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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

Cirujano Dentista

Área Biológica

Manual de Laboratorio Módulo Mecanismos de Control

de la Infección

Fecha de aprobación por el CAC

26 de junio del 2017

SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LOS LABORATORIOS DE DOCENCIA

MANUAL DE LABORATORIO DEL MÓDULO MECANISMOS DE

CONTROL DE LA INFECCIÓN

Código Fecha de elaboración o

revisión Versión Página

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Autores del Manual 2017 CD. Fabiola Adriana Hernández Alonso Mtra Alejandra Gómez Carlos Mtra. Amparo García González CD. Omar Ortiz Reyes CD. Yolanda García Méndez CD. Ma. Del Carmen Lizete Martínez Boyers Mtro. Jaime Barragán Montes CD. Luis Francisco González Puentes

Autores de prácticas (versión original año 2000)

CD. Patricia Meneses Huerta Dr. José Antonio Jerónimo Montes Mtra Alejandra Gómez Carlos CD. Fabiola Adriana Hernández Alonso CD. Yolanda García Méndez Mtro. Jaime Barragán Montes CD. Ma. Del Carmen Lizete Martínez Boyers Dra. Ma. Teresa de Jesús Zaragoza Meneses CD. Fausto Balanzario Guerrero

Coodinadora del taller para la actualización y responsable de la integración del Manual Mtra. Amparo García González






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Índice

Introducción 3

Objetivo general 6

Objetivos específicos 6

Contenido

Práctica 1. Identificación de microorganismos en saliva, manos y guantes 7

Práctica 2. Análisis bacteriológico del agua utilizada en la unidad dental 13

Práctica 3. Aislamiento de microorganismos en escenarios clínicos odontológicos 20

Práctica 4. Identificación de biopelícula en las líneas de agua de las unidades dentales

24

Práctica 5. Análisis del cumplimiento del esquema básico y complementario de vacunación ante el riesgo profesional

32

Práctica 6. Identificación de alergia al látex 39

Práctica 7. Análisis de la normatividad oficial mexicana para el trabajo clínico estomatológico

46

Práctica 8. Manejo y separación de residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI) 52

Práctica 9. Diseño y equipamiento de un consultorio dental con base en la normatividad mexicana vigente

57

Práctica 10. Manejo de los formatos de la Ley General de Salud para el funcionamiento del consultorio odontológico

64

Práctica 11. Aplicación de tipos y tiempos de lavado de manos 69

Práctica 12. Utilización de barreras de protección en la práctica odontológica 77

Práctica 13. Eliminación de la carga microbiana y viral del instrumental contaminado mediante la desinfección, lavado, secado y empaquetado

83

Práctica 14. Esterilización, almacenado y transporte del instrumental odontológico 91

Práctica 15. Uso de barrera de protección durante la práctica clínica 96

Práctica 16. Establecimiento de la seguridad del paciente 103

Práctica 17. Desarrollo de actitudes ético-humanísticas en los profesionales 109

Práctica 18. Evaluación de Riesgo Biológico (VHB) por exposición en el ejercicio profesional del Cirujano Dentista. Por medio de Biosafety Risk Assessment Model

114

Criterios de evaluación 120

Reglamento de Laboratorio 121

Manejo de Residuos 124

Anexos

Anexo 1 125 Anexo 2 127






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Introducción

La práctica clínica integral establecida en el perfil de egreso de los profesionales de la

Licenciatura de Cirujano Dentista de la FES Zaragoza, requiere que en el proceso de

formación se adquieran conocimientos sobre: la prevención integral a nivel individual y

colectivo de los problemas que alteran al sistema estomatognático, principios éticos y

legales de la profesión; desmonopolización del conocimiento, trabajo en equipos de salud

uni y multiprofesionales, simplificación, manejo de la tecnología apropiada, materiales

dentales, bioseguridad con base en las medidas para el control de infección, riesgo

profesional, y calidad de la atención.

El módulo de Mecanismos de Control de la Infección, contribuye al desarrollo del perfil de

egreso al aportar conocimientos básicos necesarios en la comprensión de las medidas

preventivas y de control de enfermedades infectocontagiosas; al analizar el propósito y la

relevancia de la bioseguridad en el diseño de modelos de servicio, al ofrecer la posibilidad

de conocer y analizar la normatividad nacional que rige los escenarios clínicos, así como

la trascendencia que tiene el comportamiento ético y de compromiso social durante el

ejercicio de la práctica profesional odontológica en los diferentes modelos de servicio.

Bajo este marco, el presente manual de prácticas se convierte en una herramienta didáctica de apoyo al desarrollo de las actividades del módulo de Mecanismos de Control de la Infección.

Estas actividades se realizan para que los alumnos de segundo año de la carrera

identifiquen los riesgos de salud a los que se enfrentan tanto los pacientes como los

odontólogos que los atienden, con el fin de encontrar soluciones a través de la integración

de las disciplinas de microbiología, inmunología y ética entre otras, cuyo propósito sea

concebir al paciente como un individuo que requiere una atención profesional integral.

El manual cuenta con dieciocho actividades prácticas. Las prácticas fueron seleccionadas

con el fin de recuperar los conocimientos teóricos obtenidos previamente en el primer año

de la carrera y aplicar los adquiridos en el módulo de Mecanismos de Control de la

Infección.

El diseño incorporó algunas estrategias de enseñanza-aprendizaje que buscan desarrollar

en el alumno dirigir la atención en lo más importante de un tema, la asimilación, el

desarrollo de la memoria semántica principalmente y la comprensión de conocimientos

indispensables en la prevención y resolución de problemas.






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El manual se compone de los siguientes apartados:

Introducción, donde se explica de manera general cuál es el contenido del documento y una breve fundamentación.

Objetivos, donde se dan a conocer los fines generales y específicos que se pretenden con las actividades prácticas.

Contenido, integrado por varias prácticas planeadas de acuerdo al tiempo estimado en cada unidad didáctica. Cada práctica está conformada de los siguientes apartados:

Título de la práctica, el cual responde a los contenidos del programa de estudio

del módulo, lo que favorece la vinculación teórico-práctica.

