PSICOTERAPIA EN ADULTOS MAYORES

MARCO ANTONIO AÑARI CAMERO

CUATRO ASPECTOS PARA COMPRENDER A LAS PERSONAS MAYORES

1. BIOPSICOSOCIAL

2. DIMENSION TEMPORAL

- PASADO

- PRESENTE

- FUTURO

3. ES PROCESO , ES CONTINUO. NO ES ETAPA

4. SUFRE PERDIDAS Y DISMINUCIONES

TIENE GANANCIAS Y AUMENTOS

SALUD MENTAL

•ACTITUD POSITIVA HACIA SI MISMO

•PRECISA PERCEPCION DE LA `REALIDAD

•CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE

•AUTONOMIA

•ESTABILIDAD PERSONAL

•DESARROLLO Y ACTUALIZACION

Birren , 1980

GERONTOLOGIA

•Disciplina caracterizada inicialmente por problemas entre investigadores

•Algunos descubren que el envejecimiento es una experiencia positiva que lo que la sociedad presumia

•Profesionales de la salud que trabajan con ancianos luchando con problemas de un grupo selecto de adultos mayores y que estaban generalizando los problemas reales de los Ancianos Fragiles a todas las personas adultas mayores

ENVEJECIMIENTO

ENFOQUE MULTIDIMENSIONAL

FACTORES INTERPERSONALES

FACTORES INTRAPERSONALES

FACTORES BIOLOGICOS-FISICOS

FACTORES DEL CICLO VITAL

NOVEDADES

Jubilacion y el nido vacio en el matrimonio asociados a incrementos en la satisfacción vital de muchos adultos mayores

La satisfacción con la vida tiende a ser estable en el ciclo vital

Menores indices de prevalencia de depresión y de otros desordenes mentales en ancianos comparados con adultos jovenes.

‘’ … EL CAMPO LLAMADO PSICOTERAPIA COMPRENDE A UNA PERSONA QUE

HA RECONOCIDO QUE NECESITA AYUDA, A UN EXPERTO QUE HA CONSENTIDO

EN PROPORCIONAR ESA AYUDA Y A UNA SERIE DE INTERACCIONES HUMANAS,

CUYO CARÁCTER SUELE SER SUMAMENTE INTRINCADO, SUTIL Y PROLONGADO

, Y TIENE POR OBJETO PRODUCIR CAMBIOS BENEFICOS EN LOS SENTIMIENTOS

Y EN LA CONDUCTA DEL PACIENTE, CAMBIOS QUE LA SOCIEDAD EN GENERAL

CONSIDERARA COMO TERAPEUTICOS’

STRUPP , 1977

EVALUACION

• SCREENING COGNITIVO • EVALUACION NEUROPSICOLOGICA• EVALUACION CONDUCTUAL• EVALUACION PSICOPATOLOGICA• EVALUACION DE LA FAMILIA Y

