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El target de la Revista Médicos, Medicina Global es: Empresas de Medicina Prepaga, Obras Sociales, Hospitales Públicos y Privados,Sanatorios, Clínicas, Laboratorios Clínicos y de especialidades medicinales, Prestadores de servicios y Proveedores (Tecnología yProductos), Ministerios y Secretarías de Salud Pública (Nacionales y Provinciales), Empresas de Seguros ART, AFJP, y demásempresas e instituciones vinculadas al sistema de salud.

Revista bimestral

EDITOR RESPONSABLE:Jorge L. Sabatini

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Colaboran en esta edición:Ricardo Llosa y Alicia Paz

(Redacción),Pablo González (Fotografía),Esteban Portela (diseño) y

Graciela Baldo (corrección).

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Grageas

Se creó la ConfederaciónGeneral de Salud“Que nos escuchen, nos respeten

y nos valoren”

OpiniónLa Argentina: Un país previsible

en un mundo que evoluciona

CONGRESO CAESLa integración Estatal-Privada, una

alternativa posible

ColumnaMutatis Mutandis

Mapfre SaludUn nuevo actor en Buenos Aires

ColumnaLa ley de derechos del paciente

¿QUO VADIS SALUD?

AperturaLos nuevos desafíos

Praxis MédicaPor una actividad más segura

Sector FarmacéuticoNuevo rol, nuevas propuestas

TecnologíaBeneficios de la tecnología en la

administración sanitaria

Medicina PrivadaPronóstico reservado

PrestadoresPropuestas para un sector viable

Obras SocialesUn escenario complejo

Internación DomiciliariaEl recurso humano a disposición

de la salud

Conferencia de CierreEn busca de una estrategia

OpiniónConstruyendo puentes pacientes,

mucho más que enfermos… antes,

SERES HUMANOS

OpiniónUna Ley que merece un debate serio

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GrageasGrageasGrageasGrageasGrageasGrageasGrageasGrageasGrageasGrageas

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SE ENTREGO EL PREMIO“PROFESOR DR. ENRIQUEROSSI”, DEDICADO ESTE AÑOA LA EDUCACION MEDICA

La Funda-ción Dr. EnriqueRossi, junto alCentro de Diag-nóstico que llevasu nombre, otor-garon el PremioProfesor Dr Enri-

que Rossi 2009 al trabajo titulado “Análisisde la enseñanza a distancia utilizando Inter-net. Nuestra experiencia”, presentado porla Dra. Teresa Zitto, el Dr. Ariel Melamud,y el Dr. Horacio López. Este Premio, quecada año se dedica a una especialidad

diferente dentro de la medicina, se orien-tó en esta edición al abordaje de lasperspectivas y cambios educativos en laenseñanza actual de la medicina, en es-pecial con los desafíos que plantea elconstante avance científico.

El trabajo ganador parte de un proyec-to que tuvo como propósito utilizar unmedio masivo de difusión, empleando unaplataforma de acceso gratuito, para brin-dar información actualizada y procesadapor especialistas en Infectología sobreenfermedades infecciosas prevalentes;facilitar el intercambio de opiniones yaportes entre los participantes a través deun sistema interactivo de consultas, yevaluar los logros y dificultades para latoma de decisiones en futuros cursos. ■

UNIVERSAL ASSISTANCE ACOMPAÑO A MEDICINA PERSONALIZADA EN LAINAUGURACION DE SU NUEVA CLINICA CARRASCO

Universal Assistance acompañó a la empresa de asistencia médica privada del Uruguay,Medicina Personalizada (MP) en la inauguración de su nueva Clínica Carrasco. El DirectorComercial de la marca, José María Triviño Valdez, junto a los representantes comerciales locales,Alejandro Méndez y Juan Buero participaron del corte de cintas de este nuevo centro médico enel barrio de Carrasco, Montevideo, que atenderá consultas en diversas especialidades, y quecuenta con servicios de radiología, técnicas paraclínicas, ecografías, ergometrías y servicios delaboratorio, entre otros. Universal Assistance brinda el servicio de asistencia al viajerointernacional para el Grupo Semm, Medicina Personalizada y Sanatorio Mautone, institucionesde amplia trayectoria en el país vecino. ■

LA EMPRESA DE ASISTENCIA AL VIAJERO SALUDO ALSANATORIO PLAZA EN SU 90° ANIVERSARIO

Universal Assistance saludó al Sanatorio Plaza de la ciudad de Rosario por su 90ºaniversario. El representate comercial de la marca en dicha ciudad, Enrique Vacs,entregó en manos del Presidente de la institución, Dr. Juan José Francesio, una placaen reconocimiento de la mencionada celebración. El Sanatorio Plaza, de ampliatrayectoria en Rosario, mantiente un vínculo comercial e institucional con UniversalAssistance, brindando el servicio de asistencia al viajero nacional y regional para susafiliados. ■

NOVEDADES EN UNIVERSAL ASSISTANCE

Alejandro MAlejandro MAlejandro MAlejandro MAlejandro Méééééndez, Representantendez, Representantendez, Representantendez, Representantendez, RepresentanteComercial de Universal Assistance enComercial de Universal Assistance enComercial de Universal Assistance enComercial de Universal Assistance enComercial de Universal Assistance enUruguay, José María Triviño Valdez,Uruguay, José María Triviño Valdez,Uruguay, José María Triviño Valdez,Uruguay, José María Triviño Valdez,Uruguay, José María Triviño Valdez,Director Comercial de UniversalDirector Comercial de UniversalDirector Comercial de UniversalDirector Comercial de UniversalDirector Comercial de UniversalAssistance, Juan Buero, RepresentanteAssistance, Juan Buero, RepresentanteAssistance, Juan Buero, RepresentanteAssistance, Juan Buero, RepresentanteAssistance, Juan Buero, RepresentanteComercial de Universal Assistance enComercial de Universal Assistance enComercial de Universal Assistance enComercial de Universal Assistance enComercial de Universal Assistance enUruguay, Dr. Luis HUruguay, Dr. Luis HUruguay, Dr. Luis HUruguay, Dr. Luis HUruguay, Dr. Luis HéééééctorctorctorctorctorTamborindegui, Presidente deTamborindegui, Presidente deTamborindegui, Presidente deTamborindegui, Presidente deTamborindegui, Presidente deMedicina Personalizada (MP).Medicina Personalizada (MP).Medicina Personalizada (MP).Medicina Personalizada (MP).Medicina Personalizada (MP).

Dr. Miguel Angel Aramburu, Director Médico delDr. Miguel Angel Aramburu, Director Médico delDr. Miguel Angel Aramburu, Director Médico delDr. Miguel Angel Aramburu, Director Médico delDr. Miguel Angel Aramburu, Director Médico delSanatorio Plaza, Sr. Enrique Vacs, RepresentanteSanatorio Plaza, Sr. Enrique Vacs, RepresentanteSanatorio Plaza, Sr. Enrique Vacs, RepresentanteSanatorio Plaza, Sr. Enrique Vacs, RepresentanteSanatorio Plaza, Sr. Enrique Vacs, RepresentanteComercial Universal Assistance, Dr. Juan JoséComercial Universal Assistance, Dr. Juan JoséComercial Universal Assistance, Dr. Juan JoséComercial Universal Assistance, Dr. Juan JoséComercial Universal Assistance, Dr. Juan JoséFrancesio, Presidente del Sanatorio Plaza,Francesio, Presidente del Sanatorio Plaza,Francesio, Presidente del Sanatorio Plaza,Francesio, Presidente del Sanatorio Plaza,Francesio, Presidente del Sanatorio Plaza,Dr. Néstor Renzi, Dr. Néstor Renzi, Dr. Néstor Renzi, Dr. Néstor Renzi, Dr. Néstor Renzi, VVVVViceiceiceiceicepppppresidente del Sanatorio Plaza.residente del Sanatorio Plaza.residente del Sanatorio Plaza.residente del Sanatorio Plaza.residente del Sanatorio Plaza.

TPC LANZO UNNUEVO PRODUCTO

El pasado 16 de octubre, TPC Com-pañía de Seguros S.A. lanzó oficialmen-te al mercado una cobertura de seguroespecialmente diseñada para cubrir laresponsabilidad civil de los directores,gerentes y ejecutivos de las pequeñas ymedianas empresas, de todo tipo desociedades comerciales, institucionessin fines de lucro y ONG's, "TPC D&O -PYMES", con los diferenciales que TPCbrinda: respaldo de reaseguradoras deprimer nivel internacional, tarifación amedida, profesionalismo, calidez en laatención al cliente, facilidad en formas ymedios de pagos, entre otros. Conozcalos detalles del producto y reciba aseso-ramiento comunicándose al 011 4876-5300 o por mail a info@webtpc.com ■ACUERDO ENTRE OSDO Y LA ESTANCIA DON SILVANO

Continuando con su política y compromiso por brindar las mejores opciones parasus afiliados OSDO cerró un acuerdo con la Estancia Turística Don Silvano, con elobjetivo de acompañar al afiliado y su familia también en sus momentos deesparcimiento. Dada las cercanías del verano y de temperaturas ideales para salir,los afiliados de OSDO podrán acceder a un beneficio del 15% de descuento sobre lastarifas de Alojamiento y a un 20% sobre las tarifas por el Día de Campo. Estedescuento es para el Titular y Grupo Familiar y/o acompañantes. Por tal motivo, losafiliados deberán presentar en la entrada de Don Silvano la orden de descuento deOSDO, que puede ser emitida tanto en las oficinas de la Entidad o descargadadirectamente de la Web (www.osdo.com.ar). Don Silvano, es una auténtica estanciaargentina en producción agrícola-ganadera, ubicada en la Ruta 8 km 87.300 enCapilla del Señor, Provincia de Buenos Aires (www.donsilvano.com). ■

LA COMPAÑIA CELEBRO EL LANZAMIENTO DE SU30° ANIVERSARIO JUNTO A SUS CLIENTES

Universal Assistance invitó a sus clientes a una función privada de teatro por ellanzamiento de su 30º aniversario. La marca de asistencia al viajero cumplió sus treintaaños de servicios en el rubro y realizó una función junto a clientes, proveedores y amigosdel sector.

El evento se realizó el viernes 27 de noviembre en el complejo La Plaza, donde serecibió a los invitados con una copa de bienvenida para luego disfrutar de la última función de “El regreso del Tigre”, obraestrenada este año con la participación de Luis Brandoni, Florencia Raggi y Patricio Contreras. Directivos de la compañíaadelantaron en privado a la revista Médicos que la marca celebrará su 30º aniversario durante el 2010 con un ambiciosoplan de expansión, que incluirá inauguración de nuevas oficinas, promociones e importantes acciones de marketing. ■

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ASSIST-CARD URUGUAY DIVISIONSALUD, informó que a partir de noviembrede 2009 ha iniciado los servicios de asisten-cia al viajero para todos los afiliados a UCMen todo el territorio de la República Orientaldel Uruguay. Los servicios se brindarán entodo el mundo y con productos especial-mente diseñados y creados para UCM. Enla presentación y firma del contrato, que serealizó en el Museo Zorrilla de Montevideo,se reunieron el Director General de UCM,

NUEVO GERENTE EN COMPAÑIA DE SERVICIOSFARMACEUTICOS

COMPAÑÍA de Servicios Farmacéuticos designó al Dr. RubénAlfonso como nuevo Gerente de Prestaciones. De esta forma, laempresa aplica un nuevo impulso a la prestación de servicios queviene llevando a cabo con éxito en instituciones de salud deprimer nivel. De destacado perfil profesional, los módulos deservicio que brinda Compañía comprenden la contratación yadministración de redes farmacéuticas, auditoría y procesamien-to de consumos, procesamiento on line, suministro de la informa-ción estadística más confiable del mercado, proyectos de farma-coeconomía y provisión directa de medicamentos. Con su nuevoenfoque, la empresa se fortalece en las dos grandes unidades denegocio que la componen: la Unidad Farma (droguería especializada en provisióndirecta de medicamentos a instituciones de salud) y la Unidad Prestacional,ahora a cargo del Dr. Alfonso, para brindar el servicio farmacéutico que la ubicócomo líder en el mercado desde hace más de 25 años. ■

MEDIFE OBTUVO EL “GRANPREMIO MERCURIO DEPLATA 2009”

MEDIFE, la empresa de medicinaprepaga de alcance nacional, obtuvoeste año el Gran Premio Mercurio dePlata que entrega la Asociación Argenti-na de Marketing; al tiempo que obtuvoel Premio Mercurio en la categoría Gran-des empresas de Salud.

Los Premios Mercurio se entregandesde el año 1982 y se trata del máximoreconocimiento a la excelencia en Mar-keting en la Argentina, ya que este ga-lardón distingue entre sus pares a quie-nes desarrollan estrategias comercialesexitosas, representadas a través decampañas que involucren una acciónintegral de marketing.

Andrés Civit, gerente de Marketingde Medifé dijo que el Premio Mercurioobtenido en la categoría “Salud” y elPremio Mercurio de Plata en la categoríageneral “significa un gran motivo de orgu-llo para toda la compañía. Nuestra estra-tegia estuvo apuntada a transformarnosen una marca joven. En ese cambio,rediseñamos el logo. Elegimos el colornaranja porque es un color dinámico, conenergía, joven… Y el color plata lo man-tuvimos porque es lo que nos da confiabi-lidad, prestigio y seriedad”.

El resultado de ésta y muchas otrasacciones de marketing derivó en que el65% de la cartera de Medifé esté hoyintegrada por gente menor de 35 años.“Fuimos elegidos por el mercado jo-ven”, expresó Civit.

Uno de los factores que determinaronel otorgamiento del ambos premios fueque en la presentación ante la AsociaciónArgentina de Marketing se hizo notar queMedifé pasó de facturar $ 110 millones enel año 2005 a $ 421 millones proyectadospara este 2009. ■

Lorenzo Carrión, Dr. Jorge Díaz, GerenteAsistencial, Francisco Chouza, Gerente deVentas y por Assist-Card, Gustavo GarofaloGerente General de Uruguay, DanielR.J.Piscicelli, Gerente Regional DivisiónSalud y el Gerente Corporativo Salud, Fer-nando Sureda. ■

ASSIST-CARD CHILE DIVISION SA-LUD, estuvo presente con el auspicio enel ENASA, Encuentro Nacional de Salud

de Chile, que se llevo a cabó en el mesde noviembre en Santiago, con la pre-sencia del Superintendente de Salud deChile, Dr. Manuel Inostroza Palma, elSr. Fernando Cañas, secretario de laAsociación de Isapres de Chile y lapresencia del Gerente Regional de ACIDivisión Salud, Daniel R.J.Piscicelli, enel mismo se reunieron más de mil per-sonas, y se trata-ron los temasmás candentesde la salud en esepaís. ■

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E l 5 de noviembre pasado, losrepresentantes de las clínicasy sanatorios, instituciones degeriatría, psiquiatría y diag-

nóstico médico, formalizaron lacreación de la Confederación Ge-neral de Salud (CGS).

El “Convenio de reconocimien-to de representatividad y actua-ción en común” que sirve de marcoal nuevo ámbito fue suscripto porGustavo Mammoni, presidente deCONFECLISA (Confederación Ar-gentina de Clínicas, Sanatorios yHospitales), Guillermo GómezGalizia, presidente de CADIME(Cámara de Instituciones de Diag-nóstico Médico), Juan Andrés Min-guez, presidente de la AsociaciónArgentina de EstablecimientosGeriátricos, Emilio A. De Fazio,presidente de C.A.C.E.P (CámaraArgentina de Clínicas y Estableci-mientos Psiquiátricos), y RicardoMoisés, presidente de CEPSAL(Cámara de Entidades Prestado-ras de Salud).

El presidente de CONFECLISAexplicó a Revista Médicos que elmotor de la iniciativa fue la nece-sidad de todos los sectores determinar con la fragmentación.

“Siempre nos quejamos de lafragmentación del sector, pudimosverlo en Quo Vadis Salud: hablamosde la fragmentación entre el esta-do, las obras sociales y los privados.Pero también estamos fragmenta-dos los efectores”, reconoció.

El contexto desfavorable queatraviesa la salud en losúltimos años sirvió tam-bién para buscar solucio-nes que abarquen a todoel sector. “La experienciaque nos dio la crisis del2001-2002 y la necesi-dad de trabajar en con-junto ante el dengue o laepidemia de gripe A noshizo ver que teníamos quebuscar puntos en común yser interlocutores válidosante las autoridades de

Se creó la Confederación General de SaludSe creó la Confederación General de SaludSe creó la Confederación General de SaludSe creó la Confederación General de SaludSe creó la Confederación General de Salud

“Que nos escuchen, nosrespeten y nos valoren”Las entidades que nuclean a los principales sectores prestadores delámbito sanitario firmaron el convenio que crea un nuevo marcoinstitucional para motorizar políticas coordinadas.

turno tanto nacional y provincial”explicó Mammoni.

“Si no nos unió el amor nos unióel espanto”, ironizó Juan AndrésMinguez, presidente de la Asocia-ción Argentina de Establecimien-tos Geriátricos, aclarando que“hace diez años que trabajamosen conjunto. Los intereses querepresentamos no se contrapo-nen, sino que se complementan.Somos coincidentes en cuanto aobjetivos”, remarcó.

Sobre la situación particular desu área, Minguez señaló que “geria-tría es el eslabón perdido del siste-ma de salud que está solo”, porque“desde que una persona nace hastaque está en relación de dependen-cia tiene cobertura, pero luego sóloel 25 o 30 por ciento cuenta concobertura de Pami. El resto depen-de del aporte de sus familiares”.

En cuanto a la proyección en eltiempo de esta iniciativa, GuillermoGómez Galizia, presidente de CADI-ME, se mostró optimista. “No tengoninguna duda de que tiene futuro”. Enel mismo sentido Mammoni contrapu-so el nuevo espacio con otras expe-riencias anteriores que “si fueron efí-meras fue porque los objetivos tam-bién eran efímeros o particulares”.

Galizia agregó que “frente al go-bierno nacional y provincial parece-ría no haber un reconocimiento deeste sector. Uno lee los diarios yparece que el sector de la saludestuviera discriminado. Nos parecemuy bien que el sector de la industria

crezca, que exporte, pero hay unmontón de subsidios y créditos queal sector de la salud no llegan”.

También destacó el perfil profe-sional con que cuenta cada una delas instituciones que integran lanueva Confederación: “más allá desus dirigentes con sus aciertos ydesaciertos, cada una de estas ins-tituciones cuenta con una valiosaestructura de técnicos y todo esonos dará una fortaleza importante”

Emilio A. De Fazio, presidentede CACEP explicó que su sectorhistóricamente sufrió en mayormedida una suerte de discrimina-ción. “Hemos bregado constante-mente por un mayor reconoci-miento de la psiquiatría como pres-tación médica, hemos luchadosiempre con los impedimentos pro-pios que tiene la psiquiatría por lasconnotaciones sociales negativaspor las que se la consideró unestigma. Obviamente, esto se fuemodificando: el avance ha sidonotable, se ha modernizado, poreso entendemos que participar deesta entidad nos va a permitircompletar este proceso de inclu-sión y reconocimiento” señaló.

Ricardo Moisés, presidente deCEPSAL señaló las dificultades quehabitualmente encuentran a la horade interactuar o negociar con em-presas y sindicatos. “Son interlocu-tores complicados”, graficó. Por elloconsideró que la creación de estenuevo espacio más amplio es unanecesidad primordial. “Hace falta

que nos escuchen, nos respe-ten y nos valoren”, sentenció.

En sus puntos salientes, elconvenio firmado señala comomisión de la ConfederaciónGeneral de Salud “instrumen-tar de manera sostenida ac-tividades tendientes a desa-rrollar un sistema integradode salud” y “servir como cen-tro integrador de los intere-ses de sus miembros a fin depotenciar las finalidades co-munes a los mismos”. ❑

Gustavo Mammoni, Guillermo G. Galizia, Juan A. Minguez,Gustavo Mammoni, Guillermo G. Galizia, Juan A. Minguez,Gustavo Mammoni, Guillermo G. Galizia, Juan A. Minguez,Gustavo Mammoni, Guillermo G. Galizia, Juan A. Minguez,Gustavo Mammoni, Guillermo G. Galizia, Juan A. Minguez,Emilio A.Emilio A.Emilio A.Emilio A.Emilio A. De Fazio y Ricardo Moisés.De Fazio y Ricardo Moisés.De Fazio y Ricardo Moisés.De Fazio y Ricardo Moisés.De Fazio y Ricardo Moisés.

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OpiniónOpiniónOpiniónOpiniónOpinión

La Argentina: Un paísprevisible en unmundo que evolucionaPor el Dr. Héctor BarriosDirector de Watson Wyatt Argentina

Y sí, amigo lector. Ya se terminó el año. Pero porsuerte estamos en un país previsible.En noviembre los temas comunes de conver-sación fueron los mismos de siempre: lo cansa-

dos que estábamos a esa altura del año, lo difícil queha sido el 2009 y naturalmente… lo rápido que pasó.

En cambio en diciembre, último mes del año, laspreguntas recurrentes son: ¿Cuándo te tomás vaca-ciones?, ¿Dónde te vas? y ¿Con quién pasás lasfiestas?

En fin, preguntas y situaciones previsibles.Diciembre y los primeros meses de cada año,

también han sido momentos en que, en distintosaños pasados, hemos vivido circunstancias comple-jas -o el preludio de ellas-.

La máxima: naturalmente diciembre de 2001.Como comentamos, tampoco fue una originali-

dad. De hecho en los 80 y en los 90 era común quela gente previera circunstancias difíciles para esosmeses. Devaluaciones, aumentos en los serviciospúblicos, nuevos planes económicos del gobierno deturno, promesas de estabilidad, en fin, nada sorpren-día. Parece un tema de estacionalidad.

Ni hablar del caos económico del señalado diciem-bre de 2001: “corralito”, cheques rechazados, lacadena de pagos destrozada, violencia…en fin, tan-tas cosas que nos marcaron…

Mirando hacia atrás usted pensará: lo que nomata, fortalece... es verdad, tiene razón amigolector.

Pero mirando hacia delante ¿Qué nos espera?Bueno, si uno mira “lo macro”, podemos decir que elmundo, o sea las sociedades, siempre mejoran.

Hace 2000 años, miles de personas se congrega-ban en el Coliseo de Roma para ver como tigres yleones se comían a la gente. Hace 600 años si ustedno creía que la tierra era de determinada forma loquemaban en la hoguera. Hace tan solo 70 años, loshombres transformamos localidades como Dachau ySachsenhausen, en Alemania y Auschwitz, en Polonia-entre otras- como sinónimos del horror y referenciaineludible de aquel pensamiento de Heinrich Heine:“Donde se comienza quemando libros, se terminaquemando hombres”.

En la semana pasada, en ésta y en las que vienenseguirán matando gente en nuestro querido paíscomo símbolo de que somos “garantistas”. Pero noseguirá siendo así para siempre. Como vimos ysabemos, las sociedades siempre evolucionan. Sobretodo, con la fuerza que, en el marco de lademocracia,…votan.

