MANUAL NORMONSEPTIMA EDICION

MANUAL NORMONCONTENIDO DE ESTA EDICION: GUIA DEL LECTOR Pginas: 11 a 13 ABREVIATURAS Pginas: 15 a 16 SUMARIO Pginas: 17 a 63 PARTE I PARTE II PARTE III PARTE IV PRUEBAS DE LABORATORIO Y FUNCIONALES Pginas: 65 a 309 FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA Pginas: 311 a 708 URGENCIAS Pginas: 709 a 787 ENFERMEDADES INFECCIOSAS Pginas: 789 a 973 BIBLIOGRAFIA Pginas: 975 a 976 INDICE ANALITICO Pginas: 977 a 1023

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MANUAL NORMONPRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA QUITA SEXTA EDICIN: EDICIN: EDICIN: EDICIN: EDICIN: EDICIN: 1970 1972 1976 1981 1985 1990

LABORATORIOS NORMON, S. A. Nieremberg, 10 - 28002 Madrid.

Depsito legal: M-13203-1999 Imprime: Torreangulo Arte Grfico, S.A. Batalla de Belchite, 19 - 28045 Madrid.

Reservados todos los derechos. No puede reproducirse por cualquier procedimiento sin previo permiso de los autores y editor

MANUAL NORMONSEPTIMA EDICION

Dr. Jess Govantes Betes Dr. en Farmacia. Presidente de Laboratorios Normon, S.A. Prof. Pedro Lorenzo Fernndez Catedrtico. Jefe del Departamento de Farmacologa. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Dr. Carlos Govantes Esteso Especialista en Farmacologa Clnica y Psiquiatra. Director Mdico de Laboratorios Normon, S.A.

EDITA: LABORATORIOS NORMON S. A. DEPARTAMENTO DE PUBLICACIONES CIENTFICAS

HAN COLABORADO EN ESTA EDICION:

Golvano Benito, Eva Especialista en Microbiologa Clnica. Jefe del Departamento de Microbiologa de Laboratorios Normon, S.A. Govantes Betes, Jess Doctor en Farmacia. Presidente de Laboratorios Normon, S.A. Govantes Esteso, Carlos Especialista en Farmacologa Clnica y Psiquiatra. Director Mdico de Laboratorios Normon, S.A. Ladero Quesada, Jos Mara Profesor Titular del Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Lorenzo Fernndez, Pedro Catedrtico. Jefe del Departamento de Farmacologa. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Jimnez Madridejos, Rafael Mdico adjunto. Servicio de Urgencias. Hospital Clnico de Madrid. Moreno Olmedilla, Nieves Especialista en Bioqumica Clnica.

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PROLOGOManual Normon es un libro considerado actualmente como una obra de consulta clsica en el ambiente sanitario, que pronto cumplir sus 30 aos de vida. Su ltima edicin, la sexta, fu publicada en 1990, y ante la gran cantidad de peticiones recibidas se decidi el pasado ao publicar la sptima edicin con motivo de celebrarse el 60 Aniversario de la creacin de nuestra empresa, considerando todos los avances teraputicos, farmacolgicos, etc. surgidos en estos ltimos aos. Hoy tenemos el placer de haber cumplido el objetivo tomado en su momento y poner a disposicin de los facultativos un nuevo Manual Normon muy ampliado y con un desarrollo prctico de su contenido. Como podrn comprobar, se han respetado la mayor parte de los captulos, pero enriquecidos con importantes novedades, anulando conceptos que han sido superados. La parte dedicada a Inmunologa se ha suprimido, ya que no es posible resumirla como tema de consulta para un manual de las caractersticas del nuestro. Como es lgico, esta actualizacin slo ha sido posible con el trabajo de colaboradores expertos en determinadas materias que han dedicado muchas horas en resumir y validar la multitud de datos que las constituyen. Su coordinacin ha sido realizada eficazmente por el Dr. Carlos Govantes Esteso. Sin la colaboracin de todos ellos no hubiese sido posible llevar a cabo esta obra que espero ser bien acogida por muchos sanitarios, especialmente por una gran cantidad de mdicos que suelen tener siempre la ltima edicin al alcance de su mano. Debido a lo complejo que sera en un prlogo concretar cada una de las partes del libro les aconsejo que lo primero que hagan sea leerse detenidamente la Gua del lector, pginas 11 a 13 y a continuacin el Sumario, pginas 17 al 63 para obtener una idea completa del Manual. Adems, de mi reconocimiento a las personas que han colaborado en la redaccin del Manual, deseo tambin expresar mi gratitud a las editoriales o instituciones que, en puntos muy concretos, nos han facilitado informacin con un enriquecimiento cientfico del Manual. Un ejemplo a citar es el de la Fundacin Faustino Orbegozo y Eizaguirre de Bilbao por habernos permitido utilizar las curvas realizadas por el equipo tcnico del Instituto de Crecimiento y Desarrollo. Igualmente quiero dedicarle un recuerdo a una persona entraable para m y de gran ayuda por su gran formacin cientfica. Se trata del Dr. Martn Nicls, mdico sevillano con el que publiqu en los aos sesenta varias monografias que constituyeron en 1970 la base del primer Manual Normon. Por ltimo, deseo expresar lo grato que es para Laboratorios Normon S.A. ofrecer este libro de consulta a los profesionales sanitarios con la esperanza de que les sea til en su trabajo. Jess Govantes Betes Presidente de Laboratorios Normon S.A. Madrid, Febrero de 1999

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A Angelines con el cario de los autores

MANUAL NORMONCONTENIDO DE ESTA EDICION: GUIA DEL LECTOR Pginas: 11 a 13 ABREVIATURAS Pginas: 15 a 16 SUMARIO Pginas: 17 a 63 PARTE I PARTE II PARTE III PARTE IV PRUEBAS DE LABORATORIO Y FUNCIONALES Pginas: 65 a 309 FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA Pginas: 311 a 708 URGENCIAS Pginas: 709 a 787 ENFERMEDADES INFECCIOSAS Pginas: 789 a 973 BIBLIOGRAFIA Pginas: 975 a 976 INDICE ANALITICO Pginas: 977 a 1023

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GUIA DEL LECTORLa estructuracin del Manual Normon se ha realizado tomando como referencia la forma de distribuir cada una de las materias en las anteriores ediciones de este libro, teniendo en cuenta el que se han suprimido algunos apartados (p.e. algunos temas de Inmunologa) y aadido nuevo temario (p.e. la Farmacologa). Todo ello con el fin de conseguir una informacin eminentemente prctica. Como se puede observar este libro se divide en cuatro partes: Pruebas de laboratorio y funcionales, Farmacologa y Toxicologa, Urgencias y Enfermedades infecciosas. Aunque la mayor parte de las pruebas diagnsticas que se citan en las tres ltimas secciones se comentan en la primera parte, existen otras pruebas, fundamentalmente las microbiolgicas que no se mencionan en aqulla, y s en la ltima parte, ya que consideramos que se ajustaban mejor a citada seccin. Asimismo, en la primera parte, Pruebas de laboratorio y funcionales (pg. 65), en los captulos dedicados a las pruebas funcionales especficas para los distintos aparatos o sistemas (captulos XV-XXIII), se citan algunas determinaciones que tienen elevada relevancia al evaluar las alteraciones de estos sistemas, pero que vienen mejor y ms extensamente descritas en los captulos dedicados a la valoracin de los fluidos o excreciones corporales (captulos I-XIII). Con respecto a la segunda parte, Farmacologa y Toxicologa (pg. 311), en su introduccin se describen las instrucciones de empleo y se hace una descripcin general de las cuatro diferentes materias sobre las que posteriormente se trata para cada grupo de frmacos en general: Efectos adversos, frmacos en el embarazo y la lactancia, interacciones medicamentosas e intoxicaciones. En la introduccin de Farmacologa y Toxicologa se hacen tambin unas recomendaciones sobre la administracin de los medicamentos por diferentes vas (oral, parenteral y nasogtrica), as como sobre su dosificacin en pacientes con insuficiencia renal o heptica, apoyndose en una serie de tablas, en las que se menciona a cada frmaco en particular. En el apartado Relacin general de txicos (pg. 623). Clnica y tratamiento se describe la clnica y el tratamiento de las intoxicaciones causadas por otros productos no farmacolgicos o sobre los que no se ha tratado en los 35 grupos teraputicos antes comentados.

