mecanismo del aborto
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Mecanismo del abortoLuis Iván Blanco Nájera
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Primeros 3 meses
Sangrado con dolor en hipogastrio
Huevo recubierto de vellosidades
Contracciones desprenden las vellosidades
Mas de 3 meses
Formación de la placenta
Dolor por contracciones
Hemorragia por desprendimiento de placenta
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Aborto en los primeros 3 o 4 meses…
Huevo en Bloque
Embarazo mas joven
Típico Primero el feto
Después elementos ovulares
Atípico
3
4Aborto típico en un tiempo y en un útero grávido de 2 meses:a) Huevo normal dentro del úterob) Expulsión del huevo completo en el bloquec) Expulsión en bloque del huevo roto
5Formas del aborto típico en dos tiempos:a) 1° tiempo, expulsión del huevo envuelto en la caduca refleja; 2° tiempo, expulsión de la caduca verdaderab) 1° tiempo, expulsión del huevo; 2° tiempo, expulsión de las caducas refleja y verdadera
6c) 1° tiempo, expulsión del feto en el saco amniótico; 2° tiempo, expulsión del saco corial y las caducasd) 1° tiempo, expulsión del feto; 2° tiempo, expulsión Del amnios, del corion y de las caducas
Eventualidades durante la expulsión• 1.- El huevo puede salir envuelto parcialmente en la caduca
refleja, mientras que la caduca parietal permanece retenida y es expulsada mas tarde
• 2.- Se desgarro de la caduca refleja y sale el huevo del saco amniocorial, luego se expulsa las caducas refleja y parietal
• 3.-Se desgarra la caduca refleja y el corion, y por la brecha sale el embrión en el saco amniótico. Posteriormente sale el corion y las caducas
• 4.- Se desgarra la caduca refleja con el corion, el amnios, se rompe el cordón y sale el embrión solo
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Aborto alrededor de las 20 SDG
Borramiento y dilatación del cuello
Rompimiento de membranas
Expulsión de feto y anexos ovulares
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Huevos alterados
Anomalías de las
vellosidades
Anomalías del saco
amnióticoAnomalías del embrión
Malformaciones Ausencia (Huevo claro)
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Huevo de aborto retenido
Irrupción de sangre en cavidad ovular
Huevo Mola sanguínea Mola carnosa, seca o
pétrea
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EvoluciónEs
tadi
o I
Amenaza de aborto• Contracción
uterina con desprendimiento de corion y hemorragia
Esta
dio
II
Aborto en curso o inevitable• Dilatación del
cuello, se insinúa en ella el polo inferior del huevo
Esta
dio
III
Aborto consumado• Expulsión de
huevoCompleto o Incompleto• Se expulse o
quede en el interior del útero la placenta y membranas
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12Cuadro clínico del embarazo en la primera mitad:a) Normalb) Amenaza de abortoc) Aborto inevitable o en curso
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d) Aborto inevitable o en curso, en evolucióne) Aborto consumado completo
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f-h) Aborto consumado incompleto
Amenaza de aborto
Cuadro Clínico Hemorragia escasa,
fluida o intermitente: roja negruzca
Sensación de presión o dolor en hipogastrio, muslos e ingle 15
Diagnostico
Anamnesis y examen físico
Ecografía, GCH en orina
Dx ≠: embarazo ectópico, metropatía hemorrágica, fibroma uterino y lesiones del cuello uterino
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Tratamiento
Dejar evolucionar el aborto
Reposo y abstinencia sexual
Dietas atoxicas o laxantes 17
Tratamiento sintomático• Antiespasmódicos y sedantes• Evitar contracciones uterinas – beta adrenérgicos• Fenoterol• Isoxuprina • Salbutamol
• Tratamiento hormonal – tema en discusión• Dietilestilbestrol – causa de cáncer vaginal de células claras• Progesterona después de una dosis de pregnadiol
• Cerclaje de cuello uterino
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Aborto en curso o inevitable
Abundantes
Hemorragias
Intensa, dolorosas, rítmicas
Contracción
Modificación del cuello uterino
Tacto vaginal
Cuello uterino acortado y dilatado
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Tratamiento
Evacuación uterina
Raspado o aspiración
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Aborto consumadoCompleto
Expulsión de un saco ocular integro
Hemorragia disminuye rápido: 3 días
Desaparece el dolor
Útero se normaliza
Cierre de cuello uterino21
Tratamiento
Aborto consumado completo
• Sin hemorragia ni infección: Tratamiento conservador• Intervención Qx revisar cavidad y extraer resto ovular
Aborto consumado incompleto
• Evacuación de restos coriales por LUI• Empleo de Antibióticos
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Aborto complicado
Hemorragia
Infección
Retención 23
Hemorragia
Mas
frecu
ente
Retención de restosAtonía de las contraccionesAnomalías o malformaciones uterinasMiomas Tra
tami
ento
Controlar hemorragia• LUI y oxitócicosRestituir líquidos
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Infección
Mas graveGram positivos•Estafilococos y Estreptococos (alfa y beta hemolíticos y viridans), Clostridium perfringes
Gram Negativos•E. Coli, Gonococo, Aerobacter aerogenes, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeuroginosa
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Localización de la infección
Limitada •Aborto pútrido o Aborto séptico
Útero •Infección séptica propagada
Organismo
•Infección séptica generalizada
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Signos y síntomas
Fiebre 39-40°C Escalofríos Taquisfigmia
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Útero
• Engrosado
• Anexos dolorosos
Dolor
• Hipogastrio
• Defensa muscular
Restos ovulares
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Tratamiento
Oxitócicos
Antibiótico amplio espectro
Medico
LUI
Quirúrgico
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Retención (aborto diferido)• Consecuente al tratamiento mal indicado de la amenaza de
aborto con gestagenos
• DX: crecimiento del útero, desaparición de síntomas de embarazo (corroborado con pruebas de embarazo), ecografía o determinación de la alfafetoproteina negativa
• TX: evacuación del útero, para evitar problemas relacionados con las coagulopatías
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Aborto Habitual• Aborto que se presenta en 3 o mas ocasiones consecutivas de
forma espontanea
• Se debe a alteraciones cromosómicas: translocación y la inversión de los cromosomas
• Incompetencia cervical y de la cavidad uterina dada por malformaciones, tumores, adenomiosis o sinequias • Abortos a menor edad gestacional
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Gracias
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