manual suficiencia red

MACROPROCESO DE SALUD MODELO DE SALUD

Código RG-009

Versión 2.0 Fecha Ultima Actualización

Junio/2008 Página 1 de 53

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MANUAL DE SUFICIENCIA DE LA RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

MODELO DE SALUD

RELACION OFERTA Y DEMANDA

DOCUMENTO ELABORADO POR:

DR. FELIPE J. TINOCO Z. – Jefe de salud

Ing. CESAR FELIPE FERNANDEZ CANO - Analista de Información

Santiago de Cali 2.009


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Tabla de Contenido

Pág.

Introducción 5

1. Soporte Normativo 6

2. Objetivo 7

2.1 Objetivos Específicos 7

3. Estrategias Para Mantener La Suficiencia De La Red 9

4. Demanda De Servicios 10

4.1 Definición De Los Criterios Técnicos 10

4.2. Proyección De La Demanda De Servicios. 11

5. Modelo Suficiencia De La Red 31

5.1 Red De Servicios 32

5.2 Variables 31

5.3 Información Requerida 31

5.4 Criterios Técnicos 32

5.5. Servicios Objeto De Análisis 32

5.6 Parámetros De Suficiencia 34

5.7 Oportunidad En La Atención 34

6. Indicadores Y Estándares De Suficiencia De La Red 35

6.1 Capacidad Instalada Servicios Ambulatorios Y Hospitalarios 36

6.2 Estándares 36

7. Procedimiento Para Calcular La Oferta De Servicios En Calisalud Eps 36

7.1 Términos Y Definiciones. 36

7.2 Documentos Relacionados 37

7.3 Actividades 38

7.4 Flujograma Procedimiento Operacional 39

8. Oferta De Servicios 39


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8.1 Relación Oferta Y Demanda 52

9. Conclusiones 52


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Listado de tablas

Pág.

Tabla No. 1 Consolidado De Actividades Calisalud Enero A Diciembre 2007 10

Tabla No. 2 Frecuencia De Uso Según Actividades Demandadas Por La

Población Calisalud Enero A Diciembre 2009 12

Tabla No. 3 Proyección De Actividades Calisalud Enero A Diciembre 2008

Según Frecuencia De Uso 16

Tabla No. 4 Consolidado De Actividades Proyectadas Para La Vigencia De

2010 Calisalud Eps-S 20

Tabla No. 5 Consolidado De Actividades Calisalud Enero A Diciembre 2009 22

Tabla No. 6 Consolidado De Actividades Proyectadas Para La Vigencia De

2010 22

Tabla No. 7 Porcentaje De Demanda De Actividades Proyectada Calisalud

Enero A Diciembre 2010 24

Tabla No. 8 Porcentaje De Demanda De Actividades Calisalud Enero A

Diciembre 2009 24

Tabla No. 9 Servicios Según Complejidad 28

Tabla No. 10 Actividades Procedimiento Para Calcular La Oferta De

Servicios De Salud 32

Tabla No. 11 Oferta De Servicios Red Adscrita A Calisalud Eps 2009 35

Tabla No. 12 Comparativo Relación Oferta Versus Demanda Para La

Vigencia De 2010 Calisalud Eps-S 47


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INTRODUCCION

CALISALUD, ha diseñado el Manual de Suficiencia de la Red de Prestadores de

Servicios de Salud con el fin de estructurar una red de prestadores de servicios de salud suficiente frente a la demanda de servicios que generan nuestros afiliados en función de las características epidemiológicas, demográficas y ubicación geográfica. Para la cual se crea un instrumento que permita evaluar la disponibilidad y la calidad de los recursos técnicos y científicos, de la estructura que declaran las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en la totalidad de municipios en los que tenemos población asegurada. Y como propósito final contar con un mecanismo de mejoramiento continuo y garantía para el sostenimiento de las condiciones óptimas de los servicios que se contratan a través de la red adscrita quienes permiten definir la capacidad de oferta versus la demanda, de tal forma que nuestros usuarios tengan acceso a los servicios de salud con las características de calidad: oportunidad, e integralidad, generando satisfacción a los mismos que son la razón de ser de nuestra entidad.

El presente documento tiene como finalidad ofrecer algunos elementos necesarios para la contratación de la red hospitalaria por niveles de complejidad según la relación oferta y demanda descrita.

Esta revisión se ha realizado a partir de la información entregada por las IPS en los Registros Individuales de Procedimientos en Salud con el objetivo de aproximarnos a identificar las nos describe algunas variables y el comportamiento de las mismas, insumos importantes para la planeación en la contratación de la red hospitalaria para futuras vigencias.

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1. SOPORTE NORMATIVO

� Ley 100 de 1993.

� Decreto 2357 de diciembre de 1995 del Ministerio de Salud.

� Decreto 1011 de 2006.

� Acuerdos 72, 74 y 228 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

� Circular 004 de marzo de 1996 de la Superintendencia Nacional de Salud.

� Circular Externa 049 de 1.997 de la Superintendencia Nacional de Salud.

� Resoluciones No. 5261 de 1994, No. 1439 de 2002 y No. 486 de 2003 del

Ministerio de Salud.


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2. OBJETIVO Garantizar la prestación del Plan de Beneficios (POS-S) a la población afiliada a

Calisalud EPS-S que demanda los servicios de baja, media y alta complejidad

fortaleciendo la oferta con criterio de eficiencia y oportunidad.

2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Definir la real demanda de servicios a que tienen lugar la población asegurada

a Calisalud Eps, comparándola con el tipo de oferta para dar respuesta a las

necesidades en salud de esta población en el marco del plan de beneficios

POS subsidiado

2. Realizar un análisis sobre la suficiencia de la red de servicios previa a la

contratación para la prestación de los servicios en forma humanizada e integral

con características de oportunidad, accesibilidad y suficiencia respondiendo así

a sus necesidades de salud.

3. Evaluar la disponibilidad y calidad técnica de los recursos técnicos y científicos,

y de estructura que declaran las Instituciones Prestadoras de Servicios de

Salud (IPS) en los municipios en donde tenemos cobertura, para estructurar

una red de prestadores de servicios de salud suficiente frente a la demanda de

servicios que generan nuestros afiliados en función de sus características

epidemiológicas, demográficas y su ubicación geográfica.

4. Articular el Modelo de salud establecido para la atención integral a los usuarios

de CALISALUD EPS-S en relación a la oferta y demanda.

5. Desplegar a las sedes de Calisalud EPS el concepto y estructura de la red

conforme a las necesidades de salud.

6. Proporcionar información que potencialice el acceso a los servicios de salud de

sus afiliados con las características de calidad: oportunidad e integralidad.


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7. Proporcionar los elementos mínimos para surja el proceso de referencia y

contrarreferencia hospitalaria en los Departamentos, Municipios y Localidades,

donde CALISALUD hace presencia, a través de la Red de Instituciones de

salud contratada, por localidades y por niveles de complejidad.

8. Velar por que la contratación de los prestadores de servicios de baja, media y

alta complejidad se ajuste a las necesidades de salud establecidas en el perfil

epidemiológico.


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3. ESTRATEGIAS PARA MANTENER LA SUFICIENCIA DE LA RED

� Se realizara la medición de la capacidad de la red previa a la contratación.

� Se priorizarán las IPS que oferten el mayor número de servicios con el fin

de facilitar al afiliado la integralidad de los servicios.

� Se ejercerá una vigilancia permanente del cumplimiento de metas y

estándares pactados con la red servicios.

� La ubicación de la entrega de medicamentos estará en la zona de influencia

del afiliado.

� Se divulgará a los clientes internos y externos los resultados y hallazgos de

la medición de la capacidad de la red de prestadores de servicios de salud.

� El componente Operativo se estructura de la siguiente manera.

� En la ciudad capital o cabecera de la subred, se asegura la oferta de Nivel

III (Se definen máximo tres prestadores, clasificados en primera, segunda y

tercera opción, incluyendo en ellos la red publica para garantizar la

remisión.

� Con criterio geográfico, se asignan los municipios que pertenecen a cada

subred y se define la ubicación de la oferta requerida de Nivel II, para toda

la zona. (Se definen máximo tres prestadores, clasificados en primera,

segunda y tercera opción).


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4. DEMANDA DE SERVICIOS

4.1 DEFINICION DE LOS CRITERIOS TÉCNICOS CAPACIDAD INSTALADA: Período de referencia un año, correspondiente al período contractual objeto de evaluación. Se analizan tres variables fundamentales:

1. Recurso Humano (variable crítica o limitante) medida en términos de número y horas contratadas de recurso humano del área de salud según perfil. Se medirá por horas día contratada.

2. Infraestructura física, medida en términos de número y horas disponibles de consultorios. Se medirá por horas día contratada.

3. Población objetivo de la IPS – Demanda estimada por municipio Dentro de la medición se deben identificar los siguientes escenarios básicos: DEMANDA REAL (DR): corresponde al número de atenciones a las que efectivamente accedió la población afiliada en un período determinado y corresponde a la producción por servicios.

