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Mdula espinal
La mdula espinales un largo cordn blanco localizado en el canal vertebral,
encargada de llevar impulsos nerviososa los 31 pares de nervios raqudeos,
comunicando el encfalocon el cuerpo, mediante dos funciones bsicas: la aferente, enla que son llevadas sensaciones sensitivas del tronco, cuelloy los cuatro miembros haci
el cerebro, y la eferente, en la que el cerebro ordena a los rganos efectores realizar
determinada accin, llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros. Entre
sus funciones tambin encontramos el control de movimientos inmediatos y vegetativo
como el acto reflejo, el sistema nervioso simpticoy el parasimptico.
Anatoma externa
Se considera que la mdula espinal es el tejido nerviosoms extenso del cuerpo
humano; los axonesde sus neuronaspueden alcanzar hasta un metro de largo. Con un
peso de aproximadamente 30 gramos, en su completo desarrollo la mdula espinal
alcanza la longitud de 45 cm en los hombres y 43 cm en la mujer1dentro del hueso
intravertebral llamado conducto raqudeodesde el agujero magno, en la parte media
arquial del atlashasta la primera o segunda vrtebra lumbar. En efecto, en el recin
nacido lamdula alcanzaL3, dos vrtebras ms abajo, y embrionariamente se encuentr
hasta la base del cccix.
Es de forma cilndrica en los segmentos cervical superior y lumbar, mientras que ovoid
con un dimetro transversomayor que el anverso en los segmentos cervical superior y
torcico. La mdula es asimtricaen casi 80 % de los seres humanos, siendo el lado
derecho el ms grande en el 75 % de las asimetras. Tal asimetra se debe a la presencia
de ms fibras del fascculo corticospinal descendente en el lado ms grande.
La mdula espinal posee dos caras y dos bordes: una cara anterior, dos bordes laterales
una cara posterior. La cara anterior en la lnea media presenta el surco medio anterior
limita lateralmente por los surcos colaterales anteriores, que son los orgenes aparentes
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Diagrama de la
mdula espinal.
de las races nerviosas motoras o eferentes de los nervios espinales y que adems la
separa de las caras laterales. La cara posterior presenta un surco medio posterior que s
prolonga por un tabique hasta la sustancia gris central y limita a los lados por los surco
colaterales posteriores que corresponden a los orgenes aparentes de las races nerviosa
sensitivas o aferentes de los nervios espinales; entre ambos existe un surco llamado
paramediano que dividen superficialmente la mdula en dos partes que corresponden a
los haces de Goll y de Burdach.
Presenta dos engrosamientos, uno cervical y otro lumbosacro:
'C3' a 'T3' intumescencia cervical: este engrosamiento se
debe a las races de nervios que van a transmitir sensibilidad y
accin motora hacia y desde los miembros superiores (brazo,antebrazo y mano).
'T10' a 'L2' intumescencia lumbosacral: se debe a las races
de nervios que permiten transmitir la sensibilidad y accin
motora hacia y desde los miembros inferiores (muslo, piernay
pie).
En su porcin inferior adelgaza rpidamente para luego terminar enpunta de cono conocido como cono terminal. En las partes laterales
tiene como medio de fijacin a los ligamentos dentados y en la parte
inferior se continua con elfilum terminalque se prolonga hasta el
fondo de saco dural a nivel de la segunda vrtebra sacra; y que
adems se relaciona con el filamento coccgeo que se inserta en el hueso cccix.
Tres membranas envuelven concntricamente a la mdula espinal: la piamadre, laaracnoidesy la duramadre. La piamadre es la que la rodea directamente y se introduce
en los surcos . Sobre ella y relacionada con una parte laxa de la aracnoides encontramo
un espacio lleno de lquido cefalorraqudeollamado espacio subaracnoideo, encima de
este espacio se encuentra la parte ms homognea y distinguible de la aracnoides. Es
como una red fina, transparente y laxa que no se llega a introducir en los surcos de la
https://es.wikipedia.org/wiki/Espacio_subaracnoideohttps://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttps://es.wikipedia.org/wiki/Duramadrehttps://es.wikipedia.org/wiki/Aracnoideshttps://es.wikipedia.org/wiki/Piamadrehttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Cono_terminal&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Piehttps://es.wikipedia.org/wiki/Piernahttps://es.wikipedia.org/wiki/Muslohttps://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray663.png -
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Esquema de un corte transversal de mdula
espinal.
mdula. En algunas partes resulta difcil diferenciar la piamadre de la aracnoides. Por
eso, a veces usamos el trmino pa-aracnoides. Finalmente, tenemos la duramadre que
es la capa menngea ms externa, fibrosa y fuerte. Entre la aracnoides y la duramadre s
encuentra un espacio virtual llamado espacio subdural.
