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Manual de Productos Acceso a los Servicios
2
Manual de Instrucciones
Introducción
El presente Manual de Instrucciones tiene por objetivo el de facilitar el acceso a
información clave para optimizar nuestra gestión administrativa y comercial. En cada una
de las secciones podrás encontrar distintos datos vinculados con características, alcances,
valores, etc. agrupados en los siguientes capítulos guía:
Contenidos Pág.
1- Productos AcaSalud 3
2- Datos de la Credencial 6
3- Diagrama de Prestaciones: 8
Credencial Universal+ 9
Credencial Universal 13
Credencial Integral 18
Credencial Clásica 22
Credencial CERCA 28
Valores Co-Seguros 32
4- Acceso a los Servicios: 35
Consultas Médicas 36
Análisis Bioquímicos Simples y Complejos 37
Prácticas Bioquímicas Provincia de Buenos Aires 40
Prácticas Médicas Sin Autorización Previa 43
Prácticas Médicas Con Autorización Previa 44
Medicamentos Ambulatorios 45
Odontología 50
Ortodoncia 52
Implantes Dentales 56
Prótesis Odontológicas 57
Óptica 58
Óptica Santa Fe y Salta 59
Óptica Córdoba 68
Cirugía Refractiva por Excimer Láser 71
3
Manual de Instrucciones
Productos AcaSalud
4
Manual de Instrucciones
Productos AcaSalud
Tipo de Credencial
Modelo/s Plan
Plan/es Derivados
Contempla Reintegro
Vigencia Comercial
Tipo de Habitación
23
23
Si
Si
Individual
21
21
Si
Si
21 40
No
Si
7
7
Si
Si
Compartida 7 40
No
Si
1
1
Si
No
Compartida
11
11
No
Si
11 40
No
Si
14
1 40
No
Si
18
18
No
No
4
4
No
Si
4 40
No
Si
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Manual de Instrucciones
Productos AcaSalud
Tipo de Credencial
Modelo/s Plan
Plan/es Derivados
Contempla Reintegro
Vigencia Comercial
Tipo de Habitación
2
2
No
No
Compartida
2D
No
No
9
9
No
No
3
3
No
No
P.M.O
11
No
No
Compartida
50
50
No
No
Compartida
6
Manual de Instrucciones
Datos de la Credencial
7
Manual de Instrucciones
Datos de la Credencial
Nuestras Credenciales cuentan con una amplia e importante información de nuestros Asociados
que le será requerida al momento de recibir atención médica o de realizar trámites
administrativos. A continuación presentamos un ejemplo con la disposición de la información en
la Credencial la cual es común a todas las Credenciales de nuestros Planes.
Número de Asociado
Nuestro Logo Tipo de Credencial
Apellido y Nombre
Tipo y Número de
Documento Obra Social
Fecha de
Vigencia Situación
ante el IVA Cobertura de
Medicamentos: Porcentaje a cargo
de AcaSalud
Número de
Agencia
Modelo Plan
8
Manual de Instrucciones
Diagrama de Prestaciones
9
Manual de Instrucciones
Credencial Universal +
Modelo de Plan (Dato de la Credencial)
Modelo 21
Modelo 23
Planes Derivados Plan 21 40 Plan 21 Plan 23
Servicios Ambulatorios
Consulta Médica a Consultorio 100% S/Cop
Consulta Médica a Domicilio 100% S/Cop
Análisis Bioquímicos Simples 100% S/Cop
Análisis Bioquímicos Complejos 100% S/Cop
Prácticas Médicas de Baja y Mediana Complejidad 100% S/Cop
Prácticas Médicas Alta Complejidad (Tomografías - RMN - otros)
100% S/Cop
Tratamientos Oncológicos
(Terapia Radiante - Acelerador Lineal)
100% S/Cop según protocolos de Aud. Médica especializada
Medicamentos 40% 50% 75%
Medicación Oncológica - Ambulatoria e Internación
100% S/Cop según P.M.O. y protocolos de Aud. Médica especializada
Medicación de Alto Costo y Baja Incidencia Según P.M.O.
Material de Contraste 100% S/Cop
Material Radioactivo 100% S/Cop
Odontología - Consulta 100% S/Cop
Odontología - Tratamiento 100% S/Cop
Ortodoncia (Por única vez entre 5 y 17 años de edad inclusive-Con autorización previa)
Valor AcaSalud según plan
Prótesis Odontológicas: Subsidio por socio- Por año tratamiento-Con doce meses de antigüedad en el plan
Sin cobertura Valor AcaSalud-Por reintegro
Implantes Dentales : Subsidio por socio-Por año tratamiento-Con doce meses de antigüedad en el plan
Valor AcaSalud - Por reintegro
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Manual de Instrucciones
Credencial Universal +
Modelo de Plan (Dato de la Credencial)
Modelo 21
Modelo 23
Planes Derivados Plan 21 40 Plan 21 Plan 23
Alergia (Testificación total o parcial anual-tratamiento desensibilizante mensual)
100% S/Cop
Flebología (Tratamiento Esclerosante) 12 sesiones por persona, por año calendario y hasta 4 por mes
Fisio-Kinesioterapia (Por socio-Por año calendario)
30 sesiones 60 sesiones
Fonoaudiología (Por socio-Por año calendario) 30 sesiones 60 sesiones
Psicodiagnóstico en Niños y Adolescentes 100% S/Cop
Psicoterapia 30 sesiones año calendario, por
persona y hasta 4
sesiones por mes
36 sesiones año calendario, por persona y hasta 4
sesiones por mes
Servicio de Internación
Tipo de Habitación Individual
Internación Clínica o Quirúrgica Simple - Programada o de Urgencia
100% S/Cop (S/T - S/L)
Internación Quirúrgica de Alta Complejidad - Programada o de Urgencia
100% S/Cop (S/T - S/L)
Internación Psiquiátrica 30 días año calendario - S/Cop
Internación Domiciliaria 100% S/Cop acorde dictamen de Aud. Médica AcaSalud
Terapia Intensiva - Unidad Coronaria 100% S/Cop (S/T - S/L)
Parto 100% S/Cop (S/T - S/L)
Terapia Intensiva Neonatal 100% S/Cop (S/T - S/L)
Hemodinamia y Cirugía Cardiovascular 100% S/Cop (S/T - S/L)
Marcapasos Cardiacos - Prótesis Valvular - Stent
100% S/Cop según P.M.O.
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Manual de Instrucciones
Credencial Universal +
Modelo de Plan (Dato de la Credencial)
Modelo 21
Modelo 23
Planes Derivados Plan 21 40 Plan 21 Plan 23
Anestesia 100% S/Cop (S/T - S/L) - acorde dictamen Aud. Médica de AcaSalud
Medicamentos- Material Descartable -Material de Contraste
100% S/Cop
Prótesis Quirúrgicas Implantables Nacionales 100% S/Cop según P.M.O.
Acompañante en Internación Cobertura del 100% para menores de hasta 15 años inclusive
Otros Servicios
Trasplante de Órganos 100% S/Cop según P.M.O.
Hemodiálisis 100% S/Cop (S/T - S/L)
Programa de Cobertura HIV - Bulimia y Anorexia - Adicciones
Según P.M.O.
Lente Intraocular 100% S/Cop según P.M.O. y normas Aud. médica AcaSalud
Cirugía Refractiva (a partir de los 3 años de permanencia en el sistema)
Subsidio acorde a plan y normas AcaSalud (dioptrías-edad del pte, etc.)
Cirugía Estética (a partir de 1 año de permanencia en el plan)
Sin cobertura Un área quirúrgica cada
3 años
Hemoterapia y Transfusiones 100% S/Cop - La provisión o reposición de sangre está a cargo del socio. (S/T - S/L)
Plan Materno Infantil 100% S/Cop según P.M.O.
Leche medicamentosa con receta médica Según normas de aud. médica, hasta 3kg. por mes los primeros 4 meses.
Ortesis y Prótesis no implantables Quirúrgicamente
50% del presupuesto nacional más bajo
Yeso Plástico 50% valores AcaSalud
Traslado en Ambulancia (Internación) 100% S/Cop de acuerdo a prescripción médica
Ópticas - Cristales 100% valor AcaSalud
12
Manual de Instrucciones
Credencial Universal +
Modelo de Plan (Dato de la Credencial)
Modelo 21
Modelo 23
Planes Derivados Plan 21 40 Plan 21 Plan 23
Lentes de Contacto 25% - 50% valores AcaSalud- según dioptrías
50% - 75% valores
AcaSalud- según dioptrías
Armazón Valor tope AcaSalud
Cobertura Regional: Asistencia al Viajero a partir de los 100km de su domicilio
En Argentina y Países Limítrofes
Servicio de Urgencias y Emergencias Domiciliarias- sujeto a disponibilidad geográfica del servicio
100% S/Cop.
Fallecimiento del Titular - Bonificación de cuota s/grupo restante
3 meses
Reintegros (acorde a normas y valores AcaSalud)
No Si
Otros Beneficios para Todos los Planes
Descuento en Asistencia al Viajero Internacional 20 % ;
Conferencias sobre Temas Culturales y Sociales;
Descuento en Turismo a través de COOVAECO.
Muy importante: Los porcentajes descriptos en los servicios cubiertos son con Prestadores Contratados.
Referencia:
ST = Sin Tope SL= Sin Límite S/Cop = Sin Copago
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Manual de Instrucciones
Credencial Universal
Modelo de Plan (Dato de la Credencial)
Modelo 7
Planes Derivados Plan 7 40 Plan 7
Servicios Ambulatorios
Consulta Médica a Consultorio 100% S/Cop
Consulta Médica a Domicilio 100% S/Cop
Análisis Bioquímicos Simples 100% S/Cop
Análisis Bioquímicos Complejos 100% S/Cop
Prácticas Médicas de Baja y Mediana Complejidad
100% S/Cop
Prácticas Médicas Alta Complejidad (Tomografías - RMN - Otros)
100% S/Cop
Tratamientos Oncológicos (Terapia Radiante - Acelerador Lineal )
100% S/Cop según protocolos de auditoría médica especializada
Medicamentos 40% 50%
Medicación Oncológica - Ambulatoria e Internación
100% S/Cop según P.M.O. y protocolos de auditoría médica especializada
Medicación de Alto Costo y Baja Incidencia Según P.M.O.
Material de Contraste 100% S/Cop.
Material Radioactivo 100% S/Cop
Odontología - Consulta 100% S/Cop
14
Manual de Instrucciones
Credencial Universal
Modelo de Plan (Dato de la Credencial)
Modelo 7
Planes Derivados Plan 7 40 Plan 7
Odontología - Tratamiento 100% S/Cop
Ortodoncia (por única vez entre 5 y 17 años de Edad inclusive-con Autorización Previa)
Valor AcaSalud según Plan
Prótesis Odontológicas Sin cobertura
Implantes Dentales Sin cobertura
Alergia (Testificación total o parcial anual-tratamiento desensibilizante mensual)
100% S/Cop
Flebología (Tratamiento Esclerosante) 12 sesiones por persona, por año calendario y hasta 4 por mes
Fisio-Kinesioterapia (Por socio-Por año calendario)
25 sesiones 30 sesiones
Fonoaudiología (Por socio-Por año calendario) 25 sesiones 30 sesiones
Psicodiagnóstico en Niños y Adolescentes 100% S/Cop
Psicoterapia 30 sesiones por año calendario, por persona y hasta 4 sesiones por mes
Servicio de Internación
Tipo de Habitación Compartida
Internación Clínica o Quirúrgica Simple - Programada o de Urgencia
100% S/Cop (S/T - S/L)
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Manual de Instrucciones
Credencial Universal
Modelo de Plan (Dato de la Credencial)
Modelo 7
Planes Derivados Plan 7 40 Plan 7
Internación Quirúrgica de Alta Complejidad - Programada o de Urgencia
100% S/Cop (S/T - S/L)
Internación Psiquiátrica 30 días año calendario - S/Cop
Internación Domiciliaria 100% S/Cop acorde dictamen de aud. médica AcaSalud
Terapia Intensiva - Unidad Coronaria 100% S/Cop (S/T - S/L)
Parto 100% S/Cop (S/T - S/L)
Terapia Intensiva Neonatal 100% S/Cop (S/T - S/L)
Hemodinamia y Cirugía Cardiovascular 100% S/Cop (S/T - S/L)
Marcapasos Cardiacos - Prótesis Valvular - Stent
100% S/Cop según P.M.O.
Anestesia 100% S/Cop (S/T - S/L) acorde dictamen aud. médica AcaSalud
Medicamentos- Material Descartable -Material de Contraste
100% S/Cop
Prótesis Quirúrgicas Implantables Nacionales 100% S/Cop según P.M.O.
Acompañante en Internación Cobertura del 100% para menores de hasta 15 años inclusive
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Manual de Instrucciones
Credencial Universal
Modelo de Plan (Dato de la Credencial)
Modelo 7
Planes Derivados Plan 7 40 Plan 7
Otros Servicios
Trasplante de Órganos 100% S/Cop según P.M.O.
Hemodiálisis 100% S/Cop (S/T - S/L)
Programa de Cobertura HIV - Bulimia y Anorexia - Adicciones
Según P.M.O.
Lente Intraocular 100% S/Cop según P.M.O. y normas aud. médica AcaSalud
Cirugía Refractiva (a partir de los 3 años de permanencia en el sistema)
Subsidio acorde a plan y normas AcaSalud (Dioptrías-Edad del Paciente, etc.)
Cirugía Estética Sin cobertura
Hemoterapia y Transfusiones 100% S/Cop - La provisión o reposición de sangre está a cargo del socio. (S/T - S/L)
Plan Materno Infantil 100% S/Cop. según P.M.O.
Leche medicamentosa con receta médica Según normas de aud. médica, hasta 3kg. por mes los primeros 4 meses
Ortesis y Prótesis no Implantables Quirúrgicamente
50% del presupuesto nacional más bajo
Yeso Plástico 50% Valores AcaSalud
Traslado en Ambulancia (Internación) 100% S/Cop de acuerdo a prescripción médica
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Manual de Instrucciones
Credencial Universal
Modelo de Plan (Dato de la Credencial)
Modelo 7
Planes Derivados Plan 7 40 Plan 7
Ópticas - Cristales 100% Valor AcaSalud
Lentes de Contacto 25% - 50% Valores AcaSalud - según dioptrías
Armazón Sin cobertura
Cobertura Regional: Asistencia al Viajero a partir de los 100km de su domicilio
En Argentina y Países Limítrofes
Servicio de Urgencias y Emergencias Domiciliarias - sujeto a disponibilidad geográfica del servicio
Emergencia y Urgencia sin cargo. Servicio de Médico a Domicilio con Coseguro percibido por
el actuante
Fallecimiento del Titular - Bonificación de cuota s/grupo restante
3 Meses
Reintegros (acorde a normas y valores AcaSalud)
No Si
Otros Beneficios Para Todos Los Planes
Descuento en Asistencia al Viajero Internacional 20 %;
Conferencias sobre Temas Culturales y Sociales;
Descuento en Turismo a través de COOVAECO.
Muy importante: Los porcentajes descriptos en los servicios cubiertos son con Prestadores Contratados.
Referencia:
ST = Sin Tope SL= Sin Límite S/Cop = Sin Copago
18
Manual de Instrucciones
Credencial Integral
Modelo de Plan
(Dato de la Credencial)
Modelo 4
Modelo 1
Modelo 11
Modelo 14
Modelo 18
Planes Derivados Plan 4
Plan 4 40 Plan 1 Plan 11
Plan 11 40 Plan 1 40 Plan 18
Servicios Ambulatorios
Consulta Médica a Consultorio 100% con Copago según plan
Consulta Médica a Domicilio 100% con Copago según plan
Análisis Bioquímicos Simples 100% con Copago según plan 100% S/Cop
Análisis Bioquímicos Complejos 100% con Copago según plan 100% S/Cop
Prácticas Médicas de Baja y Mediana Complejidad
100% con Copago según plan 100% S/Cop
Prácticas Médicas Alta Complejidad (Tomografías - RMN - Otros)
100% Con Copago según plan 100% S/Cop
Tratamientos Oncológicos (Terapia Radiante- Acelerador Lineal )
100% S/Cop según protocolos de auditoría médica especializada
Medicamentos 40% Con Copago según Plan
40% S/Cop
Medicación Oncológica - Ambulatoria e Internación
100% S/Cop según P.M.O. y protocolos de auditoría médica especializada
Medicación de Alto Costo y Baja Incidencia Según P.M.O.
Material de Contraste 100% S/ Cop
Material Radioactivo 100% S/Cop
Odontología - Consulta 100% con Copago según plan 100% S/Cop
Odontología - Tratamiento 100% con Copago según plan 100% S/Cop
Ortodoncia (por única vez entre 5 y 17 años de edad inclusive- con autorización previa)
Valor AcaSalud según plan
Prótesis Odontológicas Sin cobertura
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Manual de Instrucciones
Credencial Integral
Modelo de Plan
(Dato de la Credencial)
Modelo 4
Modelo 1
Modelo 11
Modelo 14
Modelo 18
Planes Derivados Plan 4
Plan 4 40 Plan 1 Plan 11
Plan 11 40 Plan 1 40 Plan 18
Implantes Dentales Sin cobertura
Alergia (Testificación total o parcial anual-tratamiento desensibilizante mensual)
100% con Copago según plan 100% S/Cop
Flebología (Trat. Esclerosante): 8 sesiones por persona, por año calendario y hasta 2 sesiones mensuales
100% con Copago según plan 100% S/Cop
Fisio-Kinesioterapia (por socio-por año calendario)
25 sesiones con Copago según plan 25 Ses S/Cop
Fonoaudiología (por socio-por año calendario)
25 sesiones con Copago según plan 25 Ses S/Cop
Psicodiagnóstico en Niños y Adolescentes 100% con Copago según plan 100% S/Cop
Psicoterapia 30 sesiones por año calendario, por persona y hasta 4 por mes- con copago según plan
Servicio de Internación
Tipo de Habitación Compartida
Internación Clínica o Quirúrgica Simple - Programada o de Urgencia
100% S/Cop (S/T - S/L)
Internación Quirúrgica de Alta Complejidad - Programada o de Urgencia
100% S/Cop (S/T - S/L)
Internación Psiquiátrica 30 días año calendario - S/Cop
Internación Domiciliaria 100% S/Cop acorde dictamen de aud. médica AcaSalud
Terapia Intensiva - Unidad Coronaria 100% S/Cop (S/T - S/L)
Parto 100% S/Cop (S/T - S/L)
Terapia Intensiva Neonatal 100% S/Cop (S/T - S/L)
Hemodinamia y Cirugía Cardiovascular 100% S/Cop (S/T - S/L)
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Manual de Instrucciones
Credencial Integral
Modelo de Plan
(Dato de la Credencial)
Modelo 4
Modelo 1
Modelo 11
Modelo 14
Modelo 18
Planes Derivados Plan 4
Plan 4 40 Plan 1 Plan 11
Plan 11 40 Plan 1 40 Plan 18
Marcapasos Cardiacos - Prótesis Valvular - Stent
100% S/Cop según P.M.O.
