MEDICINA INTERNA

TRONCALIDAD

Miquel VilardellServicio Medicina Interna Hospital Vall d’HebronBarcelona

FactoresPaciente/Médico• Valores personales• Capacitación profesional• Educación sanitaria

Práctica clínica• Equipo interdisciplinar• Protocolos - Guías• Evidencia científica

DecisiónClínica

Normas• Políticas formales, leyes• Control recursos• Control calidad

MÉDICO INTERNISTA

• Asume las atenciones de la mayoría de los

problemas médicos de los adultos en un

momento de información científica muy

abundante y compleja

EVOLUCIÓN MEDICINA INTERNA

Medicina Interna

Hemato

OncologíaDigestivo

Neumo

Endocrino

NefroCardio

Neuro

Reuma

EVOLUCIÓN MEDICINA INTERNA

Medicina Interna

Hemato Oncología

Digestivo Neumo

Endocrino

Nefro

Cardio Neuro

Reuma

Geriatría

Alergia Intensivos

EVOLUCIÓN MEDICINA INTERNA

Medicina Interna

Infecciosas

Paliativos Urgencias

Geriatría

Alergia

Intensivos

EVOLUCIÓN MEDICINA INTERNA

Medicina Interna

Infecciosas

Urgencias

Paliativos

¿Donde vamos?

(+) especialización y (–) generalistas

Atención Integral

Atención Integral

• Coordinación atención• Control Recursos• Profesionales capaces de adaptarse a las

necesidades de la comunidad. Flexibilidad formativa

• Troncalidad• Especialización

TRONCALIDAD

• Especialidades

• Áreas de capacitación

• Unidades funcionales multidisciplinares

HOSPITAL

MÉDICO INTERNISTA CENTRO SOCIO

SANITARIOATENCIÓN PRIMARIA

COORDINACIÓNAREA MEDICINA

Médico Internista. Funciones

• Asistencial

• Docencia

• Investigación

HOSPITAL

INTERNISTA FUNCIÓN ASISTENCIAL

URGENCIAS HOSPITALIZACIÓNUnidades medicina Interna

• Enf. Prevalentes• Pluripatología• Envejecimiento• Enf. Raras• Autoinmunidad• Enf. Aterotrombóticas• Insuficiencia Cardíaca• Infecciones

• U. Corta estancia• U. Diagnóstico rápido• Hospital día• Hospitalización domiciliaria• C. Socio-Sanitario

HOSPITAL

INTERNISTA OTRAS FUNCIONES

DOCENCIA INVESTIGACIÓN

• Pregrado• Postgrado

• Autoinmunidad-Sistémicas• Factores riesgo cardiovascular• Infecciones• Osteoporosis• Enf. Prevalentes (EPOC, ICCV)• Enf. Raras• Hepatología

HOSPITAL

INTERNISTA FUNCIÓN COORDINACIÓN

PRIMARIA SOCIO-SANITARIA

Enlace y comunicación• Coordinación pruebas• Coordinación ingresos• Información al alta• Seguimiento domiciliario• Hospitalización domiciliaria

Ingreso centro Sociosanitario

PRIMARIA....HOSPITAL.....SOCIO SANITARIO

• Trabajo en equipo: Comunicación regular para valorar la atención prestada a un grupo definido de pacientes

• Gestión de procesos: intervención sobre toda la historia natural de la enfermedad

Medicina Interna

Receptora de residentes

Máximo consenso entre las especialidades

Componentes competenciales profesionales sanitarios• Conocimientos biomédicos• Habilidades recogida información• Toma de decisiones - Razonamiento clínico -

Gestión clínica• Habilidades técnicas• Comunicación médico-paciente• Aspectos éticos y legales• Capacidad de investigación y publicación• Capacidad docente• Trabajo interdisciplinar• Sistemas de interrelación. Bioinformática• Coordinación niveles asistenciales

Competencias AsistencialesFUNCIÓN DE INTEGRACIÓN Y

ARMONIZACIÓN DE LA PRÁCTICA CLÍNICA EN EL ÁREA MÉDICA

• Atención personas mayores.• Atención clínica en la fase diagnóstica. Síndrome

tóxico, febril, dolor crónico etc.• Atención clínica pacientes pluripatológicos.• Atención enfermedad plurisistémica.• Atención fase paliativa.• Atención de la emergencia médica.• Consulta en servicios quirúrgicos.• Atención enfermedades raras.

Competencias Asistenciales

• Realizar anamnesis▫ Exploración física

▫ Estrategia diagnóstica

▫ Interpretación exploraciones complementarias

▫ Pautas preventivo - terapéuticas

▫ Farmacología clínica

▫ Seguimiento de procesos

▫ Enfoque biopsicosocial

Competencias Asistenciales• Conocimientos y competencias. Procesos

prevalentes▫ Factores riesgo cardiovascular. Enf. cardiovascular▫ Enfermedades respiratorias▫ Enfermedades gastrointestinales y hepáticas▫ Enfermedades infecciosas▫ Trastornos endocrino - metabólicos▫ Enfermedades neurológicas▫ Enfermedades genitourinarias▫ Enfermedades osteo-articulares▫ Enfermo pluripatológico▫ Envejecimiento▫ Enfermedades fase paliativa

10 GRDs más frecuentes en Medicina Interna

Competencias en Investigación

• Búsqueda bibliográfica• Lectura crítica de literatura científica• Conocimientos metodología científica• Diseño de un proyecto de investigación• Capacidad de utilizar sistemas informáticos

básicos• Conocimientos básicos de estadística• Capacidad de redacción de un artículo original,

nota clínica, etc

Competencias en las relaciones con otros profesionales

• Transmisión de información clínica• Relación e interacción con otros especialistas ▫ Conocer sus limitaciones▫ Consultar con otros especialistas

• Relación e interacción con otros estamentos• Capacidad de cooperación con otros miembros

del equipo• Capacidad de liderazgo del equipo asistencial

Grado de satisfacción

Conclusiones generales

• La Medicina Interna es una etapa formativa importante en la troncalidad médica

• Las unidades de Medicina Interna son idóneas para la formación de parte de las competencias genéricas y transversales

Interés Troncalidad

• Mejor formación básica para los especialistas

• Posibilidad de permeabilidad entre especialistas del mismo tronco

• Más competencias docentes para Medicina Interna

• Necesidad de servicios de Medicina Interna en toda la Red Hospitalaria, con potenciación de los mismos

Peligros Troncalidad• Devaluación de la especialidad. Todo el mundo

sabrá Medicina Interna. Será necesario afinar mucho con las competencias (y por eso los programas docentes de 3-4-5 años deberán ser revisados)

• La organización, el contenido y los valores de los servicios de Medicina Interna serán examinados por todos antes de escoger especialidad, si no lo hacemos bien y no intentamos crear interés por la especialidad lo tendremos difícil en el momento de escoger

Conclusión

• La troncalidad es una oportunidad de potenciar los servicios de Medicina Interna

• Es necesario tener claro cuales son las competencias, la cartera de servicios de nuestra especialidad

• Cuidar la organización de los servicios. Tener sumo cuidado en los aspectos docentes para atraer a futuros especialistas

Conclusión (II)

• Si la troncalidad no va acompañada de las áreas de capacitación lo tendremos difícil. Hoy día aparte de la atención integral y la coordinación se busca expertez que conduce a profundizar en la investigación, a hacer docencia y a aumentar la autoestima. Por todo ello es necesario desplegar la ÁREAS DE CAPACITACIÓN