Marc Deschka

La extraccin de sangre en la prctica Gua para extractores de sangre

Toma de muestra fcil y segura de sangre capilar y venosa en pacientes externos e internos.

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La experiencia clnica y la investigacin hacen de la ciencia mdica un pro-ceso en continuo cambio. Aunque, al preparar este folleto, se ha aplicado la mayor diligencia para asegurar que toda la informacin proporcionada est en conformidad con los ltimos avances, el autor no asume ningn compromiso a este respecto. Cualquier responsabilidad por lesiones fsicas, daos a la propiedad o prdida econmica, si existe, queda total-mente excluida.En consecuencia, los usuarios debern comparar la informacin proporcio-nada con los estudios ms recientes. En caso de duda, buscar consejo de un experto

SARSTEDT, S.A. s Cam de Can Grau, 24 s Pol. Ind. Valldoriolf08430 LA ROCA DEL VALLS s info.es@sarstedt.com s www.sarstedt.com

Prlogo e informacin importante

Marc Deschka es periodista mdico y ha escrito numerosos artculos tcnicos y varios libros de referencia mdica.

Libros publicados recientemente:

s Laborwerte von A-Zs Medizinische Abkrzungen s Wrterbuch Medizin pockets Medical Pocket Dictionarys Notfallmedikamente XXS pockets Arzneimittel Rettungsdienst pockets EKG-Monitoring

e-mail: mdeschka@yahoo.de

El autor

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1. Tcnicas de Extraccin de sangre ......................... 6

1.1. Extraccin de sangre capilar .................................... 6

1.1.1. Preparacin .............................................................. 6

1.1.2. Seleccin y preparacin del punto de puncin ......... 7

1.1.3. Extraccin de sangre .............................................. 10

1.1.4. Despus de la extraccin de sangre....................... 11

Microvette / Orden de recogida ............................ 12

1.2. Extraccin de sangre venosa ................................. 13

1.2.1. Preparacin general ................................................ 15

1.2.2. a Extraccin de sangre a travs de un catter venoso ...16

1.2.2. b Venopuncin ........................................................... 18

2. Consejos, tcnicas y trucos en preanaltica ...... 25

2.1. Identificacin .......................................................... 26

2.2. Horarios de extraccin de sangre ........................... 28

Notas ...................................................................... 30

ndice

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1.1.2. Seleccin y preparacin del punto de puncin

1.) Seleccin del punto de puncinEn la prctica de rutina, los puntos de puncin estndar para la extraccin de sangre capilar son: los laterales de los dedos corazn, anular y meique, la seccin ms baja del lbulo de la oreja y en nios, las reas laterales del taln. En la mayora de los casos, la puncin en el dedo es muy molesta por lo que muchos pacientes prefieren la extraccin de sangre del lbulo de la oreja dado que es menos doloroso. La puncin del dedo ndice y pulgar es incmoda ya que estas dos falanges se usan frecuentemente para tocar y sostener objetos de modo que el punto de puncin puede ser muy inc-modo. Por la misma razn, la puncin se debe restringir a los dedos de la mano no dominante del paciente.Antes de la puncin, se debe comprobar si se ha realizado una extraccin de sangre capilar recientemente a este paciente. Para obtener una buena circulacin de sangre, presionar ligeramente el punto de puncin anterior una vez y ser suficiente para estimular el flujo sanguneo desde este mismo punto, evitando as una nueva puncin.

La sangre capilar es una mezcla de sangre de arteriolas, vnulas y capila-res, as como fluidos intersticiales e intracelulares. La sangre capilar se extrae frecuentemente en pediatra y geriatra pero es tambin un mtodo generalmente utilizado en pacientes adultos, p.ej. para analticas de gas en sangre y determinacin de Glucosa y Lactato.Debido a que la extraccin de sangre capilar produce volmenes de sangre muy pequeos, este mtodo no es adecuado para anlisis que requieran volmenes superiores a 1 ml. En estos casos (p.ej. hemocultivos) la sangre se debe extraer por venopuncin. Asimismo, la sangre capilar no es adecuada para anlisis de coagulacin. Otro criterio que excluye la extraccin de sangre capilar son inflamaciones o interrupcin de la circula-cin local en el punto de puncin que puede darse en pacientes que padezcan shock.

