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IMPLICANCIAS PSICOSOCIALES DE LAS TRANSFORMACIONES DEL TRABAJO II: FACTORES PSICOSOCIALES Y SALUD

MENTAL EN EL TRABAJO

ELISA ANSOLEAGA

Medición de Riesgo Psicosocial en Patología Mental de Origen

Ocupacional: Análisis de los Métodos1

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Objetivos del Estudio

� Identificar mediante la literatura disponible los métodos propuestos en estudios epidemiológicos de cohorte para la medición del denominado riesgo psicosocial asociado a patología mental de origen laboral:

� Variables de exposición a riesgo psicosocial en el trabajo y sus instrumentos.

� Variables resultado para el concepto de salud mental y sus instrumentos.

� Factores de confusión y posibles sesgos. � Convergencia entre resultados obtenidos. � Reflexionar acerca de las posibilidades de utilizar estos métodos en nuestro contexto nacional.

2

3

Trabajo y Salud3

� Dos espacios esenciales para el desarrollo de la vida.

� Transformaciones del mundo del trabajo, económicas, sociales y tecnológicas producen cambios en la organización del trabajo: intensificación, mentalización, carga cognitiva, flexibilización, inseguridad en el empleo, precarización de las condiciones laborales.

� Síntomas físicos a los síntomas mentales.

4

Salud Mental4

� “Para el 2030 la depresión será, entre todos los trastornos de salud, el que causará la mayor carga de enfermedad, en términos de la medida de años de vida perdidos debido a una muerte temprana o a una discapacidad severa”.

Dr. Shekhar Saxena

Departamento de Salud Mental de la OMS, 2008

� La depresión se caracteriza por una tristeza y una pérdida de interés constantes, que se acompañan de síntomas psíquicos, comportamentales y físicos. A nivel mundial está clasificada como la causa más importante de discapacidad.

OMS

5

Salud Mental en Chile5

� Los trastornos depresivos constituyen en Chile un problema de salud pública de alta relevancia.

� La Depresión Mayor afecta a un 6% de las mujeres y a un 3% de los hombres, mayores de 15 años.

� Al agregar episodios de depresión leve y distimia, la prevalencia alcanza el 11% entre las mujeres y el 5% en hombres.

� Es la segunda causa de años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad (AVISA) en mujeres.

Minsal 2009

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Trabajo y Salud: Factores Psicosociales

� En el espacio de trabajo se encuentran presentes o ausentes una serie de factores psicosociales propios de la organización del trabajo que impactan la salud de la personas (ISTAS, 2002, 2005; Houtman, I.; Kompier,M (s/a); Vezina, 2004, Karasek 1990, Siegrist 1992).

� Posibilidad de control del trabajo.� Demanda psicológica.� Apoyo social.� Reconocimiento- Recompensas.� Justicia Organizacional (relacional-procedimental). � Explican tensión psíquica lo que sostenido en el tiempo se traduce en estrés laboral.

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Trabajo y Salud: Factores Psicosociales

MUSCULO-ESQUELÉTICO

ENDOCRINOLÓGICO

SALUD MENTAL

RESPIRATORIO

DERMATOLÓGICO

GASTROINTESTINAL

ARTRITIS REUMATOIDE

CARDIOVASCULAR

ESTRÉS LABORAL

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� Muchos estudios sugieren la asociación entre características del trabajo y aspectos relativos a la salud mental como la depresión y el estrés psicológico (Niedhammer, Goldberg, Leclerc, Bugel, & David, 1998; Wall et al., 1997; Weinberg & Creed, 2000).

�En pocos casos se han realizado estudios prospectivos de cohorte que evidencien la relación de causalidad entre dichas variables.

9

Procedimiento9

� Búsqueda en PubMed: Psychosocial factors + Work +

Mental health + cohort en el abstract (2000:2009). = 33

artículos relacionados.

� 27 fueron descartados: enfermedad cardiovascular, cáncer,

embarazadas, drogas, validación de escalas, dolor y fatiga

crónica, ausentismo laboral, etc.

� Nos quedamos con 6 artículos. Recibimos un séptimo

relacionado.

