fitness terapéutico

Criterios para larecuperación de las lesiones

Manual de rehabilitación para fisioterapia,deporte de ocio y de alto rendimiento

Jens Freese

EDITORIALPAIDOTRIBO

Fotografías de

Andrea DingeldeinIris Hensel

yPhilippka-Sportverlag

Autores del capítulo V

Francesc CosMichael LutzHartmut Wolf

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I. PRÓLOGO, 11

II. BASES DE LA FISIOTERAPIA Y/OCINESITERAPIA ACTIVA, 13

2.1. Desarrollo y tendencias, 132.1.1. Nivel actual del sistema sanitario,

13Tendencia a lacomercialización, 13Papel del entrenador enla rehabilitación, 16

2.1.2. Historia de la fisioterapiaactiva, 17

Fundador de la rehabilitaciónactiva, 17Contenido y lagunas deltratamiento, 19

2.2. Requisitos para larehabilitación, 20

2.2.1. Lesiones y fisioterapia deregeneración, 20

Causas y cuadrospatológicos, 20Lesiones y secuelasdeportivas, 21Factores de sobrecarga, 23

2.2.2. Conocimientos básicos de lostipos de tejido, 24

Bases del entrenamientode regeneración, 24Regeneración y funcióndel tejido muscular, 25Regeneración y función deltejido cartilaginoso, 27Regeneración y funciónde los tejidos tendinososy capsulares, 31

Regeneración y función delas zonas de inserción detendones y ligamentos, 34

2.2.3. Conocimientos básicos de lacuración de las heridas, 37

Curación de las heridas ytratamiento, 37Fase inflamatoria, 38Fase de proliferación, 39Fase de remodelación, 40Propiedades del colágeno, 41Trastornos de la síntesis delcolágeno, 42

2.3. Estudio del entrenamientode rehabilitación, 43

2.3.1. Bases de la fisioterapia/cinesiterapia activa, 43

Períodos de la cinesiterapiaactiva, 43Tratamiento frente al ejercicioactivo, 44Anamnesis como fundamentode la cinesiterapia activa, 45Objetivos y planificación, 47Contenidos y métodos, 48Adaptación biológica medianteel ejercicio activo, 49Cinesiterapia activay diagnóstico del rendimiento,51Dimensión e intensidad, 52Componentes de la cargaen la cinesiterapia activa, 53Principios de la fisioterapiaactiva, 56

2.3.2. Modelo de rehabilitación en cincofases, 60

ÍNDICE

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Periodicidad complementaria, 60Ejercicios de movilización (fase1), 61Ejercicios de estabilización (fase2, 63Ejercicios de reconstituciónmuscular funcional (fase 3), 66Ejercicios de carga muscular(fase 4), 67Ejercicios funcionales deprevención (fase 5), 68

2.3.3. Coordinación y propiocepción, 70Economía del movimiento yenergía de rendimiento, 70Definición y elementos de lacoordinación, 71

2.3.4. Calentamiento (warm-up) yenfriamiento (cool-down), 74

Nivel actual de la ciencia, 74Generalidades y detalles delcalentamiento, 75Enfriamiento en la fisioterapiaactiva, 79

III. MÉTODOS DE LACINESITERAPIA ACTIVA, 83

3.1. Fisioterapia/cinesiterapia deregeneración, 83

3.1.1. Ejercicios dinámicos depotencia en cadenas abiertasy cerradas, 83

Ejercicios dinámicos y calidadde movimiento, 83Cadena abierta y cerrada, 84

3.1.2. Ejercicios estáticos de potencia, 87Ejercicios isométricos y tono, 87Aplicabilidad y riesgos de laisometría, 87

3.1.3. Ejercicios isocinéticos deregeneración, 89

Historia del principioisocinético, 89Aplicabilidad de la cinesiterapiaactiva, 90Ventajas e inconvenientes delprincipio isocinético deentrenamiento, 92