Objetivos generales y específicos, donde se establecen los aprendizajes

cognitivos, prácticos y actitudinales o valorativos que se persiguen con la

realización de las prácticas.

Fundamento teórico, se ofrece información producto de trabajos e

investigaciones realizadas por los autores reconocidos en el campo de

conocimiento que la microbiología, inmunología, bioseguridad y ética profesional.

Desarrollo de temas previos, en este apartado se plantean una serie de

preguntas que deben ser contestadas por los alumnos, a través de la indagación

en libros o artículos que le permitan iniciar la práctica con nociones básicas de las

actividades a desarrollar, con el fin de favorecer el aprendizaje dentro del

laboratorio.

Material y reactivos, aquí se indica la naturaleza del material, equipo,

instrumental y reactivos necesarios para la realización de la práctica, estos

insumos son proporcionados en el laboratorio o por el alumno en las cantidades

necesarias para el trabajo del equipo. Los equipos de trabajo pueden estar

integrados entre seis y diez alumnos.

Servicios: generales de luz, agua, gas entre otros, que deben estar presentes

para el óptimo desarrollo de las prácticas.

Procedimiento: comprende la descripción de las actividades a realizar, con una

secuencia clara y ordenada. Los procedimientos tratan de desarrollar habilidades

mentales y psicomotrices a través de la toma de muestras biológicas y de la

experimentación con material biológico, lo que estimula las capacidades de

observación, análisis, deducción, síntesis y reflexión en los estudiantes. Las

actividades se realizarán a través del trabajo entre los alumnos con asesoría

docente.






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Resultados y análisis, en esta sección se solicita al alumno describir, registrar y

explicar los resultados obtenidos en la práctica, con el propósito de integrar los

conocimientos revisados y desarrollar habilidades de argumentación científica e

integración de la información.

Discusión y conclusiones: en este apartado se busca identificar y valorar la

integración entre las relaciones teórico-prácticas, la forma en la que interactúan los

alumnos en la resolución de problemas o tareas comunes asignadas, el análisis de

los resultados obtenidos, la discusión que establece sobre los mismos y finalmente

las conclusiones a las que llega.

Bibliografía: aquí se presenta una selección de textos escritos y digitales actuales

que pueden apoyar al estudiante en la búsqueda de los fundamentos teóricos que

sustentan el desarrollo de las prácticas.

Criterios de evaluación: al final de las prácticas, se especifican los criterios más

relevantes a evaluar durante el proceso de aprendizaje de los alumnos, Los

criterios incluyen: cumplimiento de la consulta de temas previos a la práctica,

participación en el desarrollo de la práctica, discusión y conclusiones y/o

entrega de productos. Cada criterio presenta el porcentaje correspondiente para

obtener con la sumatoria de los mismos, el porcentaje final de la evaluación del

laboratorio, que representa el 50% de la calificación total del módulo. Este

porcentaje se anota en las hojas de evaluación diseñadas para tal fin.

Reglamento de laboratorio: estable la normatividad para que el trabajo dentro del

laboratorio se realice de manera apropiada y segura.

Manejo de residuos: en este apartado se muestra un esquema que señala la

forma en la que deben manejarse los residuos, con el fin de evitar riesgos de

contaminación a todos aquellos que participan en la realización de las actividades

prácticas.

Anexos: incluye el cronograma de actividades y la hoja de evaluación del

aprendizaje de los alumnos.






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Objetivo General

Orientar el proceso de enseñanza-aprendizaje en los espacios de enseñanza

correspondientes a las prácticas de laboratorio de microbiología e inmunología en lo que

respecta al módulo de Mecanismos de Control de la Infección, para contribuir en la

formación de nuevos profesionales capaces de implementar medidas de bioseguridad y

mostrar compromiso ético en el ejercicio odontológico dentro del marco de las normas que

regulan la práctica estomatológica.

Objetivos específicos

1. Aplicar las bases microbiológicas e inmunológicas en la implementación de los

mecanismos de control de la infección requeridos en el ejercicio de la práctica

profesional estomatológica.

2. Implementar las medidas de bioseguridad y normatividad aplicada a la práctica

estomatológica.

3. Analizar los principios éticos y aspectos legales aplicables en el ejercicio profesional

de la Odontología.






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Práctica No. 1

Identificación de microorganismos

en saliva, manos y guantes

Objetivo

Identificar la presencia de microorganismos en saliva, que al ser transportados a través

del uso de los guantes, son capaces de originar problemas de contaminación cruzada

durante el trabajo clínico odontológico.

Fundamento Teórico

La saliva contiene infinidad de microorganismos (más de 300 especies según Negroni),

entre las cuales se pueden encontrar algunos que pueden ser patógenos, cuando se

logran instalar en pacientes susceptibles y pueden ser llevados de un paciente a otro por

medio de vectores (manos) o fómites (guantes), por ello es necesario, el aplicar medidas

para prevenir el paso de microorganismos de un paciente a otro.

Entre los microorganismos de importancia en cavidad bucal, podemos mencionar como

ejemplo aquéllos que para muchos son habitantes normales de cavidad bucal, pero que

para otros, su presencia en la flora bucal puede ser el inicio de procesos patológicos

como caries o enfermedad periodontal. Una de las muchas definiciones de caries dental

nos dice que es una enfermedad transmisible, por lo tanto la presencia en saliva de

algunos de estos microorganismos y la falta de uso y el manejo incorrecto de las manos,

la falta de uso de guantes, el no cambiarse los guantes entre paciente y paciente, entre

otros, pueden ser la vía por la que estos microorganismos logren llegar del paciente al

operador, del operador al paciente y de un paciente a otro o al personal.

Los guantes que se utilizan para el trabajo odontológico generalmente son de látex

(producto que se obtiene a partir del árbol Hevea Brasiliensis), por ser una buena barrera

de protección. El grosor del guante es una característica importante de protección que

ofrece. El contenido de proteína que los compone, debe ser tan bajo como sea posible

para minimizar los riesgos asociados con las alergias a las proteínas de látex.