GUIA DEL LECTOR

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En la parte de Urgencias (pg. 709) se describen por sistemas los trastornos ms habituales que requieren valoracin y tratamiento apremiantes, exceptuando la prctica totalidad de procesos infecciosos, que sern desarrollados en Enfermedades infecciosas. La ltima parte dedicada a Enfermedades infecciosas (pg. 789) se subdivide en varios captulos. En el primero se detallan las pruebas de laboratorio microbiolgicas habituales, incluyendo tanto las pruebas de aislamiento y visualizacin directa como las serolgicas; en el segundo se informa sobre los diferentes factores que participan en la decisin de escoger uno u otro antibiticos; en el tercero se presentan y describen los diferentes antibiticos agrupados por familias, siguiendo prcticamente un orden alfabtico; en el siguiente captulo se clasifican los grmenes, indicndose los antimicrobianos ms eficaces para su erradicacin; y en el ltimo se describen, tambin alfabticamente, los procesos infecciosos ms significativos, lo que resulta muy prctico tras diagnosticar una enfermedad, para iniciar el tratamiento antimicrobiano cuando sea pertinente en ausencia de los resultados de antibiograma. Al tratar sobre las caractersticas de los antimicrobianos en el captulo Clasificacin de antimicrobianos y quimioterpicos (pg. 817), no se mencionarn sus efectos adversos, los datos referentes a su empleo en el embarazo, sus interacciones medicamentosas ni sus intoxicaciones, ya que ya se han referido en diferentes captulos de la parte Farmacologa y Toxicologa. La numeracin de los captulos, las figuras y las tablas se realiza de forma independiente en cada una de las cuatro partes principales. Para facilitar el significado de las abreviaturas ms utilizadas sin la necesidad de buscar las palabras de las que derivan en el texto se ha elaborado una lista de abreviaturas (pg. 15), ubicada en este Manual. Con relacin a los tratamientos, y sobre todo a la eleccin y dosificacin de frmacos, para las diversas patologas, se debe indicar que, aunque se ha sido muy cuidadoso para presentar los conocimientos ms recientes, con los que exista un menor desacuerdo, as como se ha sido cauteloso realizando mltiples revisiones por diferentes especialistas, no se puede descartar que en una obra tan densa y extensa pueda presentarse algn dato que haya sido ltimamente reformado o que exista algn error aislado. Por estas razones es aconsejable cuando se planteen dudas, especialmente para aquellos profesionales que no tengan suficiente prctica en un tema determinado, la verificacin de esta informacin antes de pautar o administrar un tratamiento. La bibliografa presentada al final del libro se cie a un nmero limitado de publicaciones sobre las que se ha apoyado para la elaboracin de este trabajo y que son recomendables para incrementar la informacin aqu servida.

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GUIA DEL LECTOR

Los trminos expuestos en el ndice analtico (pg. 977) han sido escogidos con la finalidad de poder encontrar los datos ms relevantes sobre el tema con que se asocian en el texto. Esto no quiere significar que nicamente aparezcan en las pginas referidas en este ndice, ya que incluso algunas palabras pueden presentarse un mayor nmero de veces sin citar que en el mismo. En muchas ocasiones esto se deber a que por la estructuracin del Manual, con el que se ha tratado conseguir la mxima organizacin, ser sencillo encontrar directamente esos trminos guindose por el ndice principal, sin ser preciso buscarlo previamente en el ndice analtico.

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ABREVIATURASACP- Fosfatasa cida ACTH- Hormona adrenocorticotropa o corticotropina ADA- Adenosn-deaminasa ADH- Hormona antidiurtica AFP- Alfafetoprotena AINE- Antiinflamatorio no esteroideo ALP- Fosfatasa alcalina ALS- Aldolasa APTT- Tiempo parcial de tromboplastina activada AST- Aspartato aminotransferasa BUN- Balance ureico nitrogenado CEA- Antgeno carcinoembrionario CPK o CK- Creatn-fosfo-quinasa CRH- Hormona liberadora de corticotropina DHEA- Dehidroepiandrosterona DMID- Diabetes mellitus insulino-dependiente DMNID- Diabetes mellitus no insulino-dependiente DTP- Difteria-ttanos-tos ferina ECG- Electrocardiograma EEG- Electroencefalograma FDA- Food and Drug Administration FOD- Fiebre de origen desconocido FR- Factor reumatoide FSH- Hormona foliculoestimulante GGT- Gammaglutamil-transpeptidasa o transferasa GH- Hormona de crecimiento GOT- Glutmico-oxalactico-transaminasa o aspartato-amino-transferasa ALT- Glutmico-pirvico-transaminasa o alann-amino-transferasa GST- Glutation-S-transferasa G6PD- Glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa -HCG- Gonadotrofina corinica humana HCM- Hemoglobina corpuscular media HLA- Complejo principal de histocompatibilidad humano HTA- Hipertensin arterial

ABREVIATURAS

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IECA- Inhibidor de la enzima de conversin de la angiotensina Ig- Inmunoglobulina i.m.- Intramuscular i.v.- Intravenoso IMAO- Inhibidores de la monoaminooxidasa LCR- Lquido cefalorraqudeo LDH- Lactato deshidrogenasa LH- Hormona luteinizante LHRH- Hormona liberadora de hormona luteinizante MAO- Monoaminooxidasa MHPG- 3-Metoxi-4-hidroxifenilglicol NSE- Enolasa especfica neuronal OMS- Organizacin Mundial de la Salud ORL- Otorrinolaringlogo PaCO2- Presin parcial de CO2 PaO2- Presin parcial de O2 PAO2- Presin alveolar de O2 PAP- Fosfatasa cida prosttica PK- Piruvato-quinasa PM- Peso molecular PPD- Purified protein derivative. Tuberculina. PSA- Antgeno prosttico especfico PTH- Hormona paratiroidea RCP- Reanimacin cardiopulomnar. s.c.- Subcutneo SCC- Carcinoma de clulas escamosas SIDA- Sndrome de inmunodeficiencia adquirida SNC- Sistema nervioso central TAC- Tomografa axial computadorizada TBG- Tiroglobulina TBPA- Prealbmina tiroligante TPA- Antgeno polipeptdico tisular TRH- Hormona liberadora de tirotropina TSH- Hormona estimulante del tiroides o tirotropina T3- Triyodotironina T4- Tiroxina UI- Unidades internacionales VCM- Volumen corpuscular medio v.o.- Va oral

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ABREVIATURAS

SUMARIOPRIMERA PARTE PRUEBAS DE LABORATORIO Y FUNCIONALESCAPITULO I. ORINA 67 67

1. ANALISIS MACROSCOPICO Y PRUEBAS FISICOQUIMICAS. 1.1. Examen fsico ............................................................................... a) Volumen b) Olor c) Aspecto (color y turbidez) d) Densidad e) Osmolalidad 1.2. Examen qumico ............................................................................ a) pH urinario b) Protenas c) Azcares d) Cetonas e) Bilirrubina f) Sangre y mioglobina g) Bacterias h) Leucocitos i) Porfirinas y precursores del hemo j) Melanina 2. ANALISIS MICROSCOPICO O SEDIMENTO URINARIO ......... 2.1. Cristales ........................................................................................ 2.2. Clulas .......................................................................................... a) Hemates b) Leucocitos c) Clulas epiteliales de los tbulos renales d) Clulas del epitelio de transicin e) Clulas epiteliales escamosas f) Espermatozoides

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75 76 76

SUMARIO

17

2.3. 2.4. 3.

g) Cuerpos ovales grasos Fragmentos tisulares ..................................................................... Cilindros renales ...........................................................................

