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Medicina Nuclear
11-11-2016
El rol de la 18Fluor Deoxi Glucosa
Las características del 18F
• Período de semidesintegraciòn: 110 min
• Energìa del positrón : 0,64 Mev
Tres formas de entrar a la célula
• Difusión simple
• Transporte activo
• Difusión facilitada
La difusión facilitada
A diferencia de la difusión simple, donde la tasa de transporte se incrementa
en proporción al gradiente de concentración, en la difusión facilitada por
Transportadores:
• los sitios de unión se saturan
• existe también la “inhibición competitiva”
• la insulina, puede aumentar la tasa de difusión faci litada
hasta 20 veces
Transportadores - Isoformas
GLUT-1, GLUT-2, GLUT-3, GLUT4…..GLUT-12
Transporte activo
En el riñón, en Intestino
SGLT-1 y SGLT-2
Glucosa Glucosa
FDGFDG
Extra-celular Intra-celular
Glucosa-6-P
FDG-6-P
Hexokinasa
Glucosa-6-fosfatasa
Glucolisis
Glucosa-6-fosfatasa
Por que se concentra la
18 Fluor Deoxi Glucosa
en las células maligna?
La biodistribución
Los protocolos para obtener imágenes
Los protocolos para obtener
imágenes
Indispensable medir la glucemia
Los protocolos para obtener
imágenes
En estudios oncológicos 6 hs de ayuno
Las condiciones basales
El PET en los obesos
Las distintas preparaciones
El análisis de las imágenes
Determinar la concentraciòn
De actividad
SUV (Standar Uptake Value)
Actividad máxima X Peso
___________________________
Dosis X 1000
Qué se ve en un PET-FDG
Corte Coronal Corte Transversal Corte Sagital
Imprescindible correlacionar PET y TAC
PET en el Diagnóstico y Estadificación
Pese a su alta
especificidad y
sensibilidad es
discutible la utilidad
del PET en la etapa
diagnóstica.
Podriamos limitarlo a
pacientes de alto
riesgo.
PET en el Diagnóstico y Estadificación
PET en la Recurrencia
Detectar la recurrencia
y estadificarla
correctamente
PET en la Recurrencia
PET evaluando respuesta terapéutica
Permitiría predecir la
respuesta a la
quimioterapia
PET evaluando respuesta terapéutica
PET evaluando respuesta terapéutica
Resumiendo
El PET en Ca colo-rectal
En el diagnóstico, limitado a casos de riesgo
En la recurrencia de MUCHO VALOR
Monitoreando la terapia en casos avanzados
Aplicaciones. Pulmón
Nódulo solitario
Caracterización como
maligno o benigno
Mayor especificidad
que la TAC
Un nódulo que NO es metabolicamente activo,
es altamente sugestivo de benignidad,
pueden evitarse métodos invasivos
y controlar su evolución
Un nódulo positivo para la FDG,
frecuentemente requiere biopsia
Debe interpretarse en función de
la probabilidad de cáncer
(edad, radiología, realce al contraste etc.)
Aportes de la FDG a la
estadificación y el pronóstico
en el cáncer de pulmón
Lo decisivo de la estadificación es
seleccionar los pacientes que podrían
beneficiarse con la reseción quirúrgica
del tumor
•Hasta ahora el método mas usado ha sido la TAC
•Las imágenes con FDG, han demostrado
aventajar a la TAC en la deteción de
ganglios mediastinales involucrados
•Con la FDG puede hacerse además un barrido corporal
que estadifica intra y extra torácico en un solo estudio
y sin irradiación adicional
Cáncer en el lóbulo
superior izquierdo.
Captación en un
Ganglio mediastinal
izquierdo
Metástasis ósea, (en una costilla)
Foco hipercaptante en el PET con FDG
Se ha demostrado que la captación de FDG
(medida con el SUV, en un corte de 7)
divide dos poblaciones en lo que se refiere
a sobrevida, independientemente de los
otros factores pronósticos (tamaño del tumor,
estadío de la enfermedad etc.)
La FDG aportando al pronóstico
en cáncer de pulmón
La FDG evaluando la Rta a la Terapia
en cáncer de pulmón
•Negativización de la FDG es un indicador de Rta favorable
•Precisión del 100% vs 67% de la TAC en Ganglios mediast.
•Completa respuesta a la FDG mejor sobrevida
•Diferencia enf residual de rta.completa (*con el SUV de 3)
•Intenta ayudar a la planificación de la radioterapia
•Diferencia recurrencia de cambios postnecróticos
El PET en lo que atañe
a Ginecología
En el cáncer de mama
¿En la etapa
diagnóstica?
En el control evolutivo
Caracterizando un hallazgo
Diferenciando cicatriz o fibrosis
de infiltración maligna
Diferenciando cicatriz o fibrosis
de infiltración maligna
No reemplaza
al “clásico”
Centellograma
Óseo
Sin embargo…
Centello óseo PET con 18F
Evaluando
Recidiva
Evaluando
Recidiva
Control
Respuesta
Terapéutica
En el carcinoma de Ovario
En la etapa inicial
Creo que la estadificación continúa siendo
por exploración clínica y quirúrgica
En la etapa inicial
Obviamente mostraría
la extensión precisa de
una enfermedad avanzada
en el inicio
En el seguimiento
Detectando
Recidiva y
metástasis
En el control evolutivo
Ante una
elevación
de los
marcadores
o una masa
sospechosa
Detectando
Recidiva y
metástasis
En el cáncer de cuello
En la detección inicial
tiene poca utilidad
La detección es precoz y en el escamoso
avanzado la invasión es en general, local
En el adenocarcinoma
puede detectar bien las
metástasis inguinales
para-aorticas o
supra-claviculares
Ojo en la evaluación post RT
En el cáncer de Útero
Ojo, vejiga, menstruación
leiomiomas, intestino etc
Obviamente
mostraría
la extensión
precisa de
una enfermedad
avanzada
en el inicio
El PET con FDG aporta en:
El diagnóstico
La estadificación
El pronóstico
La recurrencia
El control de la respuesta terapéutica
¿Cuando está indicado el PET?
Cuando el resultado promueva
Un cambio en la conducta