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PROGRAMA DE SALUD
Mejora de la calidad de vida
en pacientes con Parkinson en
estadio I y mayores de 65.
Realizado por:
Agustín Trigo García
Pablo Moreno Latorre
PROGRAMA DE SALUD
Índice 1. Introducción .............................................................................................................................. 3
2. Objetivos ................................................................................................................................. 10
3. Material y método. Temporalización ...................................................................................... 11
Ruta de senderismo ................................................................................................................ 12
Bingo en grupos ....................................................................................................................... 13
Gymkana en los pinares de Aznalcázar. .................................................................................. 14
Aquagym ................................................................................................................................. 15
Ruta de tapas........................................................................................................................... 16
Taller de cocina ....................................................................................................................... 17
Pilates terapéutico .................................................................................................................. 18
Contar cuentos en guarderías ................................................................................................. 19
Cronograma ................................................................................................................................. 19
4. Pilotaje..................................................................................................................................... 20
5. Evaluación ............................................................................................................................... 22
6. Bibliografía ............................................................................................................................. 41
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1. Introducción
La enfermedad de Parkinson es una patología crónica, neurodegenerativa, progresiva e
incapacitante (degeneración y muerte de las neuronas del sistema nervioso central), en
el cual se ven alteradas muchas de las áreas de la persona: física, psicológica,
logopédica, funcional, social, asistencial, formativa, etc.
Es una enfermedad de larga duración, no mortal, que provoca un fuerte impacto en la
vida del enfermo, de sus familias, y de la sociedad en general. Todo ello genera una
serie de necesidades, dependencia física hacia una tercera persona (cuidador/familiar) y
aislamiento social.
La causa de esta patología es desconocida, pudiendo estar implicados factores
genéticos, ambientales y de envejecimiento cerebral.
SÍNTOMAS MOTORES:
Temblor
Rigidez en las articulaciones
Lentitud en la realización de movimientos
Dificultad a la hora de caminar
Inestabilidad postural
Problemas de equilibrio y marcha
Bloqueos
Movimientos involuntarios
Alteración postural, etc.
SINTOMAS NO MOTORES
Alteraciones del lenguaje y el habla
Trastornos de la deglución
Inexpresión facial
Alteraciones cognitivas
Trastornos emocionales (ansiedad, depresión, etc.)
Problemas de conducta
Alucinaciones
Estreñimiento
Pérdida de la capacidad del olfato
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Trastornos del sueño
Al principio de la enfermedad no es nada fácil de diagnosticar porque los síntomas son
leves, poco específicos y pueden llevar a confusión. La primera fase del pákinson no
suele presentar todos los síntomas corrientes y típicos, por ejemplo el temblor y la
rigidez.
A menudo el inicio de la enfermedad se manifiesta como:
Dolores articulares pseudo-reumatológicos.
Cansancio (que se suele achacar al exceso de trabajo, etc.)
Arrastrar un pie.
Dificultades al escribir (letra pequeña e ilegible).
Cuadro depresivo de larga duración.
Generalmente, el paciente visita a diferentes especialistas y no mejoran sus problemas,
por lo que se descartan las enfermedades comunes
Hohen y Yhar establecieron los 5 niveles (“estadíos”) clásicos de progresión de la
enfermedad de Parkinson. Hay que hacer hincapié de nuevo en que ni mucho menos
todos los pacientes que la sufren van a evolucionar hasta los últimos niveles:
Estadío 1: Síntomas leves, afectan solo a una mitad del cuerpo.
Estadío 2: Síntomas ya bilaterales, sin trastorno del equilibrio.
Estadío 3: Inestabilidad postural, síntomas notables, pero el paciente es
físicamente independiente.
Estadío 4: Incapacidad grave, aunque el paciente aún puede llegar a andar o estar
de pie sin ayuda.
Estadío 5: Necesita ayuda para todo. Pasa el tiempo sentado o en la cama.
La enfermedad del Parkinson evoluciona de manera diferente en cada persona, por lo
que el tratamiento debe estar adaptado a las necesidades que se presenten en cada
momento.
Factores de riesgo
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La edad. Los adultos jóvenes rara vez padecen la enfermedad de Parkinson.
Originalmente comienza en etapas medias o avanzadas de la vida, y los riesgos
aumentan con la edad. Las personas normalmente manifiestan la enfermedad
alrededor de los 60 años de edad en adelante.
Predisposición genética. Tener un pariente cercano que sufra la enfermedad de
Parkinson aumenta las probabilidades de que desarrolles la enfermedad.
Sexo. Los hombres son más propensos a desarrollar la enfermedad de Parkinson.
Exposición a toxinas. La exposición constante a herbicidas y pesticidas puede
aumentar ligeramente el riesgo de enfermedad de Parkinson.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
A día de hoy no se dispone de un tratamiento curativo para la EP. La medicación se
centra en restablecer el contenido de dopamina en el cerebro con el objetivo de mejorar
los síntomas y la calidad de vida de la persona. La elección del medicamento depende
de factores como la edad, las características clínicas, la gravedad de la EP y los
trastornos asociados. En ocasiones se emplea una combinación de fármacos para
conseguir un control más eficaz de los síntomas.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El tratamiento quirúrgico en la enfermedad del Parkinson está indicado cuando los
síntomas motores no responden adecuadamente al tratamiento farmacológico. Se trata
de la estimulación cerebral profunda (ECP).
En la ECP se implantan unos electrodos en un área concreta del cerebro para
administrar estimulación eléctrica. Con ello se consigue modular las señales que causan
los síntomas motores. Los electrodos están conectados a un neuroestimulador que se
coloca en el tórax (como un marcapasos) a través de una extensión que se conduce bajo
la piel, desde la cabeza pasando por el cuello.