77 77 78 78 78 79 79 79 80 80 80 81 81 81 81 82 82 82 82 83 84 84 85 85 85

OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS Y SUS ALTERACIONES EN ORINA ............................................................ 3.1. Creatinina.................................................................................... 3.2. Urea............................................................................................. 3.3. Sodio............................................................................................ 3.4. Cloruro ........................................................................................ 3.5. Potasio......................................................................................... 3.6. Calcio .......................................................................................... 3.7. Amonio ........................................................................................ 3.8. Fosfatos ....................................................................................... 3.9. Cobre ........................................................................................... 3.10. Lisozima ...................................................................................... 3.11. Amilasa ........................................................................................ 3.12. Acido rico .................................................................................. 3.13. Hierro .......................................................................................... 3.14. Magnesio ..................................................................................... 3.15. 17-Cetosteroides y 17-Hidroxicorticosteroides........................... 3.16. Hidroxiprolina ............................................................................. 3.17. Aminocidos ................................................................................ 3.18. Acido homogentsico................................................................... 3.19. Indican......................................................................................... 3.20. Acidos urinarios .......................................................................... 3.21. 3-Metoxi-4-hidroxifenilglicol ..................................................... 3.22. Catecolaminas............................................................................. ANALISIS HEMATOLOGICO CLINICO

CAPITULO II. 1.

HEMATOPOYESIS.............................................................................. 1.1. Eritropoyesis ................................................................................. 1.2. Leucopoyesis ................................................................................. 1.3. Trombopoyesis............................................................................... 1.4. Regulacin de la hematopoyesis ................................................... HEMOGRAMA .................................................................................... ALTERACIONES DE LA SERIE ROJA ........................................... 3.1. Anemias .........................................................................................

87 87 89 89 90 90 91 91

2. 3.

18

SUMARIO

3.2. 4.

Poliglobulias .................................................................................

94 95 95 96 97 97 98 98 98 98 98 98 101

ALTERACIONES LEUCOCITARIAS............................................... 4.1. Leucocitosis................................................................................... 4.2. Leucopenia .................................................................................... 4.3. Alteraciones cualitativas de la serie blanca ................................. 4.4. Desviaciones de la frmula leucocitaria....................................... ALTERACIONES PLAQUETARIAS................................................. 5.1. Trombocitosis ................................................................................ 5.2. Trombopenia.................................................................................. 5.3. Disfunciones plaquetarias............................................................. HEMOSTASIA...................................................................................... 6.1. Fisiologa ...................................................................................... 6.2. Pruebas para la evaluacin del proceso hemosttico................... a) Tiempo de hemorragia b) Tiempo de coagulacin c) Tiempo de protrombina (Quick). INR d) Tiempo parcial de tromboplastina activada o tiempo de cefalina e) Tiempo de trombina f) Retraccin del cogulo g) Anticuerpos antifosfolpido 6.3. Fibringeno y productos de degradacin de la fibrina................

5.

6.

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CAPITULO III. PRUEBAS DE LABORATORIO Y PARAMETROS BIOQUIMICOS EN SANGRE 1. METABOLITOS DE LOS HIDRATOS DE CARBONO.................. 1.1. Acidos lctico y pirvico ............................................................... 1.2. Cuerpos cetnicos ......................................................................... 1.3. Fructosamina ................................................................................ 1.4. Glucosa.......................................................................................... ENZIMAS .............................................................................................. 2.1. Adenosn-deaminasa .................................................................... 2.2. Aldolasa ........................................................................................ 2.3. Amilasa.......................................................................................... 2.4. Colinesterasa................................................................................. 2.5. Creatn-fosfo-quinasa (CPK o CK) ............................................... 2.6. Fosfatasa cida ............................................................................ 105 105 105 106 106 108 108 108 109 109 110 111

2.

SUMARIO

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2.7. Fosfatasa alcalina ........................................................................ 2.8. Gammaglutamil- transpeptidasa o transferasa (GGT)................. 2.9. Aspartato-amino-transferasa (AST) o glutmico-oxalacticotransaminasa (GOT) y alann-amino-transferasa (ALT) o glutmico-pirvico-transaminasa (ALT) ................................... 2.10. Glutation-S-transferasa .............................................................. 2.11. Lactato-deshidrogenasa (LDH)................................................... 2.12. Leucn-aminopeptidasa ............................................................... 2.13. Lipasa .......................................................................................... 2.14. Lipoproteinlipasa ........................................................................ 2.15. Lisozima ...................................................................................... 2.16. 5-Nucleotidasa ........................................................................... 2.17. Piruvato-quinasa ........................................................................ 3. PROTEINAS PLASMATICAS............................................................ 3.1. Totales ......................................................................................... 3.2. Albmina ..................................................................................... 3.3. Globulinas a-1 ............................................................................ 3.4. Globulinas a-2 ............................................................................ 3.5. Globulinas ................................................................................ 3.6. Globulinas g ................................................................................ 3.7. Reactantes de fase aguda ............................................................ 3.8. Ferritina ...................................................................................... 3.9. Hemoglobina ............................................................................... 3.10. Lipoprotenas............................................................................... 3.11. Mioglobina................................................................................... AMINOACIDOS ................................................................................... COMPUESTOS NITROGENADOS NO PROTEICOS ................... 5.1. Acido rico .................................................................................... 5.2. Amonaco....................................................................................... 5.3. Bilirrubina..................................................................................... 5.4. Creatinina...................................................................................... 5.5. Urea .............................................................................................. ACIDOS BILIARES ............................................................................. AMP CICLICO ..................................................................................... IONES .................................................................................................... 8.1. Calcio ............................................................................................ 8.2. Cloro..............................................................................................

111 113

113 114 114 115 115 116 116 116 116 116 116 117 119 120 120 121 122 122 123 124 124 124 125 125 127 127 129 129 130 130 130 130 131

4. 5.

6. 7. 8.