1.1.1. Preparacin

1.) Preparar los materiales necesarios en la Safety-Tray:

s Guantes desechables s Algodn s Desinfectante s Lancetas desechables semiautomticas (Lanceta de seguridad) s Tubos de muestra (p.ej. capilares de gas en sangre, Microvette, tiras de test e instrumento de medicin de glucosa en sangre.) s Recipiente de eliminacin Multi-Safe sApsito adhesivo, si es necesario (no recomendado con nios pequeos) y material para estimular el flujo sanguneo (pao hmedo o pomada vasodilatadora).

2.) Identificar al paciente.3.) Informar al paciente del propsito de la extraccin de sangre y del procedimiento

1. Tcnicas de Extraccin de Sangre

1.1. Extraccin de sangre capilar

Dedo Lbulo de la oreja Taln

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s Desinfectar las manos.

s Pedir al paciente que se siente o se tienda (para minimizar el riesgo de desmayo).

s Usar guantes desechables.

s Asegurar un ptimo acceso al punto de puncin: p.ej. pedir al paciente que se sujete el pelo detrs de su oreja antes de puncionar el lbulo.

s Limpiar el punto de puncin utilizando un desinfectante. (Dejar que se seque)

s Girar el tapn hasta que se separe de la Lanceta de seguridad. (Fig. 1)

s Presionar la Lanceta de seguridad contra el punto de puncin, avisar al paciente y presionar el botn de disparo. (Fig. 2)

s Desechar la Lanceta de seguridad en el recipiente de eliminacin Multi-Safe (Fig. 3)

2.) Preparando el punto de puncin Calentar el punto de puncin mejora el flujo sanguneo hasta siete veces el volumen normal, asegurando unas precondiciones ptimas para la extrac-cin de sangre capilar. Adems, el aumento de la circulacin sangunea implica una arterializacin de la sangre capilar y una comparativa aceptable a los anlisis obtenidos con sangre arterial. Por tanto, es una condicin bsica para obtener resultados representativos en gasometras capilares.En la prctica de rutina, la mano o el pie del paciente se envuelve en un pao hmedo a aproximadamente 40C y se deja de tres a cinco minutos. Para resultados ptimos, se puede utilizar un guante de goma. Para extrac-cin de sangre capilar en adultos, se masajea el lbulo de la oreja con una pomada vasodilatadora.

Caracterstcas del producto:

1. Girar el tapn hasta que se separe de la Lanceta de seguridad.

2. Presionar firmemente la Lanceta de seguridad contra el punto de puncin limpio y seco y presionar el botn de disparo.

3. Desechar la lanceta de seguridad en un recipiente de eliminacin.

Descripcin

Profundidad

Aguja

Volumen sangre

Mini

1,6 mm

28 G

bajo

Normal

1,8 mm

21 G

medio

Extra

1,8 mm

18 G

medio / alto

Super

1,6 mm

Hoja 1,5 mm

alto

Neonatal

1,2 mm

Hoja 1,5 mm

medio / alto

s Sistema listo para usar - una manipulacin menos.

s Producto estril, desechable, no reutilizable

s Manejo sencillo - botn de disparo seguro, evita el riesgo de activacin no intencionada o desactivacin del sistema.

s Las muescas permiten una sujecin segura.

s rea de contacto segura para una puncin precisa.

s 5 opciones diferentes.

s Versin para puncin de taln.

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1.1.3. Extraccin de sangre

Despus de la puncin: No forzar la salida de la gota mediante presiones repetitivas (milking) en el punto de puncin para minimizar el riesgo de hemlisis y contaminacin de la muestra con lquido intersticial.

sDesechar la primera gota de sangre. s Mantener el punto de puncin hacia abajo. s Recoger la gota de sangre en una tira de test (p.ej. para determinacin de glucosa en sangre) o con un capilar end-to-end (p.ej. para deter- minacin de gas en sangre).

Para evitar la contaminacin, respetar el orden de extraccin en la recogida de sangre con Microvette: 1.) EDTA 2.) Heparina Litio / Heparina Litio-Gel 3.) Fluoruro 4.) Suero/ Suero-Gel (Recomendaciones de la Directiva CLSI/NCCLS : Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens)

2. La extraccin est completa cuando todo el capilar est lleno de sangre.

3. Mantener la Microvette verticalmente para permitir el flujo de sangre dentro del tubo.4. Girar para extraer el tapn, incluyendo el capilar y desechar la unidad completa.

1. Sujetar la Microvette en posicin horizontal o ligeramente inclinada y recoger la mues- tra de sangre con el capilar end-to-end.

Extraccin de sangre con Microvette

1.) Tcnica capilar

2.) Toma de muestra con el borde de recogida.