Anestesia 100% S/Cop (S/T - S/L) acorde dictamen aud. médica AcaSalud
Medicamentos- Material Descartable -Material de Contraste
100% S/Cop
Prótesis Quirúrgicas Implantables Nacionales
100% S/Cop según P.M.O.
Acompañante en Internación Cobertura del 100% para Menores de hasta 15 Años inclusive
Otros Servicios
Trasplante de Órganos 100% S/Cop según P.M.O.
Hemodiálisis 100% S/Cop (S/T - S/L)
Programa de Cobertura HIV - Bulimia y Anorexia - Adicciones
según P.M.O.
Lente Intraocular 100% S/Cop según P.M.O. y normas aud. médica AcaSalud
Cirugía Refractiva (a partir de los 3 años de permanencia en el sistema)
Subsidio acorde a plan y normas AcaSalud (dioptrías-edad del paciente-etc.)
Cirugía Estética Sin cobertura
Hemoterapia y Transfusiones (la provisión o reposición de sangre está a cargo del socio)
100% Con Copago según Plan 100%S/Cop.
Plan Materno Infantil 100% S/Cop según P.M.O.
Leche medicamentosa con receta médica Según normas de aud. médica, hasta 3kg. por mes los primeros 4 meses.
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Manual de Instrucciones
Credencial Integral
Modelo de Plan
(Dato de la Credencial)
Modelo 4
Modelo 1
Modelo 11
Modelo 14
Modelo 18
Planes Derivados Plan 4
Plan 4 40 Plan 1 Plan 11
Plan 11 40 Plan 1 40 Plan 18
Ortesis y Prótesis no Implantables Quirúrgicamente
50% del presupuesto nacional más bajo
Yeso Plástico 50% Valores AcaSalud
Traslado en Ambulancia (Internación) 100% S/Cop de acuerdo a Prescripción Médica
Ópticas - Cristales
50% Valor AcaSalud
100% Valor
AcaSalud
Lentes de Contacto 25% - 50% -Valores AcaSalud - según Dioptrías
Armazón Sin cobertura
Cobertura Regional: Asistencia al Viajero a partir de los 100 km. de su Domicilio
En Argentina y Países Limítrofes
Servicio de Urgencias y Emergencias Domiciliarias
Sin cobertura
Fallecimiento del Titular - Bonificación de cuota s/grupo restante
3 Meses
Reintegros (acorde a normas y valores AcaSalud)
No Si No
Otros Beneficios Para Todos Los Planes
Descuento en Asistencia al Viajero Internacional 20 %;
Conferencias sobre Temas Culturales y Sociales;
Descuento en Turismo a través de COOVAECO.
Muy importante: Los porcentajes descriptos en los servicios cubiertos son con Prestadores Contratados.
Referencia:
ST = Sin Tope SL= Sin Límite S/Cop = Sin Copago
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Manual de Instrucciones
Credencial Clásica
Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 3 Modelo 2 Modelo 9
Planes Derivados Plan 3 Plan 2 Plan 2D
Plan 9
Servicios Ambulatorios
Consulta Médica a Consultorio Sin cobertura 100% con Copago según
Plan
Sin cobertura
Consulta Médica a Domicilio Sin cobertura 100% Con Copago según
plan
Sin cobertura
Análisis Bioquímicos Simples Sin cobertura 100% con Copago según plan
Análisis Bioquímicos Complejos Sin cobertura 100% con Copago según plan
Prácticas Médicas de Baja y Mediana Complejidad
Sin cobertura 100% con Copago según plan
Prácticas Médicas Alta Complejidad (Tomografías - RMN - otros)
100% Con Copago según
listado de certif. de cobertura
100% con Copago según plan
Tratamientos Oncológicos (Terapia Radiante - Acelerador Lineal )
100% S/Cop según protocolos de aud. médica especializada
Medicamentos Sin cobertura 40% con Copago
según plan
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Manual de Instrucciones
Credencial Clásica
Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 3 Modelo 2 Modelo 9
Planes Derivados Plan 3 Plan 2 Plan 2D
Plan 9
Medicación Oncológica - Ambulatoria e Internación
100% S/Cop según P.M.O. y protocolos de auditoría médica especializada
Medicación de Alto Costo y Baja Incidencia Según P.M.O.
Material de Contraste 100% S/Cop
Material Radioactivo 100% S/Cop
Odontología - Consulta Sin cobertura
Plan 2: Sin cobertura Plan 2D:
100%Con Copago
100% Con Copago
Odontología - Tratamiento Sin cobertura
Plan 2: Sin cobertura Plan 2D:
100%Con Copago
100% Con Copago
Ortodoncia (por única vez entre 5 y 17 años de edad inclusive- con autorización previa)
Sin cobertura
Plan 2: Sin cobertura Plan 2D: Valores
AcaSalud
Valores AcaSalud
Prótesis Odontológicas Sin cobertura
Implantes Dentales Sin cobertura
Alergia (Testificación total o parcial anual-tratamiento desensibilizante mensual)
Sin cobertura
100% Con Copago según plan
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Manual de Instrucciones
Credencial Clásica
Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 3 Modelo 2 Modelo 9
Planes Derivados Plan 3 Plan 2 Plan 2D
Plan 9
Flebología (Trat. Esclerosante)-8 sesiones año calendario-2 sesiones mensuales
Sin cobertura
100% Con Copago según plan
Fisio-Kinesioterapia (por socio-por año calendario) Sin cobertura
25 sesiones con Copago según plan
Fonoaudiología (por socio - por año calendario) Sin cobertura
25 sesiones con Copago según plan
Psicodiagnóstico en niños y adolescentes Sin cobertura
100% Con Copago según plan
Psicoterapia Sin cobertura
30 sesiones por año calendario, por persona y hasta 4 sesiones por mes. Con Copago según plan
Servicio de Internación
Tipo de Habitación Compartida
Internación Clínica o Quirúrgica Simple - Programada o de Urgencia
100% S/Cop (S/T - S/L)
Internación Quirúrgica de Alta Complejidad - Programada o de Urgencia
100% S/Cop (S/T - S/L)
Internación Psiquiátrica 30 días año calendario- S/Cop
Internación Domiciliaria 100% S/Cop acorde dictamen de aud. médica AcaSalud
25
Manual de Instrucciones
Credencial Clásica
Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 3 Modelo 2 Modelo 9
Planes Derivados Plan 3 Plan 2 Plan 2D
Plan 9
Terapia Intensiva - Unidad Coronaria 100% S/Cop (S/T - S/L)
Parto 100% S/Cop (S/T - S/L)
Terapia Intensiva Neonatal 100% S/Cop (S/T - S/L)
Hemodinamia y Cirugía Cardiovascular 100% S/Cop (S/T - S/L)
Marcapasos Cardiacos - Prótesis Valvular - Stent
100% S/Cop según P.M.O.
Anestesia 100% S/Cop (S/T - S/L -acorde dictamen auditoría médica de Aca Salud
Medicamentos- Material Descartable -Material de Contraste
100% S/Cop
Prótesis Quirúrgicas Implantables Nacionales 100% S/Cop según P.M.O.
Acompañante en Internación Cobertura del 100% para menores de hasta 15 años inclusive
Otros Servicios
Trasplante de Órganos 100% S/Cop según P.M.O.
Hemodiálisis 100% S/Cop (S/T - S/L)
Programa de Cobertura HIV - Bulimia y Anorexia - Adicciones
Según P.M.O.
26
Manual de Instrucciones
Credencial Clásica
Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 3 Modelo 2 Modelo 9
Planes Derivados Plan 3 Plan 2 Plan 2D
Plan 9
Lente Intraocular 100% S/Cop según P.M.O. y normas aud. médica AcaSalud
Cirugía Refractiva (a partir de los 3 años de permanencia en el sistema)
Sin cobertura Sin cobertura Subsidio acorde a plan
y normas AcaSalud (dioptrías-edad del
paciente, etc.)
Cirugía Estética Sin cobertura
Hemoterapia y Transfusiones (la provisión o reposición de sangre está a cargo del socio)
100% Con Copago según plan
Plan Materno Infantil Sin cobertura 100% S/Cop. de acuerdo P.M.O.
Leche medicamentosa con receta medica Sin cobertura Según normas aud. médica.
hasta 3kg. Por mes los
primeros cuatro meses.