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El entalle es muy importante, el guante debe de estar diseñado ergonómicamente para

proveer el mejor entalle posible, el guante debe llegar hasta la base de los dedos y

entallar cómodamente en la palma de las manos y el cuello sin quedar apretados.

Las bacterias se desarrollan con mucha facilidad en el ambiente húmedo y caluroso del

interior de un guante, por lo que las manos se deben lavar antes y después de cada vez

que se ponga un guante.

Desarrollo de temas previos

Es importante que antes de realizar esta práctica investigues y resuelvas las siguientes

preguntas:

1.- ¿Cuál es la flora residente y transitoria en boca y piel?

2.- ¿Cuáles son los microorganismos de riesgo para adquirir una enfermedad

infectocontagiosa durante la práctica odontológica?

3.- Describe los conceptos de contaminación, infección y contaminación cruzada.

4.- ¿Cuál es la composición química y las características físicas de los guantes que se

utilizan durante la práctica odontológica?

5.- ¿Qué tipo de microorganismos crecen en agar sangre, agra sal y manitol, agar nutritivo

y caldo nutritivo?






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Material y reactivos

Por equipo de trabajo:

Bata

Guantes

Paquete de hisopos estéril

1 Tubo de ensaye de 13 x 100 estéril

1 Caja de agar sangre

1 Caja de agar sal y manitol

1 Caja de agar nutritivo

1 Tubo de caldo nutritivo

1 Mechero

1 Gradilla y asas bacteriológicas

Equipo 1 Incubadora

1 Esterilizador

Servicios

- Luz

- Agua

- Extracción de aire

- Gas

Procedimiento

1. Formar equipos.

2. Elegir a dos integrantes de cada equipo para desarrollar el rol de operador y de

paciente.

3. El operador deberá lavarse las manos y colocarse los guantes. Realizará un examen

intrabucal a través de la técnica de palpación en un tiempo estimado de 5 minutos.

4. Antes de que el operador se retire los guantes, uno de los compañeros deberá con un

hisopo estéril tallar con firmeza uno de los guantes y sembrar la muestra masivamente

en la caja con agar nutritivo.

5. Retirar los guantes de las manos del operador y con un hisopo estéril tallar con

firmeza la palma de una de las manos sin guante y sembrar masivamente en la caja

con un agar nutritivo.






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6. Realizar el mismo procedimiento, pero ahora sembrando masivamente en la mitad del

agar sal y manitol.

7. Otro de los integrantes del equipo recolectará aproximadamente 1ml de saliva en un

tubo estéril y cerca del mechero lo verterá en el tubo con el caldo nutritivo.

8. Con un hisopo estéril tomar una muestra del remanente de saliva que quedó en el

tubo y sembrarla masivamente en la otra mitad del medio de agar sangre y en la otra

mitad del medio agar sal y manitol.

9. Realizar el mismo procedimiento sembrando masivamente por completo la caja con

agar sangre.

10. Etiquetar las cajas y el tubo y colocarlos en la incubadora a 37° C durante 24 y 48 hrs,

pasadas.

11. A las 24 y 48 horas, realizar la lectura de resultados.

12. Con los resultados obtenidos se llenarán los cuadros que se presentan en el siguiente

apartado.

Resultados

Tabla 1. Microorganismos presentes en saliva.

Tipo de cultivo

Crecimiento

bacteriano

SI NO

Morfología

colonial

Microrganismos

presentes

Enfermedades que causan los

microorganismos en el humano

Tipo de

riesgo para el cirujano dentista

Agar sangre

Presencia de

hemólisis

Agar sal y manitol

Agar nutritivo

Caldo nutritivo






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Tabla 2. Microorganismos de saliva presentes en manos del CD., en actividad

clínica.

Tipo de cultivo

Crecimiento bacteriano

SI NO

Morfología

colonial

Microrganismos

presentes

Enfermedades que causan los

microorganismos en el humano

Tipo de riesgo

para el cirujano dentista

Agar sangre

Presencia de

hemólisis

Agar sal y manitol

Agar nutritivo

Caldo nutritivo

Tabla 3. Microorganismos de saliva presentes en guantes del CD., en actividad

clínica

Tipo de cultivo

Crecimiento bacteriano

SI NO

Morfología

colonial

Microrganismos que crecen en

este tipo de agar

Enfermedades que

causan los microorganismos

en el humano

Tipo de riesgo


Agar sangre

Presencia de

hemólisis

Agar sal y manitol

Agar nutritivo

Caldo nutritivo






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Discusión y conclusiones

A partir de la discusión sobre los resultados obtenidos en la práctica, establecer

conclusiones. Tomar en consideración el impacto que tiene en el ejercicio clínico del

odontólogo la presencia de microorganismos de la saliva en manos y guantes después de

realizar cualquier procedimiento odontológico.

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Bibliografía

Negroni, M. (2009). Microbiología Estomatológica Fundamentos y guía práctica. Buenos

Aires: Médica Panamericana.

Liebana, U. J. (2013). Microbiología oral. McGraw Hill. Interamericana.

Criterios de evaluación

1. Cumplimiento de temas previos 25% _________

2. Participación en el desarrollo de la práctica 25% _________

3. Discusión de los resultados obtenidos 25% _________

4. Establecimiento de conclusiones 25% _________






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Práctica No. 2

Análisis bacteriológico del agua

utilizada en la unidad dental

Objetivo

Identificar los microorganismos que se encuentran en el agua empleada en el sistema

hidraúlico de la unidad dental, así como las infecciones causadas por algunos de los agentes

patógenos.

Fundamentos Teóricos

Las bacterias en un ambiente acuático sobreviven mucho tiempo, y son capaces de conservar

sus capacidades de virulencia, mientras se encuentran viables. El suministro de agua pública

es la fuente principal de contaminación de las mangueras de agua en la unidad dental. En

diversos estudios bacteriológicos de la unidad dental, se han encontrado bacterias como:

Pseudomonas aeruginosa, P. Cepacea., Legionella pneumophila, Streptococcus,

Staphylococcus, Pasteurella, Moraxella, Flavobacterium, Acinetobacter y especies de

enterobacterias, entre otras.