1. Girar ligeramente el tapn para separarlo.

2. Fijar el tapn en la base del tubo.

3. Usar el borde especial para recoger las gotas de sangre.

Para completar la recogida:

4. Retirar el tapn de la base del tubo y cerrar la Microvette (posicin clic).

5. Mezclar la muestra totalmente y de forma cuidadosa.

1.1.4. Despus de la extraccin de sangre

sPresionar un algodn en el punto de puncin o dejar al paciente sostenerlo. En caso necesario, eliminar los residuos de la pomada vasodilatadora aplicada antes de la puncin usando un algodn con vaselina.

sSi el paciente lo solicita, cubrir el punto de puncin con un apsito.

sDesechar los materiales contaminados de acuerdo a la legislacin vigente.

sDesinfectarse las manos.

sProceder con el anlisis de las muestras de sangre.

sRegistrar la extraccin de sangre y los resultados.

200

EDTA

EDTA 200

200EDTA K

200EDTA K

1

2

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500EDTA K

500EDTA K

500EDTA K

5 EDTA K

500EDTA K

500EDTA K

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500EDTA K

500EDTA K

500EDTA K

500EDTA K

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EDTA Heparina Litio /Heparina Litio-Gel

Fluoruro

Suero /Suero-Gel

*Recomendaciones de la directiva CLSI/NCCLS:Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens

Caractersticas del producto: sPara la extraccin de pequeos volmenes de muestra de 100 l hasta 500 l.

sDiferentes opciones de tubo interior tubo cnico para mayor columna de sobrena- dante despus de centrifugado o tubo cilndrico para mejorar el mezclado.

sDiferentes tcnicas de recogida

sEl diseo especial del tapn minimiza el efecto aerosol cuando se abre el tubo.

Microvette

Microvette Orden de recogida*

En la prctica de rutina, la extraccin de sangre venosa es el mtodo de eleccin cuando se requieren mayores volmenes de sangre para diagnstico en el laboratorio (p.ej. hemocultivo) o cuando otras razones excluyen la extraccin de sangre capilar, como, p. ej. que el pacien-te est en shock o bien en caso de inflamacin o anli-sis de coagulacin. La sangre venosa tambin se puede extraer a travs de un catter ya conectado en vena o mediante venopuncin.

La S-Monovette de SARSTEDT se ha consolidado para extracciones de sangre venosa en la prctica de rutina y est disponible en un amplio rango de prepara-ciones para adaptarse a multitud de aplicaciones de diagnstico.

Preparacin Aplicacin

Suero Qumica Clnica, Serologa, anlisis especiales

Suero-Gel Qumica Clnica, Serologa (slo para diagnstico de rutina)

Heparina-Litio Obtencin de plasma para Qumica Clnica, Serologa

EDTA K Hematologa (ej. Hb, HWC, eritrocitos, leucocitos)

Citrato 1:10 Anlisis de la coagulacin (ej. Quick, PTT, TZ, Fibringeno)

Citrato 1: 5 Determinacin de VSG con el mtodo Westergren o utilizando la S-Sedivette

Fluoruro Determinacin de Glucosa (estabilidad 24 h)

1.2. Extraccin de sangre venosa

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Con el fin de prevenir contaminacin en las muestras de sangre con productos qumicos no deseados, causando inevitablemente resultados errneos, se debe tener un especial cuidado en respe- tar el siguiente orden de extraccin en la extraccin de sangre con S-Monovette:

(Hemocultivo)

Sangre Total

Citrato

Heparina

EDTA

Fluoruro

En caso de que la sangre se deba extraer a travs de un catter venoso disponemos de un Multiadaptador (Ref. 14.1205) para la conexin directa de la S-Monovette a la conexin Luer del catter venoso o a la llave de tres vas previamente conectada (tal como se utiliza p.ej. en catteres venosos centrales.)

Si la sangre se debe extraer puncionando directamente la vena, la Aguja de seguridad (Ref. 85.1373.200) y la Multifly de seguridad (Ref. 85.1638.235) pueden conectarse directamente a la S-Monovette. Estos sistemas de seguridad poseen un protector especial de la aguja que proporciona a los extractores una proteccin segura y fiable contra lesiones o pinchazos accidentales despus de la puncin.