La mdula espinal est fijada al bulbo raqudeo por arriba con su continuidad con el
bulbo, en su parte media por medio de prolongaciones conjuntivas para adherirse a la
duramadre, aletas en las races de los nervios como dependencias de la piamadre,
constituyendo ambos tipos de prolongaciones los ligamentos dentados. En el extremo
inferior por una prolongacin de la duramadre que envuelve al filum terminale,
fijndose hasta la base del cccix.
Anatoma transversal
En un corte transversal, la mdula se conform
por toda su longitud y en sus divisiones un re
gris, la sustancia grisen forma de "H" o
mariposa en el centro y una sustancia blanc
perifrica, al contrario que en el encfalo.
Sus mitades se parten en tres y se encuentran
divididas de forma sagital por dos procesos: en
la parte dorsal encontramos el tabique median
posterior, largo y angosto, y ventralmente la
fisura mediana anterior, que es ms amplia y
corta. Longitudinalmente se divide en 31
segmentos, uno para cada par de nervios; as, los nervios espinales quedan emplazadosen ocho cervicales, doce torcicos, cinco lumbares, cinco sacros y uno coccgeo. Cada
segmento tiene dos pares de races (dorsales y ventrales) situados de forma simtrica e
la parte dorsal y ventral.
La sustancia grisest compuesta principalmente por cuerpos neuronales y clulas de
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sostn (neurogla). Presenta dos astas grises anteriores y dos astas grises posteriores
unidas por la comisura gris. Esta comisura gris queda dividida en una parte posterior y
una anterior por un pequeo agujero central llamado conducto ependimarioo epndim
medular, siendo ste un vestigio del tubo neuralprimitivo. A nivel torcico y lumbar
tambin aparecen las astas grises laterales en forma de cua que corresponden a los
somasde las neuronas que forman el sistema autnomo simpticoo toracolumbar. Su
consistencia es ms bien uniforme, aunque la sustancia que rodea al conducto
ependimario es ms transparente y blanda, por lo que se le ha dado el nombre de
sustancia gelatinosa central.
La sustancia blancade la mdula es la que rodea a la sustancia gris y est formada
principalmente de fascculos o haces de fibras, viniendo a ser los axones que transporta
la informacin. Se divide en tres regiones bsicas que son la anterior, lateral y posterior
en la imagen 4,5 y 6, respectivamente.
El sitio de entrada de la raz dorsal est marcada por el surco dorsolateral; As mismo, l
entrada de la raz ventral se marca por el surco ventrolateral. Estas referencias dividen
sustancia blanca en un funculo dorsal, uno entre los surcos, llamado funculo lateral y
uno ventral, mientras que se divide an ms en los segmentos cervicales y torcicos
superiores, el funculo dorsal se divide por el surco dorsal intermedioen el fascculo
cuneiforme, el ms lateral, y el fascculo grcil.
Anatoma microscpica
En la mdula espinal tambin podemos encontrar ciertos tipos de clulas que le sirven
como sostn como las clulas ependimarias, clulas alargadas que cuentan con dos
prolongaciones, las cuales emiten hacia el surco anterior o el medioposterior dondeconstituyen el cono ependimario anterior y el posterior. Tambin encontramos las
clulas neurglicas, de idntica procedencia que las ependimarias, slo que sin sus
prolongaciones primitivas. Se les encuentra diseminadas en la sustancia gris como en l
blanca.
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Sustancia gris
Asta dorsal: El asta posterior recibe axones de los ganglios dorsales a travs de l
races homnimas y contiene haces sensitivos. Comprende el ncleo de la column
de Clarkedonde hacen sinapsis las fibras que transmiten la sensibilidad profunda
inconsciente, la sustancia gelatinosa de Rolandodonde hacen sinapsis las fibras
que transmiten la sensibilidad termo-algsica y el ncleo propiodonde hacen
sinapsis las fibras que transmiten la sensibilidad tctil protoptica o tacto grueso.
Asta intermediolateral: Solo se encuentra en los segmentos torcicos y
lumbares superiores (L1, L2 y algunas veces L3) de la mdula. Contiene neuronas
preganglionares simpticas.
Asta ventral: o asta anterior, se compone de axones de neuronas multipolares
motoras. Comprende el ncleo antero-externoque inerva preferentemente los
miembros y el ncleo antero-internodestinado a los msculos dorsales del tronco
del cuello.
Zona intermedia: contiene un gran nmero de interneuronas.
Sustancia blanca
La sustancia blanca de la mdula espinal est compuesta por una gran cantidad de fibr
nerviosas, neuroglias y vasos sanguneos. En un corte transversal se observa su
disposicin alrededor de la sustancia gris. Su color se debe a la presencia de una gran
proporcin de fibras mielnicas que corren longitudinalmente, aunque tambin existe
cierta cantidad de fibras amielnicas. Las fibras nerviosas de la sustancia blanca se
encargan de unir los segmentos medulares entre s, y la mdula espinal con el encfalo.
