Tecnologa aplicada a la Medicina y Medicina Nuclear

Tecnologa aplicada a la Medicina y Medicina NuclearFISICA MDICA

ContenidoI.HISTORIA:1II.INTRODUCCIN2III.INTERVENCIONISMO22.1Intervencionismo22.2Terapia invasiva mnima22.3Ciruga percutnea22.4Intervencionismo guiado por imgenes22.5Radiologa intervencionista22.6Cardiologa intervencionista4IV.DIAGNOSTICO POR IMGENES4V.CASOS CLINICOS4VI.CONCLUSIONES5VII.ANEXOS5VIII.BIBLIOGRAFIA5

I. HISTORIA:

II. INTRODUCCIN

La presente investigacin es Tecnologa aplicada a la Medicina y Medicina Nuclear. Nuestro objetivo principal es exponer la importancia de la tecnologa que ha ido evolucionando de manera simultnea con el hombre pues siempre ha tenido y tendr una funcin fundamental en el mundo de la medicina abriendo una variedad de posibilidades que ayudan en la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin con el fin de dar una mejor calidad de salud al paciente; adems ayuda a mejorar la gestin hospitalaria y su organizacin.En la actualidad existen diversos tipos de software mdicos, cada uno con sus caractersticas que lo diferencia del resto, pero todos con un mismo objetivo: lograr resultados ptimos que faciliten en todo sentido la calidad de atencin mdica de la comunidad.Una idea errnea que se tiene en cuanto a la tecnologa es que se hace referencia a dispositivos electrnicos, pero en realidad este campo tambin incluye cualquier avance que resulte ms cmodo para el trabajo de los especialistas.Tambin nos enfocaremos en la medicina nuclear que es una especialidad mdica que utiliza radiotrazadores (radiofrmacos) para evaluar las funciones corporales, para diagnosticar y tratar enfermedades; con cmaras especialmente diseadas que permiten a los doctores rastrear la ruta de estos radiotrazadores. En este Proyecto presentaremos algunos otros subtemas que resalten los tpicos ya mencionados, abarcaremos su historia, el intervencionismo, diagnstico por imgenes, casos clnicos, investigaciones actuales en el Per y el mundo, aplicaciones de la tecnologa en la fisiatra y rehabilitacin, beneficios, entre otros cuales complementarn las ideas del presente documento.III. INTERVENCIONISMO2.1 Intervencionismo

La radiologa intervencionista es una especialidad mdica dedicada al diagnstico y tratamiento mediante la realizacin de procedimientos mnimamente invasivos, guiados por estudios de imgenes diagnsticas. Los radilogos intervencionistas utilizan su experiencia en el diagnstico por imgenes radiogrficas, de ecografa, escanografa o resonancia magntica, para guiar instrumentos al interior del cuerpo, con el fin de hacer diagnsticos o tratamientos de lesiones diversas.

Para los procedimientos de radiologa intervencionista se utilizan agujas y catteres de varios diseos, as como otros materiales diversos, para llegar a diferentes estructuras vasculares. La inyeccin de sustancias visibles con los rayos X permite al radilogo intervencionista identificar con precisin el sitio y extensin de enfermedades vasculares como la arterioesclerosis y los aneurismas. De esta manera, tambin se puede estudiar la irrigacin de tumores o la extensin de malformaciones vasculares congnitas o adquiridas luego de un traumatismo. En algunos casos, el estudio de los vasos sanguneos (venografa, angiografa o arteriografa) se utiliza como un mapa con el cual el cirujano puede planear mejor un procedimiento quirrgico.2.2 Terapia invasiva mnimaLo que se llam en un comienzo radiologa intervencionista, y hoy terapia invasiva mnima, ciruga percutnea, intervencionismo guiado por imgenes, es una de las novedosas tcnicas de tratamiento de mnima invasin, originadas en la radiologa, en las que, a travs de incisiones de menos de 3 mm y utilizando imgenes mediante fluoroscopia, ultrasonido, escanografa o resonancia magntica, el especialista se puede guiar por las vas vasculares, biliares o areas, para realizar diversos tratamientos, como oclusin de arterias que sangran, apertura de vasos cerrados, colocacin de prtesis dentro de las arterias, venas, va biliar, area, etc., para que funcionen de nuevo como normalmente deberan hacerlo, o tambin suministrar quimioterapia intraarterial, embolizar tumores, etc.

