medicina basada en la evidencia felipe gustavo gercovich instituto oncológico henry moore
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Medicina basada en la evidenciaFelipe Gustavo Gercovich
Instituto Oncológico Henry Moore
Definición de médico
• Vir• bonus • Medendo• peritus
Boecio (480-624)
“Hombre bueno experto en el arte de curar”
Hitos en la obtención del conocimiento médico
• Pensamiento mágico: el conjuro.• Hipócrates: enfermedad como alteracion de la
naturaleza y no como designio de los dioses.• Galeno: principio de autoridad• Vesalio y Harvey: conocimiento científico.• Sackett y otros: medicina basada en la evidencia.
Qué
Porqué
Cómo
Paraqué
Razones para la prescripción
• ¿ Qué prescribimos?
• ¿Porqué prescribimos?
• ¿Cómo prescribimos?
• ¿Para qué prescribimos?
Razones para la prescripción
• ¿ Qué prescribimos?
• Durante mucnos cientos de años el efecto más importante fue el efecto placebo
• Hoy la mayoría de los medicamentos tienen principios activos.
• Sin embargo…
Aún hoy la razón de prescripción muchas veces es placebo…
• Antibióticos para el resfrío• Antiinflamatorios para el cansancio• Vitaminas para la hiporexia• Magnesio para el stress
…son solo algunos ejemplos.
La medicina basada en evidencia procura que el objetivo de la prescripción sea el adecuado.
¿Porqué prescribimos?
• Definición de enfermedad– Tratamiento etiológico– Restauración de homeostasis– Control de síntomas
• Selección del tratamiento– Niveles de evidencia
¿ Cómo prescribimos ?
Ley 25.649: Promoción de la utilización de medicamentos por su nombre genérico. Boletín oficial 29.987 (19/09/2002)
La ley es el mínimo de moral exigible
¿Para qué prescribimos?Niveles de evidencia
Objetivo del tratamiento
• Curar
• Prolongar la vida
• Mejorar la calidad de vida
• Respuesta: mejorar los parámetros de imágenes o bioquímica de la enfermedad
Cómo se obtuvo este conocimiento
• Estudio randomizado
• Meta-análisis
• Control histórico
• Serie consecutivo de casos
• Reporte de caso único
Qué
Porqué
Cómo
Paraqué
• Análisis crítico de la evidencia
• Sesgo positivo de las publicaciones
• Falsos estudios y expectativas desmedidas– Altas dosis y transplante de médula ósea en
cáncer de mama– Taxanos en adyuvancia de cáncer de mama– Nuevas drogas
Rol de la auditoría
Divulgación de la metodología con la cual se seleccionó la
evidencia
• Protocolos nacionales en oncología– Publicaciones internacionales– Niveles de evidencia de NCI– Consenso “inter-pares”– Divulgación pública
... Y SUS VARIANTES
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIA
EFECTO “ HALO ”
MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIA
MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA
MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIA
MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMO
MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMO
MEDICINA BASADA EN EL EXCESO DE CONFIANZA*
* LIMITADO A CIRUJANOS
Qué
Porqué
Cómo
Paraqué
Perspectivas
Hacer una medicina viable Asignación racional de recursos Transparencia Seleccion de tratamientos basados en evidencia Ofrecer a todos los pacientes el mejor
tratamiento comprobado Seleccionar el mejor tratamiento posible para
quienes no haya un tratamiento comprobado Investigaciones respetando los derechos
humanos de los pacientes
Qué
Porqué
Cómo
Paraqué
Muchas gracias