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SUMARIO

8.3. Cobre ............................................................................................. 8.4. Fsforo .......................................................................................... 8.5. Hierro .......................................................................................... 8.6. Plomo .......................................................................................... 8.7. Potasio......................................................................................... 8.8. Sodio............................................................................................ 8.9. Zinc.............................................................................................. 9. LIPIDOS .............................................................................................. 9.1. Lipoprotenas............................................................................... 9.2. Colesterol .................................................................................... 9.3. Triglicridos ................................................................................ 9.4. Fosfolpidos................................................................................. 9.5. Acidos grasos libres .................................................................... VITAMINAS........................................................................................ 10.1. Vitaminas liposolubles............................................................... 10.2. Vitaminas hidrosolubles ............................................................ MARCADORES TUMORALES ....................................................... 11.1. Alfafetoprotena (AFP) .............................................................. 11.2. Gonadotrofina corinica humana (-HCG).............................. 11.3. -2-microglobulina .................................................................... 11.4. CA 15.3 ...................................................................................... 11.5. CA 19.9 ...................................................................................... 11.6. CA 125 ....................................................................................... 11.7. Calcitonina ................................................................................ 11.8. Antgeno carcinoembrionario (CEA) ........................................ 11.9. Enolasa especfica neuronal (NSE) ........................................... 11.10. Fosfatasa cida prosttica (PAP) .............................................. 11.11. Antgeno prosttico especfico (PSA) ........................................ 11.12. Receptores hormonales.............................................................. 11.13. Carcinoma de clulas escamosas (SCC) ................................... 11.14. Tiroglobulina (TGB) .................................................................. 11.15. Antgeno polipeptdico tisular (TPA) ......................................... 11.16. CYFRA 21.1 ............................................................................... 11.17. Otros marcadores tumorales ..................................................... MONITORIZACION TERAPEUTICA DE FARMACOS............. DROGAS DE ABUSO ........................................................................ 13.1. Anfetaminas.................................................................................

132 132 133 134 134 135 135 136 136 137 140 140 140 140 141 141 143 143 143 144 144 145 143 145 145 146 146 146 146 147 147 147 147 145 149 149 149

10.

11.

12. 13.

SUMARIO

21

13.2. 13.3. 13.4. 13.5. 13.6. 13.7. 13.8.

Barbitricos................................................................................. Benzodiacepinas.......................................................................... Cannabinoides............................................................................. Cocana ....................................................................................... Fenciclidina................................................................................. Opiceos...................................................................................... Etanol .......................................................................................... LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

149 149 149 151 151 151 151

CAPITULO IV. 1.

CARACTERISTICAS FISICAS ......................................................... 1.1. Aspecto .......................................................................................... 1.2. Color.............................................................................................. 1.3. Presin........................................................................................... CARACTERISTICAS QUIMICAS .................................................... 2.1. Cloruros......................................................................................... 2.2. Glucosa.......................................................................................... 2.3. Protenas ....................................................................................... 2.4. Enzimas ......................................................................................... CELULAS.............................................................................................. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS MENINGITIS.............. LIQUIDO SINOVIAL

153 153 153 153 154 154 154 154 155 156 156

2.

3. 4.

CAPITULO V. 1.

CARACTERISTICAS FISICAS ......................................................... 1.1. Volumen ......................................................................................... 1.2. Color.............................................................................................. 1.3. Viscosidad...................................................................................... 1.4. Densidad........................................................................................ CARACTERISTICAS QUIMICAS .................................................... 2.1. Protenas ....................................................................................... 2.2. Mucopolisacridos ........................................................................ 2.3. Enzimas ......................................................................................... 2.4. Glucosa.......................................................................................... 2.5. Nitrgeno no proteico (urea y cido rico)................................... 2.6. pH .............................................................................................. 2.7. Parmetros inmunolgicos............................................................ CELULAS..............................................................................................

158 159 159 160 160 160 160 160 160 160 160 161 161 161

2.

3.

22

SUMARIO

4.

CRISTALES ..........................................................................................

161 161 163 163 163 163 163 164 164 165 165 165 165 165 165 166 166 166 166 166

5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL....................................................... CAPITULO VI. LIQUIDO PLEURAL 1. CARACTERISTICAS FISICAS ......................................................... 1.1. Color.............................................................................................. 1.2. Densidad........................................................................................ CARACTERISTICAS QUIMICAS .................................................... 2.1. Protenas ....................................................................................... 2.2. Enzimas ......................................................................................... 2.3. Protenas especiales ...................................................................... 2.4. Lpidos........................................................................................... 2.5. Glucosa.......................................................................................... 2.6. Cobre ............................................................................................. 2.7. pH .............................................................................................. ELEMENTOS CELULARES .............................................................. 3.1. Neutrfilos..................................................................................... 3.2. Linfocitos....................................................................................... 3.3. Eosinfilos..................................................................................... 3.4. Clulas mesoteliales...................................................................... 3.5. Eritrocitos...................................................................................... DIAGNOSTICO DIFERENCIAL....................................................... LIQUIDO ASCITICO

2.

3.

4.

CAPITULO VII. 1. 2.

CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS ..................................... CARACTERISTICAS QUIMICAS .................................................... 2.1. Protenas ....................................................................................... 2.2. Enzimas ......................................................................................... 2.3. Densidad........................................................................................ 2.4. pH .................................................................................................. 2.5. Lpidos........................................................................................... 2.6. Lactato........................................................................................... ELEMENTOS CELULARES .............................................................. 3.1. Neutrfilos..................................................................................... 3.2. Linfocitos....................................................................................... 3.3. Clulas mesoteliales......................................................................

169 169 169 170 170 170 170 171 171 171 171 171

3.

SUMARIO

23

3.4.

Eritrocitos......................................................................................

171 171 173 173 174 174 174 174 174 174 175 177

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL....................................................... CAPITULO VIII. LIQUIDO AMNIOTICO 1. 2. 3. AGUA Y ELECTROLITOS ................................................................ PROTEINAS ......................................................................................... HORMONAS......................................................................................... 3.1. Gonadotrofina corinica humana ................................................. 3.2. Estrgenos..................................................................................... 3.3. Cortisol.......................................................................................... 3.4. Lactgeno placentario................................................................... FOSFOLIPIDOS ................................................................................... BILIRRUBINA INDIRECTA .............................................................. PLASMA SEMINAL.................................................... JUGO GASTRICO

4. 5.

CAPITULO IX. CAPITULO X. 1. 2. 3.

CATETERISMO EN AYUNAS ........................................................... PRUEBAS DE ESTIMULACION DE LA SECRECION ACIDA GASTRICA............................................................................................ MICROSCOPIA ................................................................................... HECES

179 179 180

CAPITULO XI. 1.

CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS ..................................... 1.1. Cantidad ........................................................................................ 1.2. Consistencia .................................................................................. 1.3. Color.............................................................................................. 1.4. Moco.............................................................................................. 1.5. Pus................................................................................................. 1.6. Sangre............................................................................................ CARACTERISTICAS QUIMICAS .................................................... 2.1. Grasas ........................................................................................... 2.2. Compuestos nitrogenados ............................................................. 2.3. Hidratos de carbono...................................................................... 2.4. Calcio ............................................................................................ 2.5. Potasio........................................................................................... 2.6. Urobilingeno ...............................................................................

181 181 181 181 182 182 182 182 182 183 183 183 183 183

2.

24

SUMARIO

2.7.

Coproporfirinas............................................................................. SUDOR ESPUTOS

183

CAPITULO XII. CAPITULO XIII. 1.

CARACTERES MACROSCOPICOS ................................................ 1.1. Cantidad ........................................................................................ 1.2. Color.............................................................................................. 1.3. Olor .............................................................................................. 1.4. Aspecto .......................................................................................... CARACTERES MICROSCOPICOS ................................................. 2.1. Cristales ........................................................................................ 2.2. Productos orgnicos moldeados ................................................... 2.3. Fragmentos de tejidos ................................................................... 2.4. Clulas........................................................................................... 2.5. Hemates........................................................................................ 2.6. Leucocitos...................................................................................... 2.7. Otros hallazgos.............................................................................. MEDULA OSEA

187 187 187 187 188 188 188 189 189 189 190 190 190

2.