1.2.1. Preparacin general

1.) Preparar los materiales necesarios en la Safety-Tray:

s Algodn s Desinfectante.s Torniquete.s Almohadilla desechable (impermeable, para proteger la ropa y/o la ropa de cama del paciente)sMultiadaptador, Agujas de seguridad, Multifly de seguridad.sTubos de muestra (S-Monovette, frascos de hemocultivo, etc.)sPara la extraccin mediante catteres venosos ya conectados: jeringas preparadas con suero fisiolgico para purgar el catter despus de la venopuncin as como tapones cono Luer integral o mandrins para sellar el catter venoso.sRecipiente de eliminacin Multi-SafesApsito adhesivo

2.) Identificar al paciente.3.) Informar al paciente del propsito de la extraccin de sangre y del procedimiento.

Para extraccin de sangre combinada con S-Monovette y sistemas Luer (p.ej. Monovette para gas en sangre) disponemos de un adaptador de membrana (Ref. 14.1112) que puede utilizarse tanto con el Multiadaptador como con la Aguja de seguridad y la Multifly de seguridad.

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1.2.2.a) Extraccin de sangre a travs de un catter venoso

1.) Extraccin de sangre desde una cnula perifrica (extremidades)s Desinfectarse las manos.s Pedir al paciente que se siente o se tienda (para minimizar el riesgo de desmayo).s Utilizar guantes desechables.s Desinfectar la conexin Luer de la va ya existente y conectar el Multi- adaptador.s Colocar la extremidad por debajo del nivel del corazn sobre una almoha- dilla impermeable desechable.s Colocar el torniquete de 10 a 15 cm por encima de la va ya conectada. Tener en cuenta que una pequea constriccin venosa es suficiente para resaltar la vena (El pulso debe ser perceptible). s Conectar la S-Monovette con el Multiadaptador y fijarlo con un giro hacia la derecha. s Liberar la constriccin y retirar lentamente el mbolo de la S-Monovette hasta la base (precaucin: retirar el mbolo demasiado rpido puede causar hemlisis). Si se detiene el flujo sanguneo, interrumpir brevemente la aspiracin y continuar despus de una pequea pausa. En caso necesario, apretar nuevamente el torniquete para recuperar la extraccin.s Desconectar la S-Monovette del Multiadaptador girando hacia la izquier- da. Para muestras mltiples, conectar una nueva S-Monovette y proce- der tal como se describe anteriormente. Si el paciente ha recibido una infusin antes de la extraccin de sangre, desechar la primera S-Monovette para evitar efectos adversos en los resultados que pueden ser causados por residuos de infusin.s Retirar el Multiadaptador y desecharlo en el recipiente de eliminacin Multi-Safe.s Tirar del mbolo de la S-Monovette hasta la posicin clic y romperlo.

s Purgar la va que an se encuentra conectada con solucin fisiolgica, desinfectar el adaptador Luer (retirar la sangre residual con un algodn impregnado en desinfectante) y cerrar con un tapn Luer o mandrin, o continuar con la terapia de infusin.

s Mezclar totalmente las S-Monovette preparadas con anticoagulante de forma cuidadosa.

2.) Extraccin de sangre desde un catter venoso central.s Desinfectarse las manos.s Pedir al paciente que se siente o se tienda (para minimizar riesgo de desmayo)s Usar guantes desechables.

s Mantener las S-Monovette de Suero y Suero-Gel como mnimo 30 minutos en posicin vertical para evitar una mala retraccin del cogulo resultando en una obtencin de suero insuficiente.

click

s Desechar todos los materiales utilizados de acuerdo con la legislacin vigente.s Desinfectarse las manos.s Asegurarse de enviar las muestras de sangre al laboratorio para su anlisis. s Registrar el procedimiento en el expediente del paciente.

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s Desinfectar la conexin Luer del catter venoso central o la llave de tres vas y conectar el Multiadaptador.s Conectar la S-Monovette con el Multiadaptador y fijarlo con un giro hacia la derecha. s Retirar lentamente el mbolo de la S-Monovette hasta la base (precau- cin: retirar el mbolo demasiado rpido puede causar hemlisis). Desechar la primera S-Monovette para evitar efectos adversos en los resultados de laboratorio causados por residuos de infusin.s Desconectar la S-Monovette del Multiadaptador girando hacia la izquier- da. Para muestras mltiples, conectar una nueva S-Monovette y proce- der tal como se describe anteriormente.s Retirar el Multiadaptador y desecharlo en el recipiente de eliminacin Multi-Safe.s Tirar del mbolo de la S-Monovette hasta la posicin clic y romperlo.s Purgar el catter venoso con solucin fisiolgica, desinfectar el adaptador Luer (retirar la sangre residual con un algodn empapado con desinfec- tante) y cerrar con un tapn Luer o continuar con la terapia de infusin. s Mezclar totalmente las S-Monovette preparadas con anticoagulante de forma cuidadosa. s Mantener las S-Monovette de Suero y Suero Gel como mnimo 30 minu- tos en posicin vertical para evitar una mala retraccin del cogulo resultando en una obtencin de suero insuficiente.s Desechar todos los materiales utilizados de acuerdo con la legislacin vigente.s Desinfectarse las manos.s Asegurarse de enviar las muestras de sangre al laboratorio para su anlisis. s Registrar el procedimiento en el expediente del paciente.