Es un procedimiento reversible, puede ajustarse o interrumpirse de forma no invasiva.
No se trata de un tratamiento curativo, si no que sirve para mejorar los síntomas
motores. La ECP puede reducir los periodos off y las discinesias, mejorando así la
calidad de vida de la persona.
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TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS
Las terapias rehabilitadoras son fundamentales en el manejo global de la EP y han de
ser adaptadas a las necesidades de cada persona. Los objetivos se centran en conseguir
una mayor autonomía e independencia de la persona, que le permita afrontar las
dificultades en la vida diaria derivadas de la EP.
Fisioterapia
La fisioterapia tiene como objetivo mejorar la calidad de los movimientos, el control
postural, la marcha y la estabilidad; así como reducir la espasticidad, los temblores y la
fatiga. Todo ello encaminado a fomentar la autonomía personal.
Esta enfermedad es degenerativa y sin una cura definitiva, por lo cual la fisioterapia
adquiere un papel esencial en el tratamiento, ya que el objetivo prioritario es la mejora
de la calidad de vida y el enlentecimiento de los principales síntomas.
Logopedia
La logopedia lleva a cabo el diagnóstico, la rehabilitación y la prevención de los
trastornos de la comunicación tales como las alteraciones de la voz, de la audición, del
habla, del lenguaje (oral, escrito, gestual); y de las funciones oro-faciales y deglutorias.
Terapia ocupacional
La terapia ocupacional trabaja las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria
con el objetivo de mantener la autonomía de la persona y favorecer su participación para
conseguir la mayor independencia posible en los diferentes ámbitos de la vida.
Psicología
La psicología aborda aspectos emocionales, cognitivos y conductuales con el objetivo
de reducir el impacto de los síntomas en la vida diaria. Busca también favorecer la
aceptación y adaptación a la nueva situación vital tanto de la persona afectada como de
sus familiares y personas cuidadoras.
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Nutrición y dietética
Desde etapas tempranas de la EP hay una disminución de la ingesta y del apetito con
pérdida de masa corporal. El nutricionista abordará estos temas e intentará impedir estos
problemas que a la larga tendrán peores consecuencias.
Incidencia y Prevalencia
El Parkinson es una enfermedad neurológica, crónica y progresiva que afecta en
España alrededor de 160.000 personas. Es, además, la segunda enfermedad
neurodegenerativa más frecuente en nuestro país tras la enfermedad de Alzheimer. En
Sevilla el número de afectados es de 5.000 personas.
Según un estudio del INE realizado en 2008 sobre Discapacidad, Autonomía Personal y
Situaciones de Dependencia, hay un total de 2,74 casos de Parkinson en España de cada
1000 habitantes. Siendo este número de 2,59 cada 1000 habitantes en Andalucía.
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Tanto la incidencia y como la prevalencia del Parkinson se ha incrementado de manera
considerable en las últimas décadas y lo seguirá haciendo en los próximas décadas. Tal
es así que estimamos que dentro de 30 años estas cifras podrían triplicar las actuales,
según el Dr. Pablo Mir Rivera, Coordinador del Grupo de Estudio de Trastornos del
Movimiento de la Sociedad Española de Neurología (SEN).
Este incremento es debido, fundamentalmente, al aumento de la esperanza de vida, los
avances diagnósticos y terapéuticos, y un mejor conocimiento la enfermedad tanto
social como científico. Pero sin embargo, sigue siendo una enfermedad
infradiagnosticada”.
Cada año, en España, se diagnostican unos 10.000 nuevos casos de la enfermedad de
Parkinson. No obstante, la SEN estima que al menos un 28% de los afectados están sin
diagnosticar y hasta un 25% de los pacientes diagnosticados tienen en realidad otra
enfermedad. Además, actualmente, los pacientes con Parkinson tardan una media de
entre 1 y 3 años en obtener un diagnóstico.
En España el 70% de los pacientes diagnosticados con Parkinson superan los 65 años, el
15% de los casos se dan en menores de 50 años e incluso se pueden encontrar pacientes
en los que la enfermedad se inicia en la infancia o en la adolescencia.
Costes
Teniendo en cuenta que más de 1,2 millones de personas tienen párkinson en Europa, la
European Parkinson Disease Association (EPDA) calcula que el coste anual para el
sistema de salud europeo es de 13.900 millones de euros anuales.
En el “Libro Blanco del Parkinson en España” aparece el siguiente estudio:
(https://www.esparkinson.es/wp-content/uploads/2017/10/libro_blanco.pdf )
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Los costes directos que contempla
el estudio aluden a aquellos
relacionados directamente con el
tratamiento de la enfermedad:
medicamentos, consultas, ingresos
hospitalarios, pruebas diagnósticas,
tratamientos terapéuticos,
institucionalización, etc. Los costes
indirectos engloban terapias
alternativas, asistencia en el hogar, productos homeopáticos, de parafarmacia, etc.
En las etapas iniciales de la enfermedad, la rehabilitación constituye un elemento
importante del tratamiento,
promoviendo la conservación
de la autonomía y la mejora de
la calidad de vida. Por medio
de sesiones de fisioterapia y
otras terapias alternativas
como hidroterapia, yoga,
Pilates o Tai-Chi, se consigue
una actividad física regular y
corregir determinados
aspectos de la sintomatología,
permitiendo que la persona con párkinson aproveche y utilice al máximo el potencial
motor que conserva.
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2. Objetivos
General: Mejora de la calidad de vida en pacientes con Parkinson en estadio I y mayores
de 65.