Varios de estos microorganismos, son oportunistas, y al estar en contacto con pacientes

menores de cinco años o de edad avanzada e inmunocomprometidos, pueden causar

infecciones y poner en riesgo su salud.

La CDC (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta) y otras

asociaciones reconocen estos riesgos y enfatizan la necesidad de esterilizar la pieza de mano,

así como otros instrumentos huecos entre paciente y paciente. Es inaceptable desinfectar

únicamente estos instrumentos y equipo. Además, es muy posible que dichos instrumentos y

equipo, que no son esterilizados, succionen microorganismos de la boca del paciente y éstos

se incorporen a la biopelícula adherida a las mangueras.

También, existe un material de dispersión de los agentes infecciosos en aerosol y por

salpicadura. Durante el tratamiento dental, especialmente cuando se usa la jeringa triple, pieza

de mano y cavitrón, puesto que se utiliza el agua arrojada en forma de spray.

Otra fuente importante de contaminación de la unidad dental y el suministro de agua, son los

fluidos orales aspirados por la pieza de mano, que se conoce como retracción.

Se sabe que el estancamiento de agua proporciona condiciones adecuadas para el desarrollo

de microorganismos, cuando la unidad dental no es utilizada.






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La biopelícula se forma rápidamente por una activa o pasiva retracción y colonización

bacteriana, desde el suministro de agua y en áreas donde el agua está estancada (aljibe,

sistema), albergando microorganismos patógenos.

Las bacterias en las mangueras de agua, pueden llegar por diferentes vías, pero se sugiere

que el suministro de agua pública es la vía primaria. El examen bacteriológico del agua para

buscar bacilos coliformes, se apoya en el hecho de que estos microorganismos fermentan la

lactosa.


Es importante que el estudiante antes de realizar esta práctica resuelva las siguientes

preguntas:

1.- ¿Cuáles son las características físicas del agua potable y embotellada que se utiliza en las

unidades dentales?

2. ¿Cuáles son los límites bacteriológicos admisibles del agua potable y embotellada utilizada

en la práctica clínica?

3. ¿Cuáles son los tipos de microorganismos presentes en el agua potable?

4. ¿Cuáles son los procesos por los cuales se puede potabilizar el agua?






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5. ¿Cuáles son las enfermedades producidas por enterobacterias?

6.- ¿Qué es infección cruzada?


Por equipo de trabajo:

Bata

4 Frascos estériles de vidrio o plástico.

Muestras de agua de diferentes áreas de la clínica Zaragoza de la FES Zaragoza

(cisterna, llave de tarja, pieza de alta, jeringa triple).

4 Cajas de agar EMB

1 Gradilla

4 Tubos de caldo lactosado rojo de fenol con campana de Durham

1 Asa bacteriológica

4 Pipetas de 2ml estériles

1 Mechero

Equipo

1 incubadora

Servicios

- Luz

- Agua


- Gas






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Procedimiento

1. Solicitar los frascos estériles en el interlaboratorio, etiquetar cada uno con los

siguientes datos: fecha, sitio de recolección del agua y número del equipo que

tomó la muestra.

2. Asistir a la clínica Zaragoza, y en cada frasco estéril tomar 50ml de agua de los

siguientes sitios: cisterna, toma principal de agua, agua de la tarja, de la pieza de

alta y de la jeringa triple.

3. En el laboratorio bajo condiciones de asepsia, tomar con una pipeta estéril un

mililitro de agua de la cisterna (agitando previamente las muestras), sembrarla por

agitación en tubo de caldo lactosado, posteriormente, repetir el mismo

procedimiento con el agua de la tarja, de la pieza de alta y de la jeringa triple.

4. Por otro lado etiquetar las cajas de Petri con los siguientes datos: fecha, sitio de

recolección del agua y número del equipo que tomó la muestra.

5. En el laboratorio bajo condiciones de esterilidad tomar con un asa bacteriológica

una muestra de agua de la cisterna (agitando previamente la muestra) y sembrarla

en una caja con medio EMB por estría cruzada, repetir el mismo procedimiento

con el agua de la tarja, la pieza de alta y de la jeringa triple.

6. Es importante que cada una de las muestras de agua, se siembre en el tubo con

lactosa y en el medio EMB correspondientes.

7. Incubar a 37º C por 24 a 48hrs, posteriormente leer resultados

8. Una vez transcurrido el tiempo indicado, observar las cajas de Petri y con base en

los hallazgos llenar las tablas 1 y 2.

9. Describir la morfología colonial en la caja de Petri y observar si hubo formación de

ácido, observa si hubo cambio de color en el medio lactosado y presencia de gas

en el tubo de Durham (si observas una pequeña burbuja en la parte superior del

tubo de la campana, el resultado es positivo).

10. Analizar y discutir los resultados.

11. Elaborar un esquema con los hallazgos obtenidos en las cajas de Petri dentro del

cuadro 1.

12. Posteriormente elaborar un póster por equipos recuperando su esquema inicial.






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Resultados

1. Reportar los resultados en las siguientes tablas

Tabla 1. Crecimiento bacteriano en medios de cultivo tipo agar.

Tipo de cultivo

(muestra de agua)

Morfología colonial

Tipo de riesgo


Agar EMB (Cisterna)

Agar EMB (Llave de tarja)

Agar EMB (Pieza de alta)

Agar EMB (Jeringa Triple)

¿Qué microorganismos crecen en agar EMB y qué enfermedades causan estos en los

seres humanos?

Tabla 2. Crecimiento bacteriano en caldos de cultivo.

Tipo de cultivo

Hubo formación de ácido

SI NO

Producción de gas

SI NO

Caldo lactosado (con agua de Cisterna)

Caldo latosado (con agua de llave de tarja)

Caldo lactosado (con agua de pieza de alta)

Caldo lactosado (con agua de jeringa triple)






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Cuadro 1. Microorganismos bacteriológicos presentes en el agua utilizada en las

unidades del equipo odontológico


Se llevará a cabo una discusión sobre los resultados obtenidos en la práctica, con el

propósito de establecer conclusiones respecto a las características del agua con la que se

trabaja en las diferentes clínicas de la FES Zaragoza.