De hecho hasta la más dormida de las mentes

termina despertando. Vaya como ejemplo -y comonota de color para distendernos un poco de estostemas fuertes- el mensaje de una señora en unprograma radial de la mañana en que estaba escri-biendo estas líneas: “Tenemos que hacer algo porquelos asesinos y asaltantes son muy peligrosos (sic)”.Sin palabras.

Y en materia de nuestro mercado de la saludtambién debemos esperar cambios favorables. Sí, sí,créame, debemos esperar cambios favorables. Pasoa explicarle.

Una vez leí que en un Municipio de Brasil losConsejales, para resolver el problema de una fuentede agua que había sido mal construida y sufría pérdi-das, habían votado una norma que eliminaba la Ley deGravedad. ¿Le parece increíble? Nada si lo compara-mos con las políticas de congelamiento de precios queinventamos y reinventamos los argentinos.

Para los que no tienen memoria –o los que nohabían nacido- les cuento que en los 40, 50, 60 y 70sya habíamos tenido la genial originalidad de congelarprecios. Usted iba a comprar azúcar y solo se lavendían si compraba un mínimo determinado deotras cosas. Naturalmente era sólo para los clientesy además era azúcar negra, porque no se refinaba(fuimos sin saberlo unos avanzados de los alimentosnaturales!).

El papel higiénico sólo se lo encontraba en lasdenominadas Unidades Básicas del partido. Se ha-cían largas colas y se entregaban mínimas cantida-des por persona. Aceite, lo mismo. Y así podríaaburrirlo con historias sobre los resultados de loscontroles de precios.

En la última parte de este año tocó el turno enmateria de salud.

El resultado de estas políticas siempre es unapuja intersectorial donde todos y cada uno de losactores, comienzan a mirar mal a cada uno del resto.

Pero quédese tranquilo amigo lector, esto no essostenible. Y entonces, crisis mediante o no –estodependerá de la inteligencia o no de las autoridades-el sistema evolucionará.

Piense positivamente un poco más allá del pre-sente. Igual como hicimos a fines del 2001, cuandotodo parecía derrumbarse. Va a encontrar que apesar de todo, vamos a evolucionar favorablemente.

En fin, como dijimos al comienzo, somos un paísprevisible…pero por suerte formamos parte de unmundo que evoluciona casi me atrevería a decir -conel temor de inquietar a algunos políticos-…inexora-blemente.

Felices Fiestas y lo mejor para el ¡2010! ❑

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La integración Estatal-Priva-da fue el tema sobre el quese basó el XV Congreso In-ternacional Salud: Crisis y

Reforma, organizado por la CAESel pasado 15 de octubre en el HotelSheraton Libertador de la Ciudadde Buenos Aires.

La inauguración del Congresoestuvo a cargo del ministro deSalud de la Nación, Juan Manzur,quien vivió un proceso de articula-ción de recursos cuando estaba acargo de la cartera de Salud enTucumán. “En esto, no hay otramanera de trabajar que no sea deforma conjunta. Todos sabemos

CONGRESO CCONGRESO CCONGRESO CCONGRESO CCONGRESO CAESAESAESAESAES

La integraciónEstatal-Privada,una alternativaposibleA nivel nacional, la provincia de Tucumánintegró los recursos de la salud y salióadelante. En Ibero Latinoamérica, países comoColombia, España y Perú desarrollan con éxitosus propias experiencias. La colaboraciónentre lo estatal y lo privado en materia deSalud se presenta como la reforma posibley efectiva para poder brindarle a la poblaciónun mejor servicio sanitario.

que los divorcios no son el caminocorrecto, la disociación va en con-tra de la sociedad. Creo que hayque escucharnos, conversar, dia-logar, y en función de eso pensarcuál es el objetivo, hacia dóndevamos, qué es lo que queremos.Que cada sector haga su aporte enesa dirección”, dijo.

Norberto Larroca, presidentedel encuentro y de la entidad or-ganizadora, lo había presentadominutos antes, señalando el im-portante aporte que Manzur hizocuando asumió como Ministro deSalud de la Nación. “Tenemos lasuerte de que el sector de la salud

nuevamente está encontrando sulugar. El nuevo Ministro nos da unmarco adecuado para el debate;yo le agradezco profundamente,él es un gran luchador: llegó algobierno con todo prendido fuegoy rápidamente comenzó a dar res-puesta a los problemas”.

Larroca había iniciado su pre-sentación homenajeando a JuanLarzábal e Ignacio Szapira, presi-dente y secretario académico deCAES respectivamente, quienesbrindaron toda su capacidad endefensa del sector. Larroca reite-ró que “el hombre debe ser el ejedel sistema y ninguna corporacióndebe ocupar su lugar”.

“Es responsabilidad del sectorSalud en su conjunto avanzar ha-cia la reforma. Vivimos una crisismuy importante en el mundo engeneral, y tenemos en particularproblemas muy serios en el finan-ciamiento y en la organización delsistema. No se puede vivir unavida sólo tratando lo urgente, no-sotros tenemos que avanzar hacialo importante, trabajando en elmediano y largo plazo”, aseveróLarroca ante las 600 personaspresentes en el auditorio.

LA INTEGRACIONESTATAL-PRIVADA,LA EXPERIENCIA EN LAPROVINCIA DE TUCUMAN

La primera conferencia delCongreso trató sobre la experien-cia de integración estatal-privadade la provincia de Tucumán. Elprimer disertante fue el Dr. CarlosPesa, presidente de la Asociaciónde Clínicas y Sanatorios de Tucu-mán, quien se refirió a lo realizadoen su provincia desde la perspec-

El Ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur, participó deEl Ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur, participó deEl Ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur, participó deEl Ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur, participó deEl Ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur, participó dela inauguración del Congreso de la CAES.la inauguración del Congreso de la CAES.la inauguración del Congreso de la CAES.la inauguración del Congreso de la CAES.la inauguración del Congreso de la CAES.

Larroca en la inauguración del XV Congreso Internacional Salud:Larroca en la inauguración del XV Congreso Internacional Salud:Larroca en la inauguración del XV Congreso Internacional Salud:Larroca en la inauguración del XV Congreso Internacional Salud:Larroca en la inauguración del XV Congreso Internacional Salud:Crisis y Reforma.Crisis y Reforma.Crisis y Reforma.Crisis y Reforma.Crisis y Reforma.

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tiva de las responsabilidades esen-ciales. “La sustentabilidad econó-mica y política se construye desdeel largo plazo y con el compromisoprofundo de los involucrados”, dijo.

En su discurso reconoció lo valio-so que fue el acercamiento de secto-res que inauguró Manzur y que con-tinúa hoy el Ministro de Salud deTucumán, el Dr. Pablo Yedlin. “Laconfianza, a través del esfuerzo,permite la construcción de nuestrofuturo. No fue fácil establecerla enTucumán, pero descubrimos que lallave estaba en la capacitación enconjunto”, dijo, para luego señalarque hoy hay más de dos mil egresa-dos de ese plan de integración.

A continuación agregó que parallevar adelante un proceso deintegración, los dos subsectores dela Salud deben “hablar desde elcorazón, y no desde el bolsillo”:"Tenemos una gigantesca e inelu-dible responsabilidad en contribuira la equidad de nuestra sociedad.Los servicios de salud sólo porexistir aseguran un importante ni-vel de equidad en la sociedad. Comolo mencionaba George Alleyne enla Organización Panamericana dela Salud:“La salud es el más pode-roso, oportuno y eficiente sectorpara disminuir inequidades y favo-

recer el crecimiento económico yel desarrollo social”.

Antes de dejar el escenario, elDr. Pesa se refirió a la falsa con-tradicción entre solidaridad y efi-ciencia: “La eficiencia y la calidadson el eje de una gestión de salud, sonobligaciones morales a lograr enun contexto pobre. No son un lujoo una opción”, aseveró.

El segundo disertante de lamesa fue el Dr. Pablo Yedlin,Ministro de Salud de Tucumán. Sudisertación tuvo como eje la pre-sentación de los datos estadísti-cos que avalan las notables mejo-

ras alcanzadas gracias a la inte-gración de los recursos estatales yprivados, en pos de la apertura delacceso de la población a serviciosde salud de calidad y equitativos.

La mortalidad infantil fue muygrave en Tucumán y también loprimero que ambos sectores enca-raron juntos. “Algunos paradigmasque propusimos para alcanzar lasmetas propuestas fueron: el con-trol de embarazo, la mejora de lasmaternidades donde las madrestienen sus partos, y la reduccióndel índice de mortalidad de prema-turos, tema en el que seguimos

REUNION INTERNACIONAL DE EXPERTOSEl 14 de octubre, un día antes del Congreso, tuvo lugar la

Reunión Internacional de Expertos en la sede de la FundaciónDocencia e Investigación para la Salud. Allí, especialistas de Iberoy Latinoamérica expusieron sobre los casos de colaboraciónEstatal Privada en cada uno de sus países.

Participaron: Dr. Gustavo Mammoni (Argentina), Dr. Patricio Figueroa (Chile),Participaron: Dr. Gustavo Mammoni (Argentina), Dr. Patricio Figueroa (Chile),Participaron: Dr. Gustavo Mammoni (Argentina), Dr. Patricio Figueroa (Chile),Participaron: Dr. Gustavo Mammoni (Argentina), Dr. Patricio Figueroa (Chile),Participaron: Dr. Gustavo Mammoni (Argentina), Dr. Patricio Figueroa (Chile),Dr. Luis Ramón López Luna (Puerto Rico), Dr. Antonio Burgueño (España), Dr.Dr. Luis Ramón López Luna (Puerto Rico), Dr. Antonio Burgueño (España), Dr.Dr. Luis Ramón López Luna (Puerto Rico), Dr. Antonio Burgueño (España), Dr.Dr. Luis Ramón López Luna (Puerto Rico), Dr. Antonio Burgueño (España), Dr.Dr. Luis Ramón López Luna (Puerto Rico), Dr. Antonio Burgueño (España), Dr.José De Souza Abrahao (Brasil), Dr. Juan Carlos Giraldo (Colombia), Dr.José De Souza Abrahao (Brasil), Dr. Juan Carlos Giraldo (Colombia), Dr.José De Souza Abrahao (Brasil), Dr. Juan Carlos Giraldo (Colombia), Dr.José De Souza Abrahao (Brasil), Dr. Juan Carlos Giraldo (Colombia), Dr.José De Souza Abrahao (Brasil), Dr. Juan Carlos Giraldo (Colombia), Dr.Guillermo Fajardo Ortiz (México), Dres. Luz Loo de Li y Juan Luis Ormeño AraGuillermo Fajardo Ortiz (México), Dres. Luz Loo de Li y Juan Luis Ormeño AraGuillermo Fajardo Ortiz (México), Dres. Luz Loo de Li y Juan Luis Ormeño AraGuillermo Fajardo Ortiz (México), Dres. Luz Loo de Li y Juan Luis Ormeño AraGuillermo Fajardo Ortiz (México), Dres. Luz Loo de Li y Juan Luis Ormeño Ara(Perú) y Dr. Oscar Ressia (Uruguay).(Perú) y Dr. Oscar Ressia (Uruguay).(Perú) y Dr. Oscar Ressia (Uruguay).(Perú) y Dr. Oscar Ressia (Uruguay).(Perú) y Dr. Oscar Ressia (Uruguay).

El Dr. Carlos Pesa, Presidente de la Asociación de Clínicas y Sanatorios de Tucumán,El Dr. Carlos Pesa, Presidente de la Asociación de Clínicas y Sanatorios de Tucumán,El Dr. Carlos Pesa, Presidente de la Asociación de Clínicas y Sanatorios de Tucumán,El Dr. Carlos Pesa, Presidente de la Asociación de Clínicas y Sanatorios de Tucumán,El Dr. Carlos Pesa, Presidente de la Asociación de Clínicas y Sanatorios de Tucumán,brindó detalles de la experiencia de integración de recursos estatales y privados en subrindó detalles de la experiencia de integración de recursos estatales y privados en subrindó detalles de la experiencia de integración de recursos estatales y privados en subrindó detalles de la experiencia de integración de recursos estatales y privados en subrindó detalles de la experiencia de integración de recursos estatales y privados en suprovincia.provincia.provincia.provincia.provincia.

EL Dr. Pablo Yedlin, Ministro de Salud deEL Dr. Pablo Yedlin, Ministro de Salud deEL Dr. Pablo Yedlin, Ministro de Salud deEL Dr. Pablo Yedlin, Ministro de Salud deEL Dr. Pablo Yedlin, Ministro de Salud deTucumán, aseguró que la atención de laTucumán, aseguró que la atención de laTucumán, aseguró que la atención de laTucumán, aseguró que la atención de laTucumán, aseguró que la atención de lasalud en esa provincia mejoró gracias asalud en esa provincia mejoró gracias asalud en esa provincia mejoró gracias asalud en esa provincia mejoró gracias asalud en esa provincia mejoró gracias ala articulación de recursos con el sectorla articulación de recursos con el sectorla articulación de recursos con el sectorla articulación de recursos con el sectorla articulación de recursos con el sectorprivado.privado.privado.privado.privado.

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CONGRESO CCONGRESO CCONGRESO CCONGRESO CCONGRESO CAESAESAESAESAEStrabajando fuertemente con el sec-tor privado”, explicó Yedlin.

En la actualidad, el promediode prematuros fallecidos ha baja-do notablemente. “Los resultadoshan sido auditados y controladoscomo si fuéramos un solo sistema.Por eso, la disminución de la mor-talidad infantil ha sido un logroalcanzado por el sector estatal yel privado en conjunto, con recur-sos humanos compartidos. Esogenera transferencias: hoy el Es-tado provincial le da un millón depesos mensuales al sector privadopor los pacientes críticos transfe-ridos”, dijo.

LA INTEGRACIONESTATAL PRIVADA ENLATINO-IBEROAMERICA

La mesa sobre la integraciónestatal-privada en Latino-Ibero-américa estuvo coordinada porHéctor Vazzano, Director Ejecuti-vo de la Federación Latinoameri-cana de Hospitales. “¿No ha llega-do el momento de que se cumplanuestra propuesta de reforma yque sea el ministro Manzur con suexperiencia quien la lleve adelan-te?”, expresó Vazzano antes depresentar a los expositores, fren-te a un colmado auditorio que

tomó la pregunta como una reno-vada esperanza.

La primera disertación estuvoa cargo del Director de Hospitalesde la Comunidad de Madrid, Anto-nio Burgueño. En España el siste-ma de salud brinda cobertura na-cional gratuita desde la década del70. “Aún no hay un modelo deintegración entre lo privado y loestatal, en todo caso hay unacolaboración, pero estamos em-pezando a cambiarlo”, indicó.

“Concretamente, estacolaboración Estatal-Priva-da en un momento críticocomo el que vivimos seafianzó en 2007, con unprograma para aumentar a2.500 las camas disponi-bles. El procedimiento ele-gido fue a través de dineroprivado que financió el pro-yecto; luego se adjudicaronlos servicios a otras empre-sas. De esa forma, se cons-truyeron 8 hospitales en 18meses”, contó Burgueño.

El Dr. Juan Carlos Giral-do, director ejecutivo de laAsociación Colombiana deHospitales y Clínicas, hizouna breve referencia a losantecedentes de integra-ción estatal-privada en supaís. “El primer hospital deSudamérica fue fundado en1513 por una comunidadreligiosa, que atendía a todala población. Desde enton-ces, en el siglo XX hubootros proyectos del tipo ca-

ridad cristiana-beneficencia públi-ca. En 1993 el sistema se convir-tió en uno de aseguramiento, don-de las instituciones públicas y pri-vadas comparten el ofrecimientodel servicio, ya que atienden a lapoblación que contribuye y a aque-lla que es subsidiada”, explicó.

Giraldo señaló que la capacita-ción del capital humano tambiénse hace de forma mixta, y que losprofesionales y técnicos trabajanindistintamente en ambos secto-res. Así fue que concluyó: “sin laexistencia de un sector, colapsa-ría el otro”.

Giraldo indicó que en Colombiaevitan “ahondar en las diferen-cias” y en cambio “promueven lascoincidencias”. “La naturaleza ju-rídica de cada establecimiento oservicio no interviene en los resul-tados finales”, afirmó antes decederle el micrófono al Dr. JoséOrmeño Ara, de la Asociación deClínicas Particulares del Perú, quienexplicó los alcances de la ley re-cientemente aprobada en su paísque tiene como objetivo integrarlos recursos de los sectores esta-tales y privados.

“Esta ley posibilita que el sec-tor privado cubra los baches delsector estatal, termine con la malaorganización y mejore los indica-dores de salud”, dijo Ormeño Ara.En ese sentido, detalló que apun-tará a desarrollar proyectos autosustentables y cofinanciados queserán previamente analizados,corregidos y seleccionados conmucho cuidado.

El Dr. Antonio Burgueño, de España; el Dr. José Ormeño Ara, de Perú,El Dr. Antonio Burgueño, de España; el Dr. José Ormeño Ara, de Perú,El Dr. Antonio Burgueño, de España; el Dr. José Ormeño Ara, de Perú,El Dr. Antonio Burgueño, de España; el Dr. José Ormeño Ara, de Perú,El Dr. Antonio Burgueño, de España; el Dr. José Ormeño Ara, de Perú,y el Dr. Juan Carlos Giraldo, de Colombia, compartieron las experienciasy el Dr. Juan Carlos Giraldo, de Colombia, compartieron las experienciasy el Dr. Juan Carlos Giraldo, de Colombia, compartieron las experienciasy el Dr. Juan Carlos Giraldo, de Colombia, compartieron las experienciasy el Dr. Juan Carlos Giraldo, de Colombia, compartieron las experienciasde integración estatal-privada llevadas adelante en sus países.de integración estatal-privada llevadas adelante en sus países.de integración estatal-privada llevadas adelante en sus países.de integración estatal-privada llevadas adelante en sus países.de integración estatal-privada llevadas adelante en sus países.

El Dr. Héctor Vazzano, Director EjecutivoEl Dr. Héctor Vazzano, Director EjecutivoEl Dr. Héctor Vazzano, Director EjecutivoEl Dr. Héctor Vazzano, Director EjecutivoEl Dr. Héctor Vazzano, Director Ejecutivode la FLH.de la FLH.de la FLH.de la FLH.de la FLH.

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UTILIZACION DE LOSRECURSOS EXISTENTES

La mesa redonda que inaugurólas exposiciones de la tarde fuepresentada por el Dr. Miguel Ro-dríguez, de la Comisión Legislati-va de Argentina Salud Comuni-dad. “Llevamos décadas denun-ciando la mezcla de pobreza coninequidad social. Es obsceno ver lacantidad de aparatología y ele-mentos de alta tecnología de laque dispone la Argentina y queesté subocupada, es una aberra-ción para la sociedad argentinaque se informa de lo que hay perono puede usarlo.”

El primer expositor de estamesa fue el Dr. Eduardo Amadeo,Presidente de la Asociación CivilObservatorio Social. “La Argenti-na está creciendo a tasa China, yhay más pobres que en los 90”,dijo al comenzar su exposición.Sostuvo su afirmación presentan-do datos estadísticos del Obser-vatorio Deuda Social de la UCA: el36% de los niños menores decinco años no atienden su saludpor problemas económicos, el 46%de los niños del país no tienencobertura de salud.

Amadeo señaló también que el10% más pobre de la poblacióntiene 14 veces más posibilidades deperder su cobertura de salud que el10% más rico. “Si se mira a laArgentina desde la perspectiva dela distribución de recursos, se ob-servan enormes agujeros en algu-nos lugares y alta concentración

de recursos en otros. Falta unamirada integradora y estratégicadel país, que permita organizar ydistribuir los recursos”, sostuvo.

Amadeo dijo que la eficienciaes fundamental en el contexto enel que vivimos y como ejemplo serefirió a Chile: “Ese país inviertemenos PBI que el nuestro en sa-lud, pero es más eficiente, entreotras cosas, porque mantiene losprogramas en el tiempo”, es decir,que son superadores de los vaive-nes partidarios.

A su turno, Gustavo Mammoni,presidente de la ConfederaciónArgentina de Clínicas, Sanatoriosy Hospitales (CONFECLISA) seña-ló que con “el empeoramiento delacceso a la nutrición y la no mejo-ra de aquellos factores que hacen

a la salud de la población, no sevan a alcanzar los objetivos delmilenio pautados por la OPS”. Susexpresiones las acompañó con lapresentación de gráficos estadís-ticos que avalaban su postura.

Como alternativa, el Dr. Mammonise refirió a la articulación de losrecursos estatales y privados.“¿Cómo hacemos para integrar-nos? Tenemos primero que ingre-sar en la definición de políticaspúblicas en salud. En ese sentido,tenemos que buscar la forma deconcurrir en total armonía para laprestación de los servicios sanita-rios de salud, integrando sus fun-ciones, acciones y recursos, pormedio de convenios”, sostuvoMammoni.

A su vez, el presidente de CON-FECLISA planteó la creación deconsejos provinciales de salud enlos que puedan participar los dossectores, y en el seno de esasinstituciones debatir y definir loslineamientos necesarios para im-plementar políticas de salud efec-tivas. “Esos consejos podrían serlos coordinadores de las accionesde los dos sectores: el estatal y elprivado”, dijo.

Para finalizar, a modo de pro-puesta, presentó diversas mane-ras en que el Estado y el sectorprivado pueden combinarse paratrabajar en conjunto: “Podemosevaluar lo que hicieron en otrospaíses: contrataciones externaspuras, contrataciones entre de-partamentos estatales, concesio-nes administrativas como se hizoen Ecuador, bonos para distribuir

Los integrantes de la mesa sobre la Utilización de los recursos existentes junto al Dr.Los integrantes de la mesa sobre la Utilización de los recursos existentes junto al Dr.Los integrantes de la mesa sobre la Utilización de los recursos existentes junto al Dr.Los integrantes de la mesa sobre la Utilización de los recursos existentes junto al Dr.Los integrantes de la mesa sobre la Utilización de los recursos existentes junto al Dr.Miguel Rodríguez, de la Comisión Nacional Legislativa y Norberto Larroca.Miguel Rodríguez, de la Comisión Nacional Legislativa y Norberto Larroca.Miguel Rodríguez, de la Comisión Nacional Legislativa y Norberto Larroca.Miguel Rodríguez, de la Comisión Nacional Legislativa y Norberto Larroca.Miguel Rodríguez, de la Comisión Nacional Legislativa y Norberto Larroca.

El Dr. Gustavo Mammoni destacó el aporte que podría hacer la integración deEl Dr. Gustavo Mammoni destacó el aporte que podría hacer la integración deEl Dr. Gustavo Mammoni destacó el aporte que podría hacer la integración deEl Dr. Gustavo Mammoni destacó el aporte que podría hacer la integración deEl Dr. Gustavo Mammoni destacó el aporte que podría hacer la integración derecursos para alcanzar las Metas del Milenio 2015 propuestas por la OPS.recursos para alcanzar las Metas del Milenio 2015 propuestas por la OPS.recursos para alcanzar las Metas del Milenio 2015 propuestas por la OPS.recursos para alcanzar las Metas del Milenio 2015 propuestas por la OPS.recursos para alcanzar las Metas del Milenio 2015 propuestas por la OPS.

