Niveles de Atención en Salud (Modalidad Semi-

presencial)

Profesora: Ayudante Ma. Eugenia Panizza

Consigna de trabajo:

En función de la película Mar Adentro, se solicita que cada sub-grupo realice un

recorte temático a partir de la misma en base a una escena, situación,

problema presentado en la misma, etc.

A partir de dicho recorte se espera que el sub grupo realice un breve análisis

considerando uno de los siguientes temas del curso:

- Concepciones de Salud

- Determinantes de la Salud

Integrantes del subgrupo:

Fiorella Capurro – 4.708.957-6

Sebastián Cabreira – 4.569.244-6

Carolina Elola – 4.562.641-3

Cynthia Facet – 5.091.531-8

Sofía Núñez – 4.843.145-9

Eliana Navarro – 4.562.700-3

Fecha de entrega: Viernes 11 de Mayo de 2012.

Elegimos para analizar una de las primeras escenas en la cual Julia (la

abogada) le pregunta a Ramón por qué quiere morir. A lo que él contesta:

“Quiero morir porque la vida para mi en este estado, la vida así, no es digna y

yo entiendo que otros tetrapléjicos puedan sentirse ofendidos cuando yo digo

que la vida así no es digna, pero es que, yo no juzgo a nadie, ¿Quién soy yo

para juzgar a los que quieren vivir? Por eso pido que no se me juzgue ni a mí ni

a la persona que me preste la ayuda necesaria para morir.” Luego ella pregunta

si cree que alguien lo va a ayudar a morir y él contesta que “eso dependerá de

los que manejan el cotarro (cotarro significa: el que manda en algún asunto)

dice que “la muerte siempre ha estado ahí y siempre estará y al final nos toca

a todos, si forma parte de nosotros”. Finalmente cuestiona “¿Por qué se

escandalizan cuando digo que me quiero morir? ¡Como si fuera algo

contagioso!”

Julia le explica que el juez le va a preguntar con respecto a la alternativa de

aceptar estar en una silla de ruedas, a lo que Ramón afirma: “Aceptar la silla de

ruedas seria como aceptar migajas de lo que fue mi libertad”

En primer lugar consideramos pertinente hacer la aclaración del significado de

la palabra dignidad para poder entender específicamente lo que sentía o quería

expresar Ramón. Dignidad según la Real Academia Española, viene del latín

“dignĭtas,-ātis” y significa “cualidad de digno”. Digno viene del latín “dignus” y

refiere a la decencia, a lo que no es humillante.

Es indiscutible que para Ramón la vida que llevo durante “28 años, 4 meses y

unos días contra su voluntad” no era una vida digna, y representaba, según el,

“migajas” de la libertad que había tenido algún día.

Teniendo en cuenta la definición que hace la O.M.S de que la salud es el

estado de completo bienestar, físico, psíquico y social notamos claramente que

Ramón carece de salud. Consideramos importante destacar, esta definición

marco aspectos positivos e innovadores para la época pero también otros

negativos o criticables. En lo innovador podríamos decir que por primera vez se

define a la salud en términos positivos; que no solo se refiere a lo físico del ser

humano, sino también al área social y mental. Sin embargo, cae en una

definición que trata más de un deseo, una utopía que de una realidad, y

además equipara bienestar a salud. Es además estática ya que solo considera

como personas con salud a las que gozan de un completo bienestar físico y es

un definición subjetiva ya que no habla del aspecto objetivo (la capacidad de

funcionar) de la salud.

Existe un concepto de salud muy interesante dado por Floreal Ferrara quien

escribe que “La salud presupone un enfrentamiento a los conflictos, un buscar

modificar la realidad.” En este caso, Ramón por más que lo intente, no podrá

cambiar su realidad física, sí podría cambiar su realidad “mental” pero no nos

parece posible por su forma de pensar, ya que parece un hombre con ideas

fijas. Y el tratar cambiar su realidad “social” dependería exclusivamente de sus

afectos ya que no puede valerse por si solo para moverse.

Ferrara explica que “La salud se expresa correctamente cuando el hombre vive

comprendiendo y luchando frente a los conflictos que la interacción con su

mundo físico, mental y social le imponen, y cuando en esta lucha logra resolver

tales conflictos, aunque para ello deba respetar la situación física, mental o

social en la que vive o modificarla de acuerdo a sus necesidades y

aspiraciones. De tal forma, que la salud corresponde al estado de optimismo,

vitalidad, que surge de la actuación del hombre frente a sus conflictos y a la

solución de los mismos” “Gozar de buena salud significa ir hacia adelante, a

pesar de todos los costos que deben pagarse conscientemente para sobrevivir”

Esta aclaración de Ferrara nos pareció muy interesante, ya que habla de la

salud en otra dimensión, mas allá de la enfermedad física, habla de la vitalidad

y el optimismo que siente la persona. Eso nos hizo pensar en un ejemplo que

trataremos a continuación. Si hablamos de una persona terminal de cáncer y

una persona socialmente activa sin ninguna patología y tenemos que decir cual

es el enfermo, seguramente la mayoría contestaría “la persona que padece

cáncer” Sin embargo, puede ser que quien padece cáncer viva su vida, con

mayor vitalidad y energía que una persona sin la enfermedad. Porque depende

de cada uno ver mas allá o no de las limitaciones físicas.

