manzanas para el cambio” - fundación dintel · parte del facultativo/enfermero refuerza el...

“ MANZANAS PARA EL CAMBIO ”

El cerebro humano:

El cerebro primitivo: hipocampo y paleocortex

Neocortex: corteza cerebral más reciente

Conexiones intersinápticas

Los sistemas sanitarios:

Las estructuras, los sistemas y la organización

El Talento de los profesionales

Las interrelaciones: (los sistemas, el conocimiento , el talento y las personas)

Razones para el cambio :

Crisis económica y un aumento creciente del gasto san itario

Cambio en el patrón Epidemiológico de morbimortalida d

Nuevas tecnologías aplicadas a salud

Las herramientas :

1. Historia digital 100% de AP Costa del Sol.2. Receta electrónica (60% de las prescripciones que se realizan).3. Weblab4. TAONET, (control de 4.705 pacientes en tratamiento con anticoagulación oral)5. Soporte Sanitario a la Ley de Dependencia: 2.537 I nformes de salud 6. Telecontinuidad de cuidados pacientes frágiles7. Tarjeta +Cuidados a 434 cuidadoras de grandes discapacitados.8. Salud Responde: más de 700.000 citas para MF y Pe diatra al año (30%).9. Twitter en uso adecuado del medicamento10.Telemedicina : Retinografía digital en pacientes diabéticos.11.Diagnóstico por imagen12.Banda ancha y acceso a Internet

web

lab

Tah

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l alta

Las dificultades:

Hiperfrecuentación en consultas, hospitales y urgenci as

Gasto en farmacia superior al 40% del presupuesto, con una Sociedadmedicalizada. El gasto en estatinas, representa el mayor gastoen medicamentos del país, y sin embargo Un tercio de pacientes no están controlados

Desmotivación profesional “El sentimiento de eficacia es un factor motivador de primera categoría”JA Marina-

La Gestión Sanitaria:

Gestión por procesos

Gestión de competencias

Gestión clínica

Los pacientes:

Tienen más formación

Disponen de otras herramientas para informarse

Las redes sociales permiten interrelacionarse de otra forma.

3 fechas para el cambio :

11_M 2004

7_J 2005

15_M 2011

JORDI SOPENA I XAVIER GINESTA TRÍPODOS:

DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS: MANIFESTACIONESPOLÍTICAS Y MACROBOTELLÓNManifestaciones en contra del Partido Popular (13 de marzo de 2004) tras los atentados del 11 de marzo en Madrid

célula local de Al-QaedaPerpetrador(es)

700Heridos

56Muertos

mochilas bombaArma(s)

Atentado terrorista suicidaTipo de ataque

7 de julio de 200508:50 - 09:47 (UTC+1)

Fecha

civilesBlanco(s)

Londres, Inglaterra, Reino UnidoLugar

Personas atrapadas en el interior del metro.

CONGRESO e-Sanidad 2011

INTEGRACÍON TIC EN SALUD

INTEGRAR los aspectos más relevantes de la implementación de las TIC en Salud:

•la historia clínica digital

•receta electrónica,

•la telemedicina y la gestión de pacientes crónicos,

•la seguridad del paciente,

•aplicaciones m óviles, entre otros.

RETOS Y OPORTUNIDADES

Retos en la Gestión Sanitaria

El ciudadano tiene que saber que: “La salud también es cuestión de EQUIPO, Y EL LÍDER ERES TU:

● Tú y

● Tu médico

● Tu enfermera

● Tu espacio

● Tu centro de salud

● Tu estilo de vida

● Y a veces, tu medicación



Y además dispones de herramientas de ayuda:

Steve Jobs: “Creatividad es conectar lo existente”

A veces, las cosas más difíciles son las más simples. Las nuevas tecnologías ya no son elitistas, están al alcance de todos.

TÚ: Participas, decides tu plan a seguir, te comprometes a seguirlo, evalúas tus resultados, y te motivas paraseguir mejorando.

Tu Médico: es tu entrenador: Te orienta, aconseja, controla y prescribe si es necesario.

Tu Enfermera: Te acompaña en todo el proceso.



Tu espacio: Es importante. El entorno saludable te ayuda: La práctica de ejercicio físico, alimentación sana y saludable, tu casa,...NO más Hospitales . SÍ más comunicación y cercanía entre el paciente y los sanitarios, aprovechando las nuevas tecnologías, las redes sociales y las comunicaciones.

