REANIMACIN CARDIOPULMONAR HOSPITAL COMARCAL AXARQUIA Hospital Comarcal de la Axarqua AGS Este de Mlaga

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ndice: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Autores y revisores: Introduccin Objetivo Procedimiento Bibliografa Anexos Algoritmo de actuacin en caso de PCR Control y Gestin de carros de parada Registro parada cardiorrespiratoria 3 4-7 8 9-19 20 21

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Autores: Autores Francisco Castillo Guerrero Javier Merino Vega Salvador Lpez Guzman Molina Mrida Olga Carmen Blanco Bermejo Colaboradores Daniel Moral Alguacil Francisco Garrido Espinosa Javier Garca Ridao Servicio UGC Cuidados Crticos Urgencias UGC Cuidados Crticos y Urgencias UGC CuIdados Criticos y Urgencias Directora Enfermera UGC Farmacia Supervisor Urgencias Personal Subalterno Electromedicina

Revisores ediciones anuales: Comit de Resucitacin Cardiopulmonar

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A. INTRODUCCIN Las paradas cardacas que se presentan en los hospitales representan un problema social, sanitario y econmico de gran magnitud. La literatura internacional considera que entre un 0,4% y un 2% de los pacientes ingresados y hasta un 30% de los fallecidos, precisan de las tcnicas de resucitacin cardiopulmonar (RCP). La mitad de estas paradas se producen fuera de las reas de Crticos y en la actualidad, en el mejor de los casos, slo 1 de cada 6 pacientes tratados sobrevivir y podr ser dado de alta. Se estima que en Estados Unidos la cifra de pacientes que son tratados anualmente de una parada cardiorrespiratoria (PCR) intrahospitalaria es de 370.000 a 750.000. En Espaa, desconocemos el nmero de paradas cardacas, subsidiarias de RCP, que se producen en nuestros hospitales, donde anualmente ingresan 4.794.000 pacientes. Extrapolando Los datos internacionales puede estimarse que supera ampliamente la cifra de las 18.000. En todo caso, al igual que sucede en otros pases, la magnitud del problema desde el punto de vista de la Salud Pblica es de tal calado que el nmero de muertos con el que se asocia supera ampliamente al generado por los accidentes. La Reanimacin Cardio-Cerebro-Pulmonar se divide en tres fases: 1. Soporte vital bsico (SVB): maniobras que no requieren ningn elemento, incluye respiracin boca a boca y masaje cardaco externo. Su objetivo es la oxigenacin tisular de emergencia al cerebro y corazn. Soporte vital avanzado (SVA): Es el SVB ms manejo de va area y soporte ventilatorio, monitorizacin, desfibrilacin, apoyo farmacolgico y accesos vasculares. Su objetivo es lograr la restauracin de la ventilacin y circulacin espontnea. Cuidados post-reanimacin: conjunto de medidas para asegurar la preservacin de las funciones cerebrales y evitar la falla multiorgnica. Manejo intensivo.

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Los mejores resultados se observan cuando la RCP bsica se inicia antes de los 4 minutos y la avanzada antes de los 8 minutos.

Por cada minuto que pasa sin maniobras de soporte vital, disminuye 10% la probabilidad de supervivencia.Pgina 4 de 42

Existe la evidencia de que puede disminuirse la mortalidad y las secuelas que originan las PCR si se mejora la respuesta asistencial, acortando los retrasos en la respuesta mediante la optimizacin de la cadena de la supervivencia hospitalaria. Optimizacin que puede lograrse mediante estrategias dirigidas a: 1. La deteccin y tratamiento precoz de las situaciones susceptibles de desencadenar una parada cardaca. 2. El reconocimiento precoz de la PCR por el personal de enfermera. 3. La aplicacin precoz y adecuada de las tcnicas de soporte vital bsico (SVB). 4. La desfibrilacin temprana, con la utilizacin por el personal de enfermera de la desfibrilacin semiautomtica, fuera de las reas de Crticos. 5. El inicio rpido y adecuado de las tcnicas de soporte vital avanzado. 6. La instauracin de unos cuidados posresucitacin de calidad, con el traslado asistido e ingreso temprano en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Para la acreditacin hospitalaria por Joint Commission for the Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) es necesario cumplir los siguientes estndares: 1. Tener definida una poltica para las rdenes de no resucitacin, a pesar de que la ley 41/2002 regul la implantacin de las instrucciones previas y el derecho a rehusar la resucitacin cardiopulmonar, que es el paradigma de estas directivas. 2. Tener definida la poltica, procedimientos y procesos para la aplicacin de la RCP en el hospital. 3. Realizacin de mapas de riesgo que permitan distribuir los equipamientos por las diversas reas del hospital, de acuerdo con las necesidades potenciales de los pacientes. 4. Establecer programas de entrenamiento del personal adecuados. 5. Establecer mecanismos que permitan revisar los resultados de las RCP realizadas para identificar oportunidades para mejorar en este campo. 6. Creacin de registros que permitan seguir la evolucin anual de resultados. Las recomendaciones del Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC, son las siguientes:Pgina 5 de 42

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Los hospitales deben establecer un Comit Interdisciplinario de RCP, responsable de la efectividad y calidad de la RCP en el centro. Se entrenar y reciclar al personal reciclado en RCP de acuerdo con sus niveles de competencia y responsabilidad. La RCP temprana es una obligacin del hospital moderno. Para alcanzarlo es preciso disponer de una adecuada organizacin, de un personal suficientemente entrenado y de unos equipos normalizados, estratgicamente distribuidos, y convenientemente mantenidos. Con todo ello, se podra lograr que la alarma y que la RCP bsica fueran tempranas y que la RCP avanzada pudiera iniciarse con un retraso menor de 4 minutos desde la deteccin de la PCR. Se deben instaurar programas de desfibrilacin temprana en los hospitales y en los centros ambulatorios con el objetivo de lograr un intervalo colapsodescarga elctrica igual o menor de 3 1 minuto. Si este tiempo de respuesta no se alcanza con el equipo de resucitacin convencional deber plantearse la introduccin de aparatos de desfibrilacin semiautomtica, entrenndose en su utilizacin al personal del hospital y muy especialmente a la enfermera. La enfermera y los equipos mdicos de guardia deben implicarse en una poltica activa de prevencin de la PCR. Se debe evaluar la implementacin de escalas sencillas de gravedad que posibiliten la deteccin temprana de los enfermos en riesgo. Para minimizar los riesgos de PCR durante los traslados, el hospital debe contar con una sistemtica para los transportes intrahospitalarios de los enfermos crticos. Para el transporte interhospitalario debe disponerse de protocolos comunes con los servicios de emergencias que efectan estos traslados. Se deben documentar los eventos de PCR hospitalarias para proporcionar una valoracin precisa de las prcticas de RCP. Se debe disponer de un sistema adecuado para medir intervalos de tiempo, porque es la clave para el anlisis posterior y para la evaluacin de la calidad. Se debe disponer a nivel de centro de una poltica definida de indicaciones de RCP y de criterio para la suspensin de la misma acorde con los derechos de los pacientes y con las recomendaciones internacionales.Pgina 6 de 42

