manual seguro dental 2011-2012 - ubiobio.cl seguro... · arancel uco unidad clínica odontológica...

Seguros de Vida - Salud - Accidentes Personales - Desgravamen - Asistencia en Viaje - Escolaridad - Garantías

Responsabilidad Civil - Incendio - Vehículo - Equipos - Fondos Mutuos - APV (56-41) 2793898, [email protected], http://segurosporvenir.blogspot.com/

Lunes a Viernes de 9 a 14 y de 15 a 18 horas

MMAANNUUAALL DDEE SSUU SSEEGGUURROO DDEENNTTAALL 22001111--22001122

¡Felicidades! Usted cuenta con un producto único en el mercado, como parte del Seguro Dental

del Departamento Bienestar del Personal de la Universidad del Bío Bío, cuya vigencia rige del 1° de Octubre de 2011 al 30 de Septiembre de 2012. Es intermediado por Seguros Porvenir Corredores y cubre el riesgo la Compañía de Seguros de Vida Cruz del Sur S.A.

Sus características principales:

1. Bonifica prestaciones no cubiertas por Fonasa ni Isapre. 2. Permite incorporar Cónyuge (dama o varón) e Hijos estudiantes, aunque no sean cargas legales. 3. Se descuenta por planilla. 4. Atención desde el año 2009 de Seguros Porvenir Corredores, especialistas en seguros colectivos de salud e intermediarios del seguro. IMPORTANTE: Es su responsabilidad leer y seguir las instrucciones de este manual antes de tramitar su solicitud de reembolso dental. Este documento no constituye la póliza. Si desea consultarla, solicite la póliza en el Departamento Bienestar del Personal. INDICE Página I. COBERTURA 2 II. EDADES DE INGRESO Y PERMANENCIA 2 III. EXCLUSIONES 2 IV. DEDUCIBLE 2 V. PROCEDIMIENTO PARA REEMBOLSAR 3 VI. PLAZOS 6 VII. DUDAS Y CONSULTAS 7 VIII. TARJETA DE CONSULTA RÁPIDA 7

MANUAL DEL SEGURO DENTAL 2011-2012

Seguros de Vida - Salud - Garantías - Accidentes Personales - Desgravamen - Asistencia en Viaje - Escolaridad


Lunes a Viernes de 9 a 14 y de 15 a 18 horas 2

I. COBERTURA

% Reembolso Tope Máximo Anual por Asegurado

Cirugía Dental, Periodoncia, Endodoncia, Operativa Bucal, Odontopediatría, Radiografía, Laboratorio

Dental, Prótesis y Ortodoncia*. 50% 13

* La cobertura de Prótesis y Ortodoncia tienen una carencia de 6 meses desde el inicio del asegurado en la póliza (sólo asegurados nuevos). II. EDADES DE INGRESO Y PERMANENCIA

Ingreso Permanencia Titular 64 años 65 años Cónyuge 64 años 65 años Hijos Hasta los 24 años (si acredita estudios superiores al ingresar al seguro) III. EXCLUSIONES 1. Este seguro no contempla cobertura a la práctica de andinismo, alpinismo, carreras de autos, motos, motos de agua, lanchas y caballo, buceo, alas delta, parapente, jeep fun race, paracaidismo, benggi, al estudiante de piloto de aviación, rally y otros deportes, distintos a los mencionados, que tengan carácter de riesgosos. 2. Se excluyen los tratamientos cuya única finalidad sea el embellecimiento estético o psicológico (Blanqueamiento dental). 3. Se excluye la bonificación de pastas dentales, colutorios o enjuagues bucales, cepillos e hilo dental. IV. DEDUCIBLE Para efectos de esta póliza, el deducible será descontado por Grupo Familiar, con un máximo indicado en UF por grupo familiar. Deducibles - Deducible Titular solo : UF 0.7 - Deducible Titular + una carga: UF 1.4 - Deducible Titular + Familia : UF 2.1





