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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIÓN INTERINSTITUCIONAL DE EQUIPOS DE RESPUESTA RÁPIDA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL

A PERSONAS VÍCTIMAS DE VIOLACIÓN EN LAS PRIMERAS 72 HORAS DE OCURRIDO EL DELITO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIÓN INTERINSTITUCIONAL DE EQUIPOS DE RESPUESTA RÁPIDA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL A PERSONAS VÍCTIMAS DE VIOLACIÓN EN LAS PRIMERAS 72 HORAS DE OCURRIDO EL DELITO

Aplicación en las zonas establecidas como parte del Plan Piloto inicial y de la Adenda para la implementación del Convenio del Poder Judicial-Caja Costarricense de Seguro Social.

La compilación y sistematización de la primera versión de este Manual, conforme disposición del Consejo Superior dada en Sesión 66-13, 27 de junio 2013, artículo XII, fue realizada por:

● Dr.JorgeBolañosMéndez(Q.E.P.D),delDepartamentodeCienciasForensesdelOrganismodeInvestigaciónJudicial.

● Dr.AllanChavesMoreno,delDepartamentodeMedicinaLegal,delOrganismodeInvestigaciónJudicial.

Duranteelaño2018seinicióunaactualizacióndeestedocumento,apartirdeunaexhaustivarevisiónporpartedelasjefaturasydelpersonaldelasdiferentesinstanciasquetienenparticipaciónyampliaexperienciaenlaatencióndelaspersonasvíctimasdeldelitodeviolación;dandocomoresultadoestasegundaversióndeldocumento,queseconcretóenelmesdemarzode2019.Lasinstancias que participaron de la revisión son las que se detallan:

● SecretaríaTécnicadeGéneroyAccesoalaJusticia.● MinisterioPúblico,FiscalíaAdjuntadeAsuntosdeGénero.● OrganismodeInvestigaciónJudicial,SeccióndeDelitoscontralaIntegridadFísica,TratayTráfico.● DepartamentodeCienciasForenses,SeccióndeToxicologíaySeccióndeBioquímica.● DepartamentodeMedicinaLegal.● DepartamentodeTrabajoSocialyPsicología.● OficinadeAtenciónyProtecciónalaVíctimadelDelito.● CajaCostarricensedeSeguroSocial.

Contenido

ANTECEDENTES.......................................................................................................................................................................... 5

1. GENERALIDADESDELAATENCIÓNDEPERSONASVÍCTIMASDEVIOLACIÓNSEXUAL......................................... 5

2. OBJETIVOGENERAL......................................................................................................................................................... 6

3. OBJETIVOSESPECÍFICOS............................................................................................................................................... 7

4. ALCANCE............................................................................................................................................................................ 7

5. ÁREADEAPLICACIÓN...................................................................................................................................................... 7

6. GLOSARIO......................................................................................................................................................................... 8

7. INSTRUCCIONES.............................................................................................................................................................. 10

8. FLUJOGRAMAPARALARECEPCIÓNDELCASOYACTIVACIÓNDELABORDAJEINTERDISCIPLINARIO DELDELITODEVIOLACIÓN(EQUIPODERESPUESTARÁPIDA):................................................................................ 21

9. ATENCIÓNENELCENTROMÉDICODELACAJACOSTARRICENSEDELSEGUROSOCIAL................................... 27

10. ACTIVIDADESDELPERSONALMÉDICOCLÍNICO(CCSS)ENELCENTROHOSPITALARIOCOMOPARTE DELOSEQUIPOSDERESPUESTARÁPIDA.................................................................................................................... 28

11. SEGUIMIENTOCLÍNICOYATENCIÓNPSICOLÓGICA................................................................................................... 31

12. ANTICOCEPCIÓN.............................................................................................................................................................. 32

13. PROFILAXISPARAVIH...................................................................................................................................................... 32

14. PROFILAXISPARAINFECCIONESDETRANSMISIÓNSEXUAL(NoVIH)...................................................................... 32

15. EQUIPOSYSUMINISTROSNECESARIOSPARAELABORDAJEDELAPERSONAVÍCTIMADEDELITO SEXUALENELCENTRODESALUD:............................................................................................................................... 32

16. GENERALIDADESSOBREELMANEJODELESCENARIODELSUCESOY/OPOSIBLESEVIDENCIASFORENSES:........33

17. RECOMENDACIONES....................................................................................................................................................... 33

18. BIBLIOGRAFÍA:.................................................................................................................................................................. 34

19. ANEXOS.............................................................................................................................................................................. 35

TABLAS:

TABLAN°1.................................................................................................................................................................................... 4

TABLAN°2.................................................................................................................................................................................... 7

TABLAN°3.................................................................................................................................................................................... 8

TABLAN°4.................................................................................................................................................................................... 26

TABLAN°5.................................................................................................................................................................................... 35

ABREVIATURAS UTILIZADAS

TablaN°1

AE AnticoncepciónHormonaldeEmergencia.ASFD AgresiónSexualFacilitadaporDrogas.BQM SeccióndeBioquímica.CCSS CajaCostarricensedeSeguroSocial.CMF ClínicaMédicoForense.CP CódigoPenal.DCF DepartamentodeCienciasForenses.DIU DispositivoIntraUterino.DML DepartamentodeMedicinaLegal.DTSP DepartamentodeTrabajoSocialyPsicología.EGO ExamenGeneraldeOrina.

ETSóITS EnfermedadesoInfeccionesdeTransmisiónSexual.FTA FilterTargetAssay.FUR FechadelaÚltimaMenstruación.HSJD HospitalSanJuandeDios.INAMU InstitutoNacionaldelasMujeres.OAPVD OficinadeAtenciónyProtecciónalaVíctimadelDelito.OIJ OrganismodeInvestigaciónJudicial.PANI PatronatoNacionaldelaInfancia.TOX SeccióndeToxicología.UAC UnidaddeAnálisisClínicos.UCII UnidadCentralizadadeInspeccióndeIndicios.UML UnidadMédicoLegal.STGAJ SecretaríaTécnicadeGéneroyAccesoalaJusticia.


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ANTECEDENTES

Laelaboracióndeun“Manualoperativodeprocedimientos”,fueunrequerimientoporpartedelaCajaCostarricensedeSeguroSocial para el funcionamiento del convenioN°06-2014firmadoconelPoderJudicial.Enélseestableceelprocesoparalaatenciónde personas víctimas de violación sexual demanera coordinada entre ambas instituciones. Este convenio surge del acuerdotomadoporelConsejoSuperiorenlasesiónNº01-12,artículoXXXIqueliteralmentedice:“…Valorar la posibilidad de establecer un convenio con la Caja Costarricense del Seguro Social, para brindar los servicios médicos y de laboratorio de atención a personas víctimas, haciendo uso de la infraestructura y capacidad instalada con que cuentan actualmente los hospitales yclínicasdelpaís…”,siendoquelaresponsabilidaddecoordinar latienelaSecretaríaTécnicadeGéneroyAccesoalaJusticia(STGAJ)delPoderJudicial.Basadoenloanterior,surgeenelaño2014elproyectopilotoparalaatencióndelaspersonasvíctimasdedelitosdeviolación;ylanecesidaddeelaborarestemanualdeprocedimientostécnico-operativosquedescribieraelflujodelprocesodeatenciónquerecibiríalapersonavíctimadeviolación.Incluyeademás,larecoleccióndeevidenciasmédicolegales,diagnósticooportuno,manejoclínico-terapéuticoyelseguimientorespetivo;quepermitiráalasdiferentesdisciplinaseinstitucionesinvolucradasenlaatencióndeesteevento,actuarsegúnsuscompetenciasenformaoportunayefectiva.

1. GENERALIDADES DE LA ATENCIÓN DE PERSONAS VÍCTIMAS DE VIOLACIÓN SEXUAL.

Laviolenciasexual tieneconsecuenciasmuygravesen lasaludde lasvíctimas:ensusaludsexual,embarazosnodeseados,enfermedadesdetransmisiónsexual,saludmental,etc.,porloqueestácatalogadacomounproblemadesaludpúblicaencualquierpaís.

Indicala“Guidelinesformedico-legalcareforvictimsofsexualviolence”delaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS),quelosserviciosdesaludtienenlaobligacióndeatenderlaspersonas víctimas de violenciasexualencualquieradesusformas.(Lorente1998).

Contar conguíasdeatenciónpara laspersonas víctimasdel delitode violación sexual sonunanecesidadparaminimizar losproblemascitadosanteriormente,yaqueayudanen:

● Contribuiralsistemageneraldesaludparaproveercalidaddetratamientoyapoyoa laspersonasvíctimasdeldelitodeviolaciónsexual.

● Estandarizarprocesosderecoleccióndeevidencia.

● Sonunaherramientadeguíabásicaparaaquellosprofesionalesensaludquerequierenbrindaratenciónenestetipodecasos.

Estasguíasdebenseradaptadasalascircunstanciaslocalesonacionales,tomandoencuentarecursos,políticasyprocedimientos.

Deacuerdoconla“Guidelinesformedico-legalcareforvictimsofsexualviolence”delaOrganizaciónMundialdelaSalud,laspersonasvíctimasdeabusosexualrequierenunservicioamplioysensiblealgénero,conelfindehacerfrente,tantoalasaludfísicacomomental,alasconsecuenciasdesuexperiencia;además,esnecesarialaayudaparalarecuperacióndeuneventotraumáticomuypenoso.Lostiposdeserviciosquesenecesitansonpruebasdeembarazo,prevencióndelembarazo(esdecir,laanticoncepcióndeemergencia),losserviciosdeaborto(cuandojurídicamenteseaposible),laspruebasporEnfermedadesdeTransmisiónoInfecciónSexualy/olaprofilaxis-VIH,tratamientodelesionesyasesoramientopsicosocial.Ademásdeproporcionaratenciónmédicoclínica;el sector de la salud puede actuar como un importante punto de referencia para otros servicios que la persona víctima puede necesitar,comoporejemplo:asistenciadebienestarsocial,yasistenciajurídicagratuita.

Idealmente,sepretendepormediodeunequipomultidisciplinariolograr laatenciónintegraldelapersona víctima de violación, permitiendoasegurarsusaludysuatencióndesdelaperspectivaforensepararecolectarydocumentarlaspruebasnecesariastendientesacorroborarlascircunstanciasdelasaltosexual,identificaralautor,ydeterminarlasconsecuenciasdeleventoparalasaluddelapersonavíctima.

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Elprocesodeabordaje forensede lapersonavíctimaen la investigacióndeldelitosexual,espartedeunmodelodeatenciónintegral, interinstitucionale intersectorial;por lo tanto,paragarantizarel logrodesuobjetivodebenexistircanalesefectivosdecomunicaciónycoordinaciónentrelassiguientesinstitucionesyorganismosinvolucrados:

● Servicioderecepcióndellamadasdeemergencia911.● MinisteriodeSeguridadPública(FuerzaPública).● CruzRojaCostarricense.● PatronatoNacionaldelaInfancia(PANI).● InstitutoNacionaldelasMujeres(INAMU).● CentroHospitalario(CajaCostarricensedeSeguroSocial).● FiscalíasdelMinisterioPúblico.● OrganismodeInvestigaciónJudicial,consusdependencias:

► DepartamentodeCienciasForenses(SeccióndeBioquímicaySeccióndeToxicología).► DepartamentodeMedicinaLegal(SecciónClínicaMédicoForense,UnidadesMédicoLegales).► DepartamentodeInvestigacionesCriminales.

● OficinadeAtenciónyProtecciónalaVíctimadelDelito,MinisterioPúblico(OAPVD).● DepartamentodeTrabajoSocialyPsicologíadelPoderJudicial(DTSP).

Se ha establecido un equipo interinstitucional e intersectorial denominado “Equipo de Respuesta Rápida” conformado por profesionales de distintas áreas del Poder Judicial y de la Caja Costarricense de Seguro Social. :

● FiscalesyFiscalasdelMinisterioPúblico● ProfesionalesenTrabajoSocial,Psicología,Derecho,CriminologíaySociologíadelaOficinadeAtenciónyProtecciónala

VíctimadelDelito.● ProfesionalesdelDepartamentodeTrabajoSocialyPsicologíadelPoderJudicial.● ProfesionalesMédicoForenses,delDepartamentodeMedicinaLegal.● PersonaldeInvestigacióndelOrganismodeInvestigaciónJudicial.● ProfesionalesdelaSeccióndeBioquímicay/oToxicologíadelDepartamentodeCienciasForenses.● Profesional Médico de los Hospitales de la CCSS (Profesional médico de ginecología, pediatría, emergencias y otras

disciplinas).● ProfesionalesdelasáreasdeLaboratorio,Farmacia,Enfermería,PsicologíayTrabajoSocialdelcentromédicodelaCCSS.● ProfesionalesdelInstitutoNacionaldelasMujeres(INAMU).● ProfesionalesdelPatronatoNacionaldelaInfancia(PANI).● PersonaldelMinisteriodeSeguridadPública(FuerzaPública).

2. OBJETIVO GENERAL

Elobjetivodeestemanualesestablecerunconjuntodepasostécnicos-operativosysistematizados,conladescripciónclaradeldiagramadeactividades,paralatomadedecisionesenelprocesodelaatenciónintegraleinterinstitucionaldelapersonavíctimadeldelitodeviolaciónporpartedeunequipoderespuestarápidamultidisciplinario,paralainvestigación,larecoleccióndeevidenciasmédico legales, laprevención,diagnósticooportuno,manejoclínico-terapéutico-psicológico,atenciónsocial,acompañamientoycontención,asícomoelconsecuenteseguimiento.

Permitiráalasdiferentesdisciplinaseinstitucionesinvolucradasenlaatencióndeestasvíctimasactuarsegúnsusresponsabilidadesy competencias, beneficiando la recolección de evidencias forenses para el proceso judicial, una atención integral, reducir laprobabilidaddeinfecciónporVIH,otrasITSysobretodo,reducirlarevictimización.


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3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Coordinarlaintervenciónparalaspersonasvíctimasdeviolaciónsexualanivelinstitucional.● Brindarlaintervenciónpsicosocialencrisisdelapersonavíctimaanivelinterinstitucional.● Brindaratenciónmultidisciplinaria,integral,oportunayminimizandolarevictimización.

4. ALCANCE

ElManualdeProcedimientosdeActuaciónInterinstitucionaldeEquiposdeRespuestaRápidaparalaAtenciónIntegraldePersonasVíctimas de Violación,estádirigidoalequipodeprofesionalesqueatiendenalaspersonasvíctimas;quienesdebenasegurarlealavíctima,unaaatencióndecalidad,bajoelprincipiodecoordinacióninterinstitucionalconotrossectorescomolosdesalud,protecciónyjusticia.Suaplicaciónesdeacatamientoobligatorio.

5. ÁREA DE APLICACIÓN

ConformeelConvenioN°06-2014,aprobadoenSesiónN°31-14del08deabrilde2014XLIX,seimplementócomoplanpilotoendiferenteszonasdelpaís.(Anexo N° 6).

PosteriormentesegeneróunaampliaciónalConveniocitado,mediantelafirmadelaAdendaN°07-2016firmadoel27deoctubrede2016;aprobadoenSesiónN°85-16,del13deseptiembrede2016,artículoLXXIX;permitiendolaexpansióndelprogramaaotraslocalidades.(Anexo N° 7).

Zonas y Hospitales en donde se implementa el programa

Tabla N° 2

Circuitos Judiciales-Poder Judicial Hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social.

Liberia,Cañas,NicoyaySantaCruz HospitalEnriqueBaltodanoHospitallaAnexión.

Puntarenas(CantónCentraldePuntarenas,Monteverde,Esparza,Miramar,Cóbano,Paquera,Garabito,Aguirrey

Parrita),

HospitalMonseñorSanabriaHospitalMaxTeránValls.

Cartago(Turrialba,LaUnión). HospitalMaximilianoPeraltaJiménezHospitalWilliamAllenTaylor.

SanJosé,I-IIyIIICircuitoJudicial

HospitalSanJuandeDiosHospitalNacionaldeNiñosHospitalCalderónGuardia

HospitalMéxico.Alajuela HospitalSanRafaeldeAlajuelaHeredia HospitalSanVicentedePaúlLimón HospitalTonyFacioCastro

Guápiles HospitaldeGuápilesSan Carlos HospitaldeSanCarlos

PérezZeledón HospitalEscalantePradilla

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6. GLOSARIO.

Tabla N° 3

Término Definición

Violación Sexual Facilitada por drogas

(ASFD)

Laagresiónsexualfacilitadapordrogas(ASFD),queesunsubconjuntodelosDelitosFacilitadosporDrogas(DFD),seproducecuandoalguien(hombreomujer)sevesometidoaactividadessexualesmientras está incapacitado o inconsciente por los efectos del etanol, una droga u otra sustanciaintoxicantey,enconsecuencia,nopuedeoponerseaesasactividadesnidarsuconsentimiento.Lassustanciaspuedenadministrarsesubrepticiamentealapresuntapersona víctima, o personas víctimas; oelautordeldelitopuedeaprovecharsedeunapersonavíctimadespuésdequeestahayaingeridovoluntariamentelasustancia.(UNODC,2013)

Delito de Violación

EnCostaRica,elCódigoPenalvigenteclasificaeldelitodeviolacióncomo:

Violación (Artículo 156 Código Penal): “Serásancionadoconpenadeprisióndediezadieciséisaños,quiensehagaaccederotengaaccesocarnalporvíaoral,analovaginal,conunapersonadeunouotrosexo,enlossiguientescasos: 1) Cuandolavíctimaseamenordetreceaños.2) Cuandoseaprovechedelavulnerabilidaddelavíctimaoestaseencuentreincapacitadapara

resistir.3) Cuandoseuselaviolenciacorporalointimidación.

Lamismapena se impondrá si la acción consiste en introducirle a la víctima uno o varios dedos,objetosoanimales,porlavíavaginaloanal,oenobligarlaaqueselosintroduzcaellamisma”.

Cadena de Custodia

Eselprocedimientoqueseaplicaparagarantizar lapermanenciadelascondicionesdeintegridad,identidad,preservación,seguridadycontinuidaddeloselementosfísicosdeprueba,desdequeestossonencontradosyrecolectados,hastasufinalizaciónporordendeautoridadcompetente.Estamismaprotecciónyvigilanciasedebeejercerdemaneraidénticasobrelosdocumentosqueacompañanlasevidenciasfísicas.

Centro de salud de la CCSS Hospital o área de la salud con atención 24 horas y con capacidad para despachar tratamiento

antirretroviralalaspersonasvíctimasdeviolaciónenlasprimeras72horasdeocurridoeldelito.

Científico o científica Forense

Eslapersonaencargadadeanalizarlaevidenciadeundelitodeterminado,enestecasoenparticularlaviolación.Estaevidenciaincluyeprincipalmentefluidosbiológicosenfrotisanatómicosoenindicioscomoprendasdevestir,muebles,automóvilesyotros.ComparacionesporlatécnicadeADN,análisispor enfermedades de transmisión sexual,muestras para análisis toxicológicos, elementos trazas yotros tiposdeanálisisdependiendode lanecesidaddelcasoyde laevidenciagenerada(USDep.Justice,2004).

Embalaje Materialconelquesecubreelindiciounavezrecolectado,permitiendolaprotecciónyelresguardodesuintegridad.