Ortesis y Prótesis No Implantables Quirúrgicamente
Sin cobertura 50% del presupuesto nacional más bajo
Yeso Plástico Sin cobertura 50% Valores AcaSalud
Traslado en Ambulancia (Internación) 100% S/Cop. de acuerdo a prescripción médica
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Manual de Instrucciones
Credencial Clásica
Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 3 Modelo 2 Modelo 9
Planes Derivados Plan 3 Plan 2 Plan 2D
Plan 9
Ópticas - Cristales Sin cobertura 50%Valor AcaSalud
Lentes De Contacto Sin cobertura 25%-50% según
dioptrías-Valores
AcaSalud
Armazón Sin cobertura
Cobertura Regional: Asistencia al Viajero Sin cobertura
Servicio de Urgencias y Emergencias Domiciliarias
Sin cobertura
Fallecimiento del Titular - Bonificación de cuota s/grupo restante
3 Meses
Reintegros (acorde a normas y valores AcaSalud)
No
Otros Beneficios Para Todos Los Planes
Descuento en Asistencia al Viajero Internacional 20 % ;
Conferencias sobre Temas Culturales y Sociales;
Descuento en Turismo a través de COOVAECO.
Muy importante: Los porcentajes descriptos en los servicios cubiertos son con Prestadores Contratados.
Referencia:
ST = Sin Tope SL= Sin Límite S/Cop = Sin Copago
28
Manual de Instrucciones
Credencial Cerca
Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 50
Plan Derivado Plan 50
Servicios Ambulatorios
Consulta Médica a Consultorio 100% Con Copago
Consulta Médica a Domicilio 100% Con Copago
Análisis Bioquímicos Simples 100% Con Copago
Análisis Bioquímicos Complejos 100% Con Copago
Prácticas Médicas de Baja y Mediana Complejidad 100% Con Copago
Prácticas Médicas Alta Complejidad (Tomografías - RMN - otros)
100% Con Copago
Tratamientos Oncológicos ( Terapia Radiante-Acelerador Lineal)
100% S/Cop según protocolos de aud. médica especializada
Medicamentos 40% Con Copago
Medicación Oncológica - Ambulatoria e Internación
100% S/Cop según P.M.O y protocolos de auditoría médica especializada
Medicación de Alto Costo y Baja Incidencia Según P.M.O.
Material de Contraste 100% S/Cop
Material Radioactivo 100% S/Cop
Odontología - Consulta 100% Con Copago
Odontología - Tratamiento 100% Con Copago
Ortodoncia Sin cobertura
Prótesis Odontológicas Sin cobertura
Implantes Dentales Sin cobertura
Alergia (Testificación total o parcial anual-Tratamiento desensibilizante mensual)
100% Con Copago
Flebologia (Trat. Esclerosantes)-8 Sesiones Año Calendario-2 Sesiones Mensuales
100% Con Copago
Fisio-Kinesioterapia (por socio - por año calendario)
25 sesiones con Copago
29
Manual de Instrucciones
Credencial Cerca
Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 50
Plan Derivado Plan 50
Fonoaudiología (por socio - por año calendario) 25 sesiones con Copago
Psicodiagnóstico en niños y adolescentes 100% Con Copago
Psicoterapia 30 sesiones por año calendario-por Persona y hasta 4 por mes. Con Copago
Servicio de Internación
Tipo de Habitación Compartida
Internación Clínica o Quirúrgica Simple - Programada o de Urgencia
100% S/Cop (S/T - S/L)
Internación Quirúrgica de Alta Complejidad - Programada o de Urgencia
100% S/Cop (S/T - S/L)
Internación Psiquiátrica 30 días año calendario - S/Cop
Internación Domiciliaria 100% S/Cop acorde dictamen de aud. médica AcaSalud
Terapia Intensiva - Unidad Coronaria 100% S/Cop (S/T - S/L)
Parto 100% S/Cop (S/T - S/L)
Terapia Intensiva Neonatal 100% S/Cop (S/T - S/L)
Hemodinámia y Cirugía Cardiovascular 100% S/Cop (S/T - S/L)
Marcapasos Cardiacos - Prótesis Valvular - Stent
100% S/Cop según P.M.O.
Anestesia 100% S/Cop (S/T - S/L) acorde dictamen aud. médica de AcaSalud
Medicamentos- Material Descartable -Material de Contraste
100% S/Cop
Prótesis Quirúrgicas Implantables Nacionales 100% S/Cop según P.M.O.
Acompañante en Internación Cobertura del 100% para menores de hasta 15 años inclusive
Otros Servicios
Trasplante de Órganos 100% S/Cop según P.M.O.
30
Manual de Instrucciones
Credencial Cerca
Modelo de plan (Dato de la Credencial) Modelo 50
Plan Derivado Plan 50
Hemodiálisis 100% S/Cop (S/T - S/L)
Programa de Cobertura HIV - Bulimia y Anorexia - Adicciones
Según P.M.O.
Lente Intraocular 100% S/Cop según P.M.O. y normas aud. médica AcaSalud
Cirugía Refractiva Sin cobertura
Cirugía Estética Sin cobertura
Hemoterapia y Transfusiones (la provisión o reposición de sangre está a cargo del socio)
100% Con Copago
Plan Materno Infantil 100% S/Cop según P.M.O.
Leche medicamentosa con receta médica Según normas de aud. médica, hasta 3kg. por mes los primeros 4 meses
Ortesis y Prótesis No Implantables Quirúrgicamente
50% del presupuesto nacional más bajo
Yeso Plástico 50% Valores AcaSalud
Traslado en Ambulancia (Internación) 100% S/Cop de acuerdo a prescripción médica
Ópticas - Cristales 50% Valor AcaSalud
Lentes de Contacto Sin cobertura
Armazón Sin cobertura
Cobertura Regional: Asistencia al Viajero Sin cobertura
Servicio de Urgencias y Emergencias Domiciliarias
Sin cobertura
Fallecimiento del Titular - Bonificación de cuota S/grupo restante
3 Meses
Reintegros (acorde a normas y valores AcaSalud) No
31
Manual de Instrucciones
Credencial Cerca
Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 50
Plan Derivado Plan 50
Otros Beneficios para Todos los Planes
Descuento en Asistencia al Viajero Internacional 20 %;
Conferencias sobre Temas Culturales y Sociales;
Descuento en Turismo a través de COOVAECO.
Muy importante: Los porcentajes descriptos en los servicios cubiertos son con Prestadores Contratados.
Referencia:
ST = Sin Tope SL= Sin Límite S/Cop = Sin Copago
32
Manual de Instrucciones
Valores de Co-Seguros*
Modelo de Plan
(Dato de la Credencial)
Modelo
1
Modelo
4
Modelo
11
Modelo
14
Modelo
18
Planes Derivados
Plan 1
Plan 4 Plan 11
Plan 1/40
Plan 18
Plan
4/40
Plan 11/40
Plan 11 PMO
Credencial Integral Valor Copago
Valor Copago
Valor Copago
Valor Copago
Valor Copago
Consulta Consultorio 20,00 26,00 10,00 20,00 20,00
Consulta Domicilio 26,00 33,00 30,00 26,00 26,00
Práctica Médica y/o Quirúrgica Simple (por Práctica)
13,00 26,00 20,00 Sin cargo Sin cargo
Medicamentos (por medicamento) 5,00 7,00 Sin cargo Sin cargo Sin cargo
Odontología (consulta) 10,00 17,00 10,00 Sin cargo Sin cargo
Odontología (por práctica ) 10,00 13,00 10,00 10,00 Sin cargo
Laboratorio (por determinación) 4,00 8,00 7,00 Sin cargo Sin cargo
Práctica Médica y/o Quirúrgica Compleja (por práctica)
45,00 65,00 20,00 45,00 Sin cargo
Fisio-Kinesio O Fonoaudiología (por sesión)
5,00 8,00 10,00 5,00 Sin cargo
Psicología (por sesión) 26,00 40,00 20,00 26,00 Sin cargo
* Vigencia 01 de Abril de 2011. Observación: Estos precios incluyen IVA.
