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Martín [email protected]
Instituto de Investigaciones Médicas, Alfredo Lanari
Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires – Octubre 2014
42° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria
Casos Clínicos en Infecciones Respiratorias:
Desafiando a la audiencia
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Historia clínica neumonológica Hombre de 82 años, español, agricultor Ex tabaquista 15 p/y (dejó a los 20 años de edad) 2007: inicia seguimiento por tos crónica (1 año de
evolución) EFR: FEV1/FVC 71%, FEV1 2,16 L (95%), FVC 3,05 L (88%),
sin respuesta a broncodilatadores TC tórax: imagen con broncograma aéreo en LM y
adenopatías > 1 cm en espacio RCPT y grupo VI VSG 60 mm/h. Esputo seriado: negativo para BAAR FBC: sin lesiones endoluminales, BAL negativo para células
neoplásicas y BAAR, no se pudo tomar BTB Nueva TC tórax (2008): desaparición imagen LM
y disminución tamaño adenopatías
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Descripción del caso Octubre 2013: astenia, tos y expectoración de 30 días
de evolución asociado a equivalentes febriles y pérdida de peso (aproximadamente 10 kg)
Recibió tratamiento antibiótico de forma ambulatoria sin mejoría sintomática
Antecedentes:Apendicectomizado, múltiples carcinomas basocelulares en cara, torso y abdomen resecados quirúrgicamente en Hospital Ramos Mejía (CABA)
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Examen físico de ingreso Regular estado general T 38,1°C, FC 108, TA 135/60, FR 19, SO2 94% (0,21) Buena mecánica ventilatoria, con rales crepitantes
tele-inspiratorios en base y campo medio izquierdos Sin falla de bomba, sin soplos cardíacos Hígado palpable 3 traveses de dedo por debajo del
reborde costal derecho Múltiples cicatrices en piel y lesión tumoral de aspecto
cónico de mayor longitud que diámetro con gran hiperqueratosis en su extremo a nivel frontal derecho
Sin déficit neurológico motor o sensitivo Fondo de ojo: sin hallazgos de importancia
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Laboratorio Hto 30%, VCM 85 fl GB 7800 / mm3, Plaquetas 174000 / mm3
VSG 120 mm/h Glucemia 130 mg/dl, 132/3,8/98 mEq/l Urea 66 mg/dl, Creatinina 1,15 mg/dl
Sedimento urinario: 15-20 hematíes / campo
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¿Diagnósticos diferenciales?
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Evolución Cultivo de esputo, Hemocultivos 2/2 y
urocultivo positivos para Staphylococcus aureus meticilino-resistente
Se inició tratamiento con vancomicina EV, cumpliendo 4 semanas totales
Ecocardiograma transesofágico: engrosamientode 4 mm de válvula aórtica, insuficiencia aórtica leve
Hemocultivos control negativos (luego de 15 días de tratamiento)
Diciembre de 2013: egreso hospitalario con minociclina por vía oral durante 4 semanas más
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Control Ambulatorio(enero2014)
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Evolución Re internación en marzo 2014 por fiebre y dolor
abdominal Ecografía abdominal: compatible con abscesos
hepáticos Hemocultivos 2/2 nuevamente positivos para
Staphylococcus aureus meticilino-resistente
Mayo 2014: se decidió la extirpación quirúrgica del cuerno cutáneo interpretándose posible fuente de SAMR
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