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MÓDULO I: TRASTORNO DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD

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MÓDULO I: TRASTORNO DEFICITDE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD

Unidad I:EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO DE HIPERACTIVIDADINFANTIL

Unidad II: DEFINICIÓN, CONCEPTO Y CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

2.1. Tipos de definiciones2.2. Desarrollo de la atención2.3. Tipos de atención en el aprendizaje2.4. Déficit de atención2.5. Proceso de diagnóstico2.6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad

RECUERDA

Unidad III: ETIOLOGÍA Y PREVALENCIA

3.1. Factores neurológicos3.2. Factores físicos – biológicos3.3. Factores prenatales y perinatales3.4. Factores genéticos3.5. Factores ambientales y variaciones psicológicas3.6. Factores visuales3.7. Factores auditivos

Unidad IV: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS TDA-H

4.1. La conducta del niño hiperactivo4.2. Funcionamiento cognitivo4.3. Desarrollo de la conducta socioemocional del niño hiperactivo

Unidad V: CURSO EVOLUTIVO DE LAS PERSONAS CON TDA-H

5.1. La primera infancia5.2. La etapa de educación infantil5.3. La etapa de educación primaria5.4. La etapa de la adolescencia5.5. La etapa de la vida adulta

RECUERDA


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Corea mental: comoconsecuencia de una lesióncerebral en el sistemaextrapiramidal, se producen enesta enfermedad movimientosinvoluntarios e irregulares ysinuosos; especialmente en losmúsculos de los brazos, loshombros y la cara.

UNIDAD 1

UNIDAD I: EVOLUCIÓN HISTÓRICA DELCONCEPTO DE HIPERACTIVIDAD INFANTIL.

No todos acertamos con una clara definición de lo que se entiende porhiperactividad infantil, ya que a la hora de conceptualizar este problema, se pone demanifiesto el escaso acuerdo existente.

El trastorno que nos ocupa no constituye una novedad. La disparidad deopiniones y de definiciones sobre este trastorno que se han desarrollado a lo largo deun siglo entero, sirven de soporte al debate actual. Aún así, las nuevasinvestigaciones han ido enriqueciendo el debate a lo largo de los años, pero todavíatienen vigencia, algunos de esos primeros atisbos de definición, naturalmente con lasdebidas precauciones.

Una de las primeras aproximaciones en lahistoria al concepto de Hiperactividad fue en 1987,cuando D.M. Bourneville, en unos niños quepresentaban un retraso ligero, describe unainestabilidad caracterizada por una movilidadintelectual y física extrema. Un colega suyo J.Demoor, en 1901, describe la inestabilidad del niñocomparándola a una corea mental; observa undesequilibrio de la afectividad, exceso de expresiónde las emociones, ambivalencia de las reacciones , falta de inhibición y de atención,necesidad constante de cambios y de movimientos.

En 1902, el pediatra inglés Georges Still, describió una serie de problemasconductuales que denominó “defectos de control moral”, señalando que talescomportamientos acontecen frecuentemente en los niños. Se describió a estos niñoscomo muy irritables, inquietos y nerviosos. Tales niños se mostraban indiferentes antelas órdenes, parecían insensibles al castigo y presentaban una inquietud, impulsividady nerviosismo fuera de lo corriente. Esta serie de problemas no eran más quedificultades de aprendizaje, trastornos de conducta, baja atención e hiperactividad.Claro está que estas descripciones de la conducta se basaban en un modelo médico-organicista. Fue a partir de aquí cuando se abrieron nuevos conceptos de lahiperactividad bajo orientaciones más de índole psicológica, dando mayor énfasis a losaspectos comportamentales y cognitivos del trastorno.

Los años relativos a la Primera Guerra Mundial supusieron un nuevo marcohistórico de obligada referencia para la definición del trastorno. Se descubrió queniños afectados por una encefalitis letérgica presentaban secuelas conductualespermitiendo fundar la sospecha de que la conducta desinhibida y el exceso deactividad eran debidos a una disfunción cerebral (Schachar, 1987-1)


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Encefalitis: Enfermedad inflamatoria delencéfalo por infección del tejido encefálico, coninclusión a veces de las meninges y de la medulaespinal. En el cuadro agudo de la enfermedadpueden presentarse muy diversos síntomas,como trastornos del sueño, hiperactividad yverborrea.

Benzedrina: Fármaco sintéticoderivado de la efedrina que tieneefectos estimulantes centrales ygenera adicionalmente una grantolerancia y dependencia.

Uno de los mayores avancesfue la utilización con benzedrine alniño hiperactivo, tanto a nivelconductual como escolar, en 1937gracias a Bradley que descubrió el“efecto paradójico tranquilizante” delos psicoestimulantes. Este es unmomento fundamental en la historia

de la psiquiatría ya que se considera el comienzo de la psicofarmacología infanto-juvenil. Este hallazgo fue el condicionante del concepto “ Disfunción Cerebral Mínima”(DCM), termino como se describen a los niños hiperactivos a partir de los añossesenta. Dicho termino fue precedido por el de “ síndrome de lesión cerebralhumana” a través de los trabajos de Strauss y Werner en los comienzos de los añostreinta. Estos autores diferenciaron entre un grupo de niños deficientes con lesióncerebral y otro grupo sin la lesión citada. Los niños retrasados con lesión cerebralfueron descritos como hiperactivos, distraídos,impulsivos, escasamente perseverativos y conimportantes déficits cognitivos teniendodiferencias significativas con los niños retrasadossin lesión cerebral en cuanto a percepción,formación de conceptos, lenguaje, emoción yconducta.

Su razonamiento fue que si los niños con daño cerebral detectados por estudiosneurológicos manifestaban problemas específicos de conducta y déficit cognitivos, losniños que presentaban las mismas conductas sin constatar lesión cerebral,probablemente sufrirían tal lesión, a pesar de que no se pudieran detectar. Sartaspuso gran énfasis en la década de los 40 a los 50 al recomendar que dicho trastornodebe ser reconocido tan precozmente como sea posible, con el fin de tratarlodebidamente a nivel psicológico y de educación especial.

En la década de los 40 S. Kiener, clasifica las inestabilidades conductuales endos grupos : las adquiridas por factores orgánicos o de traumatismos y situacionespsicológicas desfavorables (factores socioeconómicos y familiares) de las aquellasinestabilidades que responderían a una predisposición innata o hereditaria.

A partir de los años 50, se diseñaron en EEUU un gran número de programasde educación especial para niños que padecían una lesión cerebral. Se hizo rutinario elexamen neurológico y electroencefalográfico de todos lo niños con dificultades delaprendizaje y/o hiperactividad.

Los estudios de Pasamanick et al. (1956) y Knobloch et al. (1959),demostraron que los niños que presentaban problemas de conducta tuvieroncomplicaciones durante el parto, oscilando sus consecuencias patológicas desdeseveras anormalidades (parálisis cerebral, retraso mental) a secuelas mínimas(trastornos del aprendizaje e hiperactividad).

En 1957, Laufer y Dentroff describieron el trastorno acuñando un nuevotermino “ Desorden Impulsivo Hiperquinetico”. Este trabajo puso un correctivo a lasteorías psicoanalíticas, que cargaban en exceso la responsabilidad de los padres


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Labilidad: Inestabilidad decarácter.

Enuresis: incapacidad de controlarla micción diurna o nocturna.

respecto a los problemas conductuales de los hijo. Tuvo sus consecuencias ya que apartir de su publicación aumentaron repentinamente las investigaciones biológicas yfarmacológicas dando una mayor preocupación por el diagnostico, así como laprescripción de estimulantes para el tratamiento. Las publicaciones aparecidas en losaños sesenta y setenta en el Readre´s Guide to Periodical Literature , se reúnen bajoel concepto de “ niños problemas” y las aparecidas en el Educational Index seengloban bajo el concepto de “ nivel de actividad.”

En los trabajos de P.H. Wender en 1971, describe el síndrome de disfuncióncerebral minima caracterizado por : trastorno de la conducta motora y una alteraciónde la coordinación, trastorno de la atención, dificultadesdel aprendizaje escolar, falta en el control de losimpulsos, alteración de las relaciones interpersonales ytrastornos afectivos tales como labilidad emocional,agresividad, disforia, etc.

Clemens en 1986 definió la Disfunción Cerebral Minina como un trastorno deconducta y del aprendizaje, asociado a disfunciones del Sistema Nervioso Central, enniños de inteligencia. Desde entonces a esta parte, han aparecido muchos términospara designar al síndrome, pero ninguno de los términos propuestos son enteramentesatisfactorios.

En fechas más contemporáneos se observa una creciente tendencia aconceptualizar la hiperactividad como un síndrome marcadamente conductual, al nohaberse podido demostrar de un modo suficiente la existencia de una lesión orgánicacomo base etiológica responsable del trastorno (Ross y Ross 1982). Aún así, estereciente énfasis en lo conductual ha tomado muy diversas direcciones a lo largo de losúltimos años. Algunos autores ponen el acento en la muy intensa actividad motora yotros han concedido más importancia a los déficit de atención e impulsividad.

Según autores recientes, los síntomas nucleares del trastorno son: la actividadexcesiva, la falta de atención y la impulsividad. Como síntomas secundariosencontramos la dificultad en la relación con losdemás, agresividad, memoria deficiente,dificultades para el aprendizaje, bajo rendimientoacadémico, enuresis problemas de lenguaje etc.

En 1968, la Asociación de Psiquiatría Americana (APA) publicó la segundaedición de su Manual de clasificación de las enfermedades mentales, en las que seincluía el diagnostico de la reacción hiperkinetica en la niñez. En la definiciónpropuesta se afirmaba que está caracterizado, especialmente en la adolescencia, porexceso de actividad, inquietud, distracción y escasa duración de la atención.

En 1980, aparece la tercera edición del citado manual (DSM-III) el términoTrastornos de Atención (T.D.A.), definido como trastorno que provoca signos deinatención e impulsividad e introducen nuevos criterios para la definición : déficit deatención con o sin hiperactividad. Los T.D.A y los T.D.A.-H.. Aunque los criteriosaportados fueron bien recibidos por la comunidad científica, surgieron críticas y unade las más acertadas fue la de Barkley en el año 1995. Dicho autor propuso unanueva definición de hiperactividad o trastorno por déficit de atención en función de la


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edad, deficiencia que se extiende al control impulsivo y el autogobierno de la apropiaconducta (obediencia, autocontrol y solución de problemas), que surge en la infanciao niñez temprana, que es significativamente molesta para su entorno y que no esresultado inmediato del retraso intelectual, de las alteraciones severas del lenguaje,de las perturbaciones emocionales o del desajuste sensorial o motor.

La revisión realizada en 1987 de este manual (DSM-IV) se volvió a agrupar lastres características fundamentales del síndrome para unificar el diagnostico. Entoncesse hablaba de T.D.A.-H, síndrome que agrupaba los Trastornos de Atención y losTrastornos de Comportamiento y después se añadía a cada diagnostico lacaracterística más relevante. De esta forma , el síndrome quedó definido como uncuadro clínico único con tres variantes muy diferenciadas:

• Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad tipo combinado:este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 ó másmeses de desatención y 6 ó más meses síntomas de hiperactividad-impulsividad.

• Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad tipo conpredominio del déficit de atención: este subtipo debe utilizarse si hanpersistido por lo menos durante 6 ó más meses síntomas de desatención (peromenos de 6 síntomas de hiperactividad-impulsividad)

• Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad tipo conpredominio hiperactivo-impulsivo: este subtipo debe utilizarse si hanpersistido por lo menos durante 6 meses 6 ó más síntomas de hiperactividad-impulsividad (pero menos de 6 síntomas de desatención).


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Evolución diacrónica del trastorno por déficit de atención con hiperactividad

1900-1950 Enfoque médico : lesión cerebral

Años 60 Enfoque médico : disfunción cerebral mínimaEnfoque educativo : dificultades de aprendizaje por excesivaactividad

1968 DSM-II “ Reacción hipercinética en la infancia y la adolescencia

Años 1970 Enfoque cognitivo : déficit de atención e impulsividad

1980 DSM-III “Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

1987 DSM-III-R “ Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

1992 IDC-10 “ Trastorno de la actividad y de la atención”

1994 DSM-IV “ Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

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Unidad 2

UNIDAD II: DEFINICIÓN , CONCEPTO YCRITERIOS DE DIAGNÓSTICO.