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CONGRESO CCONGRESO CCONGRESO CCONGRESO CCONGRESO CAESAESAESAESAES

entre las personas con carencias,mercados mixtos con competen-cia gestionada (tal como hace Es-paña). Tenemos también dos for-mas más que no las hemos aplica-do en salud, pero que sí utilizan lasmunicipalidades: Las sociedadesanónimas con mayor participacióndel Estado y los consorcios que sehan utilizado también para la uniónestatal y privada”.

Por su parte, Juan SylvestreBegnis, Presidente de la ComisiónAcción Social y Salud Pública de laCámara de Diputados de la Na-ción, le propuso a la audiencia unaautocrítica respecto a la situacióncrítica que vive la salud actual-mente, y pidió tener en cuentasiempre el marco causal que con-dujo al país a la realidad actual.“La integración, buscando una so-lución a la fragmentación, estareforma para la que convoca laCAES, sirve para poner el tema en

“Los trabajadores de la salud no hacen diferencias sobre el origen de los recursos con“Los trabajadores de la salud no hacen diferencias sobre el origen de los recursos con“Los trabajadores de la salud no hacen diferencias sobre el origen de los recursos con“Los trabajadores de la salud no hacen diferencias sobre el origen de los recursos con“Los trabajadores de la salud no hacen diferencias sobre el origen de los recursos conlos que se desempeñan”, dijo el Lic. West Ocampo, Secretario General de FATSA.los que se desempeñan”, dijo el Lic. West Ocampo, Secretario General de FATSA.los que se desempeñan”, dijo el Lic. West Ocampo, Secretario General de FATSA.los que se desempeñan”, dijo el Lic. West Ocampo, Secretario General de FATSA.los que se desempeñan”, dijo el Lic. West Ocampo, Secretario General de FATSA.

El cierre del Congreso estuvo a Cargo delEl cierre del Congreso estuvo a Cargo delEl cierre del Congreso estuvo a Cargo delEl cierre del Congreso estuvo a Cargo delEl cierre del Congreso estuvo a Cargo delDr. Carlos Noceti, Director de ArgentinaDr. Carlos Noceti, Director de ArgentinaDr. Carlos Noceti, Director de ArgentinaDr. Carlos Noceti, Director de ArgentinaDr. Carlos Noceti, Director de ArgentinaSalud Comunidad.Salud Comunidad.Salud Comunidad.Salud Comunidad.Salud Comunidad.

discusión”, pero señaló que hayque mirar al que uno tiene al lado,para darse cuenta de que la socie-dad en su conjunto es responsablede haber creado tal injusticia so-cial. “Los recursos no se generansolos, y la puja distributiva de lossectores complica las salidas asis-tenciales”, finalizó.

El Dr. José De Souza Abrahao,representante de Brasil, aseveróque la integración de todos losrecursos existentes es la únicaposibilidad que tienen los sistemaspara llevar a cabo sus reformas. ElDr. De Souza Abrahao fue nombra-do presidente de la Federación In-ternacional de Hospitales en el Con-greso Mundial de Hospitales reali-zado entre el 10 y el 12 de noviem-bre en la ciudad de Río, eventoposible en América latina gracias alapoyo de la Federación Latinoa-mericana de Hospitales.

La perspectiva de los recursoshumanos de la salud estuvo pre-sente en el Congreso con la parti-cipación del Lic. Carlos WestOcampo, Secretario General deFATSA. En su exposición, fue cla-ro: “Los trabajadores no hacemosdiferencias sobre dónde nos des-empeñamos o de dónde vienen losrecursos.”

En ese sentido, West Ocampoagregó: “Necesitamos reformasque consoliden y brinden instru-mentos que sirvan a un sistema desalud más previsible y que integreal recurso humano. Podrá habersalud pública y privada, pero almomento de que una persona soli-cita atención médica, no debe im-

portar de dónde son los recursos, osi esa persona es rica o pobre”.

El cierre del encuentro estuvoa cargo del Dr. Carlos Noceti, Di-rector de Argentina Salud Comu-nidad. Tras agradecer la presenciade los representantes de los esta-blecimientos de salud de todo elpaís, y a las delegaciones de todoslos países presentes, destacó lagran respuesta a la convocatoriadel Congreso de la CAES, y laspresentaciones de alto nivel quetuvieron los expositores de todaslas mesas, agregando que la pre-sencia del Ministro Manzur, le dioun importante marco político.

Por último expresó un deseo:“Como se demora un plan federalde salud, sería bueno que cadaprovincia aplicase la experienciade Tucumán para empezar a darlesoluciones a los problemas”. ❑

El nuevo presidente de la FederaciónEl nuevo presidente de la FederaciónEl nuevo presidente de la FederaciónEl nuevo presidente de la FederaciónEl nuevo presidente de la FederaciónInternacional de Hospitales (FIH), Dr.Internacional de Hospitales (FIH), Dr.Internacional de Hospitales (FIH), Dr.Internacional de Hospitales (FIH), Dr.Internacional de Hospitales (FIH), Dr.José De Souza Abrahao, también estuvoJosé De Souza Abrahao, también estuvoJosé De Souza Abrahao, también estuvoJosé De Souza Abrahao, también estuvoJosé De Souza Abrahao, también estuvopresente en el Congreso.presente en el Congreso.presente en el Congreso.presente en el Congreso.presente en el Congreso.

El Dr. Linares presentó la exposiciónEl Dr. Linares presentó la exposiciónEl Dr. Linares presentó la exposiciónEl Dr. Linares presentó la exposiciónEl Dr. Linares presentó la exposiciónsobre La integración estatal-privada ensobre La integración estatal-privada ensobre La integración estatal-privada ensobre La integración estatal-privada ensobre La integración estatal-privada enla era del conocimiento.la era del conocimiento.la era del conocimiento.la era del conocimiento.la era del conocimiento.

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Por el Doctor Ignacio Katz

Mutatis MutandisColumnaColumnaColumnaColumnaColumna

L os costos en tiempos de crisis suelen caer espe-cialmente sobre las espaldas de los que menosrecursos tienen. El año pasado, el estallido de losmercados financieros no fue la excepción. En

ese contexto, se comprende la idea del Presidente delos Estados Unidos Barack Obama, de reformar elsistema de salud de su país, y nos retrotrae a losintentos que, en el mismo sentido, hiciera FranklinRoosevelt en los 30. Por supuesto, las trabas deaquel tiempo comparten líneas ideológicas con lasque actualmente debe afrontar la gestión demócrataen Washington.

El New Deal, Nuevo Trato, Nuevo Reparto deCartas, como se traduciría al español fue un conjuntode medidas económicas puestas en marcha porRoosevelt entre 1933 y 1937, para actuar de formaenérgica sobre las causas de la grave crisis de 1929.Esta nueva política económica se fundaba en elintervencionismo estatal. Y una de las áreas sobrelas que se pretendía intervenir era la de la seguridadsocial

La comisión designada por Roosevelt a tal efectoconcluyó: “Estados Unidos tiene los recursos econó-micos, la capacidad organizadora y la experienciatécnica para resolver este problema.” Pero las pre-siones de las corporaciones médicas y del establish-ment obligaron al presidente a reducir su proyecto ala entrega de una subvención federal correspondien-te a los gastos de salud de las familias más pobres ya la autorización de considerar los gastos de segurosprivados como fiscalmente deducibles.

En 1937, la AMA (Asociación Médica Americana),impulsó el desarrollo del seguro privado y así surgie-ron Blue Cross para los gastos hospitalarios y la BlueShield para los honorarios médicos. El proyectoWagner-Murray de desarrollar un sistema de segu-ridad social fue denunciado por aquellos tiemposcomo “el primer paso hacia un sistema totalitario detipo soviético cuyos médicos serían los vigilantes ylos esclavos” y fue rechazado por el Congreso.

Recién en 1965, otra administración demócrata,comandada por Lyndon B. Johnson, crea dos progra-mas de seguro público de salud:

• el Medicaid para persones pobres.• el Medicare para los mayores de 65 años.

Hoy, ambos programas son subvencionados por elEstado, de hecho, un asegurador enmascarado.

Mientras tanto, la realidad muestra las limitacio-nes del seguro privado ante la pobreza y la desigual-dad social. Ese panorama lleva a detectar el mal aconjurar: la sinergia negativa que conllevan enfermedady pobreza, sin por eso obviar la necesidad de corrección

[Cambiando lo que haya que cambiar]Proverbio Latino

de las distorsiones que el accionar vigente posee. Llegados a este punto, es interesante señalar un

dato. No es que Estados Unidos gaste poco en salud,sino que gasta mal. Estamos hablando de un país enque el gasto total de salud es de los más altos en elmundo: entre lo que destina el sector público y elprivado, supera los dos billones de dólares anuales,y aun así tiene 48 millones de ciudadanos sin cober-tura. Para estas personas, una consulta médica derutina puede costar 100 dólares, pedir una ambulan-cia 500 dólares y dos días de internación puedensignificar cerca de 10 mil dólares. Y para quienes sondespedidos de sus trabajos, esa pérdida conlleva casisiempre perder el seguro médico privado.

La crisis desatada el año pasado, pero con plenoimpacto en el corriente, es, según el economista yPremio Nobel Paul Krugman, “la más grave desde laGran Depresión” de los 30. Esto llevó a que Obamaestime que tres son las áreas críticas y por lo tantoprioritarias para el sostenimiento y la prosperidad desu país: energía, educación y salud. Y agregó elpresidente de EE.UU.: “Somos la única democraciadel mundo que no garantiza la cobertura médicauniversal a sus ciudadanos.”

Obama recordó que hace casi un siglo, otropresidente estadounidense, Teodoro Roosevelt, pro-puso una reforma del sistema de salud y que desdeentonces casi todos los jefes de Estado y congresoshan enfrentado ese desafío de una manera u otra. Deahí que, según el actual primer mandatario “hallegado el momento de aprobar la reforma sanitaria”.Pero la oposición republicana ha acusado a Obama dequerer “socializar” la medicina, cuando su manifiestaestrategia es competir con los caros seguros de saludprivado mediante una oferta estatal.

¿El debate es fundamentalmente ideológico?¿Solamente está en juego bloquear la llamada “op-ción pública”? ¿O en realidad se pretende mantenerla oscuridad de un sistema, en particular en relacióna sus costos desmesurados, que encubren despilfa-rro e ineficiencia? Un ejemplo de ello es la excesivacantidad de estudios a los que frecuentemente sonsometidos los pacientes, al no tener un expedientemédico centralizado y computarizado.

Entre los opositores más fuertes a la reforma,obviamente están organizaciones como Blue Cross yBlue Shield, los dos seguros privados, que, ya en loscomienzos de la polémica, invirtieron 10 millones dedólares para bloquear la transformación del camposanitario. Dentro del mismo lobby, por su parte, laphRMA, que es la asociación farmacéutica más pode-rosa del país, invirtió más de 6 millones de dólarescon el mismo fin, y la AMA aportó 4 millones.

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Esas presiones contrastan con el hecho de quecasi 48 millones de estadounidenses, incluyendo 9millones de niños, no tienen seguro. Y está recono-cido que los costos de los cuidados médicos crecen aun ritmo descontrolado: las primas del seguro médi-co se han incrementado 4 veces más rápido que lossalarios durante los últimos 6 años.

Ese cuadro de situación llevó a Obama a propo-ner la creación de un sistema mixto estatal y privado,como así también reemplazar el régimen desregula-do vigente. Se trata, de crear un seguro administra-do por el gobierno que compita con las aseguradorasprivadas con primas justas y estables que no depen-dan del estado de salud del adherente. Para ellopropone bajar los costos a través de una inversión eninformatización para la salud que alcanzaría unainversión de 10.000 millones de dólares anualesdurante los siguientes cinco años.

Desde el sur del continente, Ricardo Lagos, expresidente de Chile, afirmó que los cambios deObama no son cosméticos, ya que son una alterna-tiva para resolver la condición sanitaria que ac-tualmente padecen muchísimos estadounidenses.Queda por ver cómo se desarrolla el juego defuerzas entre distintos actores, y si el poderosolobby proseguro privado se sale con la suya unavez más. Por lo pronto, la reforma fue aprobadapor la Cámara de Diputados, en una votación muyreñida. En el futuro se avecinan batallas político-comerciales igual o más duras.

¿Y en la Argentina? Aquí la eliminación de laexclusión social y la indigencia constituyen el desafíoprioritario. Lo que está en juego es nada menos quela vida de la población presente y futura. La salud es

condición indispensable de la dignidad humana, y unaherramienta imprescindible para el desarrollo gene-ral del país, pero se vuelve insuficiente si no se laapoya con una fuerte decisión política.

Hoy, cuando escuchamos al cardenal JorgeBergoglio reclamar “superar la deuda social ygenerar las condiciones que aseguren un desarro-llo integral para todos”, no podemos dejar de hacerreferencia al papa León XIII en su encíclica “RerumNovarum” (1881) en la que pedía a los Estados queproveyeran “de un modo especial a que en ningunacircunstancia el obrero careciera de trabajo y queestos Estados tuvieran un fondo de reserva desti-nado no sólo a los accidentes repentinos y fortuitosinseparables del trabajo industrial, sino tambiéndestinado a la enfermedad, la vejez y los azares dela mala fortuna”. Ese texto es una indicación a esosEstados para que a la vez cumplan con un rol comoorganizadores del mercado y sean aseguradoresfrente a las consecuencias negativas de ese mismomercado.

Los grandes problemas morales, políticos, y eco-nómicos no están desvinculados entre sí. Sabemosque es un camino plagado de incertidumbres yacechanzas. Evaluar la realidad para transformarlaobliga a los argentinos a mirarnos en el más dolorosode los espejos y aceptar la tarea ineludible de actuarante la adversidad hasta revertirla. ❑

Ignacio Katz, Doctor en Medicina (UBA). Autor de: “En búsquedade la Salud Perdida” (EDULP, 2006), “Argentina Hospital, El rostrooscuro de la salud” (Edhasa, 2004), “La Fórmula Sanitaria”(Eudeba, 2003)

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Mapfre SaludMapfre SaludMapfre SaludMapfre SaludMapfre Salud

Con la mirada puesta en lacalidad de vida, Mapfre Ar-gentina presentó en socie-dad en Buenos Aires a Mapfre

Salud, su empresa de medicinaprepaga. En un concurrido acto quese desarrolló en el Yacht Club dePuerto Madero, su director, PabloPescie, formalizó el desembarco dela compañía en el mercado argen-tino y compartió con el público lasexpectativas de la iniciativa.

Mapfre Salud se propuso comoobjetivo, y valor central, el cuidadode la vida, algo que quedó claro enlas palabras de Pescie. “Medicinasignifica cuidar gente, y nuestroslogan `Estamos para cuidarte´no es casual. Esto nos caracteriza”,resaltó al comienzo de su discurso.

La firma resalta como priori-dad la prevención y el cuidado delpaciente. “El objetivo estrabajar sobre la calidadmédica, porque entende-mos que es uno de los li-neamientos más importan-tes para una organizaciónque brinda servicios médi-cos”, resaltó en su explica-ción el director de MapfreSalud al referirse a las me-tas de la compañía.

Pescie señaló que la fir-ma española busca traba-jar sobre esa calidad y tie-ne “una vocación muy gran-de para tal objetivo, moti-vo por el que creó MapfreSalud”. “Lo que buscamoscomo empresa es hacer lascosas con la calidad quemerece la gente que confíaen nosotros, contar con

Un nuevo actoren Buenos AiresEl Yacht Club de Puerto Madero fue el escenario para la presentaciónen sociedad de Mapfre Salud, la empresa de medicina prepaga de lafirma española. En un salón concurrido, su director, Pablo Pescie, juntoal presidente de Mapfre en la Argentina y Uruguay, Diego Sobrini,resaltaron el trabajo conjunto y dieron a conocer los lineamientos de lacompañía que ya desembarcó en Buenos Aires y que proyectaexpandirse, en un plazo de dos años, a todo el mercado nacional.

prestadores calificados generan-do así un espacio característicopropio”.

Sobre el cuidado hacia las per-sonas gira la proyección principalde esta compañía, y en “hacermedicina”. “Entendemos que a lagente no la atendemos sólo cuan-do se enferma, sino que la cuida-mos doce meses al año, y, en lamedida de lo posible, evitamosque se enferme. Si esto ocurre,debemos brindar servicios a tra-vés de efectores con los más altosniveles de calidad. ¿Cómo lo logra-mos? Pidiéndole a quienes sabenmucho que nos acompañen, poreso hemos desarrollado un Comi-té de Expertos en EspecialidadesMédicas, el que se encuentra inte-grado por profesionales de reco-nocida trayectoria asistencial y

académica. Este comité nos ase-sora y controla la calidad presta-cional brindada a nuestros socios.”,resumió Pescie.

Y agregó: “Entendemos que laspersonas son eso, personas, sonsujetos, y no objetos, por esotienen dignidad y no tienen precio.No son un medio para llegar a algosino un fin en sí mismo”.

Las palabras del director deMapfre Salud deja a las claras laintención del grupo, que por ciertoya brinda cobertura integral a sussocios no sólo a través de serviciosmédico-asistenciales, sino tambiénmediante beneficios orientados ala prevención y promoción, así comoa la rehabilitación de la salud. Losplanes de cobertura que componensu oferta de servicios, conformanuna solución integral confiable y de

alta calidad, destinados asatisfacer las necesidadesde personas y empresas.

La creciente nómina deprestadores, compuesta porun amplio y prestigioso cuer-po de profesionales, clínicas,sanatorios, centros médicos,odontológicos, una extensared de farmacias, ópticas yortopedias, conforman unaamplia cartilla que, en la ac-tualidad, supera los 30 milefectores de servicios.

Sin prisa y sin pausa,Pescie expresó que el Gru-po Mapfre se tomó “untiempo razonable” para lan-zar su Compañía de medici-na prepaga, y dio detallesde la intención surgida hace15 años en conjunto con laDiego Sobrini y Pablo Pescie.Diego Sobrini y Pablo Pescie.Diego Sobrini y Pablo Pescie.Diego Sobrini y Pablo Pescie.Diego Sobrini y Pablo Pescie.

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dirección ejecutiva y la línea espa-ñola, aunque con la representa-ción en la Argentina y Uruguay.

Pescie hizo extensivo su reco-nocimiento a CIMARA –la Cámarade Instituciones Médico Asisten-ciales de la República Argentina- ,por su aporte en lo que hace a laintegración de la Compañía al ne-gocio; de un emprendimiento queya comienza a pisar firme. Y cerró:“Nos sentimos halagados y grata-mente sorprendidos por tan exi-tosa convocatoria”.

Tras un aplauso cerrado, subióal escenario el Presidente de MapfreArgentina y Uruguay, Diego Sobri-ni, quien también celebró la pues-ta en marcha de la empresa demedicina privada, y se manifestóen coincidencia con Pescie.

“Hoy pudimos concretar nues-tra idea, y es un honor y un placerpoder compartirlo con ustedes”,destacó Sobrini, y además hizo re-ferencia al crecimiento de Mapfreen Argentina en la última década:“Hemos crecido mucho, hoy so-mos dos mil personas y tenemosmás de 300 oficinas en todo elpaís, estamos realmente instala-dos, y todo esto llevó un procesode maduración empresarial, de co-nocimiento, de idiosincrasia. Esnecesario vivir muchas cosas parallegar hasta aquí. Esto es un orgu-llo enorme”.

La pieza preciosa de Mapfre esla valoración de aquel que confíaen el servicio prestado, siemprecon la atención puesta en “losvalores” que son los que “moti-van”. “Esta es una empresa en laque buscamos lograr un equilibriocon todos los actores con quienesnos relacionamos; las interaccio-nes con Mapfre tiene que ser posi-tivas para todos. Esto se hace conmucha prudencia pese a que tene-mos el respaldo, el apoyo y el

¿Qué es MapfreArgentina?

La firma pertenece al Gru-po Mapfre fundado en Espa-ña y en la Argentina, garan-tiza una cobertura nacional através de una red de más de300 centros de atención.Emplea a 2 mil personas enforma directa y a 4 mil pro-ductores asesores. Desde1986, junto a la FundaciónMapfre trabaja activa y res-ponsablemente para promo-ver la integración y el desa-rrollo de las personas ennuestra sociedad.

La proyecciónde Mapfre

La nueva empresa delGrupo Mapfre, que a nivelmundial brinda servicios desalud a más de 70 millonesde personas, centró su es-trategia primero en lanza-mientos de localización geo-gráfica, llevados a cabo poretapas y apoyados en la redde distribución de sus ofici-nas comerciales, para ex-tenderse ahora al resto delpaís con una proyección decrecimiento sostenido en elmediano plazo.

Los orígenes de la compañíaMapfre es un grupo asegurador de origen español fundado en

1933. Con presencia en 45 países, desarrolla principalmenteactividades aseguradoras, reaseguradoras y de servicio. A escalamundial, y en diciembre de 2008, ha obtenido unos ingresostotales de 17.710 millones de euros, superiores en un 19 porciento a los del ejercicio anterior. Además, es la primera asegu-radora No Vida en Iberoamérica, emplea a más de 34 milpersonas y cuenta con el respaldo de más de 63 mil agentes.

compromiso del accionista que tie-ne mucha experiencia en España.Pensando a largo plazo y haciendolas cosas bien”, añadió Sobrini.

La compañía no apunta a lainmediatez sino a sembrar conpaciencia y dedicación un caminorepleto de distinción, eficiencia yrespeto. “Nuestra acción es a lar-go plazo y queremos ser libres,anhelamos ser número uno por-que también nos gustan los desa-fíos; creemos que lo que hacemoslo hacemos bien. No tenemos unobjetivo de tiempo, por eso bus-camos tener un liderazgo, hacien-do las cosas con calidad, y quetodo el mercado nos pueda reco-nocer como un gran operador”,remarcó la autoridad de la compa-ñía aseguradora.

De este modo, la flamante em-presa de medicina prepaga sale alruedo y pone al servicio de susclientes todo su prestigio, seriedady dedicación. El desafío está enmarcha y Mapfre Salud también. ❑

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Por el Dr. Floreal López DelgadoAbogado y asesor sanatorial

La ley de derechosdel paciente

ColumnaColumnaColumnaColumnaColumna

INTRODUCCIONSigue dos tendencias:Técnica “declamativa”: en sus primeros artículos enuncia

derechos sin fijar sus límites, esa imprecisión deja muchaszonas grises.

“Fervor legislativo”: norma sobre aspectos ya estableci-dos por otras leyes.

Cuando más de una norma rige sobre la misma conductagenera incertidumbre.

La incertidumbre es la madre de miles de juicios.