DR = Producción del servicio período de referencia

DEMANDA ESTIMADA (DE): Corresponde al número de atenciones que demandará la población afiliada objeto (PAO) por cada servicio en un período determinado. FRECUENCIA DE USO POR SERVICIO (FUS): Corresponde al número de atenciones promedio por cada afiliado a CALISALUD durante un período determinado por municipio o población total de la EPS según la necesidad que se requiera analizar. Entonces la formula matemática quedara determina de la siguiente manera:

DE (demanda estimada) = PAO (Población Afiliada Objeto) x FUS (Frecuencia de Uso por Servicio)

DE: Demanda Estimada


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PAO: Población afiliada objeto, la cual se debe tomar así: Número de afiliados por red y por grupo evolutivo para nivel II y III Número total de afilados para Alto Costo RECURSOS FISICOS NECESARIOS (RFN): corresponde a la cantidad de infraestructura física que debe tener la I.P.S. para atender a la población objetivo. ÍNDICE DE CAMAS OCUPADAS (ICO): Corresponde a la relación entre el No. De días camas ocupados en el período y el No. De días camas disponibles del período.

ICO = No. De días camas ocupados en el período (demanda) / No. de días camas disponibles en el período (oferta)

4.2. PROYECCION DE LA DEMANDA DE SERVICIOS. A continuación se relaciona el análisis de la demanda de servicios por parte los usuarios de CALISALUD EPS durante la vigencia de 2008 y la proyección de la misma para la vigencia de 2009, de nuestra Red de prestadores con el fin de evaluar la capacidad de atención a la población asegurada dentro de los diferentes instituciones de baja, media y alta complejidad contratadas. Lo anterior será un insumo importante para el cumplimiento del modelo de suficiencia que CALISALUD EPS presenta para suplir las necesidades en salud de los afiliados.


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Tabla No.1

CONSOLIDADO DE ACTIVIDADES CALISALUD ENERO A DICIEMBRE 2009

MUNICIPIO Y NIVEL DE

COMPLEJIDAD

CONSULTA MEDICA

CONSULTA ODONTOLOGICA

HOSPITALICION PX URGENCIAS PARTOS MEDICAMENTOS

ANDALUCIA 6664 470 118 11686 114 15 9575

ANSERMANUEVO 5106 233 75 8429 33 16 11096

BUGA 32482 1287 614 61180 729 122 97045

BUGALAGRANDE 8124 630 121 15690 100 31 12133

CALI 650040 30367 8427 919174 11620 2238 1014612

DARIEN-CALIMA 11449 282 141 17300 72 38 7581

EL CERRITO 33080 765 536 31746 209 122 11725

FLORIDA 18203 1284 277 33950 259 71 49586

GUACARI 12920 794 144 21311 114 17 5775

GUAPI 14938 548 187 23550 101 33 24881

LA SIERRA 1326 95 51 2796 2 18 3718

LA UNION 18393 864 253 383673 871 68 21582

LA VEGA 8554 355 77 8257 39 20 17485

LA VICTORIA 11753 410 193 15296 77 29 21096

OBANDO 7063 482 90 6903 21 11 4436

ROSAS 3471 264 68 5446 22 8 2146

SAN PEDRO 3939 169 101 5665 116 22 6008

SOTARA 3620 172 69 4855 19 12 6508

TRUJILLO 12891 288 216 86213 152 47 22188

TULUA 44613 2185 1072 80975 1596 323 81458

VIJES 3216 167 55 6550 42 13 5833

YOTOCO 16367 639 450 42246 265 49 10735

YUMBO 45672 2713 612 61139 323 140 15309

TOTAL 973.884 45.463 13.947 1.854.030 16.896 3.463 1.462.511


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ANALISIS TABLA No 1 DEMANDA DE SERVICIOS CALISALUD EPS PERIODO ENERO A DICIEMBRE DE 2009.

Durante la vigencia de 2009 en calisalud EPS la mayor demanda de servicios

prestados por nuestra Red adscrita se dio en consultas medicas con un total de

973.884 consultas las cuales guardan una relación de casi 1 a 2, es decir que

cada usuario consulto 2.3 veces en el año, teniendo en cuenta que nuestra

población asegurada con corte a 31 de diciembre de 2009 fue de 426.620

usuarios. Sin embargo es importante saber que nuestros usuarios asistieron a

otros servicios de salud en el siguiente orden de mayor a menor:

SERVICIOS DEMANDA

Procedimientos 1.854.030

Medicamentos 1.462.511

Consultas Medicas 973.884

Consultas Odontológicas 45.463

Urgencias 16.896

Hospitalizaciones 13.947

Partos 3.463


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Tabla No. 2

FRECUENCIA DE USO SEGÚN ACTIVIDADES DEMANDADAS POR LA POBLACION CALISALUD ENERO A DICIEMBRE 2009

MUNICIPIO Y NIVEL DE COMPLEJIDAD

CONSULTA MEDICA

POBLACION Fr. De Uso Consultas


POBLACION Fr. De Uso

Consultas HOSPITALICION Fr. De Uso

Hospitalización

ANDALUCIA - BAJA 6301 2.584 2,44 470 2.584 0,18 77 0,03

ANDALUCIA - MEDIA 39 2.584 0,02 0 2.584 0,00 6 0,00

ANDALUCIA - ALTA 324 2.584 0,13 0 2.584 0,00 35 0,01 ANSERMANUEVO - BAJA 5026 1.958 2,57 233 1.958 0,12 47 0,02

ANSERMANUEVO - MEDIA 44 1.958 0,02 0 1.958 0,00 16 0,01 ANSERMANUEVO - ALTA 36 1.958 0,02 0 1.958 0,00 12 0,01

BUGA - BAJA 812 18.643 0,04 1.287 18.643 0,07 336 0,02

BUGA- MEDIA 30122 18.643 1,62 0 18.643 0,00 18 0,00

BUGA - ALTA 1548 18.643 0,08 0 18.643 0,00 260 0,01

BUGALAGRANDE - BAJA 7798 2.309 3,38 630 2.309 0,27 95 0,04 BUGALAGRANDE - MEDIA 80 2.309 0,03 0 2.309 0,00 3 0,00

BUGALAGRANDE - ALTA 246 2.309 0,11 0 2.309 0,00 23 0,01

CALI - BAJA 239610 279.857 0,86 30.367 279.857 0,11 1.971 0,01

CALI - MEDIA 392974 279.857 1,40 0 279.857 0,00 2.242 0,01

CALI - ALTA 17456 279.857 0,06 0 279.857 0,00 4.214 0,02

DARIEN-CALIMA - BAJA 176 3.956 0,04 282 3.956 0,07 25 0,01 DARIEN-CALIMA - MEDIA 11082 3.956 2,80 0 3.956 0,00 73 0,02

DARIEN-CALIMA - ALTA 191 3.956 0,05 0 3.956 0,00 43 0,01

EL CERRITO - BAJA 15875 8.434 1,88 765 8.434 0,09 345 0,04

EL CERRITO - MEDIA 16923 8.434 2,01 0 8.434 0,00 101 0,01

EL CERRITO - ALTA 282 8.434 0,03 0 8.434 0,00 90 0,01

FLORIDA - BAJA 17782 8.623 2,06 1.284 8.623 0,15 154 0,02

FLORIDA - MEDIA 196 8.623 0,02 0 8.623 0,00 51 0,01

FLORIDA - ALTA 225 8.623 0,03 0 8.623 0,00 72 0,01

GUACARI - BAJA 12407 5.036 2,46 794 5.036 0,16 66 0,01

GUACARI - MEDIA 214 5.036 0,04 0 5.036 0,00 3 0,00

GUACARI - ALTA 299 5.036 0,06 0 5.036 0,00 75 0,01

GUAPI - BAJA 14658 8.448 1,74 548 8.448 0,06 114 0,01

GUAPI - MEDIA 159 8.448 0,02 0 8.448 0,00 24 0,00

GUAPI - ALTA 121 8.448 0,01 0 8.448 0,00 49 0,01

LA SIERRA - BAJA 1247 888 1,40 95 888 0,11 34 0,04

LA SIERRA - MEDIA 69 888 0,08 0 888 0,00 11 0,01

LA SIERRA - ALTA 10 888 0,01 0 888 0,00 6 0,01


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PX Fr. De Uso PX

URGENCIAS Fr. De Uso URG

PARTOS Fr. De Uso

Partos

MEDICAMENTOS

Fr. De Uso Medicament

os

ANDALUCIA - BAJA 10424 4,03 103 0,04 13 0,0050 9.575 3,71

ANDALUCIA - MEDIA 100 0,04 8 0,00 0 0,0000 0,00

ANDALUCIA - ALTA 1162 0,45 3 0,00 2 0,0008 0,00

ANSERMANUEVO - BAJA 7354 3,76 30 0,02 13 0,0066 11.096 5,67

ANSERMANUEVO - MEDIA 432 0,22 1 0,00 3 0,0015 0,00

ANSERMANUEVO - ALTA 643 0,33 2 0,00 0 0,0000 0,00

BUGA - BAJA 50387 2,70 654 0,04 77 0,0041 83.438 4,48

BUGA- MEDIA 2818 0,15 14 0,00 10 0,0005 13.607 0,73

BUGA - ALTA 7975 0,43 61 0,00 35 0,0019 0,00

BUGALAGRANDE - BAJA 14388 6,23 94 0,04 27 0,0117 12.133 5,25

BUGALAGRANDE - MEDIA 112 0,05 2 0,00 0 0,0000 0,00

BUGALAGRANDE - ALTA 1190 0,52 4 0,00 4 0,0017 0,00

CALI - BAJA 750487 2,68 4685 0,02 1015 0,0036 154.592 0,55

CALI - MEDIA 29159 0,10 5472 0,02 282 0,0010 23.952 0,09

CALI - ALTA 139528 0,50 1463 0,01 941 0,0034 836.068 2,99

DARIEN-CALIMA - BAJA 436 0,11 35 0,01 8 0,0020 7.581 1,92

DARIEN-CALIMA - MEDIA 16123 4,08 26 0,01 22 0,0056 0,00

DARIEN-CALIMA - ALTA 741 0,19 11 0,00 8 0,0020 0,00

EL CERRITO - BAJA 28204 3,34 172 0,02 68 0,0081 11.725 1,39

EL CERRITO - MEDIA 1189 0,14 15 0,00 37 0,0044 0,00

EL CERRITO - ALTA 2353 0,28 22 0,00 17 0,0020 0,00

FLORIDA - BAJA 31398 3,64 230 0,03 53 0,0061 49.584 5,75

FLORIDA - MEDIA 500 0,06 8 0,00 8 0,0009 2 0,00

FLORIDA - ALTA 2052 0,24 21 0,00 10 0,0012 0,00

GUACARI - BAJA 19076 3,79 101 0,02 5 0,0010 5.775 1,15

GUACARI - MEDIA 258 0,05 2 0,00 0 0,0000 0,00

GUACARI - ALTA 1977 0,39 11 0,00 12 0,0024 0,00

GUAPI - BAJA 20998 2,49 64 0,01 17 0,0020 24.881 2,95

GUAPI - MEDIA 197 0,02 25 0,00 5 0,0006 0,00

GUAPI - ALTA 2355 0,28 12 0,00 11 0,0013 0,00

LA SIERRA - BAJA 2313 2,60 1 0,00 8 0,0090 3.718 4,19

LA SIERRA - MEDIA 223 0,25 0 0,00 9 0,0101 0,00

LA SIERRA - ALTA 260 0,29 1 0,00 1 0,0011 0,00


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CONSULTA MEDICA

POBLACION Fr. De Uso Consultas

CONSULTA ODONTOLO

GICA POBLACION

Fr. De Uso

Consultas

HOSPITALICION

Fr. De Uso Hospitaliza

ción

LA UNION - BAJA 17813 6.300 2,83 864 6.300 0,14 95 0,02

LA UNION - MEDIA 217 6.300 0,03 0 6.300 0,00 96 0,02

LA UNION - ALTA 363 6.300 0,06 0 6.300 0,00 62 0,01

LA VEGA - BAJA 8409 1.974 4,26 355 1.974 0,18 46 0,02

LA VEGA - MEDIA 128 1.974 0,06 0 1.974 0,00 16 0,01

LA VEGA - ALTA 17 1.974 0,01 0 1.974 0,00 15 0,01

LA VICTORIA - BAJA 11402 4.525 2,52 410 4.525 0,09 119 0,03

LA VICTORIA - MEDIA 112 4.525 0,02 0 4.525 0,00 35 0,01

LA VICTORIA - ALTA 239 4.525 0,05 0 4.525 0,00 39 0,01

OBANDO - BAJA 6963 2.222 3,13 482 2.222 0,22 70 0,03

OBANDO - MEDIA 70 2.222 0,03 0 2.222 0,00 12 0,01

OBANDO - ALTA 30 2.222 0,01 0 2.222 0,00 8 0,00

ROSAS - BAJA 3302 1.007 3,28 264 1.007 0,26 46 0,05

ROSAS - MEDIA 90 1.007 0,09 0 1.007 0,00 8 0,01

ROSAS - ALTA 79 1.007 0,08 0 1.007 0,00 14 0,01

SAN PEDRO - BAJA 3711 2.015 1,84 169 2.015 0,08 73 0,04

SAN PEDRO - MEDIA 31 2.015 0,02 0 2.015 0,00 2 0,00

SAN PEDRO - ALTA 197 2.015 0,10 0 2.015 0,00 26 0,01

SOTARA - BAJA 3414 1.211 2,82 172 1.211 0,14 16 0,01

SOTARA - MEDIA 169 1.211 0,14 0 1.211 0,00 30 0,02

SOTARA - ALTA 37 1.211 0,03 0 1.211 0,00 23 0,02

TRUJILLO - BAJA 12466 3.658 3,41 288 3.658 0,08 160 0,04

TRUJILLO - MEDIA 65 3.658 0,02 0 3.658 0,00 4 0,00

TRUJILLO - ALTA 360 3.658 0,10 0 3.658 0,00 52 0,01

TULUA - BAJA 42903 39.277 1,09 2.185 39.277 0,06 777 0,02

TULUA - MEDIA 282 39.277 0,01 0 39.277 0,00 16 0,00

TULUA - ALTA 1428 39.277 0,04 0 39.277 0,00 279 0,01

VIJES - BAJA 3043 1.431 2,13 167 1.431 0,12 8 0,01

VIJES - MEDIA 109 1.431 0,08 0 1.431 0,00 20 0,01

VIJES - ALTA 64 1.431 0,04 0 1.431 0,00 27 0,02

YOTOCO - BAJA 15019 8.115 1,85 639 8.115 0,08 277 0,03

YOTOCO - MEDIA 519 8.115 0,06 0 8.115 0,00 14 0,00

YOTOCO - ALTA 829 8.115 0,10 0 8.115 0,00 159 0,02

YUMBO - BAJA 44199 11.262 3,92 2.713 11.262 0,24 321 0,03

YUMBO - MEDIA 884 11.262 0,08 0 11.262 0,00 83 0,01

YUMBO - ALTA 589 11.262 0,05 0 11.262 0,00 208 0,02

TOTALES 973.884 426.620 2,28 45.463 426.620 0,11 13.947 0,03


Código RG-009



17


PX Fr. De Uso PX


PARTOS Fr. De Uso

Partos

MEDICAMENTOS

Fr. De Uso Medicamentos

LA UNION - BAJA 379804 60,29 850 0,13 19 0,0030 21.582 3,43

LA UNION - MEDIA 741 0,12 12 0,00 39 0,0062 0,00

LA UNION - ALTA 3128 0,50 9 0,00 10 0,0016 0,00

LA VEGA - BAJA 7541 3,82 36 0,02 12 0,0061 0,00

LA VEGA - MEDIA 483 0,24 3 0,00 5 0,0025 17.485 8,86

LA VEGA - ALTA 233 0,12 0 0,00 3 0,0015 0,00

LA VICTORIA - BAJA 13839 3,06 63 0,01 15 0,0033 21.096 4,66

LA VICTORIA - MEDIA 315 0,07 8 0,00 10 0,0022 0,00

LA VICTORIA - ALTA 1142 0,25 6 0,00 4 0,0009 0,00

OBANDO - BAJA 6204 2,79 13 0,01 9 0,0041 4.436 2,00

OBANDO - MEDIA 346 0,16 8 0,00 1 0,0005 0,00

OBANDO - ALTA 353 0,16 0 0,00 1 0,0005 0,00

ROSAS - BAJA 3973 3,95 18 0,02 5 0,0050 2.146 2,13

ROSAS - MEDIA 351 0,35 0 0,00 2 0,0020 0,00

ROSAS - ALTA 1122 1,11 4 0,00 1 0,0010 0,00

SAN PEDRO - BAJA 4136 2,05 107 0,05 17 0,0084 6.008 2,98

SAN PEDRO - MEDIA 70 0,03 0 0,00 0 0,0000 0,00

SAN PEDRO - ALTA 1459 0,72 9 0,00 5 0,0025 0,00

SOTARA - BAJA 3242 2,68 19 0,02 0 0,0000 6.508 5,37

SOTARA - MEDIA 824 0,68 0 0,00 10 0,0083 0,00

SOTARA - ALTA 789 0,65 0 0,00 2 0,0017 0,00

TRUJILLO - BAJA 83475 22,82 137 0,04 43 0,0118 22.188 6,07

TRUJILLO - MEDIA 133 0,04 6 0,00 0 0,0000 0,00

TRUJILLO - ALTA 2605 0,71 9 0,00 4 0,0011 0,00

TULUA - BAJA 71705 1,83 1559 0,04 300 0,0076 74.849 1,91

TULUA - MEDIA 351 0,01 16 0,00 2 0,0001 6.609 0,17

TULUA - ALTA 8919 0,23 21 0,00 21 0,0005 0,00

VIJES - BAJA 5833 4,08 1 0,00 2 0,0014 5.833 4,08

VIJES - MEDIA 236 0,16 29 0,02 7 0,0049 0,00

VIJES - ALTA 481 0,34 12 0,01 4 0,0028 0,00

YOTOCO - BAJA 35169 4,33 215 0,03 18 0,0022 10.735 1,32

YOTOCO - MEDIA 1767 0,22 15 0,00 14 0,0017 0,00

YOTOCO - ALTA 5310 0,65 35 0,00 17 0,0021 0,00

YUMBO - BAJA 52847 4,69 83 0,01 75 0,0067 15.309 1,36

YUMBO - MEDIA 996 0,09 161 0,01 21 0,0019 0,00

YUMBO - ALTA 7296 0,65 79 0,01 44 0,0039 0,00

TOTALES 1854030 4,35 16.896 0,04 3.463 0,0081 1.462.511 3,43


Código RG-009



18

Tabla No 2. Análisis de la frecuencia de uso en la demanda de servicios durante la vigencia 2009