CUIDADORES

TEMAS COMUNES EN TERAPIA CON ADULTOS MAYORES

• PROBLEMAS DE SALUD - ESTADO FUNCIONAL

• CUIDADO

• RECURSOS QUE AFECTAN LA CALIDAD DE VIDA

- FINANZAS

- TRANSPORTE

- PERDIDA DE AMIGOS O FAMILIARES

• PERDIDA DE ROLES SOCIALES

• SENTIMIENTOS DE VULNERABILIDAD

CARACTERISTICA DE LA PSICOTERAPIA CON ANCIANOS

• RELACION TERAPEUTICA DE COLABORACION FOCALIZADA EN UN PEQUEÑO NUMERO DE OBJETIVOS CLARAMENTE ESPECIFICADOS

• ENFASIS EN EL CAMBIO

• PSICOEDUCACIONAL

• DURACION DE LA PSICOTERAPIA LIMITADA A OBJETIVOS TERAPEUTICOS

• AGENDA DE CADA SESION

• ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES

MODELO DEL RETO DE MADURACION ESPECIFICA

• ELEMENTOS DE MADUREZ

• Complejidad cognitiva

• Razonamiento post formal

• Complejidad emocional

• Androginidad

• Experiencia

• Areas de competencia

– Multiples experiencias familiares

– Habilidades interpesonales acumuladas

– ELEMENTOS DE COHORTE

– Habilidades Cognitivas

– Educación

– Uso de palabras

– Valores

– Rutas de vida normativa

– Experiencias de vida socio historicas

RETOS ESPECIFICOS

Enfermedades crónicas

Discapacidades

Preparación para la muerte

Pena por la muerte de seres queridos

CONTEXTOS

Comunidades segregadas por la edad

Oficinas de atencion a los adultos mayores

Clubes de Adultos Mayores

Ambientes medicos

Cuidados de largo plazo

Leyes basadas en la edad y regulaciones

KNIGHT,BOB ‘ 1993

• A pesar que la inteligencia fluida declina con la edad ,la inteligencia cristalizada permanece estable

• Las personas tienen distintos puntos de vista

•Los A.M son menos impulsivos y guiados por la ansiedad,más reaciones complejas a los eventos, mas experiencia y capacidad para controlar estados emocionales

•Desarrollo de una mayor rango de emociones

•Incremento androginidad. Las conductas y habilidades sociales se vuelven menos contreñidos por estereotipos de roles sexuales y por tanto mas auténtico

•Acumulación de experiencias vitales lo que genera potencial de auto-conocimiento y de una personalidad mas compleja

INCREMENTO DE LA MADUREZ

ESPECIFICIDAD DE LOS RETOS

•Pacientes adultos mayores luchan con problemas que amenazan su Homeostasis Psicológica

•Son más frecuentes en los últimos años de la vida

•Percepción que las perdidas genericas son normativas en la edad tardia no reconoce la naturaleza especifica de la perdida

•Experiencia clínica si sugiere que realmente importa, si la perdida es el cónyuge, su visión, o el uso de un brazo

•Reconociendo la especificidad de la perdida y reconceptualizando las perdidas como retos significa que la gente puede superar algunas perdidas a traves de la consejeria o terapia.

EFECTO COHORTE I

• Diferencias de cohorte son explicadas por la membrecía a un grupo definido de año de nacimiento

• Esta cohorte esta socializada en ciertas creencias, actitudes y dimensiones de personalidad que permanecerán constantes a medida que se envejezca y que los distinguirá de cohortes nacidas antes y despues

• Estas diferencias de cohorte son las razones por las cuales los adultos mayores son vistos como pasados de moda

EFECTO COHORTE II

• Trabajar con adultos mayores implica aprender algo de la jerga o rituales de cohortes mayores.

• Preparacion para hacer terapia con adultos mayores tiene que incluir el aprendizaje de lo que significaba crecer antes que naciéramos .

CONTEXTOS

• Comprender el medio social distintivo de los adultos mayores en el Peru.

• Sistemas de atención en los hospitales

• Clubes

• Parroquias

• Centros de atención integral

• Organismo Nacional Previsional ‘ ONP

• Leyes de Jubilación

RESPUESTAS A LAS FORTALEZAS

• UTILIZANDO EL DERECHO DEL PACIENTE A SER RESPETADO

• UTILIZANDO EL CONOCIMIENTO DEL PACIENTE DE SUS FORTALEZAS

• UTILIZANDO LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE EN EL MANEJO DE PROBLEMAS PASADOS

• UTILIZANDO LA SABIDURIA DEL PACIENTE

RESPUESTAS A DECREMENTOS COGNITIVOS

• PRESENTACION MAS LENTA DEL MATERIAL O TECNICAS

• ENTRENAMIENTO MULTIMODAL ( DECIRLO , MOSTRARLO , HACERLO )

• AYUDAS MEMORIA ( CINTAS , TAREAS ESCRITAS,

• CUADERNOS )

• ESTRATEGIAS PARA MANTENER LA ATENCION EN CADA SESION

• PLANIFICAR PARA LA GENERALIZACION DEL TRATAMIENTO

“EL INICIO DE LA DEPRESION ( EN LA ADULTEZ MAYOR ) DEBE SER VISTA COMO UN EVENTO QUE AUMENTA EL RIESGO DE SUBSIGUIENTES DECLINACIONES EN EL ESTADO DE SALUD Y LA CAPACIDAD FUNCIONAL ( PERO )_ LA INICIACION DEL TRATAMIENTO PRESENTA OPORTUNIDADES PARA MEJORAS EN LA CALIDAD DE VIDA. LA PREVENCION DEL SUFRIMIENTO O MUERTE PREMATURA Y EL MANTENIMIENTO DE NIVELES OPTIMOS DE FUNCIONAMIENTO E INDEPENDENCIA PARA LOS ADULTOS MAYORES …”

