Módulo 1. Generalidades

1.1 Introducción

Las Enfermedades Transmitidas por Vector (ETV) comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades

que difieren en su expresión clínica y patológica en las que están involucradas una gran variedad de

agentes patógenos y vectores transmisores.

Diversos factores, entre los que destacan:

• Ecológicos

• Climáticos

• Biológicos

• Sociales

• Económicos

• Políticos

… han favorecido la dispersión y persistencia de los agentes causales y la proliferación de los vectores.

A estos factores se suman:

• La susceptibilidad del huésped.

• La migración.

• Las dificultades en el acceso a los servicios de atención médica.

• La falta de tratamientos efectivos.

• La insuficiente eficiencia y eficacia de las actividades de vigilancia epidemiológica, prevención y

control de las ETV.

A nivel mundial las ETV constituyen enfermedades de importancia socioeconómica, de acuerdo con la

Organización Mundial de la Salud (OMS).

• Seis de las siete enfermedades tropicales más importantes en el mundo se encuentran en este

grupo:

• Paludismo

• Dengue

• Tripanosomiasis

• Leishmaniasis

• Filariasis

• Esquistosomiasis

• Dentro de este grupo se encuentran padecimientos, que actualmente presentan nuevos retos

para la salud pública, como:

• El Virus del Chikungunya

• Zica

1.2 Paludismo

Los temas a tratar en este espacio son:

• Generalidades: La Malaria es una enfermedad parasitaria transmitida al humano por un

mosquito del género Anopheles. Es producido por Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae

y P. ovale. El P. falciparum es el que produce la enfermedad grave que puede llevar a la muerte

si el diagnóstico no es oportuno. Luego de la picadura del mosquito estos parásitos ingresan al

humano teniendo un primer ciclo en el tejido hepático y luego en la sangre, momento en que

aparecen los síntomas característicos y el parásito puede ser encontrado en la sangre.

• Panorama epidemiológico: El Paludismo en la última década ha presentado un incremento

significativo, particularmente en África, en donde se estima ocurren entre 300 y 500 millones de

casos cada año con 1.5 a 3 millones de muertes.

Continente africano

El paludismo o malaria causa cada año entre 500 y 700 millones de casos clínicos y de 1´5 a 1´7 millones

de muertes. Entre el 40% y el 50% de la población mundial vive en zona de riesgo. De todos los casos de

malaria más del 90% ocurren en África. En el África subsahariana existen 300 millones de infectados de

una población de 500 millones, 150 millones de casos clínicos y más de un millón de muertes al año,

principalmente la población infantil (menores de 5 años). En este continente el 20% - 30% de las

consultas hospitalarias y el 10% de las admisiones hospitalarias son debidas a la malaria.

América Latina

Aunque sea una enfermedad ampliamente distribuida en los trópicos, el riesgo de adquisición es muy

heterogéneo, y varía de país a país, e incluso de zona a zona dentro del mismo país. El destino geográfico,

la ruta específica seguida, la duración del mismo, el tipo de viaje o la estación del año en que se realiza

son factores determinantes del riesgo. Podría decirse que el mayor corresponde a África del oeste y

África del este, seguido de Papúa Nueva Guinea, islas Salomon y África del sur, el riesgo es intermedio

en el subcontinente indio y el riesgo es bajo en las áreas turísticas de América latina y del sudeste de

Asia. No obstante, en áreas concretas de Brasil, India y Tailandia el riesgo es considerable.

Las especies parasitarias también presentan una distribución geográfica particular. P. vivax predomina

en América central y del sur y en el subcontinente indio.

Continente asiático

El Plasmodium falciparum se distribuye por todas las zonas palúdicas y predomina en África

subsahariana (donde ocurren el 83% de todas las infecciones de malaria falcipara); P. malariae tiene un

área de distribución similar a la de P. falciparum pero es mucho menos frecuente; P. vivax predomina

en América central y del sur y en el subcontinente indio.