33
Manual de Instrucciones
Valores de Co-Seguros
Modelo Plan (Dato de la Credencial) Modelo 2 Modelo 3 Modelo 9
Planes Derivados
Plan 2
Plan 3
Plan 9
Plan 2D
Credencial Clásica Valor Copago
Valor Copago
Valor Copago
Consulta Consultorio 20,00 Sin cobertura
Sin cobertura
Consulta Domicilio 26,00 Sin Cobertura
Sin Cobertura
Práctica Médica y/o Quirúrgica Simple (por práctica) 13,00 Sin cobertura
13,00
Medicamentos (por medicamento) Sin cobertura
Sin cobertura
5,00
Odontología (consulta) Sin cobertura
Sin cobertura
10,00
Odontología (por práctica) Sin cobertura
Sin cobertura
10,00
Laboratorio (por determinación) 4,00 Sin cobertura
4,00
Práctica Médica y/o Quirúrgica Compleja (por práctica)
45,00 45,00 45,00
Fisio-Kinesio O Fonoaudiología (por sesión) 5,00 Sin cobertura
5,00
Psicología (por sesión) 26,00 Sin cobertura
26,00
34
Manual de Instrucciones
Valores de Co-Seguros
Modelo de Plan (Dato de la Credencial) Modelo 50
Planes Derivados Plan 50
Credencial Cerca Valor Copago
Consulta Consultorio 25,00
Consulta Domicilio 30,00
Práctica Médica y/o Quirúrgica Simple (por práctica) 20,00
Medicamentos (por medicamento) 7,00
Odontología (consulta) 15,00
Odontología (por práctica) 13,00
Laboratorio (por determinación) 8,00
Práctica Médica y/o Quirúrgica Compleja (por práctica) 55,00
Fisio-Kinesio o Fonoaudiología (por sesión) 8,00
Psicología (por sesión) 35,00
35
Manual de Instrucciones
Acceso a los Servicios
36
Manual de Instrucciones
Consultas Médicas
El Profesional podrá atender a los Asociados de AcaSalud, con la sola presentación de Documento
de Identidad y la Credencial:
Universal +
Universal
Integral
Clásica (Excepto Plan 3 y Plan 9)
Facturación de la Consulta
Se presentará en recetario del Profesional o de la Institución con los siguientes datos, en letra
clara y legible (la ilegibilidad será motivo de débito):
Apellido y Nombre del Socio.
Número de Asociado AcaSalud (8 dígitos fijos).
Número de Documento.
Condición frente al IVA (Exento – Gravado).
Plan.
Código o Dato de la Prestación.
Diagnóstico en Letras o Codificación Internacional.
Fecha de Realización.
Firma y Sello Legible del Profesional Actuante.
Conformidad del Asociado.
37
Manual de Instrucciones
Análisis Bioquímicos Simples y Complejos
El Profesional podrá atender a los Asociados de AcaSalud, con la sola presentación de Documento
de Identidad y la Credencial:
Universal +
Universal
Integral
Clásica (Excepto Plan 3)
Datos que Deben constar indefectiblemente en el Recetario o Prescripción
En el Frente del Recetario o Prescripción:
Apellido y Nombre del Paciente.
Número de Asociado (8 dígitos fijos).
Número de Documento.
Condición frente al IVA (Exento – Gravado).
Plan.
Práctica/s Solicitadas
Diagnóstico en Letras o Codificación Internacional.
Sello y Firma del Médico Prescribiente.
Fecha de Prescripción.
En el Dorso del Recetario o Prescripción:
Codificación de las Prácticas según Convenio (al Frente o al Dorso).
Precio de cada práctica (al frente, al dorso o en la liquidación de factura).
Fecha de realización (No debe superar los 60 días de fecha de prescripción).
Sello y Firma del Bioquímico.
Conformidad del Asociado.
38
Manual de Instrucciones
Análisis Bioquímicos Simples y Complejos
Practicas que No Requieren Autorización Previa (Análisis del Nomenclador Nacional
excluyendo los RIE.):
1000 Antígeno Prostático Específico Total
1035 Colesterol HDL.
1040 Colesterol LDL
1086 Hepatitis B, Antígeno de Superficie (Ag. HBs).
1130 Microalbuminuria.
1175 Subunidad Beta de Gonadotrofina Coriónica Cuantitativa.
1180 Test Rápido de Fauces para Streptococcus Beta-Hemolíto.
1195 Screening Neonatal (TSH, Fenil Alanina y Tir-Neonatales).
1196 Screening Neonatal (TSH, Fenil Alanina, Tir Biotinidasa, Galactosemia y
17-Ho-Progesterona- Neonatales).
1200 Urgencias.
El resto de las Prácticas Bioquímicas requieren Autorización Previa de AcaSalud.
El listado completo puede ser consultado en nuestra página: www.acasalud.com.ar
39
Manual de Instrucciones
Análisis Bioquímicos Simples y Complejos
En aquellas Prácticas que requieren Autorización el único elemento válido para facturar (que se
debe adjuntar a la prescripción), es la orden emitida por AcaSalud, según modelo adjunto en la
siguiente imagen:
Para que esta Orden tenga valor, debe ir acompañada con Firma y Sello de la Agencia que emite.
40
Manual de Instrucciones
Análisis Bioquímicos Simples y Complejos Exclusivamente Provincia de Buenos Aires
El profesional podrá atender a los Asociados de AcaSalud con la presentación del Documento de
Identidad y la Credencial:
Universal +
Universal
Integral
Clásica (Excepto Plan 3)
Datos que Deben Constar Indefectiblemente en el Recetario o Prescripción:
Datos en la prescripción médica (frente):
Apellido y Nombre del paciente.
Número de Asociado (8 dígitos fijos).
Número de Documento.
Diagnóstico en Letras o Codificación Internacional.
Sello y Firma del Médico Prescribiente.
Fecha de Prescripción.
Datos en el dorso de la prescripción:
Codificación de las prácticas según Convenio (al frente o al dorso).
Precio de cada práctica (al frente, al dorso o en la liquidación de factura).
Fecha de realización.
Sello y Firma del Bioquímico.
Conformidad del Asociado.
41
Manual de Instrucciones
Análisis Bioquímicos Simples y Complejos Exclusivamente Provincia de Buenos Aires
Practicas Bioquímicas Que No Requieren Autorización: son aquellas con menos de
21 Unidades de N.B.U.
Operatoria:
Las prácticas bioquímicas que Requieran Autorización Previa, según el convenio vigente
entre AcaSalud y esa Institución, para las credenciales:
Universal +
Universal
Mantendrán la Operatoria Anterior de Autorización
Enviar la Solicitud de Autorización a nuestro Centro Autorizador:
Telefax: 0800-888-46222 (en el horario 9 a 18 horas)
Las prácticas bioquímicas que Requieran Autorización Previa, según el convenio vigente
entre AcaSalud y esa Institución, para las credenciales:
Integral
Clásica (Excepto Plan 3)
42
Manual de Instrucciones
Análisis Bioquímicos Simples y Complejos Exclusivamente Provincia de Buenos Aires
El único Elemento Válido para facturar (que se debe adjuntar a la prescripción), es la Orden
Emitida al Socio por una Delegación de AcaSalud, según el Modelo que se adjunta a continuación:
Para que esta Orden Tenga Valor, debe ir acompañada con Firma y Sello de la Agencia que emite.
43
Manual de Instrucciones
Prácticas Médicas Sin Autorización Previa
Baja y Mediana Complejidad Ejemplo: Radiología; Ecografías Nomencladas.
El Profesional podrá atender a los Asociados de AcaSalud, con la sola presentación de Documento
de Identidad y la Credencial:
Universal +
Universal
Integral
Clásica (Excepto Plan 3)
Datos que Deben constar indefectiblemente en el Recetario o Prescripción
En el Frente del Recetario o Prescripción:
Apellido y Nombre del Paciente.
Número de Asociado (8 dígitos fijos).
Número de Documento.
Condición frente al IVA (Exento – Gravado).
Plan.
Práctica/s (Código/s) Solicitadas
Diagnóstico en Letras o Codificación Internacional.
Sello y Firma Perfectamente Legible con los Datos del Efector.
Fecha de Prescripción.
En el Dorso del Recetario o Prescripción:
Firma y Sello Perfectamente Legible con los Datos del Efector.
Firma del Paciente (Conformidad).
Fecha de realización (no debe superar los 60 días de fecha de prescripción).
Detalle del concepto a facturar: Honorarios, Gastos o Ambos.
El listado completo puede ser consultado en nuestra página: www.acasalud.com.ar (Menú
Servicios). El resto de las Prácticas Médicas requieren Autorización Previa de AcaSalud.
44
Manual de Instrucciones
Prácticas Médicas Con Autorización Previa
Alta Complejidad. Ejemplo: Tomografías, Resonancias.
Todas las Prácticas Médicas, que no constan en el listado de Códigos Habilitados para atender sin
autorización previa (incluidas Prácticas por Sesión), requieren de la correspondiente intervención
previa de AcaSalud.
El Asociado concurrirá - con la Prescripción Médica, Historia Clínica, Estudios Anteriores, etc. - a
la Sucursal o Agencia más cercana de nuestra Entidad para realizar el trámite correspondiente. Si
se autoriza la Práctica se adjuntará a la Prescripción una Orden de Autorización según Modelo:
Para que esta Orden tenga valor, debe ir acompañada con Firma y Sello de la Agencia que emite.
Las órdenes de autorización previa de prácticas médicas constan de dos cuerpos, uno “Válido
para facturar honorarios” y otro igual con la leyenda “Válido para facturar gastos”, en el caso de
facturar ambos conceptos se deben adjuntar las dos partes. Si la autorización está dirigida: “Para
Ser Presentada Por…” solo podrá ser facturado por el prestador indicado, caso contrario se
procederá al débito.
Ejemplo de Orden de Autorización para Prácticas Médicas.
45
Manual de Instrucciones
Medicamentos Ambulatorios
Los Asociados de Credencial:
Universal +
Universal
Integral
Clásica (Excepto Plan 3 y 2)
Podrán presentarse en cualquier farmacia contratada por AcaSalud con la mera Prescripción
Médica, Credencial Habilitante y Documento de Identidad de quien realiza el trámite. No es
preciso que concurra el beneficiario personalmente a la farmacia. Puede hacerlo en su nombre
cualquier otra persona que presente la documentación indicada.
