medios de contraste
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Medios de Contraste para Diagnóstico en Medicina
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• Un medio de contraste es cualquier sustancia que se usa para mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo.
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• Entre los medios de contraste más comunes se encuentran el sulfato de bario y algunos compuestos orgánicos yodados, como el Iohexoly la Iopromida.
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• Se administran por las vías en que mejor se distribuyen por la estructura a ser examinada, ya sean ingeridos o por enema en el caso del tracto digestivo, inhalados para las vías respiratorias o inyectados para visualizar los vasos sanguíneos, órganos y tejidos.
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MEDIOS DE CONTRASTE PARA DIAGNOSTICO MEDICO
• William Conrad Röntgen descubre los Rayos X en 1895
• En el entorno de la Medicina moderna, la imagenología ó el diagnóstico por imagen juega un papel de gran importancia, basados en los estudios de Radiografía, Tomografía Computada (CT)
• y Resonancia Magnética.
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• En la actualidad existen 2 tipos de medio de contraste,
• ionizados • No ionizados; un ejemplo de los agentes
ionizados son el diatrizoato de meglumina , y los iotalamatos de meglumina , ambos compuestos son adecuados medios de contrastes, pero no están libres de efectos tóxicos y reacciones adversas importantes.
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• La dosis se ajusta a la exploración, la edad, peso corporal, gasto cardíaco, función renal, estado general del paciente y la técnica utilizada. Y los factores que influyen la selección de un agente, son:
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Concentración de Yodo
• • Es Yodo lo que hace radiopaco a un agente. Se pueden clasificar de acuerdo a su contenido de yodo en alto, moderado o bajo. La concentración variara según el procedimiento. Ejemplo: La angiografía requiere de altas concentraciones de yodo, la angiografía periférica moderadas a moderadamente altas, la urografía moderadas a bajas concentraciones.
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Osmolaridad
• Expresa el número de partículas en solución, especialmente el número de partículas activas (iones) en solución.
• Es ventajoso usar un agente de contraste cuya osmolalidad sea cercana a la de la sangre y otros fluidos corporales. Las nauseas y vómito pueden ser ligados a la hiperosmolaridad
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• • Viscosidad
• Tipo de Sal iónica.
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Vías de administración de medios de contraste
• Vías de administración son:
• la oral, rectal, vaginal, intratecal, intraarticular, intradérmica e intravascular (endovenosa o intraarterial).
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I. Vía oral
• Se utilizan el sulfato de bario, aire ambiente, Sales de yodo hidrosoluble y/o agua
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II. Vía rectal
• Se emplean: bario, medio yodado hidrosoluble, aire ambiente y/o agua.
• Los efectos reportados se relacionan primordialmente a la incomodidad y deseo defecatorio.
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• Eventualmente se observan reacciones vagales secundarias al estímulo de distensión en víscera hueca, que pueden manifestarse como mareos, lipotimias, hipotensión arterial leve, entre otras.
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III. Vía vaginal• Se emplean medios de contraste yodado
hidrosolubles, o bien, en casos de histerosalpingografía, medios hidrosolubles iodados.
• Las reacciones son muy raras, y van desde irritación cutánea y de mucosas, hasta dolor pélvico semejante al cólico menstrual
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IV. Vía articular• Comúnmente se usan medios yodados
hidrosolubles y/o aire ambiente. En resonancia magnética puede emplearse gadolinio.
• Excepcionalmente se informan reacciones atribuibles al medio de contraste salvo cuando hay extravasación a
partes blandas o hiperdistensión de la cápsula articular.
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V. Vía intratecal• Las mielografías (también llamada
radiculografía, o hidromielografía) requieren de la aplicación de un medio de contraste. Siempre deberá emplearse algún medio de contraste no iónico de baja osmolaridad (Iohexol –Omnipaque ®–, iopamidol –Iopamiron®).
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• Las reacciones más comunes son: cefalea, náusea y reacción vagal (hipotensión arterial y bradicardia).
• Otras más raras son: meningismo por aracnoiditis química y meningitis infecciosa secundaria a la punción lumbar.
• Afortunadamente y gracias a la aparición y popularización de la resonancia magnética es un estudio que cada vez se solicita menos, aunque hay casos en los cuales su utilidad es indiscutible.
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VI. Vía intradérmica• Su uso se restringe a estudios gammagráficos
(linfangiogammagrafía).• El radiofármaco está ligado a macromoléculas
proteicas y las reacciones adversas son raras, y consisten en escozor y eritema adyacente al sitio de la punción. Con la finalidad de estudiar la presencia de infiltración a ganglios linfáticos, en ocasiones se emplea la inyección subcutánea de radiofármacos con seguimiento intraoperatorio con gamma-probe (detector portátil).
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VII. Vía intravascular
• En la actualidad existen diferentes tipos de medios de contraste intravasculares (endovenosos o intraarteriales), los cuales se clasifican de acuerdo a su composición química en tres grupos principales. Los últimos son los más nuevos
• y los menos tóxicos:
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• a. Iónicos de alta osmolaridad (yodotalamato de meglumina
• –Conray–, amidotrizoato de meglumina –Angiovist®–).• b. Iónicos de baja osmolaridad (ioxiglato de
metilglucamina–• Hexabrix®–).• c. No-iónicos de baja osmolaridad (iopamidol–
Iopamiron• ®– ioversol –Optiray®–, iohexol –Omnipaque®–,• iovitridol –Xenetix®–).
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Precauciones previas
• Identificación de grupos de riesgo• Pacientes que tienen una historia previa de
reacción• adversa moderada o grave por MCR.• • Pacientes con hiperreactividad bronquial o
asma• activa.• Pacientes que sufren otras enfermedades
asociadas tales como diabetes, enfermedad cardíaca, renal; y situaciones clínicas particulares, como la hipertensión arterial
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• Pacientes con antecedentes de manifestaciones atópicas y reacciones alérgicas a medicamentos, alimentos o sustancias de contacto.
• De acuerdo con estas características, los pacientes pueden ser agrupados según su riesgo potencial en:
• Grupo de riesgo leve: sin antecedentes ni enfermedades concomitantes. Es equivalente al riesgo habitual de cualquier persona, y se incluyen aquellos que hayan tenido reacciones leves o dudosas a medios de contraste.
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• Grupo de riesgo bajo: cuando existan dudas en el interrogatorio o alguna de las causas de riesgo mencionadas.
• Grupo de riesgo moderado: cuando se reúnen más de una de las causales o enfermedad concomitante, antecedentes claros de atopía o reacción adversa moderada previa.
• Grupo de riesgo alto: cuando existan múltiples causales de riesgo y/o enfermedades de base o razones de edad, que hagan riesgosa cualquier intervención médica. Se incluyen los antecedentes de reacción adversa grave.
• Premedicación y elección del medio de contraste