3.1.4. Estimulación muscular eléctrica(EME), 92

Bases neurofisiológicas, 92Bases miofisiológicas, 93Factores centrales de laelectroestimulación, 93Aplicabilidad de la estimulaciónmuscular, 94Ventajas e inconvenientes delos aparatos deelectroestimulación, 96

3.1.5. Entrenamiento propioceptivo, 97Sensibilidad profunda yprogramas de movimiento, 97Estructura metódica, 98

3.1.6. Entrenamiento combinado, 102Combinación y variación, 102

3.1.7. Entrenamiento deautoestabilización, 104Estabilización de los segmentosvertebrales, 104

3.1.8. Entrenamiento complementariode resistencia, 110

Contenidos de cualquier unidadde ejercicios, 110Selección y posibilidadesde aplicación, 110

3.2. Formas de entrenamientoalternativas, 114

3.2.1. Cinesiterapia con peso libre, 114Ejercicios funcionales en lascadenas musculares, 114

3.2.2. Escalada terapéutica, 121Motivación y modificación, 121

3.2.3. Fisioterapia con patines enlínea, 128

Diferentes posibilidades deaplicación, 128Las ventajas del patinaje en larehabilitación, 130

3.2.4. Entrenamiento de Pilates, 132Ocho principios básicos, 132

3.3. Ejercicios de seguimiento, 1383.3.1. Entrenamiento excéntrico con

aparatos, 138Efectos y riesgos de losejercicios excéntricos, 138

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Indicaciones para su aplicaciónpráctica, 139

3.3.2. Entrenamiento estático-excéntricocon resistencias manuales, 142

Quiroterapia frente acinesiterapia activa, 142

3.3.3. Ejercicios con ciclos deestiramiento-acortamiento (CEA),150

Requisitos para los ejerciciosadaptados a la modalidaddeportiva, 150

3.3.4. Entrenamiento de integraciónespecífico de la modalidaddeportiva, 155

Volver a estar en activo, 155

IV. ÍNDICE DE LESIONES, 161

4.1. Lesiones musculares, 1614.1.1. Anatomía muscular, 161

Autocrítica antes que buscarexcusas, 161Estiramientos y tonificación, 162

4.1.2. Tipos de fibras musculares, 163Relación entre la rapidez y lagenética, 163

4.1.3. Tipos de lesiones musculares, 166De las agujetas al desgarromuscular, 166

4.2. Lesiones tendinosas, 1744.2.1. Anatomía de los tendones, 174

Lesiones a pesar de la granresistencia a la tensión, 174

4.2.2. Síndrome de sobrecarga, 175Inflamación como reacciónnatural de defensa, 175

4.2.3. Desgarros tendinosos, 184Inflamación o rotura parcial, 184

4.3. Lesiones de la rodilla, 1854.3.1. Anatomía de la articulación de la

rodilla, 185Estabilidad activa y pasiva, 185

4.3.2. Lesiones del menisco, 186Amortiguadores de la cargaarticular, 186De la intervención quirúrgicamayor a la artroscopia, 188

Carga cíclica como medidaprecoz, 189

4.3.3. Lesiones de los ligamentos de larodilla, 192

Articulación en bisagra conpoco radio de giro, 192Signo del cajón como síntomatípico, 193Reconstrucción del ligamentocruzado anterior, 194Primera competición tras seisa nueve meses, 196

4.3.4. Rodilla de saltador (jumpersknee), 200

Salto al dilema, 200

4.4. Lesiones especiales delhombro, 202

4.4.1. Anatomía de la articulación delhombro, 202

Camino al calvario, 202Libertad de movimiento casiinfinita, 203

4.4.2. Síndrome de estrechamiento(impingement), 205

Estrechamiento subacromial ysíndrome subacromial, 205Fisioterapia/cinesiterapia activatras descompresión subacromialendoscópica (DSE), 207