Enfermedades de Transmisión Sexual

(ETS ó ITS):

Grupo de infecciones cuyomecanismo de transmisión más importante (infección de una personaa otra) es la vía sexual. Entre ellas se encuentran gonorrea, sífilis, clamidiasis, y el síndrome deinmunodeficienciaadquirida(SIDA),etc.


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Examinación Forense en Abuso Sexual

Es el examen realizado por una persona del área de la salud médico legal, la cual debe estarespecializadaycapacitadaparalarecoleccióndeevidenciayelmanejoqueseledebededaraestetipodepacientes(USDep.Justice,2004).

IndicioElementouobjetoqueesremitidoparasersometidoaunanálisispericialporpartedelosperitosdelDepartamentodeCienciasForensesyasícomprobarlarelaciónentrelaspartesinvolucradasenunhechodelictivoy/olaescenadelcrimen.

Principio de Locard

Esteprincipionosindicaquecuandodoscuerposodoselementosestánencontactounoconelotro,se transfierenmaterial unoal otro.Cabellos, fluidos,marcas, etc.Es por lo anterior quepodemosencontrarenlapersonavíctima,materialprovenientedelvictimario,oviceversa.EsteprincipioeslabasefundamentaldelasCienciasForenses.

Registro de Cadena de Custodia

Eslahistoriaexhaustivaydocumentadadecadatraspasoytrasladodelmaterialfísicodepruebaduranteeldesarrollodelprocesojudicial.Permite:verificarlaidentidad,elestadoycondicionesoriginalesdeloselementos físicosdeprueba,asícomo lasmodificacionesrealizadasaestos;establecer la rutaseguidapordichoselementos;determinarsu lugardepermanenciay lapersonaresponsablede lacustodiaparasutrasladorespectivo.

Revictimización o victimización

secundaria

Nosoloocurrecomoconsecuenciadirectadelaactuacióncriminal,sinotambiénatravésdelarespuestade instituciones e individuos particulares en la atención que se les brinda a estas. Comprende lanegacióndelosderechosdelaspersonasvíctimas,especialmenteporcondicionesdegénero,cultura,raza,etnia,edad,entreotros;asímismoinvolucralanegacióndelreconocimientodelaexperienciaparticularfrentealhechodelictivo.(Albarrán,A.J.(2003).PsicologíaForenseyVictimología.En:Urra,J.(2003)TratadodePsicologíaForense.España:sigloXXI).

Stress Postraumático

Grupodesíntomaspresentadosporlapersonavíctimadespuésdeunabusosexual,loscualesincluyensentimientosdevergüenza,humillación,confusión,miedo,rabia,culpabilidad,depresión,ademásdeuna incapacidadpara tomardecisiones,entreotros.Lasmanifestacionesyelgradode la reacciónsonvariablesydependendelgradodeviolenciautilizadaenelataque,lavulnerabilidaddelapersonavíctima,ydelossistemasdeapoyodequedisponelapersonadespuésdelataque(Cobo,1998).Enelmejordeloscasossemencionaunperíododeunañoaproximadamenteparapoderrecuperarsedelaexperiencia,sinembargo,otrosautoressondelcriterioquelapersonavíctimadeundelitosexualnoserecuperatotalmente.

Persona Víctima

LasNacionesUnidasenel año1985aprueba la “Declaración sobre losPrincipiosFundamentalesdejusticiaparalaspersonasvíctimasdedelitosyabusodelpoder”,resolución40/34,enlacualsedefinealapersonavíctimacomo:“Seentenderápor"personasvíctimas"laspersonasque,individualocolectivamente,hayansufridodaños,inclusivelesionesfísicasomentales,sufrimientoemocional,pérdidafinancieraomenoscabosustancialde losderechos fundamentales,comoconsecuenciadeaccionesuomisionesqueviolenlalegislaciónpenalvigenteenlosEstadosMiembros,incluidalaqueproscribeelabusodepoder”.

Victimización:

Se refiere al conjunto de elementos provocados por una situación postraumática, que van, desdela aparición deunaentidadespecífica de trastornodeestrés postraumático, hasta el desequilibriooagravacióndeestadospatológicosanteriores,a loscualessesumalasensacióndecomplicidad,deculpaetc.delapropiapersonavíctima.Esporloanterior,queesteconceptoincluyeaspectosdevaloraciónmédicayconsecuenciassociales(Cobo,1998).

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7. INSTRUCCIONES

7.1. RECEPCIÓN DEL CASO Y ACTIVACIÓN DEL ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO POR PARTE DEL EQUIPO DE RESPUESTA RÁPIDA:

Elprocesodeatencióndeundelitodeviolaciónsexualpodráiniciarporcualquieradelosescenarios(instituciones)queseguidamentesedetallan.Desdedelinicioformaldelprograma,seidentifican–apartirdelaexperiencia-,enprimerorden,lasinstanciasquesedetallan:

1. PoderJudicial.

● FiscalíasdelMinisterioPúblico.● OrganismodeInvestigaciónJudicial,encualquieradesusoficinasodelegaciones.

2. CajaCostarricensedeSeguroSocial(CCSS).

● UsualmenteporlosserviciosdeemergenciasyconsultaexternadelosHospitales.

3. ServicioderecepcióndellamadasdelSistemadeEmergenciasdel911.4. MinisteriodeSeguridadPública,FuerzaPública.5. InstitutoNacionaldelasMujeres(INAMU):porladelegacióndelamujer(solamenteenSanJosé).6. PatronatoNacionaldelaInfancia(PANI):porlasoficinaslocalesenhorarioordinarioentodaslasprovincias,oporelenlace

911delPANI.7. CruzRojaCostarricense.8. LasOficinasdelaMujer(estasfuncionanenlasMunicipalidades).9. CentrosEducativos,delMinisteriodeEducaciónPública(MEP).

Independientementedelarutadeingreso,quienhagaelprimercontactoconlapersona víctima, deberáestarencondicionesderealizarunabordajebásicodeprimerosauxiliospsicológicos;quetranquilicealapersonavíctima,lefaciliteycomuniqueelprocesoqueestaráiniciando.Tambiéndeberáhacerlonecesarioparaasegurarlaintegridadfísicadelapersonavíctima,sielincidenteseclasificacomounaviolaciónquehaocurridoenunperíodomenora72horas(tresdías).Lapersonaquehagaesteprimercontactodebe:

1. Facilitaralapersonavíctima(siesmujer)unprotectordiario(Notoallasanitaria)brindándolelainstruccióncorrespondienteparaqueselocoloqueeneláreagenital.

2. Indicarle que debe evitar –en lamedida de lo posible-ducharse, lavarse o limpiarse la piel, para no perder evidenciaimportante.

3. Indicarlequedebeevitar-enlamedidadeloposible-orinarydefecarasícomofumar,beber,comerycepillarseelcabelloolosdientes,deigualmaneraparanoperderevidencia.

4. Solicitar a la persona víctimaqueevitecambiarsederopa.Encasoderequerirlo,debeseguirseloindicadoenelAnexo No.1 (estalaborlarealizaelpersonaldelOIJ).

5. Explicarlequesiyasebañó osecambiólasprendasdevestirquellevabapuestascuandosedioelincidenteynolashalavado,quelasmantengaensupoderolasguardeenunabolsadepapel(Nunca guardarlas en una bolsa plástica);osimplementequelassepare,alaesperadelaintervencióndelpersonaldelOIJ,quienesprocederánconformecorresponde.


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SiquienhaceelprimercontactoconlavíctimalaboraenunaentidadpúblicaoprivadadiferentealPoderJudicial,(CCSS,PANI,INAMU,Fuerzapública,CruzRoja,etc.),deberá reportarloalServiciodeEmergencias911.SiquienrealizaelprimercontactolaboraenelPoderJudicial,deberá,alabrevedadposible,comunicarloalacentralderadiodelOIJ(Tel. 2295-3639/ 2295-3311/ 800- 8000- 645)oalaoficinadelOIJmáscercana.

UnavezqueelpersonaldeinvestigacióndelOIJtieneconocimientodelcaso,debeinformarloalaJefaturadeServiciodelOIJ,paraqueesteúltimocoordineconelFiscaloFiscaladeturno.SeráelprofesionaldelMinisterioPúblicoelresponsablededeterminarsiseestáanteuncasodeviolacióndentrodelas72horas;deserasí,debeactivarelProtocoloyllamarporlosmediosoficialesparaquelasylosdemásprofesionalessepresentenalamayorbrevedadposibleparalaatencióndelapersonavíctima.Encasoqueélo la profesionaldelMinisterioPúbliconopuedanactivarelprotocoloporalgunasituaciónparticularyexcepcional,podrácoordinarparaquelaactivacióndelprotocololarealiceelpersonaldelOIJ.

SielcasoNOclasificaparaelPrograma,seseguiráeltrámiteordinarioparalaatencióndelapersonavíctima,afinderealizarlasdiligenciasjudicialescorrespondientes.

SieleventoSÍclasificacomounaviolaciónocurridaenunperíodomenora72horas,elpersonaldelasinstanciasqueseguidamentesedetallarándeberán trasladarse lomásrápidoposiblealcentromédicoo ladependencia judicialquecorresponda,comoporejemploalDepartamentodeMedicinaLegal(SecciónClínicaMédicoForense,ConsultorioForensedelSextopisodelOIJenSanJoséoUnidadMédicoLegaldisponiblemáscercana).VerApartado10.1.2.

● Fiscal o Fiscala.● Personal de Investigación del Organismo de Investigación Judicial.● Personal Médico Forense.● En caso de víctimas adultas: Profesionales en Trabajo Social, Psicología, Criminología, Derecho o Sociología de la

Oficina de Atención y Protección a la Víctima del Delito (OAPVD).● En caso de personas menores de edad: profesionales del Departamento de Trabajo Social y Psicología (DTSP).

Enloscasosenque lapersonavíctima ingresadirectamenteaunHospitalde laCCSSenhorariohábil,deberáseratendidaporprofesionalesenTrabajoSocialyPsicologíadelaCCSS,quieneslebrindaranentodomomentoelacompañamientoybrindaránlosprimerosauxiliospsicoemocionales.Cuandoseanpersonasmenoresdeedad,yencasoderequerirsepodrásolicitarselaintervencióndelPANIenhorariodiurno,yenhorarionohábil;solamenteparaSanJosésepedirálaintervencióndelDepartamentodeAtenciónInmediata(DAI)deesainstitución.Seráenestecasoelcentromédico(Hospital)elresponsabledecoordinarconelPANI.

Deberánevaluarsefactoresderiesgoyrealizarlascoordinacionesqueserequieran;porejemplocuandolapersona víctima presenta algunadiscapacidadohablaunidiomaespecíficoextranjeroodistintoalespañol,elfiscalofiscalarealizarálascoordinacionescorrespondientesynecesariasparalaasistenciaadicional,o,síhablaunidiomaquerequiereintérprete(PorejemploLESCO).

El lugar de atención será definido de acuerdo a lo indicado en apartado 10.1. y el traslado estará a cargo del personal del OIJ.

a) Comopartedelprocesodecoordinación,laJefaturadeServiciodelOIJodelasedepolicialdelOIJ,enloscasosqueasílorequieran, informaránal911yalserviciodeurgenciasdelcentrohospitalariodela llegadadeunapersonavíctimadeviolaciónsexual.

b) Dentrodelaestructuradeclasificacióndeprioridades(triage)enlosserviciosdeurgenciasdeloshospitalesdelaCCSS,la persona víctima de violación sexual será clasifica comocategoría amarilla, con prioridad dentro del resto de casos catalogadosenella,(DirectrizGM-MDA-43959-13,CCSS,Anexo2).Noobstante,quienhacelaclasificacióndeltriageenelcentromédico,deberáconsiderarelestadoclínicoindividualdecadapaciente,yaquesepodríarequerirclasificarlacomocategoríaroja.

c) QuienesintegranelEquipodeRespuestaRápidadebenasegurarsupresenciaenelcentrohospitalariodonde se encuentre lavíctima,oenelconsultoriodeMedicinaLegalquecorrespondademanerainmediata.

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d) EnloscasosenqueelOIJfueranotificadodeunapersonavíctimadeviolaciónpróximaacumplirlas72horas,laFiscalía -previo consentimiento informadode la persona víctima y consulta al personalmédico forense- tiene la responsabilidadde determinar lasaccionesaseguir,aefectodequesepuedavariarelprocesosegún lasprioridades identificadas;encuyocaso,lavaloraciónmédicolegalpodríaserdiferidaparaqueselebrindeconprioridadlaatencióndesaludyterapiaantirretroviral.

7.2. ROL DE LAS INSTITUCIONES COMO POSIBLES ESCENARIOS DE PRIMER CONTACTO CON LA PERSONA VÍCTIMA.

Entérminosgenerales,lassiguientesseránlasintervencionesdelosdiferentesactoresenlaatencióndeldelitodeviolaciónsexual:

SISTEMA DE EMERGENCIAS 911

● Recibelallamadadealerta.● Quienatiendeverificalallamada.● Realizalaspreguntasestablecidasensuprotocolointerno,paraelabordajedeloscasosdeviolaciónsexual.● Contactaaotrasinstanciasintervinientesdeacuerdoalcasoespecífico,paraquesebrindelaatención:

► Primeros Respondedores:FuerzaPública.► Segundos Respondedores:OIJ,CruzRoja,CCSS,INAMU(silapersonavíctimarequierealbergue),PANI(sise

tratadeunapersonamenordeedadquenotieneelapoyodesusprogenitores,familiaresorepresentantelegal).

● EntodosloscasosactivaelsistemainterinstitucionalatravésdelaCentraldeRadiodelOIJ,éstaasuvezalaJefaturadeServiciooJefaturadelasedepolicial,siendoestainstanciaquienavisaalMinisterioPúblicoparaeliniciodelasdiligenciaspertinentes.

MINISTERIO DE SEGURIDAD PÚBLICA, DELEGACIONES DE LA FUERZA PÚBLICA

● Recibeelincidentepormediodelservicio911;silorecibeporotravíatelefónicadeberácomunicarelhechoalserviciodeemergencias911,paralaactivacióninterinstitucional.

● Lajefaturaenserviciodecadadelegaciónpolicialvalorará,enlamedidadeloposibleoperativamente,quelapersonaoficialqueatiendaelincidenteseadelmismosexoquelapersonavíctima.

● Alllegarallugardelsuceso,seráprioritarialaseguridadyasistenciamédicadelavíctima,limitándoseenesteúltimoaspectoalacoordinacióninmediataconloscuerposdeatenciónpre-hospitalaria.Luego,realizarálacustodiapolicialdelsitiodelsuceso,resguardandocualquierevidenciafísicaqueseencuentreenellugar.Denotenerpersonasaprehendidas,alertaráinmediatamentealasdemásunidadespoliciales,parainiciarconlaubicacióndelpresuntoresponsable(s).

► Realizaráunabreveentrevistapolicialdemaneraverbal,queselimitaráalasiguienteinformacióngeneral:► Nombrede la persona víctima y edad, si tienedocumentode identidad solicitarlo y deahí extraer la información

necesaria.► Lugardondeocurrióelevento.► Siconocealautoroautoresdelhecho.► Hacecuántoocurrióelhecho.

● DeinmediatocomunicaráalacentralderadiodelOIJ,éstaasuvezalaJefaturadeServiciooJefaturadelasedepolicialparaquedeavisoalaFiscalía,yenconsecuenciasesiganlasinstruccionesdeésta.

● Procederáalevantarelpartepolicialdondesedetallacualfuelaactuaciónpolicial.● DeberáesperarlaintervencióndelolaFiscaladelMinisterioPúblico,paralaentrevistajudicial.● Cuandolapersonavíctimanoestáenriesgoyhantranscurridomásde72horasdelhecho,seletrasladaráalaFiscalía,

paraqueseatiendaelcasoconformelasdisposicionesestablecidas.


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● Cuandoelhechotienemenosde72horasdeocurridoylapersonavíctimanotengacomprometidasusalud,serátrasladadaal Poder Judicial, a la dependencia deMedicina Legal correspondiente (UnidadMédico Legal disponiblemás cercana,SecciónClínicaForenseenSanJoaquínoConsultoriosextopisodelOIJ),yseinformarádeinmediatoalaFiscalíaparaqueésta,sindilación,activeelEquipointerdisciplinariodeRespuestaRápida.

● Desdeel ingresodel incidente, toda laactuacióndeFuerzaPúblicaquedaráanotadade formadetalladaenel “actadeactuaciónpolicial” de laDelegación respectiva; igualmenteen la central decomunicacionesdelMinisteriodeSeguridadPública,instanciaquecomunicarálasactuacionespolicialesyelcierredelincidentealSistemadeEmergenciasdel911,lajefaturaysubjefaturadelPuestoPolicial(delegacióncantonal)yJefaturaDistrital.

CRUZ ROJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL

● Realizará la valoraciónde la persona víctimadeacuerdo con los protocolos establecidos por la institución, tratandodepreservarlaevidencia,aplicandolosprincipiosdecadenadecustodiayenloscasosqueserequiera,realizaráeltrasladodelapersonavíctimaalcentrohospitalarioquecorrespondaporsolicituddeautoridadjudicial,odecualquierotrainstituciónsegúncorresponda,conformeconlasáreasdeinstauracióndelprogramadeEquiposdeRespuestaRápida.

INSTITUTO NACIONAL DE LAS MUJERES, INAMU

● DeberáreportarelasuntoalServicio911.● Evaluarsituaciónderiesgo.● Brindarcontenciónyatenciónpsicológicadeseguimientoencasosquesedefinancomonecesarios.● DefinirlanecesidaddeAlberguetemporalpreviavaloracióndelcaso.● Establecerlacoordinacióndegruposdeapoyosocialyasesoríalegal,encasoderequerirse.

PATRONATO NACIONAL DE LA INFANCIA, PANI

● DeberáreportarelcasoalServicio911.● Evalúasituaciónderiesgodelapersonamenordeedad.● PresentardenunciaanteelMinisterioPúblicoencasosespecíficos,ytomartodaslasmedidasnecesariasparalaprotección

delapersonamenordeedad.● AcompañamientoalapersonavíctimaalDepto.MedicinaLegaly/ocentrohospitalarioparalavaloraciónyatenciónmédicaque

serequiera.Esteacompañamientoserealizarácuandolapersonamenordeedadnocuenteconrecursosfamiliaresdeapoyo.● Garantizaseguridadyprotecciónalapersonavíctima.● Encasoqueserequieraincluiráalapersonamenordeedadenunprogramadeprotecciónespecial(albergue(alternativas

deprotección)uorganismonogubernamental),conlamedidadeproteccióndeabrigoespecialrespectiva.

FISCALÍAS DEL MINISTERIO PÚBLICO, PODER JUDICIAL

● Determinarásieleventoestádentrodelas72horasomenosconbaseenlainformaciónsuministradaporlainstanciaqueatendióprimeroelhecho,omedianteunaentrevistabrevealapersonavíctima.

● Cuandosetratedepersonasmenoresdeedad,solicitarála intervencióndelasylosprofesionalesdelDepartamentodeTrabajoSocialyPsicologíadelPoderJudicial,paralacontenciónpsicoemocional,deacuerdoconelartículo123delCódigodeNiñezyAdolescencia,enlaejecucióndelProgramadeAtenciónalaViolenciaInfantoJuvenil.

