Mara Sanz de la Garza

Instituto Cardiovascular, Hospital Clinic

24 abril 2017

Corazn del deportista

Pared ventricular

Cavidad ventricular

Tono vagal

Gasto Cardiaco

V02 max

SexoRaza

Factores genticosProtocolo de entreno

Carga de entrenamiento- Intensidad- Duracin- Frecuencia

Disciplina deportiva

Resistencia

Remodelado estructural VD

53%

40%

1-Sheikh et al. Nature Rev Cardiol 2014; 2-Galderesi et al Eur Heart-Cardiovasc Imag 2015

Adaptacin estructural del VD al entrenamiento de resistencia

Bajo

Adaptacin functional del VD al entrenamiento de Resistencia

CONTROL

DEPORTISTA

Funcin global VD normal en deportistas en Resistencia

Remodelado especifico segmentario:

Dilatacin segment basal y funcin

Hipertrabeculacin apical

0

5

10

15

20

Controles : 40 sujetos sanos ajustados edad/sexo< 3 horas ejercicio mod-lig intensidad

-35-30-25-20-15-10

-50

rea tele-diastlica VD ( ml/m2)

Deformacin global del VD (%)

p 5 aos

Ecocardiograma reposo y max esfuerzo

Sanz de la Garza M et al. Eur Appl J Physiol.2017

VD trabaja en reposo con presiones bajas, que de forma drstica en esfuerzo

Aumento estrs de pared ventricular: VD >VI

La Gerche Med Sci Sports Exerc. 2011

Estrs de pared VD proporcional a intensidad del ejercicio

Disfuncin aguda del VD post ejercicio de resistencia

> disfuncin en pruebas de mayor duracin

Efecto dosis- respuesta?

La Gerche Eur Heart J 2012

Maratn (3h) Ironman (5.5 h)Ciclismo alpino (8h)Ironman (11h)

Efecto dosis respuesta en la adaptacin del VD al ejercicio

%

ME

DIO

CA

MB

IOS

RE

DU

CC

IN

A

UM

EN

TO

g

*

*

*

*

**

* p

Aumento de PAP con dosis de ejercicio

Correlacin ligera con reduccin

contractilidad VD

Gran variabilidad inter-individual en

corredores de misma distancia

r =0.5, p < 0.05

Aumento PAPS

%

ME

DIA

CA

MB

IO C

ON

TR

AC

TIL

IDA

D

RE

DU

CC

IN

A

UM

EN

TO

Sanz-de la Garza M. Eur J Prev 2015

CORTA MEDIALARGA

DISTANCIA

Adaptacin del VD al ejercicio, igual en todos los deportistas?

Area VD

FC

Contractilidad VD

Sanz-de la Garza M. Eur J Prev 2015

1 2 3 4 5 QUINTILES VOLUMEN EYECCIN

Gasto cardaco:

-VE (area VD* Contractilidad VD) * FC

Distribucin en quintiles :

-Cambio VE post-carrera

Patrones no relacionados con

entrenamiento previo Componente

gentico?

M

ED

IO C

AM

BIO

S PO

ST-C

AR

RE

RA

Patrones de adaptacin al ejercicio de resistencia

Hombresdeportistas

Hombrescontroles

Mujeresdeportistas

Mujerescontroles

Gnero Deporte Interac

VTDVI(ml/m2)

-9.611.3* -3.713.7 -9.18.7* -5.99.7 0.78 0.07 0.66

FEVI(%)

+15.77.0* +10.17.3* +14.49.0* +8.26.8* 0.45

La Gerche A et al. Heart, Lung and Circulation 2007 ; Sharma S et al. Eur Heart J 2012

VD

Benito et al. Circulation 2011

VI

Modelo experimental de ratas maratonianas remodelado patolgico del VD

Arritmias ventriculares VD Fibrosis en VD inducia por el ejercicio

12% fibrosis miocrdica en zona

unin VD-VI en 40 deportistas de

resistencia

No demostrada mayor susceptibilidad a arritmias ventriculares en

deportistas de resistencia

La Gerche et al Eur Heart 2012, 2015

Alguna evidencia en humanos ?

POST

-CA

RR

ER

A

BA

SAL

QUINTIL 1 QUINTIL 5

Deporte de resistencia, igual riesgo para todos los deportistas?

Remodelado VD en tres deportistas de

resistencia con misma carga de

entrenamiento

Deporte de resistencia, igual riesgo para todos los deportistas?

QUIEN ?

1,011,10

1,261,28

1,43

Comparacin datos ecocardiogrficos

basales (estructurales/funcionales) en los

diferentes patrones de adaptacin

No diferencias en medidas estructurales

ni funcin sistlica VD.

nico signo diferencial: E/A

P < 0.05

Sanz-de la Garza M. Eur J Prev 2015

QUINTILES

RAT

IO e

/a T

DI a

nillo

tric

usp

deo

1 2 3 4 5

0

0.5

1

1.5

Predictores de adaptacin del VD al deporte de resistencia

Ecocardiografa estrs en

Deportistas resistencia:

+ arritmias ventriculares

- arritmias ventriculares

Controles sanos

REPOSO

EJERCICIO

DEPORTISTA SANO DEPORTISTA ARRITMIAS VENTRICULARES

No diferencias funcin sist.

VD en reposo

Incapacidad de funcin

durante el ejercicio

La Gerche et al. Eur Heart J 2015

Predictores de adaptacin del VD al deporte de resistencia

Deporte de resistencia Efecto dosis de ejercicio

Efecto carga de entrenamiento

Sustancias dopantes Condiciones climticas

extremasInfluencia del gnero?

Potenciales mecanismos genticos de adaptacin?

Reto actual : identificar el deportista en riesgo

El remodelado del ventrculo derecho inducido por el ejercicio se caracteriza por la

dilatacin de la cavidad ventricular y la disminucin de la funcin del segmento basal.

Dichos cambios adaptativos del VD en respuesta al entrenamiento son ms pronunciados

en disciplinas deportivas de resistencia en relacin con un mayor consumo de oxgeno.

El remodelado del VD inducido por el entrenamiento de resistencia parece ser menos

pronunciado en mujeres.

Durante la prctica deportiva de resistencia el VD sufre un aumento dramtico del estrs

de pared miocrdica que se ha relacionado con una disfuncin transitoria de su

performance tras la realizacin de carreras de resistencia.

Un efecto dosis-respuesta se ha demostrado entre la realizacin de ejercicio de resistencia

y la respuesta aguda del VD.

Conclusiones

Sin embargo, se ha objetivado una gran variabilidad inter-individual, con respuestas

diversas ante misma dosis de ejercicio.

En un pequeo porcentaje de deportistas altas cargas de entrenamiento parecen inducir

un remodelado patolgico del VD, no habindose demostrado una mayor susceptibilidad a

arritmias ventriculares

Una disfuncin diastlica incipiente del VD y/o a la disminucin de la reserva contrctil

de dicho ventrculo durante el ejercicio podran ser signos de mala adaptacin al ejercicio

de resistencia.

El reto actual est en identificar a aquellos deportistas peor/mejor adaptados al ejercicio,

lo cual nos permitira guiar su entrenamiento minimizando los potenciales riesgos

establecidos.

Conclusiones

VO2 : Gasto cardiaco x diferencia arteriovenosa 02

Volumen eyeccin x FC Conductancia capilar

Capacidad pulmonar

Capacidad oxidativa msculo esqueltico

Adaptacin sistmica al entrenamiento

Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5 Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24VO2 : Gasto cardiaco x diferencia arteriovenosa 02