Específicos:
1. Mantener las capacidades motoras según la Escala Barthel por encima de un 60% y
según la escala Tinetti por encima de 24 puntos en pacientes mayores de 65 años con
estadio I de Parkinson en 12 meses.
2. Conservar al máximo la capacidad de deglución del paciente manteniendo la ingesta
de una manera autónoma en pacientes mayores de 65 años con estadio I de Parkinson en
12 meses.
3. Optimizar la postura y musculatura del aparato fonador para obtener un correcto
funcionamiento de las cuerdas vocales en pacientes mayores de 65 años con estadio I de
Parkinson en 12 meses.
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3. Material y método. Temporalización
Mejora de la calidad de vida en pacientes con Parkinson en estadio I y mayores de 65.
1. Ruta de senderismo “Ruta de los castañares y castillo de Constantina”.
2. Bingo en grupo en los remedios.
Mantener las capacidades motoras según la Escala Barthel por encima de un 60% y
según la escala Tinetti por encima de 24 puntos en pacientes mayores de 65 años con
estadio I de Parkinson en 12 meses.
1. Gymkana por el centro de Sevilla.
2. Aquagym en la piscina del gimnasio supraljarafe.
Conservar al máximo la capacidad de deglución del paciente manteniendo la ingesta de
una manera autónoma en pacientes mayores de 65 años con estadio I de Parkinson en 12
meses.
1. Ruta de tapas por Umbrete.
2. Taller de cocina y degustación posterior.
Optimizar la postura y musculatura del aparato fonador para obtener un correcto
funcionamiento de las cuerdas vocales en pacientes mayores de 65 años con estadio I de
Parkinson en 12 meses.
1. Pilates terapéutico en silla.
2. Contar cuentos en guarderías.
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Ruta de senderismo
Qué es: Descripción de una de las rutas: Ruta de los castañares y castillo de
Constantina es una ruta corta, fácil y con patrimonio cultural. Parte directamente
del centro de Constantina y mete al caminante en un entorno difícil de encontrar
por estas latitudes: un bellísimo castañar. Si se va en primavera sus colores serán
muy diferentes a los que presenta en otoño. El final lo corona el Castillo de
Constantina, que domina esta hermosa localidad serrana. El recorrido total es de
8.7 Km.
A quién va dirigido: A todo el grupo de pacientes con Parkinson estadio I y
mayores de 65 años. Además cada uno podrá llevar un acompañante.
Quienes dirigen la actividad: La actividad será guiada por un técnico en
actividades físico deportivas (TSAAFD), acompañado de un fisioterapeuta y de
voluntarios de la asociación de Parkinson de Sevilla.
Dónde:
1. Constantina, Sevilla.
2. San Nicolás del puerto, Sevilla.
3. Villanueva del Río y Minas, Sevilla.
4. El Pedroso, Sevilla.
Recursos humanos: Un fisioterapeuta, un TSAAFD y los pacientes, voluntarios
y acompañantes que realicen la actividad.
Recursos materiales: Ropa adecuada para la actividad, bebidas y comida.
Documentos para evaluar: Se repartirá un cuestionario al finalizar la ruta de
senderismo en la cual se harán preguntas aspectos interesantes sobre la ruta.
Además se preguntará por el grado de satisfacción, siendo 1 nada satisfecho y 4
muy satisfecho.
Ejemplos de preguntas:
¿Ves adecuada la actividad para personas con Parkinson?
¿Repetirías la actividad?
Temporalización: Se hacen 4 sesiones de 3 horas cada una, 1 vez cada 3 meses.
El orden de las rutas será:
1. Ruta de los castañares y castillo de Constantina
2. Vía verde de la sierra norte y cerro del hierro.
3. Ruta de las ruinas de Munigua.
4. Ruta del Arroyo de las Cañas, en El Pedroso
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Bingo en grupos
Qué es: El bingo es un juego de azar que consiste en un bombo con un número
determinado de bolas numeradas en su interior. Los jugadores juegan con
cartones con números aleatorios escritos en ellos. Un locutor va sacando bolas
del bombo, anunciando los números en voz alta. Si un jugador tiene dicho
número en su cartón lo tacha, y el juego continúa así hasta que alguien consigue
marcar todos los números de su cartón.
La Ludoterapia se define como el uso del juego de forma terapéutica. El
juego utilizado estará adaptado a los apoyos que cada persona mayor
necesite, centrándonos principalmente en las capacidades preservadas.
Algunos de los beneficios que nos proporciona esta actividad son:
Potenciación de la pinza fina y coordinación oculomanual, estimula las áreas
cognitivas de atención, concentración y memoria, entre otros.
A quién va dirigido: A todo el grupo de pacientes con Parkinson estadio I y
mayores de 65 años.
Quienes dirigen la actividad: Personal del centro para cantar los números,
controlar y ayudar a los pacientes y repartir los cartones. (5 personas en total)
Dónde: Bingo Andalucía, Ronda de capuchinos, Sevilla
Recursos humanos: 5 personas que dirigen la actividad y los pacientes.
Recursos materiales: Cartones de bingo, rotuladores, bolas de bingo y un
bombo.
Documentos para evaluar: Se repartirá un cuestionario al finalizar el bingo.
Consistirá en preguntar por el grado de satisfacción teniéndolo que relacionar
con emoticonos de caras.
Temporalización: Haremos 20 sesiones de una hora cada una, 2 veces al mes
durante 10 meses.
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Gymkana en los pinares de Aznalcázar.
Qué es: Es un conjunto de juegos y actividades de diversa índole, que se
desarrolla normalmente al aire libre, en un orden establecido. Se suele participar
de manera grupal. Diferentes habilidades.