DERECHO A LA ASISTENCIAEl art. 2º inciso a, confiere al paciente, especialmente

niños y adolescentes el derecho a “ser asistido por profesiona-les de la salud” prohibiendo la discriminación en más o menosiguales términos que la ley 23.592 (antidiscriminación). Esta-blece el deber de prestar asistencia hasta que se haga cargootro profesional. Cabos sueltos: ¿Obliga a cualquier profesio-nal a atender gratis a quien se lo requiera aseverando queestaría discriminando por razones socioeconómicas?

No distingue entre atención de urgencia y de no urgenciacomo la ley 17.132. Una interpretación no delirante podríaafirmar que existe un deber universal de atención gratuitafuera de urgencia y de todo sistema de salud, y transformar lanegativa de atención en un acto ilícito que genere daño y enconsecuencia sea indemnizable.

DIGNIDAD, RESPETO Y SECRETO MEDICOLos incisos b, c y d establecen los deberes de trato digno

y respetuoso. La “intimidad” y “confidencialidad” son lasnuevas denominaciones que da al secreto profesional, yanormado por la ley 17.132 (art. 11).

AUTONOMIA DE LA VOLUNTADRepite lo que la ley 17.132 estableció sobre autonomía de

la voluntad al decir: “el paciente tiene derecho a aceptar orechazar determinadas terapias o procedimientos médicos obiológicos, con o sin expresión de causa, así como también arevocar posteriormente su manifestación de la voluntad.

Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a intervenir enlos términos de la ley Nº 26.061 a los fines de la toma de decisiónsobre terapias o procedimientos médicos o biológicos que involu-cren su vida o salud”. Nos preguntamos a quién deberá obedecerel médico cuando la voluntad del padre difiera de la del hijo.

INFORMACION SANITARIA YCONSENTIMIENTO INFORMADOOBLIGATORIO

Tienen un tratamiento muy similar. Consiste en suminis-trar en cualquier momento y sobre todo antes del acto médicoinformación clara, suficiente y adecuada sobre su estado desalud, los estudios y tratamientos que fueren menester rea-lizarle y la previsible evolución, riesgos, complicaciones osecuelas de los mismos”. El consentimiento informado esobligatorio y previo para todo acto médico y se agregan: el

procedimiento propuesto, los beneficios esperados del proce-dimiento; los riesgos, molestias y efectos adversos previsi-bles; los procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficiosy perjuicios en relación con el procedimiento propuesto; lasconsecuencias previsibles de la no realización del procedi-miento propuesto o de los alternativos especificados”. Obligatambién a dar información sobre las consecuencias de norealizar los tratamientos alternativos informados, lo queparece un tanto excesivo.

¿VERBAL O ESCRITO?Establece el principio de la forma verbal, pero las excep-

ciones son tantas que pasan a ser la norma: internación;intervención quirúrgica; procedimientos diagnósticos y tera-péuticos invasivos; procedimientos que implican riesgos (se-gún lo determine la reglamentación) y la revocación delconsentimiento ya prestado.

EXCEPCIONES:Grave peligro para la salud pública y situación de emergencia,

con severo peligro para la salud o vida del paciente, y no pudieradar el consentimiento por sí o a través de sus representanteslegales. Permite otras excepciones mediante reglamentación.

REVOCABILIDAD DEL CONSENTIMIENTOY DEL RECHAZO

El paciente puede revocar el rechazo al tratamiento o suaceptación y el deber de acatar esa decisión “adoptando todas lasformalidades… a los fines de acreditar fehacientemente tal mani-festación de voluntad, y que la misma fue adoptada en conocimien-tos de los riesgos previsibles que la misma implica. Y una aclaraciónde sentido común: si el paciente rechaza un tratamiento y luego searrepiente, el médico no está obligado a realizarlo si las condicionesclínicas cambiaron y ya no es aconsejable.

LAS “DIRECTIVAS ANTICIPADAS”.Es la posibilidad de rechazar, antes de necesitarlas, las prác-

ticas médicas que no le gusten al paciente, los anteriores “testa-mentos vitales”. Serán utilizadas por los Testigos de Jehová paraevitar las transfusiones de sangre, y también por quienes rechacenel llamado “encarnizamiento terapéutico” y prefieran la muertedigna. Obliga al médico a aceptarlas “salvo las que impliquendesarrollar prácticas eutanásicas”. La ley se cuida de definir a estasprácticas, hubiera sido interesante separar la eutanasia pasiva(implícita en casi toda muerte digna) de la activa.

LA HISTORIA CLINICALa define como “el documento obligatorio cronológico,

foliado y completo en el que conste toda actuación realizadaal paciente por profesionales y auxiliares de la salud”.

Puede ser informatizada si se utilizaran programas queimpidieran la modificación de los datos.

La declara como “titularidad del paciente” y al estableci-miento como su “depositario”.

Remite a las normas del Código Civil sobre depósito sinaclarar en qué tipo encuadra (existe el depósito regular, el

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Para consultas o sugerencias al Dr. Floreal López Delgado, escribaa estudiojuridico@lopezdelgado.com

irregular y el necesario) aunque en verdad no lo hace totalmen-te en ninguno ya que es un depósito permanente sin obligaciónde restituir. Al menos excluye a los establecimientos deresponsabilidad objetiva por la falta de conservación ya que elCódigo exime al depositario de responsabilidad por “fuerzamayor o caso fortuito”.

El derecho del “titular” se limita a la obtención decopias, las que deberán ser entregadas en 48h o antes encaso de urgencia. Obliga a que sea única por paciente yestablecimiento.

La integran la historia clínica, los consentimientos infor-mados y la llamada documentación clínica” (planillas deenfermería, los protocolos quirúrgicos, las prescripcionesdietarias, los estudios y prácticas realizadas, rechazadas oabandonadas) “debiéndose acompañar en cada caso, brevesumario del acto de agregación y desglose”.

La califica como “inviolable” obliga al establecimiento ainstrumentar los medios y recursos necesarios a fin de evitarel acceso a la información contenida en ella por personas noautorizadas, más o menos lo que ya traía la ley 25.326 (hábeasdata y protección de datos).

Insólitamente disminuye el plazo obligatorio de conserva-ción al “mínimo de diez (10) años… desde la última actuaciónregistrada”, cuando la legislación de la Ciudad de Buenos Airesy Provincia homónima establecen términos mayores (quinceaños).

Los médicos van a tener que acostumbrarse a escribir más.

QUIENES PUEDEN ACCEDERAdemás del paciente y su representante legal; el cónyuge

o la persona que conviva con el paciente en unión de hecho,sea o no de distinto sexo.

Con la autorización del paciente, salvo que esté imposibi-litado, también acceden los herederos forzosos. Los médicos,y otros profesionales del arte de curar, si están autorizados.

No menciona a las Obras Sociales y Prepagos: la auditoríamédica ha pasado a la clandestinidad. Repite, una vez más lo

que otras leyes ya disponían: la accesibilidad mediante accióndirecta de “habeas data”.

LA AUTORIDAD DE APLICACIONSerán las locales (Ciudad de Buenos Aires y Provincias)

con lo que alguien podría decir que reconoce que estálegislando fuera de sus atribuciones.

SINTESISEs positiva sólo como compilación legal, en nuestra cultura

jurídica nos gusta más leer leyes que jurisprudencia (al revésque la anglosajona que ama los precedentes).

Facilitará la litigación contra los médicos: es más fácildemandar a partir de un claro incumplimiento legal.

DOS AUGURIOSHabrá quienes consideren la falta de consentimiento infor-

mado como un caso de responsabilidad objetiva y quizásconsigan convencer a los jueces.

Se discutirá sobre su constitucionalidad ya que avanzasobre facultades no delegadas por las provincias como es lajurisdicción administrativa de la salud.

NO RESUELVENinguno de los problemas que plantea la disponibilidad del

propio (y ajeno) cuerpo.La objeción de conciencia del médico: antes bien parece

ignorarla. La contradicción entre la voluntad del padre y el interésdel menor. No diferencia entre estados terminales y no terminales.

Cuál es el límite entre “no tratamiento” la eutanasia pasivay la activa, más fáciles de diferenciar en la teoría que en la práctica.Y por fallas de redacción deja muchos cabos sueltos.

Nuestros legisladores no se han lucido. Sí queda claro loque deberán hacer los médicos: escribir mucho. ❑

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La 6a Conferencia General deSalud “Quo Vadis Salud” quese desarrolló el 27 de Octubreen el NH City & Tower Hotel,

fue inaugurada por el director dela Revista Médicos, Jorge Sabati-ni, y el Superintendente de Servi-cios de Salud, contador RicardoBellagio.

El flamante funcionario del or-ganismo que regula las prestacio-nes de la seguridad social hizooportuno el encuentro para re-flexionar sobre los desafíos conlos que se encontró desde queasumió su cargo en agosto, y loslineamientos que propone paraafrontarlos.

De ese modo, se refirió a lanecesidad de establecer normasclaras, actualizar el ProgramaMédico Obligatorio (PMO), profun-dizar el uso de la tecnología, entanto que convocó a sectores pú-blicos y privados a que se sumenpara enriquecer esta nueva etapade la Superintendencia.

Bellagio señaló que lasituación que enfrenta elorganismo en el últimotiempo, a la que calificócomo “convulsionada”, loha llevado a reflexionarsobre algunas vías de ges-tión con el objetivo de so-brellevar y poner solucióna algunos conflictos pre-existentes.

“En el último tiempose ha dado una situaciónespecial en la Superinten-dencia que me hizo pen-sar en la cultura que tienela gente común sobre elsistema de seguridad so-cial, los controles y la re-gulación, y todo lo quehace a la actividad de lasobras sociales, y creí en-tonces oportuno fortale-cer el organismo tantodesde adentro como el

QUO VQUO VQUO VQUO VQUO VADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALUDUDUDUDUD - - - - - APERTURAPERTURAPERTURAPERTURAPERTURAAAAA

Los nuevos desafíosEn la Conferencia de apertura de “Quo Vadis Salud”,el Superintendente de Servicios de Salud, Ricardo Bellagio,hizo referencia a la necesidad de establecer normas claras dentrodel organismo. También se refirió a la actualización del ProgramaMédico Obligatorio (PMO) y convocó a sectores públicos y privadosa que se sumen para enriquecer esta nueva etapa de la Superintendencia.

sistema en forma general; y pen-sar en un cambio cultural al res-pecto”, subrayó.

Según detalló, “el sistema pre-senta problemas vinculados a lacantidad de normas en determina-dos puntos de vista y anomias enotros”, lo que según él significa que“existen normas que no se cum-plen y otras que son imposibles decumplir. Para poder avanzar enadministrar y elaborar las normasnecesarias que necesita el siste-ma, tenemos que convalidarlo yfortalecerlo, y para eso se necesi-tan normas claras, que todos se-pamos lo que tenemos que hacer,cómo vamos a controlar y cómonos controlan. Este es mi desafíopara este tiempo”, señaló.

“Por eso comenzamos con laopción de cambio de obra social.Cuando llegué en agosto, lo pri-mero que firmé fueron diez expe-dientes con diez denuncias pena-les por falsificación de firma en losformularios con opciones de cam-

bio. Esto será atacado en formapuntual para resolver los proble-mas. Así surgió la resolución 950,que obliga a certificar la firmaante escribano, o por funcionariocertificante del beneficiario quehace su opción de cambio a otraobra social”, se explayó.

La opción de cambio ha sido, ysigue siendo, un punto que des-pierta interrogantes, especialmen-te en cuanto al modo en que sedesarrolla tal elección. Al respec-to el superintendente agregó, “laopción de cambio tiene que tenercontroles mucho más importan-tes. No queremos que se limite laopción desde el punto de vista delbeneficiario, pero sí que las obrassociales sean responsables de losformularios que manejan; la ideaes que cumplan con una serie derequisitos que deje en claro que elcambio fue verdaderamente vo-luntad del beneficiario”, agregóBellagio.

Al referirse a la ampliación delos servicios incluidosen el Programa MédicoObligatorio, Bellagiohizo hincapié en la ne-cesidad de “una actua-lización permanente yno que la actualizaciónprovenga de hechos ex-ternos”. “La idea es ac-tualizar el PMO y conesto modificar tambiénla resolución 500 quese refiere a la inclusiónde prácticas reintegra-bles. Tenemos que te-ner una actualizaciónpermanente en estesentido”, resaltó.

Además, puso én-fasis en la concepciónde la idea de “volver aobservar las cosas quese han discontinuado,como la evaluación detecnología a través de

Jorge Sabatini, Presidente de la Conferencia y el Dr.Jorge Sabatini, Presidente de la Conferencia y el Dr.Jorge Sabatini, Presidente de la Conferencia y el Dr.Jorge Sabatini, Presidente de la Conferencia y el Dr.Jorge Sabatini, Presidente de la Conferencia y el Dr.Ricardo Bellagio, Superintendente de Servicios de SaludRicardo Bellagio, Superintendente de Servicios de SaludRicardo Bellagio, Superintendente de Servicios de SaludRicardo Bellagio, Superintendente de Servicios de SaludRicardo Bellagio, Superintendente de Servicios de Saluddurante el acto de apertura.durante el acto de apertura.durante el acto de apertura.durante el acto de apertura.durante el acto de apertura.

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la medicina basada en laevidencia”. “Es fundamen-tal el rol de la Gerencia deGestión Estratégica queretomará, como lo teníahace unos años, ese pro-yecto”, explicó, al seña-lar que esa actividad sepuso en marcha en 2004y luego se suspendió.“También vamos a traba-jar en contratos presta-cionales. Pensar cuálesserán esos contratos quese van a negociar dentrodel sistema; ver qué seva a hacer con los fideico-misos. Ver qué se harácon el hospital públicocomo gestión descentralizada y te-ner mayor comunicación tanto conlos hospitales como con las obrassociales”, añadió.

En otro párrafo de su alocu-ción, apuntó al aumento de recur-sos de amparo que los beneficia-rios presentan y agregó: “Es algoque nos preocupa; cuando la Jus-ticia hace lugar a una medida cau-telar o a un amparo, en saludimplica una medida de fondo”. Eneste sentido, el intercambio pro-ductivo entre la Superintendenciay los entes judiciales se plantea

como una posible solución a estaproblemática: “Nuestra idea esque los jueces nos conozcan más,para lo que hemos estado traba-jando. Nuestro objetivo es quecada vez que se produzca unacausa de este tipo, podamos pre-sentarnos en los juzgados y darasesoramiento al juez”.

También especificó que uno de losobjetivos es lograr una mayor inclu-sión de beneficiarios que están porfuera del sistema. “Para ello estamospresentando junto con el Ministeriode Salud un proyecto que modifique el

Una gran cantidad de público colmó las instalaciones delUna gran cantidad de público colmó las instalaciones delUna gran cantidad de público colmó las instalaciones delUna gran cantidad de público colmó las instalaciones delUna gran cantidad de público colmó las instalaciones delSalón Plaza Mayor del Hotel NH City & Tower.Salón Plaza Mayor del Hotel NH City & Tower.Salón Plaza Mayor del Hotel NH City & Tower.Salón Plaza Mayor del Hotel NH City & Tower.Salón Plaza Mayor del Hotel NH City & Tower.

que está en la actualidadaprobado en la Cámara deDiputados, ya que conside-ramos que la seguridad so-cial es un sistema complejopero único, y que brindaverdaderamente prestacio-nes médicas”.

Así, remarcó: “Quere-mos incluirlos con todoslos derechos que les co-rresponden, y no con unaparte de ellos. Incluir atodos: beneficiarios de lasprovincias, autónomos, delas universidades y de losregímenes que están fue-ra del sistema”.

En ese sentido, nodejó afuera a las empresas demedicina prepaga: “Nuestro obje-tivo es que las prepagas tenganinclusión en el sistema, pero conlos mismos derechos y obligacio-nes que tiene cualquier obra so-cial”.

“El desafío es grande, y necesi-tamos que nos acompañen todos,en este tiempo de turbulencia. Sinla ayuda de ustedes y de otrossectores exógenos para la seguri-dad social no podríamos llevar ade-lante un desafío como el que les heplanteado”, concluyó Bellagio. ❑

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QUO VQUO VQUO VQUO VQUO VADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALUDUDUDUDUD - - - - - PRPRPRPRPRAXIS MEDICAXIS MEDICAXIS MEDICAXIS MEDICAXIS MEDICAAAAA

L a mesa de disertantes dePraxis Médica propuso distin-tos enfoques desde las com-pañías aseguradoras, repasó

los riesgos de la práctica profesio-nal médica y planteó alternativaspara llevar adelante una actividadmás segura, menos riesgosa yalcanzar una mayor disminuciónde la siniestralidad. Con la coordi-nación del doctor Néstor LópezDelgado, expusieron el doctorHoracio Canto, gerente de Admi-nistración de Riesgos de SMG Se-guros; el doctor Rafael Acevedo,gerente de La Mutual ArgentinaSalud y Responsabilidad Profesio-nal; el doctor Tito Luis Tomassini,director de la Unidad Médico Legalde Prudencia Cía. Argentina deSeguros Generales; el doctor Fa-bián Vítolo, gerente de Relaciones

Por una actividadmás seguraLos ejes centrales de la charla sobre praxismédica estuvieron puestos en los riesgos dela actividad profesional y los alcances paralograr el desarrollo de una práctica mássegura que apunte a la disminución de lasiniestralidad.

Institucionales de Noble Asegura-dora de Riesgo Profesional y ellicenciado Fernando Moneta, ge-rente técnico y comercial de TPCCompañía de Seguros.

HORACIO CANTO: AUDITARANTES DE ASEGURAR

El primero en tomar la palabrafue el doctor Horacio Canto, quiense refirió a la gerencia de adminis-tración de riesgo y los puntos bá-sicos a considerar antes de la con-tratación de un seguro de praxismédica. “Lo primero que hay quetener en cuenta es la auditoríapara poder suscribir la póliza. Esimportante saber qué se va a ase-gurar. Hay verificaciones genera-les, y una serie de requisitos bási-cos, como por ejemplo la puesta

en marcha de una evaluación ope-rativa institucional”, resaltó Can-to, y agregó que SMG, la compa-ñía de Swiss Medical Group, “tra-baja en principio sobre datos ge-nerales, estadísticas, historia si-niestral y servicios tercerizados”.

En el Salón de Conferenciasdispuesto para la realización de“Quo Vadis Salud”, en el NH City &Tower Hotel, Canto profundizósobre la importancia de la preven-ción para el bienestar y la seguri-dad del paciente: “El dato preocu-pante es que no hay una toma deconciencia sobre la importancia dela prevención, no sólo desde elpunto de vista de disminuir losreclamos, sino como aporte parala seguridad del paciente”. Por ellomanifestó que el objetivo de suCompañía es “ejercer un rol des-tacado para fomentar esa con-

EL DATO DE SMG:✔ Según las estadísticas,

existen más de 18 mil profesio-nales asegurados, con 88 insti-tuciones sanatoriales y más de400 centros ambulatorios.

✔ En la actualidad menosdel 20 por ciento de los asegu-rados utiliza los llamados servi-cios agregados que ofrece SMGy existe una subutilización si-milar en otras compañías queoperan en el mercado.

Fernando Moneta, Fabián Vítolo, Néstor L. Delgado, Tito Tomassini, Rafael Acevedo y Horacio Canto.Fernando Moneta, Fabián Vítolo, Néstor L. Delgado, Tito Tomassini, Rafael Acevedo y Horacio Canto.Fernando Moneta, Fabián Vítolo, Néstor L. Delgado, Tito Tomassini, Rafael Acevedo y Horacio Canto.Fernando Moneta, Fabián Vítolo, Néstor L. Delgado, Tito Tomassini, Rafael Acevedo y Horacio Canto.Fernando Moneta, Fabián Vítolo, Néstor L. Delgado, Tito Tomassini, Rafael Acevedo y Horacio Canto.

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cientización, de los asegurados in-dividuales y también de las insti-tuciones, sobre la importancia delos programas de gestión de ries-gos a fin de poner en práctica unaactividad más segura, disminuirnotablemente la siniestralidadpara otorgar mayores beneficios aambos integrantes del binomio,que son asegurador y asegurado”.

RAFAEL ACEVEDO:NUEVA LEY DE DERECHOSDEL PACIENTE YCONSENTIMIENTOINFORMADO

Acto seguido, el doctor RafaelAcevedo, de La Mutual ArgentinaSalud y Responsabilidad Profesio-nal, expuso sobre la ley que apro-bó el 21 de octubre el Senado,referida a “los derechos del pa-ciente, historia clínica y consenti-miento informado”.

Con cierto reparo, Acevedoaseguró que la normativa mirafundamentalmente al paciente, yque, incluso, a los profesionalesde la salud les asigna obligacionessignificativas.

Además, señaló que “Los niños

y adolescentes tienen derecho aparticipar en decisiones médicas.Y esa revocación o rechazo tieneque estar registrada. Es una ley deorden público, sus derechos noson renunciables, no se le puedehacer firmar la expresión de larenuncia del paciente a esos dere-chos. Hace hincapié en la autono-mía, la voluntad, la confidenciali-dad de los datos de la historiaclínica y el resguardo de su intimi-dad en cuanto a esa información”.Al respecto opinó que “eso tam-bién impone un cambio de conduc-ta a quienes hacemos prevencióny gestión de riesgo”. “Nosotrospedimos a la institución la historiaclínica, pero eso también ahorarequerirá la autorización del pa-

ciente de la entrega de la docu-mentación. El titular de la historiaes el paciente, y el obligado de lacustodia es la clínica”, resumió.

Según el gerente de La Mu-tual, la ley produce una figura quees la información sanitaria. Elpaciente, su conviviente o pa-riente hasta cuarto grado de con-sanguinidad puede pedir a la clíni-ca la información sanitaria, quees lo que se le debe informar aquien está siendo atendido cuan-do otorga el consentimiento in-formado. “Es algo que hace alestadio previo, son datos vincula-dos al diagnóstico, alternativaterapéuticas, los riesgos que co-rre si no se somete al mismo y loscontroles a los que debe some-terse. Y luego puede pedir la his-toria clínica. Todo esto debe es-tar documentado por escrito”, seexplayó el profesional.

Por otra parte, Rafael Acevedose refirió al desarrollo de La Mu-tual, que se creó en 2001 con elobjetivo central de “crear una ne-cesidad y anticiparse a la crecien-te litigiosidad por responsabilidadprofesional médica, en materia decuestionamientos al obrar médi-

“ACERCA DE LAMUTUAL”

“La Mutual” se puso enmarcha hace ocho años, tie-ne asociados a más de 450clínicas, sanatorios y hospi-tales y 4.900 profesionalesde la salud.

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QUO VQUO VQUO VQUO VQUO VADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALUDUDUDUDUD - - - - - PRPRPRPRPRAXIS MEDICAXIS MEDICAXIS MEDICAXIS MEDICAXIS MEDICAAAAA

co, y con el desarrollo de un pro-grama de protección integral fren-te al riesgo médico legal”.