● Cuandosetratedepersonasadultas,solicitarálaintervencióndeprofesionalesdelaOficinadeAtenciónyProtecciónalaVíctimadelDelitodelMinisterioPúblicoparaefectosdeacompañamientopsicoemocional.

● Sieleventodeviolaciónestádentrodelasprimeras72horas,activarádeinmediatoelEquipodeRespuestaRápida,yloreportaráalaCentraldeRadiodelOIJ.Silavíctimapresentalesionesfísicasy/ocondiciónemocionalqueameriteatenciónmédicaurgente,coordinaráatravésdelOIJlacolaboraciónporpartedelaCruzRoja,paraquesetrasladealapersonavíctimademanerainmediataalcentrohospitalariomáscercano.

Versión N° 002.

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● SilapersonavíctimallegóinicialmenteauncentrodelaCCSS,ofueremitidaaesainstituciónparaatenciónmédica,sedeberácoordinarlaintegracióndelEquipodeRespuestaRápidaenelcentromédico.Esdecir,sílapersonavíctimallegóenprimerainstanciaalcentromédico,seránlasylosprofesionalesdelPoderJudicial,quienesarribenalhospital.

● Si lavíctima llegaacualquierdependenciadelOrganismodeInvestigaciónJudicialoFiscalía,se integraráelEquipodeRespuestaRápidaenlasedecorrespondiente,(priorizandosiemprelasaludfísica,emocionalypsicológicadelapersonavíctima).

● CorrespondealFiscaloFiscalalatomadeladenuncia,encompañíadelolaProfesionaldeTrabajoSocialoPsicologíadelDTSPcuandoseanpersonasmenoresdeedad,ydelolaProfesionaldeTrabajoSocial,Psicología,Criminología,SociologíaoDerechodelaOAPVDcuandoseanpersonasmayoresdeedad.Noesobligatorialaparticipacióndelpersonalmédicoforense,nidelpersonaldelOIJenlatomadeladenunciasalvoqueporlaparticularidaddelcaso,elolaFiscalaacargolosolicite.Comopartedelprocesojudicialseinicialainvestigaciónyseordenanlasdiligenciasoportunas.

● CuandoladenunciaseatomadaenlaFiscalía,secoordinaráeltrasladodelavíctimaaladependenciacorrespondientedelDepartamentodeMedicinaLegalobienalcentromédicodereferenciaparalavaloraciónMédicoForense(Segúnlodescritoen el apartado 10.1.1/10.1.2.).

● DeberáelpersonaldelaFiscalíaentregaralpersonalmédicoforensecopiadeladenuncia,juntoconlasolicituddeDictamenmédicoLegal(F-137-i)estaúltimarequisitofundamentalparaeliniciodelavaloraciónmédicoforensedelapersonavíctima.

● DebeindicarsequesielcasoingresaporlaFiscalía,seráestainstancialaqueasigneelnúmeroúnico(númerodeexpediente).● LorecomendableesquesealaFiscalíaquienactiveelEquipodeRespuestaRápida,sinembargopodráhacerloelpersonal

delOIJ,previacoordinaciónconFiscalía.Silavíctimaingresaporhospitalpodráactivarelprotocoloelpersonalmédicoquetieneacargolaatencióndelapersonavíctima,llamandoprioritariamenteal911.

● Durantehorariohábil,silapersonavíctimarequierealgunaayudaeconómicaparaalimentación,pasajes,etc.,serálafiscalíalaquerealiceeltrámitecorrespondientesegúnloslineamientosinstitucionalesygarantizarjuntoconlaUnidadAdministrativaquecorrespondaelbeneficioalapersonavíctima.

● SerátambiénresponsabilidaddelaFiscalíalacoordinacióndeintérpreteopersonatraductoraencasoderequerirseparalatomadeladenuncia.

● Unavezfinalizadalatomadeladenuncia,elpersonaldelaFiscalía,entregaráunacopiayaseademaneraimpresaoporlosmedioselectrónicosinstitucionalesdisponibles,alpersonalde:MedicinaLegal,OIJ,yDepartamentodeCienciasForenses(SeccióndeBioquímicay/oToxicología).Loanteriorparaquesetengacomoreferenciaelrelatodelapersonavíctima,ynoseincurraenrevictimización.

● SerecomiendaalpersonaldelasFiscalías,quealmomentodelatomadedenuncia,valorencontarconalgunaguíadepreguntas claves y de interés para el proceso de investigación que a su vez ayudenen la identificación de la personasospechosa.LoanteriorpodríacoordinarsepreviamenteconelpersonaldelOIJ.

● Previoalatomadedeladenuncia,esimportanteconoceryrespetarelcriteriotécnicodelasylosprofesionalesdelDTSPydeOAPVD,respectosilavíctimaseencuentraencondicionesparabrindarunrelatoenelmomentoosidebepostergarse.

● LasylosFiscalesdelMinisterioPúblicoqueparticipanenlosequiposderespuestarápida(atencióndevíctimasdeviolación,72horas),deberánutilizarlaboletaderegistrodeintervencióncreadaexclusivamenteparalaaplicacióndeestamodalidaddetrabajo(boletaspiloto).(Circular43-19delaSecretaríaGeneraldelaCorte).

ORGANISMO DE INVESTIGACIÓN JUDICIAL, PODER JUDICIAL

● CorresponderáalOrganismodeInvestigaciónJudiciallaverificacióncientíficadeldelitoyelaseguramientodelapruebaquepermitaidentificaralaspersonasresponsablesdelhecho.

● Enfuncióndelosobjetivosdeestemanualacompañará-enlamedidadeloposible-dentrodelprocesodelainvestigacióncriminalalapersonavíctimadurantelaaplicacióndeltratamientoantirretroviraldeacuerdoalpresenteprotocolo.Elpersonalqueacompañealapersonavíctimaestaráintegrado-siemprequeseaposible-pordosoficiales,preferiblementemujeryhombre.

● CuandolavíctimaacudeaunaoficinadelOIJ,elpersonaldeestainstanciarealizaráunabreveentrevistaparadeterminarsiseestáanteuneventodeviolación72horas.Loselementosqueseexploraránson:

► Determinarestadodesalud.► Tiempodeocurridoelhecho.


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► Sitiodesuceso.► Característicasdelapersonasospechosa.► Descripcióndevehículossospechosos.► Otroselementosquecoadyuvenconlainvestigación.► Encasodepersonasmenoresdeedad,estaentrevistainiciallarealizaelpersonaldeOIJalavíctima,obienasu

acompañante.Serecomiendaqueelabordajedeestaspersonassedeencompañíadeunapersonaprofesionalentrabajosocialopsicologíacuandoseaposiblecontarconelrecurso.

● Conestainformaciónsecomunicarádeinmediatoalfiscalofiscaladeturno,quienseharápresentesegúnloestablecido.LaFiscalíaseráresponsabledeactivarelEquipodeRespuestaRápidayaportaroasignarelnúmeroúnicoenhorariohábil.EnhorarionohábilpodráelOIJrealizar laasignacióndelnúmeroúnico(númeroexpediente)ydesernecesario,previacoordinaciónconFiscalía,podráactivarelprotocoloyllamaralasylosdemásprofesionalesquedebenhacersepresentes.

● Encasoquelapersonavíctimarequieraatenciónmédica,elpersonaldelOIJlatrasladaráalcentroHospitalario(cuandoseaposible,porquepuedesucederqueloqueserequierasealacoordinaciónconCruzRojaporsucondicióndesalud),dandoprioridadparaelacompañamientoenesetrasladoalasylosprofesionalesdeDTSPy/oOAPVD.

● ElpersonaldelOIJseráelresponsableentodomomentodeltrasladodelapersonavíctimadesdequeinicianlasdiligenciasmédicasyjudiciales;hastaquefinalizanlasmismas.SalvoquelapersonavíctimamanifiestequenorequieredeltrasladoyacompañamientoporpartedelpersonaldelOIJ,alencontrarseconunrecursodeapoyoydeconfianza,comofamiliaresodeamistad.AlrespectoserecomiendaalpersonaldelOIJdejarconstancia.

● Encasoquelapersonavíctimanopreciseellugardeleventoconseñasexactas,elolaoficialdelOIJ,demaneraconjuntaconlaFiscalía,deberánvalorarelmomentooportuno,paratrasladarlaallugaryubicarelescenario;ysilaFiscalíalosolicitadeberáhacerseladiligenciaencompañíadelpersonaldeOAPVDy/oDTSP,considerandoquelavíctimapodríarequerirapoyopsicosocialenesemomento.

● ElpersonaldeinvestigaciónseráresponsabledelarecoleccióndelprotectorsanitarioydelasprendasdevestirnecesariasparalainvestigaciónytrasladarlasalaSeccióndelDepartamentodeCienciasForensesquecorresponda,conlarespectivacadenadecustodia.Tambiéntrasladaráencadenadecustodialasmuestrasrecolectadasporelpersonalmédicoforenseenunperíodomáximode48horas(idealmenteen24horas).*SeguirloindicadoenManualdeRecoleccióndeIndiciosdelDepartamentodeCienciasForenses(segundaedición,2015),ytenerpresenteelllenadodelformularioF-83i.

● Encasode requerirseenhorarionohábil compraralimentacióno facilitar algún tipodeayudaeconómicaa lapersonavíctima,deberátramitarselaayudapormediodelacajachicaquedisponenlasoficinasodelegacionesregionalesdelOIJ;demaneraquesefaciliteelbeneficioalapersonavíctima,conformeloslineamientosinstitucionales(ReguladoenCircularN°21-2016).

● LasylosprofesionalesdelOrganismodeInvestigaciónJudicialqueparticipanenlosequiposderespuestarápida(atenciónde víctimasdeviolación,72horas),deberánutilizar laboletade registrode intervencióncreadaexclusivamentepara laaplicacióndeestamodalidaddetrabajo(boletaspiloto).(Circular43-19delaSecretaríaGeneraldelaCorte),yhacerlasllegaralDepartamentodeCienciasForensesparasuprocesamiento.

DEPARTAMENTO DE MEDICINA LEGAL (Sección Clínica Médico Forense, y Unidades Médico Legales)

● ElpersonalmédicodeesteDepartamentoserácontactadoporelpersonaldelaFiscalía,OIJopersonalmédicodeloshospitales,cuandoidentifiquenuncasodeviolacióndentrodelas72horas,paraquesepresentenalasinstalacionesdelPoderJudicialocentroshospitalarios,pararealizarlavaloraciónmédicolegaldelapersonavíctima(mayoromenordeedad).

● Podrán laspersonasvíctimas ingresaraláreadevaloraciónconunapersonadesuconfianzaoconpersonaldelPoderJudicialuotrasinstitucionesquetenganacargoalapersonaaevaluar.Lapersonaacompañanteserá,preferiblemente,delmismosexodelavíctima.Silapersonavíctimaloacepta,serealizarálaentrevistaasolasconelfindeevitarquequienacompañaejerzaalgúntipodecoacción,loquesedejaráconstandotantoenelDictamencomoenelExpedienteMédicoLegal.Luegopodráreingresarquienacompañapararealizarelexamenfísico.Enningúncasoseharáelexamenfísicoylarecoleccióndeevidenciassinlaasistenciadepersonaldeenfermeríaodeunapersonaacompañante.

Versión N° 002.

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● Elpersonalmédicoforensetomarámuestrasconaplicadoresdediferentessitiosanatómicos,deacuerdoconeltestimoniodelapersonavíctima,asícomolatomademuestrasdesangreyorinaparafinestoxicológicos,encasoderequerirse.Todaslasmuestrasrecolectadasdeberánembalarse,serlacradasyentregadasalpersonaldelOIJ,quieneslastrasladaránenunperíodonomayorde48horas(idealmentedentrodelasprimeras24horas).EstasmuestrassetramitanconlaboletadecadenadecustodiacorrespondienteylasolicituddeDictamenCriminalístico(F-83i).Según el procedimiento indicado en el Manual de Recolección de Indicios del Departamento de Ciencias Forenses (2° edición, 2015).

● Debedejarseclaro,quealmomentodelatomadeladenuncia,NOserequierelapresenciadelpersonalmédicoforense.SinembargosíesnecesarioquelaFiscalíaunavezfinalizadalatomadeladenunciafacilitealpersonalmédicoforenseacargodelaatención,unacopiadeladenunciajuntoconlasolicituddedictamenmédicolegalF-137-i,yaquesinesteúltimoformularioelolamédiconopodránrealizarlavaloracióndelapersona.

● Será el personal médico forense que realice una referencia para el centro médico que corresponda, y quien podráeventualmente recomendar la aplicación de los antirretrovirales; sin embargo debe aclararse que la aplicación de estemedicamentoesendefinitivaunadecisióndelpersonalmédicodelaCCSS.

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FORENSES(Sección de Bioquímica y Sección de Toxicología)

1. Sección de Bioquímica:

● TieneacargoladeterminacióndematerialbiológicoenaplicadorestomadosdelaspersonasvíctimasyanálisisdeADNdeevidenciaspositivaspormaterialbiológico.DeterminacióndeITScuandonoserealiceenlaCCSS.

El horario de recepción de las muestras en Bioquímica es:► Delunesaviernesde7:30a.m.a9:00p.m.► Sábados,domingosyferiadosde8:00a.m.a4:00p.m.

2. Sección de Toxicología:

● Sufunciónprincipalesdictaminarlapresenciaoausenciadealgunasustanciaenelorganismodeunapersona,quepudierahaberleproducidounefectonocivoyqueestuvierarelacionadoaunacausajudicial.

● Lasmuestrasdesangreyorinaparafinestoxicológicos,lastomaráelpersonalMédicoForense,ysetrasladaránencadenadecustodiaporelpersonaldeinvestigacióndelOIJalComplejodeCienciasForenses-SanJoaquíndeFlores.(CircularN°72-18delConsejoSuperior).

● SilapersonavíctimaseencuentraenlasinstalacionesdelComplejodeCienciasForenses,seránlasylosprofesionalesdeToxicologíay/oBioquímicaquienescolaborarancon la tomade lasmuestras,enel tantoesténbrindandoelservicio(esteabierto),conformeloshorariosestablecidosparalaatención;casocontrario,elpersonalmédicoforensetendrácomoresponsabilidadtomarlasmuestras.

● SilapersonavíctimaseencuentraenotrolugarquenoseaelComplejodeCienciasForenses-SanJoaquíndeFlores,latomadelasmuestrasseráresponsabilidaddelpersonalmédicoforenseentodomomento,eneltantonoseemitaalgunaotradirectrizcontrariaaloyaestablecido.

● ConformedirectrizP.E.0401-18,de laPresidenciaEjecutivade laCCSS,cuando lapersonavíctimaseencuentreen lasinstalaciones del HospitalSanJuandeDios(únicamenteaplicaenestehospital),latomademuestrasdesangreyorinaparafinestoxicológicosserántomadasporelpersonaldeestecentromédico,yentregadasalpersonaldeinvestigaciónparasutrasladoencadenadecustodiaalComplejodeCienciasForenses.

El horario de recepción de las muestras en la Sección de Toxicología es:► Delunesaviernesde7:30a12:00yde13:00a22:00horas.► Finesdesemananolaboran.* Aambasinstanciasselesdebefacilitarcopiadeladenuncia.* Importante considerar la revisión del “Manual de Recolección de Indicios, (2°edición, 2015) del Departamento de

Ciencias Forenses”, en caso de duda sobre la recolección y preservación de la Evidencia.


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DEPARTAMENTO DE TRABAJO SOCIAL Y PSICOLOGÍA DEL PODER JUDICIAL

● Deacuerdoconlacircular11-2014DTSP,yconformeconelAcuerdodelConsejoSuperiordeSesiónN°7814del02deseptiembrede2014,artículoXXVII,correspondeaesteDepartamentoelabordajeendisponibilidaddelaspersonasmenoresdeedad; su labor se centra principalmente enbrindar acompañamiento a las personas víctimasdedelitos de violaciónsexual,parafavorecerunambienteseguroydeconfianzaenarasdedisminuirlarevictimización,asícomodarlecontenciónyorientaciónensituacionesdecrisis,conelfindefortaleceralniño,niñaoadolescentedurantelaintervenciónsolicitada,procurandosuparticipación.

● Intervienecuandolapersonavíctimaseaunapersonamenordeedady deberávalorarsiexistencondicionesparaqueenesemomentoseatomadaladeclaración,osiesoportunotrasladarloaotrodíaomomento.Lapresenciadelolaprofesionaldeberáquedarconsignadaeneldocumentorespectivo(acta,denunciaomanifestación,entreotros).

● Deberán aplicarse los lineamientos técnicos del Departamento Trabajo Social y Psicología creados para este tipo deintervenciónyseguirselasDirectricesdeCONAMAJ,parareducirlarevictimizacióndelaspersonasmenoresdeedadenprocesospenales,aprobadasporCortePlenaensesiónIXX-02,del6demayode2002,encuantoa:

► Privacidadenlasdiligenciasjudiciales.► Creacióndeunambientetranquiloyacogedor.► Utilizacióndeunlenguajeentendibleparalapersonamenordeedad,deacuerdoconsuniveldecomprensión,según

sushabilidades,cultura,edadygradoacadémico;deestamanera,lasprevencionesypreguntasqueselerealicendebenserclaras,conunaestructurasimple.

Se intervendrá en las siguientes situaciones:

● Toma de Denuncia: previo alatomadeladenunciaelolaprofesionalentrabajosocialopsicologíavalorarábrevementelascondicionesenlasqueseencuentralapersonamenordeedadparabrindardeclaración,einformaráoralmentealrespecto.Durantelatomadeladenuncia,intervendrá,cuandoseanecesario,paracolaborardurantelaentrevistareplanteandolaspreguntasdeacuerdoconelniveldecomprensión,destrezasyhabilidadesdelapersonamenordeedad.

● Reconocimiento:cuandoseanecesariopracticarunadiligenciadereconocimiento(nótesequepuedeserenhorariodedisponibilidadono)valorarálascondicionesdelapersonamenordeedadparaprocurarsuparticipaciónenesadiligencia.Siseconcretaelreconocimientoinformaráalapersonamenordeedad,enquéconsistelaactividad,cuálessonsusderechos,cuáleselobjetivodelreconocimientoyleindicaráquiénesparticiparán(Fiscal(a),Defensor(a)eInvestigador(a)).Encasoderequerirsedarácontenciónaunaeventualcrisis.

● Intervención en Cámara de Gessell:deacuerdoconelartículo212delCódigoProcesalPenal“Cuandodebarecibirseladeclaracióndepersonasmenoresdeedad,personasvíctimasotestigos,deberáconsiderarsesuinteréssuperioralahoradesurecepción,paraellopodráhacerseusodelrecursodecámarasdegessell,quedisponenlamayoríadecircuitosjudicialesdelpaís.sisecuentaconelmismo.[…](privandoelinterésdelavíctima,yaquealgunasvíctimasdeseanbrindarunrelato,peroNoenCámaradeGessell),demaneraquedeberespetarse.