CAPITULO XIV. 1. 2. 3. 4. 5.

INDICACIONES DE LA PUNCION MEDULAR ............................ INDICACIONES DE LA BIOPSIA MEDULAR .............................. CITOLOGIA MEDULAR.................................................................... DETERMINACION DEL CONTENIDO FERRICO ....................... TECNICAS CITOQUIMICAS ............................................................ METABOLISMO Y NUTRICION

191 192 193 193 193

CAPITULO XV. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

NECESIDADES NUTRICIONALES ................................................. METABOLISMO BASAL.................................................................... ACCION DINAMICO-ESPECIFICA DE LOS ALIMENTOS ....... CALORIAS PERDIDAS CON LA EXCRETA ................................. ENERGIA CONSUMIDA EN LA ACTIVIDAD FISICA ................ ENERGIA CONSUMIDA EN EL CRECIMIENTO.........................

195 195 196 196 196 196

SUMARIO

25

7. 8. 9. 10.

DETERMINACION FINAL DE LAS NECESIDADES ENERGETICAS NUTRICIONALES................................................. PESO IDEAL......................................................................................... EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL............................ RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ..................................

196 197 197 198

CAPITULO XVI. DESARROLLO INFANTIL. PARAMETROS ANTROPOMORFICOS 1. 2. VALORACION DEL RECIEN NACIDO .......................................... CRECIMIENTO ................................................................................... 2.1. Peso .............................................................................................. 2.2. Talla .............................................................................................. 2.3. Relacin entre peso y talla ............................................................ 2.4. Determinacin de la superficie corporal ...................................... 2.5. Relacin entre el peso y la superficie corporal Indice de masa corporal............................................................... 2.6. Permetro torcico ........................................................................ 2.7. Permetro craneal.......................................................................... 2.8. Otros parmetros........................................................................... DENTICION.......................................................................................... OSIFICACION...................................................................................... DESARROLLO PSICOMOTOR ........................................................ SISTEMA ENDOCRINO 229 229 229 199 200 200 200 200 213 213 213 217 217 217 217 224

3. 4. 5.

CAPITULO XVII. 1.

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO ................................................ 1.1. Introduccin .................................................................................. 1.2. Hormona del crecimiento (GH) .................................................... a) IGF-I b) IGFBP-3 c) Pruebas de estimulacin 1.3. Corticotropina (ACTH) ................................................................. 1.4. Hormona estimulante del tiroides (TSH) ...................................... 1.5. Prolactina ...................................................................................... a) Niveles basales b) Pruebas de estimulacin y supresin c) Tcnicas de neuroimagen

231 232 232

26

SUMARIO

1.6.

1.7.

1.8. 2.

Hormonas foliculoestimulantes (FSH) y luteinizante (LH)........... a) Prueba de estimulacin con la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) Vasopresina ................................................................................... a) Niveles basales b) Test de restriccin hdrica c) Infusin de solucin salina hipertnica Oxitocina .......................................................................................

233

234

235 235 236

CORTEZA SUPRARRENAL.............................................................. 2.1. Glucocorticoides ........................................................................... a) Determinacin de las concentraciones de cortisol b) Cortisol libre urinario c) 17-hidroxicorticosteroides d) Prueba de supresin de ACTH con dexametasona e) Prueba de estimulacin con ACTH f) Prueba de estimulacin con CRH g) Prueba de la tolerancia a la insulina h) Prueba de la metirapona i) Prueba del pirgeno de Engal 2.2. Andrgenos.................................................................................... a) Niveles de testosterona b) Niveles de dehidroepiandrosterona (DHEA) c) 17-cetosteroides urinarios 2.3. Mineralocorticoides ...................................................................... a) Determinacin de potasio, sodio, y magnesio sricos y pH b) Actividad de renina plasmtica c) Prueba de la sobrecarga salina d) Prueba de deambulacin MEDULA SUPRARRENAL................................................................ 3.1. Dosificacin de catecolaminas en plasma .................................... 3.2. Dosificacin de catecolaminas y sus metabolitos en orina........... 3.3. Prueba de la clonidina .................................................................. 3.4. Pruebas de provocacin ................................................................ 3.5. Pruebas adrenolticas.................................................................... GLANDULA TIROIDEA..................................................................... 4.1. Niveles sricos de tiroxina (T4)................................................... 4.2. Niveles sricos de triyodotironina (T3)....................................... 4.3. Niveles sricos de T3 reversa (rT3) ............................................ 4.4. Niveles de TSH ............................................................................

240

241

3.

243 243 244 244 245 245 245 245 245 246 246

4.

SUMARIO

27

4.5. Captacin de T3 e ndice de T4 libre .......................................... 4.6. Concentracin de T4 libre........................................................... 4.7. Determinacin de tiroglobulina srica ....................................... 4.8. Captacin de iodo radiactivo...................................................... 4.9. Iodo plasmtico y proteico .......................................................... 4.10. Prueba de estimulacin con TRH................................................ 4.11. Prueba de inhibicin con T3 ....................................................... 4.12. Estudio de las alteraciones de la inmunidad .............................. 4.14. Calcitonina .................................................................................. 5. GLANDULAS PARATIROIDES......................................................... 5.1. Calcemia........................................................................................ 5.2. Fosfatemia..................................................................................... 5.3. Calciuria........................................................................................ 5.4. Concentraciones plasmticas de paratohormona......................... 5.5. Protena relacionada con la hormona paratiroidea ..................... 5.6. Determinacin del AMPc urinario................................................ 5.7. Prueba de estmulo con PTH ........................................................ 5.8. Determinacin de la subunidad de la protena G estimuladora (Gs) GONADAS............................................................................................. 6.1. Gnadas masculinas ..................................................................... a) Niveles de testosterona b) Niveles de globulina transportadora de testosterona c) Concentraciones de dehidrotestosterona d) Cetosteroides urinarios e) Testosterona urinaria f) Prueba de estimulacin con gonadotropinas g) Espermograma h) Biopsia testicular i) Otros signos 6.2. Gnadas femeninas ....................................................................... a) Aspecto externo de los rganos sexuales b) Temperatura corporal c) Frotis vaginal d) Estriol e) Progesterona f) Gonadotrofina corinica humana (HCG) g) Calendario obsttrico PANCREAS ENDOCRINO ................................................................. 7.1. Glucosa..........................................................................................

246 247 247 248 248 248 249 249 249 250 250 250 251 251 251 251 251 251 252 252

6.

256

7.

259 259

28

SUMARIO

7.2. 7.3. 7.4. 7.5.

Prueba de tolerancia a la glucosa ................................................ Insulina.......................................................................................... Pptido conector de insulina......................................................... Prueba de ayuno............................................................................ APARATO RESPIRATORIO

259 260 260 260

CAPITULO XVIII. 1.

