la información a pacientes sobre esclerosis
múltiple
Jefe de Servicio de Digestivo
• Protocolo enfermedad celiaca e información a personal sanitario.
• Intentar realizar las pruebas y consultas del enfermo crónico (Crohn) en un mismo día.
• Mejorar de la consulta de enfermería de digestivo, más persona, más espacio, calefacción, aire acondicionado y televisión.
• Consulta directa y atención telefónica para los enfermos crónicos (Crohn y colitis…)
Acciones de mejora realizadas
• Subdirectora Operativa de Atención al Paciente.
• Respeto a la Integridad de la persona, no comentarios peyorativos. Realización del Código Ético.
• Realizar procedimiento de información, comunicación al paciente diagnósticos graves, malas noticias, pacientes especiales (Discapacitados intelectuales).
• Realizar normativa para que los pacientes con discapacidad intelectual, (autistas) para que puedan estar acompañados por sus familiares en los procesos asistenciales, (Consultas, Urgencias, etc.)
• Abrir un libro de agradecimientos.• Realizar norma para que los pacientes con graves problemas
de comportamiento esperen lo menos posibles en la antesala de consultas y urgencias.
• Abrir la sala de laboratorio a las 8 horas• Línea especial a través de mensajes para aviso a ambulancias
y 061 para personas sordas. Presencia de interprete en las ambulancias y o personal con conocimientos de lengua de signos.
• 63 nuevas acciones de mejora
Resultados II Taller
65 NUEVAS ACCIONES
RELACIÓN COLABORACIÓN
Conclusiones• El plan de calidad y seguridad del hospital
se ha enriquecido con la aportación de los pacientes.
• Se sintieron gratamente sorprendidos por haberles escuchado.
• Agradecer y dar la enhorabuena por la iniciativa.
Conclusiones
• Vinculación de los directivos al desarrollo plan de calidad y mejora su participación y liderazgo.
• Compromiso y respuestas de los Servicios con las acciones de mejora propuestas
• Relaciones de colaboración que serán altamente beneficiosas para la seguridad clínica.
RR.HUMANOS 11%COROLARIO
AGRADECIMIENTOS
A todos los pacientes de las Asociaciones del Área
Sanitaria de Santiago de CompostelaA todos los profesionales implicados directamente en los
programas de calidad y seguridad del Complejo
Hospitalario.
A todo el equipo directivo y a los Jefes de Servicio por su
implicación y compromiso, imprescindible para llevar a cabo
estas mejoras.
Y al Director Gerente Dr. Caramés, por el apoyo a las
iniciativas de la Dirección de Calidad.
Mejorando la Calidad y la Seguridad CON los pacientes
J. Caramés Bouzán; B. García Cepeda; M. Lale Candal; F. Rubial Bernárdez; M. Carreras
Viñas
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago