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Medicare Update
Marina Diaz, MHSADirector CMS PR/VI Field OfficeCenters for Medicare & Medicaid ServicesNew York Region 2HFMA3 de Agosto de 2018
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• Trasfondo CMS • Rol de la oficina de Puerto Rico e Islas Vírgenes• Regla de Preparación de Emergencias• CMS durante un desastre• La Nueva Tarjeta de Medicare y su impacto en el ciclo de
recobro• Iniciativa de servicios luego de la etapa aguda de un episodio
de cuidado - IMPACT
Resumen de la presentación
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• Comprador de Servicios de Salud más grande del Mundo• Medicare y Medicaid combinados pagan 800B
un tercio del gasto del sector salud de EEUU• Medicare paga 1.5 B en beneficios por díaSirve a poblaciones vulnerables : niños, personas con discapacidades, adultos mayores y personas que padecen enfermedad renal terminal
Centers for Medicare and Medicaid Services
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• Regulador• Monitor de los Estándares de Calidad• Establece Política de Tratamiento y de Pago
Para estimular innovación en el tratamiento yadministración
CMS
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• 733,522 Beneficiarios Medicare• 1.6-Medicaid• 270, 000 Platino
• 570,000 Medicare Advantage 78%
Relevancia Económica en PR
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07/12/2012 6
• Cerca de las personas que servimos• Cerca de las instituciones que regulamos• Proveer claridad sobre el tema regulatorio regulaciones• Ver e informar el impacto de nuestras políticas y reglamentos
en el Ecosistema de Salud• Aumentar la literacia en beneficiarios en cuanto a como
navegar exitosamente el Sistema de Salud
CMS –Puerto Rico/ VI
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Reducción de carga administrativa irrelevante a los proveedoresEnfatizar en procesos donde el paciente sea el centro del SistemaApoyar procesos que aumenten calidad, acceso y viabilidad financiera
Hacer cumplir las metas de la agencia:
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• Noviembre 2017• Aplica a 17 tipos de facilidades• Su cumplimiento condiciona la participación
como proveedor
Regla de Preparación de Emergencias
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• Evaluación de Riesgo “all hazards”• Políticas y Procedimientos• Plan de comunicación• Adiestramientos y ensayos o simulacros:
1. Gran escala2. Específico para la facilidad
Toda facilidad debe cumplir
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• Definición de Comunidad
• Participación en Coaliciones
Importante
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• Hospitales• Skilled Nursing Facilities• Salud en el Hogar• Facilidades de Rehabilitación Hospitalizado• Hospicios• Centro de Rehabilitación Ambulatoria• Facilidades para tratamiento Residencial Psiquiátrico
Facilidades
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• Organizaciones que procuran donación de órganos• Centros ambulatorios de Terapia Física• Centros de Cirugía Ambulatoria• Centros que ofrecen servicios para enfermedad renal • FQHC• Centros de tratamiento de Salud Mental• Rayos X• Labs-CLIA
Facilidades
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• Flujo de efectivo para evitar lapsos de servicios• Registro de individuos en Medicaid , Medicare CHIP• Comunicaciones de política a proveedores, gobiernos,
comunidades y beneficiarios• Monitoreo de pacientes con enfermedad renal
terminal• Monitorear la calidad
CMS ante un desastre-misión esenciales
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• Se emiten luego de declaración de Emergencia de Salud (acceso)
• Remueven barreras de acceso flexibilizando políticas de reembolso
• Section 1135 Waiver
“Waivers”
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• Irma/Maria:• Se emitieron flexibilidades: todo proveedor-todo paciente• Fuera del la Red dentro y fuera de Puerto Rico• Se facilitó que los emigrantes ingresaran en los programas
Medicaid del estado donde emigraron• Coordinación con NDMS, HHS, FEMA, ASPR• Junio 30 2018- Culminaron para PR, todavía vigente para VI
CMS ante desastres
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• Remueve el Seguro Social• Establece Nuevo número como identificador• Es de cartón• El ciclo de reembolso debe poder aceptar este número como
identificador único• Puede afectar progama de incentivos por uso del record
médico electrónico
Nueva Tarjeta Medicare
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Nueva Tarjeta Medicare
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• “Improving Medicare Post Acute Transformation Act”• SNF• HH• LTCH• IRF
IMPACT 2014
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• Estandariza datos a ser transmitidos como condición de pago• Funcionalidad Cognitiva• Integridad de la Piel• Reconciliación de medicamentos• Caídas• Preferencia de Cuidado
Datos = Reembolsos
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• 1 de Octubre 2018• 1 de enero 2018
• IMPACT-CMS.gov
Fechas
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07/12/2012 22