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Los Comits de RCP y de tica del hospital debern impulsar el anlisis y el debate de los dilemas bioticos consustanciales con la RCP implementando sistemticas que posibiliten el ejercicio del derecho de autonoma de los pacientes y regulando e impulsando el uso de las rdenes de no resucitacin. nivel de cada hospital se debe normalizar la documentacin para la recogida y registro de los datos de las paradas cardacas de acuerdo con el Estilo Utstein. Peridicamente deben analizarse los resultados para identificar oportunidades de mejora.

11. A

B. OBJETIVO En este marco se plantea la realizacin del procedimiento de reanimacin cardiopulmonar en nuestro hospital con el objetivo de establecer los mecanismos necesarios para realizar un anlisis del abordaje de la

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parada cardiorrespiratoria que nos permita mediante un proceso de evaluacin continua. Objetivo a corto plazo medio plazo:

mejorar

la

respuesta

Establecer los procedimientos necesarios, sobre aspectos fundamentalmente organizativos y estructurales, con los que se pretende homogeneizar los materiales, circuitos y sistemas de registro, asignacin de responsabilidades y funciones de los profesionales que participan en el proceso para favorecer la intervencin precoz: Formacin del primer interviniente en RCP bsica e instrumentalizada. Formacin de los equipos de soporte vital avanzado en RCP avanzada. Objetivo a largo plazo: (Se tendr como horizonte en las revisiones anuales del plan) Descentralizacin de la RCP inicial y realizacin de RCP avanzada precoz para conseguir una desfibrilacin temprana o RCP instrumental en menos de 4 mn y la RCP avanzada en menos de 8 mn: 1. Alerta sin demora: a. Identificacin de la gravedad b. Diagnstico de la PCR c. Peticin de ayuda 2. RCP Bsica inmediata (en menos de 1 minuto) a. Masaje cardiaco externo b. Respiracin boca-boca 3. Desfibrilacin (RCP instrumental) temprana (en menos de 4mn) a. Desfibrilacin externa semiautomtica o manual b. Ventilacin con mascarilla y baln autoinsuflable con oxgeno. 4. SV Avanzado precoz (en menos de 8 mn) a. Aislamiento de la va area (intubacin traqueal) b. Administracin de frmacos c. Tratamiento de situaciones especiales d. Traslado monitorizado C. PREVENCIN DE LA PCR Indudablemente, la mejor actuacin para reducir las PCR y las situaciones que puedan desencadenarlas es la prevencin, sobre todo, las de aquellas circunstancias que provocan con ms frecuencia las PCR. Estas son fundamentalmente las siguientes:

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En el adulto: Las enfermedades cardiacas (como la angina de pecho, el infarto agudo de miocardio o la muerte sbita con PCR). Los accidentes (de trfico, laborales, deportivos, etc.).

En los nios: Si estn previamente sanos: En los menores de 1 ao, el sndrome de la muerte sbita. En los mayores de 1 ao, los accidentes (en el domicilio, sus alrededores, as como en la va y lugares pblicos). En los nios que padecen alguna patologa de riesgo son principalmente las enfermedades respiratorias, seguidas de las cardiocirculatorias y las mixtas.

Sntomas y signos premonitorios. Por lo general hay un deterioro fisiolgico progresivo, que se manifiesta por la aparicin o agudizacin de unos cuantos sntomas y signos previos a la PCR. Los ms tpicos son: 1. Sntomas. a. b. c. d. Dolor torcico. Disnea, dificultad respiratoria. Alteracin del estado mental. Quejas gastrointestinales.

2. Signos. a. b. c. d. e. Taquipnea mayor de 30 respiraciones por minuto (rpm). Frecuencia cardiaca menor de 30 sstoles por minuto. (spm) o mayor de 130 spm. Presin arterial sistlica menor de 90 mmHg. Saturacin de oxgeno por pulsioximetra (SO2) menorPgina 9 de 42

de 90%. f. Cada en la Escala de Coma de Glasgow de 2 puntos. g. Temperatura menor de 35C o mayor de 38,5. 3. Hallazgos de Laboratorio. a. b. c. d. Acidosis metablica o respiratoria. Anemia significativa. Elevacin de la urea o de la creatinina. Hiperglucemia.

4. Paciente en riesgo de parada cardiorrespiratoria. La enfermera avisa al mdico de guardia para valoracin si el paciente cumple alguna de las siguientes condiciones: 1. Tres o ms de los siguientes datos. Frecuencia respiratoria 25 o < 10 rpm. Frecuencia cardiaca 110 o < 55 spm. Presin arterial sistlica < 90 mmHg. Saturacin de oxgeno por pulsioximetra (SpO2) < 90%. Bajo nivel de conciencia o desorientacin. Diuresis < 100 ml en las ltimas cuatro horas.

2. O si presenta: Bajo nivel de conciencia y Frecuencia respiratoria 35 rpm o Frecuencia cardiaca 140 spm.rpm: respiraciones por minuto. spm: sstoles por minuto.