Nosotros hemos intentando INTEGRAR la tecnología disponible para dar respuesta

a estos retos…con un programa en entorno web, que hemos llamado:

“AUTOGESTIÓN DE LA SALUD”

AUTOGESTIÓN DE LA SALUD

Distrito Sanitario Costa del Sol

D. Manuel Bayona GarcíaD. Juan Aranda Granados


OBJETIVOS DEL PROGRAMA

1. Mejora de la salud cardiovascular de la población a través dela prescripción de estilos de vida saludables: Ejercicio, dieta equilibrada, relajación.

2. Prescripción de tratamientos no farmacológicos habilitando un indicador fiable y consistente del cumplimiento del tratamiento.

3. Facilitar las herramientas y formación necesaria al usuario-pacientepara que co-gestione su salud bajo el “coaching” de su médico/enfermero.

4. Mejorar el cumplimiento y efectividad de tratamientos no farmacológicos a través del compromiso del paciente y la aceptación de retos.

5. Aprovechar las ventajas que hoy día ofrecen las Tecnologías de la información y en especial internet, por el alcance que este medio ha adquirido en un porcentaje cada vez mayor de la población.


METODOLOGÍA

1. Creación de un Portal Web con acceso restringido por clave de usuarioen el que el usuario-paciente accede para consultar su CUADRO PERSONAL de SALUD (CPS) y el Facultativo, para prescribir tratamientono farmacológico y controlar el cumplimiento de dicho tratamiento ysus resultados.

3. El CPS facilita información al paciente sobre su estado de salud en el último chequeo (Analítica, Indice Masa Corporal (IMC), Presión Arterial, etc..) y tratamiento farmacológico indicado en su caso.

4. Igualmente el CPS recoge el tratamiento NO farmacológico indicado por el Facultativo, estructurado en tres bloques:

2. El acceso es voluntario previa aceptación de un compromiso-reto de participación. El reto: Cumplir las prescripciones mejorando indicadores de salud y reduciendo farmacoterapia.


METODOLOGÍA

a) Prescripción de Ejercicio físico medido en pasosy controlado por un podómetro que registre y descargue, mediante un software, los pasos dados cada día.

b) Prescripción de una Dieta equilibrada elegida porel Facultativo, de acuerdo con el perfil del paciente, de entre una selección de dietas confeccionadas por Endocrinólogos-Nutricionistas, o bien redactada a medidapara el paciente, pudiendo controlar el Facultativo/Enfermeroel grado de cumplimiento mediante los valores de la siguienteanalítica, y la evolución del peso.

c) Prescripción de Ejercicios de relajación. Carga en la Web de juegos y aplicaciones informáticas de relajación que registran online el tiempo de dedicación diario y su cumplimentación.


METODOLOGÍA

7. El control, fiable y consistente , del cumplimiento terapéutico porparte del Facultativo/Enfermero refuerza el cumplimiento de laprescripción y aumenta el grado de compromiso del paciente con el programa haciendo posible el Reto.

5. Comunicación con el paciente-usuario mediante mensajes SMS y correo electrónico felicitando por los avances o recordando, deforma automatizada, con el sistema las prescripciones médicas ycompromisos de ejercicio, dieta y relajación, cuando se detecte una falta de cumplimentación.

6. Fomentar la difusión del programa y publicidad “boca a boca” a travésde las redes sociales, twitter, Facebook, etc.

Ejemplo pantalla Cuadro Personal de Salud

CUADRO PERSONAL DE SALUDD. José XXX XXX

Ejercicio Físico

Prescripción pasosDiarios (Objetivo)

% Cumplimiento(podómetros registro y

explotación información)

Dieta Saludable

Catálogo dietasAprobadas por nutricionistas

Programa mensual cargado en portal

web

EvaluaciónCumplimiento:

(peso, valores, analítica)

EjerciciosRelajación

Prescripción juegosrelajación

Evaluación cumplimiento:

Registro tiempo y días dedicación

Juegos relajación portalweb

REDUCCIÓNFarmacoterapia

(Inclusión Vademecum para registro)