10

Descripción del diseño en las cohortes

DISEÑO 1 2 3 4 5 6 7

País de Origen FRANCIA FINLANDIA

HOSPITAL GRAN

BRETAÑA DINAMARCA BÉLGICA FINLANDIA

10T+H CANADÁ

Participación de Mujeres (n)

2790 4278 3143 2025 920

10T:14091 FHP: 4301

----

Participación de Hombres (n)

7729 537 6895 2108 1066 10T: 3975 FHP: 532

----

Tamaño de la muestra 10519 4815 10038 4,133 1986

10T:18 066 FHP: 4833 TOT: 22899

6663

Edad de los participantes

40-50 hombres 35-50 Mujeres

Media 43.7a Media 42.9 a Media 39a 18–34 (24.2%) 35–49 (62.9%) 50 + (12.8%)

10T: 44.9 FHP:44.3

18 – 64a

Tipos de Ocupaciones

Compañía de Gas y

Electricidad. adm. y operar; técn. y prof.; direct. e ing.

Trabajadores de hospital Méd, enferms, administr, mantenimiento y limpieza.

Trabajadores de 20 oficinas de servicio civil Británico de diferentes rangos.

Encuesta de trabajadores residentes Daneses

Trabajadores de oficina de cuatro empresas

Empleados públicos finlandeses Trabajadores finlandeses de hospital

Población trabajadora en general de todo

el país.

Tasa de respuesta para seguimiento.

78.6% T1 74% T2 82%

73% 66% 37% 10T:79% FHP:83%

------

Período de Seguimiento

1993 - 1996 1998 - 2000 1985 - 1988 1995 - 2000 2000- 2001

2000- 02-04 2000-02-04

1994–95 1996-97

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Recolección de Datos

TODOS LOS ESTUDIOS:

� Cuestionario Autorreporte.

� Medición de factores psicosociales con medidas multiítem.

� Reporte de la estimación de riesgo en caso de significación estadística OR o RR (excepto uno).

� Entrevista telefónica: dos estudios para el seguimiento.

� Entrevista cara a cara: un estudio en la fase 1.

� Diagnóstico realizado por un especialista: dos estudios.

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VARIABLES DE EXPOSICIÓN PARA EVALUAR RIESGO PSICOSOCIAL E INSTRUMENTOS

1 2 3 4 5 6 7

MODELO DEMANDA CONTROL DE KARASEK.TENSIÓN PSÍQUICA: DEMANDA PSÍQUICA,CONTROL, SOPORTE SOCIAL

JCQ KARASEK

JCQ KARASEK

JCQ KARASEK

JCQ KARASEK

JCQ KARASEK

CATEGORÍA OCUPACIONAL CuestionarioHORAS DE TRABAJO Cuestionario

ACONTECIMIENTOS LABORALESESTRESANTES

Cuestionario

COMPORTAMIENTOS DE SALUD, ESTILOS DEVIDA SALUDABLE

Cuestionario Cuestionario

CLIMA DE LOS EQUIPOS DE TRABAJO Inventario Clima de Equipos

JUSTICIA ORGANIZACIONAL: RELACIONAL Escala de Moorman

Medidas indirectas

Escala estandarizada

JUSTICIA ORGANIZACIONAL:PROCEDIMENTAL

Escala de Moorman

Escala estandarizada

MODELO DE SIEGRIST BALANCE ESFUERZORECOMPENSA

Medidas indirectas ERI test

ERI test Proxy ERI test

DEMANDAS CUANTITATIVAS Escalas del INSOD

INFLUENCIA EN EL TRABAJO Escalas del INSOD

INSEGURIDAD EN EL TRABAJO Escalas del INSOD

VARIABLES DE EXPOSICIÓN PARA EVALUAR RIESGO PSICOSOCIAL E INSTRUMENTOS

FRANCIA GRAN BRETAÑA

DINAMARCA

FINLANDIA HOSPITAL

FINLANDIA 10T+H

BÉLGICA CANADÁ

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VARIABLES DE RESULTADO E INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

1 2 3 4 5 6 7

Depresión

CES-DDiagnóstico médico

GHQ 30MHI-5-

Inventario SM

SCL90Diagnóstico médico

CIDI-SFMD

Personalidad tipo AEscala Bortner

Autoestima Escala Seeman y Syme

HostilidadBuss and Durkee

Morbilidad Psiquiátrica (trastansiosos, somatizacion)

GHQ 30 SCL 90 GHQ 12

Fatiga Crónica Cuestionario

Consumo de Psicotrópicos Cuestionario

Autorreporte de Salud General autorreporte

DINAMARCA

BÉLGICA FINLANDIA 10T+H

CANADÁVARIABLES RESULTADO E INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

FRANCIA FINLANDIA HOSPITAL

GRAN BRETAÑA

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Análisis de los Datos

� Todos los estudios excluyeron los casos base.� Realizaron análisis separados para hombres y mujeres.� Todos los estudios realizaron ajustes por : edad, género, variables sociodemográficas, nivel ocupacional, y algunos por estatus marital.