A quién va dirigido: A todo el grupo de pacientes con Parkinson estadio I y
mayores de 65 años. Además puede venir un acompañante por paciente.
Quienes dirigen la actividad: Un fisioterapeuta, dos técnicos en actividades
físico deportivas (TSAAFD) y voluntarios de la asociación de Parkinson de
Sevilla.
Dónde: Aznalcázar, Sevilla.
Recursos humanos: Un fisioterapeuta, dos técnicos en actividades físico
deportivas (TSAAFD) y voluntarios de la asociación de Parkinson de Sevilla y
los pacientes.
Recursos materiales: Conos, picas, pelotas de tenis, pelotas de propiocepción,
cuerdas, petanca, tiro con arco, ropa de deporte, bebidas y comida.
Documentos para evaluar: Cada actividad tendrá una puntuación, al finalizar
la actividad sumaremos todas las notas y comparándolo con una escala
comprobaremos si se han cumplido los objetivos de la gymkana.
Temporalización: Realizaremos 3 sesiones de 3 horas cada una, una vez cada
cuatro meses.
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Aquagym
Qué es: El aquagym es una variante del fitness que se realiza en medio acuático.
Este medio tiene una serie de peculiaridades que lo hacen idóneo para las
personas mayores: Requiere de menor esfuerzo, debido a la flotabilidad del ser
humano, realizaremos los mismos ejercicios que haríamos fuera del agua sin
sentir tanto el cansancio, no sufriremos ningún tipo de impacto en nuestras
articulaciones como nos pasaría al hacerlo en el suelo.
Con esta actividad buscaremos una serie de beneficios entre los que destacan:
Favorece la corrección de la postura, la reeducación de la respiración, mejora del
acondicionamiento físico y coordinación, etc.
A quién va dirigido: A todo el grupo de pacientes con Parkinson estadio I y
mayores de 65 años.
Quienes dirigen la actividad: Un fisioterapeuta, dos técnicos en actividades
físico deportivas (TSAAFD) y voluntarios de la asociación de Parkinson de
Sevilla.
Dónde: Piscina del gimnasio Supraljarafe en Umbrete, Sevilla.
Recursos humanos: Un fisioterapeuta, dos técnicos en actividades físico
deportivas (TSAAFD) y voluntarios de la asociación de Parkinson de Sevilla y
los pacientes.
Recursos materiales: Ropa de natación, churros, mancuernas de agua, tablas,
pelotas y altavoz.
Documentos para evaluar: Colocaremos un tablón en la entrada a la piscina, en
la que aparecerá los nombre de los pacientes y las diferentes fechas de las
sesiones de aquagym. Dispondrán de unas pegatinas con las que calificarán la
sesión del día. Cada día elegirán el ejercicio que les ha gustado más y en la
última sesión incluiremos todos estos ejercicios haciendo una actividad especial.
Temporalización: Se realizarán 20 sesiones de una hora, 2 veces al mes durante
10 meses.
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Ruta de tapas
Qué es: Se trata de una actividad gastronómica en la cual nuestro grupo de
pacientes deberán ir degustando distintas tapas por una ruta marcada y con unos
precios antes concertado por nosotros. Cada vez se realizará en un sitio diferente
incluyendo los pueblos de Sevilla. Se intentará realizar en el casco histórico de
cada ciudad para así disfrutar de los monumentos a la vez que se disfruta de una
rica comida.
Con esta actividad buscaremos mejorar la socialización entre ellos, la condición
física y la actividad de deglución.
A quién va dirigido: A todo el grupo de pacientes con Parkinson estadio I y
mayores de 65 años. Además puede venir un acompañante por paciente y de sus
correspondientes cuidadores si hubiera.
Quienes dirigen la actividad: Guía turístico, tres personas del centro y
voluntarios de la asociación de Parkinson de Sevilla.
Dónde: Lo realizaremos en diferentes sitios siguiendo este orden
1. Umbrete, Sevilla.
2. Carmona, Sevilla.
3. Coria del rio, Sevilla.
4. Sevilla, Sevilla.
Recursos humanos: Guía turístico, tres personas del centro y voluntarios de la
asociación de Parkinson de Sevilla y los pacientes.
Recursos materiales: Ropa adecuada.
Documentos para evaluar: Tendrán que realizar una crítica sobre los diferentes
establecimientos que hayan visitado y especificar qué tipo de alimentos les ha
costado más comer.
Temporalización: Realizaremos 4 sesiones de 3 horas cada una, 1 vez cada 3
meses durante 12 meses.
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Taller de cocina
Qué es: Se trata de una actividad en la que los pacientes tendrán que hacer
distintos platos de cocina siguiendo una temática en cada clase, para
posteriormente degustarlo en grupo. Con este taller buscamos una participación
activa de todos, mejorar el manejo de instrumentos con las manos, la
comunicación entre ellos, etc.
A quién va dirigido: A todo el grupo de pacientes con Parkinson estadio I y
mayores de 65 años. Además puede venir un acompañante por paciente y de sus
correspondientes cuidadores si hubiera.
Quienes dirigen la actividad: Profesor de cocina, tres personas del centro y
voluntarios de la asociación de Parkinson de Sevilla.
Dónde: En el Taller Andaluz de Cocina en el mercado de Triana, Sevilla.
Recursos humanos: Profesor de cocina, tres personas del centro y voluntarios
de la asociación de Parkinson de Sevilla y los pacientes.
Recursos materiales: Material indispensable de cocina, ingredientes para la
elaboración de los platos, ropa adecuada.
Documentos para evaluar: Asignaremos 4 jueces que irán rotando en cada
sesión. Estos jueces serán los encargados de valorar los platos y poner una nota a
cada uno. Se evaluará la elaboración estética del plato y su sabor.