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Bibliografía



Liebana, U. J. (2013). Microbiología oral. McGraw Hill. Interamericana.

González F. (2002). Microbiología Bucal. México: Méndez Editores.


1. Cumplimiento de temas previos 25% _________

2. Participación en el desarrollo de la práctica 25% _________

3. Discusión de los resultados obtenidos 25% _________

4. Establecimiento de conclusiones 25% _________






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Práctica № 3

Aislamiento de microorganismos en escenarios clínicos

odontológicos

Objetivo

Identificar la diversidad de flora bacteriana circundante durante el ejercicio profesional que

pudiera ser motivo de transmisión y desarrollo de procesos infecciosos.

Fundamento teórico

Durante el desarrollo de la práctica clínica, existe contacto directo con la flora bucal y

son emitidos al ambiente a través del aire y agua, partículas que pueden contaminar las

zonas de trabajo y las personas. De igual manera, el ambiente en general está

considerado como reservorio de microflora que puede ser patógena e implica un factor de

riesgo para la generación de procesos infecciosos.

Entre las enfermedades que pueden transmitirse en un consultorio dental se encuentran

las producidas por los siguientes microorganismos:

Bacterianas: las producidas por estreptococos como: escarlatina, faringoamigdalitis,

entre otras; tuberculosis, meningitis, sífilis, difteria.

Virales: influenza (gripe), hepatitis B, hepatitis C, mononucleosis infecciosa, herpes tipo I,

varicela, parotiditis, SIDA, rubéola, sarampión.

Micóticas: candidiasis.

Parasitarias: sarna.

Por ello, es necesaria la aplicación de medidas como el uso de precauciones generales y

precauciones universales como son las:

Barreras Físicas: vestimenta adecuada.

Barreras Químicas: utilización de antisépticos en forma de jabones líquidos

y/o antisépticos, para después del lavado.

Barreras Biológicas: por medio de la vacunación indicada para los

trabajadores de la salud.






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Por otra parte, también es imprescindible tener información acerca de posibles fuentes de infección del o los pacientes, para lo cual, la elaboración de una historia clínica completa es un gran respaldo.

Material y reactivos Bata Por el laboratorio

1 Caja de agar sangre.

1 Caja de agar EMB.

1 Caja de agar dextrosa Saboraud o Biggy.

1 Caja de agar nutritivo.

Asa bacteriológica

Mechero

Encendedor o cerillos

Servicios

- Luz - Incubadora - Gas - Agua

Procedimientos

1. Solicitar 4 cajas de Petri con los medios de cultivo especificados en la lista de material.

Etiquetar cada una con los siguientes datos: grupo y número del equipo que

recolectará la muestra.

2. Cada equipo de trabajo acudirá a la clínica Zaragoza y abrirá las cajas de Petri

correspondientes durante un periodo de 5 minutos, cerca de la zona de trabajo de

cualquier sillón dental de la clínica donde se esté realizando algún procedimiento

odontológico, que implique el uso de la pieza de mano de alta velocidad.

3. Una vez transcurrido los 5 minutos de captación de muestra serán cerradas las cajas y

transportadas en una bolsa de plástico al laboratorio.

4. Incubar las cajas a 37º C durante 24 horas.

5. Después de las 24 horas se procederá a leer los resultados. La lectura se realiza

abriendo las cajas de Petri en un halo de seguridad generada por la flama de un

mechero. En caso necesario tocar las colonias bacterianas con un asa bacteriológica.






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Resultados

Tabla 1. Microorganismos aislados en la clínica Zaragoza en los espacios donde se realiza la práctica clínica odontológica

Medio

Crecimiento

SI NO

Morfología colonial

Tipos de microorganismos

Enfermedades que

produce

Agar sangre

Agar EMB

Agar Dextrosa

Agar nutritivo






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Llevar a cabo una discusión sobre los resultados obtenidos en la práctica, con el propósito

de establecer conclusiones respecto a la relevancia que tiene la presencia de

microorganismos espacios donde se desarrolla la práctica clínica odontológica.

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Bibliografía



Liebana, U. J. (2013). Microbiología oral. Mc Graw Hill. Interamericana.

González F. (2002). Microbiología Bucal. México: Méndez Editores.


Cumplimiento de temas previos 25% _________

Participación en el desarrollo de la práctica 25% _________

Discusión de los resultados obtenidos 25% _________

Establecimiento de conclusiones 25% _________






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Práctica No. 4

Identificación de biopelícula en las líneas de agua de las unidades dentales

Objetivo

Identificar los elementos que componen la biopelícula o biofilm en los ductos del sistema

flusher y del agua que abastecen a las unidades dentales, para que por medio de

acciones de antisepsia se logre reducir la exposición de los pacientes y el equipo de

trabajo odontológico a microorganismos patógenos.

Fundamento Teórico

El primer informe de microorganismos en el agua de las unidades dentales de los Estados

Unidos apareció en 1971 y describió el agua de 10 unidades dentales en 3 clínicas

privadas del área de San Francisco que tenían una concentración promedio de 180 000

unidades formadoras de colonias (UFC) de bacterias por mililitro (mL). En contraste a

esto, el agua potable de los consultorios mostró un promedio de 15 ufc/mL. En 1976, dos

clínicas dentales del ejército reportaron tener entre 200 000 y 500 000 ufc/mL en el agua

con contaminación bacteriana en los instrumentos manuales, en las jeringuillas de

aire/agua y en los conductos de los contadores ultrasónicos. El agua en las unidades

dentales de 20 lugares en Ohio reportaron tener entre 76 y hasta 18 240 ufc/mL y dos

unidades dentales que participaron en un estudio que se realizó en 1984 en Chicago

produjeron conteos de hasta 54 200 ufc/mL.

El agua despedida por las jeringuillas de aire/agua en el área de Louisiana mostraron un

promedio de 188 600 ufc/mL.

