marie-pierre gagnon, ph.d julie duplantie, m.sc jean-paul fortin, md, mph, mba, cspq

CALASS, 11-13 de septiembre 2008

Análisis de la toma de decisiones políticas sobre la implementación

de la cibersalud:el caso de Quebec

Marie-Pierre Gagnon, Ph.D Julie Duplantie, M.Sc

Jean-Paul Fortin, MD, MPH, MBA, CSPQLise Lamothe,Ph.D

France Légaré, MD, Ph.DMichel Labrecque, MD, Ph.D


Plan de la presentación

Presentación del proyecto Metodología Resultados:

Incidentes críticos y conocimientos utilizados Utilización de los conocimientos Estrategias de transferencia de conocimientos Actores Obstáculos encontrados

Discusión- conclusión


Presentación del proyecto

En Canadá, como en Quebec, la cibersalud constituye la piedra angular del plan de información de la red sanitaria.

Actualmente hay una ausencia de conocimientos sobre los factores que influyen en la toma de decisiones sobre la cibersalud.

Es importante, pues, interrogarse cuáles son los mecanismos de decisión que permiten una integración óptima de la cibersalud.



Proyecto financiado por los IRSC “La integración de las evidencias científicas sobre la cibersalud en las prácticas”

Objetivo: Comprender los factores que influyen en la

utilización o no de las evidencias científicas, sobre la introducción óptima de la cibersalud en tres niveles de decisión: las políticas de salud (macro); La organización de los servicios de salud (meso); Las prácticas profesionales (micro)



Toma de decisiones basada en la utilización de conocimientos (Adaptado de Nutley et al., 2003)

Tipos de

conosimientos

Macros teóricos

Utilización de conosimientos para sostener la toma de decisiones sobre la

cibersalud a nivel de las politicas de salud

Procesos de creación de los conosimentos

Tipos de utilización de conosimentos

Cibersalud: Telesalud ehistoria clínica electrónica

Iniciación

Adopción

Adaptación

Aceptación

Rutinización

Difusión

Proceso de implementación de las innovaciones (adaptado de Cooper & Zmud, 1990)

Estrategias de implementación

de los conocimentos


Metodología

Análisis documental de los incidentes críticos. La búsqueda de los incidentes críticos se ha

realizado a partir de los portales “Portail Quebec” y http://www.newswire.ca

Los documentos incluidos fueron informes de proyectos, debates parlamentarios y recortes de prensa de los veinte últimos años.


Metodología

Análisis documental de incidentes críticos: Criterios de selección de los incidentes críticos:

1. anuncio o descripción de un cambio;

2. han sido descritos por una persona que tenía los medios para convertirlo en realidad;

3. debían haber sido mencionados en 2 referencias o en 1 sola, pero sin haber sido objeto de la menor contradicción.

Los incidentes críticos fueron a continuación colocados en una escalera temporal


Metodología

40 entrevistas semiestructuradas: Duración, por término medio, de una hora

y dieciséis minutos con:

responsables (16), agentes de transferencia de conocimientos (10) promotores de proyectos (14).


Leyenda DSE : Documento de salud electrónico DSQ : Documento de salud de Québec GC : Gobierno de Canadá GQ: Gobierno de Quebec ISC : Autopista de la información en salud (Inforoute) salud de Canadá MSSS : Ministerio de la salud y de servicios sociales SC : Salud Canadá CC: Comisión de la cultura CAI : Comisión de acceso a la información CAS : Comisión de asuntos sociales CHIPP : Programa de ayuda a la infraestructura de salud Canadá RAMQ : Gestión del seguro de enfermedad de Québec RUIS : Red universitaria integrada de salud FOMC : Federación de colegios de médicos de Canadá AIIC : Asociación de enfermeros y enfermeras de Canadá VGQ : Verificador general de Québec RTSS : Red de telecomunicaciones socio sanitarias : Proyecto terreno


Resultados:Línea temporal del DSE

1994 2007

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

DÉCISIONS

RÉALISATIONS

Fédéral

Provincial

Fédéral

Provincial

Projets terrains

Légende: orientations politiques ; avis d’experts ; consultations publiques; données scientifiques