LEBOWITZ, 1997

PATRON DE RESPUESTAS TEMPORAL DE LA DEPRESION GERIATRICA ES HETEROGENEO Y REFLEJA LA INTERRELACION DE VARIABLES BIOLOGICAS, PSICOCIALES Y DE INTENSIDAD DE TRATAMIENTO

•DEPRESION ESTA ASOCIADA CON LA AUTOPERCEPCION POBRE DE LA SALUD EN GENERAL

• ESTA AUTOPERCEPCION POBRE DE LA SALUD EN GENERAL TIENDE A INFLUIR EN UNA MENOR RESPUESTA OPTIMA AL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO

•EVENTOS DE VIDA SEVEROS Y DESORDENES DE ANSIEDAD COMORBIDOS DISMINUYEN LA RESPUESTA EN PACIENTES ANCIANOS DEPRIMIDOS PERO LAS ENFERMEDADES CRONICAS MEDICAS NO ENLENTECEN LA RESPUESTA EN LA MEDIDA QUE EXISTA UN OPTIMO MANEJO MEDICO DEL PROBLEMA

PERFILES DEL CURSO DE RECUPERACION EN DEPRESIONES

TARDIASDEW , 1977

• RAPIDA RESPUESTA

• GRADUAL RESPUESTA

• RESPUESTA PARCIAL O MIXTA

• POCA O NINGUNA EVIDENCIA DE RESPUESTA

PREDICTORES DE RAPIDA RESPUESTA

• NIVELES MUY BAJOS DE STRESS CRONICO

• EDAD AVANZADA EN EL MOMENTO DEL EPISODIO DE LA DEPRESION MAYOR ( ASOCIADO A POCOS EPISODIOS PREVIOS O MENOS CRONICIDAD )

• MENOS SINTOMAS SEVEROS DE ANSIEDAD Y DEPRESION

• MENOS DIFICULTAD SUBJETIVA EN EL SUEÑO

• MENOR CANTIDAD DE SUEÑO REM.