C. EQUIPO HUMANO. Conjunto de profesionales sanitarios encargados de atender las situaciones de emergencia cardiopulmonar. Este personal ha de recibir un adecuado entrenamiento, por medio de cursos de formacin y reciclaje. El personal del rea donde se produce la emergencia iniciar la reanimacin y, una vez llegado el equipo de RCP auxiliar en lo posible y asesorar sobre datos previos ,comorbilidad , existencia de ordenes de noPgina 10 de 42

RCP, etc. Siempre debe existir un facultativo responsable de las maniobras que dirija y coordina toda la actuacin. Todos los profesionales deben conocer el procedimiento de alerta y la ubicacin del carro de parada. El equipo de RCP estar formado por un mdico de UCI (mdico de guardia) y un enfermero de UCI, asignado previamente. D. SISTEMA DE COMUNICACIN (ANEXO I) Para lograr una respuesta eficaz es imprescindible un adecuado sistema de comunicacin entre los profesionales. 1. Alarma local de parada. En cada unidad de hospitalizacin el sistema de llamada puede ser el timbre de emergencia de cada habitacin, o bien la peticin verbal de ayuda por parte del familiar o el personal sanitario. El personal sanitario comenzar con las maniobras de soporte vital bsico. Con la alarma local se activar el transporte del carro de parada y del desfibrilador al lugar de la parada y la alarma hospitalaria de parada. (Actuacin segn talleres de actuacin multidisciplinar ante situaciones de PCR en las unidades asistenciales). 2. Alarma hospitalaria de parada. El Equipo de Soporte Vital Avanzado (ESVA) se localiza y moviliza al lugar de la parada a travs de la Central Telefnica del hospital mediante la Alarma Hospitalaria de Parada Cardaca. Esta alarma se activa por una lnea telefnica nica, exclusiva para tal fin, marcando el nmero 967061. El interlocutor comunica a la central el mensaje: Parada cardiaca, lugar de la parada (planta, nmero habitacin, consulta, sala de Rx, etc) y especialidad

(Medicina Interna, Trauma, Ciruga, etc.) para cubrir los casos de pacientes ectpicos. Equipo de Soporte Vital Avanzado (ESVA) El ESVA debe constituirse siempre que haya una PCR en el hospital y es movilizado por la central telefnica. Estar integrado por:

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1. Mdico Intensivista de guardia. Se llamar siempre de entrada, utilizando el nmero del busca 733474. Actuar como Director de la RCP. 2. Enfermero de la UCI asignado. Se llamar en segundo lugar, desde la centralita a la lnea telefnica del control de UCI, 967175. Si la lnea est ocupada la central telefnica pondr cortar la comunicacin para dar entrada al aviso de PCR. Mdico responsable Hospitalizacin. o de guardia de la Unidad de

Como responsable de la planta y del paciente en ese momento, se avisar a criterio de mdico intensivista. Jefe de personal subalterno o responsable de turno de celadores. Se solicitar al jefe de personal subalterno o responsable de turno al 734709, que enve rpidamente a un celador al lugar de la parada, que tendr asignado en cada turno, en horario de 8:00 a 22:00. Durante el turno de noche se avisar al celador de urgencias 967132. Tras la resucitacin del paciente, el mdico intensivista es el encargado de organizar y realizar el traslado del paciente a la UCI. El transporte debe ser medicalizado, esto es, con el paciente monitorizado (ECG, PANI, SpO2), desfibrilador a mano y con asistencia mdica y de enfermera en todo momento. El mdico responsable del enfermo o de la sala, es el que proporciona la primera informacin de la nueva situacin a la familia.*33

La activacin del sistema de comunicaciones tras el paro cardiorrespiratorio (PCR) se har mediante la llamada al equipo de RCP (mdico y enfermero de UCI), mdico responsable del enfermo y celador de la planta correspondiente. Tras la activacin, el equipo responsable de la RCP avanzada acudir al lugar de la emergencia. El personal del rea del suceso lo desplazar hasta la cabecera de la cama del enfermo y comienza las maniobras de RCP bsica y desfibrilacin mientras espera la llegada del personal de RCP. E. MATERIAL.

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El supervisor de cada planta ha de asegurar que todo el material necesario est disponible en el momento y lugar necesario. La forma ms organizada y sencilla es incluirlo en los llamados carros de parada. El contenido del carro, ya sea material fungible o inventariable, medicacin, fluidos, etc, est sistematizado, de modo que su disposicin y ubicacin en las bandejas o cajones sea similar en todos los carros. Los contenidos del carro deben reservarse nica y exclusivamente para su utilizacin en circunstancias recomendadas por el plan de RCP, existiendo normas claras de uso reposicin y mantenimiento. Carro de PCR normalizado. El carro de parada es el elemento que contiene de forma ordenada todo el material necesario para realizar la RCP. Se debe revisar y reponer el material o medicamentos gastados en la reanimacin o que est en mal estado. As mismo, se comprobar el funcionamiento adecuado del equipamiento propio o relacionado con la RCP: desfibrilador, monitor, pulsioxmetro, bolsa autohinchable, laringoscopio, linterna, etc, reponindose el que estuviese defectuoso. La revisin del carro de RCP la har el personal de enfermera de la unidad de hospitalizacin asignado para tal fin. Una vez restaurada la dotacin original, la persona responsable debe firmar el registro de control correspondiente. En caso de dudas sobre el funcionamiento o estado de los distintos elementos o aparatos que lo integran, necesidad de cierta medicacin, etc, se comunicar a la supervisora de enfermera y se dejar anotado en las observaciones del registro de control. El carro de PCR debe ubicarse en un lugar predeterminado de la planta, siempre el mismo, ser fcilmente accesible y desplazable para permitir su movilidad all donde sea necesario.