Un estudio más reciente sobre el agua en las unidades dentales de los Estados Unidos ha

revelado que el 72 % de 150 unidades en 54 lugares de Washington, Oregón y California

contenían elevados niveles de bacterias con promedios de 49 700 ufc en los conductos de

las jeringuillas de aire/agua y de 72 500 ufc/mL en los conductos de los instrumentos

manuales. La mayoría de las correspondientes muestras de agua de las llaves no

mostraron ningún crecimiento.






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El agua de las 12 unidades dentales estudiadas en el área de Baltimore poseían desde 1

700 hasta 1 000 000 ufc/mL con un promedio de 288 000.

La contaminación microbiana del agua en las unidades dentales no sólo existe en los

EE.UU; sino también a nivel mundial con numerosos informes de Alemania, Gran Bretaña,

Austria, Dinamarca, Nueva Zelandia y Canadá. También la concentración de

microorganismos en estos lugares parece ser más elevada que los de agua potable y

lagos, estanques, ríos y corrientes.

Los microorganismos están presentes en el agua de las unidades dentales y existen en la

biocapa que cubre las paredes de las tuberías de agua. El mejoramiento de la calidad

microbiana del agua en las unidades dentales según estén disponibles los medios es una

parte natural del mantenimiento de la calidad para la atención al paciente y al equipo de

trabajo.

Tanto los microorganismos que nacen en el agua como en la cavidad oral humana, han

sido descubiertos en el agua de las unidades dentales, lo que indica que el agua de la

comunidad y de la cavidad bucal de los pacientes son fuentes de éstos (tabla 1).

La mayoría de los microorganismos detectados son de una muy baja patogenicidad o son

patógenos oportunistas que provocan dañinas infecciones sólo bajo condiciones

especiales y en las personas inmunocomprometidas.






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Tabla 1. Micoorganismos aislados en agua y boca

Microorganismo Fuente probable Patogenicidad Referencia

Bacterias * *

Achromobacter xyloxidans Agua baja 7

Acinetobacter sp. Agua oportunista 7,19,34

Actinomyces sp. Boca baja 5

Alcaligenes denitrificans Agua oportunista 6,34

Bacillus sp. Agua baja 6

Bacillus subtitis Agua baja 9,12,34

Bacteroides sp. Boca baja 5

Flavobacterium sp. Agua baja 6,7,19,34

Fusobacterium sp. Boca baja 5

Klebsiella pneumoniae Agua oportunista 7,34

Lactobacillus sp. Boca baja 5

Legionella pneumophila Agua oportunista 7,16,18,28-31

Legionella sp. Agua baja 7,17,31

Methylobacterium mesophilica Agua baja 21

Micrococcus luteus Agua baja 7

Moraxella sp. Agua baja 19

Mycobacterium gordonae Agua baja 30

Norcardia sp. Boca baja 7

Ochromobacterium anthropi Agua baja 7

Pasteurella hemolítica Agua baja 7

Pasteurella sp. Agua baja 7

Peptostreptococcus sp. Agua baja 5

Pseudomonas aeruginosa Agua oportunista 7,14

Pseudomonas capacia Agua oportunista 7,10

Pseudomonas posimobilis Agua oportunista 7,21

Pseudomonas sp. Agua oportunista 6,7,9,12-14,20,30

Serratia marcescens Agua oportunista 7

Streptococcus sp. Boca baja 5,6

Staphylococcus aureus Boca baja 12

Staphylococcus sp. Boca baja 6

Veillonella alkalescens Boca baja 5

Xanthomonas Agua baja 7

Hongos

Alternaria sp. Agua baja 7

Cephalosporium sp. Agua baja 19

Ciadosporium sp. Agua baja 7,19

Penicillium sp. Agua baja 7

Scopulariopsis sp. Agua baja 7

Protozoos

Acanthamoeba sp. Agua baja 7

Naeglaria sp. Agua baja 17






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El único informe científico que ha confirmado directamente la presencia esta bacteria en el

agua de las unidades dentales fue el que aplicó a Pseudomona. Un informe procedente

de Gran Bretaña ratificó a P. aeruginosa como la causa de las infecciones orales en dos

pacientes dentales comprometidos medicamente.

Legionella pneumophila y otras especies, son bacterias gram negativas y que

naturalmente están presentes en el agua y podrían adquirir alguna protección en contra

del cloro en el agua doméstica debido a que pueden existir dentro de determinadas

amebas que viven libremente y que también están presentes en el agua. L. pneumophila

es el agente que provoca un tipo de neumonía denominada enfermedad de legionarios, la

cual se reconoció por primera vez en 1976 cuando 182 participantes en la Convención de

la Legión Americana en Philadelphia se infectaron con la bacteria, ya que ésta se

encontraba en el agua del hotel donde se hospedaron los asistentes. Por lo general, la

bacteria se transmite mediante la inhalación de aereosoles o posiblemente la aspiración

de agua contaminada.

Es muy común la existencia microbiana en una biocapa y para estas hay un ambiente no

estéril y húmedo. Esto incluye a las superficies asociadas con los ambientes de agua

natural en las corrientes, los lagos y los océanos y aquellas asociadas con los medios

"domésticos e industriales" tales como los conductos acuáticos, los sistemas de

alcantarillado, los conductos de drenaje, los tanques sépticos, las instalaciones para el

tratamiento de las aguas residuales, los contenedores de agua, los humidificadores

ambientales, etc. Las biocapas también se forman sobre los materiales biomédicos

implantados, o asociados con el cuerpo humano, incluidos muchos tipos de catéteres,

suturas, tubos para el drenaje de heridas, tubos endotraqueales, válvulas mecánicas

cardíacas y los anticonceptivos intrauterinos. El mejor ejemplo de biocapa en la

odontología es el de la placa dental.

Existe un tipo de "placa" que se desarrolla dentro de los conductos acuáticos de las

unidades dentales el cual provoca una infección permanente en el sistema de entrega del

agua. La biocapa se forma cuando las células bacterianas se adhieren a una superficie

mediante los polímeros celulares de superficie. Muchos de estos polímeros son

exopolosacáridos altamente hidratados y a los que se les conoce como polímeros

glicocáliz que le otorgan a la biocapa una naturaleza viscosa. Según se multipliquen estas

células adheridas dentro del glicocáliz, las nuevas permanecerán fijadas y formarán

microcolonias sobre la superficie.

