11

Medicina 2.0Canvis en la pràctica assistencial

relacionats amb web 2.0

Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties Respiratòries (PDMAR)

Departament de Salut

Institut d’Estudis de la Salut

Barcelona

jescarrabill@gencat.cat

Barcelona, 5 de juliol de 2010

2

Medicina 2.0

Medicina 2.0

Canvis en la pràctica

clínica

Canvis en la pràctica

clínicaPacient 2.0

Pacient 2.0

Agenda

Sistema sanitari

Fragmentació

Temps d’espera

Poc respectuósBaixa

productivitat

QualitatInfrausSobreusMalus

Temps d’espera

Habilitats comunicatives per millorar la relació metge-pacient.

Continuïtat assistencial

2001

5

Arch Intern Med 2009;169:1551-53

Presa de decisions

Gestió del temps

Respecte

http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss4/1

Reciclatge

Temps

Espai

Confiança

Xarxes

7

Medicina 2.0

Distancia zeroUbiqüitatSense coneixement previ

Espai

Sense barreresSense barreres

ConnectatsConnectats

8

On-lineAsincrònicFàcil

Temps

Siglo XIV: La pesta negra

1330

1347

Hong-Kog

Toronto

SARS 2003

Anys Hores

Medicina 2.0

9

Diversitat d’opinionsIndependènciaDescentralitzacióAgregació

Xarxes

La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20)

La saviesa de les multituds

Medicina 2.0

10

Reutilització d’ideesCaducitat a curt terminiLimitacions de l’especialització

Reciclatge

Emerg Infect Dis. 2006;12:15-22

“Tots els pacients reben aspirina”

2009;360:2705-2718

Medicina 2.0

11

Xarxa obertaCompartir contingutsModel de negoci

Confiança

No hi ha revolucions tecnològiques sense transformació cultural.

Manuel Castells, 2002

Medicina 2.0

12

Medicina 2.0

Medicina 2.0

Canvis en la pràctica

clínica

Canvis en la pràctica

clínicaPacient 2.0

Pacient 2.0

Agenda

Web 2.0: Impacte sobre els professionals

Espai: Alternatives a la visita cara a cara. Temps: 24/7/365 Gestió del coneixement Professionals i lideratge clínic

– Transparència– Posa en qüestió la jerarquia convencional.– Canvis profunds en la manera de treballar

Xarxes – Professionals distribuïdes.– Socials

Alternatives a la visita cara a cara

EPOCFòrum Clínic

Home care

BMJ 2005;330;E358-E359

L’objectiu és incrementar el nombre de contactes, no el nombre de visites

Es requereix tecnologia i finançament...

...per sobre tot: canvi de mentalitat

24/7/365

Programació de visites en l’era de l’accés?

No té massa sentit la programació rígida de visites en la primera línia d’atenció

Les visites cara a cara s’han de fer quan aporten valor al procés assistencial

18

Miniclinic5 oct 2008

www.miniclinic.es/

Health and Social Care in the Community 2008;16:86–95

Telemedicina

Prestació de serveisvs

Canvis en la pràctica clínica

Reactiu Proactiu

24/7/365

Resposta a la demandaProgramació rígida de

visites

Avaluació en estat estableResposta segons necessitats

Gestió del coneixement

21

Els protocols han mort

68 cm de altura28 kg de peso

243 1 pág.195 2 págs.160 > 10 págs.

68 cm de altura28 kg de peso

243 1 pág.195 2 págs.160 > 10 págs.

Hibble A. BMJ 1998;317:862-3

855 guidelines en APCambridge and Huntingdon Health Authority

Corba d’aprenentatge

Hasan A. BMJ 2000;320:171-3

Com podem minimitzar la

corba d’aprenentatge

Com podem minimitzar la

corba d’aprenentatge

Educació formal (cursos)

Simulació

Assistència per part d’un expert

Habilitats no-tècniquesCategories Elements

Consciència de la situació Recopilar informacióEntendre la informacióProjectar i anticipar el futur

Presa de decisions Considerar las alternativesSeleccionar i comunicar les opcionsImplementar i revisar les decisionsPlanificar i prepararFlexibilitat/ resposta als canvis

Comunicació itreball en equip

Intercanviar informacióEstablir un coneixement compartitCoordinació de l’equip

Lideratge Establir i mantenir els estàndardsFer front a la pressióDonar suport a altres

Adaptat de Flin R, Patey R. BMJ. 2009 Sep 23;339:b3595. doi: 10.1136/bmj.b3595.

24

www.mapofmedicine.com/

AccessibleA medidaActualizadoIntegra clínica + procedimientos

Medicina 2.0 5

25

Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4

Compartir Col·laborar

Wiki / blog

RSS

Organización de la información

Herramientas multimedia

Participació

Alerta constant

You-Tube

26

Accés a la informació

RSS

Multimèdia

Consulta directa per part dels pacients. Google blogs Google Health Diagnòstic diferencial fet pels clínics. Cerca general Google flu trends

4 casos descrits

Nature 2009;457:1012-1014

30

BMJ 2009;338:b1083

31

Internet esmicola el cànon del coneixement mèdic

Es va disseminar en 20 anys

32

Per a prendre decisions, el pacient necessita informació

Ser intel·ligible ens delata

http://tim-daytalklivingwithcopd.blogspot.com/2008/03/oxygen-therapy.html http://copdnewsoftheday.com/

Rol professionalTitulacióMèrits “passats”

Canvi de rol dels professionals

Primer contacteVisió global

El call center és el primer contacte

Visió globalTransversalitatPolivalència

Infermeria

Canvi de rol dels professionals

3636

Escriuen allò que fan

36

Fan allò que toca

Rebenfeedback

Forward Surgical Team

3737

Escriuen allò que fan

37

Forward Surgical Team

Fan allò que toca

Rebenfeedback

Tot i que en saben més

Malgrat la sobrecàrrega assistencial

38

Canvis en la manera de treballar

Equip vs auto-organització Gestió del temps personal Presa de decisions Asignació de recursos Comunicació (transparència)

Erosió del “comandament i control”

http://scienceroll.com

http://scienceroll.com/2008/05/24/community-sites-for-scientists-and-physicians-the-list/

42

Medicina 2.0

Medicina 2.0

Canvis en la pràctica

clínica

Canvis en la pràctica

clínicaPacient 2.0

Pacient 2.0

Agenda

43

“Prosumers”

Els consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa

Exemple

Malalties cròniques

Pacients informats i actius Accés a la pròpia informació sanitària (història clínica),

Garantía de confidencialitat,

Llenguatge intel·ligible (health literacy),

Posibilidad de compartir la informació clínica amb:– Pacients amb les mateixes condicions (xarxes socials)– Familiars o cuidadors – Altres professionals

46

The key is patient-driven research

InformacióContrastar opinionsSuport emocional

A Internet els pacients busquen.....

47

Per estalviar temps i diners

48

49

www.patientslikeme.com/

50

Sweden 1965-2004

6642 patients

40 years

3 years

51

Three stars PALS

52

PNAS 2008;105: 2052–2057

n=44 16: Riluzole + Lithium28: Riluzole

53

www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html

Bedlack RS et al

• Selecció: criteris d’inclusió/exclusio

• Quants pacients s’han de visitar per triar els 44 participants?

• Van fer servir placebo en el grup que no rebia liti?

• Els pacients rebien el tractament a cegues?

• Drop-outs

• Us de suport ventilatori

• PEG

• Efectes adversos

54

http://alslithium.atspace.com/

55

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

n=191

37% Van suspendre el tractament abans de 6 mesos

Efectes secundarisManca d’eficàciaRecomanació mèdica

56

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

Lliçons Reclutament de pacients molt ràpid

Efecetes colaterals “positius”

Resultats negatius pel que fa referència a la progressió de la malaltia

Dosi baixes(150 mg/day) de liti es poden emprar per pal·liar els

efecetes de les rampes

El liti no s’ha de recomanar als pacients amb ELA

Recepta PXP (*)

Prosumers Xarxes Proactivitat

(*) En espanyol seria “Receta PRP”: Prosumers, redes y proactividad

Paper del metge de família

59

La informatització estalvia cada dia al metge

50 minutsde feina administrativa

"What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,"

60

http://www.slideshare.net/jescarra

http://elforasterodelclavel.blogspot.com/