La Mutual, cuenta con un pro-grama que atiende necesidadesgenerales. “Desde el punto devista de la microgestión se buscaatender las necesidades de cadagrupo, cada sanatorio o clínica,porque cada grupo de profesiona-les presenta una necesidad muyparticular, que requiere una aten-ción específica”, señaló. Este en-foque da como resultado muchaatención de consultas preventi-vas, que no se han transformadoen queja y juicio, en buena medi-da porque se le ha dado un trata-miento eficaz y rápido a cadaconsulta. “Participamos activa-mente en más de 400 acuerdosconciliatorios. Nuestra política esintentar conciliar aquellos recla-mos en los cuales hay riesgo, yasea porque hubo error o porque elcriterio jurisprudencial o judiciales riesgoso y el daño es muysignificativo en la salud del pa-ciente”, añadió.

TITO TOMASSINI: LAMEDICINA COMOACTIVIDAD DE RIESGOY CO-RIESGO

La mesa de praxis médica tam-bién estuvo integrada por el médi-co Tito Luis Tomassini, de Pruden-cia Compañía Argentina de Segu-ros Generales, quien hizo referen-cia a la medicina como actividadde riesgo y co-riesgo.

“Los que la practicamos cono-cemos estos dos aspectos y debeasumirse que en las atenciones desalud hay una exposición perma-nente a la ocurrencia de eventosadversos. Sin embargo, aún hoyhay dificultades de asumir su ocu-rrencia, lo que deriva en dificulta-des para la adopción y aplicaciónde mecanismos de prevención ygestión de tales riesgos”, abrió sudiscurso.

Tomassini expuso sobre los ín-dices porcentuales respecto de los

conflictos en materia de salud,actividad en la que se centra lapráctica aseguradora. “Si hace-mos un relevamiento de la geo-grafía mundial sobre cómo se dis-tribuye la siniestralidad de medi-cina, se puede resaltar que sólo el15 por ciento se debe a la ocu-rrencia de estos efectos adversos.Es decir, que el 85 por ciento desiniestralidad puede ser preveni-ble”, sostuvo.

“Desde hace unos años habla-mos de elaborar estrategias deprevención. Uno va aprendiendoque éste es el elemento funda-mental para tratar de disminuiresa siniestralidad, o mejor dichoestar mejor preparados para asu-mir la defensa del acto profesio-nal”, subrayó al tiempo que desta-có que lo que puede ofrecer laadministración de riesgo “son es-trategias de defensa”. “Existen doscasos: el individual y el de nivelinstitucional”, remarcó.

Según Tomassini, para admi-nistrar el riesgo hay que hablar dedecisiones, siempre con apoyo deinformación y libertad para ejecu-tarlas, respaldo político, idonei-dad y objetividad.

En cuanto al origen de las cau-sas que administra Prudencia entodo el país, el 25% se debe ainfecciones. En tanto que la activi-dad de traumatología, obstetricia,cirugía general, clínica médica, gi-necología y pediatría, encabezanla lista de siniestralidad.

FABIAN VITOLO:MITOS Y VERDADES

Desde Noble ARP, Fabián Víto-lo reflexionó sobre “verdades amedias” en el escenario de la me-dicina y exhortó a poner en prác-tica “un poco de razonamientopara ver cuánto hay de cierto” enla materia.

En su alocución, habló de mi-tos, entre los que incluyó que “encasi el 90 por ciento de reclamospor mala praxis no hay responsa-bilidad de los médicos ni de lasinstituciones”.

Según las estadísticas que pre-sentó Vítolo, la tendencia indica-ría que “se ha incrementado lacantidad de juicios por mala prác-tica” pero que “sólo en el 8 porciento se llega a una condena”.

“La sentencias son muy pocas,

pero en la mayoría de los casospor responsabilidad, o negligen-cia, no llegan a juicio porque losabogados no las dejan correr. Lafrecuencia continúa aumentando,hay mayor cantidad de deman-das. Las compañías recibimosaproximadamente una demandapor día laboral. La severidad si-gue siendo alta, hay reclamosdisparatados, algunos rondan los27 millones de pesos”, subrayóVítolo ante la mirada atenta delauditorio.

De acuerdo con los datos de lacompañía, la difusión de los erro-res médicos creció al igual quelos reclamos genuinos y mejorfundados, es decir que los me-dios se hicieron eco en mayormedida de los casos. “Cada vezse ven demandas mejores fun-dadas que hay que defender conmuy buenos argumentos”, afir-mó Vítolo que, además, resaltóque “sigue vigente la otorgacióndel beneficio de litigar sin gastosen la mayoría de los casos” y que“hay un aumento de embargospreventivos”.

El problema, quizás de mayorpreocupación para las institucio-nes, es que “hay mayoría de mé-dicos fuera del sistema asegura-dor” y que existen “fallos disparesante casos similares” en materiade costos.

“El 85 por ciento de si-niestralidad puede ser pre-venible”, sostiene Tito To-massini, de Prudencia Segu-ros.

LA MEDIACION YSUS COSTOS,SEGUN ARP

La experiencia sobre 177mediaciones en el año 2005indica que hubo:● Un reclamo en total de 32

millones de pesos de loscuales se cerraron 26%con acuerdo (46 recla-mos).

● El monto reclamado fuede 10,4 millones de pesos

● El monto total de losacuerdos fue de 1,2 millo-nes (11,2%)

● El 74% se cerró sin acuer-do (131 reclamos)

● El monto total reclamadofue de 21,6 millones.

● A octubre de 2006 sólo20 fueron a juicio (16%)

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“Se dice que esta crisis de malapraxis genera que los seguros cadavez más onerosos tengan una fuer-te incidencia en los costos del sec-tor, pero lo que tiene una fuerteincidencia es la alta litigiosidad y lamedicina defensiva”, reafirmó.

Incluso, como parangón, citóla situación que vive Estados Uni-dos, donde “la suma de todas lasprimas de mala praxis no supera el1% del gasto en salud” mientras“en la Argentina este porcentajees mucho menor.

Para ratificar el rol fundamen-tal de la compañía, Vítolo enfatizóque “el seguro de responsabilidadprofesional es parte de la solucióny no del Problema.

FERNANDO MONETA:CONCIENTIZAR ALASEGURADO

Sobre el cierre de la charla,una de las de mayor extensión dela jornada, el licenciado FernandoMoneta, de TPC Compañía de Se-guros, se refirió a la importanciade concientizar al asegurado a la

hora de contratar un servicio.En ese sentido, recomendó

contactar a profesionales enten-didos en la materia, para evitarfuturos conflictos. “Los producto-res y asesores de seguros estánregulados por la ley 22.400 yestán controlados por la Superin-tendencia de Seguros de la Na-ción. Pero así como hay médicoscon diferentes especialidades, hayproductores que tienen su espe-cialización”, indicó Moneta.

Y agregó: “Cuando el asegura-do contrata un seguro es paratransferir al asegurador el riesgode la mala práctica profesional através de una póliza de seguros.Todas las pólizas, en mayor omenor medida, cubren el riesgo deresponsabilidad profesional”.

“Cuando vamos a concretarun seguro y hablamos con el direc-tor médico tenemos en cuentaque la póliza es un instrumentopara ayudar a gerenciar el riesgo,no es un cheque en blanco, es undecálogo de procedimientos y nor-mativas tendientes a disminuir elriesgo”, advirtió Moneta, que ade-

más recalcó que “la obligación dela compañía es ayudar al asegura-do, al sector de la salud, a quehaya menos riesgos y siniestros,y por ende mejores prestaciones ymejor salud”.

Una institución que decide con-tratar un seguro debe tener encuenta que esa póliza no seráextensiva a los profesionales dela salud que prestan servicios enclínicas y sanatorios, de acuerdoa lo expuesto por Moneta. Si bienexiste la posibilidad de que losmédicos se incluyan dentro delservicio es necesario advertirlo,lo que demandará otro costo. “Loque no hay que perder de vistajamás es que el asegurador man-tiene indemne el patrimonio delasegurado, que en la mayoría delos casos, son sólo las institucio-nes”, alertó.

“Muchas veces los productoresen su afán de venta centran todosu discurso comercial en las ven-tajas, beneficios, y lo oportunoque sería contratar el seguro ya.Esto también es motivo de conflic-to”, concluyó Moneta. ❑

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En “Quo Vadis Salud”, el presi-dente de la Federación Far-macéutica Argentina, ManuelAgotegaray, encabezó una ex-

tensa disertación respecto a la rea-lidad que vive el sector farmacéu-tico.

Con la coordinación del doctorMiguel Secchi, director del foro parael Desarrollo de las Ciencias, Agote-garay se refirió a la eficacia y cober-tura del sistema de salud. En esesentido, resaltó que el 40% de lapoblación, unas 15,9 millones depersonas, no tiene cobertura, entanto que el 59% -23 millones deciudadanos- sí tiene acceso a él. Elprimer grupo responde a pacientesde bajos recursos económicos, quereciben asistencia médica y medi-camentos de atención primaria através de hospitales.

El grupo que cuenta con cobertu-ra se divide del siguiente modo: 60por ciento corresponde a la seguri-dad social nacional, 14 por ciento alPami, 12 por ciento a la seguridadsocial privada, 10 por ciento a la

QUO VQUO VQUO VQUO VQUO VADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALUDUDUDUDUD - - - - - SECTOR FSECTOR FSECTOR FSECTOR FSECTOR FARMAARMAARMAARMAARMACEUTICOCEUTICOCEUTICOCEUTICOCEUTICO

Nuevo rol, nuevaspropuestasEl presidente de FEFARA, Manuel Agotegaray, disertó sobre elmomento que vive el sector y profundizó sobre el rol de losprofesionales del área. También se refirió a la problemática de losmedicamentos adulterados y analizó el nivel y eficacia que presentaen la actualidad el sistema de salud.

seguridad social provincial y 4 por cien-to a las Fuerzas Armadas.

Agotegaray también indicó queel porcentaje de cobertura paramedicamentos se establece entreel 40%, 70% y el 100% (porcenta-jes establecidos en el PMO).

Otro dato de interés expuesto porel titular de FEFARA es el gasto debolsillo que tiene la población en me-dicamentos, y destacó que en la últi-ma década se incrementó en casi un150 por ciento: En 1999 la inversiónanual en millones de pesos era de8.600, cifra que en 2003 trepó a9.400 y el año pasado fue de 21.400.

Posteriormente se refirió es-pecíficamente a la política farma-céutica. En ese sentido, destacó laimportancia de garantizar la intro-ducción en el mercado de produc-tos eficaces, seguros y de calidad,con el correspondiente registro yla autorización de la Administra-ción Nacional de Alimentos y Tec-nología Médica (ANMAT). “Esto setiene que transparentar de formaabsoluta para darle la tranquilidad

que la población merece”, indicó“También hay que favorecer la

competencia de mercado de losmedicamentos con patentes ven-cidas, promover el sector farma-céutico como sector industrial es-tratégico para la economía y ra-cionalizar el gasto en medicamen-tos, incorporando criterios de eva-luación costo-efectividad”, agre-gó Agotegaray.

Mencionó además que la activi-dad farmacéutica debe afrontar larealidad con mentalidad innovadora.“Pensar que ésta es una crisis pasa-jera y no irreversible, y tener unarespuesta conservadora, basada enla tradición, puede resultar un ries-go. La crisis podría revelarse riesgo-sa, dado que llevaría a la pérdida delegitimación de la profesión farma-céutica y de la farmacia” sentenció.

También planteó que ademásdel Estado, otro actor fundamen-tal para el funcionamiento de losfarmacéuticos es el sector indus-trial, y opinó que “es relevante”el vínculo entre ambos, por lo

Miguel A. Secchi y Manuel Agotegaray.Miguel A. Secchi y Manuel Agotegaray.Miguel A. Secchi y Manuel Agotegaray.Miguel A. Secchi y Manuel Agotegaray.Miguel A. Secchi y Manuel Agotegaray.

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que “debe haber una comunica-ción destacada, información flui-da y un excelente diálogo”.

La carencia de nuevos produc-tos, la saturación de exploraciónsobre la síntesis química, el au-mento de los costos de produccióne investigación, la tendencia haciala concentración y las fusiones cadavez más frecuentes son algunos delos factores que Agotegaray seña-ló como factores generales queafectan al sector.

En este contexto, en el merca-do argentino se registró una dis-minución de la ganancia y unamenor garantía de facturación fi-nanciada por el Estado.

Las estrategias que se llevarona cabo para afrontar esta realidadprovocaron, según Agotegaray “lacoaptación de toda la cadena enforma vertical, generando una inte-gración de la distribución que favo-reció la concentración de grandesfarmacias o cadenas que puedenempeorar la situación”, subrayó.

“Tenemos un doble desafío, quees reinventar un rol y un perfilvinculado a exaltar aspectos más

calificados de nuestra profesión,como la función de operador sani-tario, de informante científico yeducador, y también debemos pro-fundizar aspectos empresariales ygerenciales operando de acuerdocon las estrategias de las empre-sas productoras, que en el caso deque no subsistan obligaciones es-pecíficas podrían elegir nuevos so-cios para la difusión comercial desus productos”, resaltó.

Asimismo, se refirió a la infor-mación como principal herramien-ta vinculada al sistema informáti-co. “Es importante la función dedestinatario de un flujo de informa-ción que incluya no sólo los aspec-tos comerciales de productos sinolas características intrínsecas delmismo, es decir la recepción, ges-tión, elaboración y transmisión deese flujo de información. Y aconse-jar al paciente, no sólo ser unmedio de venta, sobre todo paraerradicar la tendencia a la autome-dicación”, indicó.

El modelo de cadenas fue se-ñalado por Agotegaray como ne-gativo en el mercado, puesto que

se registró una excesiva orienta-ción al consumo farmacéutico conun impacto perjudicial para la sa-lud de los ciudadanos. “Esto devi-no en una reducción del nivel deaccesibilidad y la disminución de laprofesionalidad de los farmacéuti-cos, puesto que se acentúa conesta tendencia los aspectos másestrictamente comerciales con unaumento del poder contractual delos distribuidores intermedios”,sostuvo el dirigente farmacéutico.

Agotegaray resaltó, respec-to la problemática de los medi-camentos adulterados, que “lomás preocupante es la falta dediscusión auténtica y negar elhecho de la posibilidad de unproyecto de cambio colectivo,y provocar así el aislamiento delos sectores”.

Además, afirmó que “los ser-vicios a la población se mantie-nen por la buena voluntad demuchos y las tradiciones de fun-cionamiento” al tiempo que indicóa la política como “el único cami-no para revertir la tendencia a ladecadencia”. ❑

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Jorge A. Barry y Rodrigo Abulafia.Jorge A. Barry y Rodrigo Abulafia.Jorge A. Barry y Rodrigo Abulafia.Jorge A. Barry y Rodrigo Abulafia.Jorge A. Barry y Rodrigo Abulafia.

L a informática y el avance tec-nológico se presentan comofactores de un eje medular dela sociedad de estos días.

Ambos elementos constituyen elreflejo de un quiebre socioes-tructural y de una tendencia quelos posiciona dentro de un es-quema piramidal en el que sonprotagonistas. El panel de QuoVadis Salud titulado “Beneficiosdel uso de la tecnología en laadministración sanitar ia” diocuenta de esta realidad, a travésde las exposiciones de Jorge Alfre-do Barry, presidente de HealthManagement Solutions (HMS) yRodrigo Abulafia, ISV SouthernCone Manager de ORACLE.

Al comienzo de la charla, Barryagradeció a Jorge Sabatini, direc-tor de la Revista Médicos, la posi-bilidad de participar de la SextaConferencia y con el correr de ladisertación quedó demostrado queel aporte de la visión tecnológicaresulta fundamental a la hora deanalizar el quehacer cotidiano delos sistemas sanitarios.

El presidente de HMS presentóuna reflexión sobre la incidenciadel hombre como factor funda-mental para la tecnología, citandouna frase del escritor Julio Cortá-zar. “Cortázar dice que un puentees un hombre cruzando un puente.Cuando hablamos de los aportesde la tecnología de la informacióna cualquier sector, pero especial-mente al de salud, entendemosque la tecnología no es nada sin elhombre que la utiliza, que la desa-rrolla”, subrayó.

Para ahondar en esta temáti-ca, Barry se refirió a la teoría delfilósofo Edgar Morin, sobre lossistemas de información y su teo-ría de pensamiento. Morin afirmaque los sistemas contienen, a su

QUO VQUO VQUO VQUO VQUO VADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALUDUDUDUDUD - - - - - TECNOLTECNOLTECNOLTECNOLTECNOLOGIAOGIAOGIAOGIAOGIA

Beneficios de la tecnologíaen la administración sanitariaJorge Alfredo Barry, presidente de Health Management Solutions, yRodrigo Abulafia, ISV Southern Cone Manager de Oracle, expusieronsobre los avances tecnológicos en diferentes sectores y el impactoparticular que tiene en la administración sanitaria.

vez, subsistemas. “Tanto las or-ganizaciones físicas, biológicas ysociales son sistemas que inter-cambian información entre sí, yen la medida que ese intercambioes cada vez más cierto y eficien-te, los sistemas tienden a equili-brarse, lo que él llama neguen-tropía, es decir el fortalecimientode los sistemas por el sistema ensí mismo; y en la medida que estainformación es falsa, tienden a laentropía, es decir, a su destruc-ción”, destacó.

Para profundizar al respecto,Barry remarcó el cambio de para-digma “enorme” que según él lassociedades humanas vienen ob-servando. “La concepción centris-ta, de que el pensamiento y laverdad eran la única razón por lacual se generaban las acciones,las interacciones, en cualquiera delos sistemas, fueran éstas verda-des, religiosas, dogmáticas o cien-tíficas, cambió al concepto de queel `deber ser´ fue reemplazado

por el `poder ser´, y este últimoes una realidad que debería ten-der a fortalecer los sistemas”,añadió Barry.

El acceso a la información per-manente y en tiempo real fueseñalado como columna verte-bral para el representante de lacompañía HMS. “Hoy no pode-mos negar procesos de cambiosenormes, determinados por unacceso a la información perma-nente, la información no sólo esaccesible, sino que lo es en tiem-po real, y el intercambio de infor-mación acciona: antes la infor-mación era un sujeto que actua-ba sobre el receptor, hoy es unobjeto que transita un sistema, ylo transforma en el acto”, seexplayó.

La información, en definitiva,está fortaleciendo el método. Ybien lo ejemplifica Barry. “Vemosal sector sanitario como un siste-ma que a su vez interactúa sobresubsistemas, por ejemplo sobre

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poblaciones, sean pacientes, afi-liados o asociados, sobre presta-dores, sobre medios de pago: pa-gos en línea, débitos automáticos.Sobre la red de farmacias, sobrelos profesionales, las administra-doras de salud y el Gobierno, queno sólo es actor, sino que estable-ce regulaciones al sistema y laspuede ejercer en tiempo real, dehoy a futuro”.

El acceso a la información esglobal, es decir, cada vez haymenos restricciones, ningún sec-tor está excluido. “Desde un telé-fono común y corriente, un médicoatendiendo a domicilio, pude pediruna solicitud de práctica. Esto re-cién es el comienzo, en poco tiem-po podremos intercambiar infor-mación en consultas médicas, po-dremos extender estas capacida-des no sólo entre financiador yprestador, sino entre prestadoresentre sí, pacientes y prestadores,sistema financiero bancario, y tam-bién Gobierno”, añadió Barry.

“Hay una construcción opera-tiva. Comenzamos a generar es-tándares, un camino en el quecompartir información, como par-te de un sistema casi vivo, esposible. Ya lo estamos usando.Democratizar la información esun desafío, no sólo en el sectorde salud, sino en todos. Es fun-

damental para que los sistemasse fortalezcan, y cuando se inter-cambian datos ocultados, inexac-tos, tienden a colapsar, perocuando intercambian informacióncertera tienden a fortalecerse”,resaltó.

La intención es entonces quelas organizaciones tomen concien-cia del uso que pueden hacer de lainformática. “El desafío está, latecnología es accesible y basta quelas organizaciones accedan a ellas,no considerarlo como un gasto,creo que es una parte indispen-sable de su funcionamiento”, con-cluyó Barry.

En representación de la firmainternacional ORACLE se dio citaRodrigo Abulafia para profundizarun poco más sobre el tema. En lamesa, propuso entender cómo haevolucionado el contexto de losnegocios a través de los años, ycómo los sistemas de informaciónhoy no sólo son un recurso indis-pensable, sino que son fundamen-tales para el desarrollo de nuevosproductos.

“Las sociedades han cambia-do al igual que nosotros comoconsumidores. El consumidor seha vuelto más exigente, tieneinformación y demanda produc-tos y servicios. El avance de latecnología en los últimos 50 añosha sido igual al avance de la me-dicina en los últimos 500 años”,indicó Abulafia.

Y sobrevoló el concepto de in-formación como parámetro fun-damental de su discurso. “Si to-mar una decisión es una de las

ORACLE EN EL MUNDO● Tiene presencia en más de 100 países.● Cuenta con unos 3 mil productos para ofrecer al mercado.● En ella trabajan 5 mil empleados.● La meta es estar cerca de los clientes.

HMS, desde hace 14 años,puso en marcha su centro deinvestigación y desarrollo enla ciudad de Puerto Madryn,en Chubut. “Apostamos al fe-deralismo pese a que los be-neficios han sido escasos has-ta ahora. Esto nos ha permiti-do ir creciendo dentro del sec-tor, viendo y analizando cuá-les son las mejores prácticasy mejores aportes que se pue-den hacer”, explicó Barry.

actividades centrales de cualquierorganización, ¿cuál es la materiaprima que en conjunto identifica-mos para llevar adelante un pro-ceso de decisión adecuado?, sepreguntó, es sin dudas la informa-ción. ¿Cómo se consigue la infor-mación? A través del sistema ba-sado en informática. Hoy las orga-nizaciones buscan los mismos es-quemas de hace años: más clien-tes, desarrollar mejores produc-tos y servicios”, sostuvo, al tiem-po que señaló que hubo un cambioa través de los años del “entornocompetitivo de los negocios, puestoque hoy las empresas compiten nosólo en forma local sino en formainternacional”.

La informática ha servido enlos últimos años como plafón paraque los clientes acondicionaran surol de consumidor a la vorágine delmomento. “El entorno de los ne-gocios se ha convertido cada vezmás excluyente. El consumidor queestá del otro lado no es el mismoque había hace 50 años, porqueestá más informado y es más efi-ciente. Y por eso es necesario unsistema de información acorde queme pueda proveer de informaciónadecuada”, agregó.

“Nosotros buscamos crear unecosistema, ofrecer software em-presarial, soluciones para todo tipode organizaciones. Para ORACLEla vertical de lo que es salud esmás que estratégica y de sumaimportancia. Hay mucha gentededicada al trabajo del cliente yése es nuestro objetivo final”, con-cluyó Abulafia. ❑

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QUO VQUO VQUO VQUO VQUO VADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALUDUDUDUDUD - - - - - MEDICINA PRIVMEDICINA PRIVMEDICINA PRIVMEDICINA PRIVMEDICINA PRIVADADADADADAAAAA

Para analizar el escenario ac-tual de la Medicina Prepagay las expectativas para elpróximo año, se dispuso en

“Quo Vadis Salud” una mesa queintegraron el doctor Carlos Abad,presidente de Medical Brokers,quien ofició de coordinador; el se-ñor Patricio Pasman, gerente deRelaciones Institucionales de Medi-fé; la licenciada Alejandra Bozzani,gerente de Mapfre Salud y el licen-ciado Julio Diez, director comercialde Swiss Medical Group. Así, laSexta Conferencia de la RevistaMédicos propuso un debate esen-cial para el sector de la salud.