La multiplicación continua resulta de la fusión de microcolonias y esto junto con la

mantenida incorporación de bacterias adicionales de la fase planctónica, puede resultar

en una envoltura de la superficie.






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1. ¿Explica qué es contaminación?

2. ¿Explica qué es desinfección?

3. ¿Cuáles son las substancias ocupadas para descontaminar líneas de agua?

4. ¿Qué es película, biopelícula y biofilm?

5. ¿Cuáles son las características que debe reunir el agua potable en la Ciudad de

México?






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Material y Reactivos

Bata

Por el laboratorio

Paquete de hisopos estériles

1 Tubo con caldo tioglicolato

1 Caja de agar EMB

1 Caja de agar Sal y Manitol

1 Caja de agar sangre

1 Mechero

Servicios

- Luz - Agua - Gas - Extracción de aire

Procedimiento

1. En la semana previa a la práctica, el alumno debe solicitar en el interlaboratorio: 1 tubo con caldo tioglicolato

2. Tomar con un hisópo estéril una muestra del interior de la manguera del sistema FLUSHER de una unidad dental e introducir el hisopo al tubo con caldo tioglicolato.

3. Llevar la muestra al laboratorio de microbiología e incubar por 24 horas. 4. Pasadas las 24 horas de incubación, con un hisopo estéril tomar una muestra del

caldo tioglicolato y sembrar por estría cruzada en la caja con un agar EMB, en un halo de seguridad.

5. Realizar el mismo procedimiento, pero ahora sembrando en la caja de agar sal y manitol.

6. Realizar el mismo procedimiento, pero ahora sembrando en la caja de agar sangre. 7. Etiquetar las cajas y colocarlos en la incubadora a 37° C durante 24 horas. 8. Después de las 24 horas, realizar la lectura de los resultados y anotar en el cuadro

que se presenta a continuación.






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Resultados

1. Reportar en la tabla 1., si hubo crecimiento o no, en los diferentes medios de cultivo

sembrados, reportar la morfología colonial recordando que los medios utilizados son

selectivos para un tipo específico de bacterias (EMB-Enterobacterias, Sal y Manitol-

Staphylococcus); con respecto al agar sangre, reportar hemólisis si es que se presenta

y el tipo.

Cuadro 1. Crecimiento de microorganismos en el sistema flush

Medio de cultivo Morfología colonial Bacterias presentes

Hemólisis Si / No

Caja de agar EMB

Caja de agar Sal y Manitol

Caja de agar sangre

2. Representa los microorganismos encontrados en el siguiente recuadro o elabora un

póster y toma una fotografía del mismo e imprime en reducción y pégala en el siguiente

recuadro.






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Se llevará a cabo una discusión sobre los resultados obtenidos en la práctica con el

propósito de destacar la importancia que tiene el mantenimiento de las unidades dentales,

así como el uso de agua purificada. Anota a continuación tus conclusiones.

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Bibliografía

Abel, L. C, Miller R. L, et al. (1971). Estudios sobre aerobiología dental: Contaminación

bacteriana VI del agua suministrada por las unidades dentales. J Dent Res

50(6):1567-9.

Garza, G. A. S. (2016). Control de infecciones y seguridad en Odontología. (2ª. ed.). México: Manual Moderno.

Gross, A, Devine M. J, Cutright D. E. (1976). Contaminación microbiana de las unidades

dentales y los limpiadores de sarro ultrasónicos. Periodontol 47:670-3.

Bagga, B. S. R., Murphy, R. A., et al. (1984). Contaminación del agua de enfriamiento de

las unidades dentales con microorganismos bucales y su prevención. JADA

109:712-16.

Mayo, J. A, Oertling, K. M, et al. (1990). Biopelícula bacteriana: Una fuente de

contaminación en las jeringuillas dentales para aire y agua. Clin Prev Dent 12(2):13-

20.

Miller, C. H, Palenik, C. J. (1994). Control de la Infección y Manejo de los Materiales

Peligrosos para el Equipo Dental. Mosby Publishing, St. Louis, Missouri.

Scheid, R. C., Rosen, S., Beck, F. M. (1990). Reducción de UFC en las tuberías de agua

de las piezas de mano de alta velocidad con el decursar del tiempo. Clin Prev Dent

12(2):9-11.


Desarrollo de temas previos 25% _________









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Práctica No. 5

Análisis del cumplimiento del esquema básico y complementario

de vacunación ante el riesgo profesional

Objetivo

Analizar la importancia que tiene el esquema de vacunación por el profesional que ejerce

la práctica estomatológica.

Fundamento teórico

Ante la existencia de un conjunto de padecimientos infectocontagiosos, el hombre

apoyándose en la inmunología, ha desarrollado una estrategia de prevención o

tratamiento de algunas enfermedades infecciosas de relevancia epidemiológica.

Una de las más importantes contribuciones en dicho campo, es la inducción artificial de

inmunidad, la inmunización a través de la vacunación.

Las palabras vacuna y vacunación originalmente hacían referencia al uso de material

proveniente de la vaca para la inmunización contra la viruela, en la actualidad se ha

extendido gradualmente dicho significado, para incluir todas las sustancias inmunizantes

preparadas a partir de microorganismos vivos o muertos o de materiales derivados de

microorganismos.

Algunos antígenos son bacterias o virus modificados, muertos o atenuados, capaces de

producir en nuestro cuerpo una reacción de defensa inmunológica, de forma parecida a la

que produciría el germen responsable de la enfermedad. Con esto se logra que la

persona adquiera defensas y protección, ante una nueva exposición al germen causante

de la enfermedad por la cual fue vacunado.

La inmunización activa de una gran parte de la población puede utilizarse, ya sea para

controlar una enfermedad o para prevenir su regreso a una comunidad de la cual se había

erradicado.

La prevención de enfermedades infecciosas por medio de la utilización de vacunas, es

uno de los mayores logros alcanzados por la medicina moderna.






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La erradicación mundial de la viruela y la pronta erradicación del sarampión, han

reafirmado la importancia de la vacunación como parte de las estrategias de salud pública

para mejorar la salud y la calidad de vida de los individuos.

