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Medicina Nuclear
Imágenes Moleculares Vivas
en maltratoSandra C. Gracia López, MD, DABNM, DABNC
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Abuso de niños e infantes
El problema sigue aumentando por:
problemas económicos
abuso de sustancias
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Bone Scan
El Bone Scan es un método de diagnóstico no invasivo
valioso para documentar casos de tortura y/o casos
en los cuales el exámen físico no detecta marcas.
Forensic Science International Vol 226, Issues 1-3, marzo 10, 2013, pgs 142-145
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Bone Scan
“ CT y MRI suplementan pero no reemplazan el Bone
Scan, el cual frecuentemente detecta patología
antes que los cambios anatómicos aparezcan. Es
también importante considerar la dosis de radiación
más baja y que pueden evitarse CTs innecesarios.”
Seminars in Nuclear Medicine Vol 42 Issue 1, enero 2012 pgs 11-26
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Exposición a Radiación
Skeletal Survey 0.1-0.2 mSv/placa (múltiples)
CT 8-14 mSv
Bone Scan 2-3 mSv
Elsevier, Child Abuse and Neglect, Diagnosis,
Treatment and Evidence 2011 Imaging of Skeletal
Trauma in Abused Children pgs 296-307
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Bone ScanEn niños menores de 2 años en los cuales se sospecha abuso,
las pruebas de huesos deben ser compulsorias. SS o BS solamente son inadecuados para identificar todas las
fracturas. Se recomienda que los todos los SS incluyan vistas oblicuas de las costillas.
Se sugiere una evaluación prospectiva de:
SS con vistas oblicuas,
SS y BS
Clinical Radiology Volume 61 Issue 9 setiembre 2006 pgs 723-736
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Detección de daño por placas (SS) de
acuerdo a edad de la víctima
<1 año 47% daño no sospechado en Skeletal Survey
1-2 años 28%
2-5 años 22%
5 años 9%
Elsevier, Child Abuse and Neglect, Diagnosis,
Treatment and Evidence 2011 Imaging of Skeletal
Trauma in Abused Children pgs 296-307
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InfantesFracturas posteriores de
costillas cerca de las vertebras
Facturas de húmero y fémur
Frecuente no verlas en placas
Fracturas de compresión son patognomónicas
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Hallazgos en infantes
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Niños>1añoFracturas en diáfisis
de los huesos
Frecuente no verlas
en placas
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Daño no detectado en placas
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Bone Scan
Positivo a las 7 horas del daño al hueso
Asimetría
Anormalidades focales
Acumulación de actividad fuera de los
huesos y en riñones
Múltiples fracturas en huesos largos,
cabeza, cara y vértebras en distintas
etapas de cicatrización
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Niños >1añoFracturas en diáfisis
de los huesos
Frecuente no verlas
en placas
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BS + SS -
Huesos doblados sin fracturas
Fracturas microtrabeculares
Stress fractures
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¿Para qué hacer BS si
el abuso es
evidente?
Determinación de
severidad:
extensión del trauma
Puede haber fractura por
accidentes pero...la
cantidad ó el número de
lesiones determina la
severidad.
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Bone Scan es más sensitivo que skeletal surveys
(100% vs 88%)
Menos falsos positivos (0.8% vs 12.3%)
Ventaja:demostrar daño oculto en tejidos
blandosElsevier, Child Abuse and Neglect, Diagnosis, Treatment and Evidence 2011 Imaging of
Skeletal Trauma in Abused Children pgs 296-307
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2 semanas más
tarde
normalmaltratado
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Hallazgos característicos
Localización anormal en
diáfisis en extremidades
vértebras
pelvis
escápula
múltiples costillas
Múltiples fracturas
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SPECT de cerebro en
trauma cerebral agudo
SPECT con agentes que demuestran el flujo de sangre al
tejido cerebral
Detecta más lesiones que CT en la fase aguda
Cambios más extensos
Demuestra cambios cerebrales en facturas de cráneo
Vemos cambios que están ocurriendo al momento de la
inyección con HMPAO aunque se hagan las imágenes
luego de varias horas
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Protocolo sugerido *
Daño físico obvio Daño
mínimo ó no obvio con
alta sospecha
SS = skeletal survey Bone Scan
normal anormal
anormal normal
SS para
documentar severidad
En niños < 2 años ambos estudios se complementan por la elasticidad ósea y la
sensitividad más alta del Bone Scan (100% vs 88%).* Children Memorial Hospital Chicago IL
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4 y/o female Skull ?
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3 y/o R knee
pain and
swelling
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3 y/o R knee pain
and swelling
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3 y/o R knee pain
and swelling
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Right lateral
3 y/o R knee pain
and swelling
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3 y/o R knee pain
and swelling
Left lateral
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3 y/o R knee pain
and swelling
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3 y/o R knee pain
and swelling
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3 y/o R knee pain
and swelling
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3 y/o R knee pain
and swelling
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3 y/o R knee pain
and swelling
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3 y/o R knee pain
and swelling
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3 y/o R knee pain
and swelling
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13 y/o female with jaw pain
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7 y/o
osteomyelitis
R cuboid
Face ?
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Tecnología de diagnóstico para
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