Prescripciones Médicas:
Datos que deben figurar de puño y letra del profesional, y con la misma tinta:
- Nombre y Apellido del Paciente ;
- Número de Afiliado (*) ;
- Diagnóstico (dato opcional);
- Medicamentos recetados por principio activo, indicando una marca sugerida, incluida en el Vademécum;
- Cantidad de cada medicamento;
- Firma y sello con número de matrícula y aclaración;
- Fecha de prescripción;
(*) Cuando en una receta el número de beneficiario sea poco legible o se encuentre incompleto, la farmacia debe repetirlo al dorso, en forma clara y correcta, indicando junto al número consignado por el médico la frase “ver al dorso”.
Validez de la Receta:
El día de la prescripción y los 30 días siguientes.
46
Manual de Instrucciones
Medicamentos Ambulatorios
Topes de Cobertura:
Para Farmacias Sin Conexión On-Line.
Sin Tratamiento Prolongado Con Tratamiento Prolongado
Renglones por Receta:
Hasta 3 (tres) de distinta droga o potencia
Hasta 3 (tres) de distinta droga o potencia
Envases por Renglón: Hasta 1 (uno) de cualquier tamaño
Hasta 2 (dos) de cualquier tamaño
Tratamiento Prolongado: Cuando el Médico coloca de su puño y letra la frase “Tratamiento Prolongado”, su equivalente o abreviaturas, Pueden expenderse las Cantidades que se indican en la columna “Con T.P.”.
Debe Indicarse además el tamaño y/o contenido de cada uno, por lo que, de omitirse este requisito sólo, se entregará un envase del menor tamaño y/o contenido existente.
Sueros y Antibióticos Inyectables:
Presentación Entregar
Envase de 1 (una) ampolla o frasco ampolla.
Hasta 4 (cuatro)
Psicofármacos:
El Profesional debe confeccionar además los duplicados, o los recetarios que correspondan según normas legales en vigencia.
Otras Especificaciones:
Cuando El Médico: Debe Entregarse:
No específica cantidades o El envase de menor contenido.
Sólo indica la palabra “Grande” La presentación
siguiente a la menor.
Equivoca la cantidad y/o contenido El tamaño inmediato inferior al indicado.
47
Manual de Instrucciones
Medicamentos Ambulatorios
Para Farmacias Con Conexión On-Line:
Las normas que determinan los topes en las coberturas (cantidad de medicamentos por día-por semana-por mes) son internas, dinámicas y están relacionadas con la historia clínica integral de cada asociado.
En el caso de rechazo del centro autorizador el asociado deberá concurrir a la agencia/filial más cercana de AcaSalud con la/s prescripción/es rechazadas.
Pacientes con Patologías Crónicas:
Recetario Especial De Medicamentos:
Autorización: de la Auditoría Médica de AcaSalud (en el casillero “Profesional Interviniente”).
Validez de la Receta: 30 (treinta) días desde su fecha de prescripción.
Productos Cubiertos y Límites de Cantidades: Los indicados en este Recetario Especial.
Renglones por Receta: Lo que se encuentre autorizado.
Facturación: Al momento de la Facturación hacer referencia al nro. de orden señalado en la imagen
Descuento: El que figure pre impreso. Cuando indica “Res. 310” debe aplicarse el monto fijo o descuento que se indique en el Vademécum para Patologías Crónicas.
Ejemplo de Recetario Especial de Medicamentos.
Nro. de Orden válido para factura
Monodroga y Medicamento sugerido
48
Manual de Instrucciones
Medicamentos Ambulatorios
Productos Cubiertos:
En nuestra Página Web, vía acceso Extranet, constan los Productos Reconocidos, No Reconocidos
o que requieren Auditoría Previa. La consulta puede realizarse por Producto o bajar el Archivo
con la Totalidad del Listado.
Si un producto requiere Auditoria Previa, el Asociado deberá concurrir a la Agencia/Filial más
cercana de AcaSalud para su correspondiente resolución. De ser reconocido se emitirá una Orden
de Autorización Previa (según se puede ver en la imagen) con la descripción de los productos en
cuestión, que lo habilitará, junto a la Prescripción Médica Original, a su posterior venta y
facturación.
La Orden de Autorización Previa es válida, además, para efectuar cualquier otra excepción a la
norma. Debe estar acompañada, sin excepción, por la Orden Médica correspondiente para su
expendio.
Productos Cubiertos y Límites de Cantidades: los indicados en dicha orden.
Plazo de Validez: 15 días. Debe calcularse a partir de la fecha de autorización, no de la fecha de la
prescripción.
Porcentaje de Cobertura a
cargo de AcaSalud.
Ejemplo de Orden de Autorización Previa – Recetarios Especiales.
49
Manual de Instrucciones
Medicamentos Ambulatorios
Datos a Completar por la Farmacia:
Fecha de venta;
Sigla “S/T”, si correspondiera.
Importes (unitarios, a cargo del Beneficiario, a cargo de la Entidad, totales).
La farmacia deberá adjuntar cualquiera de los comprobantes de venta detallados:
- Ticket Fiscal propiamente dicho.
- Documento No Fiscal Homologado
- Duplicado o triplicado del Ticket Fiscal (idéntico al original pero con una leyenda de fondo “No Fiscal”).
- Facturas A, B o C.
Firma de la Farmacia y Firma del Farmacéutico.
Firma y Aclaración de quien retira los medicamentos.
Nuevo Servicio:
100% de Cobertura en Material de Contraste y Material
Radioactivo para todos los Planes.
50
Manual de Instrucciones
Odontología
El Profesional podrá realizar cualquier práctica enumerada en el convenio de partes vinculantes a
los Asociados de AcaSalud, con la sola presentación de la Prescripción Médica, Documentos de
Identidad y Credencial:
Universal +
Universal
Integral
Clásica
Particularidades de Credencial Clásica
Plan 2D: Solo podrán acceder con Autorización Previa de AcaSalud.
Plan 3: No tiene Cobertura en Odontología.
Normas para la Atención y Facturación:
1-Requisitos a Solicitar al Paciente: Credencial y Documento de Identidad.
2-Requisitos Administrativos para Facturar:
Ficha Odontológica.
Apellido y Nombre del Paciente.
Número Completo de Asociados a AcaSalud
Codificación de las Prácticas según Convenio.
Precio de cada Práctica realizada.
Fecha de Realización.
Sello y Firma del Odontólogo.
Conformidad del Paciente
3- Normas Técnico-Administrativas: Las vigentes en el Convenio entre AcaSalud y la Institución.
51
Manual de Instrucciones
Odontología
Importante: La realización de una cantidad mayor a 4 (cuatro) Prestaciones Mensuales (se
excluye las placas integrales de la Prestación en este conteo) deberá ser fundamentada en la
Ficha de Tratamiento por parte del Odontólogo y se podrá facturar solo con la Autorización
Previa de AcaSalud (de la cual se adjunta un ejemplo).
Este no implica regulación o límite en el número de Prestaciones Mensuales que determinen
topes de facturación mensual, o restrinjan la independencia del ejercicio profesional en su faz
técnica, científica, laboral y/o ética.
Ejemplo de Orden de Autorización Previa:
52
Manual de Instrucciones
Ortodoncia
Vía Administrativa para Acceso a la Cobertura:
La cobertura deberá gestionarse vía reintegro, exceptuando la Ciudad de Rosario, donde existen
contratos celebrados para estos tratamientos.
Metodología de Acceso al Servicio:
El Asociado deberá concurrir al Odontólogo con la siguiente ficha provista por AcaSalud.
Ficha: Solicitud de Autorización – Tratamiento de Ortodoncia
53
Manual de Instrucciones
Ortodoncia
1- El Odontólogo examina al Asociado, completa la Ficha de “Solicitud de Autorización-
Tratamiento de Ortodoncia” y adjunta todos los elementos requeridos y estudios anteriores, si los
hubiera.
2- La Agencia remite a Casa Central o Sucursal Rosario, según corresponda, toda la
documentación para su posterior auditoría.
3- El dictamen se informa al Asociado, por escrito, vía Agencia. En el caso de estar aprobado se
comunica, además, el importe que se reconocerá por el Tratamiento, discriminando el valor a
reintegrar en cada cuota (tres cuotas en total).
4- Para el Primer Reintegro deberá presentarse recibo DGI oficial por un monto superior o igual al
que se reconocerá en dicha cuota.
5- Para el segundo y tercer reintegro deberá enviar:
5.1-Fotografías posteriores o modelos zocalados intermedios o finales;
5.2-Recibos de pagos oficiales suficientes para cubrir el monto a
reintegrar en cada caso.
Observaciones:
Los Trazados Cefalométricos, las Consultas Requeridas y las Placas de Contención, están incluidas
en los montos que se reconocen por el Tratamiento.
A continuación, se adjunta un cuadro discriminando por Modelo de Plan y Tipo de Tratamiento en
donde se detallan los Valores de Reintegros, acorde a edad e importe a reconocer en cada tramo
del tratamiento.