Temporalización: Realizaremos 8 sesiones de 4 horas cada una, 1 vez al mes
durante 8 meses.
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Pilates terapéutico
Qué es: Es una actividad que busca tonificar a la vez que estirar la musculatura,
trabajar el suelo pélvico, el abdomen y sobre todo la postura. Conseguimos
tonificar la musculatura profunda que sostiene la postura y mantiene nuestra
columna vertebral alargada. En el Pilates se liberan tensiones musculares y
mejoramos también el equilibrio con los distintos ejercicios.
Realizaremos una variante que es Pilates en silla para facilitar la actividad a
aquellos pacientes con unas características especiales.
A quién va dirigido: A todo el grupo de pacientes con Parkinson estadio I y
mayores de 65 años.
Quienes dirigen la actividad: Fisioterapeuta, un graduado en CAFyD y
voluntarios de la asociación de Parkinson de Sevilla.
Dónde: En el gimnasio GoFit, Sevilla.
Recursos humanos: Fisioterapeuta, un graduado en CAFyD y voluntarios de la
asociación de Parkinson de Sevilla y los pacientes.
Recursos materiales: Ropa adecuada, sillas, picas, pelotas de fitball, esterillas.
Documentos para evaluar: Cuestionario sobre sus sensaciones, indicando
como se han encontrado durante la actividad e indicando cosas a mejorar.
Temporalización: Realizaremos 36 sesiones de una hora cada una, 1 vez a la
semana durante 9 meses.
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Contar cuentos en guarderías
Qué es: Se trata de una actividad en la que nuestros pacientes irán a una serie de
guarderías, en las que contarán diferentes cuentos e incluso harán algún pequeño
teatro escenificando los cuentos. Con esta actividad buscamos una mejora del
aparato fonador, de la comunicación y que el hecho de trabajar con niños mejore
su manera de entender la enfermedad con la inocencia que caracteriza a los
niños.
A quién va dirigido: A todo el grupo de pacientes con Parkinson estadio I y
mayores de 65 años.
Quienes dirigen la actividad: Logopeda, dos personas del centro y voluntarios
de la asociación de Parkinson de Sevilla.
Dónde: Guarderías de Sevilla.
Recursos humanos: Logopeda, dos personas del centro, voluntarios de la
asociación de Parkinson de Sevilla y los pacientes.
Recursos materiales: Libros para leer y disfraces si hicieran falta.
Documentos para evaluar: Cuestionario sobre la calidad de la lectura, nivel de
comprensión, vocalización, expresión e interpretación. Podrán añadir que cosas
les han resultado más difíciles.
Temporalización: Realizaremos 5 sesiones de 1 hora y media cada una, 1 vez al
mes durante 5 meses
Cronograma
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEPT OCT NOV DIC
SENDERISMO
BINGO
GYMKHANA
AQUAGYM
RUTA TAPAS
TALLER DE
COCINA
PILATES
TERAP.
CUENTA-
CUENTO
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4. Pilotaje
Nuestra actividad principal será la ruta de senderismo.
La ruta de senderismo elegida será en San Nicolás del Puerto, donde nuestros pacientes
podrán disfrutar de una experiencia inolvidable a la vez que trabajamos sus capacidades
físicas y conseguir que se relacionen y socialicen entre ellos.
Hemos elegido esta ruta por sus características, se trata de una ruta de 12,5km que tiene
un tiempo estimado de realización de 3 horas y media y catalogado con una dificultad
de baja/media.
Breve descripción de la ruta:
Nace este sendero junto al puente nuevo que hay sobre el arroyo Galindón, desde el cual
se puede admirar el antiguo puente, cuyas compuertas se cierran en verano para crear
una playa artificial. Subimos y dejando a nuestra derecha una zona recreativa, tomamos
el camino de Los Cuartejones. Atravesamos una paso canadiense, que permite el paso
de vehículos y personas pero evita que se escape el ganado, y a partir de este momento
nos encontramos en el término municipal de Alanís. Una vez que cruzamos la vía
pecuaria de La Vereda de la Fuente, se va estrechando el camino. Cogemos la llamada
pista del IRIDA hasta la vereda de Las Navas o camino de los Carros, cruzando de
nuevo la Vereda del Robledo. Se estrecha el sendero cogiendo el camino de San
Ambrosio, que discurre junto al arroyo de Tiriñuelo, entrando de nuevo en el término
municipal de San Nicolás del Puerto. Cruzamos el arroyo por un puente y el camino se
encaja entre dos muros de piedra. Se cierra el circuito llegando de nuevo al puente
inicial.
La actividad será dirigida por un técnico en actividades físico deportivas (TSAAFD)
que conozca la ruta en cuestión, acompañado de un fisioterapeuta para acompañar y dar
correcciones sobre cómo andar correctamente y posibles problemas que se produzcan.
Por último, decir que vendrán 2 voluntarios de la asociación de Parkinson de Sevilla
para ayudar en todo lo posible en el trayecto.
La actividad está pensada para un máximo de 20 personas entre pacientes y
acompañantes de estos. En caso de aumentar este número, deberá haber un voluntario
más cada 5 personas y un técnico cada 10 personas.
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Esta corresponde a la segunda ruta de senderismo que se realiza en el día 15 de abril
estando citados a las 09:00h para que los recoja el autobús.
Para ir hasta San Nicolás del Puerto iremos en autobús que nos recogerá en Sevilla y
también nos llevará a la vuelta, además éste estará disponible durante el tiempo que
dure la ruta por si se produce algún incidente entre los participantes.