Debe tener suficientes cajones o compartimentos para guardar todo el material de forma ordenada y visible. La distribucin de material en los cajones ser la siguiente: Primer cajn medicacin Segundo cajn soporte respiratorio Tercer Cajn soporte circulatorio

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El carro de parada debe contener el material imprescindible para la atencin inmediata del paciente en parada cardiorrespiratoria. Otro tipo de material, que podra necesitarse a posteriori o caracterstico de la unidad donde se ubica el carro, debera encontrase en la unidad de almacenamiento. Este material debe estar definido y sometido a los mismos controles que el resto del material que contiene el carro de parada. La acumulacin de material, o el desorden del mismo, dificulta su accesibilidad en el momento en el que es imprescindible disponer de manera rpida del mismo. La experiencia en la utilizacin del carro podr dar lugar a modificaciones en su contenido que debern ser comunicada y aprobadas. Las normas para el control y gestin de los carros de parada se encuentra en el ANEXO II.

Desfibrilador. La fibrilacin ventricular es la arritmia que con ms frecuencia se asociada a la parada cardiaca, la desfibrilacin ocupa un lugar destacado en las maniobras de RCP. Despus del comienzo de la fibrilacin ventricular, las probabilidades de restaurar un ritmo hemodinmicamente efectivo disminuyen con el tiempo, por lo que la desfibrilacin debe ser temprana. La desfibrilacin es la intervencin de RCP ms importante en la reanimacin del adulto. Ha sido recomendado, que los hospitales sean capaces de identificar y aplicar choque elctrico en el menor intervalo de tiempo posible a los pacientes en fibrilacin ventricular/TVSP. Es conveniente que los carros de parada estn provistos de desfibriladores que sean accesibles.

Como en el caso de los carros de parada, en el plan de RCP debe figurar claramente el protocolo de prueba de test de funcionamiento y mantenimiento de los desfibriladores de acuerdo a sus especificidades tcnicas, as como el personal en quien recae la responsabilidad. Anexo III La revisin del monitor desfibrilador se har segn las instrucciones de funcionamiento de cada desfibrilador. Una vez realizado el mantenimiento preventivo se coloca etiqueta donde consta fecha de revisin y fecha de la siguiente revisn.Pgina 14 de 42

Es fundamental que todo el personal sanitario sepa donde esta situado el carro de S.V.A y monitor desfibrilador ms cercano, as como la distribucin y funcionamiento del material de que consta. E. RECOGIDA DE DATOS. ANEXO III. Principalmente existen dos motivos para la recogida sistemtica de datos, en primer lugar por tratarse de un episodio clnico importante, y en segundo lugar la necesidad de evaluar el plan de RCP para su mejora. Estos datos se recogern en una hoja especialmente diseada, y se encargara el personal de la UCI (un mdico y enfermero responsable) de su anlisis y evaluacin de plan de RCP. La cumplimentacin de la hoja ser responsable del medico que atienda la parada. Anualmente el Comit de RCP (formado por profesionales del Servicio de Cuidados Criticos y Urgencias) informarn de la evaluacin de las RCP llevadas a cabo durante el ao y extender recomendaciones a la Comisin de Seguridad. F. ASPECTOS TICOS DE LA RCP EN EL HOSPITAL (Recomendaciones del Plan hospitalario de reanimacin cardiopulmonar y soporte vital del hospital Juan Ramn Jimnez) La RCP se debe comenzar siempre excepto cuando exista alguna de estas circunstancias: 1. Que la PCR es la consecuencia y expresin final de un proceso patolgico terminal e irreversible, cuando se comprueba la existencia simultnea de lesiones traumticas incompatibles con la vida, prdida de masa enceflica o grandes amputaciones (hemiseccin). En todos estos casos la indicacin de no reanimar es de carcter tcnico y, por tanto, habitualmente la decisin corresponde al equipo asistencial. 2. Que el intervalo transcurrido desde el inicio del evento haga improbable el xito de los intentos de RCP, en general, ms de 10 minutos en un adulto, con la excepcin de algunas situaciones como la hipotermia, la inmersin en agua, las intoxicaciones por depresores del sistema nervioso central, etc. 3. Que la situacin se ha producido en el hospital y en la historia clnica existe una orden firmada por su mdico de no RCP.Pgina 15 de 42

4. Que el enfermo haya manifestado sus deseos de no ser reanimado en el caso de sufrir una PCR y haya efectuado una directiva avanzada, testamento vital o instruccin previa, de acuerdo con la normativa legal vigente, rechazando la RCP y se comunica de forma explcita. 5. Que la realizacin de la RCP pueda perjudicar a otros afectados con ms posibilidades de supervivencia, como en el caso de una catstrofe con mltiples vctimas. 6. Cuando existen criterios inequvocos de muerte irreversible (rigidez, livideces o descomposicin, pupilas dilatadas y la falta de reflejo pupilar sugieren muerte cerebral, pero pueden deberse a frmacos o a patologa ocular previa). Cuando suspender la RCP La RCP se debe continuarse hasta que: 1. La vctima recupera la respiracin y el latido cardaco espontneo. 2. Hayan transcurrido unos 20-30 minutos de maniobras de RCP infructuosas, salvo que haya alguna de las circunstancias descritas anteriormente (hipotermia, ahogamiento, etc). 3. Agotamiento de un solo reanimador por lo prolongado de la RCP rdenes No RCP y Limitacin del Esfuerzo Teraputico (LET) El mdico tiene la doble obligacin de no aplicar medidas que considere ftiles (no indicadas) y de utilizar los recursos de la forma ms eficiente y equitativa posibles. Por ello cuando no existen posibilidades razonables de recuperacin , debe limitarse o suspenderse el tratamiento, ya que mantenerlos puede contribuir a retrasar la muerte en vez de a prolongar la vida, y ser entonces ms bien una crueldad que atente contra la dignidad de la persona y vulnere los principios bioticos fundamentales de no-maleficencia y beneficencia. De otra parte, los recursos malgastados en estos pacientes podran ser tiles para otros, con lo que se quebrantara tambin el principio tico de justicia. En la decisin de LET interviene el criterio mdico, ya que se fundamenta en razones tcnicas (pronstico irreversible, ausencia dePgina 16 de 42