54
Manual de Instrucciones
Ortodoncia
Ortodoncia - Valores Reintegros - Vigencia 01-07-2011
Modelo de Plan
Planes Derivados
Valores por Código
04000602
04000605 04000603 04000606
Dentición Mixta Dentición
Permanente una Arcada
Dentición
Permanente Ambas Arcadas
Dentición
Permanente + Diente Retenido
2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011
11 11 $ 700,00 $ 770,00 $ 1.400,00 $ 1.540,00 $ 1.800,00 $ 1.980,00 $ 2.500,00 $ 2.750,00
11 40 $ 700,00 $ 770,00 $ 1.400,00 $ 1.540,00 $ 1.800,00 $ 1.980,00 $ 2.500,00 $ 2.750,00
4 4 $ 700,00 $ 770,00 $ 1.400,00 $ 1.540,00 $ 1.800,00 $ 1.980,00 $ 2.500,00 $ 2.750,00
4 40 $ 700,00 $ 770,00 $ 1.400,00 $ 1.540,00 $ 1.800,00 $ 1.980,00 $ 2.500,00 $ 2.750,00
9
9
$ 800,00
$ 900,00
$ 1.500,00
$ 1.650,00
$ 2.000,00
$ 2.200,00
$ 2.800,00
$ 3.100,00
1
1
$ 800,00
$ 900,00
$ 1.500,00
$ 1.650,00
$ 2.000,00
$ 2.200,00
$ 2.800,00
$ 3.100,00
2
2D
$ 800,00
$ 900,00
$ 1.500,00
$ 1.650,00
$ 2.000,00
$ 2.200,00
$ 2.800,00
$ 3.100,00
14
1 40
$ 800,00
$ 900,00
$ 1.500,00
$ 1.650,00
$ 2.000,00
$ 2.200,00
$ 2.800,00
$ 3.100,00
18
18
$ 900,00
$ 1.100,00
$ 1.800,00
$ 1.980,00
$ 2.450,00
$ 2.700,00
$ 3.000,00
$ 3.450,00
55
Manual de Instrucciones
Ortodoncia
Ortodoncia - Valores Reintegros - Vigencia 01-07-2011
Modelo de Plan
Planes Derivados
Valores por Código
04000602
04000605 04000603 04000606
Dentición Mixta Dentición
Permanente una Arcada
Dentición
Permanente Ambas Arcadas
Dentición
Permanente + Diente Retenido
2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011
7 740 $ 900,00 $ 1.100,00 $ 1.800,00 $ 1.980,00 $ 2.450,00 $ 2.700,00 $ 3.000,00 $ 3.450,00
7 $ 900,00 $ 1.100,00 $ 1.800,00 $ 1.980,00 $ 2.450,00 $ 2.700,00 $ 3.000,00 $ 3.450,00
21 21 $ 1200,00 $ 2.000,00 $ 2.000,00 $ 2.450,00 $ 2.800,00 $ 3.300,00 $ 3.500,00 $ 4.200,00
21 40 $ 1200,00 $ 2.000,00 $ 2.000,00 $ 2.450,00 $ 2.800,00 $ 3.300,00 $ 3.500,00 $ 4.200,00
23
23
$ 1.500,00
$ 2.400,00
$ 2.400,00
$ 2.750,00
$ 3.000,00
$ 3.800,00
$ 4.000,00
$ 5.000,00
Edad: de 5 a 17 años inclusive.
Cobertura por Monto Fijo y en Cuotas (Inicio Tratamiento 30 % - Etapa Intermedia 40 % - Final
del Tratamiento 30 %).
Planes Sin Cobertura: 2 - 3 - 50
56
Manual de Instrucciones
Implantes Dentales
Tipo de Cobertura: Subsidio.
Metodología de Acceso al Servicio: Reintegro.
Alcance: Socios Planes 21 – 21 40 y 23.
Particularidades:
Por Socio.
Por Año Tratamiento.
Con un año de Antigüedad en el Plan.
Documentación a Presentar:
Recibo DGI oficial del Profesional Interviniente.
Radiografía Pre y Post Implante.
Monto Máximo del Subsidio:
Modelo de Plan 21: $1.500.-
Modelo de Plan 23: $2.000.-
57
Manual de Instrucciones
Prótesis Odontológicas
Tipo de Cobertura: Subsidio.
Metodología de Acceso al Servicio: Reintegro.
Alcance: Socios Planes 23.
Particularidades:
Por Socio.
Por Año Tratamiento.
Con un año de Antigüedad en el Plan.
Documentación a Presentar:
Recibo DGI oficial del Profesional Interviniente.
Radiografía Pre y Post Tratamiento.
Monto Máximo del Subsidio:
Modelo de Plan 23: $2.000.-
58
Manual de Instrucciones
Óptica
(Cristales – Armazones – Contactología)
Características de la Cobertura en todo el País excepto Provincia de Córdoba.
Periodicidad: Se cubrirá un par de cristales por año calendario por Asociado.
Alcance de la Cobertura: Se puede cubrir un par de cristales para lejos y un par de cristales
para cerca durante el año calendario o un par de cristales bifocales por año calendario o un par
de lentes de contacto si su Plan lo contempla.
Aspectos a Considerar: Los cristales se reconocen teniendo en cuenta, en primer lugar, lo
Prescripto por el Médico y en segundo lugar por la Cobertura del Plan. Si un tipo de cristal tiene
Cobertura en el Plan pero no está Prescripto por el Médico no se puede reconocer.
Vía Administrativa para Acceso a la Cobertura:
En las localidades donde hay Convenio con Ópticas se reconocen exclusivamente, por orden. No
se dará lugar al reintegro. Zonas con convenio: provincia de Santa Fe (segunda circunscripción) y
provincia de Salta.
En las localidades sin Ópticas contratadas se dará la Cobertura vía reintegro. Deberán presentar
Prescripción Médica y Factura Formal discriminando importes en el caso de la compra de cristales
y armazones.
Operatoria Administrativa para la Carga de Autorizaciones y Reintegros:
En el campo “Observaciones” de una autorización o de un reintegro se deben anotar las
siguientes leyendas, acorde a lo que se reconoce: “Lejos”, “Cerca”, “Bifocales”, “Lentes de
Contacto” o “Multifocales” ya que algunas opciones (lejos-cerca) no tienen un código específico.
59
Manual de Instrucciones
Óptica Santa Fe y Salta
Modelo de Plan 1-4-9-11-14
Armazón: Sin cobertura
Cristales: 50% de cobertura
Tipos De Cristales 100% %Cobertura
Monofocal Minerales Esférico al 4 ( ) Cilíndrico al 2
No laboratorio
Blancos Código 501427
$86,00 $43,00
Color Código 501427
$86,00 $43,00
Fotocromáticos Código 501429
$300,00 $150,00
Monofocal Orgánico Esférico al 4 ( ) Cilíndrico al 2
No laboratorio
Blancos Código 501428
$86,00 $43,00
Color Código 501428
$86,00 $43,00
Monofocal Mineral u Orgánico
Laboratorio
Blancos Código 501437
$200,00 $100,00
Color Código 501437
$200,00 $100,00
Monofocal Mineral Laboratorio Fotocromático Código 501438
$380,00 $190,00
Bifocal Mineral u Orgánico Indistinto Blancos Código 501431
$260,00 $130,00
Color Código 501431
$260,00 $130,00
Bifocal Mineral Indistinto Fotocromático Código 501432
$480,00 $240,00
60
Manual de Instrucciones
Óptica Santa Fe y Salta
Modelo de Plan 1-4-9-11-14
Armazón: Sin cobertura
Cristales: 50% de cobertura
Contactología
25% Lentes de Contacto de menos de 5 Dioptrías
Código 501436 $520,00 $130,00
50% Lentes de Contacto de 5 Dioptrías o más Código 501436 $520,00 $260,00
61
Manual de Instrucciones
Óptica Santa Fe y Salta
Modelo de Plan 7 y 18
Armazón: Sin cobertura
Cristales: 100% de cobertura
Tipos De Cristales 100% % Cobertura Monofocal Minerales Esférico al 4 ( ) Cilíndrico al 2
No
laboratorio
Blancos Código 501427
$86,00
Color Código 501427
$86,00
Fotocromáticos Código 501429
$300,00
Monofocal Orgánico Esférico al 4 ( ) Cilíndrico al 2
No
laboratorio
Blancos
Código 501428
$86,00
Color
Código 501428
$86,00
Monofocal Mineral u Orgánico
Laboratorio
Blancos Código 501437
$200,00
Color Código 501437
$200,00
Monofocal Mineral
Laboratorio
Fotocromático
Código 501438
$380,00
Bifocal Mineral u Orgánico
Indistinto Blancos Código 501431
$260,00
Color Código 501431
$260,00
Bifocal Mineral
Indistinto
Fotocromático
Código 501432
$480,00
Contactología
25% Lentes de Contacto de menos de 5 Dioptrías
Código 501436 $520,00 $130,00
50% Lentes de Contacto de 5 Dioptrías o más
Código 501436 $520,00 $260,00
Armazón:
Empresa 600450 AMPTS (Tabacaleros Salta)
Planes 7 un Monto Fijo hasta $ 150.