ESTUDIO DE LA FUNCION VENTILATORIA .............................. 1.1. Espirometra simple ...................................................................... 1.2. Espirometra forzada..................................................................... 1.3. Diagnstico diferencial entre los diferentes trastornos ventilatorios. 1.4. Pruebas broncodinmicas ............................................................. EXPLORACION DE LA DIFUSION ................................................. GASES Y EQUILIBRIO ACIDO-BASE ............................................ 3.1. pH, presin parcial de CO2 (PaCO2) y presin parcial de O2 (PaO2)................................................................................ 3.2. Acido carbnico (CO2) ................................................................ 3.3. Saturacin de O2 ......................................................................... 3.4. Presin parcial alveolar de O2 (PAO2)........................................ 3.5. Diferencia alveolo-arterial de O2 ................................................ 3.6. Cociente PaO2 /PAO2 ................................................................... 3.7. Cociente PaO2 /FIO2.................................................................... 3.8. Bicarbonato................................................................................. 3.9. Exceso de base ............................................................................ 3.10. Anion gap .................................................................................... HIGADO

263 263 265 266 266 267 268 268 269 269 269 269 269 269 270 270 270

2. 3.

CAPITULO XIX. 1.

SINDROMES DE AFECTACION HEPATICA................................. 1.1. Colestasis ...................................................................................... 1.2. Citolisis.......................................................................................... 1.3. Insuficiencia hepatocelular ........................................................... PRUEBAS FUNCIONALES ................................................................ 2.1. Excrecin de bromosulftalena...................................................... 2.2. Excrecin de verde indocianina .................................................... 2.3. Prueba de galactosa...................................................................... OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.... 3.1. Patologa heptica autoinmune .................................................... 3.2. Hepatitis vricas ............................................................................ 3.3. Hepatocarcinoma ..........................................................................SUMARIO

271 271 272 272 272 273 273 273 273 273 274 27429

2.

3.

3.4.

Trastorno por depsito elevado de metales................................... RION

274

CAPITULO XX. 1.

PRUEBAS PREFERENTEMENTE GLOMERULARES ................ 1.1. Aclaramiento de inulina ................................................................ 1.2. Aclaramiento de creatinina ........................................................... 1.3. Aclaramiento de urea .................................................................... PRUEBAS PREFERENTEMENTE TUBULARES .......................... 2.1. Prueba de concentracin .............................................................. 2.2. Prueba de la vasopresina .............................................................. 2.3. Prueba de la dilucin .................................................................... 2.4. Test de sobrecarga con cloruro amnico (ClNH4) ........................ 2.5. Prueba de titulacin de bicarbonato.............................................

275 276 276 276 277 276 278 278 278 278

2.

CAPITULO XXI. PRUEBAS DE ESTUDIO DE LA FUNCION DIGESTIVA Y DE LA ABSORCION INTESTINAL 1. PRUEBAS DE ESTIMULACION DE LA SECRECION PANCREATICA.................................................................................... 1.1. Prueba de estimulacin con secretina........................................... 1.2. Prueba de estimulacin con secretina con colecistoquinina ........ 1.3. Prueba de estimulacin con colecistoquinina............................... 1.4. Prueba de Lundh ........................................................................... PRUEBAS DE DETERMINACION EN ORINA .............................. 2.1. Prueba de Schilling ....................................................................... 2.2. Prueba de benzoil-tirosil-p-aminobenzoico (Bz-Ti-PABA) o de la bentiromida ................................................................................... 2.3. Prueba de la xilosa........................................................................ 2.4. Prueba del pancreolauril .............................................................. PRUEBAS DE DETERMINACION EN SANGRE ........................... 3.1. Bioqumica sangunea ................................................................... 3.2. Prueba de tolerancia a la lactosa ................................................. PRUEBAS DE DETERMINACION EN ALIENTO ......................... 4.1. Prueba de la 14C-triolena ............................................................. 4.2. Prueba de la 14C-coliglicina.......................................................... 4.3. Prueba de la lactosa...................................................................... 4.4. Prueba de la lactulosa................................................................... 279 279 280 280 280 280 280 281 281 281 281 281 281 282 282 282 282 282

2.

3.

4.

30

SUMARIO

5.

PRUEBAS DE DETERMINACION EN HECES .............................. 5.1. Determinacin de grasa en heces ................................................. 5.2. Determinacin de hidratos de carbono en heces .......................... 5.3. Determinacin de protena en heces ............................................. 5.4. Determinacin de quimiotripsina.................................................. PRUEBAS INMUNOLOGICAS

282 282 283 283 283

CAPITULO XXII. 1. 2. 3.

EVALUACION DEL ESTADO INMUNOLOGICO ......................... PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN LOS FENOMENOS DE HIPERSENSIBILIDAD ....................................................................... VACUNACIONES................................................................................. PRUEBAS PSICOLOGICAS

285 289 290

CAPITULO XXIII. 1.

EVALUACION DEL ESTADO COGNITIVO................................... 1.1. Mini-Mental State Examination de Folstein ................................. 1.2. Mini-examen cognoscitivo de Lobo............................................... 1.3. Test de Pfeiffer (cuestionario porttil de estado mental) .............. 1.4. Test del informador ....................................................................... 1.5. Escala de deterioro de Blessed (Dementia Rating Scale) ............. 1.6. Brief-cognitive Rating Scale ......................................................... EVALUACION DEL ESTADO AFECTIVO ..................................... 2.1. Escala de Hamilton para la depresin.......................................... 2.2. Escala de depresin geritrica...................................................... 2.3. Escala de Hamilton para la ansiedad ........................................... VALORACION FUNCIONAL ............................................................ 3.1. Indice de Katz................................................................................ 3.2. Indice de Barthel ........................................................................... 3.3. Indice de Lawton ...........................................................................

295 295 296 297 297 297 300 302 302 304 304 306 306 306 309

2.

3.

SUMARIO

31

SEGUNDA PARTE FARMACOLOGICA Y TOXICOLOGIACAPITULO I. 1. 2. 3. 4. 5. INTRODUCCION 314 314 316 317 318 318 318 331 333

INSTRUCCIONES DE EMPLEO ...................................................... EFECTOS ADVERSOS FARMACOLOGICOS ............................... FARMACOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA ................. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS. GENERALIDADES .. MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES....................... 5.1. Valoracin de la toxicidad de las sustancias ................................ 5.2. Efectos sobre sistemas orgnicos especficos ............................... 5.3. Monitorizacin del paciente intoxicado........................................ 5.4. Tratamiento de las intoxicaciones................................................. a) Extraccin del txico Induccin del vmito Lavado gstrico y aspiracin Carbn activado Purgantes y enemas b) Neutralizacin con antdotos Atropina Azul de metileno BAL (British anti-lewisite) Deferoxamina EDTA Etanol N-acetilcistena Naloxona Penicilamina Protamina Vitamina K (menadiona) c) Eliminacin de la porcin absorbida Diuresis forzada Dilisis Hemoperfusin Exanguinotransfusin d) Tratamiento sintomtico de sostn Permeabilidad de las vas areas y ventilacin

32

SUMARIO

Obtencin de una va vascular Colapso Tratamiento del paciente en estado de coma Oliguria y anuria Alteraciones electrolticas Arritmias cardacas Hipertensin Crisis convulsivas Estados de agitacin y excitacin Alteraciones trmicas 6. RECOMENDACIONES SOBRE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS.......................................................................................... 6.1. Administracin por va oral .......................................................... 6.2. Administracin por va parenteral ................................................ 6.3. Administracin por sonda nasogstrica ....................................... 6.4. Dosificacin farmacolgica en pacientes especiales.................... 351 351 351 368 370

CAPITULO II. FARMACOS: EFECTOS ADVERSOS, EMPLEO EN EL EMBARAZO, INTERACCIONES E INTOXICACIONES 1. ANALGESICOS ANTIPIRETICOS Y ANTIINFLAMATORIOS .. 1.1. Efectos adversos ........................................................................... 1.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 1.3. Interacciones ................................................................................ 1.4. Intoxicaciones................................................................................ a) Intoxicacin por salicilatos b) Intoxicacin por otros AINEs c) Intoxicacin por paracetamol ANTIARRITMICOS ............................................................................ 2.1. Reacciones adversas ..................................................................... 2.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 2.3. Interacciones con los antiarrtmicos............................................. 2.4. Intoxicacin................................................................................... a) Intoxicacin por digitlicos b) Intoxicacin por antiarrtmicos de la clase IA c) Intoxicacin por antiarrtmicos de la clase IB d) Intoxicacin por antiarrtmicos de la clase IC e) Intoxicacin por antiarrtmicos de la clase II 375 375 377 379 382

2.