● De conformidad con lo expuesto, el o la profesional del Departamento brindará apoyo a la personamenor de edad ypodrácoadyuvarconelinterrogatorioenCámaradeGessell,adecuandolaspreguntas,talcomoseindicó,acordeconlashabilidadesyniveldecomprensióndelniño,niñaoadolescente.

● Debeconsiderarseelartículo107,incisoc),delCódigodelaNiñezylaAdolescencia,sobreelderechoalacompañamientodelapersonamenordeedad,quepermitelaparticipacióndeotraspersonasprofesionalesydepersonasdeconfianza.Porloque,antelapresenciadeuntercerodeconfianzayavoluntaddelapersonamenordeedadparaqueelacompañamientolobrindeestapersona,elolaFiscaladeberáconsiderarlapertinenciaonodesolicitarelapersonamientoeintervencióndelolaprofesionaldelDepartamentodeTrabajoSocialyPsicología.

● Si la solicitud se presenta en horario hábil el Fiscal o Fiscala se comunicará a laOficinaRegional deTrabajoSocial yPsicologíarespectiva,paracoordinarlasgestionespertinentes.

Versión N° 002.

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● Si la solicitud se realiza en horario no hábil se procederá de la siguiente forma:

1. Cuandoélolafiscalaacargoconocedeunasituacióndondeunapersonamenordeedadhasidovíctimadeundelitodeviolaciónsexual,valorarálanecesidaddesolicitarlaintervencióndelolaprofesionalendisponibilidad.LasolicitudsellevaráacaboporpartedelaFiscalíaodelOIJ,quienescontactaránporlosmediosdisponiblesalprofesionalenelrol.

2. LaintervenciónseefectuaráporelpersonaldelaOficinaRegionalmáscercanaallugardondeindiquelaFiscalíaoelOII,quecuentacondisponibilidad.Laoelperitobrindaráatenciónalapersonamenordeedadprevioalatomadedenuncia,yharáunadevoluciónoralalfiscalacargoacercadelascondicionesdelapersonavíctimayotrasconsideracionestécnicasqueserequieran.

3. Duranteestaexploración,previaalatomadedenuncia,noseabordaránconelniño,niñaoadolescenteaspectosasociadosalcontenidodeladenunciaohechosinvestigados.Seleexplicaránsusderechosylamaneraenquesevaaproceder,ademásevacuarásusdudas.

4. Deconformidadconlosprotocolosinstitucionales,esresponsabilidaddelfiscalolafiscalaacargoentrevistaralapersonamenor deedaddurante la tomadedenuncia.TrabajoSocial oPsicología coadyuvaráduranteesadiligencia y hará losaportescorrespondientes.Deigualmanera,aportarásucriterioprofesionalparaindicarlaestabilidaddelapersonaatendidaysusrecursosdeapoyoparaelacompañamientoenotrasdiligencias,enconsideracióndeevitarsurevictimización.

5. Loscasosdepersonasmenoresdeedad,encasodeconsiderarsenecesario,seránremitidosporlaFiscalíaalProgramadeAtenciónalaViolenciaInfantoJuvenildelDepartamentodeTrabajoSocialyPsicologíadelPoderJudicialelque,asuvez,referiránalniño,niñaoadolescente,alaCCSSoalPANI,parasuabordajepsicológico.

6. DeberáslasylosprofesionalesdelDTSPconfeccionarunareferenciaparaPsicología Clínica del Hospital que corresponda; paratodosloscasosdeviolaciónenelmarcodelas72horas.Loanteriorparaqueenelrespectivocentromédicoselegaranticeelseguimientopsicosocialalapersona.(Circular15-2019-DTSP).

7. LasylosprofesionalesdelDTSPqueparticipanenlosequiposderespuestarápida(atencióndevíctimasdeviolación,72horas),deberánutilizarlaboletaderegistrodeintervencióncreadaexclusivamenteparalaaplicacióndeestamodalidaddetrabajo(boletaspiloto).(Circular43-19delaSecretaríaGeneraldelaCorte).

OFICINA DE ATENCIÓN Y PROTECCIÓN A LA VÍCTIMA DEL DELITO

● ConformeconelacuerdodelConsejoSuperiordeSesiónN°112-16celebradael14deDiciembrede2016,ensuartículoXLVI,correspondealasylosprofesionalesenPsicología,TrabajoSocial,Criminología,Derechoy/oSociologíadelaOficinadeAtenciónyProtecciónalaVíctimadelDelito,elabordajedelaspersonasde18añosymás,enelmarcodelPrograma“EquiposdeRespuestaRápidaparalaAtenciónIntegralaVíctimasdeViolaciónyDelitosSexuales”.

● LalabordelpersonaldelaOAPVDenesteprograma,estádirigidoalacompañamientoqueselesofrecealaspersonasadultasvíctimasdeviolaciónsexual,durantelasdiligenciasquerequierelaatencióndeestetipodecasos.Conello,sepretendepropiciar un espacio queminimice la revictimización de la persona usuaria, brindándole acompañamiento, contención yorientacióndelprocedimientoaseguirenlainstanciajudicialydesalud.

● Esteservicio,puedellevarseacabotantoenhorarioordinariocomoextraordinario;yserequieredelconsentimientodelapersonausuariaparabrindarleacompañamiento,todavez,quelaaceptacióndelmismoesvoluntaria.

● SerálaFiscalíaoelOIJquienes,unavezconfirmadalasituacióndeviolaciónsexualactivenlaparticipacióndelpersonalprofesionaldelaOAPVD.

● Silasolicitudsepresentaenhorariohábil,secomunicaránconlaOficinadeAtenciónyProtecciónalaVíctimadelDelitoquelecorrespondeensuzonageográfica.ElpersonaldelaOAPVDprocederáaatenderalapersonavíctima,siendoque,almomentodepresentarse,debeindicarsunombrecompleto,suprofesiónylaoficinaysederegionalalaquepertenece.

● Tambiénleindicaráelmotivoporelcualseleestáabordando,explicándoleelprocedimientoaseguirconrespectoalasdiligenciasqueconllevalaatención,asícomolosderechosqueleasisten.Silavíctimaseencuentraafectadaemocionalmentey/oencrisis,selebrindarálacontencióncorrespondiente,paraquepuedacomprenderlasdiligenciaspróximasarealizar(toma de denuncia, valoraciónmédico-legal, entre otras) (Ver anexo 3: Lineamientos y objetivos de laOAPVD para laintervenciónencrisisconvíctimasdedelitossexuales).

● Deevidenciarseunasituaciónemocionalquenosecontrolaapartirdelaintervenciónenprimerosauxiliospsicológicos,yqueinclusoseidentificaunposibleriesgodecomplicarselasituacióndesaluddelapersonausuaria,lapersonaprofesional


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de laOAPVDdebecomunicarlede inmediatoalfiscalofiscalaestasituacióny la importanciade trasladara lapersonavíctimacuantoantesauncentromédico,dejandoconstanciaensuhojadeintervención.

● Unavezqueseleexplicaalapersonavíctimasobreelprocedimientoaseguirdentrodelmarcodelprogramadeequiposderespuestarápida,siestamanifiestasuanuenciaparacontinuarconelprocesoélolaprofesionaldelaOAPVD,leofreceráelacompañamientotantoalasdiligenciasjudiciales,comoalhospitalenelquesellevaráacabolavaloraciónensaludparalamedicaciónantirretroviral.

● Tomandoenconsideración lagravedaddeldelitodelque fuevíctima,y laafectaciónemocionalqueellopuede implicar;también se le ofrecerá la opción de coordinar con un familiar y/o con una persona de su confianza, que desee que leacompañeenlasdiligenciassiguientes;yaque,puedepresentarselaposibilidadquelapersonaprefieraestaracompañadaporalguienconelqueyatieneunvínculoforjadoynoporelolaprofesionaldelaOAPVD.

● Si la persona víctima desea a una persona de su confianza o familiar, el o la profesional de la OAPVD realizará lascoordinacionesparaubicarla,encasoquenohayasidoinformadapreviamente.Almomentodepresentarselamisma,sedejaráconstandoenelseguimiento,elnombreyelvínculoquetieneconlapersonavíctimayfinalizaasí,laintervenciónporpartedelaOAPVD.

● Porelcontrario,siexpresamentelavíctimamanifiestasuinterésparaseracompañadaporelfuncionarioofuncionariadeOAPVDenlatomadeladenunciayenlavaloraciónmédicolegal,paraqueselebrindecontenciónencasodepresentarseunnuevoeventodecrisisoafectaciónemocional,poreltipodediligenciaarealizar,elacompañamientodeberárealizarse.

● Asimismo,se leacompañaráa losserviciosmédicosen losquerequieragestionaralgunadiligenciapara lamedicaciónyelseguimientoensalud.Unavezsehayarealizadolatomadedenuncia,lavaloraciónmédicolegal,ylaasignacióndemedicamentosantirretroviralessefinalizarálaintervenciónporpartedelaOAPVD.

● EsnecesariotomarencuentaqueencualquieradelascondicionesenquesefinalicelaintervencióndelaOAPVD(porquesenieguearecibirlosserviciosdelaoficina,porquesoliciteseracompañadaporunapersonadeconfianzadelapersonavíctimaoporquesefinalizan lasdiligenciasestablecidasenelprotocolo),se leofrecerán losserviciosdelProgramadeAtenciónydelProgramadeProtección,segúnseanlascondicionesdelcaso.Deaceptarlainclusiónenalgunodeestosprogramas,seprocederásegúncorresponda,yconformeloestablecidoenlaLey8720deProtecciónaVíctimas,TestigosyDemásSujetosIntervinientesenelProcesoPenal.Losmismossongratuitos,voluntariosyconfidenciales.

● LasylosprofesionalesdelaOAPVDqueparticipanenlosequiposderespuestarápida(atencióndevíctimasdeviolación,72horas),deberánutilizarlaboletaderegistrodeintervencióncreadaexclusivamenteparalaaplicacióndeestamodalidaddetrabajo(piloto).DichoinstrumentoseubicaenlossistemasinformáticosdeGestiónyEscritorioVirtual.(Circular43-19delaSecretaríaGeneraldelaCorte).

● Paraelhorarionohábilaplicaelmismoprocedimientodeintervención,noobstante,varíalaconvocatoria,siendoque,elOIJolaFiscalíadebencomunicarsealteléfonodisponibledelasederegionaldelaOAPVDmáscercana,enelmomentoqueseidentificalanecesidaddelaactivacióndelEquipodeRespuestaRápida.

● Demanerabreve,sereiteraquelaOAPVDiniciasuintervencióncuandoessolicitadaporOIJoFiscalía,yfinalizacuandolapersonavíctimamanifiestaexpresamentenoestarinteresadaenelacompañamientodelaOAPVD;o,cuandosefinalicelasdiligenciasestablecidasenelprotocolo,esdecir,quelavíctimarecibasumedicaciónantirretroviral.

● DentrodelasdiligenciasquenosoncompetenciadelaOAPVDseubican:

► AcompañaraOIJeneltrasladodelapersonavíctimadesdesulugardeatención,hastasucasadehabitación.► Participarenlasdiligenciasdereconocimientodelsitiodondesegeneróelhechodenunciado,salvoquesealaFiscalía

quiensolicitelapresenciadelapersonaprofesionaldelaOAPVD.► Completarorellenarinstrumentosderegistrodeatencióndeotrasáreasuoficinasqueintervienenenlaaplicacióndel

programa.► Atencióndepersonasvíctimasdedelitossexualesmenoresdeedad.

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CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL, CENTROS DE SALUD-HOSPITALES

Escenario de ingreso por centro de salud de la CCSS (Hospital):

● SilapersonavíctimaingresaporCCSS(servicioemergenciashospital,clínica,etc.)yquienlaatiendadeberádeterminarsiseencuentraanteuncasodeviolaciónprimeras72horas,debiendo llamarde inmediatoal911parahacerel reporteformaldelcaso,yqueseaestainstancialaqueseencarguedeactivarelprotocolo;ycomunicarloalasinstitucionesquefigurancomoprimerasysegundosrespondedores.Enesteescenario,seráelpersonaldelPoderJudicial,quienesarribenalcentromédicoendondeseencuentrelapersonavíctimapararealizartodaslasdiligenciasjudiciales(tomadeladenuncia,valoraciónmédicoforense,acompañamientopsicosocial).

● Silapersonavíctimaingresaporesteescenario,duranteelhorariohábildelHospital(DeLunesajuevesde7:00a.m.a4:00p.m.ylosviernesenhorariode7:00a.m.a3:00p.m.)seráelpersonaldelcentromédicoquienlebrindeelacompañamientoyabordajepsicosocialentodomomentohastaquefinalicelaatencióndelapersona.Silapersonavíctimaingresaporesteescenario pero posterior a las horas indicadas, será el personal delPoder Judicial (DTSP/OAPVD), quienes brinden lacolaboración;aligualquelosfinessemana.

● Observación:enelcasodelHospitalSanJuanDiosenSanJosé,elhorariodeatencióndeTrabajoSocial,esdelunesaviernesde7:00a.m.a10:00p.m.;lossábadosydomingosde2:00p.m.a10:00p.m.Demaneraquesi la persona víctima ingresaporescenarioHospitalSanJuanDiosenestehorario,puederecibirlacontenciónporpartedelasylosprofesionalesdeTrabajoSocialdeestecentromédico.Fueradeestehorarioysielescenariodeingresoesotro,seráresponsabilidaddelPoderJudicialbrindarlaatención.(Fuente:Dra.ViryaCastroAcuña,HSJD,correoconfecha:29-11-2018).

● En los centros hospitalarios por lineamiento técnico de laCCSS N° GM-MDA-43959-13 les brindarán la atención a laspersonasvíctimasdeviolaciónbajoel triage amarillo,conprioridadsobreotraspersonasqueestánesperandoparaseratendidasbajoestamismaclasificación.Sinembargo,loanteriorpodríavariaraltriagerojo,segúnlascondicionesdesaluddelapersonavíctima;decisiónquequedaráacriteriodelpersonalmédicoclínicoqueatiendaelcasoenelmomento.

● En el Hospital se realizará la valoraciónmédico clínica sobre la condición de salud de la persona víctima y la bateríade exámenes de laboratorio comunes para enfermedades de transmisión sexual (ETS), embarazo, VIH; así como suprocesamiento (batería de exámenes comunes que constan en Convenio N° 06-2014, página 6). El Ministerio PúblicotranscurridosochodíashábilesdeberásolicitaralcentromédicodelaCCSS,copiadelosresultadosdelaboratorio,parasuincorporaciónenelexpedientejudicial,yparalosfinespertinentes.

● DeberáproporcionarseconprioridadalapersonavíctimaeltratamientoAntirretroviral,encasoderequerirlo.Seráelmédicoclínico quien determine dadas las condiciones de salud de la persona víctima, sí es candidata o no para el suministro de losAntirretrovirales(ladecisióndeaplicareltratamientoAntirretroviralesunadecisiónmédicoclínica;nuncadependerádeunadecisiónuordenjudicial).DeberálafarmaciadelHospitaldondeseprescribióelmedicamentobrindarlainformaciónnecesaria a la persona víctima en relación con la tomadelmedicamento, efectos, y dar el seguimiento necesario paragarantizarelapegoaltratamiento.

● ElcentromédicoconformeconsusposibilidadesyencumplimientodelConvenioN°06-2014“ConvenioparalaprestacióndeserviciosmédicosalasvíctimasdedelitossexualesentreelPoderJudicialylaCajaCostarricensedelSeguroSocial”,garantizaráenlamedidadeloposibleunespacioadecuadoyconelequipamientomédicoclínicobásicoynecesarioendondesepuedabrindaralaspersonasvíctimas,unaatenciónhumanizada,integral,privadaymenosrevictimizante.

En el centro médico se deberá:

● Realizarunahistoriaclínicacompletayunexamenfísicodirigidobuscandoespecialmentelesionessecundariasalaviolaciónquepuedanrequerirtratamientoquirúrgico.

● Identificarytrataroportunamentecondicionesdesaludquepuedanponerenriesgolavidadelapersona.● Informaracercadecuálserálaatenciónqueselebrindaráenelserviciohospitalario.● Evaluarlosriesgosdeembarazoeinformaralavíctimasobrelaanticoncepcióndeemergencia(página13Protocoloazul,

métodoyuzpe).Esimprescindiblelaconsejeríayelconsentimientoinformadoclaroyespecíficoenelcualseleexpliquealapersonavíctimaenquéconsisteestemétodoanticonceptivo,cómofunciona,eficaciayefectossecundarios.Quedaadecisióndelapersonavíctimasilodeseatomarono.


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● EvaluarlaposibilidaddeenfermedadesdetransmisiónsexualylainfecciónporVIH,ysutratamiento.● Noselepuedenegarbajoningunacircunstancialaatenciónmédicaalapersonavíctimaquellegueenprimerainstanciaal

centromédico,alegandoqueparasuatenciónnecesitalaexistenciadeunadenunciajudicial.Laatencióndebebrindarsesindilaciónalguna.

ParaampliarelcriteriodeatenciónyelrolquecumpleelpersonaldelaCajaCostarricensedeSeguroSocial,debetenersecomoreferenciael“ProtocoloInterinstitucionaldeAtenciónIntegralaVíctimasdeViolaciónSexualenlasPrimeras72horasde

ocurridoelevento(edadjovenyadulta)”,conocidocomo:ProtocoloAzul.

8. FLUJOGRAMA PARA LA RECEPCIÓN DEL CASO Y ACTIVACIÓN DEL ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO DEL DELITO DE VIOLACIÓN (EQUIPO DE RESPUESTA RÁPIDA):

8.1. DECISIÓN DEL LUGAR EN EL QUE SE REALIZARÁ EL ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO DEL DELITO DE VIOLACIÓN (EQUIPO DE RESPUESTA RÁPIDA).

8.1.1. Serán atendidos en el centro médico:

DeacuerdoconloscriteriosdereferenciainmediataparahospitalizaciónestablecidosenelProtocoloInterinstitucionaldeAtenciónIntegralaVíctimasdeViolenciaSexualenEdadJovenyAdulta(primeras72horasdeocurridoelevento),loscasosquerequierandevaloraciónmédicolegalenuncentromédico,seránúnicamenteaquellosquecumplanalgunodelossiguientescriteriosparahospitalización:

Sedebehacerhincapiéquesilascondicionesdesaluddelapersonaporvalorarrequierendemanejomédicodeurgencias,debedarseprioridadaesaatenciónyunavezquelapersonaestéestabilizadayfueradepeligro,seprocederáarealizarlavaloraciónmédicolegal.

BIOLÓGICAS

● Lesionesfísicasseverasquerequierantratamientoquirúrgicoespecializado(cirugíageneral,ginecología,etc.).● Embarazadaabusadasexualmente.● Condiciónmédicaquepongaenpeligrolavidadelapersonapaciente.● Condiciónmédicaqueameritetratamientointrahospitalario.

PSICOLOGÍA O PSIQUIATRÍA

● PacienteenestadodeShock,obien,enunestadopsicológicoalteradodemaneraevidente.● Conintentosuicidaoconideacionessuicidas.● Depresiónmoderadaaseveraconaltadesesperanza.● Psicosisydeseoprofundodemuerte.● Impulsividadmarcadaconideassuicidasyhomicidas.