Para realizar la ruta se deberá llevar ropa cómoda y con calzado deportivo y ajustado al
pie de cada uno para evitar posibles caídas y lesiones.
En el autobús habrá disponible bebidas y comidas para todos los participantes.
Una vez que se realice la ruta se entregará la comida y el cuestionario a cada uno de los
participantes para evaluarla.
Estas son algunas de los paisajes que disfrutaremos durante la ruta de senderismo.
Esta actividad será promocionada a través de un video realizado por personal del centro
para animar a todos los pacientes a que participen y disfruten en la actividad.
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5. Evaluación
1. Mejora de la calidad de vida en pacientes con Parkinson en estadio I y mayores de
65.
ESCALA DE CALIDAD DE VIDA WHOQOL-BREF
(Organización Mundial de la Salud (OMS), 1994 en Cardona y Higuita, 2014, p.177)
Manera en que el individuo percibe su vida, el lugar que ocupa en el contexto cultural y
el sistema de valores en que vive, la relación con sus objetivos, expectativas, normas,
criterios y preocupaciones, todo ello permeado por las actividades diarias, la salud
física, el estado psicológico, el grado de independencia, las relaciones sociales, los
factores ambientales y sus creencias personales.
Los indicadores sociales son aquellos con los que podemos medir o evaluar la calidad
de vida entre otras cosas. Tampoco existe un concepto universal sobre ellos, pero si
diferentes clasificaciones por varios autores. Existen tres categorías de indicadores
sociales; indicadores normativos, descriptivos y subjetivos.
Condiciones externas, ambientales tales como la salud, el bienestar social, las
amistades, el nivel de vida, la educación, la salud pública, las tasas de empleo, el
analfabetismo, la 17 mortalidad, las expectativas de vida, la vivienda, el vecindario, y el
ocio. Estos indicadores pueden definirse como una estadística del interés normativo
directo que facilita juicios concisos, comprehensivos y equilibrados sobre las
condiciones de los aspectos principales de la sociedad.
WHOQOL: World Health Organization Quiality of Life Questionnaire.
Objetivo: se centra en la calidad de vida percibida por la persona, aportando un perfil de
la misma y dando una puntuación global de las áreas y facetas que la componen. Se
aplica a la población en general y a pacientes.
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+Fuente: Elaborada por María Sheila Sanabria Hernández en el Trabajo de Fin de
Grado.
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2. Mantener las capacidades motoras según la Escala Barthel por encima de un 60% y
según la escala Tinetti por encima de 24 puntos en pacientes mayores de 65 años con
estadio I de Parkinson en 12 meses.
Las capacidades motoras son las condiciones motoras de tipo endógeno que permiten
la formación de habilidades motoras. Son un conjunto de predisposiciones o
potencialidades motrices fundamentales que hacen posible el desarrollo de las
habilidades motoras aprendidas.
La escala BVD/Barthel permite determinar el grado de dependencia de una persona o
la necesidad de ayuda para realizar diez acciones básicas diarias, desde comer, a
asearse, ir al baño, moverse, vestirse, etc. Cada una de estas acciones se evalúa con una
puntuación de 10, 5 ó 0, en función del grado de ayuda que necesite (ninguna, alguna o
toda).
La suma de las puntuaciones obtenidas determinará el grado de dependencia, de modo
que si es inferior a 20 la persona está considerada como totalmente dependiente, si se
sitúa entre 40 y 55 es moderadamente dependiente, si es mayor de 60 se le considera
con una dependencia leve y si es de 100 será totalmente independiente (95 en el caso de
que necesite el uso de una silla de ruedas).
La escala BVD/ Barthel es uno de los test que más se utilizan en todo el mundo para
valorar la funcionalidad de pacientes neurológicos, sea en hospitales o en centros de
rehabilitación. También se utiliza para la valoración de los pacientes que solicitan el
acceso a las ayudas a la dependencia o una plaza en una residencia pública.
La escala de Tinetti para la marcha y el equilibrio se utiliza para determinar
precozmente el riesgo de caída de un anciano durante el año siguiente a su aplicación.
Generalmente se le pregunta al paciente si tiene miedo de caerse, ya que se ha
comprobado que una respuesta afirmativa tiene un valor predictivo del 63% y del 87%
si se trata de personas mayores con un grado apreciable de fragilidad.
Equilibrio
La escala de Tinetti para evaluar el equilibrio del paciente se realiza utilizando una silla
sin brazos apoyada sobre la pared y colocando el médico junto a ella en posición de pie.
PROGRAMA DE SALUD
Se evalúa la capacidad de equilibrio al sentarse en la silla, si lo hace con normalidad y
sin necesidad de ayuda o si se deja caer situándose fuera del centro de la silla, si es
capaz de mantener la posición, se mantiene erguido sin problemas o se separa del
respaldo o se inclina levemente hacia un lado.
Se repite el análisis haciendo que el paciente se levante y comprobando que lo puede
hacer sin ayuda, si necesita varios intentos antes de conseguirlo o se balancea al realizar
el esfuerzo. Asimismo, se evalúa el equilibrio inmediato al ponerse en pié: si se
tambalea, mueve los pies, necesita apoyarse (bastón o andador) o se mantiene estable.
En esta misma posición se realizan otras pruebas, como el mantenimiento del equilibrio
cambiando el peso de un pie a otro, o qué ocurre cuando el médico tira ligeramente
hacia atrás asiendo al paciente por la cintura (se cae o da algún paso hacia atrás), o si es
capaz de mantener el equilibrio sobre un pie y durante cuánto tiempo lo hace. Se hace lo
mismo en posición tándem y semitándem, al agacharse o al ponerse de puntillas o
apoyar el peso sobre los talones.
