MARGELIS CRUCES OLIVARHSA MIRANDA DE EBRO

SEPTIEMBRE 2014

VMNI

Introducción Objetivos Modos de VMNI Ventajas y desventajas de la VMNI Indicaciones Aplicación práctica Efectos adversos y complicaciones

VMNIINTRODUCCIÓN

Ventilación: es el proceso de renovación cíclica del aire alveolar que mantiene las presiones parciales de O2 y CO2 en el alveolo en un nivel adecuado para el intercambio gaseoso.

Ventilador: aparato que proporciona periódicamente una cantidad de aire (enriquecido o no con O2) al paciente

VMNI

Ventilación mecánica no invasiva (VMNI): uso de un soporte ventilatorio externo que no requiere intubación endotraqueal, nasotraqueal, mascarilla laringea o traqueotomía.

- Permite aumentar el volumen tidal (VT) y así la ventilación alveolar en pacientes con IR.

VMNIOBJETIVOS

Mejorar la oxigenación arterial Aumentar la ventilación alveolar Disminuir el trabajo respiratorio Evitar la intubación traqueal Prevenir complicaciones

VMNIMODOS DE VMNI

Presión de soporte inspiratorio (PSI) Presión positiva continua (CPAP) Doble nivel de presión positiva

(BIPAP) Ventilación controlada por presión

(VCP) Ventilación volumétrica

VMNI PRESIÓN DE SOPORTE INSPIRATORIO

- Es un sistema de ventilación más complejo, ciclado por flujo y limitado por presión. Puede aplicarse sola o con PEEP/CPAP. El paciente dispara un trigger y el respirador aporta un flujo desacelerante hasta alcanzar el nivel de PS prefijado.

VMNI

Respiración espontánea Asiste a los músculos respiratorios Disminuye el trabajo respiratorio Mejora el patrón respiratorio Mejora la ventilación alveolar

VMNI PRESIÓN POSITIVA CONTINUA

- CPAP: Aplicación de presión positiva continua en la vía aérea durante todo

el ciclo respiratorio.

VMNI

Evita el colapso alveolar Aumenta la capacidad residual

funcional Aumenta la oxigenación arterial Disminuye el trabajo respiratorio Disminuye la resistencia de la vía

aérea superior

VMNI DOBLE NIVEL DE PRESIÓN POSITIVA

- BiPAP: Aplicación de dos niveles de presión positiva, una inspiratoria (IPAP) y

otra espiratoria (EPAP) que es menor.

VMNI

VMNI

VMNI

VMNI

Cicla a dos niveles de presión: -Inspiratorio: IPAP -Espiratorio: EPAP Inicio de la inspiración y espiración

depende del paciente Diferencia de presión entre IPAP y

EPAP=PSI EPAP=CPAP

VMNI

Disminuye el trabajo muscular respiratorio

Mejora la oxigenación Mejora la ventilación alveolar

VMNIVENTAJAS DE LA VMNI

Evitar los efectos secundarios de la intubación endotraqueal:

-Relacionados con la propia intubación y ventilación

-Pérdida de mecanismos de defensa del tracto respiratorio

VMNIDESVENTAJAS DE LA VMNI

Corrección más lenta de los gases sanguíneos

Mayor dedicación para adaptar al paciente

Distensión gástrica (2%)

VMNI

Fugas aéreas Lesiones cutáneas de apoyo Irritación ocular (2%) Neumonía aspirativa (2%)

VMNI INDICACIONES

Criterios clínicos: -Disnea moderada o severa -Frecuencia respiratoria > 24 -Uso de musculatura accesoria Criterios gasométricos -PO2/FiO2 < 200 -pH < 7,35 -pCO2 > 45 mmHg

VMNI

I.R.A (Hipoxemia e hipercapnia) - EAP - EPOC - Neumonía - Crisis de Asma - Post.extubación

VMNI

I.R.C -Enfs. Neuromusculares -Enfs. Restrictivas -EPOC -SAHS

VMNI

Criterios de exclusión de VMNI: -Parada respiratoria -Inestabilidad hemodinámica. Shock -Cardiopatía isquémica inestable -Arritmias mal controladas -Exceso de secreciones. Obstrucción

de vía aérea

VMNI

-Riesgo de aspiración pulmonar -Hemorragia digestiva alta -Encefalopatía severa (GSC < 10) -Depresión del nivel de conciencia -Falta de colaboración -Traumatismo facial. Cirugía facial -Quemados

VMNI

APLICACIÓN PRÁCTICA

Cabecero de la cama a 45º Seleccionar la interfase adecuada

Interfases paciente/respirador

Mascarillas- Nasales- Oronasales- Plug nasales- Full-face

Helmet

VMNI

Selección del modo ventilatorio Seleccionar el patrón inicial (CPAP Y

PSI): SatO2 > 90% Explicar el procedimiento al

paciente Aplicar la mascarilla sin

arnés

VMNI

Proteger sitios de apoyo Evitar tensión excesiva del arnés Permitir fugas si el Vc es adecuado Ajustar PEEP (ir subiendo 2-3

cmH2O) según SatO2 Ajustar presión de soporte Evitar presiones > 30 cmH2O

Factores asociados al éxito y fracaso de la VMNI

Éxito:- Mejoría del pH, PaCO2 y FR tras 1h de VNI.-Mejoría del nivel de concienciaFracaso:- Bajo nivel de conciencia y confusión, pH bajo, grandes fugas a través de mascarilla, secreciones resp. Abundantes, sincronía con el respirador.

VMNIEFECTOS ADVERSOS

Desadaptación al respirador Relacionados con la mascarilla Relacionados con el flujo y la

presión Fugas aéreas Complicaciones mayores Hipercapnia Alteraciones hemodinámicas

¿Con qué contamos?

CPAP DE BOUSSIGNAC

RESUMEN Y CONCLUSIONES

http://www.youtube.com/watch?v=DpqSXdQ8R0w&feature=youtu.be

VMNI

GRACIAS POR SU ATENCIÓN