1.2.2.b) Venopuncin En la prctica de rutina mdica, el mtodo ms habitual de extraccin de sangre es puncionar directamente una vena superficial. Los puntos de puncin preferidos son las venas superficiales de los brazos as como la vena del empeine o del cuero cabelludo (p.ej. de los nios).

Procedimiento:s Desinfectarse las manos.s Pedir al paciente que se siente o se tienda (para minimizar el riesgo de desmayo).s Utilizar guantes desechables.s Colocar la extremidad por debajo del nivel del corazn sobre una almohadilla impermeable desechable.s Colocar el torniquete de 10 a 15 cm por encima de la va ya conectada. Tener en cuenta que una pequea constriccin venosa es suficiente para resaltar la vena (El pulso debe ser perceptible). s Venas difciles: Pedir al paciente que cierre el puo. Golpear suavemente la vena o calentar el punto de puncin con un pao templado.

Venas importantes para la extraccin de sangre en la parte interior del antebrazo o en el pliegue interior del codo:

Vena ceflica

Vena cubito mediana

Vena baslica

Vena mediana antebraquial

Arteria braquial

(Precaucin: riesgo de puncin no intencionada dela arteria)

Precaucin: s Bombear el puo provoca un aumento de K+ y Mg2+ en el fluido sanguneo debido al incremento de la actividad muscular. s Una constriccin prolongada cambia algunos parmetros como K+ o a-GT e implica una hemoconcentracin que deriva en el cambio de varios otros parmetros.

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s Puncionar la vena seleccionada y aflojar el torniquete. Las venas ms adecuadas para venopuncin son fcilmente palpables, flexibles, fcil- mente visibles y, preferiblemente, bifurcadas para una fijacin ptima.

1.) Venopuncin con la Aguja de seguridad s Desinfectar el punto de puncin aplicando desinfectante y dejar secar. Apretar nuevamente el torniquete. Por razones de higiene, no volver a tocar el punto de puncin.s Conectar la Aguja de seguridad a la S-Monovette girando ligeramente hacia la derecha.

s Aflojar el torniquete y tirar suavemente del mbolo de la S-Monovette hasta que la sangre deje de fluir. Cuando utilizamos agujas de dimetro pequeo retirar el mbolo lentamente para prevenir la hemlisis. Si el flujo de sangre se detiene, interrumpir brevemente la aspiracin y continuar tirando del mbolo suavemente despus de una pequea pausa. Si es necesario, reconducir la punta de la aguja o tensar nuevamente el torniquete para resaltar la vena.

s Desconectar la S-Monovette del Multiadaptador girando hacia la izquierda. Para muestras mltiples, conectar una nueva S-Monovette y proceder en consecuencia.

s Despus de desconectar la ultima S-Monovette utilizar un algodn para cubrir el punto de puncin. Sujetar la Aguja de seguridad en el adaptador y retirar de la vena. Presionar el algodn en el punto de puncin y pedir al paciente que lo mantenga presionado durante 5 minutos para evitar el flujo de sangre residual. Informar al paciente que no debe doblar el brazo, en su lugar, extender y mantener por encima del nivel del corazn para evitar hematomas en el punto de puncin. En caso necesario, aplicar un apsito una vez el flujo sanguneo se ha detenido.

s Colocar el protector de la Aguja de seguridad en una superficie plana y estable y presionar hacia abajo para bloquear la aguja con un clic audible.

s Una vez activado el protector de aguja, desecharla de acuerdo a la legis- lacin vigente.

1

click

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s Utilizar el pulgar de la mano libre para tensar la piel y mantener la vena en posicin. Advertir al paciente y puncionar la vena en un ngulo de 30 con el bisel de la aguja hacia arriba.