V. PROCEDIMIENTO PARA REEMBOLSAR

“Lo que parte bien, termina bien”. PASOS 1. Visite a su dentista. Lleve formulario Solicitud de Reembolso Dental. El dentista realizará las prestaciones dentales necesarias y debe completar el formulario con sus datos profesionales y el detalle de las prestaciones realizadas en todas sus casillas (fecha exacta de la prestación realizada, cantidad de prestaciones, tipo de prestación, Número de pieza dental, valores unitarios y total, fecha de alta, y cualquier otro comentario respecto a las prestaciones realizadas). 2. Cancele su tratamiento. La boleta del dentista debe ser emitida a nombre del paciente, indicar claramente la fecha, valores y qué prestación se cancela. 3. Adjunte la boleta a su solicitud de reembolso y complete la solicitud, de su puño y letra, con sus datos: fecha de entrega de la solicitud, Número de póliza (S-2945-3), Nombre de su empresa (Universidad del Bío Bío), Nombre asegurado titular, RUT del titular, Nombre del paciente, Edad del paciente, RUT del paciente, Fecha de primera consulta dental, Sistema previsional del paciente, y su firma. 4. En caso de tratamientos de ENDODONCIA Y PROTESIS, pida a su dentista sacar radiografías de diagnóstico (previas) y de control, requeridas para el reembolso, y adjúntelas a la solicitud, dado que son imprescindibles.

Se debe presentar un formulario por cada beneficiario que realice gastos y por cada Presupuesto.

Para agilizar sus reembolsos, llene todas las casillas, no deje espacios en blanco.

CONSULTA AL DENTISTA

EJECUCIÓN DE LAS PRESTACIONES

CONTROLES

TOMA DE RADIOGRAFÍAS DE DIAGNÓSTICO

ALTA

TOMA DE RADIOGRAFÍAS DE CONTROL

PAGO DE LAS PRESTACIONES





Ejemplo:

Debe adjuntar a la Solicitud de Reembolso Cobertura Dental los documentos originales

(legibles y completos) que acrediten el pago de las prestaciones dentales efectuadas, tales como Boletas, Reembolsos (Isapre u otros), Bonos, o Facturas, y corchetearlos al reverso del formulario. En el caso de los formularios retirados en Bienestar de Personal, esto son autocopiativos, por tanto debe conservar la segunda copia una vez enviada para su liquidación. Como todo documento contable, la boleta o factura debe indicar claramente el prestador, debe tener un N° correlativo, fecha, nombre del paciente, sus valores y valor total.

En ningún caso se reembolsan fotocopias de los documentos mencionados (tampoco copias legalizadas). No son válidos para reembolsar comprobantes de recaudación, de venta o de pago.

-

01/10/2011

01/10/2011

01/10/2011

01/10/2011





La compañía reembolsa cuando se le presenta el siguiente detalle: 1. Formulario Solicitud de Reembolso Cobertura Dental debidamente lleno. 2. Boletas o Facturas originales (Bonos en caso de que tenga bonificación dental de su Isapre) que indiquen claramente el pago de una prestación dental. 3. Detalle de cada una de las Prestaciones Dentales realizadas (anotado por su dentista en el mismo formulario). Cuando hay Gastos de Laboratorio el dentista debe indicar a qué corresponde 4. Fechas de las Prestaciones (anotado por su dentista en el mismo formulario, junto a la prestación). 5. Certificado de Alta o Fecha de Alta (la indica su dentista en la casilla “Comentarios Profesional Tratante”). 6. Radiografías de Diagnóstico y de Control. Estas son esenciales para verificar la realización de tratamientos de Endodoncia y Prótesis. En el caso de Ortodoncia recomendamos enviar Las radiografías deben indicar el nombre del paciente, la fecha de la radiografía y datos como el N° de la pieza dental para prestaciones de Endodoncia y Prótesis, a fin de agilizar su evaluación. Las radiografías son devueltas al asegurado una vez evaluadas por la compañía.

Las Solicitudes de Reembolso Cobertura Dental, disponibles en el Departamento Bienestar de Personal, o descargables del sitio web www.cruzdelsur.cl, tienen un número de identificación único, sólo se pueden imprimir y enviar una sola vez. deben ser llenadas en todos sus puntos de puño y letra del asegurado titular (el funcionario), firmadas por el titular y entregadas en Bienestar de Personal o directamente en Seguros Porvenir Corredores.

Ejemplo:

ORIGINAL COPIA

Los reembolsos serán aplicados tomando como base el 100% del Arancel UCO.





ARANCEL UCO Unidad Clínica Odontológica (UCO): El Arancel UCO es un valor fijado por el Colegio de Cirujano Dentistas de Chile, aplicable a todas las especialidades de la Odontología, su valor es modificado una vez al año según IPC.

