1. PSICOTERAPIA EN ADULTOS MAYORES MARCO ANTONIO AARI CAMERO 2. CUATRO ASPECTOS PARA COMPRENDER A LAS PERSONAS MAYORES 1. BIOPSICOSOCIAL 2. DIMENSION TEMPORAL - PASADO - PRESENTE - FUTURO 3. ES PROCESO , ES CONTINUO. NO ES ETAPA 4. SUFRE PERDIDAS Y DISMINUCIONES TIENE GANANCIAS Y AUMENTOS 3. SALUD MENTAL ACTITUD POSITIVA HACIA SI MISMO PRECISA PERCEPCION DE LA `REALIDAD CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE AUTONOMIA ESTABILIDAD PERSONAL DESARROLLO Y ACTUALIZACION Birren , 1980 4. GERONTOLOGIA Disciplina caracterizada inicialmente por problemas entre investigadores Algunos descubren que el envejecimiento es una experiencia positiva que lo que la sociedad presumia Profesionales de la salud que trabajan con ancianos luchando con problemas de un grupo selecto de adultos mayores y que estaban generalizando los problemas reales de los Ancianos Fragiles a todas las personas adultas mayores 5. ENVEJECIMIENTO ENFOQUE MULTIDIMENSIONAL FACTORES INTERPERSONALES FACTORES INTRAPERSONALES FACTORES BIOLOGICOS-FISICOS FACTORES DEL CICLO VITAL 6. NOVEDADES Jubilacion y el nido vacio en el matrimonio asociados a incrementos en la satisfaccin vital de muchos adultos mayores La satisfaccin con la vida tiende a ser estable en el ciclo vital Menores indices de prevalencia de depresin y de otros desordenes mentales en ancianos comparados con adultos jovenes. 7. EL CAMPO LLAMADO PSICOTERAPIA COMPRENDE A UNA PERSONA QUE HA RECONOCIDO QUE NECESITAAYUDA, A UN EXPERTO QUE HA CONSENTIDO EN PROPORCIONAR ESAAYUDA Y A UNA SERIE DE INTERACCIONES HUMANAS, CUYO CARCTER SUELE SER SUMAMENTE INTRINCADO, SUTIL Y PROLONGADO , Y TIENE POR OBJETO PRODUCIR CAMBIOS BENEFICOS EN LOS SENTIMIENTOS Y EN LA CONDUCTA DEL PACIENTE, CAMBIOS QUE LA SOCIEDAD EN GENERAL CONSIDERARA COMO TERAPEUTICOS STRUPP , 1977 8. EVALUACION SCREENING COGNITIVO EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EVALUACION CONDUCTUAL EVALUACION PSICOPATOLOGICA EVALUACION DE LA FAMILIA Y CUIDADORES 9. TEMAS COMUNES EN TERAPIA CON ADULTOS MAYORES PROBLEMAS DE SALUD - ESTADO FUNCIONAL CUIDADO RECURSOS QUE AFECTAN LA CALIDAD DE VIDA - FINANZAS - TRANSPORTE - PERDIDA DE AMIGOS O FAMILIARES PERDIDA DE ROLES SOCIALES SENTIMIENTOS DE VULNERABILIDAD 10. CARACTERISTICA DE LA PSICOTERAPIA CON ANCIANOS RELACION TERAPEUTICA DE COLABORACION FOCALIZADA EN UN PEQUEO NUMERO DE OBJETIVOS CLARAMENTE ESPECIFICADOS ENFASIS EN EL CAMBIO PSICOEDUCACIONAL DURACION DE LA PSICOTERAPIA LIMITADA A OBJETIVOS TERAPEUTICOS AGENDA DE CADA SESION ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES 11. MODELO DEL RETO DE MADURACION ESPECIFICA ELEMENTOS DE MADUREZ Complejidad cognitiva Razonamiento post formal Complejidad emocional Androginidad Experiencia Areas de competencia Multiples experiencias familiares Habilidades interpesonales acumuladas ELEMENTOS DE COHORTE Habilidades Cognitivas Educacin Uso de palabras Valores Rutas de vida normativa Experiencias de vida socio historicas RETOS ESPECIFICOS Enfermedades crnicas Discapacidades Preparacin para la muerte Pena por la muerte de seres queridos CONTEXTOS Comunidades segregadas por la edad Oficinas de atencion a los adultos mayores Clubes de Adultos Mayores Ambientes medicos Cuidados de largo plazo Leyes basadas en la edad y regulaciones KNIGHT,BOB 1993 12. A pesar que la inteligencia fluida declina con la edad ,la inteligencia cristalizada permanece estable Las personas tienen distintos puntos de vista Los A.M son menos impulsivos y guiados por la ansiedad,ms reaciones complejas a los eventos, mas experiencia y capacidad para controlar estados emocionales Desarrollo de una mayor rango de emociones Incremento androginidad. Las conductas y habilidades sociales se vuelven menos contreidos por estereotipos de roles sexuales y por tanto mas autntico Acumulacin de experiencias vitales lo que genera potencial de auto-conocimiento y de una personalidad mas compleja INCREMENTO DE LA MADUREZ 13. ESPECIFICIDAD DE LOS RETOS Pacientes adultos mayores luchan con problemas que amenazan su Homeostasis Psicolgica Son ms frecuentes en los ltimos aos de la vida Percepcin que las perdidas genericas son normativas en la edad tardia no reconoce la naturaleza especifica de la perdida Experiencia clnica si sugiere que realmente importa, si la perdida es el cnyuge, su visin, o el uso de un brazo Reconociendo la especificidad de la perdida y reconceptualizando las perdidas como retos significa que la gente puede superar algunas perdidas a traves de la consejeria o terapia. 14. EFECTO COHORTE I Diferencias de cohorte son explicadas por la membreca a un grupo definido de ao de nacimiento Esta cohorte esta socializada en ciertas creencias, actitudes y dimensiones de personalidad que permanecern constantes a medida que se envejezca y que los distinguir de cohortes nacidas antes y despues Estas diferencias de cohorte son las razones por las cuales los adultos mayores son vistos como pasados de moda 15. EFECTO COHORTE II Trabajar con adultos mayores implica aprender algo de la jerga o rituales de cohortes mayores. Preparacion para hacer terapia con adultos mayores tiene que incluir el aprendizaje de lo que significaba crecer antes que naciramos . 