Teniendo en cuenta las cantidades de actividades realizadas en la vigencia de

2008 de acuerdo a las consultas medicas, Consultas odontológicas,

Hospitalizaciones, partos, procedimientos y urgencias por niveles de complejidad

en relación a la población asegurada por municipio, encontramos que la mayor

demanda de uso de las actividades ofertadas se da en los procedimientos con una

frecuencia de uso del 4.35, seguido de mayor a menor por los siguientes servicios:

Servicio Frecuencia de Uso

Procedimientos 4.35

Medicamentos 3.43

Consulta medica 2.28

Consulta Odontológica 0.11

Urgencias 0.04

Hospitalización 0.03

Partos 0.0081


Código RG-009



19

Tabla No. 3 PROYECION DE ACTIVIDADES CALISALUD ENERO A DICIEMBRE 2010

SEGÚN FRECUENCIA DE USO


CONSULTA MEDICA POBLACION Fr. De Uso

Consultas

CONSULTA ODONTOLO

GICA

Fr. De Uso Consultas HOSPITALICION

Fr. De Uso Hospitalizacio

n

ANDALUCIA - BAJA 6.820 2.797 2,44 509 0,18 83 0,03

ANDALUCIA - MEDIA 42 2.797 0,02 0 0,00 6 0,00

ANDALUCIA - ALTA 351 2.797 0,13 0 0,00 38 0,01

ANSERMANUEVO - BAJA 5.440 2.119 2,57 252 0,12 51 0,02

ANSERMANUEVO - MEDIA 48 2.119 0,02 0 0,00 17 0,01

ANSERMANUEVO - ALTA 39 2.119 0,02 0 0,00 13 0,01

BUGA - BAJA 879 20.179 0,04 1.393 0,07 364 0,02

BUGA- MEDIA 32.603 20.179 1,62 0 0,00 19 0,00

BUGA - ALTA 1.676 20.179 0,08 0 0,00 281 0,01

BUGALAGRANDE - BAJA 8.440 2.499 3,38 682 0,27 103 0,04

BUGALAGRANDE - MEDIA 87 2.499 0,03 0 0,00 3 0,00

BUGALAGRANDE - ALTA 266 2.499 0,11 0 0,00 25 0,01

CALI - BAJA 259.345 302.907 0,86 32.868 0,11 2.133 0,01

CALI - MEDIA 425.341 302.907 1,40 0 0,00 2.427 0,01

CALI - ALTA 18.894 302.907 0,06 0 0,00 4.561 0,02

DARIEN-CALIMA - BAJA 190 4.282 0,04 305 0,07 27 0,01

DARIEN-CALIMA - MEDIA 11.995 4.282 2,80 0 0,00 79 0,02

DARIEN-CALIMA - ALTA 207 4.282 0,05 0 0,00 47 0,01

EL CERRITO - BAJA 17.183 9.129 1,88 828 0,09 373 0,04

EL CERRITO - MEDIA 18.317 9.129 2,01 0 0,00 109 0,01

EL CERRITO - ALTA 305 9.129 0,03 0 0,00 97 0,01

FLORIDA - BAJA 19.247 9.333 2,06 1.390 0,15 167 0,02

FLORIDA - MEDIA 212 9.333 0,02 0 0,00 55 0,01

FLORIDA - ALTA 244 9.333 0,03 0 0,00 78 0,01

GUACARI - BAJA 13.429 5.451 2,46 859 0,16 71 0,01

GUACARI - MEDIA 232 5.451 0,04 0 0,00 3 0,00

GUACARI - ALTA 324 5.451 0,06 0 0,00 81 0,01

GUAPI - BAJA 15.865 9.144 1,74 593 0,06 123 0,01

GUAPI - MEDIA 172 9.144 0,02 0 0,00 26 0,00

GUAPI - ALTA 131 9.144 0,01 0 0,00 53 0,01

LA SIERRA - BAJA 1.350 961 1,40 103 0,11 37 0,04

LA SIERRA - MEDIA 75 961 0,08 0 0,00 12 0,01

LA SIERRA - ALTA 11 961 0,01 0 0,00 6 0,01

LA UNION - BAJA 19.280 6.819 2,83 935 0,14 103 0,02

LA UNION - MEDIA 235 6.819 0,03 0 0,00 104 0,02

LA UNION - ALTA 393 6.819 0,06 0 0,00 67 0,01


Código RG-009



20


PX Fr. De Uso PX


PARTOS Fr. De Uso Partos

MEDICAMENTOS Fr. De Uso Med

ANDALUCIA - BAJA 11.283 4,03 111 0,04 14 0,0050 10.364 3,71

ANDALUCIA - MEDIA 108 0,04 9 0,00 - 0,0000 0 0,00

ANDALUCIA - ALTA 1.258 0,45 3 0,00 2 0,0008 0 0,00

ANSERMANUEVO - BAJA 7.960 3,76 32 0,02 14 0,0066 12.010 5,67

ANSERMANUEVO - MEDIA 468 0,22 1 0,00 3 0,0015 0 0,00

ANSERMANUEVO - ALTA 696 0,33 2 0,00 - 0,0000 0 0,00

BUGA - BAJA 54.537 2,70 708 0,04 83 0,0041 90.310 4,48

BUGA- MEDIA 3.050 0,15 15 0,00 11 0,0005 14.728 0,73

BUGA - ALTA 8.632 0,43 66 0,00 38 0,0019 0 0,00

BUGALAGRANDE - BAJA 15.573 6,23 102 0,04 29 0,0117 13.132 5,25

BUGALAGRANDE - MEDIA 121 0,05 2 0,00 - 0,0000 0 0,00

BUGALAGRANDE - ALTA 1.288 0,52 4 0,00 4 0,0017 0 0,00

CALI - BAJA 812.301 2,68 5.071 0,02 1.099 0,0036 167.325 0,55

CALI - MEDIA 31.561 0,10 5.923 0,02 305 0,0010 25.925 0,09

CALI - ALTA 151.020 0,50 1.583 0,01 1.019 0,0034 904.931 2,99

DARIEN-CALIMA - BAJA 472 0,11 38 0,01 9 0,0020 8.205 1,92

DARIEN-CALIMA - MEDIA 17.451 4,08 28 0,01 24 0,0056 0 0,00

DARIEN-CALIMA - ALTA 802 0,19 12 0,00 9 0,0020 0 0,00

EL CERRITO - BAJA 30.527 3,34 186 0,02 74 0,0081 12.691 1,39

EL CERRITO - MEDIA 1.287 0,14 16 0,00 40 0,0044 0 0,00

EL CERRITO - ALTA 2.547 0,28 24 0,00 18 0,0020 0 0,00

FLORIDA - BAJA 33.984 3,64 249 0,03 57 0,0061 53.668 5,75

FLORIDA - MEDIA 541 0,06 9 0,00 9 0,0009 2 0,00

FLORIDA - ALTA 2.221 0,24 23 0,00 11 0,0012 0 0,00

GUACARI - BAJA 20.647 3,79 109 0,02 5 0,0010 6.251 1,15

GUACARI - MEDIA 279 0,05 2 0,00 - 0,0000 0 0,00

GUACARI - ALTA 2.140 0,39 12 0,00 13 0,0024 0 0,00

GUAPI - BAJA 22.727 2,49 69 0,01 18 0,0020 26.930 2,95

GUAPI - MEDIA 213 0,02 27 0,00 5 0,0006 0 0,00

GUAPI - ALTA 2.549 0,28 13 0,00 12 0,0013 0 0,00

LA SIERRA - BAJA 2.504 2,60 1 0,00 9 0,0090 4.024 4,19

LA SIERRA - MEDIA 241 0,25 - 0,00 10 0,0101 0 0,00

LA SIERRA - ALTA 281 0,29 1 0,00 1 0,0011 0 0,00

LA UNION - BAJA 411.086 60,29 920 0,13 21 0,0030 23.360 3,43

LA UNION - MEDIA 802 0,12 13 0,00 42 0,0062 0 0,00

LA UNION - ALTA 3.386 0,50 10 0,00 11 0,0016 0 0,00