posibilidades teraputicas) que entran dentro de su competencia profesional, pero tambin puede participar el enfermo (principio biotico de autonoma) si es competente, o hacerlo anteriormente (testamento vital, voluntades anticipadas) previendo una posible incompetencia derivada de la enfermedad o transferirlo a sus familiares, allegados o representantes (poderes otorgados a terceros). La aplicacin de la LET lleva implcito la interrupcin u omisin de las medidas teraputicas activas y el uso de todas aquellas dirigidas a paliar la incomodidad y los sntomas que originan el dolor o el sufrimiento, aunque estas ltimas tengan efectos colaterales indeseables. En la prctica clnica, especialmente en la UCI, los enfermos pueden enmarcarse en alguno de estos grupos: 1. SOPORTE TOTAL. El paciente recibe todas las medidas necesarias, sin excepcin. 2. SOPORTE TOTAL, SALVO RCP (RDENES DE NO RCP). Pacientes con dao cerebral, enfermedades irreversibles cardiopulmonares, fracaso multiorgnico, periodo final de una enfermedad incurable (por ejemplo, cncer metastsico). En estos enfermos se aplican las medidas del grupo anterior, pero si en el curso de su evolucin sufren una PCR no se recurre a la RCP y se les permite morir en paz.

3. NO MEDIDAS EXTRAORDINARIAS Y RETIRADA DE LAS EXISTENTES. En general, en esta categora se incluyen pacientes con fracaso de diversos rganos y funcin cerebral mnima, en los que ni siquiera existen esperanzas remotas de recobrar una funcin cerebral aceptable desde el punto de vista humano. En este contexto, se mantienen las medidas destinadas a proporcionar el mximo bienestar al paciente como analgesia y sedacin si se estima necesario, higiene corporal, hidratacin, cuidado de la piel y mucosas, evitar la hipoglucemia. No se instauran o retiran aquellas otras consideradas extraordinarias o desproporcionadas, sean invasivas o no, como: ingreso en la UCI, RCP, control de arritmias, intubacin traqueal y ventilacin mecnica,

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monitorizacin invasiva, rganos artificiales, transplantes, hemoderivados, frmacos vasoactivos, nutricin parenteral, etc. 4. RETIRADA DE TODAS LAS MEDIDAS.

sangre

y

Cuando se cumplen los criterios de muerte enceflica, salvo en el caso de donacin de rganos, en que se aplica el protocolo de mantenimiento del donante.

G. PROGRAMA DE FORMACIN, ENTRENAMIENTO Y DIFUSIN DEL PROCEDIMIENTO Se garantizarn cursos anuales de RCP y talleres de actualizacin normalizados por el Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC dirigida a personal sanitario, as como talleres de entrenamiento en reas asistenciales. En una primera fase se priorizar la formacin del profesionales de la UGC Cuidados Crticos y Urgencias, Bloque Quirrgico y Medicina Interna en RCP avanzada, ofertando paralelamente cursos de reciclaje. La formacin bsica y el uso de desfibriladores semiautomticos debe ser una prioridad para el resto de profesionales sanitarios, entendiendo la importancia del papel del primer interviniente en la cadena de supervivencia. La Unidad de Gestin del Conocimiento garantizar el registro de los profesionales formados en el rea. Se realizaran talleres de entrenamiento que tendrn como objetivo: Coordinar los pasos a seguir ante una PCR, reducir al mnimo los tiempos de respuesta del equipo asistencial a la PCR, establecer las actividades especficas que cada miembro del equipo asistencial debe desarrollar ante la PCR y difundir y recordar el procedimiento.

H. COMIT DE RESUCITACIN CARDIPULMONAR: Estar formado por profesionales de la UGC de Cuidados Crticos y Urgencias, con la colaboracin de la Direccin de Enfermera, UGC de Farmacia, Bloque Quirrgico y Medicina Interna. Los objetivos de dicho Comit sern:Pgina 18 de 42

Evaluar el sistema de alerta de parada Realizar auditorias de los carros de parada (contenido y revisiones). Evaluacin anual de los registros de RCP Evaluacin de programa de formacin/entrenamiento Impulsar la prevencin mediante deteccin temprana de situaciones crticas Informar a los servicios de los resultados alcanzados Elaboracin de guas de RCP en el hospital Actualizacin recomendaciones resucitacin cardiopulmonar I. EVALUACIN Anlisis anual de registros de RCP Auditoria carros de parada Anlisis formacin profesionales Reuniones anuales Comit de Paradacardiorrespiratoria

BIBLIOGRAFIA Herrera Carranza M, Lpez Camacho F. Plan hospitalario de reanimacin cardiopulmonar y soporte vital. 2 Edicin. Hospital Juan Ramn Jimnez. Servicio Andaluz de Salud. 2007 Nolan J., Baskett P, editores. European resuscitation council Guidelines for Resuscitation 2005. Rubio M, Perales N, Briones D, Garca-Alcntara A. Las nuevas recomendaciones en resucitacin cardiopulmonar. Plan Nacional de Resucitacin Cardiopulmonar. Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, 2006.

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Protocolo de organizacin y control de los carros de cardiorrespiratoria. Complejo Hospitalario Universitario Albacete.

parada

Recomendaciones del Comit de Biotica Asistencial sobre la Reanimacin Cardiopulmonar en el medio hospitalario. Hospital General de Castell. Enero 2007 Organizacin hospitalaria de la reanimacin cardiopulmonar. Hospital Can Misses

Transporte desfibrilador Transporte carro de parada (Incluida ANEXO II: ALGORITMO DE ACTUACIN EN CASO DE PCRmedicacin frigorfico) ADULTOS Transporte tabla RCP Inicio RCP (Desfibrilador Inconsciencia semiautomtico) Ausencia de pulso Aviso urgente a Ausencia de centralita: 967061: respiracin Mensaje Parada Lugar de la parada* Especialidad Desde centralita se localizar a: Equipo Soporte Vital (Intensivista y Pgina 20 de 42 enfermero UCI) Mdico de guardia de la unidad. Celador asignado

P.C.R.

Contraindicacin R.C.P. (Enfermo terminal u orden de no RCP)

No

Si Aviso al Mdico Responsable o de guardia de la unidad

* planta, habitacin, nmero cama, consulta, sala de Rx, etc..

