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Valoración de la idoneidad de las técnicas biomecánicas en patología cervical por accidente de tráfico. María José Vivas Broseta Jornada de actualización en Valoración del daño corporal. Valencia, 24 de abril de 2015

ÍNDICE

1. RESUMEN 3

Antecedentes 3 Objetivo 3 Material y métodos 3 Resultados 4 Conclusiones 4

2. MATERIAL DE APOYO DURANTE LA EXPOSICIÓN 4

1. RESUMEN

Antecedentes

Existen técnicas de valoración biomecánica que permiten valorar de forma objetiva la repercusión funcional del dolor cervical por accidente de tráfico, como el análisis cinemático del movimiento cervical mediante técnica de fotogrametría. Estas técnicas están ampliamente extendidas en el ámbito laboral y podrían aplicarse como prueba complementaria en la rehabilitación de accidentados de tráfico porque permitirían objetivar la recuperación funcional. Para ello se plantea este estudio, en colaboración entre una compañía aseguradora y una clínica dedicada a la rehabilitación de accidentados de tráfico.

Objetivo

El objetivo principal del estudio es valorar la idoneidad de las técnicas biomecánicas en el proceso de rehabilitación de personas con patología de raquis cervical por accidente de tráfico, proporcionando datos objetivos de la recuperación del lesionado frente a su percepción subjetiva. Como objetivo secundario se pretende describir los patrones de recuperación de las personas con patología de raquis cervical por accidente de tráfico.

Material y métodos

Se realizó un estudio descriptivo en el que se siguió una cohorte de 91 personas con cervicalgia postraumática por accidente de tráfico durante su rehabilitación en una

clínica. Todas fueron remitidas por una compañía de seguros en los primeros 45 días tras el accidente y se descartó casos con lesiones concomitantes de mayor gravedad. Cada participante fue valorado al inicio de su rehabilitación, una vez por semana y al final. Cada valoración consistió en un análisis cinemático del movimiento cervical mediante técnica de fotogrametría con NedCERVICAL/IBV y valoración de percepción de dolor y discapacidad mediante Escala Visual Analógica del Dolor y Norwick Pain Questionnaire. Además, al inicio del estudio se recogieron una serie de datos clínicos y sociodemográficos; en la sesión final se recogió la opinión del médico sobre la utilidad de la prueba realizada y a lo largo de la rehabilitación la opinión de los fisioterapeutas con respecto a la actitud y estado funcional del lesionado. El médico no conoció los resultados de la valoración biomecánica hasta que el lesionado completó las sesiones de rehabilitación prescritas al inicio.

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Resultados

La muestra estuvo formada por 54% por mujeres y 46% hombres, con una edad media de 38 años. La mayor parte de los accidentes fue por colisión trasera. A partir de los resultados de la valoración biomecánica se distinguen diferentes perfiles: 1. Personas con funcionalidad normal al inicio de la rehabilitación (29%) 2. Personas que recuperan la funcionalidad normal durante la rehabilitación (36%), 3. Personas que finalizan su recuperación con alteración funcional leve (13%) 4. Personas que finalizan su recuperación con alteración funcional (7%) y 5. Personas que no colaboran durante las valoraciones biomecánicas realizadas (15%). Los resultados objetivos de la valoración biomecánica están relacionados con la percepción subjetiva de los lesionados y con la impresión médica inicial, pero no con el número de sesiones de rehabilitación prescritas al inicio. La estabilización funcional se alcanza, en general, transcurridas dos o tres semanas tras el inicio de la rehabilitación. Los médicos consideraron las pruebas e informes útiles o muy útiles en un 92% de los casos. En especial, destacaron su valor al tomar la decisión de dar el alta médica.

Conclusiones

Se ha comprobado la idoneidad de las técnicas biomecánicas en el proceso de rehabilitación de personas con cervicalgia postraumática por accidente de tráfico en una experiencia real y su utilidad para los médicos que participan en el proceso. Los patrones de recuperación obtenidos apuntan hacia el interés de utilizar las pruebas de valoración biomecánica como pruebas complementarias para hacer más eficiente la prescripción de programas de rehabilitación y mejorar la atención a las personas lesionadas.

2. MATERIAL DE APOYO DURANTE LA EXPOSICIÓN

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Valoración de la idoneidad de las técnicas biomecánicas en patología cervical por accidente de tráficoMaría José Vivas Broseta

Jornada de actualización en Valoración del daño corporal.