Código RG-009



21


CONSULTA MEDICA

POBLACION Fr. De Uso

Consultas


Fr. De Uso

Consultas HOSPITALICION

Fr. De Uso Hospitalizaci

on

LA VEGA - BAJA 9.102 2.137 4,26 384 0,18 50 0,02

LA VEGA - MEDIA 139 2.137 0,06 0 0,00 17 0,01

LA VEGA - ALTA 18 2.137 0,01 0 0,00 16 0,01

LA VICTORIA - BAJA 12.341 4.898 2,52 444 0,09 129 0,03

LA VICTORIA - MEDIA 121 4.898 0,02 0 0,00 38 0,01

LA VICTORIA - ALTA 259 4.898 0,05 0 0,00 42 0,01

OBANDO - BAJA 7.537 2.405 3,13 522 0,22 76 0,03

OBANDO - MEDIA 76 2.405 0,03 0 0,00 13 0,01

OBANDO - ALTA 32 2.405 0,01 0 0,00 9 0,00

ROSAS - BAJA 3.574 1.090 3,28 286 0,26 50 0,05

ROSAS - MEDIA 97 1.090 0,09 0 0,00 9 0,01

ROSAS - ALTA 86 1.090 0,08 0 0,00 15 0,01

SAN PEDRO - BAJA 4.017 2.181 1,84 183 0,08 79 0,04

SAN PEDRO - MEDIA 34 2.181 0,02 0 0,00 2 0,00

SAN PEDRO - ALTA 213 2.181 0,10 0 0,00 28 0,01

SOTARA - BAJA 3.695 1.311 2,82 186 0,14 17 0,01

SOTARA - MEDIA 183 1.311 0,14 0 0,00 32 0,02

SOTARA - ALTA 40 1.311 0,03 0 0,00 25 0,02

TRUJILLO - BAJA 13.493 3.959 3,41 312 0,08 173 0,04

TRUJILLO - MEDIA 70 3.959 0,02 0 0,00 4 0,00

TRUJILLO - ALTA 390 3.959 0,10 0 0,00 56 0,01

TULUA - BAJA 46.437 42.512 1,09 2.365 0,06 841 0,02

TULUA - MEDIA 305 42.512 0,01 0 0,00 17 0,00

TULUA - ALTA 1.546 42.512 0,04 0 0,00 302 0,01

VIJES - BAJA 3.294 1.549 2,13 181 0,12 9 0,01

VIJES - MEDIA 118 1.549 0,08 0 0,00 22 0,01

VIJES - ALTA 69 1.549 0,04 0 0,00 29 0,02

YOTOCO - BAJA 16.256 8.783 1,85 692 0,08 300 0,03

YOTOCO - MEDIA 562 8.783 0,06 0 0,00 15 0,00

YOTOCO - ALTA 897 8.783 0,10 0 0,00 172 0,02

YUMBO - BAJA 47.839 12.190 3,92 2.936 0,24 347 0,03

YUMBO - MEDIA 957 12.190 0,08 0 0,00 90 0,01

YUMBO - ALTA 638 12.190 0,05 0 0,00 225 0,02

TOTALES 1.054.098 49.208 15.096


Código RG-009



22


PX Fr. De Uso PX


PARTOS Fr. De Uso Partos

MEDICAMENTOS Fr. De Uso Med

LA VEGA - BAJA 8.162 3,82 39 0,02 13 0,0061 0 0,00

LA VEGA - MEDIA 523 0,24 3 0,00 5 0,0025 18.925 8,86

LA VEGA - ALTA 252 0,12 - 0,00 3 0,0015 0 0,00

LA VICTORIA - BAJA 14.979 3,06 68 0,01 16 0,0033 22.834 4,66

LA VICTORIA - MEDIA 341 0,07 9 0,00 11 0,0022 0 0,00

LA VICTORIA - ALTA 1.236 0,25 6 0,00 4 0,0009 0 0,00

OBANDO - BAJA 6.715 2,79 14 0,01 10 0,0041 4.801 2,00

OBANDO - MEDIA 374 0,16 9 0,00 1 0,0005 0 0,00

OBANDO - ALTA 382 0,16 - 0,00 1 0,0005 0 0,00

ROSAS - BAJA 4.300 3,95 19 0,02 5 0,0050 2.323 2,13

ROSAS - MEDIA 380 0,35 - 0,00 2 0,0020 0 0,00

ROSAS - ALTA 1.214 1,11 4 0,00 1 0,0010 0 0,00

SAN PEDRO - BAJA 4.477 2,05 116 0,05 18 0,0084 6.503 2,98

SAN PEDRO - MEDIA 76 0,03 - 0,00 - 0,0000 0 0,00

SAN PEDRO - ALTA 1.579 0,72 10 0,00 5 0,0025 0 0,00

SOTARA - BAJA 3.509 2,68 21 0,02 - 0,0000 7.044 5,37

SOTARA - MEDIA 892 0,68 - 0,00 11 0,0083 0 0,00

SOTARA - ALTA 854 0,65 - 0,00 2 0,0017 0 0,00

TRUJILLO - BAJA 90.350 22,82 148 0,04 47 0,0118 24.016 6,07

TRUJILLO - MEDIA 144 0,04 6 0,00 - 0,0000 0 0,00

TRUJILLO - ALTA 2.820 0,71 10 0,00 4 0,0011 0 0,00

TULUA - BAJA 77.611 1,83 1.687 0,04 325 0,0076 81.014 1,91

TULUA - MEDIA 380 0,01 17 0,00 2 0,0001 7.153 0,17

TULUA - ALTA 9.654 0,23 23 0,00 23 0,0005 0 0,00

VIJES - BAJA 6.313 4,08 1 0,00 2 0,0014 6.313 4,08

VIJES - MEDIA 255 0,16 31 0,02 8 0,0049 0 0,00

VIJES - ALTA 521 0,34 13 0,01 4 0,0028 0 0,00

YOTOCO - BAJA 38.066 4,33 233 0,03 19 0,0022 11.619 1,32

YOTOCO - MEDIA 1.913 0,22 16 0,00 15 0,0017 0 0,00

YOTOCO - ALTA 5.747 0,65 38 0,00 18 0,0021 0 0,00

YUMBO - BAJA 57.200 4,69 90 0,01 81 0,0067 16.570 1,36

YUMBO - MEDIA 1.078 0,09 174 0,01 23 0,0019 0 0,00

YUMBO - ALTA 7.897 0,65 86 0,01 48 0,0039 0 0,00

TOTALES 2.006.737 18.288 3.748 1.582.970


Código RG-009



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Tabla 3. Análisis Proyección de demanda de servicios según la frecuencia de uso para la vigencia de 2010.

Se proyecta que para la vigencia del 2010, se incrementara la demanda de

servicios de la siguiente manera de acuerdo a la frecuencia de uso estimada en la

a partir de la anterior vigencia, por lo cual se observa que la mayor demanda de

uso la tendrá la dispensación de medicamentos con un total de 25.472.015 y una

frecuencia de uso de 62.45, seguido por los siguientes servicios:

Servicios Demanda Frecuencia de Uso

Procedimientos 2.006.041 4.38

Dispensación de medicamentos 1.582.970 3.45

Consulta medica 1.054.098 2.30

Consulta odontológica 49.208 0.11

Urgencias 18.285 0.04

Hospitalización 15.083 0.03

Partos 3.748 0.01


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24

Tabla No. 4 CONSOLIDADO DE ACTIVIDADES PROYECTADAS PARA LA VIGENCIA DE

2010 CALISALUD EPS-S


Código RG-009



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Tabla No 4. Análisis Proyección de La Demanda de Servicios Calisalud EPS. Vigencia Enero a Diciembre de 2010.