CUALQUIER PROFESIONAL QUE DETECTE LA PARADA Aviso al enfermero responsable para inicio de maniobras de resucitacin. Aviso urgente a central telefnica (967061- PCR centralita). El aviso ser conciso y especfico: Parada cardaca, Lugar de la parada, Especialidad FUNCIONES ENFERMERA Y AUXILIAR DE ENFERMERA 1. Transporte desfibrilador y carro de parada (Incluida tabla RCP). 2. Inicio maniobras RCP. FUNCIONES CELADOR 1. Apoyo durante la RCP en las funciones que le son propias. FUNCIONES DEL EQUIPO DE SOPORTE VITAL AVANZADO (INTENSIVISTA Y ENFERMERO DE UCI) 1. Asumir, desde su llegada, la reanimacin del paciente. 2. Transporte del material de soporte vital avanzado

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3. En reas de rehabilitacin, salud mental, farmacia, laboratorio, anatoma patolgica acudirn con el maletn de soporte vital avanzado ubicado en la unidad. FUNCIONES DEL MEDICO RESPONSABLE O DE GUARDIA DE LA UNIDAD 1. Colaboracin con el intensivista en la RCP. 2. Aportar informacin sobre el proceso del paciente. 3. Ordenar la localizacin de la familia e informar de la situacin del paciente y del resultado final, con la participacin del intensivista, si es necesario. FUNCIONES DEL RESPONSABLE DE LA CENTRAL TELEFNICA 1. Localizacin urgente del personal necesario para la reanimacin, por este orden: 1- Intensivista y enfermero UCI. En caso de imposibilidad por actividad emergente en UCI, el intensivista comunicar a centralita el siguiente mensaje fase dos. Este mensaje ser reconocido por la centralita como la necesidad de avisar al anestesista, y si este no puede por actividad emergente se activar la fase tres, avisando al internista. El enfermero del equipo de soporte vital avanzado, acudir en todos los casos. 2- Mdico responsable o de guardia en la unidad. 3- Celador asignado al lugar de parada en los turnos de maana y tarde, durante la noche al control de celadores de urgencias. 2. Para facilitar la rapidez de actuacin, el mensaje ser el mismo en todos los casos: PCR, Lugar de la parada, Especialidad(Ej.: PCR hab122-1 Medicina Interna, PCR hab 210-2 Medicina Interna, en caso de paciente ectpico). 3. Recoger la hora de recepcin de la llamada y la hora en la se comunica el mensaje, as como cualquier incidente que pudiera surgir.

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REA DE QUIRFANOS, HOSPITAL DE DA Y RECUPERACIN POSTANESTSICA La reanimacin del paciente ser funcin del anestesista de guardia y del personal de enfermera responsable del paciente en cada rea. En caso de activacin de la segunda fase la asumir el equipo de soporte vital avanzado. REA DE PEDIATRA (ANEXO VII).

ANEXO II:

PROCEDIMIENTO GENERAL Farmacia: HOSPITAL COMARCAL AXARQUIA Sustituye a: Procedimientos relacionados: ndice 1. ObjetivoPgina 23 de 42

Control y Gestin de carros de parada

Cdigo: PNT/F/PG/002.01 Pgina 0 de 239 Archivo: carros de parada. Fecha de aprobacin: Noviembre de 2008

2. Responsabilidad de aplicacin y alcance 3. Definiciones 4. Descripcin 5. Registros 6. Control de copias y registro de lectura del procedimiento Anexos

1. OBJETIVO. El presente procedimiento tiene como objetivos: 1. Identificar la medicacin y material necesario para actuaciones de emergencia. 2. Unificar la medicacin y el material que deben contener los carros de parada cardio-respiratoria en todo el Hospital. 3. Asegurar que en todo momento est disponible todo lo necesario, esto es, normalizar la reposicin de su contenido inmediatamente despus de su utilizacin, as como establecer revisiones sistemticas de caducidades. 2. RESPONSABILIDAD DE APLICACIN Y ALCANCE.Pgina 24 de 42

La Comisin de Farmacia y Teraputica ser la responsable de acordar el contenido de los carros de parada cardio-respiratoria as como de valorar peridicamente la necesidad o conveniencia de introducir cambios en el nmero, ubicacin y composicin de los mismos. La persona encargada de la revisin y reposicin del contenido del carro ser el supervisor de planta o la persona de su responsabilidad que el designe. Tras una parada, el encargado de la revisin y reposicin ser el personal de enfermera a cuyo cargo est el paciente que haya sufrido la parada. Actuar acorde con el protocolo consensuado de actuacin en el Hospital. El Servicio de Farmacia se responsabilizar de la reposicin inmediata de la medicacin a reponer previa peticin de la misma, utilizando el impreso especfico (ver anexo IV) el cual deber ser rellenado por el personal de enfermera de planta. Todo ello acorde con el horario de funcionamiento del Servicio de Farmacia, fuera del cual ser el supervisor de guardia el que realice las funciones del Servicio de Farmacia respetndose el resto del circuito. En la reposicin de la medicacin el personal de farmacia comprobar que la caducidad es mayor de un mes. El Servicio de Farmacia tambin se responsabiliza de la redaccin y actualizacin del procedimiento. El jefe de servicio o Unidad conocer y garantizar la difusin y cumplimiento del presente procedimiento. 3. DEFINICIONES. No procede.

4. DESCRIPCIN. 4.1 Comunicacin de eventos. En caso de parada cardio-respiratoria, ver protocolo consensuado de actuacin. 4.2 Contenido de los carros. Existirn dos variantes de carro en el Hospital: 4.2.1. Hospitalizacin de adultos, Urgencias y UCI. 4.2.2. Pediatra/Neonatologa. 4.3 Ubicacin de los carros.