4.4.3. Hombro de halterófilo, 210Trampas del movimiento detiro, 210Fisioterapia activa del hombrode halterófilo, 211

4.4.4. Inestabilidades del hombro, 214Manguito de los rotadorescomo estabilizador activo, 214Fisioterapia activa en lasinestabilidadesmultidireccionales, 215

4.4.5. Luxaciones de la articulación delhombro, 216

Indefensión frente a caídas ygolpes, 216Fisioterapia/cinesiterapia activasegún la lesión tipo III de Tossy,216

7

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4.5. Lesiones especiales de laarticulación del codo, 218

4.5.1. Anatomía de la articulación delcodo, 218

Estabilidad gracias a fuertescomplejos de ligamentos, 218

4.5.2. Codo de tenista y de jugador degolf, 219

De la carga a la sobrecarga, 219Fisioterapia/cinesiterapia activadel codo de tenista, 220Fisioterapia/cinesiterapiaactiva del codo del jugador degolf, 222

4.5.3. Lesiones de los ligamentos delcodo, 223

Analogía con la reconstruccióndel ligamento cruzado, 223Cinesiterapia activa de laslesiones del ligamento colateral,226

4.5.4. Atrapamiento (impingement) dela cara interna del codo, 227

Ejercicios excéntricos comoantídoto, 227

4.6. Lesiones especiales de lapelvis, 228

4.6.1. Anatomía de la articulación de lacadera, 228

Potentes sistemas musculares yligamentosos, 228

4.6.2. Cadera en resorte (coxa saltans),230

Caso problema: carrera defondo, 230

4.6.3. Irritación inflamatoria de losaductores, 232

Riesgo de cronificación, 2324.6.4. Coxartrosis (artrosis de la

cadera), 234Degeneración y malapostura, 234

4.6.5. Endoprótesis pelviana (EPP), 237Eliminación de los dolorescrónicos, 237Fisioterapia/cinesiterapia activatras la colocación de una caderaartificial (endoprótesis), 239

4.7. Lesiones de la columna vertebral,246

4.7.1. Análisis de la etiología, 246Espalda fuerte gracias almovimiento, 246

4.7.2. Anatomía de la columna vertebral,248

Cifosis y lordosis, 248Vértebras y discosintervertebrales, 249Columna cervical (CC), 250Columna dorsal (CD), 251Columna lumbar (CL), 251Sistemas musculares de lacolumna vertebral, 252

4.7.3. Síndrome vertebral, 254Remedio milagroso:autoestabilización, 254Síndrome cervical, 255Fisioterapia/cinesiterapia activadel síndrome cervical, 256Síndrome dorsal o torácico, 258Fisioterapia/cinesiterapiaactiva del síndrome dorsal(o torácico), 260Síndrome lumbar, 263Espondilólisis-espondilolistesis,264Síndrome lumbarpseudorradicular, 264Síndrome facetario, 265Fisioterapia/cinesiterapia activadel síndrome lumbar, 266

4.7.4. Lesiones de los discosintervertebrales, 269

Prolegómenos del lumbago,269Planteamientos de lafisioterapia activa de laslesiones de los discosintervertebrales, 270Estructura de los ejercicios contratamientos conservadores, 271Estructura de los ejercicios trasintervenciones quirúrgicas, 273Capacidad de carga encolumnas vertebrales conlesiones previas, 275

8

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4.8. Lesiones del tobillo, 2774.8.1. Anatomía del tobillo, 277

Conjunción armónica, 2774.8.2. Traumatismo de supinación, 278

Tratamiento conservador antesque quirúrgico, 278Fisioterapia/cinesiterapia activatras un traumatismo desupinación, 279

4.8.3. Rotura del tendón de Aquiles,283

Anatomía del tendón deAquiles, 283Vuelta a la actividad tras 13semanas, 284Fisioterapia/cinesiterapia activatras una rotura completa deltendón de Aquiles, 288