2.1. Tipo de Definiciones2.2. Desarrollo de la atención y niveles de conciencia2.3. Tipos de atención en el aprendizaje2.4. Déficit de atención con hiperactividad2.5. Criterios de diagnostico2.6. Diagnostico diferencial y comorbilidad

2.1. TIPOS DE DEFINICIONES.

Pocas denominaciones referentes a la psicopatología infantil han sufrido tantasaclaraciones o redefiniciones y renombramientos como el del trastorno que nos ocupa.Por lo tanto es necesario abordar una serie de conceptos que se encuentranrelacionados con el término de hiperactividad infantil.

Sobreactividad: dicho término expresa exclusivamente una excesiva cantidad demovimientos. Hace referencia , por tanto, a un signo “ la actividad motora”, quepuede aparecer en muy diferentes cuadros clínicos.

Inatención: definida por Taylor como una alteración de los mecanismos que regulanla relación del niño con el medio que le rodea. A nivel comportamental, indicauna inapropiada orientación hacia las tareas que se están realizando. A nivel delprocesamiento de la información, implica un deficiente rendimiento en las tareasque requieren atención. Los dos aspectos, están relacionados con el grado dedesarrollo de las habilidades del niño. Del mismo modo, este término señala unatrastorno que puede tener diversas causas.

Hiperatividad: es el término que más ha calado a nivel mundial, pero se haempleado para definir entidades semiológicas diferentes. Se habla dehiperactividad para mencionar desviaciones en la escala comportamental, parareferirse a una enfermedad, para denominar un síndrome, para aplicarla a laagresividad, a las conductas antisociales o a la impulsividad y para definir laescasa concentración o el atolondramiento. Esta confusión terminológica hallevado a diagnósticos erróneos, aplicando el término hiperactivo a niños que nolo son.


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Impulsividad: término que implica una rapidez excesiva en el procesamiento de lainformación, un fracaso en esperar a emitir una respuesta hasta que se hayareunido información suficiente y una inhibición de mecanismos que resultaninapropiados para conseguir la meta. No implica fallos en estructuras básicassino, más bien, en las funciones ejecutivas del sistema cognitivo.

Síndrome hiperquinético: término introducido por la ICD-9 de la OrganizaciónMundial de la Salud, para definir trastornos por exceso de la actividad motora.Este término tiene escasa aceptación.

Disfunción Cerebral Mínima: término utilizado en muchos contextos con un sentidoambiguo. Su importancia le viene por ser el punto de conexión entre los distintostipos de trastornos cognitivos-comportamentales y supuesta base neurológica.Con los conocimientos actuales, este término ha quedado vacío de contenido alrepresentar un estado fisiopatológico inespecífico en el que parecen darse citanumerosas entidades clínicas muy dispares. Este término queda relegado a ladescripción superficial de un estado fisiopatológico y no señala una entidadnosológica y no debe emplearse como un concepto diagnóstico.

Como consecuencia de la gran confusión existente alrededor del concepto dehiperactividad infantil, la mayor parte de las investigaciones actuales vanencaminadas hacia dos ámbitos de actuación:

! La de establecer unos criterios diagnósticos adecuados y la de desarrollarinstrumentos o herramientas de valoración precisas que permitan

! Detectar si se cumplen o no los criterios de diagnóstico.

Por todo ello, es importante establecer y saber guiarse por unos criteriosdiagnósticos precisos que permitan definir con claridad a los profesionales o personalque trabaje con niños, lo que se entiende por hiperactividad infantil, diferenciandoesta entidad de otros trastornos de características similares que también sepresentan en la etapa infantil. En este sentido, se ha ido aceptando de forma ampliaque muchos de los casos diagnosticados como hiperactivos podrían hoy clasificarsedentro de otras entidades.


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Inteligencia: Facultad decomprender, capacidad mayor omenor de saber o aprender normal.

Conciencia: Conocimiento queel espíritu humano tiene de supropia existencia, de susestados y de sus actos.

Estímulo: Causa que al actuar sobreel organismo provoca una respuestao reacción, especialmente refleja.

2.2. DESARROLLO DE LA ATENCIÓN.

La inteligencia quizás sea lo másimportante que el ser humano posee. Suaprovechamiento es fundamental paradesempeñarse en un mundo competitivo,cambiante y lleno de desafíos. No solo se trata de ser inteligente, sino de saberaprovechar esa capacidad. La atención tiene mucho que ver con esa capacidadnuestra de saber aprovecharla correctamente. En la medida en que una personaparticipa con toda su inteligencia en lasactividades que realiza, los resultadosserán mejores o peores. La inteligenciaparticipa en todos los actos de nuestravida ya que la utilizamos en lacompresión y decodificación de losestímulos que recibimos constantemente.

La Atención es la capacidad quenos permite dirigir nuestra voluntad haciaun foco determinado, facilitando elanálisis de los procesos dedecodificación e integración de lainformación recibida en nuestro cerebro.Esta capacidad deriva de una serie deestructuras que son las responsables de la función de selectividad de la cortezacerebral, teniendo un soporte neurológico, metabólico y electromagnético. Dichacapacidad evoluciona con el desarrollo y conforme va madurando la estructura,aprendemos a utilizarla en favor de nuestras necesidades de aprendizaje. Muchosprocesos relacionados con la maduración del serhumano está ligados al desarrollo de otros campos deconciencia, a fenómenos que tienen que ver con laexpansión de la conciencia y el entrenamiento en elmanejo de la capacidad de la atención.

Los estados de conciencia dependen de los niveles de funcionamiento quepuede adoptar el sistema nervioso, condicionando el nivel de integración del estímulo,de modo que podemos decir, que existen estados de atención más adecuados queotros para determinados tipos de aprendizaje. El sistema nervioso del niño se

desarrolla sobre la base de ir integrando nivelessuperiores de funcionamiento y conexionar yactivar estructuras que permiten un análisis máscomplejo del estímulo.


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NIVELES DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION

INTEGRACION

COMPRENSION

VERBALIZACION

AFECTIVIDAD

EMOTIVIDAD

PERCEPCION

SENSASION

El nivel de sensación aparece cuando el sistema nervioso se pone en contactocon el ambiente. El simple hecho de poner en marcha el sistema empieza a aportarcientos de datos que desencadenan sensaciones, a través de los receptores cutáneos,olfatorios, gustativos, visuales y auditivos.

Nivel superior capaz de integrar las sensaciones es el nivel de la percepción. Elsistema neuronal ya es capaz de decodificar y elaborar una primera interpretaciónfísica, no cognoscitiva, del estímulo. Ejemplo del niño que empieza a distinguir lasdistintas frecuencias y a interpretar las formas, los tamaños y los colores comocualidades diferentes, pero no es capaz de decodificar ni relacionar estas percepcionescon códigos de lenguaje ya que la función depende, casi de forma exclusiva, de lamédula y el tronco cerebral.

El nivel de emotividad o integración corresponde a la conexión de estructurasque forman parte del sistema límbico. A la percepción del estímulo en sí se le añadeen componente emocional de agrado o desagrado y todas las reacciones motrices,conductuales y vegetativas propias de una carga o una vivencia emocional. Aparecenlos reflejos de huida y de búsqueda, las primeras formas de vergüenza y de miedo,pero están más ligadas al estímulo en sí que a la respuesta que elabora el propiosistema. Es cuando el niño sin ser consciente de las diferencias entre los colores,algunos de ellos desencadenan respuestas más positivas que otros. El sistema límbicoya se ha activado.

En la maduración del sistema nervioso, el niño alcanza el nivel de la afectividad.La sensibilidad de nuestro sistema límbico nos ofrece las emociones. Aparece lareacción búsqueda y acercamiento a los estímulos que despiertan emociones positivasy el alejamiento de los que despiertan emociones negativas, con un claro componentevoluntario y activo por parte del sistema.


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Vigilia: Falta desueño o dificultad dedormirse

El siguiente nivel de funcionalidad es el nivel de verbalización. La conciencia y laafectividad conducen a la capacidad de atribuir un código-palabra a cada sensación,percepción, emoción y afecto y el niño empieza a poder verbalizar. La actividad verbales característica de la función cortical.

Un nivel superior es el nivel de comprensión. El niño puede convertir enpalabras sus experiencias y es capaz de comprender relaciones de causa-efecto y, porlo tanto, modular su conducta a partir de la comprensión de lo que ocurre, de por quéocurre y de cual es la mejor manera de actuar.

Finalmente, accedemos al nivel de integración, que permite incorporar lasvivencias a los bancos de datos superiores. Integrar significa incorporar, relacionaraquello que entiende y que es una última incorporación con lo que ya sabe o con todolo integrado previamente.

Si consideramos el aprendizaje como sinónimo de integración, el tipo deatención idóneo para el aprendizaje es el que deriva de un sistema nervioso abierto alexterior, sin trabas internas, físicas, emocionales o mentales, con una buenadistribución de sus funciones en todas sus estructuras, bien organizado, con unosritmos de función correctos y con capacidad de seleccionar los estímulos que le lleganal exterior. Para que la integración de los aprendizajes sea posible, es fundamentalque el sistema nervioso esté dotado de buenos instrumentos para el uso de lainformación y que esté trabajando como un sistema abierto. Por el contrario, cuandoel sistema nervioso funciona cerrado, percibe el estímulo fuera de su contexto, comosi fuera algo aislado; resulta muy difícil interpretar y entender su significado y, enestas condiciones, el aprendizaje se reduce verbalización y un esfuerzo memorísticopoco rentable y con efectos de muy poca duración.

2.3. TIPOS DE ATENCION EN EL APRENDIZAJE.

Analizados los diferentes planos de la concienciapodemos definir distintas formas de funcionamiento de laatención aplicados al aprendizaje escolar.

Muchos niños con Trastornos de Atención, presentan fallos de la atenciónsostenida y, aunque teóricamente sean capaces de concentrase en algo concreto, lesresulta imposible suplir los fallos de la atención general con la concentración, ya quela primera es la base de acción en la que se apoya la segunda. Al hablar de Trastornosde la Atención, para hacer un diagnóstico y elaborar un programa de tratamiento, hayque analizar con detenimiento todas estas variantes para caer en el error de atribuir aun tipo de fallo las disfunciones de otro tipo de programa de acción o pretender que elniño supla los fallos de atención general automática mediante estados deconcentración.


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Atención automática Es el primer estado de atención ligado a la vigilia y a lasubstancia reticular ascendente (activa al despertar deun estado de sueño, la actividad del cerebro superior).Es necesaria para sentirnos dentro de un contexto y unespacio. Es cuando el niño se da cuenta de que haterminado una clase y empieza otra de diferente materia.Es la que crea el contexto y la base, la que pone enmarcha una especie de preprograma de atención que seactiva sin esfuerzo alguno. Es la que hace que tomemosdiferentes actitudes o predisposiciones según lo quevayamos a hacer.

Atención conscienteglobal

Es la que nos permite percibir el contexto de las cosas yel marco general en el que nos movemos. Es cuando unalumno/a es capaz de situarse en una materia que yahabía empezado con anterioridad en el tiempo. El alumnode matemáticas que se dispone a seguir el tema defracciones que se inició la semana anterior.

Atención focalizada oconcentración

Es un nivel de atención cortical, voluntaria y dirigida a untema concreto. Es la atención del detalle, la que nospermite ir hacia los puntos concretos de los que estamoshaciendo. Supone un elevado consumo energético y, porlo tanto, no se mantiene de forma constante. Es la quehace que el alumno/a este atento a la explicación delprofesor para intentar comprender mejor aquellos queestá explicando.

Atención constante La podemos asociar al estado de atención automáticageneral y es la que nos aporta la actitud general anteuna determinada actividad.

Atención sostenida Sinómina de la atención consciente global que califica ymatiza el estado de atención voluntaria de base,imprescindible para situarnos en un contexto.

Atención momentánea Implica la capacidad para captar detalles, integrarlos yentender mensajes o situaciones concretas. De cadanivel de funcionamiento de la atención depende unaforma determinada de aprendizaje.

Atención automática En función de las características cualitativas tenemos losprogramas de atención automática, en los que la cortezacerebral participa de forma secundaria. Sonimprescindibles para que el aprendizaje pueda funcionarhacia la automatización. Supone un bajo consumoenergético.


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Autocontrol: Capacidad decontrol sobre sí mismo.

Atención consciente yvoluntaria

También en función de las caracteristicas cualitativastenemos la atención consciente y voluntaria necesariapara enfrentarse a nuevas tareas. Esta, implica mayorconsumo energético y, por lo tanto, no puedemantenerse durante mucho tiempo, porque provocaestados de fatiga, a no ser que se trate de un estado defluidez o hipervigilancia, sustentado por un contenidoemocional muy positivo.