SOCIAL

● Amenazademuerteoagresiónfísica.● Ausenciaodébilreddeapoyo.● Personamenordeedadenaltoriesgosocial.● Personasvíctimasqueacudieron inicialmenteauncentromédico,obien,aquellasque fueronabordadasporelEquipo

deRespuestaRápidaenunadependenciadelPoderJudicial,quenocuentaconlascondicionesidóneaspararealizarlavaloraciónmédicolegalyfuerontrasladadasaunhospitalparalaterapiaantirretroviral.

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Sedebehacerhincapiéquesilascondicionesdesaluddelapersonaporvalorarrequierendemanejomédicodeurgencias,debedarseprioridadaestaatenciónyunavezquelapersonaestéestabilizadayfueradepeligro,seprocederáarealizarlavaloraciónmédicolegal.

8.1.2. Serán Atendidos en la dependencia del Departamento de Medicina Legal que corresponda:

Todosloscasosquenorequierandeingresohospitalariosegúnloscriteriosindicadosenpunto10.1.1y/oaquellasenlasquehayantranscurridomásde72horasdeocurridoelevento,seránvaloradosenladependenciadelDepartamentodeMedicinaLegalquecorresponda.

Valoración inmediata dentro del Programa Interinstitucional de Equipos de Respuesta Rápida para la Atención Integral de Personas Víctimas de Violación Sexual en las primeras 72 horas de ocurrido el delito:

Loscasosquerequieranvaloraciónmédico legal inmediataseránaquellosqueNOpresentenlesionesconriesgomortaloqueyafueronestabilizadosporsusmédicostratantesyenlosqueserequieralatomademuestrasbiológicasparadeterminacióndesemenyADN;asaber:

1. Historiadeabusosexualconpenetracióndelpeneporvíaoralconosinusodepreservativo,conosinhistoriadeeyaculaciónocurridoenunplazonomayorde24horas.Independientementedelaingestadealimentosolavadodelacavidadoral.

2. Historia deabuso sexual conpenetracióndel penepor vía vaginal cono sin usodepreservativo, cono sin historia deeyaculaciónocurridoenunplazonomayorde72horas.Sibienescierto,loscasosconpenetraciónvaginalenlosquehayatranscurridomásde72horasyhasta10díasrequierenlatomademuestras,estosnosonconsideradoscomopartedelProgramaInterinstitucionaldeEquiposdeEquiposdeRespuestaRápidaparalaAtenciónIntegraldePersonasVíctimasdeViolaciónSexualenlasprimeras72horasdeocurridoeldelito.

3. Historiadeabusosexualconpenetracióndelpeneporvíaanalconosinusodepreservativo,conosinhistoriadeeyaculaciónocurridoenunplazonomayorde48horas.

4. Casosdondesesospechequesetratadeunaagresiónsexualfacilitadapordroga,alcohol,y/ocuandolapersonavíctimarefieranosaberloquepasóproductodehaberingeridoalgunasustanciaquelahizoperderlaconciencia(voluntariamenteono)yquedespertósinlasprendasdevestir,enunlugardesconocido,etc.,sobretodocuandoesunapersonamenordeedad.

Valoración previa coordinación con el responsable del Departamento de Medicina Legal.

Aquelloscasosen lasquehayan transcurridomásde72horasapartir delevento,noestarían incluidosdentrodelProgramadeEquiposdeRespuestaRápidaparaPersonasVíctimasdeViolaciónen lasprimeras72horas, sinembargo, seaclaraquenecesitaránatenciónenladependenciadelDepartamentodeMedicinaLegalquecorresponda,segúnlossiguientescriterios:

Atención inmediata de casos no incluidos en el Protocolo Interinstitucional de Equipos de Respuesta Rápida para la Atención Integral de Personas Víctimas de Violación Sexual en las primeras 72 horas de ocurrido el delito:

1. Historia deabuso sexual conpenetracióndel penepor vía vaginal cono sin usodepreservativo, cono sin historia deeyaculaciónocurridoenunplazomayorde72horasperomenordediez(10)días.

2. Historiadecontactoconsemen,saliva,sangreocualquierotrofluidocorporalenpielsiempreycuandolapersonavíctimanosehayabañadooaseadoelárea.

Atención diferida de casos no incluidos en el Protocolo Interinstitucional de Equipos de Respuesta Rápida para la Atención Integral de Personas Víctimas de Violación Sexual en las primeras 72 horas de ocurrido el delito:

LossiguientescasosrequerirándevaloraciónmédicolegalyaseaenlaSecciónClínicaMédicoForenseoenlasUnidadesMédicoLegales,tomandoencuentaqueprevaleceráelcriteriodeproximidaddelrecursomédicoforenseparaevitareltrasladoinnecesario


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de lapersonavíctimaa sitios lejanos, lo cual seharáprevia coordinación conel personalmédico forenseencargadoyno seconsiderandevaloracióninmediataparaelProtocolo.

1. Historiadeabusosexualconpenetracióndelpeneporvíaoralconosinusodepreservativoconosinhistoriadeeyaculaciónocurridoenunplazomayorde72horas.

2. Historia de abuso sexual con penetración del pene por vía vaginal con o sin uso de preservativo con o sin historia deeyaculaciónocurridoenunplazomayordediez(10)días.

3. Historiadeabusosexualconpenetracióndelpeneporvíaanalconosinusodepreservativoconosinhistoriadeeyaculaciónocurridoenunplazomayorde72horas.

4. Historiadecontactoconsemen,saliva,sangreocualquierotrofluidocorporalenpielperosilapersonavíctimayasebañóoseaseóelárea,independientementedeltiempotranscurridodesdeelmomentodeloshechos.

5. Cuandonohayahistoriadecontactooral-genital,genital-genitaloanal-genital,enlosquenohayahistoriadecontactoconsemen,saliva,sangreocualquierotrofluidocorporalenpiel.

8.2. ABORDAJE INTERINSTITUCIONAL A LA VÍCTIMA POR PARTE DEL EQUIPO DE RESPUESTA RÁPIDA PARA LA ATENCIÓN DE PERSONAS VÍCTIMAS DE DELITO DE VIOLACIÓN SEXUAL.

ElequiposereuniráyaseaenelcentromédicoobienenlaDependenciadelDepartamentodeMedicinaLegalquecorresponda(ConsultorioforensedelsextopisodelOIJenSanJosé,SecciónClínicaMédicoForensey/oUnidadMédicoLegal).

8.2.1. INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL.

Entodocasolaatenciónintegraldeldelitosexualiniciaráconelabordajeolaintervenciónencrisis:

IndependientementedelaInstituciónquerecibayabordelaatencióndelcasocomorespuestadeprimerorden,sedeberátenerpresentequecualquierfuncionario,tieneeldeberdebrindarunacontencióndeprimerosauxiliospsicológicosalapersonavíctima,sinnecesidaddeserprofesionaleneltema.

Paraunaatenciónmásespecializada,endondese requiera intervenirdirectamente lacrisispsicológicade lapersonavíctimaque pueda desbordar su integridad psíquica y afectar su estado de salud en general se deberá coordinar con el especialistacorrespondiente:

1. CuandoelingresodelapersonavíctimasedaporescenarioCCSS(centrohospitalario),deberáreferirsealosserviciosdePsiquiatríaoPsicologíadelcentrodeSaluddelaCCSS,enhorariohábildelunesaviernes(7:00a.m.a4:00p.m.).

2. CuandoelingresodelapersonavíctimasedaporescenarioPoderJudicial,tantoenhorariohábilcomoenhorarionohábil,lasiespersonamenordeedaddeseseratendidaporelDepartamentodeTrabajoSocialyPsicología,ycuandoespersonamayordeedad,seráreferidaalaOficinadeAtenciónyProtecciónalaVíctimadelDelito(AnexoN°3).

8.2.2. TOMA DE LA DENUNCIA.

Unavezquelapersonavíctimahasidoabordadayestabilizada,seprocederáconlatomadeladenunciaenconjuntoentrelaFiscalíaquecorresponda,conelacompañamientodeunapersonaprofesionaldelDepartamentodeTrabajoSocialyPsicología,siespersonamenordeedad,y/ounprofesionaldelaOficinadeAtenciónyProtecciónalaVíctimadelDelito,siespersonamayordeedad.Seaclaraqueparalatomadeladenuncia,noesnecesarialapresenciadelpersonalmédicoforenseodelpersonaldelOIJ,sinembargoesfundamentalqueencuantosetengalainformaciónqueesuncasodeviolación,enunperíodomenoralas72horas,selescomuniqueparalasdiligenciaspropiasdesucargo,yselesextiendaademáslacopiadeladenuncia.Alpersonalmédicoforenseselepuedeconsultarinclusoencasodeteneralgunadudasobreelabordajequeprocedesegúnelestadoenelqueseencuentrelapersonavíctima(condicióndesalud,lesionesuotros).

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LuegodelatomadeladenunciaserálaFiscalía,quienconfeccionaráunaSolicituddeDictamenMédicoLegal(F-137-i)queleharállegaralolaMédicoForensejuntoconunacopiadelarespectivadenuncia;tomandoencuentaquenoesposiblerealizarunavaloraciónmédicolegalsinlarespectivasolicitudyaqueperderíavalidezprobatoriaenelprocesojudicial.

Almomentodelatomadeladenuncia,podrávalorarsehacerentregaalapersonavíctimadeuncuadernoolibreta,paraquehagaanotacionesodibujosdedetallesquerecuerdedeloshechosdenunciadosduranteunperíodode48horas,paraqueposteriormentelo entreguea la personaencargadadel casoenelMinisterioPúblico, y ampliar la respectivadenuncia. (Obien, simplementeindicarlequepuedeirhaciendoanotacionesdesituacionesoelementosquerecuerdeparaqueposteriormenteloscomuniquealMinisterioPúblico).

8.2.3. VALORACIÓN MÉDICO-LEGAL Y RECOLECCIÓN DE ELEMENTOS FÍSICOS DE PRUEBA.

A. Generalidades:

Almomentodelavaloraciónmédicolegal,tantoenlavaloracióndepersonasmenoresdeedadcomoenmayoresdeedad,selespermitiráelingresoaláreadevaloraciónconunacompañantedesuelecciónoensudefectoconpersonaldelPoderJudicialuotrasinstitucionesquetenganacargoalapersonaaevaluaryqueseanpreferiblementedelmismosexo.Estoconlafinalidaddefacilitarelmanejodelaansiedadyapoyarlaobtencióndelainformacióngeneraldelapersonaaevaluar.Luegoysilapersonavíctimadeldelitosexualloacepta,secontinúaconlaentrevistaasolasconelfindeevitarquelosacompañantesejerzanalgúntipodecoerciónoamenazas;posteriormenteseharáreingresaralacompañanteparaelmomentodelexamenfísico.Sielusuariodeseaqueselerealicelaentrevistaasolas,estoseharáconstartantoenelDictamenMédicoLegalcomoenelExpedienteMédicoLegal,pero en ningún casoseharáelexamenfísicoylarecoleccióndeevidenciassinlaasistenciadepersonaldeenfermeríaodeunacompañanteaeleccióndelapersonavíctima.

Deprevioainiciar lavaloraciónmédicolegalserequierequeelpersonalmédicoforensecuandocorresponda,tengaaccesoalexpedienteclínicoenelcualdejaráconstanciaescritadehaberrealizadolavaloración.AdemássetramitaráelConsentimientolibreeinformadoconsurespectivafirmadelapersonaporexaminar,lacualdebeconservarsuscapacidadesmentales(quenoestébajoefectodesustanciasqueafectensuestadodeconcienciaalmomentodeconsentirlavaloración),casocontrario,sepodráderivarlavaloraciónmédicoforenseparaotromomento,loantesposible,segúncriteriodelpersonalmédicoforenseexaminador.Silapersonavíctimafueraunapersonaincapaz,ocuandosetratedeunmenordeedad,suspadresorepresentanteslegalesseránlosencargadosdeconsentirdichavaloración;y/oconsurepresentantelegalsiestafueraincapaz,ocuandosetratedeunmenordeedad,desuspadresorepresentanteslegales.

B. Desarrollo de la Valoración Médico Legal:

Una vez que el o lamédico forense obtuvo el consentimiento informado de valoración clínico forense procederá a realizar lavaloraciónmédicolegalsegúnloestablecidoenelProtocolodeAtencióndeDelitosSexualesestablecidoparalaatencióndeestetipodecasosenelDepartamentodeMedicinaLegal.ElpersonalmédicoforensedeberácompletarelconsentimientoinformadodeusoenelDepartamentodeMedicinaLegal.

C. Manejo de las Muestras para Análisis Forense:

Elolamédicoforensequerecolectaunaevidenciaomuestraparaanálisisforensedebeseguirlosprocedimientosestablecidosdecadenadecustodia,yasumelaresponsabilidaddesucustodia,asícomoladediligenciarelrespectivo“RegistrodeCadenadeCustodiadeIndicios”enlosformatosestablecidosparatalefecto;asaber:deberáembalarlasevidenciasrecolectadasenlabolsade“ControldeEvidenciasyCadenadeCustodia”,llenarlaBoletaÚnicadeCadenadeCustodiadeIndicios,ycompletarel“LibrodeRegistroyCadenadeCustodiadeIndicios”(F-421),deconformidadconlareglamentaciónvigentesobreprocedimientosdelsistemadecadenadecustodiaydirectricesemitidasporelDepartamentodeMedicinaLegal.


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Las evidencias recolectadas por elmédico forense para determinación de fluidos biológicos y perfiles genéticos,ADN (tarjetaFTA) y otros elementos de transferencia, serán remitidas oportunamente a la Sección que corresponda del Departamento deCienciasForensesacompañadasdelaSolicituddeDictamenPericialparaelDepartamentodeCienciasForenses(F-083-i),seademanerafísicaodigitalmenteporcorreoelectrónico,bajocadenadecustodia(loanteriorcuandoserecolectaronenlaSecciónClínicaMédicoForensedeSanJoaquíndeFlores).Silasevidenciasserecolectaronenunhospital,enunaUnidadMédicoLegaloenconsultoriomédicosextopisodelOIJ,seránentregadasalpersonaldelOIJcorrespondientequeseráel responsabledeltrasladooportuno(enuntiemponomayoralas48horasderecolectado) delasmismasconlafinalidaddequelashagallegarasudestinatario,deberáadjuntarseadichasevidenciaslacopiadeconsentimientoinformadoysolicituddeDictamenPericialparaelDepartamentodeCienciasForenses(F-083-i).

Lasmuestrasdesangreyorinaparaestudios toxicológicospodránser recolectadasporpersonalde laCajaCostarricensedeSeguroSocialenelcasodequelapersonavíctimahayarequeridodevaloraciónintrahospitalaria;porelpersonalmédicoforenseevaluadorcuandolapersonavíctimafuevaloradaenlaUnidadMédicoLegaloenelconsultoriodelsextopisodelOIJ,obienporelpersonaldelDepartamentodeCienciasForensescuandolapersonavíctimahayasidovaloradaenlaSecciónClínicaMédicoForenseenSanJoaquíndeFlores.Paralatomadeéstasmuestraselolafuncionariajudicialproveerálosinsumosnecesarios(Cuatrotubosdetapóncolorgris1paralarecoleccióndesangre(2tubos)yorina(2tubos),ysedeberáseguirloindicadoenelManualdeRecoleccióndeIndiciosdelDepartamentodeCienciasForenses(punto6.4).

Serecomiendalatomademuestrasdesangreantesdequelapersonavíctimarecibamedicación,sinoesposibledebedocumentarseeltratamientorecibidoyestodebeserinformadoenlasolicituddedictamenpericialqueserealizaparalaSeccióndeToxicología.(VerAnexo5).

EstasmuestrasdeberánserdebidamenteembaladasporquienlasrecolectóyremitidasalaSeccióndeToxicologíabajocadenadecustodia,ademáselpersonalmédicoforenseconfeccionarálaSolicituddeDictamenPericialparaelDepartamentodeCienciasForenses (F083-i) quehará llegar aesaSeccióndemaneraoportuna, ya sea físicaodigital, bajo cadenade custodia.Si lasevidenciasserecolectaronenunhospital,UnidadMédicoLegaloconsultoriodelsextopisodelOIJ,seránentregadasalpersonaldelOIJcorrespondiente,queseráelresponsabledeltrasladooportuno(enuntiemponomayoralas48horasderecolectado)delasmismasconlafinalidaddequelashagallegarasudestinatario.

D. Manejo de las Muestras para Análisis Clínico:

Elolamédicoforenserecolectará,complementariamentealasevidenciasjudiciales,lassiguientesmuestrasdecarácterclínico,segúncriteriotécnico,paradeterminacióndeinfeccionesdetransmisiónsexual:

● Aplicadorendocervicalenmediodetransporte(Stuart)paracultivodegonococoyobservacióndirectaparaalgúnotroagenteinfeccioso(Trichomonasvaginalisovaginosisbacteriana).

● AplicadordedacrónparadeterminacióndeChlamydia.

SilasevidenciasserecolectaronenlaClínicaMédicoForense,UnidadMédicoLegal,consultoriodelsextopisodelOIJ,oencentrohospitalario, serán entregadas al personal delOIJ correspondiente quien bajo cadena de custodia serán los responsables deltrasladoyentregaoportunaalDepartamentodeCienciasForenses(enuntiemponomayoralas48horasderecolectado).

Adicionalmentealasmuestrasrecolectadasporelpersonalmédicoforensemedianteaplicadoresrecuperadosdelcuerpodelapersonavíctima,elpersonaldelaCajaCostarricensedeSeguroSocialrecolectarálasmuestrasdesangreparadetectarestadodeembarazoypresenciadeinfeccionesdetransmisiónsexual.

1 TubosdetapóncolorgrisconFluorurodesodiocomopreservanteyunanticoagulante(EDTAuoxalato).

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Lasmuestras recolectadas según lo indicado en los puntos anteriores serán analizadas y reportadas por personal de laCajaCostarricense de Seguro Social. En caso que el Hospital requiera solicitud emitida por el médico forense; este profesionalconfeccionarálarespectivasolicitudalaCCSSmedianteoficiojudicial.

PorserpartedeltratamientointegraldelDelitoSexualysegúnloestablecidoenel“ConvenioPoderJudicial-CCSS”(AnexoNo.6),dichaspruebasdebenserrealizadasporelsectorsalud.Trascurridosochodíashábiles,seráresponsabilidaddelMinisterioPúblico,solicitaralcentrodesaludunacopiadelosresultados.

Tabla N° 4Análisis de clínicos a realizarse en el servicio de laboratorio clínico del centro hospitalario:

Nombre del análisis Metodología o técnica mínima aplicada

Tipo de muestras y responsables de la toma

DeteccióndeNeisseriagonorrhoeae Cultivoparagonococo(medioThayerMartin),tincióndefrotisporgram Aplicadormediostuart/médicoforense.

DeteccióndeTrichomonasvaginalis Observacióndirecta Aplicadormediostuart/médicoforense

DeteccióndeChlamydiatrachomatis SerologíaodeteccióndeAgAplicadordedacron/médicoforense

TubosinanticoagulanteRojo/LaboratorioClínico

AnálisisporVirusdeInmunodeficienciaAdquirida(HIV) Serología Tubosinanticoagulanterojo/Laboratorio

clínico

HepatitisBy*C Serología Tubosinanticoagulanterojo/Laboratorioclínico.