2006Lancement du

Plan d’informatisationdu réseau

1999CC : Ne pas

instaurer la carte à puce

en absence de preuve

2002

Rapport Romanow: recommande la

création d'un DSE national

2002Signature du MSSS et SC

pour projets PPICS

2003

s (2000-2003)Rapports1996

(1985-1996) 2004

2006

Mise en place de la structure de direction du

plan d'informatisation1998

Rapport de la Commission de la culture

2001

Mise sur pied ISC par GC

2004Plan

d'informatisation du réseau de la santé

et des services sociaux

2002

Consultation générale sur l'avant-projet de loi

sur la Carte Santé du Québec

19991996

Autoroute de l'information

au Québec

1998

2000GC : DSE fait

partie des orientations

2003Orientations

technologiquesdu réseau

sociosanitaire

1997

(1994-1996)Dépôt du rapport 2001

1999-20012003

Dépôt du rapport

2003Accord 1er ministres: DSE et la télésanté au rang des priorités

2001

s(1997-2001)Rapports

2006GQ: adoption

de la loi Modifiant

la loi SSSS

2003CAI: revoir le

cadre juridique pour permettre

la création du DSE

2001GQ accepte

le projet Carte Santé Québec

2006

Dépôt du rapport de la consultation sur la loi modifiant

la loi SSSS2005

Comité ministériel de développement

du DSE

2004ISC resserre

les liens DSE et télésanté

2001

Table ministérielle

du Dossier Patient Interopérable

1996

2002CAI: rapportdéfavorable

à la Carte Santé

2005

(1999-2005)Dépôt du rapport

2000GQ: Dossier Carte Santé

est important

2002CAS:

réserves quant à la Carte Santé

2003MSSS:

Le déploiement de la Carte Santé

n'est plus une priorité

2001GQ: Québec

n’adhère pas à ISC

2001

Mise sur pied du comité dir.

du projet par la RAMQ

2001 s

2004

Dépot de la loi modifiant la loi sur les SSSS

2005 s

1995

Création duComité consultation surAutoroute de l'information

Canada

2002

(1999-2001)Dépôt du rapport

2002Dépot de

l'avant-Projet de Loi Carte

Santé Québec

2004Entente relative

à la participation du Québec à ISC

2007DSQ

Émergence … Adoption … Adaptation … Acceptation ...


Resultados:Línea temporal de la telesalud

1997 2007

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

DÉCISIONS

RÉALISATIONS

Provincial

Fédéral

Provincial

Projetsterrains

1999

*

2001GQ: Québec

n’adhère pas à ISC

2006MSSS:

lancement du plan

d'informatisation du réseau

2000CMQ: prend

position l’acte de télémédicine

2002Signature du MSSS

et SC pour projetPPICS

2004MSSS:

plan d’informatisation

du réseau

2001

*

1997

MSSS: contrat par appel

d’offre pour la de mise en

place du RTSS

1997GQ: naissance de la société

de l’information. Arrivée de l’Inforoute.

2003Accord 1er ministres:

DSÉ et télésanté au rang des priorités

2000GC : la télésanté

fait partie des orientations fédérales

1998

MSSS: évaluation

des besoins pour le RTSS

2004GQ adhère

à ISC

2001

*

2003

1997MSSS:

financement du RQTE

1998FOMC prend position:l’acte de télémédecine

se pose là où est le patient

2005

2000

Rapport de l'AIIC sur les enjeux et

les tendances de la télésanté

1998

CMQ: créationd'un groupe de travail sur

la télémédicine†

2005GQ: adoption

de la loi modifiant

la loi SSSS

2000

*

2002CAI:

nécessité de revoir le

cadre juridique

2004MSSS:

réorganisation du RTSS en fonction de la télésanté‡

2006

MSSS: mise en place du

dirigeant du plan d'informatisation

2000

Table ministérielle

sur latélésanté

2004

MSSS: mise en place

de la table des RUIS télésanté2004

MSSS: groupe de travail sur

l’informatisation du réseau‡

2006

2004MSSS: RUIS mandataire

de la mise en œuvre des projets

télésanté*

2005

Rapport deconsultation

surla loi 83

2002VGQ:

discontinuité des travaux

d’orientationtélésanté du MSSS

2001AIIC: énoncé de position

sur la télépratique des infirmières

2003MSSS:

orientations technologiques:

2001

Mise sur pied de ISC

par GC

2004

1998SC: tendances mondiales:

réseau informatique national interopérable et utilisation

de standards

1999 2006

2003

* 2000

* 1999

2003

MSSS: groupe de travail sur les

changements législatifs

19981999

MSSS: déploiement

du RTSS

2004ISC resserreles liens DSÉ et télésanté

2001

MSSS: mise en place des

technocentres national

et régionaux

Fédéral

1999

* 1999

1990-1999

1997

* 1997

1996-1998*

2001

Rapport de lacommission

Clair 2005

MSSS: implantation

RTSS II

1997MSSS: mise

en place du RTSS‡

1950 1997

1960

1981

1978-1979*1990

80-90* 1955

1994

Création duComité consultation sur

Autoroute de l'informationCanada

1994

1994

94-98*

1993

Création del’autoroute

de l'information au Québec

1992

Légende: orientations politiques ; avis d’experts ; consultations publiques; données scientifiques

Émergence … Adoption … Adaptation … Acceptation … Routinisation


Resultados:Tipo de conocimientos utilizados

DSE, sobre las 18 decisiones identificadas: 9 orientaciones políticas 6 datos científicos 4 consultas públicas 3 opiniones de expertos

Telesalud, sobre las 21 decisiones identificadas: 11 orientaciones políticas 7 consultas públicas 6 datos científicos 4 opiniones de expertos

« Yo diría que lo que hace evolucionar más, además de la agenda política, es la innovación que se hace sobre el terreno y la experiencia, como el expediente informatizado, cosas así. » (Agente de transferencia de conocimientos)


Resultados:Utilización de conocimientos Instrumental:

Los resultados de proyectos de experimentación en telesalud informaron directamente las decisiones -> remuneración de los actos de telemedicina según la ley 83. (Responsable)

Movilizadora: “Pero cuando el ministro dice: necesito tal información

porque he sido interrogado en el Parlamento, y llegamos como por casualidad con la evaluación, ahí esto puede tener una incidencia” (Agente de transferencia de conocimientos)


Resultados:Utilización de conocimientos

Simbólica: El temor de un nuevo fracaso que había disminuido el

desarrollo del DSE le recordaba el ocurrido con ocasión del proyecto SIDOCI, varios años antes.

Conceptual: Creación de un comité de campeones, dirigido al

mantenimiento de los compañeros en el reciente proyecto DSQ, lo que parece derivarse de las lecciones surgidas de los proyectos de informatización precedentes.


Resultados:Estrategia de transferencia de conocimientos

Informe de evaluación Persona de enlace

Puede favorecer los acercamientos entre los investigadores, los responsables, los promotores y, al permitir la tecnología, el eslabonamiento de conocimientos

Participación de los responsables Coloquios y simposios Boletín informativo


Resultados:Actores

Características de la persona Legitimidad dentro de su medio Contacto con los procesos de decisiones Transferencia de liderazgo

« ese fue el caso de un [director de una organización], así fue alguien que siendo responsable de un expediente hizo que esto funcionara, cuando fue reemplazado esto desapareció. » (Promotor 10)


Resultados:Obstáculos encontrados

Contexto que rodea la innovación Necesidad rápida de información para la decisión Falta de soporte a la creación de conocimientos Tiempo y esfuerzo para la transferencia de

conocimientos Madurez de la tecnología Necesidades de informaciones vs informaciones

existentes


Discusión - Conclusión

Límites: Herramientas de búsqueda Negativa de ciertos informadores Sesgo de selección


Discusión - Conclusión

Utilización de conocimientos de forma no óptima

Abismo entre la producción y la utilización de los conocimientos

Importancia de los actores


Preguntas y comentarios?

Gracias

Contact: [email protected]

marie-pierre gagnon, ph.d julie duplantie, m.sc jean-paul fortin, md, mph, mba, cspq

Documents