“¿POR QUE NO ‘SALUDPARA TODOS’?”

Visiblemente preocupado porla situación que atraviesa la saludprivada, Abad cuestionó al Go-

Pronóstico reservadoLos profesionales que disertaron sobre la situación actualdel sistema de salud privado expusieron una problemáticapreocupante. Falta de fondos, ausencia de subsidios para el sector,aumento de costos e imposibilidad de establecer una suba de preciospara garantizar el servicio, son los factores que Swiss MedicalGroup, Medifé y Mapfre Salud presentaron como una amenaza deriesgo para la actividad del próximo año.

Carlos Abad, Julio Diez, Alejandra Bozzani y Patricio Pasman.Carlos Abad, Julio Diez, Alejandra Bozzani y Patricio Pasman.Carlos Abad, Julio Diez, Alejandra Bozzani y Patricio Pasman.Carlos Abad, Julio Diez, Alejandra Bozzani y Patricio Pasman.Carlos Abad, Julio Diez, Alejandra Bozzani y Patricio Pasman.

bierno nacional respecto a las polí-ticas sanitarias que implementa yaseguró que “al Estado no le inte-resa tener un seguro de salud”.

Además, se quejó porque nodestina “subsidios” a la actividadde la medicina privada, mientrasdispone extensiones para otrossectores. “Lo bueno parece sersubsidiar casinos, bingos, planessociales descontrolados, y lo maloes aquello que aporta trabajo,cobertura, asistencia y un acepta-ble nivel de satisfacción en la gen-te”, fustigó.

Para el presidente de MedicalBrokers, la medicina prepaga exis-te en función de las falencias en elsistema de salud público. “La me-dicina prepaga es fruto de unaexplosión de la demanda. Son nadamás que 3 millones de personasen todo el país los beneficiarios, yes una actividad que ha crecido sin

exenciones, subsidios ni créditos,que paga impuesto al cheque, in-gresos brutos, IVA”, agregó, altiempo que se quejó porque sedestinen fondos a otras áreas, comoel fútbol o Aerolíneas Argentinas.

“Los argentinos tendremos queponer en los próximos cinco años10 mil millones de pesos paranuestra línea de bandera, y nomenos de cien millones para elfútbol. Por eso me pregunto: ‘¿Porqué no salud para todos?´”, enfa-tizó, en alusión al eslogan “futbolpara todos” que el canal oficialutiliza para promocionar las trans-misiones gratuitas de los partidos.

“Una mamá que tiene un hijocon síndrome de Down, un hom-bre o una mujer con Sida, unapersona con una discapacidadmental en la Argentina paga IVA,puede ser cuentapropista o teneruna actividad individual. En cam-

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bio el juego no paga IVA, las revis-tas pornográficas, ni el circo ni elespectáculo, sin embargo en lasalud penalizamos tributariamen-te a los enfermos”, concluyó.

EL ESTADO DE LAS COSAS

En sintonía con el tono crítico,Pasman también le puso calor alQuo Vadis Salud y advirtió que enlos últimos meses la actividad se havisto perjudicada. Como dato cen-tral aseguró que “el sector siguecreciendo en cantidad de afiliadospero a la mitad del ritmo que traía”.

Uno de los temas sensibles es elincremento en el precio de las cuo-tas de las prepagas, que según elgerente de Relaciones Instituciona-les de Medifé, está fundado en “unasuba salarial” y en lo que denominó“inflación médica vinculada a la per-manente incorporación de nuevastecnologías y tratamientos”.

También la “judicialización delsistema” ha influido en esa varia-ción, por los “amparos o resolucio-nes de organismos de defensa alconsumidor que ha obligado a brin-dar coberturas que no correspon-den de acuerdo a los contratos ynormativas vigentes”, además de“el aumento en la cantidad dejuicios de mala praxis”.

Afirmó que para el Estado “lasalud no es una prioridad porqueen un cuadro comparativo se pue-de ver que otros sectores de laeconomía, como la educación y eltransporte, están exentos de pa-gar IVA o gravan el impuesto par-cialmente, mientras que en la sa-lud lo grava en su totalidad, ex-cepto en las obras sociales”.

De acuerdo con su explicación,la educación y el transporte están“subsidiados y muy subsidiados” res-pectivamente, mientras que la sa-lud no tiene ningún tipo de ayuda.

Pasman, sostiene que la pres-tación médica incrementó la can-

tidad de consultas en la últimadécada debido al déficit en el sis-tema de salud pública, aunquetambién señaló otros motivos: “Seha duplicado la tasa anual de con-sultas en los últimos 10 años porun mayor estrés general de lapoblación, esta es una tendenciacomprobada, pero además, y la-

cina Prepaga logramos un mejorsistema de salud nacional o mí-nimamente mejoramos la saludde los más pobres, pues maté-mosla de una vez”.

AMENAZAS, PROPUESTAS,OPORTUNIDADES

La licenciada Bozzani, Gerentede Mapfre Salud, por su parte hizoun análisis de las amenazas y opor-tunidades del sector, acercandopropuestas desde la óptica delflamante grupo que se lanzó almercado de la salud hace dosmeses en Buenos Aires.

Enumeró los factores que se-gún su visión amenazan a las em-presas de medicina privada, talescomo la ausencia de un marco re-gulatorio específico para la activi-dad, la creciente incidencia de lasorganizaciones de defensa del con-sumidor, el control de precios quese ejerce sobre cuotas y arancelesprestacionales y la posible evasiónde aportes de empleadores.

También mencionó como proble-mática la información distorsionadaen temas de salud que publican algu-nos medios de comunicación.

Se refirió al aumento continuode los costos prestacionales quetienen que afrontar las prepagas.Según Bozzani, ello se debe afactores como la sobrefacturacióny sobreprestación de los efecto-res, la incorporación no selectivade nuevas coberturas y costosastecnologías y el marketing agresi-vo de la industria farmacéuticapara estimular el consumo de nue-vos y costosos medicamentos.

Mencionó, además, como ame-nazas la creación de asociacionesde especialistas con negociacióncorporativa de aranceles, y lascrecientes demandas por malapraxis, los recursos de amparo, yel alto costo que trae aparejada lamedicina defensiva.

“En la Argentinapodríamos decir quelas prepagas vienen

a satisfacer enprimera medida lanecesidad de una

cobertura yaccesibilidad médicade una persona que

considera que elEstado no se la

brinda. En Suecia nosiría bastante mal”.

(Pasman)

mentablemente, aunque no seríajusto generalizar, por algunos pro-fesionales que viendo caer el poderadquisitivo de sus honorarios, fo-mentan el aumento de consultas”.

Además, mostró al Estadocomo “un competidor directo” delas empresas de medicina prepa-ga al asegurar que “si mejorara suservicio de salud mucha gentedejaría de pagar” por medicina.

“En la Argentina podríamos de-cir que las prepagas vienen a sa-tisfacer en primera medida la ne-cesidad de una cobertura y acce-sibilidad médica de una personaque considera que el Estado no sela brinda. En Suecia nos iría bas-tante mal”, añadió el Gerente deRelaciones Institucionales de Me-difé, y finalizó su alocución conotro disparo por elevación a laspolíticas de gobierno en materiasanitaria: “Si matando la Medi-

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QUO VQUO VQUO VQUO VQUO VADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALUDUDUDUDUD - - - - - MEDICINA PRIVMEDICINA PRIVMEDICINA PRIVMEDICINA PRIVMEDICINA PRIVADADADADADAAAAAExplicó que los cambios nega-

tivos en el perfil de la demanda yla pirámide etaria provocan unaumento de la población de pa-cientes ancianos y crónicos. Ymencionó factores socioculturalescomo el deterioro en la relaciónmédico paciente, que aumenta ladisconformidad, y los fraudes quese cometen por un “progresivodeterioro de la escala de valores”.

De todos modos, su exposicióntambién rescató algunos aspectospositivos de la situación actual.Ellos son “la evolución favorablede índices macroeconómicos, la

culos mencionados. Bozzani mencio-nó a “la revalorización del rol delmédico de familia y la concientiza-ción del paciente respecto al gastoen salud” y la puesta en práctica dela “medicina basada en la evidencia”.

También consideró importanteque en los casos de mala praxis selimite la posibilidad de litigar singastos y se fijen montos de indem-nización acordes al presunto daño.

“LAS PERDIDAS SONMILLONARIAS”

Desde Swiss Medical Group, ellicenciado Diez retomó el análisis dela situación general de la medicinaprepaga en la Argentina. En esesentido, pronunció una queja sobrela imposibilidad de incrementar losvalores de las cuotas de las prepa-gas, lo cual dificulta sobremanera laactividad.

Recordó que el proyecto de leyde regulación de prepagas que tie-ne media sanción de diputados tam-poco solucionaría esta situación,ya que no permitiría aumentar “losprecios de los socios directos, loque en Swiss Medical representa el60 por ciento de la facturación y larentabilidad”. “Sin aumentos esta-mos como una estatua, inmóviles”,agregó también con preocupación.

La queja también señaló alGobierno, por “la inacción” antelos requerimientos del sector. “Tu-vimos muchas reuniones con elGobierno, con ministros de salud,con la ex ministra Graciela Ocaña,con Juan Manzur últimamente,también con el ministro de Traba-jo Carlos Tomada. Y finalmente noapareció nada, como era de pre-ver. Hoy estamos con una parita-ria que no está firmada pero síconvalidada, y sin la posibilidad deaumentar los precios”.

Las pérdidas, según el directorcomercial del grupo, son millonariasy van “in crescendo”. Un estudioanticipado asegura que en términosmensuales el déficit será de 18 mi-llones de pesos desde agosto de2009, en tanto que este mes esacifra trepará a 28 millones de pesos.

Como salida, y para evitar que lasuba impacte con fuerza en la eco-nomía del beneficiario, Swiss Medi-cal Group implementó una serie dealternativas para paliar el aumento.

“Buscamos una regulación delsector y además dispusimos planesalternativos, con esto tendemos a

generar alternativas que reducen acero el impacto del aumento, conplanes con reintegros parciales, conreintegros totales, distintas carti-llas médicas, planes cerrados, pla-nes cerrados con copagos, planescon `súper´ copagos”, indicó.

En su exposición, Julio Diezrelativizó el impacto del aumentosi se toma en cuenta la poblacióngeneral de la seguridad social: elincremento afectaría a 300.000familias (unas 900.000 personassi se toma una proyección de 3individuos por grupo familiar), so-bre un total de 4 millones y mediode afiliados que cubre la medicinaprivada, 17 millones y medio quecuentan con obra social y más de4 millones cien mil que tienenPami. Siguiendo el razonamiento,el aumento lo sentiría solamenteel 3,4 por ciento de quienes estándentro de la seguridad social.

Por el contrario, la consecuen-cia de no trasladar al aumento decostos a la cuota provocaría paramuchas prepagas “una situaciónde quebranto en el corto plazo”.

No es un panorama alentador elque presenta el director comercialde Swiss Medical Group, quien ha-bló de “un ensañamiento por partedel Gobierno con la medicina priva-da”. De no mediar cambios, el pro-nóstico para 2010 provocará unajuste que puede afectar nivelesde servicio, un estado de negocia-ciones permanentes y tirantez enla relación con los prestadores quepodrían incluir cortes de servicio. ❑

“El proyecto de ley deregulación de

medicina prepaga sepresenta como uninterrogante para

Bozzani, teniendo encuenta que según cual

sea su enfoquesignificará unaamenaza o una

oportunidad. Por elloconsidera

fundamental que lasempresas del sectortengan una activaparticipación en la

elaboración de la ley”.

recuperación salarial, la continui-dad de la desregulación de losaportes de las obras sociales, ylos cambios en el concepto de laenfermedad y salud, con hábitosmás saludables de los beneficia-rios” según explicó.

Los avances tecnológicos tam-bién impactan positivamente en elsector, según Bozzani, debido aque facilitan arribar a un diagnós-tico precoz y a procedimientosmédicos menos agresivos.

El proyecto de ley de regula-ción de medicina prepaga se pre-senta como un interrogante paraBozzani, teniendo en cuenta quesegún cuál sea su enfoque signifi-cará una amenaza o una oportuni-dad. Por ello considera fundamen-tal que las empresas del sectortengan una activa participación enla elaboración de la ley.

Ante este escenario, la repre-sentante de Mapfre Salud planteóuna serie de propuestas que permi-tirían sortear algunos de los obstá-

“Tuvimos muchasreuniones con elGobierno, con

ministros de salud, conla ex ministra Graciela

Ocaña, con JuanManzur últimamente,

también con elministro de TrabajoCarlos Tomada. Y

finalmente noapareció nada, comoera de prever. Hoyestamos con una

paritaria que no estáfirmada pero sí

convalidada, y sin laposibilidad de

aumentar los precios”.(Diez)

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QUO VQUO VQUO VQUO VQUO VADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALUDUDUDUDUD - - - - - PRESTPRESTPRESTPRESTPRESTADORESADORESADORESADORESADORES

L a mesa sobre el sector presta-dor estuvo encabezada por eldoctor Héctor Vazzano, pre-sidente de la Federación de

Clínicas, Sanatorios y Hospitalesde la provincia de Buenos Aires(FECLIBA), acompañado por eldoctor Gustavo Mammoni, presi-dente de la Confederación Argen-tina de Clínicas, Sanatorios y Hos-pitales (CONFECLISA) y el conta-dor Jorge Gutsztat, representan-te de la Cámara de Entidades Pres-tadoras de Salud (CEPSAL). Du-rante la exposición, el panel pro-fundizó sobre aspectos vinculadosal gasto en salud, la coparticipa-ción federal y la financiación de lasprovincias, el pago de impuestos yotros gastos no considerables,

Propuestas paraun sector viableHéctor Vazzano, Gustavo Mammoni y JorgeGutsztat dejaron en claro que el panoramaen el sector prestador es poco alentador si setiene en cuenta la disminución del gasto ensalud, la ausencia de un sistema deprotección integral y obstáculos que debesortear como el pago del Impuesto al ValorAgregado que luego no se puede debitar enla actividad. Sin embargo, plantearon líneasde acción para revertir la situación.

como el IVA. Si bien las exposicio-nes presentaron una visión críticade la situación general del sector,ésta fue complementada con pro-puestas concretas que permitiríanabordar soluciones.

Héctor Vazzano fue el encar-gado de introducir y presentar ladisertación que abrió la segundaparte de “Quo Vadis Salud”. Elpresidente de FECLIBA se refirió ala dificultad que tendrá el sectoren cumplir los objetivos propues-tos, e indicó que en el último añose registró “una fuerte disminu-ción del gasto en salud en losniveles nacionales, provinciales ymunicipales”.

Además, cuestionó el modelosanitario, al que calificó como

“atomizado” y cargó contra “algu-nos legisladores que no escuchan”sus reclamos.

“Tenemos que hacer un es-fuerzo supremo para imponer estacircunstancia, para que se viva enun mundo real aparte de ese otromundo que se vive, en el queparece que no importan las cues-tiones básicas para el ser huma-no”, resaltó.

Y agregó: “Se necesita desdeel punto de vista legislativo unprograma de protección social in-tegral, pero no está en el presu-puesto y entonces no se podrácumplir con la meta”.

El escenario planteado parece-ría indicar que el sistema de pres-tadores merece un enfoque dife-rente por parte del Estado, te-niendo en cuenta que no está enjuego la realidad de un grupo deempresas sino la de un sistema desalud pública con gestión privada,como lo define Vazzano.

Héctor Vazzano, Jorge Gutsztat y Gustavo Mammoni.Héctor Vazzano, Jorge Gutsztat y Gustavo Mammoni.Héctor Vazzano, Jorge Gutsztat y Gustavo Mammoni.Héctor Vazzano, Jorge Gutsztat y Gustavo Mammoni.Héctor Vazzano, Jorge Gutsztat y Gustavo Mammoni.

“Se necesita desdeel punto de vista

legislativo unprograma de

protección socialintegral, pero no

está en elpresupuesto yentonces no se

podrá cumplir conla meta”.(Vazzano)

EL SECTOR COMOAGENTE SOCIAL

Por su parte, Gustavo Mammonirepasó en detalle el momento queviven los prestadores y enmarcóla situación en un esquema so-cioeconómico al señalar que el rolque cumplen por estos días es elde “agente social”. “La crisis eco-nómica, internacional y nacional,

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QUO VQUO VQUO VQUO VQUO VADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALUDUDUDUDUD - - - - - PRESTPRESTPRESTPRESTPRESTADORESADORESADORESADORESADORESsiempre afectan la fuente de fi-nanciamiento del sector”, sostuvoel titular de CONFECLISA.

Presentó índices aportados porel Banco Interamericano de Desa-rrollo (BID). “Sabemos que en lacrisis hay un aumento de la morta-lidad infantil, un empeoramiento enla salud mental, una reducción enlos gastos públicos en salud, en losgastos privados en salud y en lacobertura de seguros de salud, y elBID plantea que estas cosas hayque vigilarlas”, agregó.

En tanto, mostró una miradapoco alentadora respecto del pre-supuesto en salud para el próximoaño y advirtió que será menor. “Sibien el presupuesto, que tienemedia sanción, dice que habrá unincremento, hubo una disminuciónde alrededor de 500 millones enrelación al gasto total. Va a bajar laobra pública, y entonces no sepodrá cumplir con metas que senos habían fijado, porque se redu-ce de alguna forma el gasto públi-co”, indicó Mammoni, y auguró quetambién “bajarán los subsidios”.

Sobre la media sanción al pre-supuesto, opinó que el Proyectode Ley que se envió al Congresopodrá ser “fuertemente alteradoen su composición por el PoderEjecutivo o por el Jefe de Gabinetede Ministros a lo largo del añogracias a la ley 26.124, conocidacomo Ley de Superpoderes”.

El gasto en salud, según elPresidente de CONFECLISA, su-frió en los últimos años variacio-nes, tanto en el sector públicocomo en la seguridad social, estoes obras sociales nacionales y pro-vinciales, además del sistema pre-visional. En tanto que el gastopúblico en materia sanitaria seincrementó. Por ejemplo, en 2001registraba 6.500 millones de pe-sos, en tanto que en 2006 esacifra trepó a 14.000 millones.

Esta tendencia derivó en que laatención en las obras sociales hayadisminuido, al menos en términosprovinciales y recrudeció ademásla situación en las provincias, quede acuerdo con los datos aporta-dos por Mammoni en la Conferen-cia, no atraviesan por una buenasituación, sobre todo a raíz de latransferencia de fondos y la co-participación federal.

“En 2002 el Ministerio de Sa-lud contaba con el 9,66% del gas-to total en la provincia de Buenos

Aires, para llegar en 2008 al6,95%, un reflejo de la situaciónde estos días”, estimó.

La sugerencia de Mammoni paradestrabar una etapa conflictiva escrear “Consejos provinciales desalud con la participación estatal ydel sector privado para el debate yla definición de los lineamientos enpolíticas de salud”.

“Estos Consejos serán los coor-dinadores de la integración de to-dos los subsectores del sistema desalud”, afirmó, y puso énfasis en laimportancia de poner en marcha con-venios entre lo estatal y lo privado.

“Si bien macroeconómicamenteno tenemos datos que puedan indi-car que estamos verdaderamente

El representante de CEPSALhabló de “una discriminación nega-tiva” hacia las empresas que atien-den la seguridad social. “Si habla-mos en valores absolutos la inci-dencia del IVA en una instituciónmediana con un costo mensual de5 millones de pesos es de aproxi-madamente 300 mil pesos, que enel caso de cualquier empresa deotro rubro sería un crédito a com-pensar con los débitos generadosen la venta. El problema es que enuna clínica que presta servicio desalud estamos hablando de un gas-to y como tal debe reflejarse en elcuadro de resultados”, amplió.

De este modo, graficó: “la ins-titución pierde un 5,97 % del cos-to o en el caso de este ejemplo,unos 300 mil pesos mensuales poreste solo concepto”.

En tanto, añadió que los servi-cios públicos “pagan un IVA del27% y no del 21%” y “no existeningún tipo de exención” para quie-nes brindan un servicio a la salud.

Para ratificar su premisa de“discriminaciones” a las que essometido el sector prestador den-tro del mercado, agregó otro ejem-plo vinculado, incluído en ese com-ponente impositivo, a otro im-puesto que, según Gutsztat, esdistorsivo. “Hay un impuesto quese llama a la ganancia mínimapresunta; es del 1 por ciento so-bre el activo, y se computa acuenta del impuesto a las ganan-cias. Esto parece razonable, por-que las clínicas tienen activos im-portantes, como edificios, o equi-pamiento. ¿Pero qué clínica daganancia si todavía estamos enemergencia sanitaria?”, se pre-guntó y aseguró que este tributo“es distorsivo y adiciona, al igualque el impuesto al cheque”.

Gutsztat remarcó algunas di-ferencias entre el sector y otraactividad a la hora de dar inicio auna inversión. “Si dispusieran unas150 camas en una institución, fren-te a otra iniciativa, de 9 mil me-tros cuadrados a mil dólares elmetro, con una inversión total enequipamiento y construcción de18 millones de dólares, el IVA quepagaría el sanatorio de seguridadsocial sería de un total de3.780.000 pesos, cuando otrosector no pagaría nada de esteimpuesto, porque otra actividad lotomaría a cuenta de las ventasfuturas que va a tener”, resaltó.

La sugerencia deMammoni para

destrabar una etapaconflictiva es crear

“Consejosprovinciales de saludcon la participaciónestatal y del sector

privado para eldebate y la definiciónde los lineamientos

en políticas de salud”.

mal, si los tenemos en lo que res-pecta a salud que dicen que debe-mos que estar atentos”, concluyó.

EL PAGO DE IVA SINDESCARGA, UNOBSTACULO PARA ELSECTOR PRESTADOR

El principal conflicto al que hizoreferencia Jorge Gutsztat, y queafecta a la actividad de las clínicas ysanatorios fue el pago del Impuestoal Valor Agregado, que luego no sepuede debitar en la actividad.

“Todo el crédito que adquierenlas clínicas y sanatorios en lascompras no es un crédito como elde cualquier otro rubro de la eco-nomía, es pérdida. No se lo puedeaplicar al débito que surgiría de laventa, porque la venta está exen-ta. Y eso significa un 5,97 porciento”, destacó, al tiempo queagregó que las contribuciones pa-tronales de una clínica “están en elorden del 6,91%”.