16. CONTEXTOS Comprender el medio social distintivo de los adultos mayores en el Peru. Sistemas de atencin en los hospitales Clubes Parroquias Centros de atencin integral Organismo Nacional Previsional ONP Leyes de Jubilacin 17. RESPUESTAS A LAS FORTALEZAS UTILIZANDO EL DERECHO DEL PACIENTE A SER RESPETADO UTILIZANDO EL CONOCIMIENTO DEL PACIENTE DE SUS FORTALEZAS UTILIZANDO LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE EN EL MANEJO DE PROBLEMAS PASADOS UTILIZANDO LA SABIDURIA DEL PACIENTE 18. RESPUESTAS A DECREMENTOS COGNITIVOS PRESENTACION MAS LENTA DEL MATERIAL O TECNICAS ENTRENAMIENTO MULTIMODAL ( DECIRLO , MOSTRARLO , HACERLO ) AYUDAS MEMORIA ( CINTAS , TAREAS ESCRITAS, CUADERNOS ) ESTRATEGIAS PARA MANTENER LA ATENCION EN CADA SESION PLANIFICAR PARA LA GENERALIZACION DEL TRATAMIENTO 19. EL INICIO DE LA DEPRESION ( EN LA ADULTEZ MAYOR ) DEBE SER VISTA COMO UN EVENTO QUE AUMENTA EL RIESGO DE SUBSIGUIENTES DECLINACIONES EN EL ESTADO DE SALUD Y LA CAPACIDAD FUNCIONAL ( PERO )_ LA INICIACION DEL TRATAMIENTO PRESENTA OPORTUNIDADES PARA MEJORAS EN LA CALIDAD DE VIDA. LA PREVENCION DEL SUFRIMIENTO O MUERTE PREMATURA Y EL MANTENIMIENTO DE NIVELES OPTIMOS DE FUNCIONAMIENTO E INDEPENDENCIA PARA LOS ADULTOS MAYORES LEBOWITZ, 1997 20. PATRON DE RESPUESTAS TEMPORAL DE LA DEPRESION GERIATRICA ES HETEROGENEO Y REFLEJA LA INTERRELACION DE VARIABLES BIOLOGICAS, PSICOCIALES Y DE INTENSIDAD DE TRATAMIENTO 21. DEPRESION ESTAASOCIADA CON LA AUTOPERCEPCION POBRE DE LA SALUD EN GENERAL ESTAAUTOPERCEPCION POBRE DE LA SALUD EN GENERAL TIENDE A INFLUIR EN UNA MENOR RESPUESTA OPTIMAAL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO EVENTOS DE VIDA SEVEROS Y DESORDENES DE ANSIEDAD COMORBIDOS DISMINUYEN LA RESPUESTA EN PACIENTES ANCIANOS DEPRIMIDOS PERO LAS ENFERMEDADES CRONICAS MEDICAS NO ENLENTECEN LA RESPUESTA EN LA MEDIDA QUE EXISTA UN OPTIMO MANEJO MEDICO DEL PROBLEMA 22. PERFILES DEL CURSO DE RECUPERACION EN DEPRESIONES TARDIAS DEW , 1977 RAPIDA RESPUESTA GRADUAL RESPUESTA RESPUESTA PARCIAL O MIXTA POCA O NINGUNA EVIDENCIA DE RESPUESTA 23. PREDICTORES DE RAPIDA RESPUESTA NIVELES MUY BAJOS DE STRESS CRONICO EDAD AVANZADA EN EL MOMENTO DEL EPISODIO DE LA DEPRESION MAYOR ( ASOCIADO A POCOS EPISODIOS PREVIOS O MENOS CRONICIDAD ) MENOS SINTOMAS SEVEROS DE ANSIEDAD Y DEPRESION MENOS DIFICULTAD SUBJETIVA EN EL SUEO MENOR CANTIDAD DE SUEO REM. 24. INTERVENCION COGNITIVA DEPRESION FASE I PREPARACION FASE II COLABORACION E IDENTIFICACION FASE III CAMBIO COGNOSCITIVO FASE IV CONSOLIDACION Y FINALIZACION 25. PREPARACION ESTABLECER E INSPIRAR CONFIANZA OFRECER INFORMACION SOBRE LA DEPRESION NSEAR PRINCIPIOS Y PROCEDIMIENTOS DE LA TERAPIA COGNITIVA EXPLICAR EXPECTATIVAS DE ROL TANTO DE