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s Tirar del mbolo de las S-Monovette hasta la posicin clic y romperlo.

s Mezclar totalmente las S-Monovette preparadas con anticoagulante de forma cuidadosa.

s Mantener las S-Monovette de Suero y Suero-Gel como mnimo 30 minutos en posicin vertical para evitar una mala retraccin del cogulo resultando en una obtencin de suero insuficiente.

s Desechar todos los materiales usados de acuerdo con la legislacin vigente.s Desinfectarse las manos.s Asegurarse de enviar las muestras de sangre al laboratorio para su anlisis.s Registrar el procedimiento en el expediente del paciente.

2.) Venopuncin con la Multifly de seguridads Desinfectar el punto de puncin aplicando desinfectante y dejar secar. Fijar nuevamente el torniquete. Por razones de higiene, no volver a tocar el punto de puncin.

s Utilizar el pulgar de la mano libre para tensar la piel y mantener la vena en posicin. Advertir al paciente y puncionar la vena en un ngulo de 30 con el bisel de la aguja hacia arriba. La entrada de sangre en el tubo de la Multifly de seguridad y una perceptible prdida de resistencia confirma que la venopuncin se ha realizado con xito.

s Conectar la S-Monovette al adaptador de la Multifly de seguridad girando ligeramente hacia la derecha.

Tener en cuenta que el aire contenido en el tubo ser aspirado dentro de la primera S-Monovette y producir un ratio de mezclado incorrecto para VSG y coagulacin. Por tanto, desechar el primer tubo para evitar resulta- dos incorrectos.

s Aflojar el torniquete y retirar lentamente el mbolo de la S-Monovette hasta que la sangre deje de fluir. Cuando utilizamos agujas de dimetro pequeo retirar el mbolo lentamente para prevenir la hemlisis. Si el flujo de sangre se detiene, interrumpir brevemente la aspiracin y continuar tirando del mbolo suavemente despus de una pequea pausa. Si es necesario, reconducir la punta de la aguja o tensar nuevamente el torni- quete para resaltar la vena.

s Desconectar la S-Monovette del Multiadaptador girando hacia la izquier- da. Para muestras mltiples, conectar una nueva S-Monovette y proce- der en consecuencia.

s Despus de retirar la ultima S-Monovette usar un algodn para cubrir el punto de puncin. Sujetar la Multifly de seguridad por la parte trasera entre el pulgar y el ndice y retirar la aguja de la Multifly de seguridad de la vena presionando ligeramente el tubo contra la palma de su mano. Presionar el algodn en el punto de puncin y pedir al paciente que lo mantenga presionado durante 5 minutos para evitar el flujo de sangre residual.

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Informar al paciente que no debe doblar el brazo, en su lugar, extender y mantener por encima del nivel del corazn para evitar hemato-mas en el punto de puncin. En caso necesario, aplicar un apsito una vez el flujo sanguneo se ha detenido

s Sujetar el protector de aguja de la Multifly de seguridad entre el pulgar y el ndice y presionar el protector sobre la aguja hasta que quede visible- mente bloqueada dentro.

s Tirar del mbolo de la S-Monovette hasta la posicin clic y romperlo.

s Mezclar totalmente las S-Monovette preparadas con anticoagulante de forma cuidadosa.

s Mantener las S-Monovette de Suero y Suero-Gel como mnimo 30 minutos en posicin vertical para evitar una mala retraccin de cogulo resultando en una obtencin de suero insuficiente.

La preanaltica incluye todos y cada uno de los procesos previos al trabajo del laboratorio, p. ej. previos al anlisis. Durante esta etapa, los resultados de los anlisis estn expuestos a una multitud de factores de riesgo tanto durante la preparacin de la extraccin de sangre, el procedimiento de extraccin mismo como el almacenamiento y transporte de las muestras de sangre. Mientras los errores en preanaltica generalmente tienen un impac-to significativo en los resultados de medicin, los errores en la analtica del laboratorio normalmente implican cambios menores en los resultados. Por tanto, se recomienda la comprobacin de posibles errores en todos los pasos del trabajo preanaltico cuando se registran resultados con desvia-ciones extremas.

Errores en el trabajo preanaltico son las cifras delante de la coma.Errores en la analtica del laboratorio son las cifras detrs de la coma.

s Una vez activado el protector de aguja, eliminar la Multifly de seguridad de acuerdo con la legislacin vigente.

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s Desechar todos los materiales utilizados de acuerdo con la legislacin vigente.s Desinfectarse las manos.s Asegurarse de enviar las muestras de sangre al laboratorio para su anlisis.s Registrar el procedimiento en el expediente del paciente.