Marcha
La escala Tonetti para la evaluación de la marcha se aplica manteniéndose el médico
detrás del paciente y acompañándole en todo momento y asegurándose previamente de
el suelo no tiene ningún tipo de irregularidad y no hay alfombras al examinador, aunque
habrá que tener en cuenta el material del suelo.
Se hace caminar al paciente en trayectos de ida y vuelta utilizando, si es el caso, el
bastón de apoyo o el andador. Se trata de ver si hay algún tipo de vacilación al iniciar la
marcha, si se desvía de la trayectoria rectilínea, si pierde el paso o el equilibrio, cómo da
la vuelta para volver a realizar el mismo camino en sentido contrario o si es capaz de
caminar normalmente a pesar de los obstáculos que se le pongan en el camino.
La puntuación máxima para la prueba del equilibrio es 16 y para la de la marcha 12, de
modo que la total es 28. Cuanto mayor es la puntuación final, mejor la funcionalidad del
paciente y menor el riesgo de que pueda sufrir una caída, considerándose que por debajo
de los 19 puntos hay un claro riesgo de caída que aumenta según desciende la
puntuación.
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3. Conservar al máximo la capacidad de deglución del paciente manteniendo la ingesta
de una manera autónoma en pacientes mayores de 65 años con estadio I de Parkinson
en 12 meses.
La deglución es una acción motora automática, en la que actúan músculos de la
respiración y del aparato gastrointestinal. El objetivo de la deglución es el transporte del
bolo alimenticio y también la limpieza del tracto respiratorio. La deglución es una
actividad neuromuscular compleja, que puede ser iniciada conscientemente, durando de
3 a 8 segundos. Participan de la deglución unos 30 músculos y 6 pares encefálicos. Los
pares encefálicos que toman parte en la deglución son: trigémino-V, facial VII,
glosofaríngeo-IX, accesorio espinal-XI e hipogloso-XII. La deglución está presente
desde la octava semana de la gestación, siendo una función vital, pues es necesaria para
garantizar la supervivencia del individuo.
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4. Optimizar la postura y musculatura del aparato fonador para obtener un correcto
funcionamiento de las cuerdas vocales en pacientes mayores de 65 años con estadio I
de Parkinson en 12 meses.
El aparato fonador es el conjunto de órganos del cuerpo humano encargado de generar
y ampliar el sonido que se produce al hablar.
Lo componen tres grupos de órganos diferenciados:
órganos de respiración (cavidades infraglóticas: pulmones, bronquios y tráquea);
órganos de fonación (cavidades glóticas: laringe, cuerdas vocales y resonadores
-nasal, bucal y faríngeo-);
órganos de articulación (cavidades
supraglóticas: paladar, lengua, dientes, labios y glotis).
Además, el correcto funcionamiento del aparato fonador lo controla el sistema nervioso
central, puesto que más allá de la mera fonología está el significado. Específicamente,
se sabe que el control del habla se realiza en el área de Broca, situada en el hemisferio
izquierdo de la corteza cerebral.
Para convertirse en sonido, el aire procedente de los pulmones debe provocar
una vibración, y la laringe es el primer lugar en que se produce. La laringe está formada
por un conjunto de cartílagos y una serie de ligamentos y membranas que sostienen
unas bandas de tejido muscular llamadas cuerdas vocales. La tensión, elasticidad,
altura, anchura, longitud y grosor de las cuerdas vocales pueden variar, lo que da lugar a
diferentes efectos sonoros.
El efecto más importante de las cuerdas vocales es la producción de una vibración
audible en los llamados sonidos sonoros, en contraste con los sonidos sordos, en cuya
producción no vibran las cuerdas vocales. En español, todas las vocales y
muchas consonantes (m, b, d,...) son sonoras.
Kendall y Kendall (1985) definen postura como la composición de las posiciones de
todas las articulaciones del cuerpo humano en todo momento. Aguado y cols. (2000)
definen postura desde un punto de vista mecánico como el posicionamiento del cuerpo,
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entendido como una estructura multisegmentaria. Andújar y Santonja (1996) definen
postura correcta como "toda aquella que no sobrecarga la columna ni a ningún otro
elemento del aparato locomotor", y postura viciosa "la que sobrecarga a las estructuras
óseas, tendinosas, musculares, vasculares, etc., desgastando el organismo de manera
permanente, en uno o varios de sus elementos, afectando sobre todo a la columna
vertebral". Aguado (1995) se refiere al término buena postura como "aquella que
satisfaga ciertas especificaciones estéticas y mecánicas". Un concepto muy útil para
Andújar y Santonja (1996) es el de postura armónica, considerada como "la postura más
cercana a la postura correcta que cada persona puede conseguir, según sus posibilidades
individuales en cada momento y etapa de la vida".
El Senior Fitness Test es un protocolo de evaluación de la condición física funcional,
que no requiere de espacio ni equipamiento excesivo para su aplicación, así como
ningún tipo de especialización técnica.
Tiene además un tiempo de implementación relativamente corto en comparación a
otros, y para la ejecución de dicho test se requiere de un consentimiento escrito por
parte de los evaluados, luego de que han sido informados de sus objetivos y riesgos. En
ese documento deben expresar su libre voluntad para participar de la prueba y que se
encuentran en las condiciones de salud necesarias para ello.
Prueba 1- Peso y Talla
El objetivo es determinar el Índice de Masa Corporal (IMC), utilizando una báscula
marca Punktal® con precisión de hasta 100 grs. para medir peso y una cinta métrica
milimetrada, metálica, retráctil y flexible de 3 mts. marca Famastil® para obtener la
talla. Posteriormente se efectúa el cálculo de dicho índice, utilizando los valores
obtenidos en la fórmula: IMC= peso (kg)/talla2 (m).