TERAPEUTAS COMO CLIENTES FIJAR EXPECTATIVAS RAZONABLES EN CUANTO A LOS RESULTADOS DE LA TERAPIA COGNOSCITIVA VALORAR LA MOTIVACION DEL PACIENTE 26. SESION INICIAL ASPECTOS PRELIMINARES PRESENTACIONES EXPECTATIVAS LECTURA CORTA TAREA RETROALIMENTACION RESUMEN DE LA TERAPIA 27. FASE II COLABORACION E IDENTIFICACION CREAR SENTIDO DE APOYO DONDE COLABOREN TERAPEUTAS Y MIEMBROS DEL GRUPO AYUDAR A QUE LOS ANCIANOS APRENDEN A IDENTIFICAR LA NATURALEZA DE SUS PROBLEMAS INICIAR EL CAMBIO DE CONDUCTA EN LA VIDA COTIDIANA DE LOS PACIENTES 28. FASE III CAMBIO COGNOSCITIVO MODIFICAR PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES ENSEAR COMO Y CUANDO PONER EN DUDA LA VALIDEZ DE PENSAMIENTOS ENSEAR PROCESOS ALTERNATIVOS DE RAZONAMIENTO A TRAVES DE TAREAS Y ACTIVIDADES FUERA DE LA CASA TECNICAS CONTROL DE ESTIMULOS ENSAYO CONDUCTUAL 29. FASE IV CONSOLIDACION Y TERMINACION AYUDAR A QUE LOS MIEMBROS DEL GRUPO REAFIRMEN LOS LOGROS OBTENIDOS ENSEAR A MANTENER LOS LOGROS ORIENTARLOS A LA SEPARACION DEL GRUPO 30. VIUDEDAD RECONOCIMIENTO OFICIAL DEL SUCESO DESVINCULACION TEMPORAL DE LAZOS DE COMUNICACIN OLVIDO REENCUENTRO 31. TRANSTORNOS DEL SUEO 25 % EN ADULTOS MAYORES USO DESPROPORCIONADO DE SOMNIFEROS, MAS AUN EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS EVALUACION COMPLETA DE POSIBLES CAUSAS 32. INTERVENCION TERAPEUTICA INFORMACION Y APOYO CONTROL DE ESTIMULOS RELAJACION PROGRESIVA (JAKOBSON ) 33. CONTROL DE ESTIMULOS TRANSTORNO DEL SUEO ECHARSE A LA CAMA INTENTANDO DORMIR SOLO CUANDO TENGA SUEO NO USAR LA CAMA PARA NADA QUE NO SEA DORMIR. LA ACTIVIDAD SEXUAL ES LA UNICA EXCEPCION SI SE PIENSA QUE ES INCAPAZ DE DORMIR, LEVANTARSE E IRSE A OTRO CUARTO LEVANTARSE A LA MISMA HORA TODOS LOS DIAS NO HACER SIESTAS DURANTE EL DIA 34. DEMENCIA SENIL INTERVENCION TERAPEUTICA ORIENTACION REALIDAD TERAPIA DE VALIDACION TERAPIA DE REMINISCENCIA TERAPIA CONDUCTUAL 35. CONTROLANDO VAGANCIA PERMITIR AL PACIENTE QUE VAGUE- HACER SEGURO EL AMBIENTE PONERLE BRAZALETE DE IDENTIFICACION AL PACIENTE- HACERLO CONOCIDO POR EL BARRIO DEJARLOS QUE SE MANEJEN EN EL AMBIENTE- IDENTIFICAR CUARTOS CON INSCRIPCIONES O FIGURAS LLEVARLOS A PASEAR A LA CALLE OFRECERLES OTRA ACTIVIDAD- DISTRAERLOS REITERARLES A LOS PACIENTES SOBRE DONDE ESTAN- PORQUE ESTAN ALLI, Y QUE SU FAMILIA SABE DONDE LOS PUEDEN ENCONTRAR- USAR TONO DE VOZ AMIGABLE 36. CONTROLANDO AGITACION EVALUAR REGIMEN MEDICAMENTOSO- OBSERVAR EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICINAS TRATAR DE USAR MUSICA RITMICA SUAVE NCONTRAR TAREAS SIMPLES CONSTRUCTIVAS PARA EL PACIENTE- DOBLAR SERVILLETAS ,REGAR EL JARDIN, SECAR COSAS , ETC. REDUCIR