2.4. DÉFICIT DE ATENCIÓN.

El trastorno por déficit de atención, es untrastorno del desarrollo del autocontrol. Englobaproblemas para mantener la atención y para controlarlos impulsos y el nivel de actividad. Estos problemas sereflejan en el deterioro de la voluntad del niño o de su capacidad para controlar suconducta a lo largo del tiempo, y para mantener en su mente las metas yconsecuencias futuras. No es únicamente ser desatento e hiperactivo. No es unestado temporal que se curará con el tiempo, pero sí es normal durante una fase de lainfancia. Tampoco se debe a un fracaso de los padres por controlar o enseñar a suhijo a ser disciplinario, ni es un signo de malicia inherente en el niño.

Su sintomatología básica consiste en inatención, impulsividad e hiperactividad.Las dificultades en el aprendizaje, suelen ser el principal motivo de consultas aprofesionales. Los trastornos del aprendizaje o de la conducta en el ámbito escolarconstituyen una de las principales preocupaciones de los padres pues con frecuenciason indicadores de que algo no funciona bien en el niño. Es en el medio escolardonde el niño empieza a interactuar con otros niños, donde pone a prueba susaptitudes intelectuales y donde se van a comparar sus rendimientos escolares con losde sus compañeros.

Un niño con déficit de atención, no está desconectado, pero es incapaz dedirigir su conexión. Su conducta es dispersa, flotante y desorganizada por que esatraído por múltiples estímulos que, en condiciones normales, no deberían desviar sutrayectoria. El niño no puede mantener su atención concentrada más que brevesinstantes, que resultan insuficientes para poder integrar situaciones completas,siendo, además, arrastrado por otros estímulos que deberían ser inhibidos para podermantener el rumbo de su conducta. A veces el niño se encuentra a merced de losestímulos que le llevan de un lado para otro, sin intención y sin dirección, produciendomovimientos espontáneos, bruscos, cambiantes, que le colocan en una postura deincomodidad que contribuye a incrementar este tipo de respuestas. Otras veces,debido a un fallo primario en la atención, el niño puede presentar cierto componentede impulsividad e, incluso, de agresividad, por que el movimiento descontroladoaparece como consecuencia de cuadros de ansiedad, miedo y angustia mucho másprofundos y organizados.


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Podemos ajustar la definición de Trastornos de la Atención diciendo que secompone de alguno de estos tres apartados:

1. Deficiencia de atención o atención muy dispersa, explicada a través delas siguientes respuestas: no termina los trabajos que empieza, parece queno oye o que no escucha, se distrae siempre, no se concentra en las tareasescolares, no puede seguir ningún juego organizado.

2. Hiperactividad, que no se da en todos los casos pero, que cuando

aparece, explica la existencia de alguno de estos signos : el niño corre haciatodos los lados sin control, dirección no objetivo, no es capaz depermanecer quieto escuchando, observando, experimentado con un juegomanipulativo o de construcción o simplemente comiendo en la mesa con losdemás, no puede estar sentado unos minutos, se mueve mucho para dormiry, a veces, padece alteraciones de l sueño, se mueve de formadescontrolada y con una intensidad de movimiento excesiva para lasituación que está viviendo.

3. La impulsividad todavía es menos frecuente que la hiperactividad, pero

explica las tendencias que muestran ; contesta antes de saber que lepreguntan, habla antes de pensar, grita para descargar o atraer la atención,coge lo que quiere, aunque no sea suyo, sin solicitar permiso, entra y salede los distintos sitios sin control, no puede esperar su turno, golpea condescontrol, se atropella a sí mismo y a los demás cuando quiere alcanzaralgo, actúa como si estuviera inmerso en una competición, como si tuvieraque defenderse de algo o de alguien.

El cuadro clínico impide el normal funcionamiento de la vida de un escolar yllega a provocar disminuciones importantes del rendimiento intelectual. Muchos niñoscon trastorno de atención tienen una inteligencia normal, pero no son capaces dedesarrollar correctamente su potencial intelectual dentro del marco escolar. Por todoello es necesario actuar pronto en el niño, antes de que el cuadro de trastorno deatención vaya complicándose, conduciendo al niño a una desadaptación y un fracasoescolar, a empeorar un problema grave de autoimagen y autoestima y a generarsituaciones de inadaptación social que, en algunos casos, llegan a ser graves.

Todo ello nos indica que el tratamiento de un niño con este tipo de trastornodebe ser interdisciplinar, que cada profesional ya sea maestro, psicólogo, pedagogo,logopeda o médico puede y debe tratar el tema desde su prisma, pero sin perder devista que dentro de los trastornos de atención, agrupamos alteraciones muy diversasque, en ningún caso, puede abordar un solo profesional.


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Tics: Movimiento inconscientehabitual.

2.5. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO.

Una evaluación minuciosa y undiagnostico preciso son la base paracontrolar un trastorno de atención enun niño. No es posible describir laconducta precisa de todos los niñoscon este trastorno porque sucomportamiento individual dependerátambién de otros factores, como porejemplo, la edad, la situaciónambiental del niño, su temperamentoo la existencia de otros problemas(ansiedad, depresión, baja autoestima,sentimiento de fracaso...). Así pues, enel repertorio del comportamiento delniño podremos observar algunas conductas que se deriven TDA/H y otras quedependen de su nivel madurativo o de su situación familiar y escolar.

En primer lugar, debemos obtener la máxima información del niño y de susituación. Para ello, realizaremos entrevistas con los padres, entrevistas con el niño,entrevistas con los profesores todo ello a través de cuestionarios o escalas deconducta que nos permitirán abordar mejor el proceso del diagnóstico.

Características del niño : en la evaluación de las características del niñotendrá como objetivo verificar si la historia evolutiva, las conductas presentes en elhogar y el colegio corroboran la presencia del síndrome ; si la conducta se debe a otrotrastorno diagnosticable, si hay comorbilidad con otro cuadro psiquiátrico, o si elproblema es motivado por tácticas o expectativas inadecuadas por parte de los padreso de la escuela.

En la historia evolutiva del niño incluyen los datos referidos al embarazo,aspectos médicos prenatales, infecciones, consumo de tabaco o alcohol ymedicamentos, posibles complicaciones durante el embarazo y en el parto. Hay queconstatar los problemas pre, peri y post natales. Dentro de los aspectos evolutivos ,se identifican logros o pautas madurativas que la mayoría de los niños realizan acierta edad, y que están determinados por la interacción de múltiples factores.

La historia médica del niño deberá ser consignada, atendiendo a infecciones,convulsiones, anemia, alteraciones tiroideas,medicamentos utilizados. Los antecedentes detics en el niño o sus familiares es un dato a teneren cuenta por la eventual decisión de utilizar medicación, ya que los estimulantespueden exacerbar o acelerar la aparición de tics cuando hay una predisposicióngenética.

La historia escolar es de gran importancia, y los padres pueden describir lasdificultades que en el tiempo transcurrido se han presentado. Los padres debenrelatar con sus palabras cómo consideran que ha sido la evolución en cada curso y sus


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ideas respecto a la causa de esos problemas. La información acerca de las relacionescon otros niños puede incluir relatos de acercamientos con gestos impulsivos y estadode ánimo muy cambiantes.

Características del contexto: la evaluación de las características del contextoen que se produce la conducta problemática apunta a definir la magnitud delproblema, cómo participa el niño en la producción de éste y cómo responde elentorno, si responde controlando o agravando el problema.

Sin duda las familias donde hay un niño con AD/HD presentan situaciones deconflicto que aumenta el estrés familiar .Es importante evaluar los niveles depsicopatología en los padres porque las alteraciones psiquiátricas son factores dedificultad en la resolución de los problemas que plantea un niño con AD/HD.

En la evaluación no olvidaremos el tipo de relaciones familiares sobre todo ladel niño AD/HD con sus padres, ya que estos pueden estar reforzando situaciones queempeoran la estabilidad del niño y la familia.

Entrevistas con los padres: seráindispensable. Siempre que sea posible,ambos padres deberían asistir, ya que cadauno tiene una perspectiva propia. Lafinalidad es conocer a los padres,establecer una buena relación con ellospara poder llevar a acabo la evaluación enun clima de comprensión y confianzamutua. En la descripción de la conductaproblemática es necesario consignar lo queocurre en términos de comportamientoespecífico, dónde y cuándo ocurre, cuál esla secuencia de eventos, cuál es la historiade este tipo de comportamientos, que hanintentado hacer al respecto, qué intentos han sido exitosos y si los abandonaron porqué tuvieron que hacerlo. Es importante detallar las situaciones en que la conductaproblema no ocurre y qué es lo que ellos como padres hacen para que existan esasexcepciones. Los datos sobre las actitudes de los padres, la manera de desenvolverseen la entrevista, sus opiniones respecto a por qué estos problemas ocurren y su visióngeneral de la situación ayudan a establecer un buen vinculo de comunicación entrepadres y profesionales. El profesional debe conducir la entrevista en un clima decordialidad y cooperación, alternando entre datos sobre el niño, información sobre larelación de éste con sus padres, sus dificultades, su historia personal y el significadoque para él tiene los problemas en el hogar y el colegio de manera de no le genere lasensación de ser cuestionado.

Entrevista con el niño: se debe establecer una buena relación con el niño,comenzando con temas cotidianos y de su interés. Observaremos cómo se presentaante el profesional, desde su aspecto físico, la manera de desenvolverse ante la charla


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informal, al actividad motora, la presencia de tics, las habilidades o dificultades decoordinación al caminar o al realizar alguna actividad de juego o dibujo. Hay queestablecer una relación en la que el niño pueda expresar su opinión respecto a losmotivos de los padres para realizar la consulta, respecto a cómo y por qué seproducen las dificultades, qué debería hacer él y sus padres o maestros parasolucionarlos, en qué circunstancias no se plantea el problema y de qué manerapodría el profesional a contribuir a la solución. Podremos utilizar en la medida de loposible cuestionarios específicos de ansiedad, depresión, rendimiento académico conel fin de valorar mejor al niño.

Entrevista con el/la maestro/a : el profesional consultará la opinión delprofesor/ra acerca de la presencia de problemas académicos y de conducta, de larelación con los compañeros, de la conducta en diferentes situaciones escolares, comoel recreo, el comedor, en clase, el autobús.... Hay que indagar para ver qué hace elprofesor para controlar la conducta.


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CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DEL TDAH SEGÚN EL DSM-IV-TR

(1) O ( 2)

Seis o más de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lomenos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente enrelación con el nivel de desarrollo:

Desatención:

1. A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores pordescuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.

2. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o enactividades lúdicas.

3. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u

obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativistao a incapacidad para comprender instrucciones).

5. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.6. A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que

requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares odomésticos).

7. A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p.e. juguetes,ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas).

8. A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.9. A menudo es descuidado en las actividades diarias.

Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad hanpersistido por lo menos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativae incoherente en relación con el nivel de desarrollo;

Hiperactividad:

1. A menudo mueve en exceso las manos o pies, o se remueve en su asiento.2. A menudo abandona su asiento en clase o en otras situaciones en que se

espera que permanezca sentado.3. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones que es inapropiado

hacerlo (en adolescentes y adultos puede limitarse a sentimientos subjetivosde inquietud).

4. A menudo tiene dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente actividades deocio.

5. A menudo “está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor.6. A menudo habla en exceso.


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Impulsividad:

1. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.2. A menudo tiene dificultades para guardar el turno.3. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.e. se

entromete en conversaciones o juegos).

Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causabanalteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.

Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o másambientes (p.e. en la escuela y en casa).

Deben existir pruebas claras de un dereriodo clínicamente significativo delaactividad social, académica o laboral.

Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastornogeneralizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explicamejor por la presencia de otros trastorno mental (p.e. trastorno del estado de ánimo,trastorno de ansiedad, trastorno disociado o un trastorno de personalidad).

Códigos basados en el tipo :

1. 314.01 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado: si sesatisfacen los criterios A 1 y A2 durante los últimos seis meses.

2. 314.00 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio del déficitde atención: si se satisfacen los criterios A1, pero no el criterio A2, durante los últimos seismeses.

3. 314.01. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominiohiperactivo-impulsivo: si se satisfacen los criterios A2, pero no el criterio A1, durante losúltimos seis meses.