• Ciclo de vida del vector

• Características y ciclo de vida del vector: Como todos los mosquitos,

los Anopheles atraviesan cuatro fases: huevo, larva, pupa y adulto. Las primeras 3

etapas transcurren en medio acuático y se prolongan entre 5 y 14 días, según la especie

y los factores ambientales como la temperatura. Es en la etapa adulta, y sólo en el caso

de las hembras, en la que el mosquito actúa de vector de la malaria. Las hembras adultas

pueden vivir hasta un mes (algo más en cautividad), siendo lo natural no pasar de las 2

semanas de vida.

• Hábitos: prefiere el agua limpia sin contaminar. Ritmo de mordida: muerde por la noche

y descansa en interiores y exteriores (depende de la especie).

• Ciclo de transmisión: La malaria es causada por un parasito transmitido de una persona a otra

a través de la picadura de un mosquito Anofeles infectado. Los parásitos migran al hígado,

maduran y entran al torrente sanguíneo en donde rompen glóbulos rojos. La mujer embarazada

infectada puede transmitir la malaria al bebe que lleva en su vientre.

Las hembras adultas depositan entre 50 y 200 huevos. Los huevos se depositan uno a uno y fuera del agua. El huevo tiene aproximadamente 1 mm de longitud y flota de lado. Se caracterizan por poseer una especie de flotadores a ambos lados.

Las larvas de mosquito poseen una cabeza desarrollada y prominente de la que nacen una especie de bigotes que utilizan para alimentarse; y, el tórax y el abdomen (sin patas).

La pupa presenta un aspecto de "coma", vista de lado. Periódicamente ascienden a la superficie para respirar, gracias a los órganos que disponen en el cefalotórax. Tras unos días de metamorfosis, la parte dorsal del cefalotórax se quiebra y por él surge el mosquito adulto. Esta forma se conoce también como crisálida.

En condiciones naturales, el proceso de maduración entre el huevo y un mosquito adulto tarda 10-14 días, pero puede acelerarse y durar sólo 5 días.

• Medidas de prevención: Dado que no dispone actualmente de drogas régimen de garantías del

100% de protección contra la malaria, la prevención de la infección requiere que se tengan los

medicamentos antipalúdicos como se indicó en otra parte a la prevención de las picaduras de

mosquito. Los mosquitos portadores del paludismo tienen hábitos de alimentación nocturna,

por lo tanto, la transmisión de la malaria se produce principalmente entre el anochecer y el

amanecer.

1.3 Dengue

Los temas a tratar en este espacio son:

• Generalidades: El dengue es una enfermedad infecciosa producida por el virus del dengue

(DENV). Pertenece al género Flavivirus, de la familia Flaviviridae que, a la vez, pertenece al grupo

de los Arbovirus (virus trasmitidos por artrópodos). Las partículas virales contienen RNA de

cadena simple, son envueltas y tienen aproximadamente 40-50 nm de diámetro. Existen 4

serotipos llamados DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. La infección por un serotipo produce

inmunidad permanente contra la reinfección por ese serotipo. La infección sucesiva con dos

serotipos diferentes es un factor de riesgo para desarrollar las formas graves de la enfermedad.

• Panorama epidemiológico: El dengue es una enfermedad que afecta de 50 a 100 millones de

personas anualmente. Existen más de 2500 millones de personas en riesgo de adquirirla en más

de 100 países. Se estima que es la enfermedad viral transmitida por vectores que más crece en

el mundo.

• Ciclo de vida del vector:

• Características y ciclo de vida del vector: Su capacidad de vuelo es de

aproximadamente 100 m; aunque la hembra, si no encuentra un lugar adecuado de

oviposición, alcanza un vuelo de hasta 3 km. El ciclo de vida de este vector está

compuesto por 4 etapas.

• Ciclo de transmisión:

• Características y ciclo de vida del vector:

•

•

•

•

•

Huevecillos: Quedan pegados a la paredes del recipiente, cerca de la superficie del agua. Su desarrollo

demora de 2 a 3 días, en condiciones de mucha humedad y altas temperaturas. Pasada esta etapa, pueden permanecer

fértiles durante un año y medio en condiciones de desecación y

temperaturas extremas.

Larva: Emergen del cascarón y transitan por cuatro estadios larvarios, que según las condiciones tardan generalmente de cinco a siete días. La duración de este período depende de la temperatura, la disponibilidad de agua, alimento, etc. Presentan fotofobia y su movimiento característico es vertical, en forma de látigo.