Se proyecta que para la vigencia de 2010 la demanda de servicios en calisalud

EPS la mayor demanda de servicios prestados por nuestra Red adscrita se

ordenara de la siguiente manera. En primer lugar se encuentra la dispensación de

medicamentos para un total de 25.472.015 entregas, seguido de 829.882

consultas las cuales guardan una relación de casi 1 a 2, es decir que cada usuario

consulto 2 veces en el año, teniendo en cuenta que nuestra población estimada

para esta vigencia será de 411.886 usuarios. Sin embargo es importante saber

que nuestros usuarios asistieron a otros servicios de salud en el siguiente orden

de mayor a menor:

Servicios Cantidad Proyectada

Procedimientos 2.006.737

Dispensación de medicamentos 1.582.970

Consultas medicas 1.054.098

Consultas odontológicas 49.208

urgencias 28.288

Hospitalizaciones 15.096

Partos 3.748


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CONSULTA MEDICA


HOSPITALICION

PX URGENCIAS PARTOS MEDICAMENTOS TOTAL

BAJA 494.336 45.463 5.272 1.603.233 9.270 1.819 564.788 2.159.393

MEDIA 454.578 0 2.884 57.724 5.831 487 61.655 521.504

ALTA 24.970 0 5.791 193.073 1.795 1.157 836.068 226.786

TOTAL 973.884 45.463 13.947 1.854.030 16.896 3.463 1.462.511 2.907.683


CONSULTA MEDICA


HOSPITALICION

PX URGENCIAS PARTOS MEDICAMENTOS TOTAL

BAJA 535.052 49.208 5.706 1.735.283 10.034 1.969 611.307 2.337.251

MEDIA 492.019 0 3.122 62.478 6.311 527 66.733 564.458

ALTA 26.988 0 6.255 208.279 1.941 1.252 904.931 244.715

TOTAL 1.054.059 49.208 15.083 2.006.041 18.285 3.748 1.582.970 3.146.42434% 2% 0,5% 64% 0,6% 0,1% 50% 100%

DIFERENCIA 80.175 3.745 1.136 152.011 1.389 285 120.459 238.741

CONSOLIDADO DE ACTIVIDADES CALISALUD ENERO A DICIEMBRE 2009

CONSOLIDADO DE ACTIVIDADES PROYECTADAS PARA LA VIGENCIA DE 2010


Código RG-009



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Tabla No 5 y 6. Análisis Proyección de La Demanda de Servicios Calisalud EPS. Vigencia Enero A Diciembre De 2010 E Incremento Porcentual de

Actividades de La Vigencia 2009 - 2010.

Se proyecta que para el año 2010 las cifras anteriormente relacionadas

aumentaran significativamente la prestación de servicios de Baja, mediana y alta

complejidad, teniendo en cuenta las ampliaciones de cobertura que buscan el

aseguramiento de la población pobre y vulnerable a que tiene lugar el Régimen

subsidiado dentro del marco normativo del Sistema de Seguridad Social en salud.

A continuación se relaciona este aumento teniendo en cuenta la demanda de

Servicios proyectada para la población asegurada en el año 2010:

Consulta medica Incremento porcentual

Consultas odontológica 8.24%

Partos 8.24%

Urgencias 8.22%

Consultas medicas 8.23%

Procedimientos 8.20%

Hospitalización 8.14%


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Tabla No. 7 PORCENTAJE DE DEMANDA DE ACTIVIDADES PROYECTADA CALISALUD ENERO A

DICIEMBRE 2010

NIVEL DE COMPLEJIDAD

CONSULTA MEDICA CONSULTA ODONTOLOGICA

HOSPITALICION PARTOS

Consultas % Consultas % No % No %

BAJA 535.052 50,8% 49.208 100,0% 5.706 37,83% 1.969 52,53%

MEDIA 492.019 46,7% 0 0,0% 3.122 20,70% 527 14,06%

ALTA 26.988 2,6% 0 0,0% 6.255 41,47% 1.252 33,41%

TOTAL 1.054.059 100,0% 49.208 100,0% 15.083 100,00% 3.748 100,00%

Tabla No. 8 PORCENTAJE DE DEMANDA DE ACTIVIDADES CALISALUD ENERO A DICIEMBRE 2009

CONSULTA MEDICA CONSULTA ODONTOLOGICA

HOSPITALICION PARTOS NIVEL DE COMPLEJIDAD

Consultas % Consultas % No % No %

BAJA 494.336 50,8% 45.463 100,00% 5.272 37,80% 1.819 52,53%

MEDIA 454.578 46,7% 0 0,00% 2.884 20,68% 487 14,06%

ALTA 24.970 2,6% 0 0,00% 5.791 41,52% 1.157 33,41%

TOTAL 973.884 100,0% 45.463 100,00% 13.947 100,00

% 3.463 100,00%

DIFERENCIA 80.175 3.745 1.136 285


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Tabla No. 7 PORCENTAJE DE DEMANDA DE ACTIVIDADES PROYECTADA CALISALUD ENERO A

DICIEMBRE 2010

PX MEDICAMENTOS URGENCIAS TOTAL NIVEL DE COMPLEJIDAD

No % No % No %

BAJA 1.735.283 86,50% 611.307 38,62% 10.034 54,87% 2.948.558

MEDIA 62.478 3,11% 66.733 4,22% 6.311 34,52% 631.191

ALTA 208.279 10,38% 904.931 57,17% 1.941 10,61% 1.149.646

TOTAL 2.006.041 100,00% 1.582.970 100,00% 18.285 100,00% 4.729.394

Tabla No. 8 PORCENTAJE DE DEMANDA DE ACTIVIDADES CALISALUD ENERO A DICIEMBRE 2009

PX MEDICAMENTOS URGENCIAS TOTAL NIVEL DE COMPLEJIDAD

No % No % No %

BAJA 1.603.233 86,47% 564.788 38,62% 9.270 54,87% 2.724.181

MEDIA 57.724 3,11% 61.655 4,22% 5.831 34,51% 583.159

ALTA 193.073 10,41% 836.068 57,17% 1.795 10,62% 1.062.854

TOTAL 1.854.030 100,00% 1.462.511 100,00% 16.896 100,00% 4.370.194


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Tabla No 7 y 8. Análisis demanda de Servicios Calisalud EPS por complejidad. Vigencia Enero a Diciembre de 2009.

De acuerdo al consolidado de actividades de baja media y alta complejidad

durante el año 2009 podemos ver que la mayor demanda de atenciones

relacionadas en la tabla No 5 se orienta de la siguiente forma teniendo en cuenta

el orden de mayor a menor porcentaje de uso:

En la consulta medica, el mayor porcentaje lo obtuvo la consulta de baja

complejidad con un 94%, seguido de los siguientes servicios:

Servicio % demanda de

atenciones

Procedimientos 64%

Dispensación de medicamentos 50%

Consultas Medicas 34%

Consulta odontológica 2%

Urgencias 0.6%

Hospitalizaciones 0.5%

Partos 0.1%


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5. MODELO SUFICIENCIA DE LA RED 5.1 RED DE SERVICIOS El Decreto 1770 de 1994 en su Artículo 26 define la Red de servicios “Como un sistema que organiza la totalidad de los servicios de salud existentes, en el ente territorial de tal manera que garantice su funcionamiento dinámico y fluido con el único propósito de brindar una atención oportuna, integral y humanizada al conjunto de los habitantes del Ente Territorial”. Por lo anterior podemos definir la red de servicios de CALISALUD “como el conjunto organizado de Instituciones de salud de distintos niveles de complejidad contratadas por la empresa para la prestación de los servicios de salud POS-S a sus afiliados en forma humanizada e integral con características de oportunidad, accesibilidad y suficiencia respondiendo así a sus necesidades de salud”. 5.2 VARIABLES Afiliados, distribución geográfica, oportunidad y tiempos de espera de los servicios, perfil epidemiológico, contenidos del POSS y, seguridad. 5.3 INFORMACION REQUERIDA

• Resumen de afiliados por departamento, municipio y sector (barrio, localidad).

• Capacidad de oferta de las IPS: Número Unidades Funcionales por servicio trazador, tipos de servicios, camas, quirófanos (infraestructura), equipos, procedimientos por hora, indicadores de calidad. “FORMATO DE VERIFICACION DE SUFICIENCIA Y OPORTUNIDAD EN EL SERVICIO”.

• Registro histórico de uso y frecuencia de servicios (autorizaciones).

• Matrices de programación de actividades de Promoción y Prevención.

• Contenidos del POSS.

• Registro de IPS habilitadas.

• Estándares de suficiencia del Ministerio de Salud.


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5.4 CRITERIOS TECNICOS CALISALUD EPS-S debe convenir con la Red de Prestadores los siguientes criterios técnicos: SUFICIENCIA: Es la satisfacción oportuna a las necesidades de salud del usuario, de manera integral, incluyendo las acciones de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Para este criterio se tendrá en cuenta la capacidad instalada habilitada de los servicios ambulatorios de medicina general y odontología general y la capacidad instalada habilitada de camas de las instituciones de primer nivel de atención. CAPACIDAD INSTALADA SERVICIOS AMBULATORIOS: Se define como la disponibilidad de infraestructura física, y recurso humano necesarios para la prestación de servicios de baja complejidad (Nivel I). CAPACIDAD INSTALADA DE CAMAS: Entendida como el número de camas requeridas en una IPS para atender su población asignada.

ATENCIÓN OPORTUNA: Es la oportunidad que debe asegurar la IPS en la prestación de los servicios de salud a afiliado sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda, y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios.

5.5. SERVICIOS OBJETO DE ANÁLISIS

Con el fin de facilitar la evaluación se establecieron servicios trazadores tanto a nivel ambulatorio como hospitalario.