También nos cuestionamos por que tenemos que estar con esa lucha entre la

vida y la muerte, y por qué no podemos ser capaces de elegir cuando

deseamos morir. Quien es el Estado para prohibirnos de la libertad de hacer lo

que queramos con nuestro cuerpo físico y por qué la religión a su manera

restringe y reprime lo que el ser humano en verdad desea. Y peor aun por que

ellos tienen que decidir por nosotros. Por qué nosotros mismos dejamos que

estén y sigan ocupando el lugar en el que están. Pero tampoco podemos caer

en la utopía, ya que el Estado es creado y es necesario para mantener un

orden y un control, para que no haya o no se genere demasiado caos. Es difícil

esta tarea, y si bien hay veredictos que consideramos injustos, debemos

también ser realistas, que no se pueden hacer excepciones constantemente,

porque eso también seria injusto.

En “Salud y Autogestión de Weinstein” se habla de salud reconociendo que hay

un gran campo de influencia de la vida cotidiana sobre la capacidad de goce,

de comunicación, de productividad, susceptible de cambios creativos con una

transformación de la relación del hombre con sus circunstancias. Ramón ya no

tiene capacidad de goce, la comunicación solo existe si alguien se acerca a él

porque no cuenta con movilidad física alguna, depende pura y exclusivamente

de los otros, de su familia y amigos. Muestra claramente su “impotencia”

cuando le dice a Julia: “Estoy a dos metros lejos de ti, ¿y que son dos metros?

Pero yo no puedo tocarte, es una quimera (quimera significa: que alcanza una

gran dimensión cómica y trágica a la vez), es un sueño, por eso quiero morir”.

A la vez nos surge la interrogante de preguntarnos ¿Por qué se le obliga a una

persona a vivir en estas condiciones? ¿Qué es vivir y que es morir? Si la vida

implica movimiento y la muerte es la ausencia o fin de la vida, ¿Qué es morir?

¿Qué una persona deje de tener signos vitales o cuando siente que ya no vive

dignamente?

La salud de Ramón además, interactúa con la salud de sus allegados, con las

emociones y las actitudes de ellos y con la estructura social que define las

posibilidades de dar o no recursos económicos y técnicos y las de propiciar

modelos de conducta frente a la enfermedad que padece.

Nos fue de gran provecho la concepción de campo de salud de Laframboise

quien destaca los diferentes componentes: la biología humana (genética,

envejecimiento), el ambiente (contaminación física, química biológica,

psicosocial y sociocultural), el estilo de vida (conductas de salud) y el sistema

de atención sanitaria. Es la interacción de estas cuatro variables las que

determinan el nivel de salud de una comunidad.

Actualmente varios países y organizaciones son ahora socios que tratan de

formular políticas y programas que abarquen al conjunto de la sociedad y

permitan influir en los determinantes sociales de la salud y mejorar la equidad

sanitaria. Esos países y asociados se hallan en la vanguardia de un

movimiento mundial. Los determinantes estructurales y las condiciones de vida

en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud, que son la

causa de la mayor parte de las desigualdades sanitarias entre los países y

dentro de cada país.

Creemos sustancial tener en cuenta que si bien Ramón cuenta con esta

problemática notamos que es afortunado en la medida que la determinante

económica y social en la que se encuentra su familia, hizo posible su vida hasta

el momento en que murió, considerablemente aceptable, ya que tenían las

condiciones para tenerlo en optima higiene y comodidad, situación que no

podría sostener una familiar con bajos recursos económicos. Por tanto vemos,

como indicen y atraviesan los determinantes de la salud a la persona y a su

familia, es decir, a la comunidad en general.

Para finalizar, nos gustaría exponer nuestro pensamiento en cuanto a la

legalización de la eutanasia diferenciándola del suicidio asistido. La eutanasia

es la acción o inacción hecha para evitar sufrimiento a personas próximas a su

muerte, acelerándola ya sea con el consentimiento de la persona o sin su

aprobación. En cambio el suicidio asistido significa proporcionar en forma

intencional y con conocimiento de la persona los medios o procedimientos

necesarios para suicidarse, incluidos el asesoramiento sobre dosis letales de

medicamentos o su suministro. Se plantea como deseo de extinción de muerte

inminente, porque la vida ha perdido razón de ser o se ha hecho

dolorosamente desesperanzada. Cabe destacar, que en este caso es el

paciente el que voluntaria y activamente termina con su vida, de allí el concepto

de suicidio. Sin mas que agregar, claramente vemos que la situación de Ramón

es un suicidio asistido, el cual no está permitido legalmente, pero a la vez es el

Estado (compuesto obviamente por personas) que deciden no permitirlo.

Bibliografía

Contandriopoulos, A. La salud entre las ciencias de la vida y las

Ciencias Sociales. Cuadernos Médicos Sociales nº 77, CESS, Rosario,

Argentina.

López, A. y otros. Los determinantes sociales de la Salud. Una

perspectiva desde el Taller Latinoamericano de Determinantes Sociales de la

Salud, ALAMES. Rev Medicina Social,vol. 3, n°4 (noviembre 2008).

OMS. Informe de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud

(resumen analítico,2005-2008).

Saforcada, E. Psicología Sanitaria. Análisis crítico de los sistemas de

atención de la salud. Ed. Paidós, Buenos Aires, 1999.

Salleras, S.M. La salud y sus determinantes, 1988.

Weinstein, L. Salud y Autogestión .Ed .Nordan,1978.

Fuentes de internet:

http://www.elpais.com.uy/08/08/24/pnacio_365740.asp

http://www.laprensa.com.ar/Note.aspx?Note=332236

http://portal.educar.org/foros/la-dignidad-humana