Valencia, 24 de abril de 2015

Material y método

Índice:

1. Objetivos.

2. Material y métodos.

3. Resultados y discusión.

4. Conclusiones y líneas futuras

Valoración de la Idoneidad de las Pruebas Biomecánicas por Accidente de Tráfico: resumen y material de apoyo durante la exposición. María José Vivas Broseta. Jornada de actualización en Valoración del daño corporal. Valencia, 24 de abril de 2015.

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Material y método

Objetivos

Cuidamos tu calidad de vida

Objetivos

S1 Describir los patrones de recuperación de las personas con patología de raquis cervical por accidente de tráfico .

Valorar la idoneidad de las técnicas biomecánicas en el proceso de rehabilitación de personas con patología de raquis cervical por

accidente de tráfico, proporcionando datos objetivos de la recuperación del lesionado frente a su percepción subjetiva

Objetivos


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Material y método

Material y métodos


Diseño y muestra de estudio

Criterios de inclusión

• Patología de raquis cervical por accidente de tráfico.

• Máximo 45 días transcurridos desde accidente a primera visita a clínica de fisioterapia.

• Remitido por compañía aseguradora que inicia rehabilitación en la clínica de fisioterapia de Valencia.

• Mayor de 16 años.

Criterios de exclusión

• Existencia de lesiones de mayor gravedad.

� Estudio descriptivo.

� Seguimiento de una muestra de 91 casos durante su rehabilitación.

� Incluidos mediante muestreo no probabilístico de casos consecutivos.

Material y métodos


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Cronograma de recogida de datos

Semana n …

Antes de consulta médica

final

Después de

consulta médica inicial

Control semana 1

Control semana 2 …

Antes de consulta médica

final

El médico no conoció el resultado de ninguna valoración hasta que el lesionado no completó las sesiones prescritas al inicio.

Material y métodos


Cronograma de recogida de datos

Sesión inicialSesiones control

Sesión final

Datos clínicos, sociodemográficos y características del siniestro.

Northwick Pain Questionnaire, NPQ.

Escala Visual Analógica de Dolor, EVA.

Utilidad percibida por el médico

Valoración biomecánica

Material y métodos


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Resultados de la valoración biomecánica: informe

Material y métodos


Material y métodoResultados:

1. Características de la muestra.

2. Perfiles identificados y patrones de recuperación.

3. Relación entre valoración funcional e impresiones subjetivas.

4. Estabilización funcional.

5. Utilidad de las pruebas biomecánicas.


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Características de la muestra

Datos sociodemográficos:

� 54% por mujeres y 46% hombres.

� Edad media de 38 años (18 -81).

Datos del accidente: � Responsabilidad en el siniestro:

70% culpa contrario.

� Mecanismo de producción: 70% colisión trasera.

� Tipo de vehículo y posición: 91% turismo y 60% conductor.

Datos clínicos� Sintomatología inicial:

� 100% dolor cervical

� 26% cefalea

� 11% mareos

� Otros síntomas en menor proporción.

� Clasificación de lesión según Escala de Quebec:� 16%, Grado I .

� 82% Grado II.

� 3% Grado III.

� Severidad inicial según impresión médica:

� 31%, leve.

� 68%, moderada.

� 1% grave.

Resultados


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Perfiles identificados y patrones de recuperación

Normal al inicio (29%)

Recuperado (36%)

Alteración leve (13%)

Alteración funcional (7%)

No colabora (15%)

Gráfico 1: Evolución de la media del ´´Indice de Normalidad “de la prueba NedCERVICAL/IBV en función del número de sesiones de rehabilitación.

Resultados


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Perfiles identificados y patrones de recuperación

Recuperado (36%):

• 13 en 5 sesiones (40%).




Gráfico 2: Evolución de la media del ´´Indice de Normalidad “de la prueba NedCERVICAL/IBV en función del número de sesiones de rehabilitación para el

perfil RECUPERADO.