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Tabla No. 9

Servicios Según Complejidad

SERVICIOS DESCRIPCION

Baja Complejidad

Se llevan a cabo actividades promoción y prevención, prestación de actividades del Plan Local de Salud publica municipal, consulta de medicina general, odontología general, laboratorio clínico e imaginología de baja complejidad, hospitalización y atención de urgencias y de partos de baja complejidad, optometría. Adicionalmente se realizan en este nivel actividades prioritarias en salud pública tales como vacunación, toma y entrega de resultados de citología, actividades para la regulación de la fecundidad (Asesorías y entrega de métodos de planificación entre otras).

Mediana Complejidad

En segundo nivel de atención se realiza consulta médica, hospitalización y atención de urgencias de especialidades básicas (Gineco-obstetricia, Pediatría, Medicina Interna y Cirugía) y algunas subespecialidades; atención de partos y cesáreas de mediana complejidad, laboratorio e imaginología de mediana complejidad, atención odontológica general y especializada, consultas de nutrición, psicología, optometría y terapias de apoyo para rehabilitación funcional.

Alta Complejidad

En tercer nivel de atención se prestan servicios de consulta médica, hospitalización y atención de urgencias de especialidades básicas y subespecialidades tales como: Cardiología, Neumología, Gastroenterología, Neurología, Dermatología, Endocrinología, Hematología, Psiquiatría, Fisiatría, Genética, Nefrología, Cirugía General, Ortopedia, Otorrinolaringología, Oftalmología, Urología, Cirugía pediátrica, Neurocirugía, Cirugía plástica, entre otras; cuidado crítico adulto, pediátrico y neonatal, atención de partos y cesáreas de alta complejidad, laboratorio e imaginología de alta complejidad, atención odontológica especializada, otros servicios y terapias de apoyo para rehabilitación funcional.


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5.6 PARÁMETROS DE SUFICIENCIA Teniendo en cuenta las anteriores definiciones, se evaluarán los criterios propuestos utilizando los siguientes parámetros y fórmulas:

• Servicios ambulatorios de medicina especializada

Para medicina especializada se calcula teniendo en cuenta el perfil epidemiológico (causas de morbi-mortalidad) de la población afiliada por localidad, por género y edad, demanda por servicios del período anterior y los siguientes parámetros: se estima 44 horas semanales y 2.288 horas al año por consultorio. Atendiendo en promedio 3 pacientes por hora, un consultorio atendería 6.864 consultas. Por lo anterior se requiere:

• Un (1) médico por cada especialidad por cada 6.000 consultas. 5.7 OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN

Consulta Externa de Medicina General y Odontología: Será medida teniendo en cuenta el tiempo de espera en días entre la solicitud de la cita y la atención efectiva del afiliado. El estándar para los servicios de Medicina General y Odontología General es de 2 días, de manera que toda atención que se realice por encima de este tiempo no es oportuna.

Tabla de Estándares

� Medicina general: Dos (2) días � Odontología general: Dos (2) días � Medicina especializada: Treinta (30) días � Procedimientos Quirúrgicos: Quince (15) días

Entrega de Medicamentos: El estándar para la entrega normal es de 30 minutos, en los casos coyunturales si no se tiene el medicamento formulados por el médico u odontólogo tratante seria de 2 días, de manera que toda la entrega que se realice por encima de este tiempo no es oportuna.


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6. INDICADORES Y ESTANDARES DE SUFICIENCIA DE LA RED 6.1 CAPACIDAD INSTALADA SERVICIOS AMBULATORIOS Y HOSPITALARIOS:

• Recurso Humano Necesario: Los recursos humanos se evalúan a través de los indicadores que se describen a continuación:

A. Médicos generales en consulta externa:

El cálculo se basa en la demanda y un promedio de tiempo por consulta de 20 minutos.

Ejemplo:

Consultas requeridas: 110.000. Un médico en 8 horas puede realizar 24 consultas por día y 5.856 en los 244 días laborales del año. Al dividir las 110.000 consultas por 5.856 se obtiene 18, es decir, el número de médicos requeridos para esta atención.

B. Médicos especialistas de consulta externa:

El cálculo es similar a los médicos generales, con la diferencias del tiempo de consulta que se estima en 20 minutos. Así, la producción en 8 horas será de consultas y en los 244 días laborales del año de 5.856. El número de especialistas se obtiene dividiendo la demanda por 5.856.

• Infraestructura Física:

En este punto se evalúan los siguientes indicadores:

b. Camas de Cirugía, Medicina, Pediatría y Urgencias

Las camas de estos servicios no se calculan dado que la oferta de las IPS la realizan a diferentes EPS tanto de POS-S POS-C como a particulares y vinculados.


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• Tiempos De Espera Los tiempos de espera se calculan a partir de la evaluación del área de calidad y las PQR (peticiones, quejas y reclamos).

6.2 ESTANDARES

• De Rendimiento

- Medicina General: 4 consultas por hora - Odontología general: 3 consultas por hora - Medicina Especializada: 4 consultas por hora

• De Suficiencia

Estos estándares han sido determinados en función de las necesidades del Modelo de Atención en Salud de CALISALUD, donde se determina que la prioridad es la oferta de servicios de primer nivel de atención (alta frecuencia), será dada por la disponibilidad de recursos para atender las consultas de Medicina General, en segundo lugar la entrega de medicamentos, en tercer lugar los servicios de Odontología general y por último, los servicios de estancia hospitalaria (camas disponibles).

7. Procedimiento Para Calcular La Oferta De Servicios En Calisalud EPS

El proceso comienza con solicitar a las IPS contratadas en la Red de servicios de Calisalud el diligenciamiento de la matriz de suficiencia, en la cual especifica el número de consultorios y recurso humano que tiene cada una, para calcular el número de actividades que esta en capacidad de ofertar cada institución prestadora de servicios de salud. 7.1 TERMINOS Y DEFINICIONES. CAPACIDAD INSTALADA: Período de referencia un año, correspondiente al período contractual objeto de evaluación. Se analizan tres variables fundamentales:


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� Recurso Humano (variable crítica o limitante) medida en términos de

número y horas contratadas de trabajadores de la salud según perfil. Se medirá por horas día contratada.

� Infraestructura física, medida en términos de número y horas disponibles de consultorios. Se medirá por horas día contratada.

� Población objetivo de la IPS – Demanda estimada OFERTA TEORICA (OT): Corresponde al número de atenciones que estaría en capacidad de prestar un servicio en condiciones de operación satisfactoria, asumiendo jornadas de trabajo acordes con las condiciones de acceso y seguridad del entorno. Se entiende por “condiciones satisfactorias” cuando el servicio cuenta con la infraestructura física, el recurso humano y los elementos apropiados (dotación, insumos y equipos). ESTANDAR DE RENDIMIENTO (ER): Definido como el número de actividades que se podrían realizar en condiciones de operación satisfactorias, por cada hora de capacidad instalada. RECURSOS FISICOS NECESARIOS (RFN): corresponde a la cantidad de infraestructura física que debe tener la I.P.S. para atender a la población objetivo. RECURSO HUMANO NECESARIO (RHM): corresponde al recurso humano necesario para atender la población objetivo 7.2 DOCUMENTOS RELACIONADOS Matriz de suficiencia de red.


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7.3 ACTIVIDADES (DESCRIPCION)

Tabla No. 10

Actividades Procedimiento Para Calcular La Oferta de Servicios de Salud

No ACTIVIDAD AREA

RESPONSABLE DESCRIPCION DE LA

ACTIVIDAD

1

Se envía la solicitud de diligenciamiento de la matriz de suficiencia de red.

Salud

El Analista de información de Salud envía a todas las IPS que hacen parte de la red de servicios la solicitud del diligenciamiento de la matriz de suficiencia de red

2 Se consolidan los formularios diligenciados.

Salud

El Analista de información de Salud consolida los formularios diligenciados por las IPS según el nivel de complejidad y los servicios que prestan.

3 Análisis de los resultados de la capacidad de oferta.

Salud

El Jefe de Salud analiza la capacidad resolutiva de cada IPS según los servicios habilitados y realiza las auditorias precontractuales a la oferta de Prestadores de Servicios de Salud de baja, mediana y alta complejidad.

4

Entrega por parte del Jefe de Salud la oferta de la Red de Prestadores de Servicios

Salud

El Jefe de Salud entrega al comité de contratación la capacidad de la red para acordar la contratación de la Red de Prestadores de Servicios.


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7.4 FLUJOGRAMA PROCEDIMIENTO OPERACIONAL

8. OFERTA DE SERVICIOS

La oferta consiste en el número de atenciones reales que efectivamente presta cada uno de los servicios que se está analizando, en cada una de las instituciones durante un determinado período en condiciones satisfactorias de continuidad, eficiencia y efectividad con la red adscrita donde se tiene cobertura en los diferentes municipios en el departamento de Valle, Cauca con el fin de mantener la suficiencia de la Red; a continuación se relaciona el análisis de la oferta partiendo de los recursos, la capacidad instalada y resolutiva que cada institución prestadora de servicios por nivel de complejidad contratada por CALISALUD EPS oferta para satisfacer las necesidades en salud de nuestros afiliados.