Cada vez que solicite un presupuesto dental a su dentista o clínica dental, solicite que le informen los valores referenciales (Arancel UCO del año en curso) para las prestaciones presupuestadas, y que incluyan radiografías de control para tratamientos de Endodoncia y Prótesis. IMPORTANTE 1. Recuerde tomarse radiografías de control de relleno y cementación para tratamientos de ENDODONCIA E IMPLANTES una vez efectuadas dichas prestaciones. Son exigencia para reembolsar. 2. En caso de tratamientos largos, solicite un Certificado de Progresión a su dentista donde detalle las prestaciones ya realizadas y fechas de dichas atenciones. 3. Solicite que se emita la boleta o factura al finalizar el tratamiento, dentro de la vigencia del seguro. 4. Solicite al dentista que indique la Fecha del Alta. 5. Las prestaciones dentales deben ser realizadas dentro de la vigencia del asegurado en la póliza (de 1° de Octubre de 2011 al 30 de Septiembre de 2012). 6. Cada asegurado debe hacer uso en forma prioritaria, de todos los beneficios médicos que mantenga en otras entidades, llámese, Isapre, Fonasa, SOAP y Seguros Médicos en vigencia, y presentar al Seguro Dental los documentos originales emitidos por esas instituciones con el detalle de lo bonificado, el valor de la prestación y el copago restante. 7. Para tratamientos de ORTODONCIA, los controles periódicos deben reembolsarse presentando la Solicitud de Reembolso Dental respectiva y señalando claramente el Número de Control. VI. PLAZOS

El plazo para ingresar su Solicitud de Reembolso Cobertura Dental a la compañía es de 60 días corridos, desde la fecha de Emisión de la Boleta, Bono o Factura, por tanto es su responsabilidad enviarla con suficiente anticipación para evitar imprevistos. En el caso de Chillán, por los tiempos de correo, se deben enviar aproximadamente una semana antes que expire el plazo.

Usted SIEMPRE debe preocuparse de enviar su Solicitud de Reembolso dentro del plazo y con

los antecedentes correctos. Guarde copia de los documentos enviados y solicite se las timbren al momento de entregar los originales.

El plazo de liquidación de la compañía es de 15 días hábiles, y Ud. puede retirar la liquidación en

el Departamento Bienestar de Personal transcurrido ese plazo. El día en que Bienestar de Personal recibe la documentación de la compañía, le llegará a Ud. una notificación por correo electrónico. Conserve su liquidación, pues es su respaldo ante eventuales reclamos. Si la Contraloría Dental de la compañía lo estima necesario, con la liquidación se le puede solicitar mayores antecedentes a su odontólogo tratante para proceder a una mejor evaluación y bonificación.





El plazo para reingresar los gastos cuando la compañía solicita antecedentes adicionales es de 30 días corridos. VII. DUDAS Y CONSULTAS

Puede hacer consultas sobre el seguro dental a Sara Araneda al anexo 1180 en la Sede Concepción, o a Andrea Monsalve al Anexo 3634 de la Sede Chillán.

Horario de atención de consultas, todos los Miércoles de 9:00 a 10:00 en el Departamento

Bienestar del Personal de la Universidad del Bío Bío (Sede Concepción), a cargo de Seguros Porvenir Corredores.

Y recuerde que siempre está disponible la información del seguro en la página web de Bienestar

de Personal de la Universidad del Bío Bío, www.ubiobio.cl/sbp.

¿¿SSAABBÍÍAA UUDD.. QQUUEE PPUUEEDDEE AASSEEGGUURRAARR SSUU CCAASSAA OO DDEEPPAARRTTAAMMEENNTTOO DDEE UUFF 11..550000 ((EEDDIIFFIICCIIOO ++ CCOONNTTEENNIIDDOO)) PPOORR MMEENNOOSS DDEE UUFF 22 AALL AAÑÑOO?? SSuujjeettoo aa ffaaccttiibbiilliiddaadd ttééccnniiccaa yy ccoommeerrcciiaall..

¡¡NNoo ssee aarrrriieessgguuee yy ccoonnttrraattee ssuu SSeegguurroo ddee HHooggaarr!! ¡¡YY aabbaarraattee ssuu ccrrééddiittoo hhiippootteeccaarriioo..





VIII. TARJETA DE CONSULTA RÁPIDA A continuación se adjunta una tarjeta ayuda-memoria para recortar y portar para consultas.

manual seguro dental 2011-2012 - ubiobio.cl seguro... · arancel uco unidad clínica odontológica...

Documents