Resultados









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Relación entre valoración funcional global y valoración médica de la severidad inicial

Según impresión subjetiva: 1. leve, 2.moderado, 3. severo

Según clasificación de Quebec: Grado I, II, III y IV

No colab. Alt. Func. Alt. Leve Recuper. Normal No colab. Alt. Func. Alt. Leve Recuper. Normal

Existe relación significativa (p<0.05) entre la valoración médica de la severidad inicial y los resultados de la valoración funcional

biomecánica


Relación entre valoración funcional global al inicio y número de sesiones prescritas

Número de sesiones de rehabilitación:

• Menos de 10 sesiones (7%)

• 10 sesiones (34%)



No hay relación significativa (p>0.05) entre el número de sesiones prescritas y funcionalidad global al inicio.

Los lesionados con más sesiones correspondían a los perfiles “Alteración Funcional” o “No colabora”.

Resultados


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Relación entre valoración funcional global al inicio y número de sesiones prescritas

Consistencia con escalas clínicas:

• NPQ-IN , r=-0.58, p<0.01.

• EVA-IN, r=-0.49, p<0.01.

• Alfa Cronbach NPQ =0.741 [0.670-0.797} (>0.7 indica buena consistencia).

Hay relación significativa (p<0.05) entre la percepción de dolor y discapacidad y los resultados de la funcionalidad global.

Resultados









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El comienzo de la estabilización funcional se produce, en general, tras dos o tres semanas desde el inicio de la rehabilitación.

Resultados

Estabilización funcional

Gráfico 1: Evolución de la media del ´´Indice de Normalidad “de la prueba NedCERVICAL/IBV en función del número de

sesiones de rehabilitación.

Gráfico 2: Evolución de la media del ´´Indice de Normalidad “de la prueba NedCERVICAL/IBV en función del número de sesiones de

rehabilitación para el perfil RECUPERADO.

Se observan diferencias significativas (p<0.05) entre la valoración funcional tras dos o tres semanas y al inicio.









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Utilidad para el médico de las pruebas de valoración biomecánica

Los médicos consideraron las pruebas e informes útiles o muy útiles en un 92% de los casos. En especial, destacaron su valor al tomar la

decisión de dar el alta médica.

Resultados


Material y métodoResultados: síntesis







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Síntesis de resultados

1. Se distinguen diferentes perfiles típicos: los que presentan funcionalidadnormal desde el inicio, los que se recuperan a lo largo de la rehabilitación, losque finalizan su rehabilitación con alteración funcional y los que no colaborana lo largo de las valoraciones. Existen diferencias entre perfiles en función dela edad y la actividad laboral del lesionado.

2. Los resultados de las pruebas de valoración biomecánica están relacionadoscon la evaluación médica inicial de la severidad del lesionado y guardanrelación con el dolor y discapacidad percibida.

3. La estabilidad funcional tras la lesión se inicia, mayoritariamente, tras dossemanas de rehabilitación.

4. La valoración de las técnicas biomecánicas en patología cervical por accidentede tráfico por parte de los médicos que han intervenido en este estudio hansido consideradas útiles o muy útiles en un 92% de los casos. En especial, handestacado su utilidad para tomar la decisión de dar el alta médica.

Resultados


Material y método

Conclusiones y líneas futuras


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Conclusiones


1. Se ha comprobado la idoneidad de las técnicas biomecánicas en elproceso de rehabilitación de personas con cervicalgia postraumáticapor accidente de tráfico en una experiencia real y su utilidad para losmédicos que participan en el proceso.

2. Los patrones de recuperación obtenidos apuntan hacia el interés deutilizar las pruebas de valoración biomecánica como pruebascomplementarias para hacer más eficiente la prescripción deprogramas de rehabilitación y mejorar la atención a las personaslesionadas.


Líneas futuras de trabajo

Generalizar el uso de la valoración biomecánica comoherramienta de ayuda en la toma de decisionesmédicas.

Aspectos clave :

– Es requisito indispensable garantizar que lasvaloraciones se realizan con metodologíasvalidadas y asegurar la competencia técnica de losprofesionales implicados.

– Es necesario llevar a cabo las actividades deformación y divulgación necesarias para la correctaimplantación de estas técnicas.



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INSTITUTO DE BIOMECÁNICA DE VALENCIAUniversitat Politècnica de València · Edificio 9CCamino de Vera s/n · E-46022 · Valencia (ESPAÑA)

+34 96 111 11 70 · +34 610 567 200 · Fax +34 96 387 91 [email protected] · www.ibv.org

Muchas gracias


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