2.3 Ciruga percutnea

2.4 Intervencionismo guiado por imgenes

Esta no es una especialidad nueva; desde mediados de los aos 70, los radilogos intervencionistas han realizado procedimientos guiados por imgenes, abriendo paso a la medicina mnimamente invasiva, con procedimientos como la angioplastia (uso de balones inflables para destapar arterias obstruidas por arterioesclerosis) y la colocacin de implantes endovasculares (mallas metlicas que mantienen abiertos los vasos sanguneos).

A travs de los vasos sanguneos o por punciones directas de algunos rganos, el radilogo intervencionista puede hacer tratamientos que pueden evitar o complementar diferentes tipos de cirugas. Los procedimientos de radiologa intervencionista se pueden hacer de manera ambulatoria y con anestesia local, aunque en algunos casos requieren de hospitalizacin y de anestesia general.2.5 Radiologa intervencionista

La Radiologa Intervencionista, que se basa en la realizacin de procedimientos mnimamente invasivos guiados por imgenes, est cobrando cada vez ms importancia en el diagnstico de enfermedades y se est convirtiendo en una excelente alternativa al tratamiento quirrgico de muchas condiciones mdicas.Ac encontrar una lista de los principales procedimientos que se pueden realizar con Radiologa Intervencionista:AngiografaExamen de rayos X de las arterias y venas para diagnosticar estrechamientos y otros problemas que puede haber en los vasos sanguneos. A travs de un catter se inyecta un medio contraste gracias al cual las arterias o venas se pueden visualizar mediante rayos X.Angioplastia con balnCon un pequeo baln que se introduce en los vasos sanguneos se abren los estrechamientos y bloqueos. Los radilogos intervencionistas usan este mtodo para despejar obstrucciones en los brazos y las piernas (causados por la llamada enfermedad vascular perifrica o EVP), en los riones, el cerebro u otras partes del cuerpo.BENEFICIOS No es necesario el uso de anestesia general Los procedimientos son menos dolorosos para los pacientes Generalmente, el tiempo de recuperacin es ms cortos y los pacientes pueden volver antes a sus actividades normales Los procedimientos tienen menos efectos colaterales y complicaciones El paciente se ahorra la cicatrizacin y las complicaciones asociadas a la ciruga abierta Estos procedimientos a menudo son menos costosos que las cirugas u otras alternativasQUE SE TRATA:La Radiologa Intervencionista, que se basa en la realizacin de procedimientos mnimamente invasivos guiados por imgenes, est cobrando cada vez ms importancia en el diagnstico de enfermedades y se est convirtiendo en una excelente alternativa al tratamiento quirrgico de muchas condiciones mdicas. Ac un ejemplo:AneurismasUn aneurisma es un ensanchamiento o dilatacin anormal de una porcin de una arteria, que tiene relacin con una debilidad en la pared de dicho vaso sanguneo. En muchos casos los aneurismas pueden ser tratados por radilogos intervencionistas sin necesidad de acudir a la ciruga abierta. Se introduce un catter fino en el vaso para introducir un dispositivo que impide que la sangre pase por el aneurisma.2.6 Cardiologa intervencionista

La Cardiologa Intervencionistas es la subespecialidad de la cardiologa dedicada al diagnostico y tratamiento por medio de catteres.A diferencia de las ciruga que requiere una herida y abrir el trax para llegar al corazn, en los procedimientos intervencionistas se introduce un catter por una arteria de la pierna o del brazo. El catter siguiendo el trayecto de la arteria accede al corazn y por esta va se realiza el procedimiento teraputico.Dado que este tipo de procedimientos no implica a corazn abierto se consideran ciruga minimamente invasiva.Los procedimientos intervencionistas por medio de catteres se realizan para tratamiento de la enfermeda ateroesclerosa de las arterias coronarias. Enfermedades de las vlvulas cardiacas, enfermedades congnitas del corazn, y enfermedades de las arterias perifricas (Aorta, carotidas, extremidades inferiores, arterias renales. )En la subespecilidad de cardiologa intervencionista, el medico cardilogo recibe entrenamiento especial en el uso de catteres, medios de contraste y fluoroscopia. Y en especial entrenamiento en las tcnicas de angioplastia con baln e implante de stent de las arterias coronarias que es el procedimiento mas frecuentemente realizado.Como parte del entrenamientos, los cardiologos Intervencionistas reciben capacitacin en los procedimientos de Aterectomia, Valvuloplastia con baln y angioplastias de las arterias perifricas.IV. DIAGNOSTICO POR IMGENESV. CASOS CLINICOS

1. Caso Clnico 1

Descripcin clnica: Paciente de sexo femenino de 16 aos, que presenta cefalea de fuerte intensidad con 6 meses de evolucin en los ltimos meses acompaado de convulsiones tipo parciales simples y no presenta otra sintomatologa ni hubieron hallazgos en el examen fsico.Imagen de aspecto qustico, en el lbulo parietal izquierdo, con presencia de ndulo mural hacia la pared superior y externa de la lesin.

