EVALUACIÓN DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO QUIRÚRGICO

EU Maritza Fuenzalida Méndez

Depto. Calidad Hospital de la Fuerza Aérea de Chile.

OBJETIVOS

Conocer historia en relación a la prevención

de Incidentes de Seguridad en el proceso

quirúrgico.

Identificar Buenas Prácticas Acreditar un pabellón. Normativa vigente

§ La seguridad del paciente, debe considerarse como fundamento esencial de la calidad de la atención en salud y debe estar basada en una actitud preventiva.

Practica Clínica Segura

§ Identifica que procesos diagnósticos, clínicos y terapéuticos son los mas eficaces.

§Garantiza que se aplican a quien los necesita.

§ Se realizan correctamente y sin errores.

ALGO DE HISTORIA

§El año 2000 «Errar es Humano, construyendo un sistema de salud mas seguro»

§ Señala que entre 44000 y 98000 de las muertes de hospitales son causadas por el error de los equipos de salud.

Según la OMS, al año se realiza 1 cirugía cada 25

personas.

El aumento del cáncer, accidentes traumáticos,

enfermedades cardiovasculares, hacen que

aumenten los procesos quirúrgicos.

PERSONAL CAPACITADO

OMS

§El año 2008 Reto Global « La cirugía Segura Salva Vidas»

§ La iniciativa se centra en 4 áreas temáticas:

1. Cirugía Limpia.

2. Anestesia Segura.

3. Equipos Quirúrgicos Adecuados.

4. Profesionales Seguros.

LISTA DE VERIFICACIÓN

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INCIDENTES DE SEGURIDAD

FRECUENTES EN PABELLON

§Cirugía de lado equivocado

§Error del tipo de cirugía

§Error de medicación

§Complicaciones quirúrgicas y anestésicas

§Muestras biológicas extraviadas

§Úlceras por presión

§Caídas

§Elementos abandonados en sitio quirúrgico

§Quemaduras

EVENTO ADVERSO

QUIRURGICO

Advers events in surgury, Santiago Echeverria Zuno y

otros, Mexico 2011

CAUSAS DE LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD EN

PABELLÓN

§Comunicación no efectiva.

§Ausencia de cultura de calidad y seguridad.

§Revisión inadecuada de registros clínicos.

§ Falta de estandarización de procedimientos.

§Predominio cultura autocrática del médico.

§ Sobrecarga laboral, falta de orientación o inadecuada orientación al puesto de trabajo.

§Cirugías de Urgencia.

COMO PREVENIR LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD§ Logrando comunicación

efectiva.

§ Trabajando en equipo.

§ Estandarizando los procesos.

§ Formar líderes.

§ Estableciendo barreras en los pasos críticos.

EN CHILE

§ Año 2005, la ley 19666

Reforma de Salud.

§ Incorpora la Garantía de Calidad a través del modelo de Acreditación.

§ Se inicia el año 2009

§ La vigencia de la garantía de calidad comienza en Julio 2016 para prestadores de Atención Cerrada y aún esta en proceso, incorporando según nivel de complejidad y tipo de centro de salud.

PROCESO QUIRÚRGICO

§Es más que el Acto Quirúrgico.

§ Se inicia en la atención ambulatoria.

§ Las urgencias son la excepción.

DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO

Cirujano tras evaluación de

exámenes y del paciente acuerdan

realizar cirugía.

Se solicitan mas exámenes o

evaluaciones, dadores de sangre, se entregan indicaciones previas.

Se programa cirugía.

Consentimiento Informado

§ Médico explica en forma clara cirugía a realizar, los objetivos y características de esta, los riesgos y alternativas de tratamiento.

§ Paciente en forma autónoma decide si se opera.

§ Regulado por Ley de Deberes y Derechos de los Pacientes.

§ Característica Obligatoria en Acreditación.

Chequeo Pre Operatorio

§Confirmación de cirugía Ayuno, exámenes, dadores de sangre.

§ Ingreso del Paciente a Servicio de Hospitalización por profesional: IDENTIFICACION DEL PACIENTE, Revisión de exámenes, Consentimiento Informado, dadores de sangre, suspensión de medicamentos contraindicados.

§ Preparación Pre operatoria: corte de vello, antibioprofilaxis, ayuno.

EVALUACIÓN PRE

ANESTÉSICA

§Última instancia para ser realizada el mismo día de la cirugía.

§Pacientes con comorbilidades, cirujano los envía a policlínico de anestesia.