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2. Consejos, tcnicas y trucos en preanaltica

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2.) Identificacin de la muestraPara excluir el riesgo de confusin de muestras, los tubos sin una identifica-cin clara no podrn ser analizados en el laboratorio para asegurar un procesamiento sin problemas. Por razones de seguridad, la identificacin debe colocarse en el tubo primario, nunca en el tapn, el embalaje externo o el recipiente de envo. En la prctica de rutina, las etiquetas de cdigo de barras son un mtodo idneo para una identificacin de la muestra fiable a travs de todas las etapas y excluye errores causados por una escritura manual ilegible en un tubo de muestra.

Los tubos de muestra correctamente etiquetados:

s permiten la visibilidad sin restricciones del contenido del tubo. s permiten el control del volumen de llenado.s permiten la retirada del tapn a rosca fcilmente. s evitan que el tubo y la etiqueta queden atascados en la centrfuga.

Marcar claramente el tubo y el formulario de peticin para indicar las muestras infecciosas y proteger a terceras personas contra los riesgos inherentes de infeccin.

3.) Identificacin de mdico peticionarioAparte de la informacin de los parmetros a analizar, el formulario de peti-cin debe incluir tambin la identidad del mdico que realiza la peticin as como su telfono o telfono mvil para facilitar posteriores consultas del personal del laboratorio, en caso de:

s peticiones ilegibles,s peticiones errneas (ej. prstata fosfatasa para un paciente femenino),s restriccin a los parmetros esenciales en caso de muestra insuficiente.

Adems, la identidad del extractor debe ser determinada para cada toma de muestra y, si es posible, anotada tambin en el formulario de peticin. Para obtener un resultado eficiente y sin retrasos indebidos, esta es la nica forma de resolver las cuestiones en relacin al tiempo y tipo de extraccin; problemas, si los ha habido durante la extraccin, las condiciones del paci-ente y otros puntos importantes en el caso de resultados poco claros.

Etiquetado de cdigo de barras

Lnea de cdigo de barras

2.1. Identificacin

1.) Identificacin del pacienteLa correcta identificacin del paciente es la mayor prioridad en la analtica de laboratorio y debe incluir siempre el apellido del paciente, nombre y fecha de nacimiento. En funcin de las reglas y procedimientos del centro mdico, para completar el expediente del paciente se incluyen el nmero de admisin o el nmero de identificacin del paciente y en hospitales el rea y No. de habitacin. Hay que tener en cuenta que los errores no ocurren nicamente con los nombres comunes y que pueden conducir a confusiones crticas de los resultados analticos. Por tanto, la identidad del paciente debe ser confir-mada siempre antes de la extraccin de sangre dirigindose directamente al paciente. Las preguntas retricas como Ud. es el Sr. Garca, verdad? son insuficientes para este objetivo ya que los pacientes parcial o totalmen-te sordos o con dificultades cognitivas pueden contestar errneamente a estas preguntas con un gesto afirmativo. Adems, una persona sentada en el borde de una cama puede ser nicamente una visita.

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Como los anlisis de sangre estn frecuentemente destinados al control de los parmetros de laboratorio seleccionados, es recomendable realizar la extraccin siempre a la misma hora del da. Este procedimiento estandarizado se justifica por el hecho de que algunos parmetros de laboratorio estn sometidos a fluc-tuaciones circadianas y que, en la mayora de los casos, los correspondientes rangos estndar fueron determinados para la extraccin de sangre por la maa-na y antes de la primera comida o administracin de medicacin. En consecu-encia, la extraccin de sangre estndar debe realizarse:

s entre las 7:00 y las 9:00 de la maana, antes de que el paciente desayune y despus de un periodo de 12 h de ayuno,s antes de que el paciente haya tomado su medicacin de la maana.Quedan excluidos de la extraccin de sangre estndar los parmetros que deben ser realizados en diagnstico de urgencia o destinados a diagnsticos ms meticulosos o en terapia monitorizada.