Sífilis VDRLosimilar Tubosinanticoagulanterojo/Laboratorioclínico

Pruebadeembarazo(SubunidadBeta) Cromatografíacualitativa Tubosinanticoagulanterojo/Laboratorioclínico

*Hemograma(serequieresiseadministrazidovudina) LadeRutina TuboconEDTAlaboratorioclínico

laboratorioclínico

*Pruebasdefunciónrenal LadeRutina Tubosinanticoagulanterojo/Laboratorioclínico

Pruebasdefunciónhepática LadeRutina Tubosinanticoagulanterojo/Laboratorioclínico.

* Lanecesidaddedichosanálisisserádeterminadasegúnelcriteriomédicoclínico, losresultadosseránreportadossegúnloestablecidoparacasosurgentesporellaboratorioclínicodelserviciodeemergenciashospitalario.

8.2.4. Solicitud de Envío a la Caja Costarricense de Seguro Social.

Alfinalizar lavaloraciónmédico legal,enaquelloscasosquenorequirieronvaloración inmediataenuncentrohospitalario(verpunto10.1),elmédicoforenseconfeccionaráunaSolicituddeEnvíoalaCajaCostarricensedeSeguroSocialquecontendrálainformaciónpertinentealosdatosdeidentificacióndelapersonavíctima,historiamédicolegal,antecedentespersonalesygineco-obstétricos,principaleshallazgosdelexamenfísicoymotivodereferencia.

El objetivo de esta referencia será:

1. Lavaloraciónmédicoasistencialdelapersonavíctimadeldelitosexualparaeltratamientodelesiones.2. Laevaluacióneindicacióndeacuerdoalcriteriomédicodeltratamientoprofilácticoantirretroviral.


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3. Laprofilaxisporinfeccionesdetransmisiónsexual.4. Laevaluaciónparaanticoncepcióndeemergencia.5. ElcontrolyseguimientoporpartedelaCCSSenlaConsultaExterna,segúnloestablecidoenelProtocolointerinstitucional

deatención integralapersonasvíctimasdeviolaciónsexualen lasprimeras72horasdeocurridoelevento.ElcontrolyseguimientoporpartedelaCCSSenlaConsultaExternaenpoblaciónpediátricaseráenelHospitaltratante,enpersonasde13añosymás,lasegundaconsultaseráenelHospitaltratanteylaterceraycuartaconsultasdeseguimientoserealizaráneneláreadeatracción.

EstasolicituddeenvíoseráentregadaalpersonaldeOIJ,paraquecuando realiceel trasladode lapersonavíctimaalcentromédico, entreguendicha solicitud almédico(a) jefe del servicio deemergencias o almédico (a) deemergencias en turno.Enelserviciodeemergenciasserán responsablesdecoordinarconelLaboratorioClínicodeesecentromédico,para la tomademuestrasdesangrequeserequieranparaelestudioporembarazoeinfeccionesdetransmisiónsexual.ImportanteindicarqueelpersonalmédicoforensecuandohaceentregadeestasolicitudalpersonaldelOIJ,entregaráademáslasmuestrasquerecolectóparaqueseantrasladadasencadenadecustodiaalComplejodeCienciasForensesparasuprocesamiento.

9. ATENCIÓN EN EL CENTRO MÉDICO DE LA CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL.

LaCCSSproveeráunáreafísicaqueestéadecuadamentedispuestademodoqueconstituyaunentornoprivado,distensionanteyquegaranticelatranquilidadduranteeldesarrollodelaentrevistaytomadeladenuncia;asícomolavaloraciónmédicolegal,atención médica asistencial y recolección de evidencias que se requieran, asegurando para este último la no contaminacióncruzadadeposiblesevidencias.Denocontarconestascondicionesdeberágarantizarunespacioytratodignoparaunaatenciónhumanizadayconfidencial.

Dentrodelaestructuradeclasificacióndeprioridades(triage)enlosserviciosdeurgenciasdeloscentroshospitalariosdelaCCSS,la personavíctimadeviolaciónsexualseclasificacomocategoríaamarillaconprioridaddentrodelosdemáscasoscatalogadospor amarillo(deberáconsiderarelestadoclínicoindividualdecadapaciente,yaquesepodríarequerirclasificarlacomocategoríaroja).(AnexoNo.2).

Comopartedelaatenciónintegraldelapersonavíctimadeviolaciónsexualenloscentroshospitalariosdelprograma,laatenciónserealizarádemaneracoordinadaporpartedelasylosprofesionalesdelEquipodeRespuestaRápida,siendoqueenelprocesodeatencióndebesalvaguardarselasaludfísicadelapersonavíctima,prioritariamente.

Laatenciónserealizarádemaneracoordinadaporpartedelasylosprofesionalesdelequipoderespuestarápidasiguiendoloindicadoenlosflujogramasdeactuación.

Laatenciónsedeberábrindarconenfoquedegéneroysegúngrupoetáreo,deacuerdoconlainfraestructuradelserviciodesalud;loshombresseránatendidospreferentementeeneláreadecirugíaourología,lasmujereseneláreadeginecología,yenelcasodelosmenoresdeedadeneláreadepediatría.

Los aspectos específicos de las intervenciones destinadas a prevenir o minimizar las consecuencias patológicas o no deseadas de la violencia o abuso en la CCSS, están orientadas a los siguientes aspectos:

● Prevencióndeembarazo.● PrevencióndeInfeccionesdeTransmisiónSexual.● Seguimientoclínico(Infectología,Psicologíaclínica,TrabajoSocialyotrasespecialidadessegúncriteriomédicooprofesional

quedaatenciónclínica,elcualdebeserenconsultaexterna,noenlosserviciosdeemergencias).

Versión N° 002.

28

10. ACTIVIDADES DEL PERSONAL MÉDICO CLÍNICO (CCSS) EN EL CENTRO HOSPITALARIO COMO PARTE DE LOS EQUIPOS DE RESPUESTA RÁPIDA.

Todoprocedimientodeberátenerelconsentimientoinformadodelapersonaaevaluar.

Silascondicionesdesaluddelapersonaporvalorarrequierendemanejomédicodeurgencias,debedarseprioridadaesaatenciónyunavezquelapersonaestéestabilizadayfueradepeligro,seprocederáconelprocesojudicial(tomadeladenunciayvaloraciónmédicolegal).

Porserunaemergenciamédicatodapersonatieneelderechoarecibirlaatencióncorrespondiente.

10.1. Escenario N° 1: Cuando la persona víctima de violación acude directamente a los servicios médicos de la CCSS.

SilapersonaingresaporEBAISoÁreadeSaluddebeserremitidapreviavaloracióndesuestadofísicoydescartandolesionesquecomprometenlavidaalHospitaldeReferenciaydentrodelosestablecidoscomoUnidadesqueestánincluidasdentrodelprograma,envehículooficialdelaCCSS.

EnlosServiciosdeEmergencias,lasylospacientessedebenclasificareneltriagecomocódigo Amarillo con prioridad dentro delosdemáscasoscatalogadosdeamarillodeacuerdoconeloficioemitidopor laGerenciaMédicadelaCCSSnúmeroGM-MDA-43974-13confecha19denoviembrede2013.(Anexo No. 2).Sinembargodeberáconsiderarseelestadoclínicoindividualdecadapaciente,yaquesepodríarequerirclasificarlocomocategoríaroja.

TantoenelEBAIS,ÁreadeSaludoenelHospitaldereferencia,elolamédicotratantesecomunicará vía telefónica al Sistema de Emergencias911yademáspodrácomunicarsealacentralderadiodelOIJoladelegacióncorrespondientedelOIJ(TELS.2295-3640o2295-3639)paraactivarelequipoderespuestarápidasisedeterminaqueelcasoesunaviolaciónsegúnloestablecidoenelProtocolointerinstitucionaldeatenciónintegralapersonasvíctimasdeviolaciónsexualenlasprimeras72horasdeocurridoelevento.

Realizarevaluaciónclínicasegúnlosprocedimientosinstitucionalesyacatandoloindicadoenelpunto12.3 sobrelaIntervenciónencrisis.

Al realizar dicha valoración clínica se deberán tomar todas lasmedidas necesarias para preservar las potenciales evidenciasforenses.

● Facilitealapersonavíctimaunprotectordiarioeindíquelequeselocoloqueeneláreagenital.● Indiquealapersonavíctimaquedebeevitarducharse,lavarseolimpiarselapiel.● Indiquealapersonavíctimaquedebeevitarmiccionar(orinar)odefecarenlamedidadeloposible,asícomoevitarfumar,

beber,comerycepillarseelcabelloolosdientes.● Ademássolicitealapersonavíctimaqueevitecambiarsederopa,encasoderequerirlo,seguirloindicadoenelAnexoNo.1

deestemanual.● Indiqueoexpliquealapersonavíctimaquesiyasebañóocambiólasprendasdevestirquellevabapuestascuandosedioel

incidenteynolashalavado,quelasguarde;deserposiblequelasguardeenunabolsadepapel(Nuncaenunabolsadeplástico),osimplementequelasseparealaesperadelaintervencióndelOIJ,paraqueseaestepersonalquienrecolectenlasprendas.

EncasodequeserequierasolicitarlasvestimentasdelapersonavíctimasedeberáseguirelprocedimientoindicadoenelanexoNo.1deestemanual.

Larecoleccióndemuestrasforenses(aplicadoresparasemen,ADNyotrasmuestrasdeotrasáreasacriteriodelperitoforense)escompetenciadelpersonalmédicoforensequeformapartedelequipoderespuestarápida.Serecomiendalatomadelasmuestrasdesangreantesdequelapersonavíctimarecibamedicación,denoserposibledebedocumentarseeltratamientorecibidoyestodebeserinformadoenlasolicituddedictamenpericialqueserealizaparalaSeccióndeToxicología.


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ElpersonalmédicodelaCCSSdeberásolicitarallaboratoriodeurgenciaslasmuestrasdesangreparaanálisisporHIV,HepatitisByC,VDRL,chlamydias,gonorrea,trichomonasyembarazo,pruebasdefunciónrenalyhepáticayhemogramacompletodelapersonavíctima.Enlamedidadeloposibledebecoordinarseparaqueseaunasolavenipunciónyunasolatomademuestradeorina.

De requerirse, el personal médico forense le entregará al personal médico tratante del servicio de emergencias las siguientes muestras para procesar y reportar los resultados con fines clínicos y forenses:

● Mediodetransportedestuardparacultivodegonococo.EncasodequelaCCSSnoloprocese,debeenviarsealaSeccióndeBioquímica.

● Aplicadordedacrónparachlamydia(cuandoapliqueyaqueésteanálisis tambiénpuederealizarsealternativamenteporserología).EncasodequelaCCSSnoloprocese,debeenviarsealaSeccióndeBioquímica.

● ElpersonalmédicodelaCCSSharálasrespectivassolicitudesallaboratorioclínicoparaelanálisisdelasmuestrasquerecibe.

Otrasmuestrasquesondeinterésmédicolegal(tóxicos,semen,ADN,TarjetasFTAyotros)seránremitidasalDepartamentodeCienciasForensesporelperitoevaluadoratravésdelpersonaldelOIJ.

En cuanto al resultado de las pruebas de ETS, y embarazo deberá el Ministerio Público en un plazo no mayor de ocho (8) días hábiles solicitarlos al centro médico respectivo para la incorporación de dichos resultados al expediente judicial.

Elpersonalmédicode laCCSSdeberáofrecer laanticoncepcióndeemergencia,prescribir tratamientosindrómico paraETSyantirretroviral,yreferiraconsultaexternasegúncriteriomédicoydeacuerdoconProtocolointerinstitucionaldeatenciónintegralapersonasvíctimasdeviolaciónsexualenlasprimeras72horasdeocurridoelevento(conocidocomoprotocoloazul).Todoconprevioconsentimientoinformado.

LaprescripcióninicialdelosfármacosseharáenelServiciodeEmergenciasysedaráinicialmenteporunplazode5días,lasentregasposterioresdeltratamientofarmacológicoseharánporelserviciodefarmaciaconsultaexterna,consolicituddeevaluaciónporlaclínicadeatencióndelVIHdelhospitaldejurisdicciónalmenosunavezdurantelos28días.Previacoordinaciónentreelpersonalmédicoyelserviciodefarmacia,sedeberágarantizarquesecompletenlos28díasdetratamiento,coneladecuadoseguimientofarmacoterapéuticoatravésdelprogramadeatenciónfarmacéutica.

Laprescripcióndebeacompañarsedeunareferenciaalserviciodefarmaciaqueespecifiqueeldiagnósticodeviolación,lacualdeberáentregarseendichoservicio.Lafarmaciacoordinarálaeducacióndelapersonavíctimaencuantoalatomadeltratamientoyseguimiento,asícomoposterioresentregasdelmismo.

10.2. Escenario N° 2. Cuando la persona víctima de violación es remitida a los servicios médicos de la CCSS proveniente de Sección Clínica Médico Forense, Unidad Médico Legal o consultorio médico sexto piso del OIJ en San José.

Enestoscasosyalavaloraciónmédicolegalhasidorealizada.

La persona víctima ingresa acompañada por funcionarios del OIJ, quienes deberán reportarse con el personal de seguridadmostrandosuidentificaciónoficialyaportaránalmédico(a)jefedeemergenciasdeturnolosiguiente:

● Cuandoaplique,lasolicituddeenvíoalaCCSS(hojadereferencia)emitidaporelpersonalmédicoforensequeincluyelahistoriamédicolegal,principaleshallazgosdelexamenfísico,muestrasrecolectadasymotivodelareferencia.

● EmbaladoybajocadenadecustodiaseentregaránlasevidenciasrecolectadasporelpersonalmédicoforenseparaestudioporETS:

► Mediodetransportedestuardparacultivodegonococo.EncasodequelaCCSSnoloprocese,debeenviarsealaSeccióndeBioquímica.

► Aplicadordedacrónparachlamydia(cuandoapliqueyaqueésteanálisistambiénpuederealizarsealternativamenteporserología).EncasodequelaCCSSnoloprocese,debeenviarsealaSeccióndeBioquímica.

EnesteescenarioelpersonalmédicodelaCCSSdeberásolicitarallaboratoriodeurgenciaslasmuestrasdesangreparaanálisisporHIV,HepatitisByC,VDRL,embarazo,pruebasdefunciónrenalyhepática,hemogramayelanálisisdelasmuestrasquelefueronentregadasporelOIJ.

Si aplicará

Versión N° 002.

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EnrelaciónconelresultadodelaspruebasdeETSyembarazodeberáelMinisterioPúblicoenunplazonomayordeocho(8)díashábilessolicitaralcentromédicorespectivolosresultadosdedichaspruebasdelaboratorioparasuinclusiónenelexpedientejudicial.

El personalmédico de laCCSSdeberá ofrecer la anticoncepción de emergencia, prescribir tratamiento sindrómico paraETS,antirretroviralyreferiraconsultaexternasegúncriteriomédicoydeacuerdoconProtocolointerinstitucionaldeatenciónintegralapersonasvíctimasdeviolaciónsexualenlasprimeras72horasdeocurridoelevento.Todoconprevioconsentimientoinformado.

LaprescripcióninicialdelosfármacosseharáenelServiciodeEmergenciasysedaráinicialmenteporunplazode5días,lasentregasposterioresdeltratamientofarmacológicoseharánporelserviciodefarmaciaconsultaexterna,consolicituddeevaluaciónporlaclínicadeatencióndelVIHdelhospitaldejurisdicciónalmenosunavezdurantelos28días.Previacoordinaciónentreelpersonalmédicoyelserviciodefarmacia,sedeberágarantizarquesecompletenlos28díasdetratamiento,coneladecuadoseguimientofarmacoterapéuticoatravésdelprogramadeatenciónfarmacéutica.

Laprescripcióndebeacompañarsedeunareferenciaalserviciodefarmaciaqueespecifiqueeldiagnósticodeviolación,lacualdeberáentregarseendichoservicio.Lafarmaciacoordinarálaeducacióndelapersonavíctimaencuantoalatomadeltratamientoyseguimiento,asícomoposterioresentregasdelmismo.

ReferiralapersonavíctimaalserviciodepsicologíaytrabajosocialdelaCCSSparasuvaloracióneintervenciónyseguimientorespectivo.

Flujograma N° 1

Nota:

1. Léasecorrectamentedondeindica“ClasificareneltriagecomocódigoROJO”,por“Clasificar en el triage como código AMARILLO”,segúnlineamientotécnicodelaCCSSN°GM-MDA-43959-13.

2. Léasecorrectamentedondeindicarecuadroazul“LaCCSSrecibirámuestrasaprocesarparaanálisisclínicos(lasentregaelmédicoforense)”,por“Si aplica,laCCSSrecibirámuestrasaprocesarparaanálisisclínicos(lasentregaelmédicoforense)”.


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10.3. Con relación a intervención de Profesionales de Trabajo Social y Psicología de la CCSS, el Departamento de Trabajo Social y Psicología del Poder Judicial (DTSP) y la Oficina de Atención y Protección a la Víctima del Delito (OAPVD) del Poder Judicial, en primeros auxilios psicoemocionales.

Losprimerosauxiliospsicoemocionalesdebenserdadosporcualquieriniciadordelproceso.

Con relación a la intervención en crisis:

● En el caso del Poder Judicial:

► ElDepartamento deTrabajoSocial yPsicología brindará los primeros auxilios psicoemocionales a laspersonas víctimas menores de edad,tantoenhorariolaboralnormal(lunesaviernesde7:30ama4:30pm)comoendíasyhorasnohábiles.TeniendoclaroqueelingresodelapersonavíctimaseaporelPoderJudicial.

► PorsupartelaOficinadeAtenciónyProtecciónalaVíctimadelDelito,brindarálosprimerosAuxiliospsicoemocionalesa las personas víctimas mayores de edad.Deigualmanera,tantoenhorariolaboralordinario(lunesaviernesde7:30a.m.a4:30pm)comoendíasyhorasnohábiles.TeniendoclaroqueelingresodelapersonavíctimaseaporelPoderJudicial.

► También se brindará el acompañamiento psicoemocional a las personas víctimas tanto menores de edad comomayoresdeedad,porpartedeambasinstancias(DTSPy/oOAPVD),cuandoelingresodelapersonavíctimasedeen escenario Hospitalario (centro médico), en horario no hábil; ya que en este horario la CCSS no cuenta con el recurso. (Salvo: Recordar para el caso de San José, el recurso de Trabajo Social del Hospital San Juan Dios, considerando que el ingreso sea por HSJD, ver página 26).

● En el caso de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS):

► EnhorashábileslaintervenciónoprimerosauxiliospsicoemocionalesdeberáserrealizadaporprofesionalesdetrabajosocialopsicologíadelaCCSS,teniendoclaroqueelingresodelapersonavíctimasedaenelcentroHospitalario.

► Delunesajuevesenhorariode7:00a.m.a4:00p.m.► Losdíasviernesenhorariode7:00a.m.a3:00p.m.► HospitalSanJuandeDios(*):delunesaviernesde7:00a.m.a10:00p.m.;sábadosydomingosde2:00p.m.a10:00

p.m.(escenarioingresohospitalúnicamente).► Enhorario hábil o no hábil,losprimerosauxiliospsicoemocionalesserealizaránporpartedelpersonalprofesional

delaOAPVDoelDTSPdelPoderJudicial,síelingresodelapersonavíctimafueporescenarioPoderJudicial,uotrodistinto.

