medicina nuclear
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MEDICINA NUCLEAR
CHRISTYA ESTRELLA PEREZ CORDOVA
La medicina nuclear es una especialidad que agrupa una serie de modalidades imagenológicas cuya diferencia principal es que al paciente se le administra un radiofármaco emisor de radiaciones.
Dicho material radioactivo, cuyas propiedades biológicas y químicas permiten su distribución y acumulación en el organismo, es detectado con posterioridad por los sistemas establecidos al efecto, que lo transforman en imagen.
historia
1934 Frederick Joliot y su esposa Irene Curie, al aislar isotopo fosforo 30 descubrieron la radiactividad artificial.
1943 Von Hevesy recibe el premio Nobel de química por estudios con radiotrazadores en animales.
1958 desarrollo de la gammacámara por H. Anger.
1959 desarrollo del primer radioinmunoensayo por S. A. Berson y R. S. Yallow
1952 introducción del 99mTc por P.Harper y K. Lathrop
1963 desarrollo de la técnica de SPECT por D. E. Kuhl
1975 desarrollo de la técnica PET
La mayor parte de los estudios de medicina nuclear se realizan con gammacámaras que dan imágenes planas (bidimensionales).
Una gammacámara convierte los fotones emitidos por el radionúclido ingerido o inyectado en un pulso luminoso. Este pulso luego se convierte en una señal eléctrica que se utiliza para producir una imagen de la distribución del radionúclido.
TOMOGRAFÍA POR EMISION DE
UN FOTÓN ÚNICO
Es una técnica tomográfica en la que se utiliza un sistema con una
gammacámara rotatoria.
Los estudios SPECT usan una cámara especial para tomar imágenes en 3 dimensiones del interior del cuerpo.
Son eficaces para obtener información sobre el flujo de sangre a los tejidos y reacciones químicas en el cuerpo.
El equipo de SPECT se utiliza para el diagnostico y seguimiento de pacientes principalmente con tumores cerebrales y canceres que afectan los huesos.
Permite el estudio de imágenes por la administración de un radiofármaco (radioisótopo) usualmente por vía intravenosa o inhalatoria.
La mayoría de sistemas de SPECT utilizan una gran gamma cámara rotatoria suspendida, que puede girar alrededor del paciente, lo cual permite obtener imágenes coronales, sagitales, transversales y oblicuas de cualquier parte del cerebro.
Este proceso dura entre 20 y 30 minutos, y una vez finalizado, el paciente puede reincorporarse a sus actividades normales.
Desde su aparición hasta la actualidad, los sistemas de SPECT han evolucionado rápidamente.
En la medicina nuclear solo se utilizan cinco radioisótopos:
Xenón 133 y 127 (133Xe, 127Xe)
Tecnecio 99 (99mTc)
Yodo 123 (123I)
Talio 201(201Tl);
Los más ampliamente utilizados son el 133Xe (administrado por vía inhalatoria o intravenosa) y el 99mTc. Estos son fuertemente lipofílicos, les permite ligarse a los eritrocitos y una fácil difusión desde la sangre al tejido cerebral.
Los 4 primeros son químicamente inertes (no son retenidos en el cerebro) y el último es químicamente activo ( es retenidos en el cerebro).
VENTAJAS
Una ventaja sobre las imágenes de proyección bidimensional es el mayor contraste que se obtiene al focalizarse en un fino corte de tejido, eliminando la confusión con la actividad de tejidos supra o subyacentes, que pueden oscurecer lesiones en el área de interés.
LIMITACIONES
a) La necesidad de usar un sistema especial de rotación rápida alrededor del paciente
b) La pobre resolución espacial, y la presencia de artefactos debido a radioisótopos presentes en la nasofaringe (cuando se administra el trazador por vía inhalatoria)
c) Esta contraindicada durante el embarazo.
Tomografía por emisión de positrones (PET)
CHRISTYA ESTRELLA PEREZ CORDOVATécnica de diagnóstico que permite la visualización in vivo de fenómenos biológicos y bioquímicos de forma no invasiva en los organismos.
Utilizan un material radioactivo denominado radiofármaco o radiosonda, que se inyecta en el torrente sanguíneo, se ingiere por vía oral o se inhala como gas.
Este material radioactivo se acumula en el órgano o área del cuerpo a examinar, donde emite una pequeña cantidad de energía en forma de rayos gamma.
Las áreas de mayor intensidad, denominadas "puntos calientes", indican las zonas de acumulación de grandes cantidades de radiosonda y donde hay altos niveles de actividad química. Las áreas con menor intensidad, o "puntos fríos", indican una menor concentración de radiosonda y menor actividad química.
HISTORIA
1927-1932
Casi a finales del año 1950 fue posible aplicar las propiedades de la aniquilación de los positrones en la detección de los cánceres cerebrales, así como de otras enfermedades con la ayuda de sistemas de detección muy simples.
Dr. Brownell
1967 se comenzaron a estudiar los procesos para la reconstrucción de las imágenes
La versión más moderna del equipo PET fue llevada a cabo por el Quím. Michael Phelps a mediados de 1975.
Townsend y Cherry, fueron los primeros en realizar la combinación PET-CT en 20011.
ESCANER
Consta de varios bloques detectores enfrentados dos a dos, cada uno dispone de un array de cristales centelleadores, donde el fotón incidente deposita su energía total o parcialmente.
Un fotomultiplicador acoplado a cada bloque detector, que se encarga de convertir el débil pulso de luz obtenido en el centelleador en una señal eléctrica y de amplificar dicha señal para que la electrónica pueda procesarla.
Un sistema electrónico de coincidencia
Un software adecuado que permita hacer la reconstrucción de imagen PET.
El positrón es similar a una partícula beta o electrón, excepto que tiene carga positiva. Cuando se emite el positrón este viaja a unos pocos milímetros y se combina con un electrón; esta unión es conocida como reacción de anhilación cuyo resultado es la aparición de dos fotones de igual energía (511 kev) que viajan en direcciones opuestas, así , el scanner puede detectar señales recibidas en los lados opuestos del detector.
El paciente no necesita preparación solo colaboración para el examen.
Tiene más seguridad en cuanto a la evaluación cuantitativa, y aporta
mas información.
Los isotopos más usados (carbón 11, nitrógeno
13, oxigeno 15…) son de una vida muy limitada.
Por lo que hay que contar con un ciclotrón
para obtenerlos.
Proceso muy costoso
INDICACIONES
SNC: evalúan el flujo cerebral, lesiones encefálicas como tumores, infartos, hematomas o abscesos.
APARATO RESPIRATORIO: se usa en los análisis de perfusión ventilatoria en el dx de embolias pulmonares y en px que serán sometidos a cirugía pulmonar amplia.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: estudios de perfusión miocárdica en insuficiencia coronaria. Puede evaluar la función global regional del ventrículo izquierdo y las áreas de infarto.
APARATO DIGESTIVO: Dx colescistitis aguda y estudios del hígado o bazo.
APARATO URINARIO: en estudios del flujo sanguíneo renal.
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR: búsqueda de lesiones.
LIMITACIONES:A pesar de su alta sensibilidad tiene baja especificidad.
No existen contraindicaciones