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Asimismo, expuso la necesidadde que todas las cámaras se haganeco de la problemática, en tantopidió que se los “autorice a utilizarel crédito de IVA no recuperable acuenta de otros impuestos, porejemplo contribuciones patrona-les”. “Esto tiene un problema técni-co: las contribuciones patronalesvan a la ANSES y al IVA es unimpuesto coparticipable. Pero ladiscriminación es tan negativa queentendemos que con una buenalegislación, y la unión de todas lascámaras, tenemos que lograr mo-dificar esta situación”, exhortó.

También consideró importantealcanzar una eximición del impues-to a la ganancia mínima presunta,además de otros adelantos a cuen-ta de ganancias. “Entendemos quelas clínicas y sanatorios no estándando ganancias”, indicó Gutsztat.

En otro orden, señaló que lademanda de recursos “es conti-nuamente creciente”. “Cada vezla demanda de recursos para se-guridad social es mayor, por elaumento de medicamentos, lasnuevas tecnologías que tenemosen este momento, cada una impli-ca un mayor costo, una suba de

mayor”, indicó. Y añadió: “Hemossufrido una pandemia en los últi-mos meses y los prestadores pu-simos a disposición clínicas y sa-natorios de la autoridad regional onacional de salud para la atención.Esto significa que estamos dandoun servicio público que no es reco-nocido como tal”.

En ese sentido, opinó que lasinstituciones encargadas de pres-tar un servicio de salud están acargo de brindar una actividadpública de gestión privada. Y cerrócon la premisa de que “el presta-dor tiene que asumir costos cadavez mayores”.

“Solicitamos que los prestado-res de la Seguridad Social seaneximidos del Impuesto a la Ga-nancia Mínima Presunta por losmotivos comentados y paguen elImpuesto a las Ganancias cuandocorresponda”, subrayó.

El panel del sector prestadorofreció al auditorio que asistió aQuo Vadis Salud un horizonte querefleja y expone, una vez más,una situación crítica en materia deservicios, con falencias que segúnsu visión obstaculizan el accionarde las empresas. ❑

“Todo el crédito queadquieren las clínicasy sanatorios en lascompras no es uncrédito como el de

cualquier otro rubrode la economía, espérdida. No se lopuede aplicar al

débito que surgiríade la venta, porquela venta está exenta.

Y eso significa un5,97 por ciento”.

(Gutsztat)salarios, mayor inflación. A esohay que agregarle otro problema:la prestación de salud es un segu-ro contra todo riesgo, sin franqui-cias, sin exclusiones, y además nocontempla otros aspectos que otroseguro tiene, que es la fuerza

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A nte un salón de Conferenciascolmado, el panel de ObrasSociales expuso en detalle elmomento por el que atravie-

sa el sector, y repasó algunos fac-tores que presentan un escenariocomplejo en materia de prestacio-nes. La judicialización de la cober-tura, la disminución de los recursosdentro de la seguridad social, lapresión impositiva al trabajador yel aumento de la población mono-tributista dentro de la cobertura,son algunos de los aspectos que,según referentes de FAOSDIR,OSPAT, OSFE, ANDAR y ConstruirSalud, complejizan la situación.

La mesa estuvo encabezadapor el señor Daniel R. J. Piscicelli,

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gerente Comercial División Saludde Assist-Card Argentina; los doc-tores Osmar Yazda, director mé-dico de OSPAT; Antonio Guidazio,presidente de OSFE; Carlos Es-pelt, director médico de ConstruirSalud; Miguel Troisi, secretario deFAOSDIR y el abogado Maximilia-no Podestá, gerente de asuntosjurídicos de ANDAR.

LA JUDICIALIZACIONDEL SISTEMA:UN FACTOR NEGATIVO

El doctor Yazda fue el primeroen exponer y se refirió a un temapreocupante en los últimos añospara las Obras Sociales: la judicia-

lización en el sistema sanitario.Al respecto, el director médico

de la Obra Social del Personal de laActividad del Turf, señaló: “Estoocurre porque existe una deman-da originada en el avance del co-nocimiento biológico y científicoque actúa en todos los niveles delser humano, desde el inicio, eltranscurso y el fin de la vida. Y sia eso le sumamos que se ha incor-porado el derecho del paciente adecidir sobre su salud y su bienes-tar ante esta nueva oferta deavances científicos, la situación escompleja y de no fácil resolución”.

La mayoría de las demandas dejudicialización son amparos, que seproducen por ampliación de la cober-tura. “Esto hace que se plantee lacuestión en términos judiciales yla actualización de los regímenes decobertura, llámese Programa Médi-co Obligatorio -PMO- o de otra na-turaleza, se está haciendo en basea sentencias, y eso debe llamarnosa la reflexión”, indicó el directormédico de OSPAT, al tiempo querefirió que se está “ante un proble-ma prestacional y no jurídico” yhabló de la necesidad de que “searticulen todos los mecanismos quetengan el suficiente rigor científicocon una adecuada relación costobeneficio, que contemple la salud yel bienestar de los pacientes”.

Sin dejar de lado la cuestiónsobre la que hizo eje, Yazda indicóque es acotado el presupuestodestinado a la salud, y que esnecesario que esa situación serevierta. “No podemos seguirmanejándonos en el ámbito me-ramente jurídico. Debemos insistir

Un escenariocomplejoComo ocurre cada año, referentes de lasObras Sociales hicieron un repaso de lasituación que atraviesa el sector. Lajudicialización del sistema y el incremento dela población de monotributistas adheridoscomplican la financiación de la cobertura yfueron los ejes de un debate profundo queaportaron desde OSPAT, OSFE, ConstruirSalud, FAOSDIR Y ANDAR.

Carlos Espelt, Maximiliano Podestá, Osmar Yazda, Daniel R. J. Piscicelli, Antonio Guidazio y Miguel Troisi.Carlos Espelt, Maximiliano Podestá, Osmar Yazda, Daniel R. J. Piscicelli, Antonio Guidazio y Miguel Troisi.Carlos Espelt, Maximiliano Podestá, Osmar Yazda, Daniel R. J. Piscicelli, Antonio Guidazio y Miguel Troisi.Carlos Espelt, Maximiliano Podestá, Osmar Yazda, Daniel R. J. Piscicelli, Antonio Guidazio y Miguel Troisi.Carlos Espelt, Maximiliano Podestá, Osmar Yazda, Daniel R. J. Piscicelli, Antonio Guidazio y Miguel Troisi.

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en el aspecto científico, en la rela-ción costo beneficio, y lo que esmejor para el paciente, teniendoen cuenta que el presupuesto de lasalud es limitado y luchar por unpresupuesto mayor”.

“Estamos convencidos de queel bienestar de los habitantes asílo necesita. Si no lo planteamos esnegar una realidad que hoy nosabruma. El avance científico esmuy acelerado y si no corregimosesta situación, la judicializaciónde la cobertura continuará y que-dará un pronóstico mucho mássombrío del que tenemos hoy”,advirtió, y agregó: “Debemos plan-tearnos analizar un sistema dondese contemplen los derechos delpaciente pero dentro de un marcorazonable de salud, y para eso hayque recrear la confianza, pero noserá posible si no lo hacemos conla participación del médico y tra-tando de lograr el compromiso delmercado”.

También pidió “analizar la posi-bilidad de que la situación tenga laparticipación del Estado como res-ponsable del régimen de cobertu-ra”. “El Estado es responsable de

la salud, salvo en aquellos casosque, a través de instrumentos le-gislativos, ha trasladado la res-ponsabilidad a terceros. En el casode las obras sociales sindicalesestá la ley 23.660 a través delPMO o la ley que extiende el com-promiso a la prepaga. En las obrassociales provinciales ocurre lo mis-mo, están constituidas por ley, ysu régimen de cobertura está con-tenido en un estatuto y sus modi-ficaciones se hacen con raigambrelegislativa”, concluyó.

“UNA CRISIS EN ELPUNTO MAXIMO”

Por su parte, el gerente de asun-tos jurídicos de ANDAR, la ObraSocial de Viajantes Vendedores dela República Argentina, MaximilianoPodestá, coincidió con su antecesoren tratar el aspecto de la judicializa-ción. En ese sentido, advirtió que lasobras sociales sindicales “hoy pasanpor una situación que no es buena”.

“Las opiniones de los juecessiempre apuntan hacia la malapraxis”, sostuvo el joven funcio-nario, pero aseguró que ese tema

“no es la preocupación de las obrassociales”, y tampoco de ANDARdonde, dijo, se toman “todos losrecaudos al respecto”. “Lo quepreocupa es que se lleva el tema acaminos en los que no tenemos nisiquiera el poder de ser escucha-dos”, resaltó y afirmó que existeuna “crisis en el sistema nacionalde seguros de salud que está lle-gando a su punto máximo”.

También trajo a la mesa elconcepto de amparo, según el le-trado un “remedio judicial que estáen la Constitución y es ejemplar”.“El problema es que con la capaci-dad que tenemos los argentinosde distorsionar lo bueno, el ampa-ro en salud empieza a ser muypeligroso, porque uno pierde elcontrol de lo que sucede con susadministrados, y con el patrimo-nio de todos, de los afiliados”.

Para Podestá, el amparo, des-de el término de salud se debieradar cuando no hay un remedioalternativo judicial. “Esto tendríalugar cuando se ha encontrado departe del financiador de salud unareticencia no justificada, cuandoen realidad hay un peligro inmi-

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nente y un derecho”, resaltó mien-tras aportó un ejemplo: “EnANDAR nos toca resolver amparosiniciados en 2007 que ahora en2009 obtienen una medida caute-lar. Y me pregunto ¿cómo hace dosaños se presentó en el juzgado unasituación por la cual había peligroinminente de pérdida del derechode un beneficiario, y su señoría contodo el criterio se ha tomado dosaños para resolver que hay unpeligro de ese derecho”?

En sí, la obra social, en condi-ción de requerida, hace dos añosse presentó y explicó los motivospor los que no coincidía con elcriterio médico de hacer lugar altratamiento específico, pero deacuerdo a la explicación de Podes-tá, entonces “nunca se la llamó nise le preguntó, ni se hizo caso deopiniones médicas”. “Las obrassociales a veces ni siquiera somosescuchadas. No he tenido la posi-bilidad de acceder a una audienciapara conversar con la personasobre qué es lo que está pidiendoy porqué se le dice que no, unarespuesta que siempre es funda-mentada”.

Asimismo, indicó que existe enel sector una mirada “de preocupa-ción por la mala utilización de esteremedio judicial, que es el amparo”.

“Estamos hablando de un pro-blema jurídico y no médico, por-que no se escucha a los médicos,y no importa lo que opinan. Aveces hay opiniones médicas quese deben tener en cuenta, siem-pre considerando cuestiones bási-cas de la salud”, subrayó.

De todos modos, en su cues-tionamiento, Podestá rescató elsistema en sí mismo. “Existen bue-nos elementos, el sistema estábien pensado, sucede que lo esta-mos alterando, estamos haciendoabuso de un remedio de articula-ciones cuando en muchos casos nisiquiera son agotadas las vías pre-vias del diálogo”, agregó.

“Creo suponer que no debe serfácil ser juez y resolver una cuestiónque está entre la vida y la muerte dela persona. Por eso llamamos a lareflexión. ¿No sería importante,antes de tomar una decisión, escu-char los motivos por los cuales no seha accedido?”, interrogó.

Además, justificó que ANDARapela a “medios alternativos desolución” puesto que “existen abu-sos a la hora de la solicitud de

financiar coberturas”. “Me pareceque sería hora de que los adminis-tradores empecemos a acudir aeste amparo, porque hay un peli-gro inminente del derecho de pro-piedad de todos los beneficiariosde las obras sociales”, concluyó.

RECURSOS EN BAJA

Desde FAOSDIR, la FederaciónArgentina de Obras Sociales dePersonal de Dirección, su secreta-rio, Miguel Troisi aseguró que “exis-te una notable disminución de losrecursos” y “migraciones a planesinferiores además de disminuciónde los aportes adicionales de par-te de las empresas”. “El panoramaes que hay una fractura de gruposde aportes, aportes al grupo soli-dario, que se formaban dentro delas empresas, donde el que másganaba cubría al que menos ingre-sos tenía. En general se formabacon todos los aportes un solo gru-po. Hoy todo esto lo vemos cadavez más en disolución”.

También habló de los recupe-ros de los fondos solidarios y anti-cipó que hay una “presión imposi-tiva al trabajador”. “Si bien lossalarios han aumentado, los im-portes que regulan las contribu-ciones impositivas de los trabaja-dores no fueron modificados. Esoafecta el salario del trabajador ytambién al momento de decidircuál será su plan de salud”.

En cuanto a la población mono-tributista, un tema que por ciertodespierta queja y preocupación enel sector disertante, según quedóreflejado, Troisi dijo que obtiene losmismos beneficios que un trabaja-dor en relación de dependencia,pese a que los aportes no son losmismos. “El trabajador activo estásubvencionando con sus aportes lasalud de los monotributistas y esimportante entonces discutir el modode financiarlo”, indicó e incluso refi-rió que se ha registrado en losúltimos siete años un incrementoen la cantidad de monotributistasque acceden a la seguridad social”.

“Para dar un ejemplo: en 2002,el 56% de los beneficiarios estabadentro del plan de menor cobertu-ra, y seis años después esa cifratrepó al 72 por ciento”, subrayó. Yen repaso de índices porcentua-les, destacó que “el 95% de lapoblación está en obras socialescuyo promedio de ingreso por be-

neficiario es inferior al valor pro-medio del plan de salud”.

Claro que no todo representaun escenario tan sombrío, puestoque Troisi remarcó algunas mejo-ras de la situación en factores comoel tope a los aportes salariales, laeliminación respecto a las contri-buciones, el aumento de los apor-tes y la eliminación de los ticketscomo medio de pago. “A toda laseguridad social, no sólo obras so-ciales, les generaba un perjuicioterrible”, opinó.

En relación al tope de los apor-tes, en 1997 era de 4.800 pesostanto para los aportes como paralas contribuciones. “Tardamos onceaños para darnos cuenta de queese tope estaba desactualizado.Hoy esa cifra está en $ 9.351 y lascontribuciones sin límite”, agregó.

Otro componente en este es-quema es el aumento del gasto.En su enunciación, Troisi citó algu-nas cuestiones que alimentaronesta tendencia como la litigiosidadindebida, el incremento del gastomédico asistencial, la medicinadefensiva, la legislación con ma-yor exigencia prestacional, la subade las tasas de uso, y el aumentode la carga impositiva.

Además, indicó que tambiénexisten en la actualidad nuevosrequerimientos de cobertura, comola obesidad, la fertilización asisti-da –el 99% de los casos llegan víajudicial-, hormonas de crecimien-to, (baja talla ideopática), trata-miento de inmunotolerancia dehemofilia, acompañante terapéu-tico y auxiliar domiciliario.

“No discutimos el derecho deuna pareja en buscar la fertiliza-ción, sino cómo se financia eso. Nocuestionamos prestaciones, peroque el legislador diga quién lo pagay cómo. En la seguridad social son14 millones de personas que hoyreciben salud”, cuestionó Troisi.

Para concluir, consideró impor-tante destacar que “los pacientesdeben recibir la medicina apropia-da para sus necesidades clínicas,en las dosis que cubran su reque-rimiento individual, por un períodoadecuado de tiempo y al menorcosto para él y su comunidad”.

“SE NECESITANSOLUCIONES INMEDIATAS”

El presidente de la Obra SocialFerroviaria (OSFE), Antonio Gui-

QUO VQUO VQUO VQUO VQUO VADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALUDUDUDUDUD - - - - - OBROBROBROBROBRAAAAAS SOCIALESS SOCIALESS SOCIALESS SOCIALESS SOCIALES

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dazio, en sintonía con el resto delos integrantes de la mesa mos-tró un tono desanimado en con-secuencia con la realidad de lasobras sociales. En ese sentido,aseguró que “se necesitan solu-ciones inmediatas”. “Necesitamosuna Superintendencia de Servi-cios de Salud con gran solvenciatécnica, con margen de maniobrapolítica, con capacidad de con-senso”, subrayó y guardó un pá-rrafo para hablar de cierto “divor-cio entre la conducción técnicopolítica y las obras sociales” locual “produce una anarquía delsistema y la incoherencia en laatención”.

“Es importante contar con unaSuperintendencia con todo su po-tencial y sus funciones trabajandopara la seguridad social. Y que ladistribución de los recursos del fon-do compensador se haga de formalógica y doctrinaria. A nuestra obrasocial se le deben dos meses deingresos totales en concepto dereintegros. No hemos trasladadoel atraso a los prestadores, lo asu-mió la obra social”, añadió.

“Nuestro sistema es incohe-rente, donde el propio mercadodictó sus leyes de juego. Hoy endía la situación de la seguridadsocial tiene distancia con su nor-ma y es juzgada por ésta. El mer-cado avanzó en forma distinta perohay que apuntar a una legislaciónpara trabajar con reglas claras dejuego”, especificó Guidazio, y re-marcó que el sistema “debe tenerotros recursos, como el fondo com-pensador”.

Según el presidente de OSFE“existen cifras alarmantes de ries-go” y además resaltó que seránecesario decidir dónde se ubica-rán los recursos. “Hay patologíascrónicas, y eso es un gran desafío,porque obliga a una gerenciacióndel tema en sí mismo. No hay

costos reales consensuados de losprogramas médicos de emergen-cia u obligatorios, o sobre el pro-grama real de atención de cadaobra social, que no es el PMO ni elPME, no tenemos análisis de cos-tos del sistema excepto el propio”.

“Esta problemática se va a lle-var de a poco los recursos de laseguridad social, por lo que pujantodos, los hemofílicos, los disca-pacitados, o los pacientes cróni-cos. Los desafíos que tenemos sonmuy importantes”, indicó Guida-zio, y concluyó sobre los linea-mientos básicos de cara al próxi-mo año: “Será importante definirel programa sanitario de cobertu-ra del año 2010 con consensos yrecursos viables. Esto, en generales un tema grave y necesita solu-ciones urgentes”.

MONOTRIBUTISTASEN ASCENSO

El director médico de ConstruirSalud, la Obra Social de la Cons-trucción, Carlos Espelt se refirió ala incidencia del aumento de losmonotributistas que se adhieren alas obras sociales.

“Hoy es vox populi que cual-quier monotributista quiere adhe-rirse a Construir Salud y existe unatendencia que indica que en losúltimos años la cantidad de mono-tributistas ha aumentado”, indicó.

En 2002 los beneficiarios obli-gatorios eran 243.971, los mono-tributistas 57.197 y los de serviciodoméstico 7.979. En 2009 hay919.816 de la primera clase, entanto que monotributistas son135.568. Esto, de acuerdo con losdatos aportados por Construir Salud,demuestra la tendencia en alza.

En enero de 2007 eran 105.791los adheridos, en tanto que en abrildel año pasado tuvo su pico máxi-mo con 189.000.

“El monotributista viene de unaentidad que si no era una prepaga,se manejaba con los mismos cri-terios, en cambio el obrero de laconstrucción tiene criterio de soli-daridad: todos para uno y unopara todos, en cambio el monotri-butista es de todos para uno, yuno para uno”.

También abrió un capítulo parael tema de gastos en tratamientosde patologías de alto costo porgrupo poblacional, y ratificó queestá en el tapete un problemavinculado a la distribución del di-nero en materia de afiliados. “Lasobras sociales están sufriendo unimpacto muy importante. La cues-tión es distribuir el dinero que lecorresponde a estas mismas, por-que esos son recursos de terce-ros, es decir, de los obreros, esgenuino, corresponde a las obrassociales, no es un recurso del Es-tado”, sostuvo.

“Hay que hacer algo”, exclamóel director médico de ConstruirSalud, mientras ejemplificó al de-cir que “se gastan 7 millones depesos que se deben devolver y nolo devuelven. No podemos traba-jar a futuro sin saber cuál va a serel nuestro”, refutó.

Sobre el cierre, el coordinadordel panel, Piscicelli reflexionó so-bre lo expuesto, tanto desde elsector privado y de la seguridadsocial y aseguró que “mientras nohaya decisión política de solucio-nar el problema, la salud en laArgentina va a seguir siendo igualque hoy”.

Así, la mesa ha puesto clarosobre oscuro y, como cada año,sus integrantes dejaron en evi-dencia con cada una de sus diser-taciones que las Obras Sociales noestán exentas a sufrir las conse-cuencias del complejo sistema desalud. ❑

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QUO VQUO VQUO VQUO VQUO VADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALUDUDUDUDUD- - - - - INTERNAINTERNAINTERNAINTERNAINTERNACION DOMICILIARIACION DOMICILIARIACION DOMICILIARIACION DOMICILIARIACION DOMICILIARIA

Con la coordinación del doctorRolando Gutesman, vicepre-sidente de la empresa Odon-tológica Socdus, una de las

últimas mesas de “Quo Vadis Sa-lud” fue la titulada “La Enferme-dad: Su diagnóstico desde la In-ternación Domiciliaria”. En ella, eldoctor Daniel Gril, presidente dela Cámara Argentina de Interna-ción Domiciliaria, resaltó la impor-tancia del recurso humano paracuidar la salud y mejorar la calidadde vida del paciente.

Fue una elocuente exposición,en la que Gril, médico pediatra yjefe del área de Neonatología delSanatorio Mater Dei, eligió un en-foque “filosófico” sobre el queha-cer de su actividad, en lugar deoptar por una disertación tradicio-nal referida a temas de gestión opolítica corporativa.

“El ser humano es al mismotiempo creador y criatura porque

El recurso humano adisposición de la saludDaniel Gril, presidente de la Cámara Argentina de Internación Domiciliaria,destacó el valor de concebir a esta especialidad desde lacalidez del recurso humano y la contención familiar del hogar.

crea las leyes que van a regir sucomportamiento social, pero a suvez es criatura de esas leyes. Esacapacidad de creación puede serinterceptada por la situación ge-neral. Y al hacerlo anula la capaci-dad de ser protagonista de supropio destino”. Frente a un aten-to auditorio, Gril destacó de estemodo la posibilidad de que el pa-ciente se posicione en el rol prota-gónico del tratamiento.

Puso énfasis en la importanciadel vínculo paciente-médico, conuna mirada optimista: “Cuando senos propuso este espacio decidi-mos que en realidad no queríamoshablar de las dificultades sino de laesperanza que tiene que ver connuestro trabajo”.

En sí, la internación en el hogar-“la niña bonita que se incorporómás recientemente”, como la lla-mó Gril-, propone el cuidado delenfermo en su espacio en su pro-

pia casa, rodeado de susafectos y sus pertenencias,y se aleja de conflictos pre-existentes en materia deatención sanitaria respectodel encarecimiento de lostratamientos en proporcióna los costos tecnológicos uotras vicisitudes. “Nosotrosestamos cerca del otro es-pacio, en el lugar en el quehabitualmente somos foras-teros, que es la casa denuestro paciente”.

“La condición humanaapunta al querer ser. El hom-bre para cumplir su destinotiene un trabajo diario, ypor eso es necesario quenos replanteemos una pre-gunta: ¿qué entendemospor enfermedad? La saludes el estado completo de

bienestar, físico, psíquico y social.Entonces uno se entromete con unpar de términos porque a veces laspalabras quedan vacías”, subrayóGril, y volvió a preguntarse: “¿Dequé otra manera nos podemos re-ferir al concepto de estar sano?”