Pupa: No se alimenta, realiza movimientos rápidos, completando su desarrollo de dos a tres días.

Adultos: Son de tamaño mediano y color oscuro. Se caracterizan por tener un dibujo de color blanco plateado en forma de lira en el dorso del tórax y anillos blancos en la patas. Entre los mosquitos el apareamiento ocurre a las pocas horas de emerger como adultos.

El ciclo comienza

cuando un mosquito

hembra ingiere

sangre que contiene

el virus del dengue.

Este se replica en el

epitelio intestinal,

ganglios nerviosos,

cuerpo graso y

glándulas salivales

del mosquito.

El virus entra a las

células por

endocitosis mediada

por el receptor, la

replicación se

realiza en el

citoplasma y es

acompañada por la

proliferación del

retículo

endoplasmático liso

y rugoso.

El ARN genómico sirve

directamente como mensajero,

este contiene un fragmento de

lectura grande de más de 10 Kb y

es trasladado completamente

desde su extremo 5´ para producir

una poliproteína grande

precursora la cual luego es dividida

para generar las proteínas virales

individuales. El ensamble del virión

ocurre en las células vertebradas

sobre la membrana del retículo

endoplasmático y en las células del

mosquito en la membrana

plasmática, pero la conformación

de una capside y proceso de

gemación no se observa. Una vez

se forma totalmente el virión

dentro de la cisterna del retículo

endoplasmático, este es liberado

vía lisis de la célula.

Este ciclo en el

mosquito dura de

ocho a doce días

dependiendo de las

condiciones

ambientales; una

vez infectado, el

mosquito

permanece así toda

su vida.

• Hábitos: Es una especie diurna, con mayor actividad a media mañana y poco antes de

oscurecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las casas, en

recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domésticas

y en jarrones, tarros, neumáticos viejos y otros objetos que hagan las veces de envase

de agua.

• Medidas de prevención: Los componentes de un programa para reducir el riesgo de dengue

incluyen:

1. Vigilancia vectorial e identificación de áreas de alto riesgo

2. Protección personal

3. Prevención en la vivienda

4. Prevención en el barrio y la comunidad

1.4 Virus del Chikungunya

Los temas a tratar en este espacio son:

• Generalidades: La fiebre Chikungunya (CHIK) es una enfermedad emergente transmitida por

mosquitos y causada por un alfavirus, el virus Chikungunya (CHIKV). Esta enfermedad es

transmitida principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y Ae. albopictus, las mismas

especies involucradas en la transmisión del dengue. El CHIKV es un virus ARN que pertenece al

género Alfavirus de la familia Togaviridae. El nombre Chikungunya deriva de una palabra en

Makonde, (grupo étnico del sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique). Significa “aquel

que se encorva” y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la característica

y dolorosa artralgia.

• Panorama epidemiológico: Como ya se ha visto, el chikungunya es un virus que se transmite por

la picadura de mosquitos como el Aedes aegypti y el Aedes albopictus. Provoca fiebre alta, dolor

en las articulaciones, dolor de cabeza y muscular. Aunque rara vez provoca la muerte, el dolor

en las articulaciones puede durar meses o años y en ocasiones convertirse en un dolor crónico

y causa de discapacidad para algunas personas. Desafortunadamente, no existe un tratamiento

específico ni una vacuna disponible para prevenir la infección de este virus.

Luego de la identificación inicial del CHIKV, continuaron ocurriendo brotes esporádicos, pero se

reportó poca actividad después de mediados de los años ochenta. No obstante, en 2004, un

brote originado en la costa de Kenia se disemino durante los dos años siguientes a Comoros, La

Reunión y muchas otras islas del Océano Indico. Se estima que ocurrieron 500.000 casos desde

la primavera de 2004 hasta el verano de 2006. La epidemia de 2004 se propago desde las islas

del Océano Indico hasta la India, donde ocurrieron grandes brotes en 2006.