EnaquelloscasosquesearequeridalaintervencióndelPANIdesdeel iniciodelproceso,seránlasylosprofesionalesdeestainstituciónquienesbrindaránlaatenciónyacompañamientopsicosocialenhorariohábilyenelcasodeSanJoséenhorarionohábilelDepartamentodeAtenciónInmediata(DAI).LaintervencióndelPANI,ladebecoordinarlaFiscalía,segúnelcasoconcreto.

11. SEGUIMIENTO CLÍNICO Y ATENCIÓN PSICOLÓGICA.

Personasmenoresdeedad,mujeresembarazadas,personasadultasmayoresypoblacionesencondicionesdevulnerabilidadtienenelderechoalseguroporelEstadoyrecibiránlaatencióndeseguimientoclínicoypsicológicoporpartedeprofesionalesdetrabajosocialopsicologíadelaCCSS.

El control y seguimientoclínicoy laatenciónpsicoterapéuticaserá realizadoporpartede laCCSSen laConsultaExternadeGinecología (prevenciónoatenciónyseguimientode infeccionesde transmisiónsexualodeembarazo) yen losServiciosdePsicologíaenloscasosqueasílorequieraparalapoblaciónengeneral(personasmenoresymayoresdeedad),previavaloraciónysegúnlacapacidadderesolucióndelCentro.

Versión N° 002.

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LaOAPVDasumiráelseguimientodeadherenciaaltratamientocuandosetratedepersonasadultasnoaseguradas, a quienes la DireccióndeFarmacialesconfeccionarácuandocorrespondadeunasolaveztodaslasrecetasparaelretirodeantirretrovirales.

12. ANTICOCEPCIÓN.

Es imprescindible laconsejeríayelconsentimiento informadoclaroyespecíficoenelcualse leexpliquea lapacienteenquéconsisteestemétodoanticonceptivo,cómofunciona,eficaciayefectossecundarios.

Debeserofrecidaamujeresqueporeltipodedelitosexualpudiesenquedarembarazadas.Laanticoncepciónsólodebeemplearsedentrodelas72horasdespuésdeocurridoeldelitodeviolación.

Seprescribeelsiguienteesquemademedicamentos,disponiblesenlainstitución(CCSS).

● Norgestrel0.5mgconEtinilestradiol50µg(2tabletasSTATyluego2tabletasalas12horas)ó● Levonorgestrel0.150mgconEtinilestradiol30µg(4tabletasSTATyluego4tabletasalas12horas)

Encasodequeocurravómitodentrodelaprimerahoradespuésdehabertomadolamedicación,sepuedeconsiderarrepetirladosisprescribiendounantieméticounahoraantes.

Laaplicacióndeestaanticoncepciónenelcasode las jóvenesmayoresde15años,seasumequealestarautorizadasparaconsentirlasrelacionessexuales,deigualformaestánautorizadasparaconsentirelusodelaanticoncepcióndeemergenciasinquemedieautorizaciónexplícitaparental.

Enelcasodelaspersonasmenoresde15años,seránecesarioelconsentimientoinformadodelospadres.

Encasodenopodercontarconlapresenciadelospadresoquehubieseundesacuerdoentrelapersonamenordeedadylospadres(aunquesonlospadreslosquetienenlarepresentaciónlegal),seráelmédicoquientomeladecisiónbajosuresponsabilidadeinformaráalPANI.

Entodosloscasoslapersonamenordeedaddebeserinformadaalrespectoypuedenemitirsuopinión,sinembargosolamentelasmayoresde15añospuedentomarladecisiónporsímismas.

13. PROFILAXIS PARA VIH.

Elpersonalmédicodelcentrohospitalario(nopersonalmédicoforense)valorarálaadministracióndelaterapiaantirretroviral,previoinformedeanálisisdelaboratorionecesariosparavalorarlaadministracióndetratamientoantirretroviral(TARV)ylosresultadosseránreportadossegúnloestablecidoparacasosurgentesporellaboratorioclínicodelserviciodeemergenciashospitalario(vertablaN°5).

La evaluación por las oficinas de validación y afiliación se realizará hasta finalizar los 28 días del TARV.

14. PROFILAXIS PARA INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (No VIH)

Elprofesionalmédicodelcentrohospitalariovalorarálaadministracióndelaterapiaprofilácticaparainfeccionesdetransmisiónsexual(NoVIH).

15. EQUIPOS Y SUMINISTROS NECESARIOS PARA EL ABORDAJE DE LA PERSONA VÍCTIMA DE DELITO SEXUAL EN EL CENTRO DE SALUD:

Unacopiadelprotocolomásactualizadodeacuerdoalajurisdicciónydeestemanualdeprocedimientosdeactuacióninterinstitucionaldeequiposderespuestarápidaparalaatencióndepersonasvíctimasdeviolaciónsexualenlasprimeras72horasdeocurridoeldelito.


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SerecomiendaqueenloshospitalesodependenciasdelPoderJudicialcuentenconlosKitderecoleccióndeevidenciaparaAbusoSexual (AnexoN°4), guantesquirúrgicosde látexhipoalergénicos, espéculos vaginales yanoscopiosestérilesdesechables ytransparentes,batas,cubrebocasygorrosdesechablesparaexploraciónmédica,batasdescartablesparapacienteycolposcopio.

Habitaciónparaelexamenconequipomédicoestándar,lámparadeexploraciónconlupaysuministrosparaunaevaluaciónfísicayexamenpélvico.

Lasnecesidadesdelospacientescondiscapacidadfísicadebentenerseencuenta.

Unacámaraysuministrosconexos(conlamásactualizadatecnologíaposible)paralafotografíaforenseyseguimientodurantelosexámenes.Podríaincluirlossuministrosrelacionadosconelcine,lasbaterías,elflash,yunaregladepulgadasoescaladereferenciaparaeltamaño.

Unafuentedeluzalterna(usandolatecnologíamásactualizada)ylámparadeWood.

TodorecursomaterialrequeridoparafinesforensesseráprovistoporpartedelPoderJudicial.

16. GENERALIDADES SOBRE EL MANEJO DEL ESCENARIO DEL SUCESO Y/O POSIBLES EVIDENCIAS FORENSES:

EncasoderequerirselaFiscalíacoordinaráconlaFuerzaPúblicaparaquesedispongadecustodiapolicialdelsitiodelsucesoylaubicacióndelpresuntoresponsable(s),previoalallegadadelOIJ.

Deexistirposiblesevidenciasforensesenlaescenayquecorrenelriesgodeperderseporejemploporfactoresclimáticoscomolalluvia,lasmismasdeberánserembaladasenbolsasdepapel(separadasyresguardadas),alaesperadelallegadadelpersonaldelOIJ,parasurespectivoembalajeytraslado.Nuncautilizarbolsasplásticas.

De existir evidencias que fueron entregadas por la persona víctima, como por ejemplo vestimentas, lasmismas deberán serembaladasenbolsasdepapelporseparadoyposteriormenteserentregadasalasylosfuncionariosdelOIJ.Nuncacolocarlasprendasenbolsasdeplástico,sinosetieneconocimientoalrespecto,esmejorarsepararlasyesperaraquellegueelpersonaldelOIJparaquelasrecolecteyembalecomocorresponde.

ParaellevantamientodeevidenciasforensessedeberárealizardeacuerdoaloindicadoenelManualdeRecoleccióndeIndiciosdelDepartamentodeCienciasForenses(ApartadoN°6.4).

Losaplicadorestomadosdecavidadesanatómicasdebendetrasladarseenunperíodono mayor a 48horasalDepartamentodeCienciasForenses,parasuprocesamiento.

17. RECOMENDACIONES.

Esfundamentalqueantelapresenciadealgúnnudocrítico,consultaoinquietudenrelaciónconelabordajequesedaenciertocasoconcreto,elpersonalinvolucradoconverseenprimerainstanciaentreellosparaaclararesasconsultasoproblemasquepudieronhabersepresentadoparaefectosdemejorarlaatención,comunicacióny/ocoordinación,nosoloenbeneficiodelasvíctimas,sinoqueademásenbeneficiode lasy losprofesionalesque intervienen.Encasodeencontrarsolución, realizar formalmenteydemanerainmediataelreportealaSecretaríaTécnicadeGéneroparaquecolaboreenlasolucióndelconflicto.

Lapersonao la instanciaquehaceelprimercontactocon lapersonavíctima,deberá recibircapacitacióndemaneraqueestésensibilizadopararealizarunabordajebásicodeintervenciónencrisisoprimerosauxiliospsicológicos,quetranquilicealapersonavíctima,faciliteycomuniquedemaneraclaraelproceso.

Versión N° 002.

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Para todas las zonas en donde se implementa el programa se recomienda realizar reuniones periódicas para aclarar dudas,consultassobrerolesyfuncionesdelasylosintervinientesenelproceso;análisisydiscusióndecasosparamejorarelservicio.Involucrarenestassesionesalpersonaldeloscentroshospitalarios,ycualquierotrainstanciaqueseconsiderepertinente.

Compartirrolesdedisponibilidadmensualmenteentretodaslasinstanciasqueintervienen.

SerecomiendaelusodelchatdeWhatsAppcomounaherramientaparamejorarlacomunicaciónylacoordinaciónlocal.Peronoesobligatoriosuuso,eneltantoquenoesunmediooficialdecomunicación.

EnelcasodelPoderJudicial,tenersiemprepresentelaexistenciadelasayudaseconómicasparalaspersonas víctimas que lo requieran:enhorariohábilsetramitaenUnidadesAdministrativas(gestionaFiscalía);enhorarionohábilsetramitaporcajachicadelOIJ.

SiemprequeseaposibleladenunciadebesergrabadaenCámaradeGessellocircuitocerradodegrabación;estodisminuyelarevictimizaciónalnoexponeralapersonaamúltiplesentrevistas.SeinstaalestudioyanálisisdelProtocoloydelManualdeProcedimientos,instrumentosbaseyfundamentalesparalacomprensióndelprocedimientodeabordaje.

18. BIBLIOGRAFÍA:

a) Argente,H.yAlvarez,M.(2008).SemiologíaMédica:Fisiopatología,SemiotecniayPropedéutica:Enseñanzabasadaenelpaciente.(1ºed.,3ºreimp.)BuenosAires,Argentina:MédicaPanamericana.

b) ÁreadeFamiliayserviciossocialesdelAyuntamientodeMadrid.Protocolodeactuacióncoordinadade losorganismoscompetentesenmateriadeagresionessexuales.España

c) CoboPlana,JuanAntonio.1998.ManualdeAsistenciaIntegralalasMujeresVíctimasdeagresiónSexual.Masson.Zaragoza,España.

d) DepartamentodeCienciasForenses.2004.ManualdeRecoleccióndeIndicios.DepartamentodePublicacioneseImpresos.PoderJudicial.CostaRica.

e) Hazelwood,RobertR.andA.W.Burgess.2001.PracticalAspectsofRapeInvestigation.AMultidisciplinaryApproach.ThirdEdition,CRCSeries,UnitedStates.

f) Jiménez,R.(Consultor).(2008).Protocolodeatenciónlegalavíctimasdedelitossexualesyviolenciadomésticacometidosporpersonasmenoresdeedad.CostaRica

g) Ledray,LindaE.Ph.D.2001.EvidenceCollectionandCareof theSexualAssaultSurvivorTheSANE-SARTResponse.MinnesotaCenteragainstviolenceandabuse.USA.

h) LorenteAcostaMiguel y LorenteAcosta JoséAntonio. 1998.Agresión a laMujer: Violación,Maltrato yAcoso. EditorialComares.Granada,España.

i) ProtocolodeAtenciónavíctimasdedelitossexualesyviolenciaintrafamiliarenelDepartamentodeCienciasForenses.2008.GrupoInterdisciplinarioInstitucionaldeAportesyValidacióndelPoderJudicial.

j) ProtocoloInterinstitucionaldeAtenciónIntegralaVíctimasdeViolenciaSexualenEdadJovenyAdulta(primeras72horasdeocurridoelevento).CostaRica.2011.

k) Surós,A.ySurós,J.(2001).Surós:SemiologíaMédicayTécnicaExploratoria.(8ºed).España:Elsevier-Masson.


35

l) U.S.Departament of Justice,OfficeonViolenceAgainstwomen. 2004.ANationalProtocol forSexualMedical Forensicexaminations.U.S.DepartamentofJustice,USA.

m) U.S.Department of Justice.Office of JusticeProgramas,Office forVictims ofCrime.SexualAssaultResourceService.Minneapolis,Minnesota.SANEDevelopment&OperationGuide,2005.NCJ170609.USA.

n) TheOttawaSexualAssaultandPartnerAbuseCareProgram.January2006.TheOttawaSexualAssaultProtocol.Canadá.

ñ) VelásquezHugo.2000.ManualdeEnfermedadesdetransmisiónsexual.EditorialNacionaldeSaludySeguridadSocial-CCSS.CostaRica.1996.

o) WordHealthOrganization.2003.Guidelinesformedico-legalcareforvictimsofsexualviolence.Geneva.

p) ZúñigaMorales,Ulises.CódigoPenal.ColeccióndeCódigosdeCostaRica.EditorialInvestigacionesJurídicas.CostaRica.

19. ANEXOS.

Tabla N° 5

Nº Nombre/ Detalle.1 Procesoderecoleccióndeevidenciatraza(prendasdevestir)2 LineamientoTécnicodelaCCSSN°GM-MDA-43959-13.Clasificacióndecasosdedelitosexual.3 LineamientosyobjetivosdelaOAPVDparalaintervenciónencrisisconpersonasvíctimasdedelitossexuales.4 Kitderecoleccióndeevidenciaparaabusosexual.5 GuíaparaTomadeMuestraparaAnálisisdeDrogas/AlcoholenCasosdeDelitosSexuales.6 ConvenioPoderJudicial–CCSSN°06-2014.

7 AdendaN°07-2016alConvenioN°06-2014“ConvenioparalaPrestacióndeServiciosMédicosaVíctimasdeDelitosSexualesentreelPoderJudicialylaCajaCostarricensedelSeguroSocial”.

Anexo N° 1Procedimiento para la recolección de evidencia traza (Prendas de vestir)

ConsiderandoloscasosdeDelitossexualesyotrosquehayanocurridoenunlapsodetiempomenoralas24horas(o72horassegún las recomendaciones internacionales, y sobre todo según las consideraciones especiales relacionadas con el caso), elpersonalacargoderealizarlaentrevistadebedeexplicarlealapersonavíctima,cómopreservarevidenciafísicahastaquepuedanserrecolectadas,indicándolesquedebenevitar:elcambioderopa,orinar,defecar,fumar,beber,comer,cepillarseelcabelloolosdientes,lavarselapieloducharse,estosegúnelsitiodondeelimputadohayadepositadounfluidobiológico.Tambiénseledebedeexplicaralapersonavíctimaquelasprendasdevestirpodríanserutilizadascomoprueba,porloqueesnecesarioquealgunapersonacercana(familiar,amigoetc.)lehagallegarofaciliteuncambioderopalimpiaparaelexamen.Sinosehacambiadoderopadesdeeldelito,selepuedesolicitarqueentreguelasprendas,especialmentesinolashalavado.Laevidenciadebedeserdebidamenteembalada.

Para la recolección de las prendas de vestir, ropa interior, exterior realice lo siguiente:

● Coloqueunpliegodepapellimpioenelsuelocomounabarrera.● Luegocoloqueelpapelderecolección(generalmenteseutilizapapelkrafdobladocomoseindicaenlailustración)sobre

elpapelanterior,tengacuidadoparaevitarlatransferenciadeelementostrazaexternos;esporloanteriorquesedebededocumentarcualquierobservaciónimportante.

Versión N° 002.

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Fig. N° 1: Forma de desplegar la hoja de recolección con la finalidad de que la parte no expuesta sea donde se recolecten los indicios con un mínimo de contaminación.

● Lapersonavíctimadeberetirarselaropalentamentesobreelpapelderecolecciónparacapturarcualquiermaterialextrañopresente.Silapersonavíctimanecesitaayuda,lapersonaqueleayudedebedeutilizarguantes,gorroocubrecabello(paraevitarcontaminarlaropadelapersonavíctimaconelementostrazaspropiosdelapersonapresente)ycubre-bocas.

● Cadaunadelasprendasdebendeserentregadaalinvestigadorresponsableparaqueseadebidamenteembalada(enbolsadepapel,deformaindividual, lacradaycon lacadenadecustodiacorrespondiente,segúnelManualdeRecoleccióndeIndicios)ytransportadalomásprontoposiblealDepartamentodeCienciasForenses.(favorrespetarelhorarioderecepcióndeevidenciasdelDepartamentodeCienciasForenses).SilaropaseencuentrahúmedasedebedecumplirconlasnormasparaelmanejoytransportedeevidenciahúmedaindicadasenelManualdeRecoleccióndeIndiciosdelDepartamentodeCienciasForenses,segundaedición,año2015.

● Larecoleccióndelaropainteriorsedebederealizarcuandosellevaacabolavaloraciónmédicoforense(siesdeinterésparaelcaso),incluyendotambiénlarecoleccióndelprotectordiario.Silapersonavíctimaesunamujermenstruando,sedebederecolectarlastoallassanitariasytampones.

● Posteriormentesolicítelealapersonavíctimaqueseretiredelahojaderecolecciónyseleentregalaropaquelehantraído,paraquesepuedavestir.

● Doblecuidadosamentelahojaderecoleccióndetalformaquequedeenelinteriordelplegadolazonadondelapersonavíctimahaestadoapoyada,doblandodelaformaqueveníaoriginalmente(verlailustración).

● Embaleylacrecadaunadelasprendas,procediendoainiciarlacadenadecustodia.


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Anexo N° 2.

Anexo N° 2 Directriz de la CCSS: Clasificación de Casos de Delito Sexual

18 de noviembre de 2013

GM-MDA-43959-13 LINEAMIENTO TÉCNICO

Doctores (as) Directores Regionales de Servicios de Salud Directores Hospitales Nacionales Directores Hospitales Especializados Directores Hospitales Regionales Directores Hospitales Periféricos Directores Área de Salud y CAIS Cooperativas DE: Dra. María Eugenia Villalta Bonilla, Gerente Médico ASUNTO O TEMA DEL LINEAMIENTO(S): Lineamiento para la clasificación y atención integral en los Servicios de Emergencia, de pacientes víctimas de cualquier tipo de violencia física o sexual. FUNDAMENTACIÓN TÉCNICA DEL LINEAMIENTO(S):

� Ley N.º 7499, Aprobación de la Convención interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer “Convención Belem Do Para”, de 2 de mayo de 1995;

� La Ley contra la violencia doméstica, N.º 7586, de 10 de abril de 1996; � El Código de la Niñez y la Adolescencia, Ley N.º 7739, de 6 de enero de 1998; � La Ley integral para la persona adulta mayor, N.º 7935, de 25 de octubre de 1999; � La Ley general de la persona joven, N.º 8261, de 2 de mayo de 2002; � La Ley N.º 8589, Penalización de la violencia contra las mujeres, de 25 de abril de 2007; � La Ley N.º 7600, Igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad, de 2 de mayo de

1996 � La Ley N.º 8590, Fortalecimiento de la lucha contra la explotación sexual de las personas menores

de edad mediante la reforma y adición de varios artículos al Código Penal, Ley N.º 4573 y reforma de varios artículos del Código Procesal Penal, Ley N.º 7594, de 18 de julio de 2007.