Sntomas:

1. Dolor de cabeza1. Vmitos1. Trastorno de la visin1. Convulsiones1. Nuseas1. Falta de coordinacin1. Falta de equilibrio, etc.

Mtodos de Diagnstico: A travs de estudios imagenolgicos, Resonancia Magntica (secuencias potenciadas en T1 y T2)

Tratamiento:

Las convulsiones, que son los sntomas ms frecuentes, mejoraron significativamente despus de la extirpacin quirrgica. La ciruga es la primera opcin de la terapia en estos tumores, y en presencia de la reseccin subtotal o la recurrencia del tumor la mejor indicacin para el tratamiento es la ciruga de repeticin. La radioterapia debe reservarse slo para las formas malignas.

B. Caso clnico 2Descripcin clnica: Recin nacido (RN) de 39 semanas, adecuado para la edad gestacional, hijo de madre primigesta (1ER EMBARAZO) de 21 aos. Naci tras parto instrumental por frceps, por expulsivo detenido y que present una circular reductible al cuello. El recin nacido se encontraba en buenas condiciones generales, destacando al examen fsico una discreta desviacin de la comisura labial que desapareci espontneamente. Se tomaron exmenes de rutina, donde se encontr gases en cordn con pH de 7,15, p02de 23,8 mmHg, EB de -18,7 y Bic de 8,2. Hto de 66% y glicemia capilar de 72 mg/dl.SINTOMAS otorragia de escasa cuanta en conducto auditivo externo izquierdo. Discreta desviacin de la comisura labial.Descripcin clnica: Las fracturas de base de crneo FBC que involucran la porcin del peasco pueden presentarse con otorrea y hematomas retro auriculares (signo de Battle).Mtodo de diagnstico: Se realiz una tomografa computada [TC] donde se constat una fractura de peasco izquierdo, sin signos de otorragia activa.Tratamiento:Estudio por imgenes:Diversos estudios muestran que la utilizacin de radiografa como mtodo de estudio es sub-ptimo en revelar fracturas de base de crneo. Es por esto que el TC es la modalidad de criterio estndar para el diagnstico de FBC pero tambin La RNM o la angioresonancia son de gran utilidad en la sospecha de dao ligamentoso o lesiones vasculares. La Fractura de base crneo predispone al paciente a la posibilidad de diversas infecciones, teniendo gran importancia dentro de estas la meningitis. Se debe al contacto con bacterias presentes en los senos paranasales, nasofaringe u odo medio con el sistema nervioso central. Es prctica comn el uso de antibiticos de manera profilctica, sin embargo, su rol en la prevencin de meningitis no est bien establecida.

C. Caso clnico 3

DESCRIPCIN CLNICA: Paciente de 58 aos de edad, post-menopusica, asintomtica con terapia hormonal de reemplazo. Antecedentes familiares de cncer mamario (madre a los 60 aos). La mamografa de rutina revel una densidad focal asimtrica en el CSI de la mama derecha, hacia la unin de sus cuadrantes superiores. La ecografa de complemento no demostr hallazgos patolgicos. Sin embargo, considerando los antecedentes clnicos, el mdico tratante solicit un estudio con resonancia magntica.. DIAGNSTICO: Foco hipercaptante incidental de la mama izquierda, no detectado previamente en los estudios convencionales (lesin MR-only), de caractersticas morfolgicas y cinticas sospechosas, categora BI-RADS RM 4b

Fig. 1 Mamografa digital, proyecciones crneo-caudales y oblicuas, y al lado derecho la flecha indica una densificacin focal asimtrica

. HALLAZGOS RADIOLGICOS: La mamografa (Fig. 1) muestra mamas moderadamente densas-heterogneas, sin ndulos, microcalcificaciones sospechosas, ni distorsin arquitectural. En el CSI de la mama derecha se aprecia un rea de densidad asimtrica que impresiona corresponder a una glndula mamaria accesoria, como variante anatmica BIRADS 2, ACR 2. No obstante, por los antecedentes familiares y a peticin de la paciente, para no suspender la terapia de reemplazo hormonal, el mdico tratante decidi solicitar un estudio con resonancia magntica (RM) a fin de descartar con mayor seguridad un proceso expansivo en la mama derecha. Como protocolo, previo a la realizacin de la RM, se repiti la ecografa por el radilogo a cargo del examen que no revel lesiones focales intramamarias. La RM consisti en una secuencia dinmica VIBRANT en el plano sagital de ambas mamas, sin contraste y a un minuto, 2, 3, 4, 5, 6 y 7 minutos tras la inyeccin de gadolinio(Figura 2). Las imgenes fueron sustradas y reconstruidas en los planos coronal y axial. La informacin obtenida fue procesada utilizando CAD (Computer-Aided Detection) (Fig. 3). La mama derecha no present impregnaciones patolgicas.Figura 3. Resonancia magntica de la mama izquierda, reconstrucciones en los planos sagital, coronal y axial, utilizando CAD (Computer Aided Diagnostic).