Prueba 2 - Sentarse y Levantarse de una silla (chair stand test)
El propósito es evaluar la fuerza de tren inferior. El ejecutante se levanta de una silla y
se vuelve a sentar de forma continua la mayor cantidad de veces durante 30 segundos.
La espalda debe permanecer recta y los brazos cruzados sobre el pecho.
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Prueba 3- Flexiones de brazo con peso (Arm curl test)
El objetivo es evaluar la fuerza del tren superior. El participante, sentado en la misma
silla, toma una mancuerna (5 libras para mujeres y 8 libras para hombres) con la mano
hábil y la sube y baja de manera continua (flexión y extensión completa de codo) la
mayor cantidad de veces durante 30 segundos.
Prueba 4 - Sentado y alcanzar el pie extendido (Sit and reach test)
Se pretende aquí valorar la flexibilidad de tren inferior, particularmente del bíceps
femoral.
El individuo, sentado en el borde de la silla, con una pierna flexionada y la otra
extendida, deberá realizar una flexión de tronco con los brazos extendidos intentando
acercarse lo máximo posible al pie de la pierna extendida; aquí el evaluador determinará
con el uso de una regla la distancia existente entre los dedos medios de las manos y la
parte alta del calzado, registrándola con valores negativos, cero o positivos en
centímetros utilizando una regla métrica milimetrada de 50 cm marca Plantec®.
Prueba 5 - Alcanzar manos tras la espalda (Back scratch test)
El propósito es evaluar la flexibilidad del tren superior. El participante, de pie, buscará
aproximar los dedos medios de sus manos, llevando una de ellas hacia la espalda
rodeando la cintura y con la palma hacia arriba, y la otra mano pasando por detrás del
hombro de ese lado, pero con la palma hacia abajo; ambas manos se dirigirán hacia la
mitad de la espalda. Al igual que en el test anterior, se valorará la distancia en
centímetros existente entre los dedos medios de las dos manos, utilizando una regla y
registrando valores negativos, cero, o valores positivos, según sea el grado de
aproximación de los dedos.
Prueba 6 - Ida y vuelta (8-foot up-and-go test)
Esta prueba busca valorar el equilibrio dinámico y la agilidad mediante el registro del
tiempo que demora el ejecutante en: pararse de una silla, avanzar hacia una marca (o
cono) situada a 2.44 metros de la misma, pasar por la parte externa de dicha marca y
regresar a sentarse nuevamente en la silla.
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Prueba 7- Minutos paseo (6 min walk test)
El objetivo es determinar la resistencia aeróbica del ejecutante durante 6 minutos, en los
que deberá caminar alrededor de un circuito rectangular de 45.7 metros, tratando de
cubrir la mayor cantidad de metros en el tiempo estipulado.
Guía de resultados
Herramientas para la evaluación de la voz según Graciela Oliva, Andreu Sauca y Josep
M. Vila.
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6. Bibliografía
1. Evaluación de la condición física en adultos mayores: desafío ineludible para una sociedad
que apuesta a la calidad de vida - Dialnet [Internet]. Available from:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5826404
2. Escala Tinetti- escala de marcha y equilibrio - Medicina - StuDocu [Internet]. Available from:
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guayaquil/medicina/resumenes/escala-tinetti-escala-de-marcha-y-equilibrio/6242630/view
3. INDICE DE BARTHEL. Actividades básicas de la vida diaria.
4. Indice Barthel [Internet]. Available from:
http://alicante.san.gva.es/documents/4479657/4640869/Indice+Barthel.pdf
5. ESCALA DE CALIDAD DE VIDA WHOQOL-BREF [Internet]. Available from:
http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/Dato
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Herramientas para.
10. Senderos en la Sierra Norte de Sevilla [Internet]. Available from:
http://www.sierranortedesevilla.es/actividades/senderismo/senderos-sierra-norte-de-
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11. La enfermedad de Parkinson – Asociación de Enfermos de Parkinson de Sevilla [Internet].
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12. El libro Blanco del Parkinson en España [Internet]. Available from:
https://www.esparkinson.es/wp-content/uploads/2017/10/libro_blanco.pdf
13. La incidencia y prevalencia del Parkinson se ha incrementado [Internet]. Available from:
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incrementado-pero-sigue-siendo-una-enfermedad-infradiagnosticada/
14. Tenorio Jiménez C, Sánchez Sánchez V, De M, Medina D, Arraiza Irigoyen C, José M, et al.
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http://www.aulamedica.es/nutricionclinicamedicina/pdf/5052.pdf
16. Conoce la enfermedad - Federación Española de Parkinson [Internet]. Available from:
https://www.esparkinson.es/espacio-parkinson/conocer-la-enfermedad/
17. Enfermedad de Parkinson: Dificultades con el Habla y la Deglución (tragar) [Internet].
Available from:
https://www.parkinson.org/sites/default/files/Dificultades_con_el_Habla_y_la_Deglucion.pdf
18. Vallderiola Serra F, Gaig Ventura C. Actualización en la enfermedad de Parkinson. Vol. 2,
Neurologia Suplementos. Elsevier; 2006. p. 10–8.
19. El Parkinson en España - Servicios personalizados a empresas [Internet]. Available from:
https://cuidadores.unir.net/empresas/informacion/enfermedades/sistema-
nervioso/parkinson/175-el-parkinson-en-espana
20. Definición de la enfermedad de Parkinson – Asociación Parkinson Madrid [Internet].
Available from: https://www.parkinsonmadrid.org/el-parkinson/el-parkinson-definicion/