Cordn posterior: Son vas ascendentes sensitivas cuyos cuerpos neuronales se
encuentran en los ganglios dorsales y participa en dos modos de propiocepcin
consciente: la cinestesia(presinyvibracin) y el tacto discriminativoo tacto
epicrtico(diferenciacin de dos puntos, reconocimiento de formas). Se compone
https://es.wikipedia.org/wiki/Tacto#Sensibilidad_t.C3.A1ctil:https://es.wikipedia.org/wiki/Vibraci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Cinestesiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Interneurona -
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de dos haces o fascculos (siendo pares ambos), el haz de Goll medialmente e
inmediatamente lateral el haz de Burdach. Tiene unas pequeas fibras motoras,
que se encargan de arcos reflejos: entre los haces de Goll, esta elfascculo
septomarginal, y entre el Goll y el Burdach, elfascculo semilunar.
Cordn lateral: Contiene vas ascendentes como descendentes. Las ascendentes
se encargan de llevar estmulos de dolor, temperaturay tacto grueso o tacto
protoptico, y se compone de varios fascculos: el espinocerebeloso, el
espinotalmico, el espinoreticulary el espinotectal. En cambio las fibras
descendentes son motoras, se encargan de control de movimientos voluntarios y
son los siguientes fascculos: corticospinal, rubrospinaly reticulospinal.
Cordn anterior: Contiene vas ascendentes como descendentes. Las
ascendentes son tres fascculos, cada uno encargado de diferente informacin: elespinotectalse encarga de movimientos reflejos de ojos y cabeza cuando llega
informacin visual, el espinoolivarenva informacin al cerebelo de la sensacin
cutnea y el espinotalmico ventral lleva tacto grueso y presin. Las motoras se
encargan de control de movimientos y son los siguientes fascculos: reticulospinal
medial, vestibulospinaly corticospinal anterior.
Lesiones medulares
La lesin medular, o mielopatacausa uno o varios de los siguientes sntomas:
1. Parlisisen msculosdel tronco, cuello y extremidades.
2. Prdida de sensibilidad del tronco, cuello y extremidades
3. Trastornos (descontrol) de esfnter vesical, anal o seminal.
4. Bloqueo del sistema simptico (hipotensin,bradicardia, distensin abdominal).
El grado de compromiso depende del grado del dao: puede tratarse de una lesin
completa(si se observan todos los sntomas-signos indicados) o de una lesin
incompletasi slo presenta unos de los sntomas o todos pero en forma parcial (por
ejemplo, parlisis parcial y no total).
https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Distensi%C3%B3n_abdominal&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Bradicardiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hipotensi%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculohttps://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%A1lisishttps://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttps://es.wikipedia.org/wiki/Mielopat%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tacto#Sensibilidad_t.C3.A1ctil:https://es.wikipedia.org/wiki/Temperaturahttps://es.wikipedia.org/wiki/Dolor -
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Nivel de lesin: En clnica es muy importante conocer el nivel medular afectado. Par
poder comprender la relacin entre segmento medular afectado y nivel de parlisis
producido hay que recordar que el hueso, a diferencia de las clulas nerviosas, tienen u
crecimiento posterior al desarrollo de lo que es el tubo nervioso o mdula, ms
importancia que cualquier referencia bibliogrfica que sustente este esbozo es la
referencia clnica.
Referencia clnica: El dao de las vrtebras 'C4' a 'C7' provoca parlisis que incluye
las cuatro extremidades, la afectacin a nivel de la 'T11' provoca parlisis de las
extremidades inferiores. Para comprender el nivel de la lesin y el dao ocasionado hay
que tener en cuenta el desfase en la velocidad de desarrollo entre el Sistema Nervioso
Patologa: Las afectaciones seas van a comprimir distintas races de la mdulaespinal. Una buena higiene postural es necesaria para evitar complicaciones a largo
plazo; aun as, muchas de estas alteraciones tienen una base gentica o son provocadas
por accidentes de difcil prevencin. Se puede recurrir a un especialista en mdula
espinal.
Tratamiento: La lesin vrtebromedular, cundo es completa, requiere fijacin
quirrgica de columna realizada por profesional quirrgico especializado; si la lesinafecta slo al hueso, la intervencin puede ser exitosa; si est daado el nervio, o es
daado en la intervencin, va a ser muy importante la valoracin de dficit de
autocuidados y el desarrollo de un plan integral de cuidados diseado habitualmente p
profesionales de la enfermera y que va a abarcar otras disciplinas, tanto sanitarias com
sociales.
En el cuerpo, el sistema nervioso central est representado nicamente por el encfalo.La mdula espinalque es una prolongacin del encfalo, se encarga de llevar los
impulsos nerviosos.
Vase tambin
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Sistema Nervioso Central
Referencias
Enlaces externos
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