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TABLA 1CRITERIOS DE DIAGNOSTICO EN EL TRASTORNO DE ATENCION CON

HIPERACTIVIDAD EN EL DSM-IV Y EN LA CIE-10

CIE-10 DSM-IV

NOMBRETrastorno de laactividad y de laatención

Trastorno por déficit deatención con hiperactividad

GRUPOtrastornoshipercinéticos

Trastornos por déficit deatención y comportamientoperturbador

OTROS TRASTORNOSDEL GRUPO

Trastorno hipercineticodisocial.Otros trastornoshipercinéticos.Trastorno hipercinéticosin especificación

Trastorno disocial.Trastorno negativistadesafiante

CARACTERISTICASBASICAS

Déficit de atención.Impulsividad.Hiperactividad

Déficit de atención.Impulsividad.Hiperactividad.

CRITERIOSDIAGNOSTICOS

Los tres síntomas.Déficit de atención y/ohiperactividad-impulsividad.

NECESIDAD DETRANSITUACIONALIDAD

Si. Si.

PRESENCIA DE OTROSTRASTORNOS

Criterio de exclusión. Posibilidad de comorbilidad.

TIPOS No.

Predominio inatento.Predominio hiperactivo-impulsivo.Combinado.


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Diagnóstico diferencial:Consiste en comprobar silos síntomas que presentael niño son efectivamentede TDA/H o de otrostrastornos que puedenpresentar síntomassimilares.

Comorbilidad: Cuandoniños con TDA/H tambiéncumplen criterios de otrostrastornos que puedenestar cursando al mismotiempo y dificultar eldiagnostico.

2.6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD.

La diferencia entre diagnostico diferencia ycomorbilidad, es que el diagnóstico diferencialconsiste en comprobar si los síntomas que presentael niño son efectivamente de TDA/H o de otrostrastornos que pueden presentar síntomas similaresy la comorbilidad es cuando niños con TDA/Htambién cumplen criterios de otros trastornos quepueden estar cursando al mismo tiempo y dificultarel diagnostico. Hay una serie de diferenciascualitativas o variantes de los síntomas en funciónde la causa del Trastorno de Atención queseñalamos:

1. Como causas de origen biológico, lossíntomas no son constantes, siguen los mismosciclos que la causa que los provoca. Ejemplosson los cuadros de tipo alérgico ambiental quesiguen las estaciones del año.

2. Como causas de tipo físico-ambiental, los síntomas están ligados a espacios o

lugares concretos, alteran sensiblemente los mecanismos asociados con el sueño ymientras el paciente está expuesto a la fuente contaminante, provocan un fondode estrés biológico y vegetativo constante.

3. Como causas de origen visual, los síntomas aparecen en los inicios del

aprendizaje, hay problemas para orientarse en el espacio, el niño no mide bien lasdistancias, no disfruta de las actividades deportivas, la lectura y la escritura sondificultosas.

4. Como causas de origen auditivo, los síntomas se asocian a problemas de habla

o lenguaje, al niño le cuesta orientarse en el tiempo, parece que no oye, muestratendencia a la conducta ausente y generalmente habla con un volumen muyelevado de voz. Los síntomas son más prematuros que los visuales.

5. Como causas neuromotrices, los síntomas aparecen durante la primera

infancia, se acompañan con problemas de esquema corporal, los signos seagravan al empezar a andar, hay alteraciones en la lateralidad, hay problemas deaprendizaje sobre todo en las matemáticas y se intensifica cuando empieza elaprendizaje de códigos alfanúmericos al final de preescolar o al empezar laeducación primaria.

6. Como causas emocionales que inciden antes de los tres años, los síntomas

son muy prematuros, se asocian a problemas de sueño, hay grandes afectacionesvegetativas, una marcada irritabilidad o hipofunción sensorial, la evolución de lossíntomas es creciente y conlleva muchos mecanismos de defensa.


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7. Como causas emocionales después de los tres años, la aparición de estossíntomas es evidente, porque producen una variación del curso de la biografía delniño, las conductas anómalas del niño están ligadas a la conciencia en cuanto lacausa incide antes de los tres años, los síntomas aparecen de golpe.


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DIFERENCIAS ENTRE EL TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION SINHIPERACTIVIDAD Y TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CONHIPERACTIVIDAD

Rasgo TDA TDAH

Historia familiar depsicopatolo-gia

Desórdenes de espectrointernalizante ; trastornosde aprendizaje

Desórdenes de espectroantisocial y TDAH

Sintomatología básica:distintos patrones deinatención

Lentos, inactivos,soñadores, perezosos,despistados, descuidados,apáticos, callados.

Desorganización, necesidadde estrecha supervisión yfracaso al completar tareas.

Sintomatologíacomórbida.

Dislexia, discalculia ; algunaevidencia de problemasinternos como ansiedad,depresión.

Conductas de oposición,desafiantes y agresivos ;diagnósticos comórbidos detrastorno disocial y trastornonegativista desafiante.

Ámbito lingüístico Trastornos del lenguaje Trastornos combinados dehabla y lenguaje

Rendimientoacadémico.

Alguna evidencia de másaltas tasas de dificultad deaprendizaje.

Más altas estimaciones desuspensos y de educaciónespecial.

Déficitneuropsicológicos

Sugerencias deautomatización lenta, similara los niños con dificultadesde aprendizaje ; posibleafectación del hemisferioderecho

Variada evidencia de déficitsfrontal-prefontal.

Problemas con lospares.

Aislamiento social, olvido,abandono

Rechazo activo entre susiguales.

Curso y pronóstico Pocos datos existentes. Riesgo de conductasantisociales y abuso dedrogan en la adolescencia

Respuesta altratamiento

Tendencia aresponder a bajas dosis deestimulantes.

Tendencia a respondera moderadas y altas dosis deestimulantes.


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Trastorno que muestran comorbilidadcon el TDAH

! Síndrome de Tourette! Trastornos generalizados del desarrollo! Trastorno autista! Trastorno de Asperger! Trastorno generalizado del desarrollo no

específico! Trastorno de la comunicación! Trastornos del aprendizaje! Dislexia! Discalculia! Disgrafía! Trastornos del desarrollo de la

coordinación! Trastornos de la conducta! Trastornos de ansiedad! Depresión y trastornos afectivos! Retraso mental

Autoestima: La percepciónvalorativa del propio ser, de lamanera de ser, de quien se es,del conjunto de rasgoscorporales, mentales yespirituales que configuran lapropia personalidad.

Comorbilidad con trastorno de Ansiedad : los trastornos de ansiedadabarcan un grupo de patologías quepresentan como características principaleslos temores y las preocupaciones excesivasy persistentes, la evitación fóbica, losepisodios agudos de ansiedad con fuertedescarga automática y sensación decatástrofe inminente conocidos comoataque de pánico. Las facetas en las que seexpresan son la afectiva, la cognitiva, lafísica y la comportamental. En su conjuntoafectan aproximadamente a un 10% de lapoblación infantil. Se ha encontrado que un20% de los niños con AD/HD sufrentambién severos trastornos de ansiedad.Cuando el niño con AD/HD presentaasociado uno de estos cuadros ansiososdeben ser tratadas ambas condiciones.

El niño ansioso suele mostrar unestado permanente de preocupación oaprensión, difícil de controlar, junto a algunos síntomas que se confunden con lospropios del TDHA, como son inquietud, fatigabilidad, dificultad para concentrase,irritabilidad, tensión muscular y trastorno del sueño. Uno de los aspectos másdistintivos del niño con TDHA y ansioso es que no suele ser hiperactivo y disruptivo y,en cambio, suele ser más lento e ineficiente que los que únicamente tienen TDHA

Comorbilidad con trastornos del estado de ánimo : La prevalencia detrastornos depresivos en niños de edad escolar se estima en un 2%, llegando en laadolescencia a un 5%. Se calcula que entre un 20 a un 30% de los niños con AD/HDpresentan a su vez cuadros depresivos mayores. Las características principales de ladepresión mayor son la intensa tristeza o irritabilidad permanente y/o la perdida deinterés en casi todas las actividades pudiendo estaracompañadas de cambios en el sueño y laalimentación, cansancio y disminución de laconcentración, sentimientos de culpa, quejassomáticas e incluso ideas de muerte o de suicidio.Esto es cualitativamente distinto de lo que sepuede observar como baja autoestima, cuando elniño se ve as sí mismo como poco competente enáreas en las que ha fracasado reiteradamente. Lossíntomas del AD/HD, los problemas de conducta y el rendimiento escolar empeorancuando se desencadena un cuadro depresivo, la vida social se resiente y aumenta elnivel de conflicto familiar. Es importante tener en cuenta que el AD/HD no es en símismo un trastorno afectivo, y si bien muchos niños se irritan y explotan con facilitarfrente a la frustración, cuando el enojo y le malhumor son persistentes se hacenecesario indagar la posible comorbiildad con la depresión.


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Dislexia: Perturbación de la capacidadde leer, que se manifiesta por errores,omisiones, inversiones de letras, sílabaso palabras enteras.

Comorbilidad con trastornos en el aprendizaje : los problemas delaprendizaje , que pueden constituir un cuadro clínico conocido como fracaso escolar,se puede constatar entre un 20 a un 40% de niños con AD/HD. Previamente en losaños que preceden a la escolaridad, ya se han observado problemas en lacomprensión, en la emisión del lenguaje, dificultades en la pronunciación ydificultades para mantener la información auditiva. Una vez iniciada la escolaridad seaprecian las dificultades para la lectura y laescritura, problemas conocidos como dislexiay disgrafía. Las dificultades para la lectura enniños con AD/HD son muy superiores a lasmostradas por niños que no presentan eltrastorno. Parece que dichas dificultades sederivan de problemas para mantener la atención selectiva, diferentes de laincapacidad para mantener la atención global de forma sostenida, cuyo origen pareceestar en una disfunción frontal y posiblemente también límbica.

Comorbilidad con trastornos de conducta : se denomina trastorno deconducta aquellos problemas de comportamiento que, debido a sus persistencia y a laafectación que producen en la vida del niño y de su familia, llegan a constituirentidades clínicas definidas. Éstas son el trastorno oposicionista desafiante y eldesorden de conducta. Ambos se asocian al AD/HD en un 20 al 40% de los casos.Estos niños son rechazados socialmente y suelen ser expulsados de los colegios. Laconducta oposicionista está dada por un patrón sistemático de desobediencia de laspautas impuestas por los adultos, las que el niño desafía activamente.

Los niños con TDHA y trastornos de conducta se suelen identificar a los 2-3años, por sus conductas manipuladoras, orientadas a obtener una atención especial.Durante los primeros años, las dificultades en su manejo derivan en mayor medida,de los trastornos de conducta que de los problemas disatencionales. La disrupciónfamiliar que ocasionan puede ser muy importante y crear serios problemas en laconvivencia familiar.

En cuanto al pronóstico a medio y largo plazo, la comorbilidad con estos seriosproblemas de conducta, especialmente el trastorno de conducta antisocial, aumentaen forma significativa el riesgo de abuso de sustancias y de conductas delictivas en laadolescencia en comparación con la población que presenta AD/HD solamente.

Comorbilidad con tics crónicos: se denominan tics a los movimientosmotores o vocales, repentinos, rápidos recurrentes y sin un patrón rítmico queaparecen usualmente forma de salvas varias veces al día. En cuanto a su aspiraciónse dividen en simples cuando comprometen solamente un grupo muscular ycomplejos cuando involucran varios grupos musculares. Los tics crónicos pueden sersolamente motores, vocales o mixtos, siendo estos últimos los que constituyes elsíndrome denominado de Gilles de La Tourette. Por lo general suelen apareceralrededor de los 7 años, su intensidad es mayor en la preadolescencia y tienden adisminuir hacia el fin de la adolescencia. En niños con AD/HD la prevalencia de los ticscrónicos simples y mixtos asciende al 10% ; a su vez, entre el 50 y 60% de los niñosque presentan el cuadro de La Tourette tienen comorbilidad con AD/HD. Clínicamente,


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Síntomas del TDAH que seaproximan al autismo

! Estereotipias motoras! Preocupación por ciertos

temas, objetos o partes de losobjetos

! Trastorno del lenguaje! Alteraciones en la

pronunciación! Pobre comunicación no verbal! Problemas en la interacción

social! Ingenuidad

los niños que presentan este tipo de comorbilidad suelen ver más afectada su calidadde vida por los síntomas del AD/HD que por los tics, salvo que estos últimos sean deuna severidad que afecten a su vida social. Debido a que la hiperactividad aparece enuna edad más temprana que los Tics, en algunos casos de niños tratados conestimulantes desarrollan tics siendo difícil decir si evolucionaron por los fármacos opor la historia natural de la enfermedad.