En tanto, y para ahondar en elconcepto, agregó parafraseandoal médico sanitarista Floreal Fe-rrara: “Si todos los humanos tie-nen las mismas potencialidades,cualquier cosa que trabe el desa-rrollo pleno de esas potencialida-des debiera ser considerado en-fermedad”.

Además, siempre teniendocomo eje fundamental el tratofamiliarizado entre el profesionaly el paciente, habló de la historiaclínica. “Como enfermos decimoslo que nos pasa, pero eso lo escri-be otro, y ese otro le da el signifi-cado que su propio saber le atribu-ye. Esta situación es frecuente en

Rolando Gutesman y Daniel Gril.Rolando Gutesman y Daniel Gril.Rolando Gutesman y Daniel Gril.Rolando Gutesman y Daniel Gril.Rolando Gutesman y Daniel Gril.

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el hospital pero no en la casa,porque la organización que eseotro va a tener del sufrimientocambia radicalmente”, sostuvo. Yañadió: “Cada uno de nosotros esal mismo tiempo sus actos y suenfermedad. Nosotros somos loque decimos y lo que hacemos”.

Gril también apeló a tener “unamirada ecológica sobre los pro-blemas del paciente, y desde allíintentar entonces una nueva taxo-nomía de las enfermedades”. Yexhortó además una profundiza-ción del trato con quien recibe laatención médica, característicafundamental de esta disciplina encuestión.

“Nuestro modelo de vida ac-tual es que no se puede conocerverdaderamente quién es el pa-ciente, qué le pasa. Esas cosas sepueden facilitar con esta estrate-gia de atención que nosotros em-pezamos a abordar, porque en-tendemos que nos puede devol-ver cosas del ejercicio profesio-nal que hemos perdido en funcióndel discurso unidireccional sobrela enfermedad, que es el discursomédico”. En ese sentido, pidióbuscar una nueva definición al

respecto. “Habrá que tratar deencontrar una nueva definición:cómo abordar este concepto de lapatología de otra manera. La en-fermedad no tiene una definiciónúnica y abarcativa sino que tienetantas como cada uno de los queparticipa de esto pueda dar sobreel dolor y el sufrimiento”.

Pluralidad de discursos es en-tonces lo que propuso Gril: “Eldogmatismo es una forma de lamuerte, porque ese dogmatismoes el que remite a la existencia delos discursos únicos. Si nosotroscomo agentes de salud quisiéra-mos ser revolucionarios y mos-trarle a la gente los motivos porlos que sufre, estaríamos hablan-do de cosas mucho más amplias.Se puede hacer historia junto anuestros pacientes porque concada encuentro podremos cam-biar las cosas”.

Lo importante para el presi-dente de la Cámara de Empresasde Internación Domiciliaria es ex-presarles a sus pacientes “el me-jor deseo de que ellos puedan, através de la reflexión sobre elsufrimiento, modificar las condi-ciones de la enfermedad”. “Espe-

ramos así que junto con nosotrospuedan imaginar un mañana don-de de ese diálogo surja la posibi-lidad de transformar el mundo yla construcción de una sociedadmejor para todos”, concluyó elexpositor.

Por su parte el doctor RolandoGutesman, en su rol de coordina-dor también destacó las ventajasde la modalidad de internacióndomiciliaria. Señaló que “el deve-nir del modelo sanitario fue des-gastándose”, por lo que en la ac-tualidad “se reinstala el valor de lainternación domiciliaria profesio-nalizada y se revaloriza el irrem-plazable valor agregado de la con-tención familiar”. “Se logra unarápida y eficiente resocializacióndel paciente, facilitando su rein-serción social y laboral, con unamarcada mejora en la calidad devida, aun en pacientes con patolo-gías terminales”.

Además, destacó, la importan-cia de disponer “toda la tecnologíay ciencia aplicada” sobre todo antela posibilidad de “contar con pro-fesionales que a esa cuestión tec-nológica le agregan su calidad hu-mana”. ❑

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La conferencia que cerró lasexta edición de Quo VadisSalud estuvo a cargo del doc-tor Osvaldo Tibaudin, direc-

tor de marketing de la empresaAdmifarm Group, quien planteó laimportancia del uso racional delmedicamento y propuso reflexio-nar al respecto.

Según Tibaudin, en la Argen-tina hay ciertas desprolijidadesen materia sanitaria y advirtióque si no se cuenta con una po-lítica de salud difícilmente existi-rá un uso razonable de medica-mentos, por lo queapuntó a buscar es-trategias de solución.

Enumeró los facto-res que a su entendercontribuyen al creci-miento de gastos desalud, como “el enve-jecimiento de la pobla-ción, los avances entecnología médica, elcrecimiento de las ex-pectativas de los pa-cientes y consumido-res, la transición epi-demiológica y demo-gráfica”. También ha-bló de “un presupues-to limitado para la sa-lud”.

“Si no tomamos unamedida como socie-dad, si no hacemos quelas ONG funcionen en

QUO VQUO VQUO VQUO VQUO VADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALADIS SALUDUDUDUDUD - - - - - CONFERENCIA DE CIERRECONFERENCIA DE CIERRECONFERENCIA DE CIERRECONFERENCIA DE CIERRECONFERENCIA DE CIERRE

En busca deuna estrategiaEl doctor Osvaldo Tibaudin expuso en laconferencia de cierre sobre el uso racionaldel medicamento y repasó cuestiones quetienen incidencia en el tema, como elcrecimiento del gasto, la evaluación detecnología sanitaria, la importancia delgerenciamiento y la puesta en marcha deuna base de datos para registro y control deconsumos de medicamentos por parte deafiliados a las Obras Sociales.

la Argentina como marcadores depolítica de salud, como lo hacecualquier país, donde marcan uncriterio de salud, será muy difícilque un ministro pueda cambiartodo el sistema de salud y hacertodo. Como país debemos saberqué queremos para el sector de lasalud”, cuestionó, al tiempo queopinó que eso “marca la mediocri-dad que hay en nuestro país”.

También se refirió a la distribu-ción porcentual del tipo de costopor enfermedad. Según sus datos,en el caso de las enfermedades

cardiovasculares, el 38 por cientopresenta costos directos, el 14por ciento costos de morbilidad yel 48 restante de mortalidad. Enenfermedades digestivas, ese ín-dice se reparte de la siguientemanera: 73 por ciento para elprimer grupo, 8 para el segundo y9 para el último. En cuanto aenfermedades mentales, hay 65por ciento de costo directos, 29 demorbilidad y 6 de mortalidad.

“Hay enfermedades que no sonimportantes porque no matan, perosí lo son desde el punto de vista dela administración y gestión paratomar decisiones en nuestro pre-supuesto de salud. Si seguimosestos parámetros, debemos dis-tribuir el presupuesto y fijar prio-ridades”, indicó, y exhortó a teneren cuenta “qué costo tiene la en-fermedad, cuál es la prevalencia ylos problemas existentes en lasociedad y en el país”.

En otro orden, hizo hincapié enla evaluación de tecnología sani-taria, algo que según él se tiene encuenta en muchos lugares delmundo a diferencia de la Argenti-na, y trajo a la conferencia enforma destacada la implementa-ción del análisis de auditoría situa-cional. “Esto implica la obtenciónde datos, el análisis de tendenciasy variaciones, que incluyen la so-breutilización o utilización inapro-piada de los mismos, la falta dealternativas para transferir pa-cientes, la falta de servicios, de

El Dr. Osvaldo Tibaudin fue el encargado de cerrar la Sexta Conferencia de Salud.El Dr. Osvaldo Tibaudin fue el encargado de cerrar la Sexta Conferencia de Salud.El Dr. Osvaldo Tibaudin fue el encargado de cerrar la Sexta Conferencia de Salud.El Dr. Osvaldo Tibaudin fue el encargado de cerrar la Sexta Conferencia de Salud.El Dr. Osvaldo Tibaudin fue el encargado de cerrar la Sexta Conferencia de Salud.

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protocolización y educación”, re-sumió Tibaudin.

Asimismo y en tren de búsque-da de soluciones, aseguró que loimportante es efectuar “una tomaracional de decisiones”. “Para estoes considerable obtener el mayorprogreso en salud con los limita-dos recursos disponibles, medirlos beneficios obtenidos en la po-blación a través de outcomes desalud, comparar costos y resulta-dos con el fin de maximizar bene-ficios, utilizar medicina basada enla evidencia y tener en cuenta,sobre todo, que estos puntos in-teractúan y son un sistema inte-grado de salud”, sostuvo, y agre-gó: “Esto es mucho más profundoy requiere medidas mucho másimportantes”.

Tibaudin repasó las herramien-tas necesarias para el gerencia-miento, como el managed care, eldisease management, la atenciónprimaria y medicina preventiva, elpharmaceutical care, la economíade la salud, el outcomes research, yla medicina basada en la evidencia.

El managed care, según expli-có el profesional, es el diseño deprocesos clínicos que unifican cali-

dad, contemplan el cuidado delpaciente, a la vez que realizan lacontención de costos. En tanto, elpharmaceutical care, se vincula ala provisión responsable de la te-rapia farmacológica con el fin delograr resultados definidos en lasalud que mejoren la calidad devida del paciente.

“Sus resultados son la cura dela enfermedad, la eliminación oreducción de síntomas, del proce-so de la enfermedad y la preven-ción de la misma”, agregó el pro-fesional.

En otro orden, Tibaudin repasóalgunas iniciativas que AdmifarmGroup propone a la hora de brin-dar solución integral de salud a losfinanciadores, los prestadores einclusive el Estado, y citó al em-prendimiento “Nutrar”.

“Es un centro de control yseguimiento de pacientes cróni-cos que tiene la característica depoder dar servicio a cualquier en-tidad financiadora: obra social,mutual, o entidad privada. Lamayoría de los pacientes crónicostrabajan, y cuanto más sanos lostengamos, mejor controlados ycon mayor adherencia a la medi-

cación y el tratamiento, más pro-ductivo va a ser para la sociedady para este sistema”, expuso elfacultativo.

Y añadió: “Tenemos datos degestión lógica y clara, donde po-damos dar un servicio. El objetivogeneral está con la mirada puestaen estrategias de solución, provi-sión de medicamentos, concienti-zación sobre patología crónica, queel destinatario conozca que tieneque hacer una vida saludable yordenada más allá de los medica-mentos”.

Para administrar consumos defarmacias, mencionó las ventajasde implementar un sistema degestión de medicamentos paratratamientos de patologías cróni-cas prevalentes. Indicó que estossistemas apuntan a representaruna estrategia de solución para laproblemática de los tratamientosde dichas patologías, proveeratención y concientización a losafiliados, ser una referencia en lagestión del control del gasto enmedicamentos, y proporcionar in-formación del consumo y desvíosde medicamentos para la enti-dad. ❑

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Por el Lic. Víctor N. Cerasale [MBA R&D]

Construyendo puentespacientes, mucho másque enfermos… antes,SERES HUMANOS

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Las visiones antropológicas suelen proporcionarreflexiones curiosas, tanto como aquellas quebrinda el cultivo de la bioética como cienciaaplicada a la condición humana y sus variables.

Durante los años noventa, los criterios economi-cistas y meramente administrativos implantados enlos sistemas de salud, tanto públicos como privados,destruyeron la relación médico-paciente. Cuando laSALUD como derecho humano esencial se asumecomo un “hecho económico” automáticamente sedesmadran las variables porque en dicho ámbitonada responde a las normas de la economía que seestudia en las universidades.

La SALUD es un hecho social que contiene varia-bles económicas que son posteriores a la propiacondición humana y consecuentes a las existencias,a las personas vivas. Por lo tanto, cuando a la SALUDse la intenta someter a las variables de índoleeconómica inmediatamente sucumbe el derecho in-alienable de sus actores, esto es por un lado de losmédicos (y sus equipos) y por el otro de los pacientes(y sus familias).

Las variables económicas, cuando se superpo-nen a la condición humana la atropellan hastaaniquilarla, sencillamente porque para que denbien los números en los libros ningún ajuste serásuficiente ya que se trata de un ejercicio plena-mente demandante con la condición acumulativa ysuperlativa del crecimiento permanente… y estoes lo que ha sucedido con aquellos modelos degestión de salud pública que tomaron como “bue-no” el imperio de los números. Como ejemplodramático alcanza con recorrer los resultados delsistema americano donde todo se analiza y/o abor-da desde el volumen de dólares gastados, aspectoque creó y diseminó por el mundo el denominado“criterio de exclusión”, esto es que para que a laadministración le cierren los números es necesario“expulsar” a los pacientes…

Un médico sometido a “producir” pacientes setorna en una víctima propiciatoria de los números.

Un paciente que percibe que no es debidamenteescuchado, que no es apropiadamente atendido, quedebe acudir a las 03.00am para poder conseguir unsimple turno para ser atendido, se sume en un estadode indefensión creciente que lo llevará a “descreer”.

La dilación de una situación crítica que no esresuelta dentro de los límites que indica la lógica,generará indefectiblemente un volumen geométricode gastos ocultos que al superponerse contribuirán adestruir los sistemas de salud sin que nadie atine ahallar una solución a un problema que estimula per sela creación de miles de aristas invisibles.

El nacimiento de internet y sus nichos de informa-ción permitieron a los millones de enfermos que no

estaban bien atendidos según sus propias sensacio-nes, acceder a información sobre sus enfermedades.

Existe una significativa distancia entre “informa-ción” y “conocimiento”, sin embargo cuando el acce-so al conocimiento no es posible o se ve interferidopor pautas meramente administrativas, la informa-ción guarda la condición de invadir al conocimiento yhasta de superarlo, no por contenidos aunque sí pordesesperación y/o simple necesidad. Entonces elpaciente despojado de su médico, de su interlocutor,de su otrora “confesor”, asumió el camino de lainformación como bueno y se introdujo en un mundomuy complejo donde si se carece de las perspectivasque brinda el conocimiento, se ingresa a un universodonde las conclusiones apresuradas suelen ser con-trarias a las esperadas… sin embargo, al no haberpuentes vinculantes entre las necesidades y el cono-cimiento, se establece definitivamente como meca-nismo, el que luego de un lapso no demasiadoprolongado se transformará en método generando asu vez procesos propios.

En tal contexto, donde los dos elementos esencia-les (médicos y sus pacientes) fueron separados afavor de los números en los libros contables, laglobalización de la información a través de internetinfluyó decisivamente hacia un cambio en nuestrasvidas, por ende en los propios modelos de gestión.Los pacientes, han asumido un nuevo rol. En primertérmino al comprobar que muchos de sus interlocu-tores de salud, retaceaban la información o bien laacomodaban a sus intereses antes que a la atenciónfehaciente de las necesidades del enfermo, se dedi-caron a “investigar” en internet coleccionando unconocimiento que los ha transformado en “unidadesinteligentes”. En segundo lugar, el fenómeno ante-riormente descrito, los convocó a unirse para com-partir experiencias permitiéndoles darse cuenta dela importancia que ello conllevaba. En tercer térmi-no, los ha habilitado a conformar algo semejante auna fuerza de choque ante los desatinos políticos delimitar los presupuestos con argumentos siempreinjustificables.

Por ejemplo, el establecer que las enfermedadesdenominadas raras producen gastos catastróficos esuna calificación temeraria que surge de las impericiasen la gestión. No hay gasto más catastrófico queaquel que no se atiende en tiempo y forma… y si fuerapor ello, la SALUD PUBLICA en la Argentina (pormencionar un ejemplo) estaría ahogada en costoscatastróficos que no son consecuencia de un medica-mento caro sino de todas las cosas que no se hicieroncuando realmente eran necesarias.

Librar a un paciente crónico, a un enfermo afec-tado por una patología “rara”, o a otro en cualquiercondición de deficiencia de su salud, a su propia

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suerte es un acto de exterminio inducido por laimpericia política. Justificar la “no atención” en unhecho económico (falta de presupuesto) es sometera los actores, médicos y pacientes, a males mayoresdonde los roles alterados generarán un efecto domi-nó de alcances desconocidos.

Al producirse el aislamiento, las Sociedades dePacientes (gente antes suelta, que necesita de res-puestas y no las encuentra, por ende dicha necesidadlos convoca a unirse) van ganando espacios y tienenhoy más entidad que cualquier sociedad científica,institución profesional, funcionarios y oficinas deestados, etc. Esto es, investigan sobre su enferme-dad antes que los médicos, conocen sus medicacionesmejor que los farmacéuticos, estudian su evoluciónclínica mejor que nadie, aportan una informaciónvaliosísima que algunas instituciones internacionales(con inteligencia científica y solidaria) recogen portoneladas/día, diseñan tratamientos nuevos a tra-vés de ideas antes nunca escuchadas, aportan unainformación que hasta relativamente poco tiempoatrás nadie quería atender. Traducido, la razón delpaciente se ha transformado en el eje de la medicinaque sigue.

Las Sociedades de Pacientes conocen mejor lalegislación y sus deficiencias muchísimo mejor quelos funcionarios técnicos o políticos. Esos mismospacientes, van descubriendo los nichos del conoci-miento y los van llenando con aportes genuinos quenacen en la necesidad cierta de alcanzar el estadio dela gracia de la salud. Esta nueva visión de la medicina,aporta incluso una novedosa gestión legislativa yaque comienza a descubrir que la condición catastró-fica pasa exclusivamente por la negligencia en la noconstrucción de políticas públicas eficientes.

El creciente número mundial de diabéticos, dehipertensos, de afectados por patologías autoinmu-

nes no bien conocidas y menos estudiadas, impulsannuevos nucleamientos, agrupamientos de pacientesen busca de un fin social común, superar el estado deindefensión actual. Los ejemplos son muchísimos.Todos gratificantes. Ahora son esos mismos pacien-tes los que convocan al cuerpo médico a participar desus discusiones íntimas y comparten criterios deabordaje diferentes a los cursados hasta aquí.

Como consecuencia de lo expuesto, esa relaciónquebrada entre médicos y pacientes durante losnoventa, está generando un nuevo vínculo, mássólido, donde el conocimiento se construye con lareflexión colectiva impulsada por una necesidad ge-nuina que significa para el médico, subirse a unmétodo distintivo de abordaje de la enfermedad ypara el paciente, el sabor dulce de saberse corres-pondido efectivamente.

Los núcleos de investigación lo han entendidopara bien.

Sinergizar las partes está aportando una saludque trasciende las carencias políticas y termina conaquello de las falacias de los gastos catastróficos.Indudablemente, ello promoverá una revisión pro-funda de los presupuestos en SALUD porque laprioridad comienza y termina en las personas. Loslibros contables apenas acumulan números que nu-tren estadísticas que no curan a nadie. ❑

Licenciado Víctor Norberto Cerasale [MBA R&D]2009-11-04. Copyright by Cerasale, 2009. De-rechos reservados. Exclusiva para REVISTAMEDICOS MEDICINA GLOBAL.

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Por el Dr. Jorge GilardiPresidente de la Asociación de MédicosMunicipales de la CABA

Una Ley que mereceun debate serio

L a Cámara de Diputados votó por el proyectode Ley Nacional de Salud Mental que sepropone garantizar el derecho a la protecciónde la salud mental de todas los argentinos.

Desde la Asociación de Médicos Municipales, soste-nemos la necesidad de un abordaje interdisciplinarioe intersectorial del asunto, lo cual es incuestionablepor ninguna disciplina en la actualidad, dado locomplejo de la índole de los problemas a tratar.

En este sentido, la medicina debe participar enel proceso de diagnóstico y tratamiento, y nocomo pretende este proyecto, que habla de unequipo pseudo-interdisciplinario que surge delborramiento de las incumbencias que nosotrosdefendemos firmemente desde hace tantos años.

El artículo 12, por ejemplo,señala que “la prescripción demedicación sólo debe respon-der a las necesidades funda-mentales de la persona con pa-decimiento mental y se admi-nistrará exclusivamente con fi-nes terapéuticos y nunca comocastigo, por conveniencia deterceros, para suplir la necesi-dad de acompañamiento tera-péutico o cuidados especiales”.Esta aclaración demoniza almédico en el ejercicio de susaber científico y no contribuyea justipreciar la necesidad de suintegración en el seno del equi-po multidisciplinario de salud. Siel uso de la medicación psiquiá-trica (y esto puede hacerse ex-tensivo a todo tipo de medica-ción) se aparta de los fines parala que fue concebida, deben seraplicados los marcos regulato-rios ya previstos por las asociaciones científicas yprofesionales, que prevén sanciones para quienesvulneran los principios deontológicos del quehacerprofesional.

Además el texto cuestiona los desvíos que lainternación significa, pues constituye uno de losgraves problemas que suelen afectar a la atenciónpsiquiátrica. Sin embargo, desconoce que la interna-ción no coactiva ni indebida resulta necesaria paralos fines terapéuticos y que, como tal, debe ser

perfeccionada como una herramienta que sirva alproceso de restablecimiento y a la paulatina reinser-ción social del paciente. A pesar de esto, señala lanecesidad de que se trabaje hacia la progresivasupresión de los establecimientos psiquiátricos, perono indica con claridad cuáles serían las estrategias dereconversión que se pondrán en marcha durante esteproceso hasta lograr su definitiva sustitución.

El cierre de los neuropsiquiátricos resulta una pré-dica de muchos sectores, pero su aplicación debilitaríaaún más a las instituciones que hoy dan una respuestapública a las necesidades de atención de miles depersonas excluidas de toda contención y ayuda social.Cambiar y mejorar estos hospitales monovalentes noimplica necesariamente abogar por la institucionaliza-

ción masiva, sino considerar elderecho que los pacientes tie-nen de recibir la mayor protec-ción y comodidad posible, queresguarde su bienestar mien-tras otra alternativa de sustitu-ción a la internación no hayasido consumada.

Resulta inconcebible que,además, dicho proyecto noaborde, ni siquiera en el planodiscursivo, los problemas quehoy afectan a las franjas eta-rias más vulnerables y deman-dantes de atención, como losgrupos infantojuveniles y de latercera edad. Tampoco enfren-ta la problemática de las adic-ciones, que desde el uso dealcohol hasta de otras sustan-cias peligrosas constituye unade las dificultades más impor-tantes en la actualidad.

En síntesis, si bien la impor-tancia que tiene regular un área de la salud que carecehoy de una normativa a nivel nacional es digna deremarcar, denunciamos que todo lo actuado ha sido sinel consenso de las entidades gremiales, profesionales yde las instituciones más representativas del sector.Asimismo, una ley que debe ser aplicada en todo elterritorio nacional debe lograr el más alto grado deacuerdo entre las provincias, sin cuya adhesión nada delo que allí se formule puede sustentarse en la accióncotidiana y en la práctica de los servicios de salud. ❑

“ El cierre de losneuropsiquiátricos

resulta una prédica demuchos sectores, pero

su aplicación debilitaríaaún más a las

instituciones que hoydan una respuesta

pública a lasnecesidades de atención

de miles de personasexcluidas de toda

contención y ayudasocial”.

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