En la mama izquierda, 2 minutos despus de la inyeccin de gadolinio, se advirti la presencia de un foco hipercaptante, irregular, de contornos microlobulados, de 9 mm, con cintica de captacin precoz y de lavado rpido (tipo wash-out) en la fase tarda (Fig. 4). Esta lesin, segn las coordenadas obtenidas con CAD, se ubic a 8 cm del pezn y a 1,3 cm del msculo pectoral, en la regin central y posterior de la glndula (Fig. 5).

Fig. 4. Curva de captacin del ndulo de la mama izquierda.

Fig. 5: CAD: determina la localizacin de la lesin de la mama izquierda para guiar la ecografa second look.

Ante este hallazgo incidental se realiz una nueva ecografa dirigida, sin lograr demostrar ndulo en la zona retroareolar profunda izquierda, pese a varios intentos por diferentes radilogos. El comit multidisciplinario de mama, en conjunto con el mdico tratante, decidi suspender la terapia de reemplazo hormonal por tres semanas e indic repetir la RM con la intencin de realizar biopsia guiada bajo Resonancia, en caso de persistir la lesin.Se repiti la secuencia con gadolinio que confirm la captacin nodular sospechosa izquierda. Se procedi a realizar biopsia guiada con imgenes de resonancia, utilizando sistema SUROS-ATEC y cnula de 9G. Con apoyo de CAD, se determinaron las coordenadas en los ejes X e Y, necesarias para definir el punto exacto donde se debe introducir el set de biopsia. El computador extrapol los datos y determin la profundidad de la lesin (eje Z) (Fig. 6).

Previo a la toma de muestra, se realiz una secuencia en el plano axial para comprobar la posicin de la aguja con respecto al ndulo (Fig. 7). Se obtuvieron 22 cilindros, permitiendo extraer la totalidad de la lesin. Se instal un clip metlico bajo US para sealar el sitio de la biopsia.

Fig. 6. CAD: determina las coordenadas en la piel de la mama comprimida por la grilla e indica laprofundidad de la lesin.El procedimiento en la sala del resonador dur 65 minutos (fue la primera biopsia mamaria realizada con esta tcnica en nuestra institucin). El diagnstico histopatolgico demostr un carcinoma ductal infiltrante bien diferenciado, grado I de diferenciacin histolgica (puntaje 4 de Elston y Ellis), grado nuclear 1 de Bloom (Fig. 8). Diez das despus la paciente se oper, previa marcacin del clip bajo estereotaxia. La histologa definitiva de la tumorectoma no demostr tumor residual, ganglio centinela negativo.

Fig. 7. Resonancia magntica: secuencia axial T1 con gadolinio, previa a la toma de muestra para verificar la posicin de la gua respecto a la lesin.

Fig.8. Estudio histopatolgico: Carcinoma ductal infiltrante de la mama izquierda, bien diferenciado, grado I de diferenciacin histolgica (puntaje 4 de Elston y Ellis), grado nuclear 1 de Bloom.

. TRATAMIENTO: Suspensin de terapia de reemplazo hormonal y/o tamoxifeno por 1 a 3 meses. Biopsia quirrgica segn las coordenadas proporcionadas por la RM. Idealmente, si se cuenta con bobinas especiales para mama, set de biopsia y sistema SUROS, se realiza biopsia guiada por RM o eventualmente la marcacin de sta, utilizando material no ferromagntico.

VI. CONCLUSIONES

En el presente estudio notamos la importancia de los descubrimientos y el desarrollo del estudio del diagnstico por imgenes y dems ciencias tecnolgicas aplicadas a la medicina, Es importante evaluar su uso racional y adecuado, con supervisin de profesionales capacitados.Una consecuencia clara de esta dinmica es que la medicina integra cada vez ms tecnologas diagnsticas y teraputicas sofisticadas, con el consecuente aumento de los costos de atencin. En este contexto surge la preocupacin por definir y evaluar la situacin del uso racional de la tecnologa para la salud de alto costo en nuestro pas.VII. ANEXOSVIII. BIBLIOGRAFIA