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Marco V. Fallas Muñoz
Sedación para procedimientos endoscópicos
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Cáncer colorectal: 2 causa de muerte USA
Detección temprana es esencial.
Mayores de 50 años deben realizarse colonoscopía control.
En 2002 : 14,2 millones de colonoscopías.
Introducción
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Pacientes con riesgo promedio de complicaciones asociadas con la sedación.
Pacientes con alto riesgo de complicaciones: enfermedad cardiovascular, pulmonar, obstrucción crónica de la vía aérea, apnea de sueño, obesidad mórbida.
Estratificación de riesgo
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Historia clínica : Historias previas de anestesia, comorbilidad asociada, (AR), ronquidos, apnea de sueño. Ayuno, Alergias
Examen físico: morfología facial, limitaciones de movilidad, deformaciones de cara, cuello, boca; obesidad mórbida.
Evaluación Pre-procedimiento
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Mayoría de procedimientos con sedación moderada.
Eliminar ansiedad, disconfort, dolor, proveer amnesia, preservar función cardiopulmonar.
Complicaciones: hipoxemia, hipoventilación, obstrucción de vía aérea, apnea, arritmias, hipotensión.
Seguridad de los regímenes de sedación
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Guías de ASA sobre profundidad anestésica
1. Mínima sedación (ansiolisis)
2. Sedación moderada o sedación conciente (solo responde a estímulos verbales)
3. Sedación profunda (con respuesta a estímulos dolorosos)
4.Anestesia general (sin conciencia ni respuesta a estímulos dolorosos, con manejo de la vía aérea y función cardiovascular)
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Guías de ASA sobre profundidad anestésica
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Proveer sedación leve a moderada segura y efectiva.Perfil farmacocinético y farmacodinámico predecibleInicio de acción rápidoEfectos analgésicos y ansiolíticosResolución inmediata de la sedación sin alterar
función motora o mental.Período amnesiaSin efectos adversosSin dolor en el sitio de la ineyecciónNO REQUIERA SER ADMINISTRADO POR
ANESTESIOLOGO
Propiedades del agente sedante ideal
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Sistemas de infusión controladas.Desarrollo de nuevas drogas:1. Cyclodextrin based propofol2. Fospropofol disodium (Aquavan)
Cyclodextrinas: usado como agentes solubilizantes. Disminuye dolor al inyectar y crecimiento bacteriano
Nuevos conceptos
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Nuevos conceptosAquavan: prodroga
del propofol. Hidrosoluble. Hidrolizado por fosfatasa alkalina.
Dosis: 6,5 mg/kgEfecto adverso:
parestesia, sensación quemante, prurito.
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Criterios de alta (adaptado del T. De Aldrete modificado, PADS – PostAnestesia Discharge Scoring Sistem)
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Criterios de ingreso no previsto• Neurológicos- Retraso prolongado
del despertar• Respiratorios- Hipoventilación- Evidencia o sospecha
de broncoaspiración- Laringoespasmo o
broncoespasmo refractario a broncodilatadores
• Hemodinámicos- Hipertensión
refractaria al tratamiento
- Aparición de arritmia cardiaca
- Presencia de isquemia miocárdica
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Criterios de ingreso no previstoDerivados del
procedimiento- Nauseas o vómitos que
precisen tratamiento endovenoso
- Aparición de cualquier complicación grave derivada de la anestesia o
del procedimiento que a juicio de los especialistas responsables
requiera monitorización prolongada o tratamiento hospitalario.
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Journal of Clinical Anesthesia (2007) 19, 397-404: Understanding modes of moderate sedation during gastrointestinal procedures: a current review of the literature.
Anesthesiology 2002; 96: 1004-17: Practice Guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists
Anesthesiology and Critical Care Drug Handbook 8th edition.
Fármacos en Anestesia y Cuidados Intensivos, octava edicion.
Guías ASA para sedación y analgesia por no anestesiologos.
Bibliografía
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Gracias