ESTIMULACION EN AMBIENTE SIMPLIFICAR TAREAS CERCARSE AL PACIENTE CALMADAMENTE 37. CONTROLANDO COLERA Y AGRESIVIDAD TENER RUTINA CONSTANTE - EVITAR SORPRESAS PROTEGER PACIENTE DE ESTIMULOS QUE LOS PUEDAN HERIR- GUARDAR TIJERAS, HERRAMIENTAS, ETC TRASLADAR AL PACIENTE DE UN AMBIENTE STRESSANTE A UNO TRANQUILO- SUAVEMENTECONDUCIRLO HABLANDO LENTAMENTE COMO SUSURRANDO AL OIDO DISTRAER AL PACIENTE EVITAR RAZONAMIENTO O PLANTEARLES PREGUNTAS PARA LO CUAL EL PACIENTE TENGA DIFICULTAD PARA RESPONDER ESTAR ATENTO DE COMUNICACIONES NO VERBALES- ESTAR CALMADO, SER CONFIDENTE , ETC. SI LA CONDUCTA DEL PACIENTE ES TAN AGRESIVA QUE PONEN EN PELIGRO AL CUIDADORRETIRARSE Y BUSCAR AYUDA 38. CONTROLANDO TRANSTORNO DEL SUEO ADECUADA ILUMINACION EN LA NOCHE REDUCIR INGESTA DE CAF REDUCIR LAS ACTIVIDADES AL FINAL DEL DIA EVITAR PROGRAMAS MUY CARGADOS ESTABLECER RUTINAS PARA DORMIR- NO LARGAS SIESTAS EN EL DIA REALIZAR EJERCICIOS DURANTE EL DIA PROPORCIONAR COSAS CONFORTABLES AL PACIENTE- ANIMALES DE PELUCHE, MUSICA SUAVE, SNACKS , ETC. 39. CONTROLANDO SUSPICACIA NO CUCHICHEAR A OTRA PERSONA DELANTE DEL PACIENTE NO DISCUTIR CON EL PACIENTE BUSCAR COSAS QUE HA PERDIDO EL PACIENTE- CONOCER SITIOS USUALES DONDE ESCONDE LAS COSAS Y BUSCARLOS REDUCIR AREAS POTENCIALES DE ESCONDITE- ECHAR LLAVE EN SITIOS POCO USADOS TENER JUEGO EXTRA DE COSAS QUE PERDIO FRECUENTEMENTE CHEQUEAR LA BASURA EVITAR RESPONDER DEFENSIVAMENTE A LAS ACUSACIONES- EVITAR ARGUMENTAR O DAR LARGAS EXPLICACIONES 40. CONTROLANDO RESISTENCIA AL CUIDADO USAR INSTRUCCIONES SIMPLES CONSIDERAR PRIVACIDAD EN BAO, VESTIDOS PERMITIR AL PACIENTE QUE HAGA LO QUE PUEDA, ASI SE DEMORE MUCHO PERMITIR QUE HAGA ALGO HACERLE PASAR EL TIEMPO DE MODO AGRADABLE- MUSICA SUAVE, HACERLE MASAJES, CONTAR HISTORIAS, QUE HABLE LO QUE DESEE ESTAR ATENTO A COMUNICACIONES NO VERBALES 41. INTERVENCION CON ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS PROBLEMAS Deterioro Cognitivo Progresivo Recursos Humanos Poco Preparados Relacin Residentes- Personal Profesional Deficitario Desmotivacin del Residente Diferencia de status econmico 42. INTERVENCION CON ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS - II TRABAJO Historias Clnicas Conductuales Medicin de Conductas con Inventarios y Escalas Adaptadas En pequeos grupos y/o individual Esquema interdisciplinario Tcnicas conductuales y cognitivas 43. INVESTIGACION PSICOTERAPEUTICA NECESIDAD DE DEMOSTRAR LA RENTABILIDAD ECONOMICA Y SOCIAL DE LOS TRATAMIENTOS PSICOTERAPEUTICOS INTERES CIENTIFICO QUE REVISTE EL ANALISIS DE LOS FENOMENOS PSICOLOGICOS INHERENTES A LA PSICOTERAPIA 44. INVESTIGACION PSICOTERAPEUTICA INVESTIGACION