4.8.4. Aquilodinia, 289Causas y consecuencias para lafisioterapia activa, 289

4.8.5. Exostosis del calcáneo (fascitisplantar), 290

Causas y consecuencias para lafisioterapia activa, 290

V. ¿CÓMO GANAR DINERO CONEL ENTRENAMIENTO PARA LASALUD?, 293

5.1. ¿Qué me aportará la lecturade esta parte del libro?, 293

5.1.1. Objetivos, 2945.1.2. Reglas del juego, 294

Lo importante es la situaciónnormal y no la excepción, 294Lo que no funciona no existe,294Nunca hay que dar nada porsupuesto, 295Cambios en el ámbito de laSeguridad Social, 295

5.2. Ejercicio físico profiláctico, 2965.2.1. Definición de los términos, 296

Prevención primaria (proteccióndel riesgo), 296Prevención secundaria(prevención), 296

Prevención terciaria(rehabilitación), 297

5.2.2. Resumen del efecto delmovimiento y el deporte en lasalud, 297

Pruebas científicas y resultados,297

5.2.3. Valoración de la situación por lasmutuas, 298

Sistema cardiovascular, 299Aparato locomotor, 299Peso corporal, 299

5.2.4. ¿Quién ha de correr con losgastos?, 300

5.3. Nuevas ofertas –nuevos clientes–nuevas formas de trabajo, 300

5.3.1. Mercado de los centros defitness, 301

5.3.2. Imagen externa, gruposobjetivo y oferta de los centrosde fitness, 301

El fitness se asocia en primerainstancia a motivacionesestéticas, 301Forma física, diversión y estilode vida, 302Definición difusa de lostérminos “fitness” y“deporte”, 302Prestaciones poco evidentes,302

5.3.3. La excepción cumple la regla,303

5.3.4. Medidas y formas de trabajoconvencionales, 303

Las nuevas matrículas, ¿sonbaremo del éxito?, 303Fluctuación de socios, 305Estructuración de contratos, 305Campañas y desgaste deprecios, 306Entrenamiento según elprincipio de la casualidad, 308Definición y establecimiento delprecio del servicio, 311Pruebas exámenes: definición yestablecimiento de los precios,314

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Pruebas y planificación delentrenamiento, 315Aspectos económicos de laoferta de salud, 318

5.4. Comunicación entre entrenador ycliente: la clave para el pago delservicio, 321

5.4.1. Salud; no es algo casual, 3225.4.2. Grupos de trabajo de información

de grupos objetivo, 3235.4.3. Inversión en la propia salud, 3235.4.4. Situación activa en lugar de pasiva

del ofertante, 324

5.5. Conclusiones y resumen, 324

BIBLIOGRAFÍA, 327

SOBRE EL AUTOR, 331

¿Colegio para laespalda?50 años de retraso

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La primera impresión

Hace algunos años asistí a un cur-so de formación de postgrado de fi-sioterapia clínica. Poco antes de ini-ciarse el apartado de la formaciónpráctica, el profesor, viendo la esca-sa pericia con la que estábamos tra-tando los aparatos, nos reunió y di-jo: “Ante todo quiero hacer unapuntualización: si no sois capaces deentrenaros vosotros mismos al me-nos dos veces por semana, más va-le que dejéis la profesión”. Estas pa-labras, duras pero acertadas, se mequedaron grabadas.

Al pasar del deporte de alto nivelque había practicado durante misaños de universitario a la rehabilita-ción ambulatoria ampliada (RAA),se fue confirmando mi impresióninicial: muchos entrenadores y fisio-terapeutas apenas practicaban de-porte, por lo que no eran un ejem-plo a seguir. Una y otra vez mepreguntaba cómo podían valorar lacarga, la capacidad y la sobrecargade sus alumnos si ellos mismos no sesometían a ninguna carga física.¿Acaso con libros o con formacióncontinuada? En aquella época, sinexperiencia, pensaba que los fisiote-rapeutas eran excesivamente cuida-dosos con los pacientes. Por otra

parte, como mis orígenes se situa-ban en el deporte de alto rendi-miento, mi forma de tratamiento fueduramente criticada por mis colegas.Sin embargo, incluso seis años des-pués, cuando ya tenía suficiente ex-periencia y había asistido a muchoscursos de formación continuada, miimpresión inicial seguía vigente: enla rehabilitación de las lesiones portraumatismos y del aparato loco-motor, el entrenamiento físico casisiempre es insuficiente y nunca ex-cesivo. En consecuencia, compartola opinión del mencionado profesor:”Quien no somete su propio cuerpoa carga y a estímulos físicos regula-res no es capaz de evaluar la capaci-dad de carga de los otros”.