§ Se realiza fuera del quirófano.

§Prevención TVP.

§Característica Obligatoria en Acreditación.

LISTA DE VERIFICACIÓN

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LISTA DE VERIFICACIÓN

§ Herramienta conocida, validada, efectiva y eficiente.

§ Abarca todo el proceso quirúrgico del paciente DENTRO DEL SERVICIO DE PABELLON.

§ Su éxito radica en que los profesionales la utilicen y realicen mediciones de cumplimiento.

INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN

§Poseer un protocolo de transfusión de hemocomponentes: número de unidades según parámetros, dadores según cirugía.

§Clasificación y Rh

§En cirugías programadas con antelación y testigos de Jehová, promover la autotransfusión.

TRAZABILIDAD DE BIOPSIA

§ Se inicia en Pabellón.

§ Procedimiento de registro en el libro: ítems a registrar. Responsable del registro.

§ Procedimiento de rotulación de muestra: ítems a registrar. Responsable de rotulación.

§ Procedimiento de traslado de muestra.

TRASPASOS DE MANO Responsable

§ Característica Obligatoria.

ANTIBIOPROFILAXIS Y

PREVENCIÓN INFECCIÓN HERIDA

OPERATORIA

§Administrar 30 a 60 minutos previo incisión.

§ Lavar piel con antiséptico.

§Pincelar piel con mismo antiséptico.

§Dejar secar antiséptico Quemadura

§Procedimiento de característica obligatoria de acreditación.

§Normotermia

§Normoglicemia

COMO GESTIONAR LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD?

Utilizando herramientas de gestión de riesgos ANÁLISIS MODAL DE FALLAS Y SUS EFECTOS (AMFE)

1. Analiza dónde puede fallar el proceso.

2. Identifica las causas que pueden provocar el o los problemas de calidad

3. Establece barreras sobre esas causas: Eliminándolas, Colocando puntos de control ( alertas ) para detectarlos precozmente, antes de que produzcan un incidente en el paciente

COMO GESTIONAR LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD?

§ Comité de Gestión de Riesgos

§ Reporte del evento adverso: se debe crear una vía expedita de reporte, siendo éste, la parte más importante y difícil dentro de este proceso.

§ Análisis del evento adverso-Identificación de focos.-Identificar procesos de alto riesgo.-Factores influyentes

§ Medidas a implementar y difundirlas.

§ Evaluación de las medidas tomadas.

§ Protocolizar las medidas tomadas.

COMO GESTIONAR LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD?

§ La creación de un programa de gestión debe tener incorporado el tema de "costos“.

§ Costo de implementación

§ Costos de investigación y análisis de datos reportados para determinar el diagnóstico de cada centro de salud en particular para confeccionar su propia realidad.

§ Difusión de las medidas implementadas.

§ Implementar medidas correctivas o preventivas que sean de impacto en el resultado final, basadas en la evidencia.

§ Las medidas deben ser sustentables económicamente.

COMO EVALUAR EL

CUMPLIMIENTO DE UN PABELLÓN

§ Indicadores: Pertinentes y confiables.

§Con instrumentos trazables.

§Con muestras adecuadas y representativas

Pabellones que realizan todo tipo de cirugía

INDICADORES DE PABELLÓN

Cumplimiento de:

§ Evaluación Pre Anestésica.

§ Prácticas de Enfermería.

§ Manejo del Dolor Agudo.

§ Transfusión de hemocomponentessegún protocolo.

§ Identificación de Pacientes.

§ Prevención de Eventos Adversos Quirúrgicos y de prácticas clínicas.

§ Prevención IAAS.

§ Contenidos Mínimos de Registros.

§ Entrega de información al Alta

§ Almacenamiento material estéril y fármacos.

EVALUAR EN PABELLÓN

§ Consentimiento Informado.

§ Registro libro de biopsias.

§ Causas de suspensión de Pacientes.

§ Entrega de turno.

Prevalencias, revisión registros

CONCLUSIONES

§El trabajo en equipo y la comunicación efectiva son vitales en la prevención de Eventos Adversos.

Los centros de salud deben ser:

§Capaces de identificar los riesgos.

§ Formar líderes.

§Capacitar al personal en temas de seguridad.

§Capacitar en herramientas de gestión.

§ Implementar la Gestión de Riesgo.

§Evaluar más de lo que Acreditación solicita.

§ Implementar mejoras con resultados de lo evaluado.

GRACIAS §CONSULTAS?

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