1. Se envía la solicitud de diligenciamiento de la matriz a cada IPS.

3. Se realiza un análisis de los resultados de la capacidad de oferta

2. Se consolida los formularios diligenciados por las IPS según el nivel de complejidad y los servicios que prestan.

4. Se entrega por parte del Jefe de Salud la oferta de la Red de Prestadores de Servicios al comité de contratación.

INICIO


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Las unidades de medida para cuantificar la oferta son:

Programas extramurales Número de personas/año Inyectología y vacunación Número de dosis/año

Consulta odontológico Número de atenciones/año

Consulta medicina general Número de atenciones/año

Consulta de especialistas Número de atenciones/año

Curaciones y yesos Número de procedimientos/año

Procedimientos Número de procedimientos/año

Partos Número de partos/año

Hospitalización adultos Número de egresos/año

Hospitalización pediatría Número de egresos/año

Cirugía Número de procedimientos/año

Rendimientos En Atenciones Por Hora

Programas extramurales 8 atenciones/hora

Inyectología y vacunación 12 atenciones/hora

Consulta odontológico 3 atenciones/hora

Consulta medicina general 4 atenciones/hora

Consulta de especialistas 3 atenciones/hora

Curaciones y yesos 2 atenciones/hora

Procedimientos 3 atenciones/hora

Partos 1 atenciones/hora

Hospitalización 0.016 atenciones/hora

Atención Partos 6 partos día

Cirugía 2 atenciones/hora


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Tabla No. 11

OFERTA DE SERVICIOS RED ADSCRITA A CALISALUD EPS 2010


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Tabla No. 11


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Tabla No. 11


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Tabla No. 11



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Tabla No. 11



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Tabla No. 12 COMPARATIVO RELACION OFERTA VERSUS DEMANDA PARA LA

VIGENCIA DE 2010 CALISALUD EPS-S

MUNICIPIO Y NIVEL DE

COMPLEJIDAD

CONSULTA MEDICA

DEMANDA

CONSULTA MEDICA OFERTA


DEMANDA


OFERTA

HOSPITALICION DEMANDA

HOSPITALICION OFERTA

PARTOS DEMANDA

PARTOS OFERTA

ANDALUCIA 7.213 402.378 509 658437,12 128 1.121 16 2190

ANSERMANUEVO 5.527 420.668 252 356653,44 81 1.402 17 2190

BUGA 35.157 1.133.975 1.393 493827,84 665 16.959 132 10950

BUGALAGRANDE 8.793 146.319 682 109739,52 131 2.803 34 2190

CALI 703.580 15.244.648 32.868 8980807,968 9.121 152.214 2.422 24090

DARIEN-CALIMA 12.392 146.319 305 164609,28 153 3.224 41 2190

EL CERRITO 35.805 438.958 828 281207,52 580 3.224 132 2190

FLORIDA 19.702 402.378 1.390 301783,68 300 2.523 77 2190

GUACARI 13.984 338.364 859 226337,76 156 1.121 18 4380

GUAPI 16.168 265.204 593 171468 202 2.803 36 2.190

LA SIERRA 1.435 292.639 103 144033,12 55 841 19 2190

LA UNION 19.908 438.958 935 54869,76 274 2.523 74 2.190

LA VEGA 9.259 438.958 384 534980,16 83 140 22 2.190

LA VICTORIA 12.721 292.639 444 109739,52 209 2.523 31 2190

OBANDO 7.645 438.958 522 54869,76 97 140 12 2190

ROSAS 3.757 204.847 286 153635,328 74 1.402 9 4380

SAN PEDRO 4.263 146.319 183 54869,76 109 1.822 24 2190

SOTARA 3.918 146.319 186 219479,04 75 1.962 13 4380

TRUJILLO 13.953 146.319 312 109739,52 234 1.962 51 2190

TULUA 48.288 301.784 2.365 1618657,92 1.160 20.604 350 2190

VIJES 3.481 219.479 181 150891,84 60 1.822 14 2190

YOTOCO 17.715 146.319 692 75445,92 487 841 53 0

YUMBO 49.434 631.002 2.936 713306,88 662 3.504 152 2190

TOTAL 1.054.098 22.783.753 49.208 15.739.391 15.096 227.480 3.748 85.410


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Tabla No. 12

COMPARATIVO RELACION OFERTA VERSUS DEMANDA PARA LA VIGENCIA DE 2010 CALISALUD EPS-S


PARTOS OFERTA

PX DEMANDA PX OFERTA

URGENCIAS DEMANDA

CONSULTA URGENCIAS

OFERTA

TOTAL DEMANDA

TOTAL OFERTA

ANDALUCIA 2190 12.649 109.740 123 164.609 20.637 680.134

ANSERMANUEVO 2190 9.123 54.870 36 164.609 15.036 643.791

BUGA 10950 66.219 493.828 789 871.057 104.355 2.526.842

BUGALAGRANDE 2190 16.982 54.870 108 164.609 26.730 370.808

CALI 24090 994.882 4.314.135 12.577 5.267.497 1.755.451 25.003.893

DARIEN-CALIMA 2190 18.725 164.609 78 164.609 31.694 480.976

EL CERRITO 2190 34.361 68.587 226 164.609 71.932 677.609

FLORIDA 2190 36.746 82.305 280 329.219 58.495 818.658

GUACARI 4380 23.066 109.740 123 164.609 38.207 618.247

GUAPI 2.190 25.490 109.740 109 164.609 42.599 544.571

LA SIERRA 2190 3.026 54.870 2 164.609 4.641 515.170

LA UNION 2.190 415.274 54.870 943 164.609 437.407 663.158

LA VEGA 2.190 8.937 54.870 42 658.437 18.727 1.154.673

LA VICTORIA 2190 16.556 54.870 83 164.609 30.044 516.847

OBANDO 2190 7.472 54.870 23 164.609 15.770 660.775

ROSAS 4380 5.895 76.818 24 164.609 10.043 452.078

SAN PEDRO 2190 6.132 54.870 126 164.609 10.837 369.818

SOTARA 4380 5.255 82.305 21 329.219 9.467 564.217

TRUJILLO 2190 93.314 54.870 165 164.609 108.028 369.967

TULUA 2190 87.644 164.609 1.727 329.219 141.534 818.641

VIJES 2190 7.089 54.870 45 164.609 10.870 442.992

YOTOCO 0 45.726 54.870 287 164.609 64.959 366.650

YUMBO 2190 66.175 109.740 350 445.817 119.708 1.192.357

TOTAL 85.410 2.006.737 6.489.721 18.288 10.864.212 3.147.174 40.452.871


Código RG-009



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8.1 Relación Oferta y Demanda De acuerdo a las cifras relacionadas en la tabla numero 12 referente a la demanda de servicios versus la oferta durante la vigencia de 2009 se encuentra que en la red de servicios contratada por calisalud EPS, tiene la capacidad instalada para suplir las necesidades en salud de la población asegurada en las instituciones de baja, media y alta complejidad, además que la mayor oferta se da en la consulta medica la cual aporta 22.783.753 con tan solo una demanda de 1.054.098 y que la menor oferta la tienen los partos con un valor de 85.410 superando la demanda de 3.748 partos proyectados para la actual vigencia.

Tabla No. 12 Numero de veces en las cuales la oferta supera la demanda por complejidad

SERVICIO TOTAL

CONSULTA MEDICA 22

CONSULTA ODONTOLOGICA 320

HOSPITALICION 15

PARTOS 23

PROCEDIMIENTOS 3

CONSULTA URGENCIAS 594

La tabla No 13 muestra que la oferta de servicios en numero, es decir la oferta de la consulta medica es en promedio 22 veces superior a la demanda requerida para la sumatoria de todos los niveles de complejidad, de igual manera se observa que la consulta odontológica es superior 320.


Código RG-009



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9. CONCLUSIONES

Al comparar la oferta y la demanda se obtuvo que Calisalud EPS-S tiene una oferta mayor a la demanda y que a su vez esto permite dar respuesta a todas las necesidades en salud de la población asegurada, contando con una red adscrita que maneja de manera integral el sistema de referencia y contrarreferencia y a los usuarios garantizando una continuidad de los servicios del POS-S de manera eficiente y organizada según la complejidad de las patologías y la capacidad resolutiva de las IPS que conforman la red de servicios. Esto nos permite elaborar la contratación de la red que ofrezca una capacidad de respuesta a los diferentes tipos y patologías de la población asegurada en los municipios de los departamentos de Valle y Cauca buscando brindar una cobertura en salud subsidiada del 100% con respecto a nuestras características de afiliación.

manual suficiencia red

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