387 388 395 397 401

SUMARIO

33

f) g) 3.

Intoxicacin por antiarrtmicos de la clase III Intoxicacin por antiarrtmicos de la clase IV 406 406 415 419 424

ANTIBIOTICOS ................................................................................... 3.1. Efectos adversos............................................................................ 3.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 3.3. Interacciones ................................................................................ 3.4. Intoxicaxiones................................................................................ a) Intoxicacin por antibiticos en general b) Intoxicacin por cloranfenicol ANTICOAGULANTES........................................................................ 4.1. Efectos adversos............................................................................ 4.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 4.3. Interacciones ................................................................................ 4.4. Intoxicacin................................................................................... ANTICONCEPTIVOS ......................................................................... 5.1. Reacciones adversas ..................................................................... 5.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 5.3. Interacciones ................................................................................. 5.4. Intoxicacin................................................................................... ANTIDEPRESIVOS ............................................................................. 6.1. Efectos adversos............................................................................ 6.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 6.3. Interacciones ................................................................................. 6.4. Intoxicaciones................................................................................ a) Intoxicacin por antidepresivos tricclicos b) Intoxicaciones por IMAO c) Intoxicaciones por otros antidepresivos ANTIEMETICOS ................................................................................. 7.1. Efectos adversos............................................................................ 7.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 7.3. Interacciones ................................................................................. 7.4. Intoxicacin................................................................................... ANTIEPILEPTICOS............................................................................ 8.1. Efectos adversos............................................................................ 8.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 8.3. Interacciones ................................................................................. 8.4. Intoxicaciones ...............................................................................

4.

425 425 426 426 429 430 430 431 431 432 433 433 437 438 442

5.

6.

7.

444 444 446 446 447 447 447 452 454 459

8.

34

SUMARIO

a) b) c) d) 9.

Intoxicacin por fenitona Intoxicacin por fenobarbital Intoxicacin por carbamacepina Intoxicacin por cido valproico 461 461 463 464 464

ANTIGOTOSOS ................................................................................... 9.1. Efectos adversos............................................................................ 9.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 9.3. Interacciones ................................................................................. 9.4. Intoxicacin .................................................................................. a) Intoxicacin por alopurinol b) Intoxicacin por colchicina c) Intoxicacin por sulfinpirazona ANTIHIPERTENSIVOS .................................................................... 10.1. Efectos adversos.......................................................................... 10.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 10.3. Interacciones ............................................................................... 10.4. Intoxicacin................................................................................. a) Intoxicacin por antagonistas del calcio b) Intoxicacin por antagonistas de los receptores a-adrenrgicos c) Intoxicacin por -bloqueantes d) Intoxicacin por clonidina e) Intoxicacin por hidralazina f) Intoxicacin por IECAs ANTIHISTAMINICOS H1 ................................................................. 11.1. Efectos adversos .......................................................................... 11.2. Empleo en el embarazo................................................................ 11.3. Interacciones ............................................................................... 11.4. Intoxicacin ................................................................................. ANTIMICOTICOS ............................................................................. 12.1. Reacciones adversas ................................................................... 12.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 12.3. Interacciones ............................................................................... 12.4. Intoxicacin................................................................................. ANTIMIGRAOSOS ......................................................................... 13.1. Reacciones adversas ................................................................... 13.2. Empleo en el embarazo ...............................................................

10.

466 466 462 476 480

11.

484 484 486 487 487 488 488 490 491 492 492 492 493

12.

13.

SUMARIO

35

13.3. 13.4. 14.

Interacciones ............................................................................... Intoxicaciones..............................................................................

493 494 495 495 498 499 501 502 502 507 509 510

ANTINEOPLASICOS ........................................................................ 14.1. Efectos adversos.......................................................................... 14.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 14.3. Interacciones ............................................................................... 14.4. Intoxicaciones.............................................................................. ANTIPARASITARIOS ....................................................................... 15.1. Efectos adversos.......................................................................... 15.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 15.3. Interacciones ............................................................................... 15.4. Intoxicaciones.............................................................................. a) Intoxicacin por metronidazol b) Intoxicacin por cloroquina c) Intoxicacin por dapsona ANTIPARKINSONIANOS ................................................................ 16.1. Efectos adversos.......................................................................... 16.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 16.3. Interacciones .............................................................................. 16.4. Intoxicaciones.............................................................................. a) Intoxicacin por levodopa b) Intoxicacin por frmacos anticolinrgicos c) Intoxicacin por antiparkinsonianos ANTITUBERCULOSOS.................................................................... 17.1. Efectos adversos.......................................................................... 17.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 17.3. Interacciones ............................................................................... 17.4. Intoxicaciones.............................................................................. a) Intoxicacin por rifampicina b) Intoxicacin por isoniazida ANTIULCEROSOS ............................................................................ 18.1. Efectos adversos.......................................................................... 18.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 18.3. Interacciones ............................................................................... 18.4. Intoxicaciones.............................................................................. a) Intoxicacin por bloqueantes de los receptores H2 ANTIVIRALES ................................................................................... 19.1. Efectos adversos..........................................................................

15.

16.

511 511 514 514 515

17.

517 517 520 521 523

18.

525 525 527 528 529 530 530

19.

36

SUMARIO

19.2. 19.3. 19.4.

Empleo en el embarazo ............................................................... Interacciones ............................................................................... Intoxicaciones.............................................................................. a) Intoxicacin por zidovudina b) Intoxicacin por aciclovir

535 536 538

20.

CORTICOIDES .................................................................................. 20.1. Efectos adversos.......................................................................... 20.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 20.3. Interacciones ............................................................................... 20.4. Intoxicaciones.............................................................................. DISULFIRAM ..................................................................................... 21.1. Efectos adversos.......................................................................... 21.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 21.3. Interacciones ............................................................................... DIURETICOS ..................................................................................... 22.1. Efectos adversos.......................................................................... 22.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 22.3. Interacciones ............................................................................... 22.4. Intoxicaciones.............................................................................. a) Intoxicacin por tiazidas b) Intoxicacin por diurticos de asa c) Intoxicacin por ahorradores de potasio DROGAS DE ABUSO ........................................................................ 23.1. Empleo en el embarazo ............................................................... 23.2. Interacciones ............................................................................... 23.3. Intoxicaciones.............................................................................. a) Intoxicacin por opioides b) Intoxicacin por LSD c) Intoxicacin por anfetaminas y anlogos d) Intoxicacin por fenciclidina e) Intoxicacin por cannabis f) Intoxicacin por cocana g) Intoxicacin por nicotina h) Intoxicacin por etanol HIPNOTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS............................ 24.1. Efectos adversos.......................................................................... 24.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 24.3. Interacciones ...............................................................................

538 538 539 540 540 540 541 541 541 541 541 545 546 547

21.