Mi trabajo para este libro se origi-nó en una serie de 15 fascículos detraumatismos deportivos en el Bad-minton Magazin. Viendo ese mate-rial inconexo me parecía absoluta-mente necesario ordenarlo en unlibro. Sin embargo, lo que no queríaera que resultara en una obra al es-tilo de los libros que ya otros 10autores anteriores a mí habían publi-cado. Tras dos años de trabajo máso menos intenso, he desarrolladouna obra que refleja mi concepto delentrenamiento en la prevención y larehabilitación y que además trata

11

1PRÓLOGO

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críticamente los temas que se estánaplicando indiscriminadamente díaa día sin ni siquiera plantearse elporqué. El impulso decisivo de susti-tuir, al menos temporalmente, lamesa de trabajo por el gimnasio vi-no de la mano de un colega de tra-bajo que, con el simple comentariode “míratelo”, me dio un escrito re-velador. Empecé a hojearlo paradespués pasar noches enteras estu-diándolo. Se trataba de la obra devan Wingerden titulada “El tejidoconectivo en el tratamiento” (Bin-degewebe in der Therapie), en laque el autor describe y fundamentaexactamente lo que yo siempre mehabía cuestionado. ¿Cuál es el be-neficio de las medidas pasivas? ¿Noes mucho más positivo entrenar ac-tivamente para generar estímulosreconstructores?

Paralelamente a las primeras fra-ses de mi libro, en la política de sa-nidad se estaba produciendo unclaro desplazamiento de la preven-ción y rehabilitación hacia el ámbi-to comercial. En la actualidad, dichatendencia es más evidente quenunca. Por ello, a mitad de caminohe decidido ampliar el grupo obje-tivo (target) de mi libro a los en-trenadores de la condición física(fitness) y del deporte de alto ren-dimiento que, antes o después, setendrán que enfrentar a los temasde fisioterapia. Uno de mis interesesprincipales se centraba en desarro-llar los denominados “programasde rehabilitación”. Estos programas

se derivan de numerosos planes te-rapéuticos de diferentes centros yhospitales que he ido recopilandoen mi época como fisioterapeuta enla rehabilitación ambulatoria. Estosprogramas pueden ser unas pautastanto para fisioterapeutas como pa-ra entrenadores.

El contenido se estructura segúnel modelo de procesos-forma deentrenamiento-cuadros lesionales yse ha elegido de manera que el tra-tamiento activo se convierte en eltema central. En la medida de lo po-sible, se ha intentado evitar la ter-minología especializada para que eltexto sea comprendido por los en-trenadores sin conocimientos pre-vios de latín o medicina. No obstan-te, es necesario que estas personassin formación médica se familiari-cen con dicha terminología paraque los especialistas los tengan encuenta. Espero que al final de la lec-tura hayan podido memorizar algu-nos términos. Los recuadros desta-cados en naranja a lo largo del textono sólo tienen el objetivo de refres-car la memoria, sino que tambiénpretenden destacar ópticamentemis propias experiencias con las le-siones y afecciones del aparato lo-comotor frente a las descripcionestécnicas. Es lógico que cada unotenga que elaborar sus propias ex-periencias y cometer sus propioserrores, pero no a expensas de susclientes o sus pacientes.

¡Mucho éxito con eltratamiento activo!

FITNESS TERAPÉUTICO. CRITERIOS PARA LA RECUPERACIÓN DE LAS LESIONES

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