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Módulo 4

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1.1 Definición de caso y clasificación de gravedad

1.2 Contenido


1.3 Introducción

1.4 Definición de caso de dengue

Note: Ya hemos conocido todas las manifestaciones clínicas que se pueden producir durante una infección con el virus del dengue. Con esta información podemos definir cuando nos encontramos ante la presencia de un caso sospechosos de dengue. La definición de un caso sospechoso de dengue en acorde a la Organización Panamericana de la Salud – OPS - es la siguiente:

• Toda persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con transmisión de dengue, y presenta fiebre aguda habitualmente de 2 a 7 días de evolución, con dos o más de las siguientes manifestaciones:

o Náusea o vómito, o Exantema,


o Cefalea o dolor retro orbitario, o Mialgia o artralgia, o Petequias o prueba de torniquete positiva (+), leucopenia, o Además puede o no presentar cualquier signo de alarma, o cualquier signo

de gravedad. Existen situaciones en que dada la edad de un niño, estos no pueden expresar claramente los síntomas que pueden estar presentando. Por lo tanto, todo niño que reside o haya viajado en los últimos 14 días a una zona con transmisión de dengue también se considera caso sospechoso de dengue si presenta cuadro febril agudo, por lo general, de 2 a 7 días de evolución, pero sin foco aparente de infección que descarte la presencia de dengue.

1.5 Clasificación de gravedad del dengue

Note: Hemos aprendido que el dengue es una enfermedad sistémica y dinámica, que puede cursar de manera asintomática o a través de un amplio espectro de manifestaciones clínicas, con síntomas y signos que van desde oligosintomática, formas leves, formas graves e incluso desenlaces fatales. Dado este amplio espectro de manifestaciones clínicas que se pueden presentar durante el dengue, se ha clasificado la enfermedad según su gravedad con la finalidad de proporcionar un manejo adecuado. La clasificación actual del dengue según su gravedad, propuesta por la OMS en 2009 y luego adoptada y adaptada en las Américas en 2010, considera las categorías de; dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma y dengue grave. Esta clasificación surge a partir de los resultados de un estudio sobre el dengue y su control, conocido como estudio DENCO, que incluyó casi 2.000 casos confirmados de dengue de ocho países y dos continentes, y luego de sucesivas revisiones de especialistas de varios países. Esta clasificación ofrece tres ventajas importantes.

• La primera es que permite al médico tratante hacer un seguimiento del paciente durante su evolución clínica.


• La segunda ventaja es que es completa, ya que incluye a todos los pacientes graves y potencialmente graves mediante la detección de los signos de alarma.

• La tercera ventaja es que es una clasificación anticipatoria, ya que, al establecer signos de alarma, se pueden anticipar formas graves de la enfermedad, lo que permite actuar para prevenir estos resultados.

Un dengue sin signos de alarma, como hemos explicado previamente, se clasifica como toda persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con transmisión de dengue y presenta fiebre habitualmente de 2 a 7 días de evolución, y 2 o más de las siguientes manifestaciones:

• Náuseas o vómitos • Exantema • Cefalea o dolor retroorbitario • Mialgia o artralgia • Petequias o prueba del torniquete positiva • Leucopenia

Un dengue con signos de alarma es todo caso de dengue que cerca de y preferentemente a la caída de la fiebre presenta uno o más de los siguientes signos:

• Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del abdomen • Vómitos persistentes • Acumulación de líquidos • Sangrado de mucosas • Letargo o irritabilidad • Hipotensión postural o lipotimia • Hepatomegalia mayor de 2 cm • Aumento progresivo del hematocrito

Es importante recordar que la enfermedad es sistémica y dinámica, por lo tanto, los signos de alarma también se pueden presentar en la fase febril, aunque esto no es lo más usual. Un dengue grave es todo caso de dengue que tiene una o más de las siguientes manifestaciones:

• Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de plasma. • Sangrado grave: según la evaluación del médico tratante. Por ejemplo:

hematemesis, melena, metrorragia voluminosa, sangrado del sistema nervioso central o SNC.

• Compromiso grave de órganos, entre los que se pueden mencionar el daño hepático y miocarditis, entre otros.

Tanto los pacientes clasificados como dengue con signos de alarma o como dengue grave, requieren de atención médica inmediata y un monitoreo constante debido al alto riesgo de fallecer.


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Sin Signos (Slide Layer)

Con signos (Slide Layer)


Dengue grave (Slide Layer)

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Note: Dengue con signos de alarma Los signos de alarma del dengue, como su nombre indica, alertan sobre la progresión hacia una forma grave de la enfermedad. La mayoría de los signos de alarma son consecuencia de un incremento de la permeabilidad capilar, por lo que marcan el inicio de la fase crítica y generalmente cuando aparecen, lo hacen entre el 3ro y 7mo día de la enfermedad. Aunque, los signos de alarma pueden aparecer también en la fase febril de la enfermedad, no es común. Es importante también notar que 7 de los 8 signos de alarma propuestos por la OPS son clínicos, es decir que no necesitan del apoyo del laboratorio clínico, facilitando el diagnóstico y monitoreo clínicos del paciente. Aunque la inclusión de signos de alarma en la clasificación actual de gravedad del dengue fueron resultados y respaldados por los hallazgos del estudio de DENCO, estos fueron descritos por primera vez durante la epidemia de dengue hemorrágico en Cuba. En el 2019, la OPS condujo


una revisión sistemática y un metaanálisis que demostró que estos signos de alarma identifican a pacientes con riesgo incrementado de evolución a formas graves.

1.8 8 signos de alarma de gravedad en dengue

1.9 Dengue grave


1.10 Choque debido a extravasación plasma

Step 01: Choque por dengue - (Slide Layer)

Step 03: El Paciente - (Slide Layer)


Step 03: Síntomas - Copy (Slide Layer)

1.11 Estado hemodinámico


1.12 Dengue grave - Sangrado grave

1.13 Número de casos y letalidad por dengue en las Américas

Notes:


Date 01 (Slide Layer)




1.14 Fin

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