Con autorización previa
Uno por año calendario
Resto de planes dentro del Modelo 7 y 18 sin cobertura
62
Manual de Instrucciones
Óptica Santa Fe y Salta
Modelo de Plan 21
Armazón: Código 501421 $150 Cristales: 100% de cobertura
Armazón: Empresa 600450 AMPTS (Tabacaleros Salta) Monto Fijo Hasta $ 500.- Con Autorización Previa
Si el valor del armazón está entre $ 500.- hasta $ 400.- la Óptica nos tiene que hacer un descuento del 15%. Si el importe es inferior al antes mencionado o sea hasta ($399,-) corresponde el 100% a cargo de AcaSalud Uno por Año calendario
Tipos De Cristales 100% % Cobertura Monofocal Minerales Esférico al 4 ( ) Cilíndrico al 2
No laboratorio
Blancos
Código 501427
$86,00
Color
Código 501427
$86,00
Fotocromáticos
Código 501429
$300,00
Monofocal Orgánico Esférico al 4 ( ) Cilíndrico al 2
No laboratorio
Blancos
Código 501428
$86,00
Color
Código 501428
$86,00
Fotocromático
Código 501430
$500,00
Monofocal Mineral u Orgánico
Laboratorio
Blancos
Código 501437
$200,00
Color Código 501437
$200,00
Monofocal Mineral
Laboratorio
Fotocromático
Código 501438
$380,00
63
Manual de Instrucciones
Óptica Santa Fe y Salta
Modelo de Plan 21
Tipos de Cristales 100% % Cobertura Monofocal Orgánico
Laboratorio
Fotocromático
Código 501439
$800,00
Bifocal Mineral u Orgánico
Indistinto
Blancos
Código 501431
$260,00
Color Código 501431
$260,00
Bifocal Mineral
Indistinto
Fotocromático
Código 501432
$480,00
Bifocal Orgánico
Indistinto
Fotocromático
Código 501433
$700,00
Contactología
25% Lentes de Contacto de menos de 5 Dioptrías
Código 501436
$520,00
$130,00
50% Lentes de Contacto de 5 Dioptrías o más
Código 501436
$520,00
$260,00
Para Empresa 600450 AMPTS (Tabacaleros Salta)
Contactología 100% % Cobertura
100% Lentes de Contacto de menos de 5 Dioptrías
Código 501436
$520,00
100% Lentes de Contacto de 5 Dioptrías o más
Código 501436 $520,00
64
Manual de Instrucciones
Óptica Santa Fe y Salta
Modelo de Planes 23:
Armazón:
Código 501423 $ 200
Cristales: 100% de cobertura
Tipos de Cristales 100% % Cobertura
Monofocal Minerales Esférico al 4 ( ) Cilíndrico al 2
No Laboratorio
Blancos Código 501427
$86,00
Color Código 501427
$86,00
Fotocromáticos Código 501429
$300,00
Monofocal Orgánico Esférico al 4 ( ) Cilíndrico al 2
No Laboratorio
Blancos Código 501428
$86,00
Color Código 501428
$86,00
Fotocromático Código 501430
$500,00
Monofocal Mineral u Orgánico
Laboratorio
Blancos Código 501437
$200,00
Color Código 501437
$200,00
Monofocal Mineral
Laboratorio
Fotocromático Código 501438
$380,00
Monofocal Orgánico
Laboratorio
Fotocromático Código 501439
$800,00
Bifocal Mineral u Orgánico
Indistinto
Blancos Código 501431
$260,00
Color Código 501431
$260,00
Bifocal Mineral
Indistinto
Fotocromático Código 501432
$480,00
65
Manual de Instrucciones
Óptica Santa Fe y Salta
Modelo de Planes 23:
Tipos de Cristales 100% % Cobertura
Bifocal Orgánico Indistinto Fotocromático Código 501433
$700,00
Contactología
50% Lentes de Contacto de menos de 5 Dioptrías
Código 501436 $520,00 $260,00
75% Lentes de Contacto de 5 Dioptrías o más
Código 501436 $520,00 $390,00
66
Manual de Instrucciones
Óptica Santa Fe y Salta
Modelo de Planes 50
Armazón: Sin cobertura
Cristales: 50% de cobertura
Tipos de Cristales 100% % Cobertura
Monofocal Minerales
Esférico al 4 ( ) Cilíndrico al 2
No laboratorio
Blancos Código 501427
$86,00 $43,00
Color Código 501427
$86,00 $43,00
Fotocromático Código 501429
$300,00 $150,00
Monofocal Orgánico Esférico al 4 ( ) Cilíndrico al 2
No laboratorio
Blancos Código 501428
$86,00 $43,00
Color Código 501428
$86,00 $43,00
Monofocal Mineral u Orgánico
Laboratorio
Blancos Código 501437
$200,00 $100,00
Color Código 501437
$200,00 $100,00
Monofocal Mineral
Laboratorio
Fotocromático
Código 501438
$380,00
$190,00
Bifocal Mineral u Orgánico
Indistinto
Blancos Código 501431
$260,00 $130,00
Color Código 501431
$260,00 $130,00
Bifocal Mineral
Indistinto
Fotocromático
Código 501432
$480,00
$240,00
Contactología: Sin cobertura
67
Manual de Instrucciones
Óptica Santa Fe y Salta
Modelo de Planes 2 y 3
Armazón: Sin cobertura
Cristales: Sin cobertura
Contactología: Sin cobertura
68
Manual de Instrucciones
Óptica Córdoba
Plan 21- 23 / Prestaciones
Producto Cobertura Cada 18 Meses
Armazones Muestrario Vip
100% Uno o Dos Pares
Monofocales Org. Blancos / Teñidos / Foto
100% Uno o Dos Pares
Bifocales Org. KT - FT Blancos / Teñidos / Foto
100% Un Par
Multifocales Org. Blancos / Teñidos / Foto
100% Un Par
Lentes de Contacto Blandas o Flexibles
100%
80%
Un par c/ 12 Meses
A partir de 2,25 D
Debajo de 2,25 D
Lentes de Contacto Tóricas o Permeables
100%
80%
Un par c/ 12 Meses
A partir de 2,25 D
Debajo de 2,25 D
Proceso Antirreflex 100% Uno o Dos Pares
69
Manual de Instrucciones
Óptica Córdoba
Plan 7 y Plan 18 / Prestaciones
Producto Cobertura Cada 18 Meses
Armazones Muestrario Vip
100% Uno o Dos Pares
Monofocales Org. Blancos / Teñidos / Foto
100% Uno o Dos Pares
Bifocales Org. KT - FT Blancos / Teñidos / Foto
100% Un Par
Lentes de Contacto Blandas o Flexibles
(A partir de 2.25 D)
60%
Un par c/ 12 Meses
Lentes de Contacto Tóricas o Permeables
Importante Descuento
Sin Límite
Cristales Especiales
(Ej. Multifocales)
Importante Descuento
Sin Límite
70
Manual de Instrucciones
Óptica Córdoba
Planes: 1- 4 - 9 - 11 - 14 - 50 / Prestaciones
Producto Cobertura Cada 18 Meses
Armazones Muestrario Básico
80% Uno o Dos Pares
Monofocales Orgánicos Blancos
80% Uno o Dos Pares
Bifocales Orgánicos Blancos KT
80% Un Par
Lentes de Contacto Blandas o Flexibles
Importante Descuento
Sin Límite
Lentes de Contacto Tóricas o Permeables
Importante Descuento
Sin Límite
Cristales Especiales
(Ej. Multifocales, Fotocromáticos, étc.)
Importante Descuento
Sin Límite
Requisitos para Acceder a la Cobertura:
DNI o similar. Inclusión en padrón de Afiliados.
71
Manual de Instrucciones
Cirugía Refractiva por Excimer Láser
Cuadro de Montos de Cobertura por Vigencia - Plan - Cantidad de Dioptrías
Modelos
4-9-11
Modelos
1-14
Modelos
18-7-21-23
Planes:
4 - 4.40- 9
11 -11.40
Planes:
1 - 1 40
Planes:
18 - 7 - 7.40
21- 21.40 - 23
Vigencia en el Plan + de 3 años 3 a 5 años + de 5 años 3 a 5 años + de 5 años
Tabla por Cantidad de Dioptrías
A.1- Miopía (-3) dioptrías a (-12) dioptrías - Mayores de 25 años
$ 1.450,00 $ 1.650,00 $ 1.850,00 $ 2.100,00 $ 2.300,00
B.1- Astigmatismo Miópico (-2,5) diop. a menos de (- 6) diop. por ojo
$ 1.450,00 $ 1.650,00 $ 1.850,00 $ 2.100,00 $ 2.300,00
B.1- Astigmatismo Hipermétrope de más (+2,5) diop. a (+6) diop.
$ 1.600,00 $ 1.800,00 $ 2.000,00 $ 2.200,00 $ 2.600,00
C.1- Hipermetropía (+2,5) diop a (+6) diop. Edades: Entre 40 y 60 años
$ 1.600,00 $ 1.800,00 $ 2.000,00 $ 2.200,00 $ 2.600,00
D.1- Anisometropía (+2,5) en mayores de 25 años
$ 1.600,00 $ 1.800,00 $ 2.000,00 $ 2.200,00 $ 2.600,00
Nota: Modelo de Plan 2 - 3 - 50 Sin cobertura
72
Manual de Instrucciones