Una vez introducido, el CHIKV se disemino a 17 de los 28 estados de la India, infectando a más

de 1,39 millones de personas antes de que terminara el ano. El brote en la India continúo hasta

2010, con la aparición de nuevos casos en áreas no afectadas durante la fase inicial de la

epidemia. Los brotes también se diseminaron desde la India hasta las islas Andaman y Nicobar,

Sri Lanka, las Maldivas, Singapur, Malasia e Indonesia a través de viajeros que se encontraban

en la fase virémica.

La preocupación por la propagación del CHIKV alcanzó su punto máximo en el año 2007, cuando

se detectó que el virus se estaba diseminando de forma autóctona (humano- mosquito-

humano) en el norte de Italia, luego de ser introducido por un viajero virémico que regresaba

de la India.

Durante el año 2010, el virus continúo causando enfermedad en la India, Indonesia,

Myanmar, Tailandia, las Maldivas y resurgió en la isla de La Reunión. En 2010 también se

identificaron casos importados en Taiwán, Francia y los Estados Unidos. Estos casos se

presentaron en viajeros virémicos que retornaban de Indonesia, La Reunión y la India,

respectivamente.

Durante los brotes recientes, se encontraron individuos virémicos con CHIKV en el Caribe

(Martinica), los Estados Unidos y la Guayana Francesa. Todos estos casos habían regresado de

áreas con transmisión endémica o epidémica de CHIKV, por tanto, no se produjeron por

transmisión autóctona. Sin embargo, estas áreas tienen mosquitos que son vectores

competentes, así como huéspedes susceptibles no expuestos previamente; por consiguiente,

pudieron haber mantenido la transmisión endémica del CHIKV en las Américas. Dados estos

factores, el CHIKV tiene la capacidad de emerger, reemerger y diseminarse rápidamente en

nuevas áreas geográficas y por lo tanto, es prioritario mejorar la vigilancia y la preparación frente

esta enfermedad.

Panorama epidemiológico actualizado:

• 2013: Desde la confirmación de la transmisión autóctona del virus chikungunya en la Región

de las Américas en diciembre de 2013, se ha documentado transmisión autóctona en 33

países y territorios de la Región de las Américas (27 países y territorios en el Caribe, tres

países de Centroamérica, un país y un territorio en Sudamérica y en un país de

Norteamérica). El número de casos notificados hasta la semana epidemiológica (SE) 35 de

2014 a la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud

(OPS/OMS) asciende a 659.367, incluyendo 37 defunciones.

• 2014: El segundo semestre del año suele caracterizarse por un aumento estacional de la

transmisión de la fiebre por dengue en Centroamérica, México y el Caribe. Esto se refleja

actualmente en El Salvador, Guatemala, Honduras y la República Dominicana, en los que ya

se inició la temporada de mayor transmisión.

La situación epidemiológica planteada por la temporada de mayor transmisión del dengue y la

introducción o riesgo de introducción del virus chikungunya en la Región requiere integrar

esfuerzos para la prevención y el control de ambas enfermedades.

La rápida diseminación del virus chikungunya documentada en algunos países de las Américas

puede sumarse a la ocurrencia simultánea de casos o brotes de dengue. Esto puede ocasionar

un aumento importante en la demanda de atención médica por lo que las redes y servicios de

salud deben estar preparados para responder a esta demanda, sin perder la calidad de la

atención y orientados principalmente por las recomendaciones de la OPS/OMS para el abordaje

clínico de pacientes con dengue o chikungunya. En mayo de 2014 se reporta el primer caso

importado en Jalisco. A finales del 2014 se inicia la transmisión autóctona en la frontera sur, en

el estado de Chiapas. A partir de entonces ha tenido una diseminación progresiva y cerca del

75% del territorio nacional ha reportado transmisión activa autóctona.

• Ciclo de vida del vector:

• Características y ciclo de vida del vector: Existen dos vectores principales para el CHIKV:

Aedes aegypti y Ae. albopictus. Ambas especies de mosquitos están ampliamente

distribuidas en los trópicos y Ae. albopictus también está presente en latitudes más

templadas. Dada la amplia distribución de estos vectores en las Américas, toda la Región

es susceptible a la invasión y la diseminación del virus.