RESULTADOS SOBRE LA SALUD

Valores Analítica

Comparación Mensual /trimestral/semestral/anua

Percepciónestado salud

Objetivo

Mejora estadoDe salud

INDICADORES ESTADO DE SALUD ÚLTIMO CHEQUEOPrescripciones Facultativo

CPS CPSCuadro Personal de Salud Cuadro Personal de Salud

Edad Altura Peso- - -

Analítica valores Presión ArterialGlucosa 70- 110 mg/dL PAS <120 mmHg

Colesterol PAD < 80 mmHg

Total 0-200 mg/dL

LDL <100 mg/dL

HDL > 35 mg/dL

Trigliceridos 0-150 mg/dL

Indice Masa Corporal

Acido úrico 3.4-7 mg/dL 18,5-24.9

Fármaco DosisHipolipemiante -Antihipertensivo -Antidiabético -Antidepresivos -

Ejercicio Físico

Dieta Equilibrada

Ejercicios Relajación

Pasos/día Catálogo dietas Juegos y aplicativosrelajación

% cumplimiento Cumplimiento Cumplimientopeso/analítica tiempo ded web

Prescripción No farmacológica

CUADRO DE MANDO DE SALUDUsuario D. Antonio Gómez Gómez

Indicadores Estado de Salud último Chequeo

Prescripción Farmacológica

Ejemplo cuadro de mando en web

Evolución Indice de Masa Corporal

0

10

20

30

Evolución

Val

ores

IMC

Serie1 18,5 19 20 21 22 23 24 24,5

1 2 3 4 5 6 7 8

Colesterol-LDL

0

50

100

150

Evol uc i ón

mg

/dL

Serie1 60 70 80 90 100 110 120 130

1 2 3 4 5 6 7 8

Presión Arterial Sistólica (PAS)

0

200

Ev ol uc i ón

mg

/dL

Serie1 100 110 120 130 140 150 160 170

1 2 3 4 5 6 7 8

Presión Arterial Diastólica (PAD)

0

200

Evol uc i ón

mg/

dL

Serie1 50 60 70 80 90 100 110 120

1 2 3 4 5 6 7 8

PROGRAMA CONTROL PRESCRIPCIÓN

EJERCICIO FÍSICO (pasos)

Registro automatizado pasos dados cada día

reset

Descarga automática desde podómetro a ordenador-cua dro deMando de Salud (CMS).


POTENCIALES AHORROS

1. RESULTADOS EN SALUD

La principales enfermedades asociadas con la obesidad (Aranceta J, ET AL. Documento de consenso Obesidad y Riesgo cardiovascular) son las siguientes:

-Diabetes mellitus tipo 2

-Hipertensión arterial

-Dislipemias: hipertrigliceridemia,

aumento de cLDL

y disminución de cHDL

-Cardiopatía isquémica

-Alteraciones osteoarticulares:

coxofemoral, femorotibial,

tobillo y columna

-Insuficiencia venosa en

enfermedades inferiores

-Accidentes cerebrovasculares

-Hiperuricemia y gota

-Enfermedades digestivas: esteatosis

hepática, hernia

de hiato y litiasis biliar

-Apneas del sueño

-Insuficiencia respiratoria

-Trastornos psicológicos

-Alteraciones cutáneas

-Tumores malignos: colon, recto,

próstata, ovarios, endometrio, mama y

vesícula biliar


POTENCIALES AHORROS


“Las enfermedades cardiovasculares se reducirían un 50% sin obesidad”, afirmó el pasado 10 de marzo de 2010 el Jefe de Servicio de Cardiología del H. Virgen de la Victoria del Servicio Andaluz de Salud,Eduardo de Teresa.

Ya en el año 1998 la Asociación Americana del Corazón (AHA) identificó la obesidad como el principal factor de riesgo de enfermedades Cardiovasculares.



● Se ha observado tanto en mujeres como en hombres que, a medida que progresaba el grado de hipertensión arterial , se observaban valores significativamente más elevados, tanto para el índice de masa corporal(parámetro que mide la masa corporal) como para el perímetro de la cintura(parámetro que evalúa la forma de distribución de la grasa corporal). Es decir,los valores de presión arterial fueron significativamente más elevados en los

sujetos obesos respecto a los que no lo son.

● Los valores de colesterol se incrementan significativamente al aumentar el índice de masa corporal.

● La proporción de individuos con al menos uno de los siguientes factores de riesgo cardiovascular; hipertensión arterial, dislipemia o diabetes, era más elevada en los individuos con sobrepeso que en aquellos con normopeso. Además, el 26% de los individuos obesos presentaba más de dos factores de riesgo cardiovascular asociados a la obesidad.