INTERVENCION COGNITIVADEPRESION

• FASE I PREPARACION

• FASE II COLABORACION E IDENTIFICACION

• FASE III CAMBIO COGNOSCITIVO

• FASE IV CONSOLIDACION Y FINALIZACION

PREPARACION

• ESTABLECER E INSPIRAR CONFIANZA

• OFRECER INFORMACION SOBRE LA DEPRESION

• ÉNSEÑAR PRINCIPIOS Y PROCEDIMIENTOS DE LA TERAPIA COGNITIVA

• EXPLICAR EXPECTATIVAS DE ROL TANTO DE TERAPEUTAS COMO CLIENTES

• FIJAR EXPECTATIVAS RAZONABLES EN CUANTO A LOS RESULTADOS DE LA TERAPIA COGNOSCITIVA

• VALORAR LA MOTIVACION DEL PACIENTE

SESION INICIAL

• ASPECTOS PRELIMINARES

• PRESENTACIONES

• EXPECTATIVAS

• LECTURA CORTA

• TAREA

• RETROALIMENTACION

• RESUMEN DE LA TERAPIA

FASE IICOLABORACION E IDENTIFICACION

• CREAR SENTIDO DE APOYO DONDE COLABOREN TERAPEUTAS Y MIEMBROS DEL GRUPO

• AYUDAR A QUE LOS ANCIANOS APRENDEN A IDENTIFICAR LA NATURALEZA DE SUS PROBLEMAS

• INICIAR EL CAMBIO DE CONDUCTA EN LA VIDA COTIDIANA DE LOS PACIENTES

FASE IIICAMBIO COGNOSCITIVO

• MODIFICAR PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES

• ENSEÑAR COMO Y CUANDO PONER EN DUDA LA VALIDEZ DE PENSAMIENTOS

• ENSEÑAR PROCESOS ALTERNATIVOS DE RAZONAMIENTO A TRAVES DE TAREAS Y ACTIVIDADES FUERA DE LA CASA

• TECNICAS

• CONTROL DE ESTIMULOS

• ENSAYO CONDUCTUAL

FASE IVCONSOLIDACION Y TERMINACION

• AYUDAR A QUE LOS MIEMBROS DEL GRUPO REAFIRMEN LOS LOGROS OBTENIDOS

• ENSEÑAR A MANTENER LOS LOGROS • ORIENTARLOS A LA SEPARACION DEL

GRUPO

VIUDEDAD

• RECONOCIMIENTO OFICIAL DEL SUCESO

• DESVINCULACION TEMPORAL DE LAZOS DE COMUNICACIÓN

• OLVIDO

• REENCUENTRO

TRANSTORNOS DEL SUEÑO

• 25 % EN ADULTOS MAYORES

• USO DESPROPORCIONADO DE SOMNIFEROS, MAS AUN EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

• EVALUACION COMPLETA DE POSIBLES CAUSAS

INTERVENCION TERAPEUTICA

• INFORMACION Y APOYO

• CONTROL DE ESTIMULOS

• RELAJACION PROGRESIVA (JAKOBSON )

CONTROL DE ESTIMULOSTRANSTORNO DEL SUEÑO

• ECHARSE A LA CAMA INTENTANDO DORMIR SOLO CUANDO TENGA SUEÑO

• NO USAR LA CAMA PARA NADA QUE NO SEA DORMIR. LA ACTIVIDAD SEXUAL ES LA UNICA EXCEPCION

• SI SE PIENSA QUE ES INCAPAZ DE DORMIR, LEVANTARSE E IRSE A OTRO CUARTO

• LEVANTARSE A LA MISMA HORA TODOS LOS DIAS

• NO HACER SIESTAS DURANTE EL DIA

DEMENCIA SENILINTERVENCION TERAPEUTICA

• ORIENTACION REALIDAD

• TERAPIA DE VALIDACION

• ‘TERAPIA DE REMINISCENCIA

• TERAPIA CONDUCTUAL

CONTROLANDO VAGANCIA

• PERMITIR AL PACIENTE QUE VAGUE- HACER SEGURO EL AMBIENTE

• PONERLE BRAZALETE DE IDENTIFICACION AL PACIENTE- HACERLO CONOCIDO POR EL BARRIO

• DEJARLOS QUE SE MANEJEN EN EL AMBIENTE- IDENTIFICAR CUARTOS CON INSCRIPCIONES O FIGURAS

• LLEVARLOS A PASEAR A LA CALLE

• OFRECERLES OTRA ACTIVIDAD- DISTRAERLOS

• REITERARLES A LOS PACIENTES SOBRE DONDE ESTAN- PORQUE ESTAN ALLI, Y QUE SU FAMILIA SABE DONDE LOS PUEDEN ENCONTRAR- USAR TONO DE VOZ AMIGABLE

CONTROLANDO AGITACION

• EVALUAR REGIMEN MEDICAMENTOSO- OBSERVAR EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICINAS

• TRATAR DE USAR MUSICA RITMICA ‘SUAVE• ÉNCONTRAR TAREAS SIMPLES CONSTRUCTIVAS

PARA EL PACIENTE- DOBLAR SERVILLETAS ,REGAR EL JARDIN, SECAR COSAS , ETC.

• REDUCIR ESTIMULACION EN AMBIENTE• SIMPLIFICAR TAREAS• ÁCERCARSE AL PACIENTE CALMADAMENTE

CONTROLANDO COLERA Y AGRESIVIDAD

• TENER RUTINA CONSTANTE - EVITAR SORPRESAS

• PROTEGER PACIENTE DE ESTIMULOS QUE LOS PUEDAN HERIR- GUARDAR TIJERAS, HERRAMIENTAS, ETC

• TRASLADAR AL PACIENTE DE UN AMBIENTE STRESSANTE A UNO TRANQUILO- ‘SUAVEMENTE’CONDUCIRLO HABLANDO LENTAMENTE COMO SUSURRANDO AL OIDO

• DISTRAER AL PACIENTE

• EVITAR RAZONAMIENTO O PLANTEARLES PREGUNTAS PARA LO CUAL EL PACIENTE TENGA DIFICULTAD PARA RESPONDER

• ESTAR ATENTO DE COMUNICACIONES NO VERBALES- ESTAR CALMADO, SER CONFIDENTE , ETC.

