MEDICACIN SISTMICA EN ENDODONCIA

Analgsicos y Antibiticos

Cuando se da una afeccin pulpar se debe pensar en una posible colonizacin por microrganismos. Esta inicia en

el diente y/o periodonto, afecta hueso maxilar periapical, busca salida hacia la cavidad perforando la cortical y el

periostio.

La etiopatologa del dolor dentario puede ser por:

-Afecciones pulpares que se relacionan en sus mayora con caries y se presentan algunas veces abscesos y

celulitis.

-Periodontal

-Traumtica

-Iatrognica

Un absceso es un acumulo delimitado de material purulento. Celulitis es una infeccin en espacios

aponeurticos que se manifiesta con tumefacciones difusas, dolorosas y eritematosas. Son los microrganismos

Aerobios facultativos y capnticos adems de los anaerobios los que causan abscesos y celulitis.

El tratamiento es la eliminacin de la causa de la infeccin, drenaje (va de salida) y antibioterapia, siendo la

principal la eliminacin.

La mayora de infecciones se puede tratar con efectividad sin necesidad de antibiticos. Cuando el paciente se

hincha despus del tratamiento se llama AGUDIZACIN, y lo mas importante es remover la causa.

No se utilizan antibiticos en pulpitis reversible, irreversible y en periodontitis apical aguda (inflamacin del

ligamento periapical sin rea roentgenolucente y con extremo dolor). El antibitico no controla inflamacin, por

eso no se receta en pulpitis.

Si se usan antibiticos para infecciones progresivas y/o persistentes. Cuando el paciente presenta sntomas de

infeccin (fiebres de +37.8, malestar general, celulitis, trismo inexplicable, edema progresivo o persistente).

Se utiliza antibioterapia profilctica para facilitar la administracin del anestsico.

Los Antibiticos -lactmicos son bactericidas. Inhiben la ltima etapa de la sntesis de la pared celular y no

permiten que la bacteria forme membrana.

Al mencionar analgsicos se debe tomar en cuenta que se presentan en 2 diferentes familias: Los AINES y

aquellos que no son AINES. Los analgsicos perifricos inhiben el metabolismo del Acido Araquidnico

bloqueando la COX. La COX-1 protege y afecta en algunos pacientes.

Un ajuste oclusal puede reducir dolor post-endodontico ya que reduce la estimulacin mecnica de los

nociceptores.

ANTIBIOTICOS

Amoxicilina: Penicilina semisinttica. Se presenta en comprimidos de 500mg o en suspensin de

125/5ml (en nios). Dosis oral para adultos y nios >40Kg es 1.5g/da en dosis eq. Para nios 40Kg es de

1.5g/da (igual que la Amoxicilina sin A. Clavulnico). Se agrega el cido Clavulnico para aquellas

bacterias que presentan molculas inhibidoras de -lactamasas.

Clindamicina: Es una Lincosamida. Su presentacin es en cpsulas de 300mg. Dosis en adultos es 1

capsula c/6 horas. En nios +10Kg la dosis es de 20-40mg/Kg/da en 3-4 tomas. Inhibe la sntesis

proteica bacteriana a nivel de la subunidad 50s ribosomal. Se utiliza en pacientes alrgicos a la

penicilina, pero se contraindica en pacientes con antecedentes o historia de reacciones alrgicas a la

Clindamicina. Se debe tener precaucin en personas con historial de padecimiento gastrointestinal, en

particular de colitis.

ANALGESICOS

Ibuprofeno: Puede encontrarse de 400 y 600mg. Se receta de 6-8 horas y no debe haber un consumo

mayor de 2400mg/da. Inhiben las prostaglandinas en periferia. tiles para dolor leve y moderado con

inflamacin. Tienen un 5-15% de intolerancia gastrointestinal. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad

a los AINES, asma, rinitis, ulceras peptdicas, hemorragia gastrointestinal activa entre otras.

Diclofenaco Sdico: En comprimidos de 50mg o inyectable en ampollas de 3ml con 75mg. Dosis de

50mg cada 8 horas antes de las comidas, mximo 150mg/da. Marca comercial: Voltarem

Dexketoprofeno: Oral 25mg/cada 8 horas no mas de 75mg al da. En casos donde amerite se puede usar

de 50mg cada 8 horas. Disminuye sntesis de prostaglandinas por inhibicin de COX. Es de alto costo,

marca comercial: Enantyum.

Acetaminofn: NO ES PERIFRICO Y ACTUA SOBRE EL SNC. En presentacin de 500mg o en solucin oral

de 100mg/ml. En dosis de 1g cada 6-8 horas con un mximo de 4g al da. En nios 15mg/Kg cada 6 horas

10mg/Kg cada 4 horas. No inhibe prostaglandinas a nivel perifrico sino en el SNC. NO ES

ANTIINFLAMATORIO, SOLO ANALGSICO. Esta contraindicado en pacientes con hipersensibilidad,

insuficiencia heptica grave y en lactancia. Se recomienda para tratamientos cortos.