Comorbilidad con trastornos generalizados del desarrollo : Lostrastornos generalizados del desarrollo, en su formas más leves, con inteligencianormal, pueden ser muy difíciles de separar del TDAH. Las estereotipias motoraspueden presentarse en el TDAH, y las de los hiperactivos que más se aproximan a lade los niños con TEA son el aleteo de manos, picar con los dedos, balanceo de lacabeza y repetición monótona de sonidos.

Los niños con TDAH pueden mostrar patrones de conducta obsesivos,relacionados con poca flexibilidad mental y mala tolerancia a los cambios, conductasque, también en este caso, conectan tanto con el autismo como con el síndrome de LaTorette.

Los problemas de lenguaje muy frecuentes en el TDAH compartencaracterísticas propias del trastorno autista: ecolalias, pobre capacidad expresiva ydeficiente comprensión verbal

Otro problemas en algunos niños con TDAHes su falta de habilidad para la interacción social.Los aspectos en donde se evidencia más claramenteson la empatía y la relación con los compañeros, locual ocurre a partir de las dificultades para lacomunicación no verbal y el mantenimiento de unaconversación.

Comorbilidad con trastornos de lacomunicación : los trastornos de la comunicación,se conectan estrechamente tanto con la dislexiacomo con el TDAH. Una parte de niños con TDAHmuestran, como primer síntoma, dificultadesfonológicas, retraso en el lenguaje o ambos problemas. Estos niños tienen un elevadoriesgo de presentar dificultades en el aprendizaje de la lecto-escritura.

Comorbilidad con otros trastornos: La prevalencia del déficit de atencióncon hiperactividad es de tres a cuatro veces mayor en los niños que tiene un retrasomental que en los que poseen una inteligencia normal. En estos casos lahiperactividad la impulsividad y los problemas atencionales comprometen seriamentelas capacidades adaptativas de estos niños, ya de por sí desaventajados, tornandomás difícil su educación. Dentro de los niños con AD/HD hay un subgrupo de ellosextremadamente difícil de manejar, cuya hiperactividad e impulsividad es muy severadesde la muy temprana infancia, con altos niveles de agresividad y escalas de


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violencia que culminan en ataques de rabia y descontrol. Los padres de estos niñosrefieren que su ánimo es muy cambiante e impredecible, oscilando entre la severairritabilidad y la depresión en mismos periodos de tiempo. Este tipo de niños estárepresentado por un 10% de la población de pacientes con AD/HD, y ha sido definidocomo trastorno bipolar de inicio temprano. Estos niños comparados con niños conAD/HD-no bipolares, se ven más afectados en su funcionamiento psicosocial, tienenuna más alta tasa de trastornos de ansiedad, depresión y trastornos de conducta, ysuelen empeorar sus síntomas con la medicación para el AD/HD.


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RECUERDA

1. La presencia de comorbilidad con otros cuadros clínicos,complica el pronóstico en términos de logro académico yfuncionamiento psicosocial, por lo que distintos subgruposde pacientes con AD/HD presentarán diferente evolución ypronóstico.

2. La asociación con trastornos de conducta en la infanciaaumenta el riesgo de conducta antisocial, abuso de alcohol odrogas y trastorno bipolar en la adolescencia.

3. La asociación con depresión mayor en la infancia anticipa una mayor incidenciade conducta oposicionista, depresión mayor, trastorno bipolar y agarofobia.

4. Los trastornos de ansiedad severos de inicio en la infancia predicen la apariciónde trastornos de ansiedad en años posteriores.

5. La comorbilidad con trastornos del aprendizaje incrementan el riesgo de fracasoescolar.

6. La persistencia de estos trastornos comórbidos a lo largo de los años apoyafuertemente la hipótesis que indica que los mismos constituyen verdaderoscuadros psicopatológicos asociados y no meros epifenómenos del AD/HD.

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Unidad 3

UNIDAD III: ETIOLOGÍA Y PREVALENCIA.

3.1. Factores neurológicos.3.2. Factores físico-biológicos.3.3. Factores prenatales y perinatales.3.4. Factores genéticos.3.5. Factores ambientales y variables psicológicas.3.6. Factores visuales.3.7. Factores auditivos.

Uno de los retos plantados en las investigaciones con niños con AD/HD es la dedeterminar el origen de la hiperactividad. A pesar de que se trata de un trastornofrecuente en la infancia, no se han identificado de forma precisa los factores que laoriginan. Por ello es necesario el trabajo en equipo desde una concepciónmultidisciplinar, por que es la única forma de poder llegar a conclusiones más omenos aceptadas por todos.

Entre las posibles causas investigadas destacan los factores biológicos, retrasomadurativo, factores pre y post natales, influencias genéticas, causas ambientales yproblemas emocionales. La opinión más generalizada entre los expertos señala quelas conductas hiperactivas son heterogéneas en su origen, es decir, más que existiruno o varios mecanismos explicativos lo que ocurre es que múltiples factoresinteractúan ejerciendo cada uno de esos efectos propios pero en una actuaciónconjunta.

Es importante detallar que el niño constituye una unidad funcional física,emocional y mental, que los problemas que se dan en un nivel afectan a los otros yque no debemos despreciar ningún detalle de la historia o de su conducta porirrelevantes que parezcan. Destacamos que las causas que vamos a enumerar nodeben interpretarse como causa indefectible de niños con AD/HD.

3.1.FACTORES NEUROLÓGICOS.

Desde el principio se ha considerado que posiblemente la hiperactividad seencuentre relacionada con causas biológicas. Una de las primeras líneas deinvestigación fue analizar la relación existente entre este trastorno infantil y lasalteraciones estructurales y funcionales del cerebro.


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A partir del hecho de que una lesión cerebral origina determinados efectos quepueden dar lugar a determinados trastornos psicológicos, se ha investigado hasta quepunto niños con AD/HD presentan alteraciones o lesiones cerebrales. Sin embargo,hasta el momento los intentos efectuados por relacionar este trastorno delcomportamiento con lesiones localizadas en el cerebro no han obtenido resultadossatisfactorios. En general, la opinión más aceptada entre los especialistas indica queno existen efectos específicos sobre el comportamiento dependiendo de donde estélocalizada la lesión cerebral.

La hipótesis que se maneja en la actualidad indica que las lesiones cerebrales,más que provocar trastornos específicos y en concreto hiperactividad, ejercen suinfluencia mediante una mayor vulnerabilidad del niño a sufrir problemas psicológicos.Esto significa, que las lesiones cerebrales físicas no son necesariamente causas delcomportamiento hiperactivo y, al contrario, la manifestación de conductas comoexcesiva actividad motora, impulsividad, falta de atención no suponeninevitablemente que el niño haya sufrido alguna alteración cerebral que no haya sidodetectada antes de acudir a un especialista.

En cuanto a la relación entre hiperactividad y retraso mental, según losresultados proporcionados por distintos trabajos, las conductas hiperactivas estánmás relacionadas con el retraso mental que con el daño cerebral. Así pues,alteraciones cerebrales y retraso mental influyen en la aparición de la hiperactividad,pero no lo hacen de manera exclusiva y determinante.

A estos resultados contradictorios se añade el hecho de que estos signosneurológicos no están presentes en todos los niños que han recibido del diagnosticode hiperactivos.

3.2. FACTORES FÍSICO-BIOLÓGICOS.

Nos referimos a los que tienen alguna relación muy directa con la función delorganismo. Junto con alteraciones especificas de la glándula tiroides o de lassuprarrenales y algunas intoxicaciones, como las que produce el plomo, destacamoscomo más importante y frecuentes:

! El hábito o el temperamento alérgico. Incluimos todos los procesos de alergiaque pueden dirigirse no hacia el mundo exterior, sino hacia uno mismo, comoson los procesos autoinmunes. También formas de reacción biológica pocoaparentes como la intolerancia a la leche, a los azucares refinados, alchocolate o a la química compleja de los colorantes y conservantes.

! La parasitosis, sobre todo las intestinales.

! Problemas endocrinológicos de hipófisis, por disfunciones del hipotálamo y a suvez, del conjunto del sistema límbico.

! Problemas de mala absorción intestinas y alteraciones dietéticas.


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Anoxia: Falta de oxígeno en la sangre oen los tejidos corporales

! Problemas de glucosa tienen un papel muy importante en las alteraciones de laatención y los desequilibrios de la función neuronal.

! Los déficits de ciertas vitaminas u oligoelementos por problemas de malaabsorción intestinal.

3.3 FACTORES PRENATALES Y PERINATALES.

La influencia del ambiente prenatal y las complicaciones surgidas durante elembarazo han sido destacadas como causas relacionadas con los trastornos deconducta infantil.

Hay una influencia negativa en los prematuros y en niños de bajo peso con losproblemas de conducta infantil. La anoxia producida durante el parto o las infeccionesneonatales, tienen bastantes posibilidades de desarrollar problemas conductuales ehiperactividad. Entre los efectos asociados alas complicaciones durante el período pre yperinatal se incluyen el retraso mental,deficiente crecimiento físico, retraso en el desarrollo motor, dificultades en eldesarrollo del lenguaje y en el aprendizaje.

En el período prenatal las variables más importantesson el consumo de tabaco, el abuso de alcohol y el estréspsicológico de la madre embarazada. También y dentro deeste apartado estarían como posibles causas un embarazono deseado, cualquier tipo de enfermedad que afecte a lamadre durante la gestación, la exposición a camposelectromagnéticos distorsionantes y potentes, problemaspsíquicos de la madre, ritmos excesivamente acelerados yfallos importantes en la dieta.

Como causas durante el parto destacamos sobre todo lasmaniobras que resulten traumáticas para en niño en elmomento del nacimiento, las vueltas de cordón o los problemasde oxigenación que colocan al bebe en una situación desufrimiento fetal.

Por lo tanto, la influencia de las complicacionesprenatales y perinatales con los problemas de conducta, síparece existir.


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3.4 FACTORES GENÉTICOS.

El origen genético de la hiperactividad infantil se ha sugerido a partir de losresultados de distintos trabajos desarrollados con los familiares de los niñoshiperactivos y con gemelos.

Sobre la incidencia de los problemas de los niños hiperactivos en los familiaresbiológicos : los resultados indican un número considerable de padres de niñoshiperactivos manifestaron conductas durante su infancia, que hay más coincidenciarespecto a los trastornos de conducta y la hiperactividad entre los hermanos deambos padres que entre aquellos que son hermanos de un solo padre y, por ultimo,que los varones hiperactivos, en comparación con los niños normales, suelen tenerhermanos del mismo sexo que también muestran signos de hiperactividad.

Sobre la incidencia de los problemas psicológicos en las familias adoptivas deniños hiperactivos en comparación con los familiares biológicos, los resultadosdisponibles indican que la prevalencia de los trastornos es mayor en los familiaresbiológicos que entre los adoptivos. Sin embargo, estos datos no pueden interpretarsecomo pruebas definitivas de la influencia genética en la hiperactividad.

Sobre la comparación entre los hijos hiperactivos que han sido adoptados, depadres normales y de padres con algún trastorno psíquico, los resultados obtenidosrevelan que las alteraciones psicológicas de los padres influyen en los niveles deactividad motora y déficit de atención observados en los niños hiperactivos.

Sobre los estudios con gemelos monocigóticos y dicigóticos, los niñosmonocigoticos del mismo sexo coinciden más en su comportamiento que los gemelosdiferentes, sobre todo si tienen niveles similares de actividad en los primeros años.Los estudios en familias con gemelos sugieren que la hiperactividad infantil estádeterminada por factores genéticos.

Es posible que los hijos de padres con trastornos psicológicos sean máshiperactivos por que viven en un ambiente más problemático, así como que losgemelos idénticos se parezcan más porque pueden ser tratados por los padres yadultos en general de manera más parecida.


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3.5 FACTORES AMBIENTALES Y VARIABLESPSICOLÓGICAS.

Se considera que los factores psicosociales interviene como determinantes de lahiperactividad infantil. Es evidente que la naturaleza y las características del trabajo,el lugar que se ocupa en la sociedad, los ingresos económicos, las condiciones de lavivienda familiar y en su conjunto lo que hoy denominamos calidad de vida, no sonidénticas para todas las personas y, por tanto, no afectan por igual a todos laspersonas en su comportamiento y experiencias.

