“La inmunización es la medicina preventiva por excelencia. Si se dispusiese de una nueva

vacuna que pudiese prevenir más de un millón de muertes infantiles por año, que,

además, fuese barata, segura, se administrase por v. oral y no precisara de una cadena de frío, se convertiría inmediatamente

en una prioridad para la salud pública. La lactancia materna es aún más, pero

requiere su propia cadena cálida de apoyo”

Lancet 1994

A. Fernández León. Pediatra. C.S. Plasencia II

Dar a conocer base teóricas mínimas que nos permitan decidir con conocimiento de causa

Aportar información sobre posibles riesgos de fármacos utilizados en el pd de lactancia

Dar a conocer guías rápidas de consulta de fármacos

QUE LA RETIRADA DE LA LM SEA EXCEPCIONAL

INHIBIR LA PRODUCCION DE LECHE SEGUIR TODOS LOS SIGUIENTES

PASOS:

1. Pasar a la sg de la madre: biodisponibilidad2. Pasar a la leche de la madre: Ind

leche/plasma3. Persistir en la leche materna en

concentración significativa4. Pasar a la sg del lactante5. Ser una sustancia tóxica para el lactante

Alcaloides del ergot Estrógenos Anticolinérgicos Uso prolongado de diuréticos (tiazídicos) Abuso de pseudoefedrina Gonadotropinas Antiparkinsonianos precursores de dopa Prostaglandinas en la primera semana

posparto

La biodisponibilidad es el % de una sustancia que alcanza la circulación sistémica tras su administración, absorción y posible primera metabolización hepática.

La administración tópica o inhalada, muchos antiácidos y algunos laxantes no alcanzan concentraciones en sg materna por falta de absorción

El índice leche/plasma: relación de la concentración de una sustancia en la leche respecto a la concentración en plasma

Varios AINES, betalactámicos, corticoides, varios hipotensores, algunas benzodiacepinas sedantes, tienen índ

< 0,25

Porcentaje de fijación de la sustancia a las proteínas plasmáticas

Peso molecular de la sustancia Liposulibilidad pH, ionización

Pico o tiempo máximo: momento en el que se evitará dar el pecho

T½ o semivida de eliminación: cuanto más corto es menor problema a la L

Inmunoglobulinas Hormonas Vacunas Heparinas Aminoglucósidos Mebendazol

Absorción oral nula en la madre y en el lactante

Dosis teórica del lactante: cantidad teórica mx que recibiría un lactante de la medicación que toma su madre

Dosis Te (mg/Kg/d) : [M en LM] (mg/L) x 0.15 L/Kg/d

Dosis relativa del lactante: % de la dosis materna de un medicamento que llega al lactante. Seguras si < 10%

Dosis relativa(%): Dosis Te / Dosis materna x 100

Si un fármaco se puede administrar a dosis terapéuticas a los RN y lactantes pequeños, no causará gran problema si los reciben en dosis subterapéuticas a través de la leche de su madre

NICOTINA: a dosis altas inhibe liberac prolact

CAFEINA: irritabilidad e insomnio al lactante ALCOHOL: sedación, desmedro, RPM. No dar

el pecho hasta 3 h tras beber ANFETAMINAS: taquicardia e irritabilidad CANNABIS: RPM COCAINA: vómitos, diarrea, hiperexcitabilid,

hipertensión y taquicardia FENCICLIDINA, LSD Y HEROÍNA METADONA: hasta 20 mg/d es compatible

Información confusa y poco contrastada Ambiguo marco legal de comercialización La mayoría contienen principios farmacológ/

activos con falta de estandarización en su composición

Falta de buenas fuentes de información Gran contenido en flavonoides de muchas

plantas con actividad estrogénica La pretendida actividad galactogoga puede

ser falsa y contraria Algunas contienen productos tóxicos

EN LA MADRE: SIDA Virus linfotropo humano T-I y T-II Herpes simple con lesiones en mamas Psicosis graves Drogadicción Ciertas neoplasias Sd de Sheehan

EN EL LACTANTE: Galactosemia Intolerancia congénita a la lactosa

Si no es necesario el medicamento , no darlo. Precaución con el dolor

Investigar si existe terapia alternativa Utilizar la mínima dosis eficaz durante el

menor tiempo posible Utilizar v. tópica o inhalada Usar agentes de corta acción Ser más precavidos en prematuros y < 1

m Tomar el fármaco inmediat/ después

Retirar la L momentánea/ para medicaciones peligrosas a dar en tº cortos

Interrumpir la L sólo si el fármaco es demasiado tóxico para el bebé y necesario para la madre

Infusiones y ttos de composición mal conocidos, son prescindibles

No aconsejables compuestos medicamentosos ni mezclas de plantas

Negociar con la empresa el cambio a puestos con menos exposición a contaminantes

Los beneficios de la L tienen más peso que el riesgo a bajos contaminantes ambientales

LIBROS: Vademécum Internacional Medicamentos y Lactancia. Tomas W. Hale REVISTAS: Boletín Terapéutico Andaluz- Monografía Medicamentos y Lactancia

LISTADOS: Medicamentos prohibidos Medicamentos a tomar con precaución

ORDENADOR: BDM Base de datos LactMed Informac del NHS en el R. Unido www.e-lactancia.org

Evalúa calidad de la información sobre fármacos y LM comparándola con las recomendaciones de la AAP

Revisa 192 fármacos de los que 152 son compatibles con la LM según la AAP

En el Vademécum sólo 7 medicamentos son compatibles con la LM

Ej amoxicilina CONCLUYE: En el vademécum la LM se contraindica con

el más nimio motivo, e incluso sin ningún motivo. Ello puede llevar a destetes precoces e innecesarios, incluso por la misma madre

Es necesario incluir en el Vademécum (y los prospectos) información sobre la LM actualizada, fiable y basada en los datos científicos conocidosAtención Primaria Vol. 22 Núm. 8.

CJ González Rodríguez

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