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4.3.1 Listado de carros disponibles. En el momento de implantacin de este protocolo se realizar un inventario de todos los carros de parada existentes en el Hospital. Dicha informacin quedar recogida en un listado (Anexo III) que contendr los siguientes datos: Servicio a cargo, unidad de enfermera donde se ubica y planta, observaciones y un cdigo numrico correlativo. 4.3.2 Revisin y actualizacin del listado. La Comisin de Farmacia y Teraputica valorar anualmente la necesidad o conveniencia de introducir cambios en la ubicacin de los carros de acuerdo con la experiencia y las modificaciones que puedan sobrevenir en el nmero y estructura fsica de las unidades clnicas. 4.3.3 Eleccin de la ubicacin en cada unidad hospitalaria. Los carros deben estar situados en un rea accesible, lejos de focos de calor, y permitir su movilidad para poder trasladarlo a donde se necesite. La ubicacin debe ser conocida por todo el personal mdico y de enfermera que trabaja en la unidad. 4.3.4. Revisin y reposicin del contenido. El carro de parada contiene el material imprescindible para la atencin inmediata del paciente en parada cardiorrespiratoria. La acumulacin de material, o desorden del mismo, dificulta su accesibilidad en el momento en el que es imprescindible disponer de una manera rpida del mismo.

1. El carro deber ser revisado: Tras su uso. Con periodicidad diaria en los servicios siguientes: UCI, Urgencias y reanimacin Recin Nacido. Con periodicidad semanal en quirfanos. Con periodicidad mensual (se use o no) en Hospitalizacin y consultas. Anexo V. Esta revisin mensual implicar el control de las fechas de caducidad. 2. La persona encargada de la revisin y reposicin de los contenidos del carro ser la designada por el Supervisor de planta. 3. La reposicin estar motivada por caducidad o por utilizacin. Una vez repuesto, se sellar el carro con un sistema de fcil apertura. 4. El Anexo IV recoge el formulario de solicitud y/o devolucin de medicamentos y material sanitario a entregar en el Servicio de Farmacia y Suministros, respectivamente. En dicho formulario no aparecen dos grupos de medicamentos por sus especiales caractersticas:

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Psicotropos y estupefacientes. Se reponen con receta especfica y lo hace el supervisor de la planta. Sueros: Se reponen a partir de las existencias del botiqun ms cercano. 5. Anexo al carro se encontrar disponible en todo momento una copia del procedimiento as como copias suficientes de los anexos II, IV y V. Instrucciones para su revisin. Las deficiencias encontradas en las revisiones se subsanarn de inmediato. Se debe comprobar el buen funcionamiento del laringoscopio, el estado de las pilas y ajustado de la bombilla, as como el amb, la mascarilla y sus conexiones. Los medicamentos termolbiles incluidos en el Anexo II estarn disponibles en la nevera ms cercana (especificar cual). Dentro del frigorfico, su ubicacin ser fija y estar perfectamente identificada como medicamentos del carro de parada. No olvidar su inclusin en la revisin mensual. Este frigorfico deber tener registro de control de temperatura, para garantizar que sta se mantiene entre 2-8 C. La persona que realice la revisin registrar con su firma y nombre la misma, consignando fecha y las observaciones que procedan.

5. REGISTROS. Control de cambios del PNT (Anexo I). 6. CONTROL DE COPIAS Y REGISTRO DE LECTURA DEL PROCEDIMIENTO. Copia nmero . ..

Nombre

Cargo

Firma

Fecha

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ANEXO I: REGISTRO DE CONTROL DE CAMBIOS. PNT Versin n Cambios realizados Fecha

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ANEXO II: Contenido del carro de Parada cardio-respiratoria

1.- MONITOR DESFIBRILADOR con posibilidad de MP EXTERNO: Paquete electrodos (Estndar y de MP). Gel conductor. Batera si es necesario.

2.- MATERIAL PARA APERTURA DE VIA AEREA Y VENTILACION. Laringoscopio con palas de cuatro tamaos.Pgina 29 de 42

Pilas de repuesto. Bombillas de repuesto. Pinzas de Magill adultos. Tubos endotraqueales con baln de baja presin: 6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5 y 9 (x 2 de cada n). Fiadores de tubos endotraqueales (guas). Lubricante hidrosoluble en spray. Cinta para fijar tubos endotraqueales. Ventilador manual tipo baln con reservorio para alcanzar una FIO2 del 1. Juego de tres mascarillas con borde almohadillado para la ventilacin artificial. Guedel n 2, 3, 4 y 5. Alargadera de O2. Mascarilla de O2 tipo venturi con reservorio (al menos 2). Sondas de aspiracin. Vacuometro si no se dispone de este en todas las habitaciones.

3.-EQUIPO PARA SOPORTE CIRCULATORIO COMPLEMENTARIO. Tabla para RCP. Cnulas IV: n 14,16, 18 y 20 Agujas desechables IM, IV y cargadoras. Jeringas desechables de 1 ml, 5 ml y 10 ml. Sistemas de goteo normal y de bomba. Llaves de tres pasos. Compresores venosos elsticos. Esparadrapo de tela. Paquetes de gasas estriles (al menos 5). Paos estriles. Guantes estriles (1 caja tamao pequeo, mediano y grande)

4. FARMACIA.1. 2. 3. 4. 5.

MEDICACION

Hidrocortisona 100 mg (5 amp). Adenosina 6mg (6 amp.). Adrenalina (Epinefrina) 1 mg (15 amp). Amiodarona 150 mg (6 amp.). Atropina 1 mg (6 amp).Pgina 30 de 42

6. Besilato atracurio 50 mg (2 amp.). NEVERA 7. Diacepan 10 mg (5 amp). 8. Gluconato clcico 10% 10 ml (2 amp). 9. Glucosado 50% 100 ml (2 frascos). 10. Flumazenilo 0.5 mg (5 amp). 11. Lidocaina 5% (4 amp). 12. Midazolan 15 mg (4 amp). 13. Naloxona 0.4mg (5 amp). 14. Noradrenalina (Norepinefrina) 10 mg (2 amp.). 15. Propofol 200 mg (5 amp). 16. Nitroglicerina (5 amp de 5 mgrs y 2 amp. de 50 mgrs). 17. Succinil-Colina (suxametonio cloruro) 100 mg (5 amp). NEVERA. 18. Sulfato de magnesio 1.5g/10 ml 15%(2 amp.). 19. Povidona Yodada, Alcohol y Clorhexidina. 20. Suero Fisiolgico 10 ml (20 amp). FLUIDOTERAPIA Bicarbonato sdico 1 molar 8.4 % (2 frascos de 250 ml). Gelafundina (2 botes de 500 cc). Suero fisiolgico (2 botes de 100 ml, 2 frascos de 500 ml y 2 frascos de 1000 ml). Suero Glucosado 5% (2 botes de 500 ml):