• SI LA CONDUCTA DEL PACIENTE ES TAN AGRESIVA QUE PONEN EN PELIGRO ‘AL CUIDADOR’RETIRARSE Y BUSCAR AYUDA

CONTROLANDO TRANSTORNO DEL SUEÑO

• ADECUADA ILUMINACION EN LA NOCHE

• REDUCIR INGESTA DE CAFÉ

• REDUCIR LAS ACTIVIDADES AL FINAL DEL DIA

• EVITAR PROGRAMAS MUY CARGADOS

• ESTABLECER RUTINAS PARA DORMIR- NO LARGAS SIESTAS EN EL DIA

• REALIZAR EJERCICIOS DURANTE EL DIA

• PROPORCIONAR COSAS CONFORTABLES AL PACIENTE- ANIMALES DE PELUCHE, MUSICA SUAVE, SNACKS , ETC.

CONTROLANDO SUSPICACIA

• NO CUCHICHEAR A OTRA PERSONA DELANTE DEL PACIENTE

• ‘NO DISCUTIR CON EL PACIENTE

• BUSCAR COSAS QUE HA PERDIDO EL PACIENTE- CONOCER SITIOS USUALES DONDE ESCONDE LAS COSAS Y BUSCARLOS

• REDUCIR AREAS POTENCIALES DE ESCONDITE- ECHAR LLAVE EN SITIOS POCO USADOS

• TENER JUEGO EXTRA DE COSAS QUE PERDIO FRECUENTEMENTE

• CHEQUEAR LA BASURA

• EVITAR RESPONDER DEFENSIVAMENTE A LAS ACUSACIONES- EVITAR ARGUMENTAR O DAR LARGAS EXPLICACIONES

CONTROLANDO RESISTENCIA AL CUIDADO

• USAR INSTRUCCIONES SIMPLES

• CONSIDERAR PRIVACIDAD EN BAÑO, VESTIDOS

• PERMITIR AL PACIENTE QUE HAGA LO QUE PUEDA, ASI SE DEMORE MUCHO

• PERMITIR QUE HAGA ALGO

• HACERLE PASAR EL TIEMPO DE MODO AGRADABLE- MUSICA SUAVE, HACERLE MASAJES, CONTAR HISTORIAS, QUE HABLE LO QUE DESEE

• ESTAR ATENTO A COMUNICACIONES NO VERBALES

INTERVENCION CON ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

• PROBLEMAS• Deterioro Cognitivo Progresivo• Recursos Humanos Poco Preparados• Relación Residentes- Personal Profesional

Deficitario• Desmotivación del Residente• Diferencia de status económico

INTERVENCION CON ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS - II

• TRABAJO• Historias Clínicas Conductuales• Medición de Conductas con Inventarios y

Escalas Adaptadas• En pequeños grupos y/o individual• Esquema interdisciplinario• Técnicas conductuales y cognitivas