Según los datos de diferentes trabajos, el nivel socioeconómico, la situaciónfamiliar, la ocupación de los padres etc, se relacionan con problemas de conductaobservados en niños y adolescentes. En concreto, en los niños de niveles socialesmás desfavorecidos y con circunstancias sociales adversas, la hiperactividad coincidecon un bajo rendimiento en pruebas de ejecución, déficit de autoestima,comportamientos antisociales y violación de las normas.

Posiblemente el factor determinante de estas circunstancias no sean lascondiciones sociales en sí mimas, sino sus efectos psicológicos sobre la familia y lasactitudes y/o pautas educativas que adoptan los padres. Los estilos educativosincluyen las normas, las reglas de comportamiento y los hábitos de conducta loscuales permiten al niño prever las consecuencias de sus acciones.

El estatus social determina las pautas educativas al influir en el tipo de normasde conducta imperantes y en el sistema de valores que la familia adopta. Nivelessociales más bajos se ajustan a normas rígidas y persistentes, y destacan comovalores deseables la sumisión a la autoridad y la conformidad con el comportamientode personas que se consideran modelos a imitar. Por contra, los medios sociales másfavorecidos valoran la iniciativa individual, la originalidad y adoptan un sistema senormas y reglas familiares flexibles y adaptadas a las circunstancias ambientales.

Otros factores relacionados con el trastorno y antes de los tres años de vidason:

! El abandono por parte de los padres y posteriores adopciones! Entornos de estimulación pobres y muy irritativos! Los malos tratos recibidos en los primeros años de la infancia,! Excesivos cambios de ambiente, de guardería o de domicilio, que no

permiten adaptarse al niño a ningún ambiente! Intervenciones quirúrgicas en niños muy pequeños o la permanencia

durante largos periodos de tiempo en incubadoras y su alejamiento de lamadre.

Después de los tres años de vida podemos destacar alteraciones emocionalesconcomitantes con AD/DH como son los problemas graves de celos asociados asentimientos de abandono, problemas graves en la relación con los padres o de lospadres entre sí, problemas graves de escolaridad, problemas de malos tratos que


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producen agresión, rechazo y amenaza de integridad física, cualquier accidente ocircunstancia física que ponga en peligro la vida y el aislamiento y fracaso socio-escolar ya mencionado con anterioridad.

3.6 FACTORES VISUALES.

Se ha podido detectar una incidencia de alrededor del 75% de problemas defunción visual en cuadros con AD/HD. La visión juega un papel fundamental en larespuesta escolar y la adaptación escolar resulta definitiva en la construcción de laidentidad en los niños, así que un fallo en la primera, fácilmente se convierte en unfallo de la atención visual, una disminución de los rendimientos, un deterioro de laautoimagen y un posible cuadro de ansiedad y conductas reactivas. Destacamos laimportancia de:

1. El nistagmus : movimientos rítmicos descontrolados de los ojos que impiden lafijación y se deben a disfunciones del sistema de control automático delcerebelo, el laberinto y las áreas occipitales.

2. Los estrabismos, que necesitan un tratamiento específico de reeducación

visual. Aunque el estrabismo haya sido operado, puede seguir actuando comocausa del trastorno.

3. Las ambliopías u ojo vago, produciendo la anulación de un ojo y la disminución

de la llegada de información al hemisferio cerebral correspondiente. 4. Los problemas de control motor visual interfieren la fijación y el seguimiento

de lo estímulos. 5. Los problemas de acomodación a la luz y a la distancia. 6. Los problemas de falta de integración entre la información de la retina central

y la visión periférica empobrecen el campo visual y el perceptivo y dificultan ladiferenciación por parte del sistema nervioso entre lo que es un estímuloirrelevante y lo que debe ser interpretado como un estímulo destacado quemerece un seguimiento atento.

3.7 FACTORES AUDITIVOS.

La conducta del niños con problemas de escucha es típica y se caracterizaporque no atiende a las llamadas de solicitud, contesta siempre preguntando como sino hubiera oído la pregunta, muestra una atención muy dispersa y fluctuante,presenta dificultades de concentración ante un estímulo determinado, sobre todo detipo auditivo, problemas de conducta y d humor, bajos rendimientos que afectan a lalectura especialmente por las dificultades de integración visoauditivas que genera.

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Conducta desatenta en niñoshiperactivos

1. No termina las tareas que empieza2. Comete muchos errores.3. No se centra en los juegos.4. Muchas veces parece no escuchar cuando

se le habla directamente.5. Tiene dificultades para organizarse.6. Evita tareas que requieren esfuerzo.7. Muy a menudo pierde cosas que necesita.8. Se distrae con cualquier cosa.9. Es muy descuidado en las actividades.

Unidad 4

UNIDAD IV: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS TDA-H.

4.1. La conducta del niño hiperactiva.La conducta desatenta.La conducta hiperactiva.La conducta impulsiva.Autonomía.Comportamiento.

4.2.Funcionamiento cognitivo : características principales.4.3 Desarrollo socioemocional.

Dos son los ejes principales sobre los que incide el Déficit de Atención conHiperactividad : (1) el déficit de atención y (2) la hiperactividad-impulsividad. Lamayoría de los niños presentan un trastorno de tipo combinado como característicassignificativas de ambos ejes. Vamos a dar una descripción de las características de losniños hiperactivos separando los aspectos comportamentales de los emocionales ycognitivos.

4.1. LA CONDUCTA DEL NIÑO HIPERACTIVO.

La conducta desatenta.

La falta de atención de los niñoshiperactivos tiene unas manifestacionescomportamentales y unasmanifestaciones de tipo cognitivo. Elorigen de estas manifestaciones dedesatención podría radicar en laexistencia de un déficit cognitivo o defalta de atención para realizar las tareas.Se da el caso que los niños hiperactivostienen más problemas de conductacuando la información es repetida quecuando es novedosa, es decir, el niño


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Conducta hiperactiva

1. Movimientos constantes demanos y pies.

2. Se levanta constantemente.3. Corre por todos los lados.4. Le cuesta jugar a actividades

tranquilas.5. Esta activo como si tuviera un

motor.6. Habla en exceso.

hiperactivo se comportará peor cuando tiene que enfrentarse a tareas aburridas yrepetitivas en las que le cuesta más mantener la atención que ante tareas nuevas.

Los niños hiperactivos se desmotivan con mucha facilidad porque tienen querealizar un mayor esfuerzo para mantener la atención, ya que sienten que el esfuerzoque tienen que realizar está por encima de sus posibilidades y por este motivo tiran latoalla con frecuencia.

Las tareas escolares requieren, además de la motivación , una atenciónselectiva (seleccionar un estímulo entre otros) o una atención continua (mantener laatención ante un mismo estímulo durante un tiempo prolongado). Teniendo en cuentaesto, el proceso que influye en que el niño no complete sus tareas podría ser lesiguiente : si la tarea es lo suficientemente novedosa, el rendimiento inicial podría serbueno deteriorándose a medida que la tarea se volviera monótona. A esta monotoníase añadiría una nueva dificultad si el niño tuviera que centrarse en la informaciónrelevante ignorando la información irrelevante de la tarea.

La atención del niño hiperactivo suele ser más dispersa y se altera más concualquier estímulo por irrelevante que sea. El niño hiperactivo no puede establecer deforma correcta un orden de prioridades entre los estímulos que se le presentan.

La conducta hiperactiva y la falta de autocontrol..

Una de las características más llamativasdel niño hiperactivo es la excesiva actividadmotora que sobrepasa los límites normales parasu edad y su nivel madurativo. Este exceso deactividad motriz se manifiesta normalmente poruna necesidad de moverse constantemente ypor la falta de autocontrol emocional. Estainquietud motora suele desaparecer con laentrada en la adolescencia, mientras que losproblemas de atención y la impulsividadpersiste hasta la edad adulta.

Cuando la conducta hiperactiva es muyexagerada puede resultar incompatible con el aprendizaje escolar y muy deteriorantede las relaciones con el entorno. Durante los primeros tres años de escolaridad losniños descargan toda su energía a través de una infinidad de movimientos finos comorascarse la cara, estirarse el labio, estirarse la ropa, rascarse el ojo, sentarse sobreuno y otro pie. Más tarde aparecerán situaciones como subirse por las mesas,levantarse constantemente del asiento, hacer carreras. Será a partir de los nueveaños cuando sus manifestaciones son excusas constantes para poderse poner de pie,preguntarle una cosa a un compañero, ir a buscar algo a la mochila etc.

El niño hiperactivo no solo manifiesta una actividad motriz excesiva, sino que,en algunos casos, también puede presentar dificultades en la coordinación motriz y enla estructuración perceptiva. El 50% de los niños con déficit de atención con


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Conducta Impulsiva

1. Se precipita en responder antes deque se haya completado laspreguntas

2. Tiene dificultades para guardar suturno

3. Suele interrumpir o se inmiscuye enlas actividades de los otros.

hiperactividad presentan signos neurológicos menores. Estos niños presentan uncociente intelectual normal, pero con un desarrollo deficiente de las funcionessensitivo-motoras o de la integración perceptiva. Entre estos signos neurológicosmenores se encuentran : dificultades en ejecutar movimientos sucesivos y opuestoscon mucha rapidez, dificultades en el reconocimiento de figuras o letras trazadas en lapiel o dificultades en el reconocimiento de objetos al tacto.

La conducta impulsiva.

Las manifestaciones impulsivas delniño hiperactivo se manifiestan en unavertiente comportamental y en una vertientecognitiva. El estilo cognitivo impulsivo tieneque ver con la rapidez, la inexactitud y lapobreza en los procesos de percepción yanálisis de información cuando se enfrentan atareas complejas. La impulsividadcomportamental, ligada a la falta de controlmotriz y emocional, le lleva al niñohiperactivo a actuar sin evaluar las consecuencias de sus acciones llevado por undeseo de gratificación inmediata.

Los niños comportamentales impulsivos parecen funcionar a través del deseo yactúo mientras que los niños conductualmente reflexivos parecen funcionar a travésdel deseo, pienso y luego actúo. Los niños hiperactivos acentúan la conductaimpulsiva en situaciones de satisfacción inmediata de tipo material o social.. Muyrelacionado con esto es su grado de tolerancia a la frustración, es decir, el umbral apartir del cual un niño es capaz de valorar una experiencia como frustrante. Los niñoshiperactivos manifiestan un bajo umbral a la frustración y esto está relacionado con laforma en que han sido educados en su familia. La forma en que una familia ayuda aun niño hiperactivo a reconocer sus dificultades, aceptarlas y a enfrentarse a ellas,determinan en gran medida que la conducta impulsiva aumente o disminuya.

Otro aspecto importante en estos niños es la falta de conciencia del riesgo,haciéndoles más propensos a los accidentes . La prudencia se desarrolla partiendo dela reflexión y nunca de la impulsividad. El niño hiperactivo carece de la reflexividad ymadurez suficiente para analizar eficazmente una situación real y mucho menos,hipotética, por tanto su conducta resulta normalmente inmadura e inadecuada.

Autonomía.

Falta de autonomía: El niño hiperactivo se caracteriza por una desorganizaciónpersonal interna y externa. Los padres reconocen esa falta de autonomía de sus hijoshiperactivos por que necesitan mayor atención y seguimiento que los demáscomponentes de la familia. A veces, la protección de los padres llega a ser excesiva,reduciendo la posibilidad de que el niño pueda madurar. En la educación d ellos niñoshiperactivos la dificultad radica en mantener el equilibrio justo entre lo que exigimos ylo que podemos exigirle en función de su propia capacidad.


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Comportamiento.

El déficit de atención y los problemas de conducta y agresividad coinciden en un30-50% de los niños hiperactivos. Hoy en dia se considera que la hiperactividad y laagresividad son cuadros distintos. La agresividad a diferencia con la hiperactividadestá más relacionada con el estatus socioeconómico bajo, las relaciones familiaresdifíciles, los problemas de conducta, los comportamientos desafiantes y destructivosen el colegio y la delincuencia en la adolescencia.

No todos los niños hiperactivos tienen un trastorno definido como problemas deconducta, pero muchos de ellos tienen un mal comportamiento, reflejado en unadificultad para aceptar la autoridad y los límites de su comportamiento y en elnegativismo desafiante.

Características de los niños hiperactivos y agresivos

Niños hiperactivos – agresivos Niño hiperactivos

Los síntomas empiezan antes de entrar en elcolegio.

Los síntomas se detectan después.

Síntomas más graves. Más leves.

Más problemas en relación con la madre. Menos problemas.

Madres más controladas, más negativas y queutilizan menos premios.

Madres menos controladas y más positivas.

Niños más desobedientes, desafiantes yprotestones.

Desobedientes.