� Sólo dos estudios incluyeron eventos de vida relevantes y estresores domésticos.

� Un estudio consideró rasgos de Personalidad.� Tres estudios consideraron enfermedad crónica o discapacidad

� Ningún estudio consideró historia familiar de depresión.� Tampoco consideraron episodios depresivos tempranos.

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SESGOS Y CONFUSORES

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CONFUSORES CONSIDERADOS

� CONFUSORES SOCIODEMOGRÁFICOS: EDAD, GÉNERO, NIVEL EDUCACIONAL, NIVEL OCUPACIONAL, ESTATUS MARITAL, INGRESO FAMILIAR, RAZA, COHABITACIÓN.

� CONFUSORES DE SALUD: PRESENCIA DE UNA O MÁS ENFERMEDAD CRÓNICA (ASMA, INFARTO, ANGINA, HIPERTENSIÓN, DIABETES, OSTEOARTRITIS, HIPERCOLESTEROL O CÁNCER). COMPORTAMIENTO SALUDABLE: TABACO, ALCOHOL, ACTIVIDAD FÍSICA. EVENTOS PERSONALES ESTRESANTES OCURRIDOS EL AÑO ANTERIOR (HOSPITALIZACIÓN O ACCIDENTE); ÍNDICE DE MASA CORPORAL.

� CONFUSORES ORGANIZACIONALES: INSATISFACCIÓN LABORAL ; CAMBIO EN EL ESTATUS DEL EMPLEO.

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SESGOS DE INFORMACIÓN:

� Dados los instrumentos que se utilizan (autorreporte) no se pueden probar relaciones causales recíprocas, de exposición y de resultado.

� No se dispuso de medidas objetivas para el entorno psicosocial en el trabajo por lo que no se puede establecer si condiciones objetivas causaron la percepción de alto estrés en el trabajo.

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SESGOS DE SELECCIÓN EN DOS DIRECCIONES:

� Sujetos no incluidos en el análisis tenían más síntomas depresivos y más factores de estrés en la línea de base que los sujetos que fueron incluidos, por lo tanto sugiere: efecto de trabajador sano. (los sujetos seleccionados tenían pocos síntomas depresivos y menos factores de estrés laboral).

� Los casos border de puntajes en las escalasprobablemente reportan peores condiciones psicosociales del trabajo, tratamiento más injusto, mas desbalanceesfuerzo recompensa, mayor demanda psicológica, etc.

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CONVERGENCIA DE RESULTADOS

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Convergencia en los resultados: MODELO DE KARASEK

El modelo de Karasek tiene un peso relativo respecto a su poder predictor de depresión siendo el mejor predictor la variable soporte social:

3 de 5 estudios las altas demandas del trabajo son predictores de depresión, en 1 estudio sólo para hombres.

2 de 5 estudios el bajo control en el trabajo es predictor de depresión para hombres y en 1 para mujeres.

4 de 5 estudios el soporte social bajo es predictor de depresión para mujeres y en tres para hombres.

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Convergencia en los resultados: MODELO DE SIEGRIST

El desbalance esfuerzo recompensa es un buen predictor en hombres y mujeres de morbilidad psiquiátrica (GHQ) (3,6) y explica la aparición de síntomas depresivos (5) y depresión diagnosticada(6).

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Convergencia en los resultados: MODELO JUSTICIA ORGANIZACIONAL

Baja justicia organizacional es un buen predictor de depresión (2, 6), autorreporte pobre de salud (6) y morbilidad psiquiátrica (3, 6) para hombres y mujeres.

Los tres estudios que incluyeron en sus hipótesis esta variable pudieron comprobarla.

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Conclusiones

� No podemos hacer comparaciones exhaustivas entre los estudios pues aunque usaron modelos similares no usaron exactamente las mismasescalas.

� Los modelos presentados como exposición a riesgo psicosocial en el trabajo son buenos predictores de los aumentos de puntajes en las escalas de depresión. Particularmente el de la justicia relacional, el desbalance esfuerzo-recompensa y el de demanda-control.