CONCLUSIONES ESTUDIO DORICA (14.616 personas)


POTENCIALES AHORROS DIRECTOS SAS

COSTES DIRECTOS FÁRMACOS RELACIONADOS ECVEN EL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

Indicadores Importe (PVP) AND

547.811.836,96C10A 121.660.006,63

A10A 80.690.285,79

C09D 79.625.801,56

C09C 70.854.622,52

A10B 54.406.448,68

40A0 37.446.506,96

C08C24.898.730,16

C09A 17.432.661,14

C01D 17.369.942,59

C07A 14.664.035,19

C08D12.853.609,02

C03C 8.186.098,20

C03B 3.202.704,58

C03A 1.412.911,01

C03E1.232.643,13

C07F 716.754,52

C07C 658.590,97

C07B 476.944,67

C07D 22.539,64

Fuente: Servicio Farmacia. Distrito Sanitario Costa del Sol.AGENTES BETA-BLOQUEANTES, TIAZIDAS Y OTROS DIURETICOS

DIURETICOS Y AGENTES AHORRADORES DE POTASIO EN COMBINACION

AGENTES BETA-BLOQUEANTES Y OTROS ANTIHIPERTENSIVOS

AGENTES BETA-BLOQUEANTES Y OTROS DIURETICOS

AGENTES BETA-BLOQUEANTES Y TIAZIDAS

BLOQUEANTES SELECTIVOS DE CANALES DE CALCIO CON EFECTOS

CARDIACOS DIRECTOSDIURETICOS DE TECHO ALTO

DIURETICOS DE TECHO BAJO, EXCLUYENDO TIAZIDAS

DIURETICOS DE TECHO BAJO: TIAZIDAS

BLOQUEANTES SELECTIVOS DE CANALES DE CALCIO CON EFECTOS

PRINCIPALMENTE VASCULARESINHIBIDORES DE LA ECA, MONOFARMACOS

VASODILATADORES USADOS EN ENFERMEDADES CARDIACAS

AGENTES BETA-BLOQUEANTES

ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II, COMBINACIONES

ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II, MONOFARMACOS

FARMACOS HIPOGLUCEMIANTES ORALES

TIRAS REACTIVAS

Atc Nivel 3

Total

REDUCTORES DEL COLESTEROL Y LOS TRIGLICERIDOS

INSULINAS Y ANALOGOS


POTENCIALES AHORROS DIRECTOS

Si sólo 1 de cada 10 pacientes Andaluces bajo tratamiento farmacológico cumple con las prescripciones NO farmacológicas controlandosus cifras tensionales, y/o de colesterol y/o de glucosa esto podría conllevarun ahorro directo en fármacos de

MÁS DE 54 MILLONES DE EUROS / AÑO

1. Ahorro directo en Fármacos

2. Ahorro en estancias hospitalarias, complicaciones y asistencias

3. Ahorro en bajas laborales y aumento de la produ ctividad


POTENCIALES AHORROS DIRECTOS

Existe una relación directa entre ejercicio físico , dieta saludable , y relajación con el aumento de los Años de Vida Ajustados por Calidad (AVACs )


Aproximadamente sólo un 35% de los pacientes tratados farmacológicamentepor hipertensión, colesterol o/y diabetes están controlados . El tratamiento farmacológico necesita complementarse con ejercicio físico y dieta para serpara ser más eficaz.

Existe abundante evidencia clínica que avala los beneficios del ejercicio y la dieta con una eficacia superior al tratamiento farmacológico y con ausenciade efectos secundarios.


EVALUACIÓN RESULTADOS

1. Tras su puesta en marcha se propone una evaluación de los resultados obtenidos en base, al menos, a tres tipos de estudios:

a. Estudios de morbilidad mortalidad cardiovascular .

b. Resultados en salud en términos de Años de VidaAjustados por la Calidad (AVAC).

c. Estudios de coste efectividad del programa.

TELEMEDICINA CON LA VIDEOLLAMADA

El desarrollo de las video-llamadas en los móviles abre un campo coninfinitas posibilidades para la telemedicina. Proponemos utilizar esta tecnología en una segunda fase del Programa Avanzado de Gestión de Saludde forma que el paciente no tenga que asistir a la consulta para el seguimiento.

manzanas para el cambio” - fundación dintel · parte del facultativo/enfermero refuerza el...

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