Rendimiento muy pobre Rendimiento pobre.

Poco populares y rechazados, más criticadosnegativamente o por los compañeros.

Poco populares, pero menos rechazados.

Son más frecuentemente catalogados comoniños con problemas de aprendizaje.

El trastorno de aprendizaje es un diagnósticoasociado menos frecuente.

Peor pronóstico. Mejor pronóstico.

La agresividad en la adolescencia se relacionacon un mayor índice de delitos y en la vidaadulta, de actos criminales.

Solo algunos incurren en actos criminales.


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4.2. FUNCIONAMIENTO COGNITIVO.

La atención es necesaria porque procesar lainformación que recibimos del entorno se trata de unproceso lento, secuenciado y que requiere esfuerzo.Parece que la mayoría de los autores se inclinan porafirmar que los niños hiperactivos no tienen una menorcapacidad de atención que los niños normales, sino queestos niños difieren en la forma en como focalizan ydirigen su atención. Veamos pues características quepresentan en su funcionamiento cognitivo:

1. Dificultad en la atención controlada frente a laautomática : el niño hiperactivo parece tenermás dificultades en adaptar una tarea a nuevasconsignas y mantener un buen rendimiento cuando la tarea es compleja.

2. Dificultad en procesar varios estímulos de forma simultánea : se ledenomina atención focalizada y obliga al niño a seleccionar entre losdistintos estímulos que recibe, aquellos que son más relevantes para latarea. El rendimiento de los hiperactivos es peor cuantos más estímulosirrelevantes presenta la tarea que se la encomendado.

3. Dificultad en distinguir los estímulos relevantes de los irrelevantes.

4. Dificultad para mantener la atención de forma continuada: el rendimientoempeora en la medida que las pruebas son largas de duración. Este procesohace referencia a la dificultada en los procesos de alerta y vigilia y en laincapacidad para inhibir la distracción en las tareas que demandan unprocesamiento continuado.

5. Dificultad para atender a estímulos que aparecen con una frecuencia lenta :los niños hiperactivos cometen más errores cuando el estímulo aparece deforma lenta que cuando aparece de forma rápida.

6. Dificultad en aprender y recordar lo aprendido por procesar la informaciónde forma más superficial : cuando los niños hiperactivos procesan lainformación sin sentido, de memoria, demasiado rápida, en poco tiempo ode forma desorganizada, se almacena de forma temporal en la memoriainmediata y no llega a almacenarse en la memoria a largo plazo.

7. Mayor sensibilidad a las variaciones del contexto o del ambiente detrabajo :tanto en el plano cognitivo como en el comportamental yemocional, en los niños hiperactivos su rendimiento será muchos mássusceptible a cualquier modificación en el entorno.


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8. Poseen diferentes estilos de procesamiento cognitivos que dificultan elaprendizaje escolar, siendo estos, un estilo cognitivo impulsivo o reflexivo,un estilo dependiente de campo perceptivo o independiente de campoperceptivo y por último una flexibilizad o rigidez cognitiva. Los estiloscognitivos hacen referencia a la forma específica en que las personasperciben y procesan la información.

9. Los niños hiperactivos reúnen características que en gran medida dificultanel buen rendimiento intelectual: son dependientes de campo, es decir, pocoanalíticos, carecen de flexibilidad cognitiva y trabajan de forma impulsiva.

10. Dificultades en la comprensión y fluidez lectora :a demás de los problemasde atención, los niños hiperactivos pueden tener dificultades de integracióndel lenguaje. Se calcula que cerca del 9% d ellos niños hiperactivos tienenmás problemas de lectura de los que cabría esperar si témenos en cuenta sucapacidad intelectual y su edad. Los problemas de lectura están relacionadoscon el funcionamiento cognitivo siendo los problemas más frecuentes lasomisiones en la lectura al comerse palabras o letras y que su compresión esdeficiente, debido a su impulsividad y a los problemas de atención al omitir einterpretar mal el contenido de la lectura.

11. Dificultades en el cálculo y en la resolución de problemas de matemáticas.No suelen tener dificultades cuando se trata de hacer cálculos matemáticosmecánicos sencillos , pero encuentran dificultades para mantener laconcentración cuando la tarea se complica. La dificultades en la resoluciónde problemas de matemáticas son producidas por la dificultad de pasar delpensamiento concreto al pensamiento abstracto y por que debido a suimpulsividad, leen demasiado rápido la información, saltándose datosrevelantes para la compresión del problema.

12. Los niños hiperactivos tienen déficits visomotrores, tiempos de reacciónmayor y cometen mayor número de errores. En actividades depsicomotricidad fina son torpes para ensartar, modelar con plastilina,colorear de forma controlada, en abrochar botones pequeños y hacer el lazoa los zapatos. Escriben con dificultades. Su letra es mala, excesivamentegrande o demasiado pequeña y frecuentemente desorganizada. Se une quesu pensamiento es más rápido que su mano, lo que contribuye a empeorarla situación.

13. Muchos niños hiperactivos tienen dificultades percertivo-espaciales,pudiendo reflejar una disfunción cerebral.

14. Tiene dificultad apara seguir instrucciones y mantener la motivación. Suelenmejorar su rendimiento si la información se les presenta de forma rápida, sies novedosa y libre de detalles irrelevantes, si se les permite responder a latarea con movimiento y no solo de forma verbal y estática, y si presentamosla información con la sola presencia de un adulto.


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El predominio del procesamiento impulsivo cognitivo lo demuestran los niñoshiperactivos cuando se enfrenta a tareas complejas de forma rápida, inexacta y conpobreza en el análisis de la información y en lo procesos de percepción.

Como características asociadas a la dependencia de campo perceptivoseñalamos las siguientes :

1. Los niños dependientes de campo perceptivo perciben la información deforma más global y mucho menos analítica

2. Poseen menor capacidad para desenmascarar información encubierta o deestructurar y entender información poco organizada

3. Son más lentos en el aprendizaje de conceptos4. No suelen utilizar estrategias de contraste de hipótesis, utilizan estrategias

de ensayo-error5. Muestran dificultad en tareas de solución de problemas6. Muestran mayor impulsividad y menor control personal7. Parecen menos capaces de manipular activamente el entorno circundante8. Tienen dificultades para aislar lo relevante de lo irrelevante y lo subjetivo de

lo verdaderamente objetivo9. Muestran menor autonomía en las relaciones interpersonales10. Al depender de los demás en mayor medida, tienen más propensión a

aceptar de forma incuestionable las posiciones asumidas por la autoridad.

Los niños impulsivos se detienen menos veces enobservar el dibujo.

Por lo tanto, recogen menos información que losreflexivos.

Sus ojos recorren menos campo visual

Realizan menos comparaciones entre las figuras.

Como exploran lainformación visual los

niños impulsivos

Cómo piensan losniños impulsivos

En juegos de asociaciones lógica de palabrascometen más errores.

Para adivinar cuál es el objeto oculto, hacen máspreguntas simples que no les permiten eliminar ungrupo de respuestas posibles.


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4.3. DESARROLLO DE LA CONDUCTA SOCIOEMOCIONALDEL NIÑO HIPERACTIVO.

Emocionalmente , los niños hiperactivos muestran un desarrollo más inmaduroque sus compañeros de edad. Se desmoralizan con facilidad, cambian frecuentementede estado de ánimo, no toleran la frustración, les cuesta aceptar sus errores y culpancon frecuencia a los demás, les cuesta ponerse en el lugar del otro y tener en cuentasus deseos y sentimientos, se muestran tercos y malhumorados con frecuencia yparecen tener una autoestima muy baja. Veamos algunas características de suscomportamientos :

1. Baja tolerancia a la frustración : una situación se convierte en frustrantecuando el niño no puede responder correctamente a las demandas de lamisma. La situación de conductas frustrantes en los hiperactivos encombinación con las escasas experiencias de éxito, producen en el niño unsentimiento de indefensión que contribuye de forma clara, a hacerle cada vezmás intolerante ante situación de exigencia.

2. Baja autoestima influido por el autoconcepto que tiene de sí mismo y que

debido a sus características tan particulares, no se desarrolla de una formasana. Las malas experiencias acumuladas, su bajo rendimiento escolar, lafalta de control van formando su propia imagen. Por lo general , la malaimagen que estos niños tienen de si mismos, se traduce en comportamientosfácilmente observables que varían según las características individuales. Sepodrían distinguir, entre los que manifiestan abiertamente que se sientenincapaces, los que tratan de esconder sus sentimientos de incapacidad y losque dan muestras de arrogancia y prepotencia.

3. La aparición de sentimientos depresivos en los niños hiperactivos en

comparación con los niños no hiperactivos de su misma edad y condiciónsocial.

4. El desfase entre la capacidad intelectual y emocional, es decir, la

inmadurez. Los niños hiperactivos suelen ser descritos por sus familiares yeducadores como niños que se comportan de forma infantil, inestable y confrecuentes cambios de humor. Dada la falta de control de los impulsos y subaja tolerancia a la frustración, los niños hiperactivos resultan más vulnerableslas dificultades de relación con el entorno.

5. Existe una necesidad de llamar la atención. En su desobediencia como

característica de su mala conducta, se esconde el deseo de llamar la atenciónaunque sea a costa de algún castigo, ya que por sus características cognitivasy emocionales, dependen en mayor medida, de la aprobación de los adultos.


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6. Tienen dificultades en las relaciones sociales y en la interacción con

sus compañeros. Son más rechazados por sus compañeros ya que aunquepueden tener el mismo conocimiento de estrategias prosociales que los niñosnormales, tienen menos estrategias y de menor calidad para iniciar unaamistad, para solucionar conflictos o para conseguir algo de otras personas.


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Unidad 5

UNIDAD V: CURSO EVOLUTIVO DE LASPERSONAS CON TDA-H.

5.1. La primera infancia.5.2. La etapa preescolar.5.3. La etapa de la educación primaria.5.4. La etapa de la adolescencia.5.5. La etapa adulta.

Las manifestaciones esenciales del trastorno de atención con hiperactividad sevan diversificando en función de los distintos estadios evolutivos por los que pasa lapersona.

5.1. LA PRIMERA INFANCIA.

Los padres que han tenido hijos hiperactivos los recuerdan en sus primerosmeses como bebés con un temperamento difícil, que no se adaptaban con facilidad alas situaciones nuevas, plantaban problemas en su crianza cuando se alteraban lasrutinas, frecuentemente estaban malhumorados y excesivamente activos yreaccionaban desproporcionadamente a los eventos ambiéntales. El temperamentodifícil típico de los bebes con TDAH afecta, lógicamente de manera negativa, a lainteracción de los padres con el hijo y provocan en ellos sentimientos de culpa orechazo, que suelen expresar mediante estrategias educativas bien extremadamenteimpositivas, bien en exceso permisivas.

Características de 0 a 3 meses de edad:

1. Intolerancia manifiesta a la lactosa y dificultades para adaptarse a lechas.2. Cólicos del lactante muy intensos y dolorosos3. Inversiones de los ritmos de sueño y vigilia. El bebé duerme más por el día

y menos por la noche.4. Falta de organización de los ritmos de sueño y alimentación. El bebé que

llora desesperadamente porque tiene hambre y, al darle el biberón o elpecho, como no ha dormido, se duerme enseguida, no ingresa la cantidadde leche que necesita y, a los 30 ó 45 minutos, vuelve a llorar.


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5. Los niños se van a dormir a altas horas de la noche y cuando finalmente seduermen, dan la impresión de caer exhaustos. Una vez conciliado el sueñopasan gran parte de la noche en movimiento, despertándose a la mañanasiguiente temprano.

6. Manifiesta una inquietud motora y le cuesta encontrar la postura en la cuna,en los brazos, en el cochecito.

7. Llanto frecuente, intenso e injustificado, cuando se ha descartado todo tipode patología orgánica que pueda actuar como desencadenante, constituyeun signo de irritabilidad y alteración funcional de substancia reticularascendente.

8. El bebé es incapaz de vivir sereno y necesita un ritmo exterior constante, demodo que, cuando este cede, se pone a llorar inmediatamente.

9. El lactante que, durante la vigilia, no se muestra irritable, pero tiene unsueño muy irregular, casi no duerme o el sueño es muy inquieto, sedespierta llorando desesperadamente de modo que da la sensación quetiene miedo a la oscuridad, a la soledad, puede estar indicando que havivido alguna experiencia negativa, generalmente gestacional y, cuando seencuentra en una situación ambiental que le recuerda esta etapa de su vida,pone en marcha los signos de alarma.