DE RESULTADOS INVESTIGACION DE PROCESOS 45. ESTADO ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA ES EFECTIVA PSICOTERAPIA ES MAS EFECTIVA QUE LOS TRATAMIENTOS PLACEBOS MAYORIA DE PACIENTES QUE MEJORAN EN PSICOTERAPIA MANTIENEN DICHA MEJORIA DURANTE PERIODOS DE TIEMPO PROLONGADOS ALGUNAS FORMAS DE PSICOTERAPIA TIENEN EFECTOS NEGATIVOS SOBRE ALGUNOS PACIENTES COMPONENTES ACTIVOS DE LA PSICOTERAPIA RESIDEN EN SUS FACTORES COMUNES Y EN LAS INTERVENCIONES PSICOTERAPEUTICAS MAYOR CONTRIBUCION A LA VARIANZA DE LOS RESULTADOS DE PSICOTERAPIA PROVIENEN DE LAS VARIABLES DEL CLIENTE 46. ETAPA INICIAL DE INVESTIGACIONES 1960 - 1980 OPINION NEGATIVA DE FREUD SURGIMIENTO ENFOQUES CONDUCTUALES Y HUMANISTAS FLEXIBILIZACION ENFOQUE PSICODINAMICO DIFERENCIA PSICOTERAPIA ENTRE JOVENES Y ANCIANOS SON AREAS DE CONTENIDO RETICENCIA A TRABAJAR CON PACIENTES ANCIANOS POR MITOS DEL TERAPEUTA ALGUNOS AUTORES MANIFIESTAN QUE LA META DE LA PSICOTERAPIA ES EL APOYO EMOCIONAL Y LA DETERMINACION DE METAS VITALES 47. REFERENCIAS SOBRE PSICOTERAPIA DE LA VEJEZ EN PUBLICACIONES CIENTIFICAS- 1974- 1992 ORIENTACION TEORICA Inespecfica59.3 % Psicodinmica 14.3 % Cognitivo-Conductual 13.9 % Constructivista 6.9 % Otras 5.6 % MODALIDAD TERAPEUTICA Individual 48.1 % Grupal 47.7 % Familiar 4.2 % PATOLOGIA Inespecfica 50 % Depresin 27.3 % Otras 22.7 % TIPOS DE INVESTIGACION Clnica 64.3 % Terica 39.8 % Emprica 19.4 % Revisin 3.2 % 48. INVESTIGACIONES EN PSICOTERAPIA DE LA VEJEZ ( IPV ) 1980-ACTUALIDAD - I PSICOTERAPIA DE LA DEPRESION PSICOTERAPIA DE REMINISCENCIA Y REVISION VITAL 49. IPV- II PSICOTERAPIA DE LA DEPRESION DIFERENCIA CLARA ENTRE DEPRESION MAYOR Y DISTIMIA ( REACCION DEPRESIVA ) EN DEPRESION MAYOR, LA PSICOTERAPIA SOLA NO HA DEMOSTRADO SER EFECTIVA, PERO SI COMBINADA CON TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS SIN EMBARGO, EXISTEN INVESTIGACIONES CONTRADICTORIAS EN DISTIMIA, EL TRATAMIENTO PREDOMINANTE ES EL COGNITIVO Y CON FORMATO GRUPAL IMPORTANTE CONTROLAR VARIABLES PERSONALES EN LA ESTRUCTURACION DE GRUPOS 50. IPV - III PSICOTERAPIA DE REMINISCENCIA Y REVISION VITAL REMINISCENCIA : PROCESO EVOCACION NARRATIVA DEL CONTENIDO DE MMEMORIA REMOTA ALMACENADA EN EL CURSO DE LA VIDA REVISION VITAL : PROCESO ESTRUCTURADO DE FOMENTO A LA REMINISCENCIA ENFOQUE ATRACTIVO Y COHERENTE CON MODELO TEORICO DE ERIKSON RESULTADOS AMBIGUOS MAYOR INVESTIGACION 51. IPV - IV CONCLUSIONES PSICOTERAPIA CON CLIENTES ANCIANOS ES EFECTIVA MODELOS DE TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICOS EXISTENTES SON APLICABLES A LOS PACIENTES ANCIANOS, PERO REQUIEREN ADAPTACIONES SE DEBE DESARROLLAR MAS EVALUACION