INVESTIGACION PSICOTERAPEUTICA

• NECESIDAD DE DEMOSTRAR LA RENTABILIDAD ECONOMICA Y SOCIAL DE LOS TRATAMIENTOS PSICOTERAPEUTICOS

• INTERES CIENTIFICO QUE REVISTE EL ANALISIS DE LOS FENOMENOS PSICOLOGICOS INHERENTES A LA PSICOTERAPIA

INVESTIGACION PSICOTERAPEUTICA

– INVESTIGACION DE RESULTADOS

– INVESTIGACION DE PROCESOS

ESTADO ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA

• PSICOTERAPIA ES EFECTIVA

• PSICOTERAPIA ES MAS EFECTIVA QUE LOS TRATAMIENTOS PLACEBOS

• MAYORIA DE PACIENTES QUE MEJORAN EN PSICOTERAPIA MANTIENEN DICHA MEJORIA DURANTE PERIODOS DE TIEMPO PROLONGADOS

• ALGUNAS FORMAS DE PSICOTERAPIA TIENEN EFECTOS NEGATIVOS SOBRE ALGUNOS PACIENTES

• COMPONENTES ACTIVOS DE LA PSICOTERAPIA RESIDEN EN SUS FACTORES COMUNES Y EN LAS INTERVENCIONES PSICOTERAPEUTICAS

• MAYOR CONTRIBUCION A LA VARIANZA DE LOS RESULTADOS DE PSICOTERAPIA PROVIENEN DE LAS VARIABLES DEL CLIENTE

ETAPA INICIAL DE INVESTIGACIONES

1960 - 1980• OPINION NEGATIVA DE FREUD

• SURGIMIENTO ENFOQUES CONDUCTUALES Y HUMANISTAS

• FLEXIBILIZACION ENFOQUE PSICODINAMICO

• DIFERENCIA PSICOTERAPIA ENTRE JOVENES Y ANCIANOS SON AREAS DE CONTENIDO

• RETICENCIA A TRABAJAR CON PACIENTES ANCIANOS POR MITOS DEL TERAPEUTA

• ALGUNOS AUTORES MANIFIESTAN QUE LA META DE LA PSICOTERAPIA ES EL APOYO EMOCIONAL Y LA DETERMINACION DE METAS VITALES

REFERENCIAS SOBRE PSICOTERAPIA DE LA VEJEZ EN PUBLICACIONES CIENTIFICAS-

1974- 1992

• ORIENTACION TEORICA

• Inespecífica 59.3 %

• Psicodinámica 14.3 %

• Cognitivo-Conductual 13.9 %

• Constructivista 6.9 %

• Otras 5.6 %• MODALIDAD TERAPEUTICA• Individual 48.1 %• Grupal 47.7 % • Familiar 4.2 %

• PATOLOGIA

• Inespecífica 50 %

• Depresión 27.3 %

• Otras 22.7 %

• TIPOS DE INVESTIGACION

• Clínica 64.3 %

• Teórica 39.8 %

• Empírica 19.4 %

• Revisión 3.2 %

INVESTIGACIONES EN PSICOTERAPIA DE LA VEJEZ ( IPV ) 1980-ACTUALIDAD - I

• PSICOTERAPIA DE LA DEPRESION

• PSICOTERAPIA DE REMINISCENCIA Y REVISION VITAL

IPV- IIPSICOTERAPIA DE LA DEPRESION

• DIFERENCIA CLARA ENTRE DEPRESION MAYOR Y DISTIMIA ( REACCION DEPRESIVA )

• EN DEPRESION MAYOR, LA PSICOTERAPIA SOLA NO HA DEMOSTRADO SER EFECTIVA, PERO SI COMBINADA CON TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS

• SIN EMBARGO, EXISTEN INVESTIGACIONES CONTRADICTORIAS

• EN DISTIMIA, EL TRATAMIENTO PREDOMINANTE ES EL COGNITIVO Y CON FORMATO GRUPAL

• IMPORTANTE CONTROLAR VARIABLES PERSONALES EN LA ESTRUCTURACION DE GRUPOS

IPV - IIIPSICOTERAPIA DE REMINISCENCIA Y

REVISION VITAL

• REMINISCENCIA : PROCESO EVOCACION NARRATIVA DEL CONTENIDO DE MMEMORIA REMOTA ALMACENADA EN EL CURSO DE LA VIDA

• REVISION VITAL : PROCESO ESTRUCTURADO DE FOMENTO A LA REMINISCENCIA

• ENFOQUE ATRACTIVO Y COHERENTE CON MODELO TEORICO DE ERIKSON

• RESULTADOS AMBIGUOS

• MAYOR INVESTIGACION

IPV - IVCONCLUSIONES

• PSICOTERAPIA CON CLIENTES ANCIANOS ES EFECTIVA

• MODELOS DE TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICOS EXISTENTES SON APLICABLES A LOS PACIENTES ANCIANOS, PERO REQUIEREN ADAPTACIONES

• SE DEBE DESARROLLAR MAS EVALUACION