22.

23.

548 548 550 552

24.

559 559 561 562

SUMARIO

37

24.4. 25.

Intoxicaciones..............................................................................

563 564 564 564 566 567 568 568 571 572 572 573 573 573 574 575 575 576 576 578 578 578 578 582 582 583 583 583 584 585 585 586 586 586 587 587 587

HIPOGLUCEMIANTES.................................................................... 25.1. Efectos adversos.......................................................................... 25.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 25.3. Interacciones ............................................................................... 25.4. Intoxicaciones.............................................................................. HIPOLIPEMIANTES ........................................................................ 26.1. Efectos adversos.......................................................................... 26.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 26.3. Interacciones ............................................................................... 26.4. Intoxicaciones.............................................................................. HORMONAS....................................................................................... 27.1. Hormonas de la glndula tiroides y frmacos empleados en la patologa de este rgano......................................................... 27.1.1. Efectos adversos .......................................................... 27.1.2. Empleo en el embarazo ............................................... 27.1.3. Interacciones ............................................................... 27.1.4. Intoxicaciones.............................................................. 27.2. Hormonas hiotalamo-hipofisarias y anlogos .......................... 27.2.1. Efectos adversos .......................................................... 27.2.2. Empleo en el embarazo ............................................... 27.2.3. Intoxicaciones.............................................................. 27.3. Hormonas sexuales y anlogos.................................................. 27.3.1. Efectos adversos .......................................................... 27.3.2. Empleo en el embarazo ............................................... 27.3.3. Interacciones ............................................................... 27.3.4. Intoxicaciones.............................................................. INMUNOSUPRESORES ................................................................... 28.1. Efectos adversos.......................................................................... 28.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 28.3. Interacciones ............................................................................... 28.4. Intoxicaciones.............................................................................. LAXANTES ......................................................................................... 29.1. Efectos adversos.......................................................................... 29.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 29.3. Intoxicacin................................................................................. LITIO .............................................................................................. 30.1. Efectos adversos..........................................................................

26.

27.

28.

29.

30.

38

SUMARIO

30.2. 30.3. 30.4. 31.

Empleo en el embarazo ............................................................... Interacciones ............................................................................... Intoxicacin.................................................................................

589 590 590 592 592 596 597 598 599 599 600 600 600 601 601 603 605 605 605 605 609 609 610 611 611 615 616 617 618 618 618 619 620

NEUROLEPTICOS ............................................................................ 31.1. Efectos adversos.......................................................................... 31.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 31.3. Interacciones ............................................................................... 31.4. Intoxicaciones.............................................................................. NITROVASODILATADORES .......................................................... 32.1. Efectos adversos.......................................................................... 32.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 32.3. Interacciones ............................................................................... 32.4. Intoxicaciones.............................................................................. OPIACEOS Y SUS ANTAGONISTAS ............................................. 33.1. Efectos adversos.......................................................................... 33.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 33.3. Interacciones ............................................................................... 33.4. Intoxicaciones.............................................................................. RELAJANTES Y BLOQUEANTES MUSCULARES.................... 34.1. Efectos adversos.......................................................................... 34.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 34.3. Interacciones ............................................................................... 34.4. Intoxicaciones.............................................................................. VITAMINAS Y ANALOGOS............................................................ 35.1. Efectos adversos.......................................................................... 35.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 35.3. Interacciones ............................................................................... 35.4. Intoxicaciones.............................................................................. XANTINAS.......................................................................................... 36.1. Efectos adversos.......................................................................... 36.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 36.3. Interacciones ............................................................................... 36.4. Intoxicaciones..............................................................................

32.

33.

34.

35.

36.

CAPITULO III. RELACION GENERAL DE TOXICOS. CLINICA Y TRATAMIENTO Acetona.................................................................................................. 623 Acido actico ......................................................................................... 623

SUMARIO

39

Acido brico y brax............................................................................ Acido cianhdrico y cianuros............................................................... Acido clorhdrico.................................................................................. Acido fnico o fenol .............................................................................. Acido fenoxiactico .............................................................................. Acido fluorhdrico ................................................................................ Acido lctico.......................................................................................... Acido lisrgico ...................................................................................... Acido ntrico ......................................................................................... Acido oxlico......................................................................................... Acido pcrico ......................................................................................... Acido sulfhdrico .................................................................................. Acido sulfrico...................................................................................... Acido sulfuroso ..................................................................................... Acidos fuertes ....................................................................................... Aconita y aconitina............................................................................... Acrilato etlico ...................................................................................... Adelfa .................................................................................................... Adonis.................................................................................................... Alcalis fuertes ....................................................................................... Alcanfor................................................................................................. Alcohol etlico ....................................................................................... Alcohol amlico ..................................................................................... Alcohol metlico .................................................................................... Alimentos .............................................................................................. Almorta ................................................................................................. Aloes ...................................................................................................... Alucingenos......................................................................................... Amonaco .............................................................................................. Anhdrido carbnico ............................................................................ Anhdridos ntrico y nitroso ................................................................ Anhdrido sulfuroso ............................................................................. Anilina ................................................................................................... Arcnidos .............................................................................................. Antimonio ............................................................................................. Arsnico................................................................................................. Bario ...................................................................................................... Belladona............................................................................................... Benceno o benzol .................................................................................. Bismuto .................................................................................................

623 624 625 626 627 627 627 627 627 627 628 628 629 629 629 631 632 632 633 633 634 634 635 635 636 638 639 639 639 639 640 640 640 641 642 642 644 644 645 645

40

SUMARIO

Boratos y brax .................................................................................... Bromo y bromuros ............................................................................... Bromoformo.......................................................................................... Cadmio .................................................................................................. Caf........................................................................................................ Camo indio........................................................................................ Cicuta .................................................................................................... Cloratos ................................................................................................. Cloro ...................................................................................................... Cloroformo............................................................................................ Cloruro de metilo ................................................................................. Cobalto .................................................................................................. Cobre ..................................................................................................... Clchico................................................................................................. Coloquintida ......................................................................................... Convalaria............................................................................................. Cornezuelo de centeno ......................................................................... Cosmticos ............................................................................................ Cresolina y cresol ................................................................................. Criolita .................................................................................................. Cromo.................................................................................................... Curare ................................................................................................... Datura ................................................................................................... DDT ....................................................................................................... Depilatorios........................................................................................... Desodorantes......................................................................................... Detergentes ........................................................................................... Diazinas ................................................................................................. Dinitrados ............................................................................................. Dinitrofenol........................................................................................... Drsticos................................................................................................ Escopolamina........................................................................................ Esencia de trementina.......................................................................... Eserina................................................................................................... Estao .................................................................................................... Estramonio............................................................................................ Estricnina .............................................................................................. Eter etlico ............................................................................................. Etilenglicol ............................................................................................ Eumidrina .............................................................................................

645 645 646 646 647 647 647 648 648 649 649 649 649 650 650 650 650 650 652 652 652 653 653 653 653 653 653 655 655 655 656 656 656 657 657 657 657 658 659 660

SUMARIO

41

Fenol ...................................................................................................... Fisostigmina .......................................................................................... Flor y fluoruros .................................................................................. Formol o formaldehdo ........................................................................ Fsforo................................................................................................... Gas natural ........................................................................................... Gas de escape de motores .................................................................... Gas-oil ................................................................................................... Gasolina................................................................................................. Haba comn.......................................................................................... Helecho macho...................................................................................... Hexaclorofeno...........................................................