10. Puede presentar defensividad táctil y rechaza el tacto de sus seresqueridos.

Características de 3 a 12 meses:

1. Gran irritabilidad, llanto desenfrenado e inquietud motriz.2. Desorganización neurosensopsicomotriz : responde a pocos estímulos, poco

interés por lo que ocurre a su alrededor, no voltea en el suelo y quiereponerse de pie, pocos tiempo de gateo ( días).

3. Muestra una dificultad marcada para tolerar la soledad o la pasividad.4. Cuando es capaz de desplazarse va de un lado para otro sin control, sin

sentido ni dirección, se golpea con todo lo que encuentra por su paso,rompe objetos constantemente, se lesiona con mucha frecuencia por faltade reflejos de caída o por descontrol en algunos segmentos corporales.

5. Podrá haber alguna disfunción del sistema límbico o alguna alteración en laintegridad perceptiva cuando el bebe se muestre totalmente pasivo,especialmente a los estímulos afectivos, que casi no llora, aunque se hagadaño, y que según definen algunos padres es un niño que va a la suya, esindependiente o que necesita muy poco a los padres.

6. Falta de respuesta a los ritmos del entorno, tales como horarios,costumbres, normas, hábitos.

7. Facilidad para trastornos digestivos, problemas respiratorios o alteracionescutáneas.


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Características de los 12 a los 24 meses:

1. Descontrol motor.2. Atiende con dificultad al realizar una actividad sensomotriz en la que debe

permanecer sentado, como apilar piezas o empezar a relacionar encajessencillos.

3. No atiende a la llamada, ni a las órdenes verbales ni a las indicacionestáctiles repetitivas de los padres aumentando su aceleración.

4. Algunos se manifiestan poco interesados y poco motivados, como si fueranespectadores de lo que ocurre a su alrededor.

5. Tienen fallos de adecuación sensomotriz, como son lo errores de cálculo dedistancias o fuerzas.

6. Tienen errores en la integración perceptiva.7. Dificultades para mantener el silencio o la quietud.8. Problemas de escucha.9. Impulsividad manifiesta, defendiendo lo que considera suyo, pudiendo

agredir a sus iguales o a los adultos.10. Poco cuidadoso con los materiales, objetos y juegos que manipula.11. Desconocimiento del nombre de sus compañeros si va a la escuela o el de

su profesor/ra.12. Le cuesta tolerar las frustraciones.13. Dificultades para seguir ritmos.

A partir de los 2 años, comienzan a evidenciar su tendencia a no obedecer lasórdenes de sus padres, hasta un punto tal que en muchos casos parecen afectadospor lesiones auditivas ya que aparentan no escuchar.

Tiene una marcada tendencia a sufrir accidentes, se lastiman con muchafacilidad pues no reconocen situaciones que impliquen un riesgo físico. Evidencian deeste modo, su tendencia a actuar antes que pensar. Como son desatentos tienendificultad en aprender de las experiencias y tienden a cometer reiteradamente lasmismas torpezas físicas.

La vulnerabilidad de la hiperactividad en la primera infancia se incrementaríapor varias circunstancias ambientales, en particular por aquellas relacionadas con lavida familiar, como ausencia de un control razonable en el hogar, estrategiasinconsistentes de disciplina, tensión emocional, etc. Por el contrario, estapredisposición puede verse atenuada por factores que acentúen en dirección positiva,entre los que destacarían especialmente el afecto y el apoyo materno.


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5.2. LA ETAPA DE EDUCACIÓN INFANTIL (preescolar).

La mayoría de los escolares identificados como hiperactivos ya manifestaban uncomportamiento significativo y diferente entre sus iguales. A pesar de que resultadifícil diferenciar al preescolar hiperactivo, debido a que los niños normales de estasedades manifiestan niveles de actividad considerables, los síntomas del TDAHconstituyen una exageración de las conductas que son valoradas como adecuadas enesta epata.

En la escuela infantil tienen dificultades en seguir las instrucciones delmaestro/a, no se quedan quietos y se adaptan poco o con muchas dificultades a lasactividades de la clase. Parecen entonces muy independientes o con poca capacidadpara seguir la marcha de la clase. El niño se comporta de una forma agresiva con suscompañeros, lo toca todo y parece que las medidas de castigo son ineficaces. Al sercastigados se enojan y tienen verdaderas crisis de rabia. Sus compañeros le echan laculpa y las discusiones no conducen a hacerlos reflexionar sobre el significado yconsecuencia de la conducta, emitiendo siempre ellos la última palabra d elladiscusión.

Otra diferencia constatada entre los preescolares con hiperactividad y suscompañeros se refieren al tipo de juegos que prefieren. Se sabe que despliegan unjuego más inmaduro, funcional o sensoriomotor, en el que destacan los movimientosmusculares repetitivos, y menos juego social simbólico y constructivo, haciendo unuso monótono esteriotipado de los materiales para jugar.

Mantiene menos conversaciones con los compañeros, cooperan escasamente ypasan un tiempo considerable mirando los objetos de la clase. Los profesores lesimponen más medidas de disciplina y se dirigen más a ellos que al resto de la clase,ya que necesitan una supervisión continuada.

Es frecuente que los preescolares hiperactivos desarrollen hábitos o ticsnerviosos, que se muestren más tensos y ansiosos, sufran cólicos y otros problemassomáticos, como dolores de cabeza o de estómago y experimenten problemas delenguaje y de habla.


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5.3. LA ETAPA DE EDUCACIÓN PRIMARIA.

A medida que los niños se hacen mayores , se incrementan las repercusionesnegativas asociadas con el déficit de atención en áreas de funcionamiento académicoy conductual. Es la etapa en la que la patología se pone más fácilmente en evidencia.

Durante esta etapa los niños TDAH muestran déficits importantes ensocialización, comunicación y habilidades para la vida diaria, lo que puede ayudar aexplicar el pronóstico negativo a largo plazo que tienen los estudiantes conhiperactividad. Cuando la capacidad intelectual es alta, pueden compensar suinatención, pero a medida que las tareas exijan más concentración, esfuerzosostenido y planificación, es mucho más probable que fracasen escolarmente.

La competencia social de los estudiantes con un TDAH suele sersignificativamente baja. La escasa habilidad para hacer y mantener amigos en elgrupo de sus iguales puede explicar el hecho de que los niños hiperactivos tomenfrecuentemente como compañeros de juego a niños más pequeños en edad.

La mala conducta del niño durante las horas de clase perturban el normalfuncionamiento del grupo y suele ser el motivo más frecuente de convocatoria a lospadres por los profesores. Muchos niños, como consecuencia de su impulsividad, alver algo que quieren lo sustraen y resultan así involucrados en pequeños robos,Actúan y luego piensan, teniendo particular dificultad de reconocer las consecuenciasnegativas de sus actos.

A veces muestran signos de depresión y su autoestima se presentafuertemente dañada. Esto se debe a los frecuentes fracasos intelectuales y a susbajos rendimientos escolares. A lo largo de los años comienza a dudar de suscapacidades intelectuales hasta llegar al punto de no considerarse lo suficientementeinteligente como para seguir estudiando. Por ello a menudo mienten en suscalificaciones, para ser mejor vistos por los demás. Buscan por ello destacar por otrasvías como ser el más gracioso de la clase, el que desafía a los profesores etc.

La escuela deja de ser un ámbito de placer para transformarse en el lugardonde se reciben las críticas y el lugar donde se pone en evidencia sus máximasdificultades de adaptación.

5.4. LA ETAPA DE LA ADOLESCENCIA.

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad tiene un carácter crónicoy persiste en un proporción inusitadamente alta en la adolescencia. Del total de niñoshiperactivos solo un 20% de ellos pueden llegar a no presentar síntomas del TDAH


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durante la adolescencia, mientras que un 37% presentaran dificultades notables y un43% cumplirán los criterios de TDAH recibiendo tratamiento médico.

Los jóvenes hiperactivos tienen un nivel mucho más bajo en habilidades dedeletreo, aritméticas y de comprensión de la lectura que los jóvenes normales, lo cualexplicaría el mayor número de suspensos, de repetición de curso y de abandono delos estudios que suele producirse en los sujetos con TDAH.

Los adolescentes que además continúan experimentando los crónicostrastornos de conducta y de aprendizaje, arrastran también el daño de la autoestimay el mal concepto que los demás tienen hacen que se sigan viendo a sí mismos comopoco inteligentes e incapaces de afrontar y sostener un proyecto a largo plazo conalguna posibilidad de éxito. Experimentan sentimientos de indefensión y síntomasdepresivos.

En el ámbito deportivo los chicos con TDAH no suelen estar interesados en losdeportes y aunque, lo estén, es muy improbable que permanezcan o se mantenganen algún equipo, no exclusivamente por una escasa habilidad sino porque no dedicanel tiempo suficiente a los entrenamientos y les cuesta cumplir las normativas dedisciplina que se exigen en estos casos.

Algunos de ellos acceden al consumo de drogas con facilidad debido a suimpulsividad, el ansia de experimentar, y la imperiosa necesidad de oponerse a lasnormas como intento de autoafirmación personal. A veces el consumo dedeterminadas drogas como la cocaía, le produce un efecto de automedicaciónaumentado la confianza, la capacidad de concentración, mejorando la autoestima ypromoviendo la sensación subjetiva de estar más conectado y productivo. Estasensación subjetiva tiene su apoyatura neuroquímica ya que el efecto dopaminérgicode la cocaína es muy parecido al de los psicoestimulantes.

Comienzan a sentirse “ mejor” cuando beben alcohol o consumen drogas y setorna entonces muy difícil el convencerlos de los efectos tóxicos de estas sustancias.

Estos chicos/as al ser fuertemente impulsivos suelen poner en evidencia conmás intensidad sus deseos sexuales. Se suelen dar casos de embarazos no deseadospor estas circunstancias mencionadas.

Algunos de estos adolescentes llegan a un punto de sus vidas en que se sientenque no saben o no pueden hacer algo bien. Se sienten abrumados por su aparenteincapacidad y además se sienten culpables por no colmar las expectativas parentales.Caen víctimas de la desesperación y pueden buscar una vía de salida mediante elsuicidio pues tienen la sensación de que la vida será para ellos una sucesióninterminables de frustraciones.


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5.5. LA ETAPA DE LA VIDA ADULTA.

Hasta hace poco se suponía que el TDAH desaparecía en la adolescencia, hoy seacepta que puede presentarse en forma residual en el estado adulto. Entre un 30 y70% de los niños que han padecido un TDAH y cuya sintomatología no remitió en laadolescencia deben sobrellevar durante la vida adulta los inconvenientes queproducen el TDAH.

El padecimiento del TDA con o sin hiperactividad durante la infancia escondición necesaria para que se considere a un caso con sintomatología posterior a laadolescencia como TDAH tipo residual.

Las sensaciones que transmiten estas personas son:

1. Relaciones afectivas y amistosas fuertemente inestables2. Pobres relaciones de pareja, divorcios o separaciones3. Inestabilidad laboral que persiste a lo largo de los años4. Rendimientos por debajo de sus capacidades a nivel laboral o profesional5. Falta de capacidad para mantener la atención por un largo período6. Falta de organización7. Escasa capacidad para cumplir con lo que se comprometieron8. Pobre disciplina9. Incapacidad para establecer una rutina y poder cumplirla10. Olvidos, pérdidas y descuidos importantes11. Depresión y baja autoestima12. Dificultades para pensar y expresarse con claridad13. Frecuentes discusiones y peleas14. Tendencia a actuar impulsivamente15. Tendencia a interrumpir a otros16. Dificultades para escuchar y esperar su turno17. Frecuentes choques automovilísticos a causa de su distracción18. Frecuente consumo de alcohol y abuso de sustancias

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RECUERDA

1. La Atención es la capacidad que nos permite dirigirnuestra voluntad hacia un foco determinado,facilitando el análisis de los procesos dedecodificación e integración de la información recibidaen nuestro cerebro

2. El trastorno por déficit de atención, es un trastorno

del desarrollo del autocontrol. Engloba problemaspara mantener la atención y para controlar losimpulsos y el nivel de actividad

3. Una evaluación minuciosa y un diagnostico preciso son la base

para controlar un trastorno de atención en un niño.

4. La opinión más generalizada entre los expertos señala que las conductashiperactivas son heterogéneas en su origen, es decir, más que existir uno ovatios mecanismos explicativos lo que ocurre es que múltiples factoresinteractúan ejerciendo cada uno de esos efectos propios pero en unaactuación conjunta

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