• Hábitos: Es una especie diurna, con mayor actividad a media mañana y poco antes de

oscurecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las casas, en

Huevecillos: Quedan pegados a la paredes del recipiente, cerca de la

superficie del agua. Su desarrollo demora de 2 a 3 días, en condiciones de mucha humedad y altas temperaturas. Pasada esta etapa, pueden permanecer fértiles durante un año y medio en condiciones de desecación y temperaturas extremas.

Larva: Emergen del cascarón y transitan por cuatro estadios larvarios, que según las condiciones tardan generalmente de cinco a siete días. La duración de este período depende de la temperatura, la disponibilidad de agua, alimento, etc. Presentan fotofobia y su movimiento característico es vertical, en forma de látigo.

Pupa: No se alimenta, realiza movimientos rápidos, completando su desarrollo de dos a tres días.

Adultos: Son de tamaño mediano y color oscuro. Se caracterizan por tener un dibujo de color blanco plateado en forma de lira en el dorso del tórax y anillos blancos en la patas. Entre los mosquitos el apareamiento ocurre a las pocas horas de emerger como adultos.

recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domésticas

y en jarrones, tarros, neumáticos viejos y otros objetos que hagan las veces de envase

de agua.

• Ciclo de transmisión:

• Reservorios: Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los periodos

epidémicos. En los periodos interepidémicos, diversos vertebrados han sido implicados

como reservorios potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y

algunos mamíferos pequeños.

• Periodo de incubación: Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped

virémicos. Después de un periodo promedio de incubación extrínseca de 10 días, el

mosquito es capaz de transmitir el virus a un huésped susceptible, como a un ser

humano. En los humanos picados por un mosquito infectado, los síntomas de

enfermedad aparecen generalmente después de un periodo de incubación intrínseca

de tres a siete días (rango: 1−12 dias).

• Susceptibilidad e inmunidad: Todos los individuos no infectados previamente con el

CHIKV (individuos inmunológicamente vírgenes) están en riesgo de adquirir la infección

y desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al CHIKV, los individuos

desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfección.

• Medidas de prevención: Los componentes de un programa para reducir el riesgo del virus del

Chikungunya son similares al Dengue e incluyen:

1. Vigilancia vectorial e identificación de áreas de alto riesgo

2. Protección personal

3. Prevención en la vivienda

4. Prevención en el barrio y la comunidad

1.5 Virus Zica

Para saber más sobre este virus, presentamos la siguiente información:

• Generalidades: Zica es una enfermedad viral transmitida por mosquitos

Aedees, igual que el dengue, Chikungunya (CHIK) y Fiebre amarilla; no se conoce reservorio. Es

causada por el virus Zika (ZIKV) que es un Flavivirus. Se caracteriza por fiebre leve, exantema,

dolor de cabeza, dolor en las articulaciones y en los músculos, malestar general y conjuntivitis.

Una de cada cuatro personas puede desarrollar síntomas, pero en quienes sí son afectados la

enfermedad es usualmente leve, con síntomas que pueden durar entre dos y siete días. La

apariencia clínica es similar a la del dengue y CHIK.

• Panorama epidemiológico: En el mundo, hasta la actualidad, se han registrado brotes de

enfermedad por este virus en África, las Américas, Asia y el Pacífico.

• 1947: Se identificó por vez primera en Uganda, en 1947 en macacos de la India. En

humanos se identificó en 1952, en Uganda y Tanzania.

• 2014: El primer caso autóctono ocurrió en la isla de Pascua en Chile en 2014.

• 2015: Los dos primeros casos autóctonos de Zika confirmados en México se reportaron

en octubre del 2015, en Monterrey, Nuevo León y en Huixtla, Chiapas.

• Hasta el momento solo se han confirmado 15 casos de infección por virus Zika en

México.

*Sin embargo, dada la forma de transmisión por mismo vector de Dengue y Chikungunya, el cuadro

clínico similar a estas otras infecciones y del curso (en su mayoría benigno) de la enfermedad, existe alta

probabilidad de que éste diagnóstico sea desapercibido, lo que lleva a subregistro.

• 2016: Actualmente La Organización Panamericana de la Salud (semana

Epidemiológica (SE) 17 de 2015 a SE 3 de 2016) ha reportado circulación de virus Zika

en la Región de las Américas: Barbados, Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, El Salvador,

Guadalupe, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Haití y Guyana.