Comida y bebidaLa comida tiene una influencia significativa en multitud de parmetros de labo-ratorio. La glucosa y las concentraciones de triglicridos, en particular, se incre-mentan rpidamente despus de la ingesta de alimentos. En consecuencia, se recomienda un ayuno de 12 h antes de la extraccin de sangre siempre que parezca aconsejable para diagnstico clnico. El anlisis de parmetros espec-ficos puede requerir un ayuno mayor de modo que, en caso de duda, se deber consultar al laboratorio para informacin ms detallada.Una variedad de otros parmetros como, por ejemplo, alcalina fosfatasa y sus isoenzimas, alaninaminotransferasa, fosfato inorgnico, bilirrubina, colesterol, dopamina, hierro, protenas, cidos grasos insaturados, cido flico, gastrina, cido rico, urea, insulina, potasio, calcio, catecolaminas, cortisol, cobre, leuco-citos, magnesio, sodio, parathormona, somatotropina, zinc, etc., tambin estn sujetos a alteraciones inducidas por la comida, de modo que el ayuno antes de la extraccin de sangre es recomendable siempre que se deba determinar algu-no de estos parmetros sensibles. En lo que se refiere a las analticas de coagu-lacin, la ingesta de comida no tiene ningn efecto en los resultados de la medicin. Cuando se determinen parmetros aislados de coagulacin, el paci-ente puede tomar un ligero desayuno que debe ser bajo en grasa para prevenir turbidez del plasma en los anlisis.

2.2. Horarios de extraccin de sangre Medicacin Los valores de multitud de parmetros de laboratorio se ven afectados por la medicacin previa a la extraccin de sangre. Segn el cuadro clnico del pacien-te se justifica que la administracin de frmacos sea pospuesta hasta que se haya realizado la extraccin o suspendida varios das antes para prevenir efectos adversos en los resultados analticos.

El control de los niveles de drogas en sangre generalmente implica medidas de valores bajos de frmacos en sangre para reflejar la concentracin de droga inmediatamente antes de la administracin de la prxima dosis (estado mnimo de concentracin). En consecuencia esta medicacin no se debera administrar antes de completar la extraccin de sangre. Las mediciones realizadas en caso de sospecha de sobredosis o intoxicacin con frmacos son una excepcin a esta regla, as como el anlisis de valores pico inmediatamente despus de la administracin de una determinada droga. En realidad, estos casos estn restringidos a un nmero limitado de casos clnicos especiales.

Ejercicio fsico y procedimientos diagnstico-teraputicosUn gran nmero de procedimientos diagnstico-teraputicos as como el ejerci-cio fsico previo a la extraccin de sangre pueden interferir con los resultados analticos, de modo que es aconsejable llevar a cabo todos los test de laborato-rio antes de iniciar estos procedimientos. Estas medidas de diagnstico incluyen, por ejemplo, palpacin de la prstata que contribuir a incrementar el cido fosfatasa, o cualquier intervencin quirrgica que pueda tener un efecto adverso en el ndice de sedimentacin de sangre (VSG) incrementando intensamente la fase de protenas. Las inyecciones intramusculares pueden causar que enzimas musculares como CK o mioglobina aumenten como resultado del dao inflingido a las clulas. Asimismo, cualquier actividad fsica previa del paciente puede tener efectos adversos en los resultados analticos. La fluctuacin temporal del fluido entre los compartimientos intravascular e intersticial es muy comn, provocando un incremento porcentual de protenas y clulas sanguneas en el dimetro del vaso. Despus de un esfuerzo fsico excesivo, los pacientes tienden a reaccionar con un incremento de las enzimas musculares tales como, p.ej., CK, AST (GOT) y LDH, provocando resultados analticos errneos. En consecuencia, se deber requerir a los pacientes que se mantengan de pi o en posicin supina durante 10 min. antes de la extraccin y abstenerse de realizar cualquier actividad fsica excesiva. Para asegurar resultados precisos e indicativos, los procedimientos diagnstico-teraputicos deben por tanto pospo-nerse hasta despus de la extraccin de sangre.

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Notas Notas

Laborwerte von A-Z proporciona una visin general en relacin a las analticas de laboratorio ms importantes.

Por orden alfabtico y con un prctico ndice, este folleto contiene informacin prctica disponible para los parmetros individuales de laboratorio.El folleto no explica nicamente la relevancia prctica de los parmetros individuales sino que adems proporciona informacin del signicado diagnstico de las desviaciones del rango de referencia as como consejos prcticos para la extraccin de sangre, el material de muestra a usar y el manejo correcto de las muestras antes de su anlisis en el laboratorio.

La tercera edicin recientemente publicada incluye un anlisis clnico relevante y actualizado de los rangos de referencia condicionados al gnero.

Disponible en libreras:

Marc Deschka:Laborwerte von A-Z

Kohlhammer Verlag, Stuttgart/Germany 3rd Edition, 100 pages ISBN 978-3-17-020830-8

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