ANEXO III: Listado de Carros de parada y ubicacinCDIGO SERVICIO UNIDAD DE ENFERMERA Y PLANTA OBSERVACIONES

1 2 3 4 5 6

CCEE Pediatra 1 y 2, Ginecologa 1 y 2 y Obstetricia. CCEE zona A CCEE zona B CCEE zona C y futuro Hospital de Da Radiologa Urgencias

CCEE. Planta stano CCEE. Planta Baja CCEE. Planta Baja CCEE. Planta Baja. Radiologa. Planta Baja Policlnica. Planta

Adultos Consulta enfermera Consulta cardiologa Pendiente de reforma Ubicado en Sala de TAC

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7 8 9 10

Urgencias Urgencias Tocoginecologa y Obstetricia. Tocoginecologa y Obstetricia.

Baja Observacin Sentados. Planta Baja Observacin de Camas. Planta Baja. Consulta de R.N Adultos Planta Primera Consulta de R.N R.N Planta Primera Pediatra. Planta Primera Pediatra. Planta Primera Medicina Interna. Planta Primera Ciruga. Planta Segunda Traumatologa. Planta Segunda Sala de Dilatacin. Planta Tercera Zona Reanimacin R.N. Planta Tercera Paritorio 1. Planta Tercera UCI. Planta Tercera UCI. Planta Tercera Despertar. Planta Tercera Hospital de Da. Planta Tercera Hospital de da Oncolgico planta baja Pediatra Neonatos Ubicado en Sala de enfermera Ubicado en Sala de enfermera Ubicado en Sala de enfermera Adultos Mesa de reanimacin R.N. Cuna Trmica de reanimacin Ubicado en zona de distribucin de los mdulos. Uno de Reserva. Mdulo 4

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Pediatra y neonatologa Pediatra y neonatologa Medicina Interna Ciruga Traumatologa Partos Partos Partos UCI UCI Bloque Quirrgico Hospital de Da .CMA Hospital de da Oncolgico

Uno de adultos

ANEXO IV: IMPRESO DE REPOSICIN-DEVOLUCIN DE MEDICAMENTOS TRAS SU USO Y POR CADUCIDAD PRXIMA O VENCIDA (suministrado por Farmacia).Se adjunta ejemplo.

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ANEXO V: Planilla de revisiones mensuales de carro de parada por parte personalPgina 33 de 42

enfermera designada por Supervisor de la Unidad. UNIDAD CLNICA:.AO: 20.. Periodo Fecha de Revisado por Observaciones ( medicamentos retirados, revisinincidencias,)

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REGISTRO PARADA CARDIORRESPIRATORIAFECHA ingreso hospital:

SERVICIO/UNIDAD:

FECHA Y HORA PCR:

DATOS FILIACIN: Etiqueta identificativa:

LUGAR DE LA PARADA: UCI PLANTA DE _______________ QUIRFANO____________ REANIMACIN HOSPITA DE DA CONSULTAS_______________ OTROS___________________

TESTIGO DE LA PARADA: NO PRESENCIADA SANITARIO EQUIPO RCP DESCONOCIDO TESTIGO FAMILIA PERSONAL SANITARIO PERSONAL NO

HOSPITA DE DA

OTROS__________________________________

CAUSA DE INGRESO: Motivo de Ingreso: Diagnstico mdico:

DATOS BSICOS DE LA PCR Y DE LA RCP: Actuacin previa a la llegada equipo RCP-SVA: 1er interviniente: DUE FEA SI NO MIR CELADOR

AUXENF

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Hora

llegada primer interviniente: intervencin_____________________ FV TV Asistolia

__________________ DEM

Hora

Ritmo EKG 1:

1. RCP Bsica (M+V):____________2. RC Bsica (M) :___________3. RCP Avanzada:_____________ Desfibrilacin: No SI

Hora llamada equipo RCP__________________ Hora llegada equipo RCP_______________________ Hora inicio intervencin equipo:_____________________________________________________________ Realizacin RCP SVA: recuperacin previa) SI NO (1. orden de no RCP 2. voluntades anticipadas 3. ftil 4.

Anlisis del Ritmo/Confirmacin/Hora:______________________________________________________ Hora Desfibrilacin: _________________ No Automtica sin choque Manual. Nmero de choques____________Tipo de Onda____________________________ DESA con choque DESA

Etiologa PCR:_______________________________________________________________________________ Recuperacin: >30 seg. 20mn No recuperable

Hora terminacin RCP:______________________________________________________________________ FARMACOS E INTERVENCIONES ESPECIALES Adrenalina_____________________________ Bicarbonato____________________________________ Atropina _____________________________ _________________________________ Cloruro Clcico

Amiodarona____________________________ Otros__________________________________________ Drenaje Pleural Trombolisis MP Transitorio DESTINO DEL PACIENTE Exitus UCI Alta Voluntaria Quirfano Planta Alta hospital Traslado Drenaje Pericrdico Volumen____________ _________ Aporte potasio Antdotos

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OBSERVACIONES

ONAL DE REPLAN NACIONAL DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

SPLAN NACIONAL DE RESUCITACIN CARDIOPULMUCITACIN CARDIOPULMONAR LPLAN NACIONAL DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR AN NACIONAL DE RESUCITACIN CARDIOP

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Proceso Identificacin gravedad Prevencin de PCR Deteccin de parada: Identificacin PCR Peticin ayuda Ordenes de no RCP Transporte carro de parada (Incluida medicacin frigorfico) Transporte tabla RCP. Inicio de maniobras bsicas de RCP. Aviso urgente a centralita Llamada desde centralita a

Posibles fallos

Causas

Efectos

Severidad

Probabilidad

Detectabilidad Puntos

profesionales Llegada Equipo avanzada asume direccin Continuacin reanimacin paciente Traslado a UCI Cumplimentacin HHCC y registro RCP Revisin materiales carro de parada