� Podemos sugerir fuertes asociaciones entre factores psicosociales del trabajo y problemas de salud mental, particularmente depresión pero no podemos establecer relaciones directas de causalidad.

� Independientemente de lo anterior la presencia de alta sintomatología de salud mental en población trabajadora reviste un problema importante para las personas, sus organizaciones y la salud pública.

24

Conclusiones

� Tal como sugieren Rugulies et al. (2005) resulta relevante realizar estudios estratificados por género dado que la variables que explican la aparición de sintomatología son distintas para hombres y mujeres.

� Estrés laboral podría representar una importante categoría de acontecimiento vital estresante (Wang 2005) y sería relevante incorporarlo en mediciones de estrés en general.

� Resulta relevante discutir las relaciones inversas respecto a lavaloración de aspectos psicosociales del trabajo en personas que tienen sintomatología mental como lo hace Stansfeld (2008).

� Avanzar en modelos parsimoniosos para la medición de estas variables. Dadas las dificultades de probar sus relaciones muchas veces se usan modelos sobrecargados.

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Discusión

� Marco legal limitado, por necesidad de demostrar “causalidad directa”.

� Con estos modelos se puede comprobar causalidad de origen laboral pero no necesariamente como única causa, dado que se trata de fenómenos multicausales.

� Problemas de estructuras para el reconocimiento, diagnóstico y tratamiento del origen laboral. Esto ha invisibilizado el problema de la salud mental en el trabajo.

� Aporte a la consideración de las variables reconocidas como más significativas para realizar evaluaciones en Chile.

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Limitaciones y Proyecciones

� Dos limitaciones: No se realizó una búsqueda sistemática en otras posibles bases de datos, tampoco se realizó un análisis de los métodos estadísticos utilizados en los estudios.

� Comparar estudios en los que los instrumentos de medición para las variables exposición y resultados son equivalentes. Idealmente depresión diagnosticada como resultado y uso de instrumental idéntico estandarizado para riesgo psicosocial.

� Realizar un análisis exhaustivo de los instrumentos utilizados para medir depresión.

� Avanzar en la validación y estandarización de instrumentos de medición de riesgo psicosocial en el trabajo y salud mental para estudios poblacionales.

� Agregar otras aproximaciones de carácter cualitativo para la evaluación de la causalidad y el origen laboral.

27

Bibliografía Estudios Consultados27

1. Paterniti I, et al. (2002). Psychosocial factor at work, personality traits and depressive symptoms Longitudinal results from the GAZEL Study. BJP, 181: 111-117

2. Ylipaavalniemi J, et al. (2005) Psychosocial work characteristics and incidence of newly diagnosed depression: a prospective cohort study of three different models. Social Science & Medicine 61: 111–122.

3. Ferrie, JE, et al. (2006) Injustice at work and incidence of psychiatric morbidity: the Whitehall II study. Occup Environ Med;63:443–450.

4. Wang J. (2005) Work stress as a risk factor for major depressive episode(s) Canadian National Population Health Survey; Psychological Medicine; 35: 865–871.

5. Kivimäki M, (2007) Effort-reward imbalance, procedural injustice and relationalinjustice as psychosocial predictors of health: complementary or redundantmodels? Occup. Environ. Med; 64;659-665.

6. Godin I, et al. (2005) A prospective study of cumulative job stress in relation tomental health. BMC Public Health, 5-67

7. Rugulies R, et al. (2006) Psychosocial Work Environment and Incidence ofSevere Depressive Symptoms: Prospective Findings from a 5-Year Follow-up ofthe Danish Work Environment Cohort Study. Am J Epidemiol 2006;163:877–887.

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Medición de Riesgo Psicosocial en Patología Mental de Origen Ocupacional: Análisis de los Métodos

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PRINCIPALES RESULTADOS POR ESTUDIOS

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1. Paterniti I, et al. (2002). Psychosocial factor at work, personality traits and depressive symptoms Longitudinal results from the GAZEL Study. BJP,

181: 111-117

� PREDICTORES PARA AUMENTOS DE PUNTAJES EN ESCALA CES-D:

� Soporte social bajo. � Altas demandas del trabajo.� Alta hostilidad y baja autoestima.� Patrón de conducta Tipo A.En hombres:� Latitud decisional baja

� Los efectos de factores psicosociales del trabajo incrementan el riesgo de sintomatología depresiva independiente de rasgos de personalidad.

� Factores de personalidad puede afectar la percepción del entorno laboral, de síntomas depresivos o la elección del trabajo.