� Lineamiento institucional para el fortalecimiento de las redes locales de prevención y atención de la violencia contra las mujeres y la violencia intrafamiliar como instancia operativa del sistema nacional.

� Protocolo Interinstitucional de atención integral a víctimas de violación sexual en las primeras 72 horas de ocurrido el evento.

� Manual “Sistema Canadiense de Triage para los Servicios de Emergencias”, en Costa Rica, Versión 2.5, 2012.

IMPLICACIONES OPERATIVAS DEL LINEAMIENTO (S): Fundamentados en el cumplimiento de la Ley del Código Penal de Costa Rica, ésta Gerencia Médica instruye a todos los y las Directores(as) de establecimientos de salud fomentar en los Servicios de Emergencias, de

Versión N° 002.

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Anexo N° 3.LINEAMIENTOS Y OBJETIVOS DE LA OAPVD PARA LA INTERVENCIÓN EN CRISIS CON PERSONAS VÍCTIMAS DE DELITOS SEXUALES.

Programa de Atención.

Elhechodeserpersonavíctimadeundelito,particularmentesexual,constituyeuneventoquedesencadenaunacrisiscircunstancial(Slaikeu,1995)yvaaconstituirseenunavivenciatraumáticaconeldañopsíquicoconsecuente,elcualesentendidocomo“Undeterioro,disfunción,disturbio,alteración,trastornoodesarrollopsicogénicoopsicorgánicoque,afectandosusesferasafectivay/ointelectivay/ovolitiva,limitasucapacidaddegoceindividual,familiar,laboral,socialy/orecreativa”(Castex,2005,p.39).DeacuerdoconTkacsuk(2001)estetipoespecíficodevivenciacorresponderíaaunsucesohabitualintencionadoypodríaasumirdosmodalidades:a-uneventorepentinoeinesperado,ob-unprocesolentoyreiteradoquedesgastaelpsiquismo.

Deestamanera, lapropuestade laOAPVDenestoscasospartedeconcebir la intervenciónencrisisde lasiguientemanera:Procesodeatenciónquecomprendelacontenciónylaorientación.SiguiendoaSlaikeu(1995)sepuededefinircomo:“Unprocesodeayudadirigidaaauxiliaraunapersonaofamiliaasoportarunsucesotraumáticodemodoquelaprobabilidaddedebilitarlosefectos(estigmasemocionales,dañofísico)seaminoreylaprobabilidaddecrecimiento(nuevashabilidades,perspectivasenlavida,másopcionesdevida)seincremente”(pág.4).Deloanteriorseextraenelementosesenciales:apoyopsicológicoysocialposterioraunasituacióndecrisis,minimizarelniveldevulnerabilidadymaximizarsuspotencialidades.Respectoalpropósitodeesteprotocoloesimportanteentenderlaexperienciadeserpersonavíctimadeundelitocomounacrisisvitaldeíndolecircunstancial.

De esta definición se derivan dos elementos estratégicos esenciales:

● Contención:Espaciovincularinteractivo,privado,empático,deescucha,derespeto,deconfidencialidad,deseguridadquepermitadisminuirlosnivelesdeansiedadyangustiadelaspersonasafectadas,expresarsussentimientos,canalizarsusenergíashacialagarantíadesupropiaintegridadmientrasseledaatenciónespecializada,clarificarsusituacióneidentificarsusnecesidadesyopcionesseguras.

● Orientación:Estrategiaquecontribuyealfortalecimientodelapersonaafectadaporeldelitomediantelaclarificacióndesusituaciónyelofrecimientodeinformaciónsobreposiblesalternativasparaenfrentarla.

Dichaintervenciónseráabordadaporlosprofesionalesdelasdiferentesáreasquecomponenelprogramadeatención(Psicología,TrabajoSocialyLegal).

Sepuedecomenzarpordescribirlaintervenciónencrisis,odeprimerainstancia,queabarcalaasistenciainmediataydemodousualllevasólounasesión.LosPrimerosAuxiliosPsicológicossegúnloestipulaJuanCarlosGarcíaRamosenlapáginahttp://www.psicocentro.com/cgi-bin/articulo_s.asp?texto=art59001,éstospretendendemaneraprimordialproporcionarapoyo,reducirelpeligrodemuerteyenlazaralapersonaencrisisconlosrecursosdeayuda.Aúnmásestopuedeydeberíaejecutarseporpartedelaprimerapersonaquepercibalanecesidad,enelmomentoylugarenqueaquellasurge.

LaintervenciónencrisisdesegundainstanciaoterapiaparacrisisenlacualintervienenpropiamentelosprofesionalesenPsicología,serefiereaunprocesoterapéuticobrevequevamásalládelarestauracióndelenfrentamientoinmediatoy,encambio,seencaminaalaresolucióndelacrisisdemaneraqueelincidenterespectivoseintegrealatramadelavida.Elefectoquesedeseaparaelindividuoesqueemerjalistoymejorpreparadoparaencararelfuturo.


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A continuación se detalla un cuadro que resume en forma práctica la diferencia entre la intervención en crisis en primera instancia y la de segunda instancia:

Características Intervención en Crisis en 1era. Instancia:Primeros Auxilios Psicológicos

Intervención en Crisis de 2da. Instancia:Terapia Multifactorial

¿Por cuánto tiempo? Deminutosahoras Desemanasameses.

¿Por parte de quién? Protectores de vanguardia como abogados,trabajadoressociales,criminólogos. Psicoterapeutasyorientadores,terapeutas.

¿Dónde? OficinadeAtención yProteccióna laVíctimadelDelito(OAPVD)

OficinadeAtención yProteccióna laVíctimadelDelito(OAPVD).

¿Cuáles son las metas?

Restablecerelenfrentamientoinmediato:● Darapoyodecontención;● Reducirlamortalidady● Enlazar con recursos profesionales de

ayuda (TerapiaMultimodal oAsistenciaMédica).

● Resolver la Crisis, reelaborar otranslaborarelincidentedecrisis.

● Integrarelincidentedetraumadevida.● Establecer la apertura/disposición para

afrontarelfuturo.

¿Cuál es el procedimiento?

Loscincocomponentesdelosprimerosauxiliospsicológicos. Terapiamultimodalparacrisis(CASIC).

METAS DE LA INTERVENCIÓN EN CRISIS

Enloquerespectaa laprimera instancia, laprimerametaserárestablecerelenfrentamiento inmediato.Elobjetivoprimarioesauxiliaralapersonaadarpasosconcretoshaciaelafrontamientoconlacrisis,locualincluyeelcontroldelossentimientosoloscomponentessubjetivosdelasituación,ycomenzarelprocesodesolucióndelproblema.

En razón de lo anterior las metas serán:

1. Proporcionar apoyo:Significapermitir que lapersonahablepara compartir la cordialidade interés yproporcionarunaatmósferaen la quepuedaexpresar el temor y la ira.También sebusca reforzar la seguridaden la persona, queestáconscientesólodesupropiadebilidaddurantelacrisis.

2. Reducir la mortalidad:Sedirigea lasalvacióndevidasy laprevencióndeldañofísicodurante lascrisis;esnecesarioentonces,tomarmedidasparahacermínimaslasprobabilidadesdestructivasydesactivarlasituacióncrítica.Estopuedeimplicareldeshacersedelasarmas,arreglarelcontactosostenidodeunamigodeconfianzaporalgunashoras,conversarconlapersonaquepasaporunasituacióntensionanteo,enalgunoscasos,iniciareltrasladoalahospitalizacióndeurgencias.

3. Proporcionar enlace con fuentes de asistencia:Antesquetratarderesolverelproblemacompletodemanerainmediata,elasistentefijaconprecisiónlasnecesidadesfundamentalesyentoncesrealizaunaremisiónadecuadaaalgúnotroasistenteoagencia.Algunasvecesestaremisiónindividualesdetipobreve(terapiaparacrisis).Otrasveces, lamismaseráparaasistencialegaloauxiliodepartedeunaagenciadelMinisterioPúblicooProcuraduría.Encualquiercaso,lalíneadefondoenlosPrimerosAuxiliosPsicológicosesproporcionarunenlaceapropiado,demaneraquelapersonapuedacomenzaradarpasosconcretoshacialatranslaboracióndelacrisis.

Componentes de la Intervención en Crisis

Existencincocomponentesparalosprimerosauxiliospsicológicosdelaprimerainstanciaqueson:

Versión N° 002.

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1. Realización del contacto psicológico:Sedefineesteprimercontactocomoempatíao"sintonización"conlossentimientosdeunapersonadurante una crisis. La tareaprimaria es escuchar cómo la personaen crisis visualiza la situación y secomunica,cualquieraqueseaelentendimientoquesurja.Asimismo,sedebeinvitaralapersonaahablar,aescuchartantodeloshechoscomolossentimientosyutilizarlineamientosreflexivos.Existenvariosobjetivosparalarealizacióndelprimercontactopsicológico,elprimeroesquelapersonasientaquelaescuchan,aceptan,entiendenyapoyan,loqueasuvezconduceaunadisminuciónenlaintensidaddelaansiedad;elcontactopsicológicosirveparareducireldolordeestarsoloduranteunacrisis,peroenrealidadsedirigeaalgomásqueesto.

2. Analizar las dimensiones del problema: La indagación se enfoca a tres áreas: pasado inmediato, presente y futuroinmediato.Elpasado inmediato remitea losacontecimientosquecondujeronalestadodecrisis (como lamuertedeunserquerido,eldesempleo,heridascorporales,laseparacióndelcónyugeoeldelito).Laindagaciónacercadelasituaciónpresenteimplicalaspreguntasde"quién,qué,dónde,cuándo,cómo";serequieresaberquiénestáimplicado,quépasó,cuando,etc.El futuro inmediatoseenfocahaciacuálesson laseventualesdificultadespara lapersonaysu familia;porejemplo:lasnecesidadesquepuedetenerunadolescenteparapasarlanocheolasemana,despuésdehabersefugadodelacasa.Añadirunejemplomáscontextualizadoalaprácticacomodepenalización.

3. Sondear las posibles soluciones:Implicalaidentificacióndeunrangodesolucionesalternativastantoparalasnecesidadesinmediatas,comoparalasquepuedendejarseparadespués(segúnprioridades)identificadasdemanerapreviayacompañara lapersonaencrisisageneraralternativas,seguidodeotrasposibilidades.Unasegundacuestiónes la importanciadeanalizarlosobstáculos,fortalezasydebilidadesparalaejecucióndeunplanenparticular.

4. Asistir en la ejecución de pasos concretos asertivos: Implicaayudara lapersonaaejecutaralgunaacciónconcreta,elobjetivoesenrealidadmuylimitado:noesmásquedarelmejorpasopróximo,unpasoasertivo,dadalasituación.Elinterventoradoptaráunaactitudfacilitadoraodirectivaenlaayudaalpacienteparatratarconlacrisis.

5. Seguimientos para verificar el progreso: Implica el extraer información y establecer unprocedimiento quepermita elseguimientoparaverificarelprogreso.Elseguimientopuedesucedermedianteunencuentrocaraacaraoporteléfono.Elobjetivoesantetodocompletarelcircuitoderetroalimentación,odeterminarsiselograrononolasmetasdelosPrimerosAuxiliosPsicológicos:elsuministrodeapoyo,reduccióndelamortalidadycumplimientodelenlaceconfuentesdeapoyo.

Enformaderesumen,acontinuaciónsepresentanloscomponentesdelaintervenciónencrisis,conlineamientosprácticosparacualquierpersonaqueaplicaríadichaintervención:

COMPONENTES QUE HACER QUE NO HACER

1. Contacto.Escuchardemaneracuidadosa:● Reflejasentimientosyhechos.● Comunicaraceptación.

Contar“tupropiahistoria”● Ignorarsentimientosohechos.● Juzgar,regañarotomarpartido.

2. Dimensiones del Problema.

Plantearpreguntasabiertas:● Llevaralapersonaaunamayorclaridad.● Evaluarlamortalidad.

Dependerdepreguntasdesi/no:● Permitirabstraccionescontinuas.● Soslayarlasseñalesde“peligro”.● Darlarazóndel“problema”.

3. Posibles soluciones.

Alentarlalluviadeideas:● Trabajardemaneradirectaporbloques.● Establecerprioridades.

Permitirlavisióndepasarporuntúnel:● Dejarobstáculossinexaminar.● Permitirunamezcolanzadenecesidades.

4. Acción concreta.

Darunpasocadavez:● Establecer metas específicas de corto

plazo.● Confrontarcuandoseanecesario.● Serasertivo,sólosídebesserlo.

Intentarresolverlotodoahora:● Tomar decisiones que comprometan por

largotiempo.● Sertímidooprometercosas.● Retraerse de tomar decisiones cuando

parezcanecesario.

5. Seguimiento. Hacerunconvenioparavolveracontactar:● Acordarunsegundoencuentro.● Evaluarlospasosdeacción.

Dejardetallesenelaireoasumirqueelpacientecontinuarálaaccióndeplanporsímismo:● Dejarlaevaluaciónaalguienmás.


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Seguidamentelapersonavíctimaseráremitidaalasinstanciascompetentesdentrodelamismaoficinaconlafinalidaddequelapersonavíctimainicieunprocesopsicoterapéuticoconunenfoquequedependerádelalíneateóricaquesigacadaterapeuta,siempreconelnortededisminuirlarevictimización.

Referencias:

● Castex,M.N.(2005).El daño en Psicopsiquiatría Forense(2ªEd).BuenosAires,Arg.:AdHoc.● Slaikeu,K.(1995).Intervención en crisis(3ªEd.)(M.G.Ledesma-Pineda,tr.).MéxicoD.F.:“ElManualModerno”.● Tlacsuk, J. (2001). Daño psíquico. Buenos Aires, Arg.: Ad-Hoc.

Anexo N° 4Kit para la Recolección de Evidencia por el Delito de Abuso Sexual

EnalgunoslugareshandesarrolladosupropioKitderecoleccióndeevidenciadeasaltosexual(paralaspruebasdelaspersonasvíctimas)ohancompradokitsdevendedorescomerciales.EstosKitspuedenvariardeunosaotrosen los tiposdemuestras,técnicasderecolección,losmaterialesutilizadosparalarecolección,ylostérminosutilizadosparadescribirlascategoríasdelaspruebas.Apesardelasvariaciones,sinembargo,esfundamentalquecadaequipocumplaconlomínimorecomendadoporlasdirectrices:

UnrecipienteparaelKit:sesugierequeestecontenedorobolsatengaunaetiquetaconespaciosenblancoparalaidentificacióndelainformaciónyladocumentacióndelacadenadecustodia.Lamayoríadeloselementosrecolectadosdurantelarecopilacióndepruebasseguardandentrodeestecontenedor,despuésdesersecados,envasados,etiquetadosyselladosdeacuerdoconlapolíticadecompetencia.

Lasbolsasseproveenparaloselementosmásvoluminososquenocabenenelrecipiente(porejemplo,ropa).Algunasjurisdiccionesproporcionangrandesbolsasdepapelparasostenerelrecipienteybolsasdepruebasadicionales.

Unahojadeinstruccionesounalistadeguíasparalosexaminadoresyelmantenimientodelacadenadecustodia.

Losformulariosparalarecopilacióndepruebasyanálisis,incluidalaautorizacióndelospacientesparalarecoleccióndepruebasylainformaciónnecesaria,lahistoriamédicoforenseydiagramasanatómicos.

Materiales para la recolección y preservación de las siguientes pruebas, de acuerdo a la competencia:

● Ropainterior● Materialesparalarecoleccióndediferentestiposdeevidenciaspresentesenelcuerpodelapersonavíctimacomosangre,

lassecrecionessecas,fibras,pelossueltos,lavegetación,elsueloylosdesechos,raspadurasdelosdedosdelamano,aplicadoresparasemen,saliva,etc.

● Secadordepruebas(incluidovellopúbicoymuestras)● Aplicadoresvaginal/hisoposyfrotiscervical;Aplicadoresyfrotisdepene;● AplicadoresAnales/perianalhisoposyfrotis;Aplicadoresorales/frotis● TarjetaFTAparalarecoleccióndesangreparacomparacionesporADN● Cuatrotubosdetapóngrisparalarecoleccióndesangre(2tubos)yorina(2tubos)paraanálisistoxicológicoscuandose

requieran.

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Anexo N° 5

SeccióndeToxicologíaDepartamentodeCienciasForensesTeléfono:22671106/22671156Correo:[email protected]@Poder-Judicial.go.cr

Guía para Toma de Muestra para Análisis de Drogas y/o Alcohol en Casos de Delitos Sexuales

Propósito

Determinarlapresenciadealcoholodrogasenelorganismodeunapersonavíctimadeundelitosexualparaevidenciarelusodeestassustanciasparafacilitareldelito.

Toma de las muestras/Muestras necesarias

Esnecesariotomarmuestradesangreymuestradeorina.

Paralatomademuestradesangreesidealutilizartubosparaextraccióndesangrealvacíoconfluorurodesodiocomopreservanteyunanticoagulante(tubostapóncolorgris).Puedeutilizarsetubosde4,7o10mLdecapacidad.Sedeberecolectaralmenos2tubos.Esnecesariorotularlasmuestrasconelnombredelapersona,lafechaylahoradelaextracción.Lostubosdebenllenarselomáximoposibleynodebendestaparse.

Paralarecoleccióndelamuestradeorinaseutilizaunfrascodeplásticodealrededorde100mL.Elvolumenmínimorequeridoesde20mL.Sielfrascoutilizadopararecogerlamuestradeorinanosellaherméticamente,sedebetrasvasarlamuestraatubostapóngrisotapónrojohastacompletar20mL.Esnecesariorotularlasmuestrasconelnombredelapersona,lafechaylahoradelaextracción.

LasmuestrasdebenserentregadasalpersonaldeinvestigacióndeOIJparaqueseencarguedesuembalaje,sellado,lacradoyenvíoalaSeccióndeToxicología.

Horario de atención:

● Delunesaviernesordinario:de7:30a.m.a12:00m.d.yde13:00hrsa16:30hrs.● Delunesaviernesvespertino:delas15:00hrsalas22:00hrs.


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Anexo N° 6Convenio Poder Judicial- Caja Costarricense del Seguro Social

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Versión N° 002.

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Anexo N° 7Adenda al Convenio Poder Judicial- Caja Costarricense del Seguro Social.


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Versión N° 002.

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Serecuerdaqueparaconsultasoinformaciónadicional,puedencomunicarsealaSecretaríaTécnicadeGéneroyAccesoalaJusticiaalcorreoproyecto_err@[email protected],

Tels.:2295-4289,2295-4407.

Estasegundaactualizaciónseconcretóenjuniode2019.

DocumentoaprobadoporConsejoSuperiorenSesiónN°62-19del11dejuliode2019,ArtículoLXXIV.

OT.50469

manual de procedimientos de actuaciÓn …€¦ · esparza, miramar, cóbano, paquera, garabito,...

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