30

31

2. Ylipaavalniemi J, et al. (2005) Psychosocial work characteristics and incidence of newly diagnosed depression: a prospective cohort

study of three different models. Social Science & Medicine 61: 111–122.

Factores predictores de Depresión Diagnosticada:

� Factores psicosociales explican en mayor medida el riesgo de depresión que el contenido del trabajo.

� Baja justicia relacional.

� Clima pobre de equipos.

� Asociación entre el pobre clima de los equipos y el riesgo de incidencia de depresión fue independiente de los factores relacionados a estilos de vida.

� Modelos de tensión psíquica, clima de equipos y justicia procedural reflejan diferentes dimensiones del ambiente psicosocial organizacional.

32

3. Ferrie, JE, et al. (2006) Injustice at work and incidence of psychiatric morbidity: the Whitehall II study. Occup Environ Med;63:443–450.

� Predictores de aumento de puntajes en GHQ:� Baja justicia relacional (JR) mayor incidencia de morb. psiquiátrica a 3 y 6 años.

� Cambios positivos en JR se relacionan con una reducción inmediata del riesgo de morbilidad psiquiátrica mientras que los cambios adversos en esta variable implicaron significativos aumentos de riesgo de morbilidad.

� (Menos de la mitad de este efecto se explica por otras característicaspsicosociales del trabajo, el componenete que mejor explica en mujereses soporte social y en hombres el balance esfuerzo recompensa).

� En hombres ptjes de baja e intermedia JR y altas demandas del trabajofueron predictivas de morbilidad.

� La baja justicia relacional no predice la depresión médicamentediagnosticada.

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4. Rugulies R, et al. (2006) Psychosocial Work Environment and Incidenceof Severe Depressive Symptoms: Prospective Findings from a 5-Year

Follow-up of the Danish Work Environment Cohort Study. Am J Epidemiol 2006;163:877–887

� PREDICTORES DE AUMENTO DE PTJES EN MHI5 EN MUJERES:

� Baja influencia en el trabajo. (una ds más de “influencia en el trabajo” decrece el riesgo de depresión 27%).

� Bajo soporte social de superiores.

� PREDICTORES DE AUMENTO DE PTJES EN MHI5 EN HOMBRES:

� Inseguridad en el trabajo.

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5. Godin I, et al. (2005) A prospective study of cumulative job stress in relation to mental health. BMC Public Health, 5-67

PREDICTORES DE AUMENTO DE PTJES EN SCL90 :

� Estrés incidental o continuo (JCQ) muestran más altas proporciones de problemas de salud mental que quienes tienen bajo estrés. 10% a 15%.

� Desbalance esfuerzo- recompensa se relaciona con riesgo de pobre salud mental.

PREDICTORES DE AUMENTO DE PTJES EN SCL90 EN MUJERES:

� estrés alto continuo.PREDICTORES DE AUMENTO DE PTJES EN SCL90 EN HOMBRES:

� Experiencias recientes/incidentales de estrés.

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6. Kivimäki M, (2007) Effort-reward imbalance, procedural injustice andrelational injustice as psychosocial predictors of health: complementary

or redundant models? Occup. Environ. Med; 64;659-665.

� Predictores de aumento de puntajes en GHQ, depresión diagnosticada y autorreporte de salud:

� Desequilibrio E-R se asoció con mayor riesgo en los tres resultados de salud.

� Injusticia organizacional alta se asoció independientemente de DER con un aumento del riesgo de salud en los tres resultados**.

� La combinación de Desbalance E-R con Baja Justicia organizacional significan el aumento adicional del riesgo de una mala salud, GHQ-casos y la depresión diagnosticada.

**Fuerte asociación entre la injusticia de procedimiento y de relación. Creación de una escala combinada.

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7. Wang J. (2005) Work stress as a risk factor for major depressive episode(s) Canadian National Population Health Survey; Psychological Medicine;

35: 865–871.

PREDICTORES INDEPENDIENTES DE AUMENTO EN LOS PUNTAJES CIDI-SFMD:

� Alto nivel de estrés (sobre P75 JCQ) en el trabajo se asocia con un riesgo elevado de MDE.

� No hay evidencia de que las variables sociodemográficas, clínicas y psicológicas actúan como factores de confusión en la relación entre el estrés laboral y MDE.

� El sexo no se asoció con MDE aun cuando otra evidencia lo señala.