Los trabajadores de salud que recibieron una vacuna contra la hepatitis B y desarrollan

una inmunidad contra el virus, casi no corren riesgo de padecerla. Si una persona no fue

vacunada contra la hepatitis B, el riesgo de infección por un solo piquete o cortada es

entre 6 y 30%; depende también de si el paciente es El desarrollo de la ciencia en el área

de las vacunas es acelerado. Surgen nuevas vacunas y otras ya existentes se hacen más

eficaces para enfrentar las enfermedades, es por ello que se hace necesario el rápido y

fácil acceso del personal de salud y de la comunidad en general, a la información más

actualizada que se publica sobre este tema.

Para los trabajadores del área de la salud, se recomienda contar con un esquema de

vacunación que proteja al profesional, de las principales enfermedades infectocontagiosas

de relevancia epidemiológica, con la intención de prevenir el desarrollo de alguna

enfermedad a partir del riesgo ocupacional.

Son distintos los organismos nacionales como la Secretaria de Salubridad y algunos

internacionales como la OSHA (Oficina de Seguridad Ocupacional de los Estados Unidos

de Norteamérica) y el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta EUA, que

recomiendan el esquema de vacunación para los profesionales de la salud y que ha

quedado plasmado en distintas normas de salud, que exigen que los empleadores

provean vacunaciones del esquema básico, así como específicas como es el caso de la

vacuna de la hepatitis B sin costo a sus empleados, los cuales pueden estar expuestos a

sangre u otros materiales infecciosos. Se recomienda que todos los trabajadores que

pueden estar expuestos a sangre o a sustancias contaminadas con sangre en el entorno

profesional, sean vacunados contra el VHB.

Debido a que los trabajadores de la salud también están en riesgo de exposición y posible

transmisión de otras enfermedades evitables por vacunación, protecciones contra la

influenza, el sarampión, paperas, rubéola y tétanos son igualmente recomendadas.

HBeAg (antígeno e de la hepatitis B positivo. Las personas que son HBsAg (hepatitis B

antígeno de superficie) y HBeAg positivas tienen más probabilidad de transmitir el VHB.






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Es importante que antes de realizar esta práctica resuelvas las siguientes

preguntas:

1. ¿Qué es inmunidad artificial?

2. ¿Cuáles son las reacciones secundarias que puede causar una vacuna?

3. ¿En qué personas está contraindicado aplicar vacunas?

4. ¿Cuáles son las enfermedades infectocontagiosas de riesgo profesional

prevenibles con la vacunación?

5. ¿Qué es un esquema básico de vacunación?






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6. ¿Cuál es el esquema básico de vacunación para la población mexicana en los diferentes grupos etarios?

7. ¿Qué es un esquema complementario de vacunación?

8. ¿Cuáles es el esquema complementario de vacunación actual para el

profesional de la salud?

9. ¿Cuáles serán los riesgos en caso de no adquirir un esquema de

vacunación?






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Materiales y reactivo

Bata.

1 copia de su cartilla de vacunación básica.

1 copia de una cartilla de vacunación de un niño de 5 años.

Lápiz.

Hojas de papel.

Dispositivo electrónico con acceso a internet.

Servicios

- Luz

- Agua


- Señal de internet

Procedimiento

1. El profesor explicará la importancia que tiene como medida preventiva el contar con

las vacunas indicadas para el cirujano dentista.

2. Análisis de las cartillas de vacunación proporcionadas por los estudiantes, en cuanto

el cambio que existe en los esquemas de vacunación.

3. Analizar los beneficios de contar con un esquema de vacunación completo, así como

las consecuencias de un esquema incompleto de vacunación.

4. Breve explicación de búsqueda especializada de información.

5. Realización de búsqueda de enfermedades infecciosas prevenible con vacunas y que

sea de relevancia para el odontólogo (casos reportados).

6. Elaboración del Storyboard ya sea de un cartel, poster, potcast, de la importancia de la

vacunación del personal de salud como medio de prevención de enfermedades

infecciosas.






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Resultados

1. Entrega de material terminado para su colocación en instalaciones de la facultad, o su publicación vía electrónica.

2. Pegar una imagen en reducción de su cartel, poster, o guión de potcast elaborado.






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propósito de establecer conclusiones respecto la importancia que tiene el esquema de

vacunación por el profesional que ejerce la práctica estomatológica.

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Bibliografía

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2015). Epidemiology and Prevention

of Vaccine Preventable Diseases. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. Washington

D.C. Public Health Foundation.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Morbidity and Mortality Weekly

Report. Inmunizacion del personal de salud. Diciembre 26, 1997/vol. 46/No. RR-18

Secretaría de Salud. (2015). Inmunoprofilaxis en el Personal de Salud. Instituto Mexicano

del Seguro Social. México: IMSS.

Nolte, W. (2009). Microbiología odontológica. México. Interamericana.

Secretaría de Salud. (2012). Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y

control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e

inmunoglobulinas en el humano. Diario Oficial de la Federación. Recuperado de:

http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5270654&fecha=28/09/2012





Establecimientos de conclusiones 25% _________






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Práctica No. 6

Identificación de alergia al látex

Objetivo

Analizar el riesgo profesional de alergia al látex para tomar las medidas necesarias en su

prevención y no acentuar o desencadenar una reacción de hipersensibilidad.

Fundamento teórico

Los productos de látex se fabrican de un fluido lechoso derivado del árbol del caucho,

Hevea brasiliensis. Se añaden a este fluido varios productos químicos durante la

elaboración y fabricación del látex comercial. Algunas proteínas en el látex pueden

ocasionar distintas reacciones alérgicas de leves a agudas. En la actualidad, los métodos

disponibles de medición no proporcionan una identificación fácil o uniforme de las

proteínas que causan la alergia (antígenos) y sus concentraciones. Hasta que se

disponga de pruebas normalizadas bien aceptadas, la proteína total sirve de indicador útil

de la exposición que nos preocupa [Beezhold et al. 1996a]. Los productos químicos

agregados durante la elaboración también pueden ocasionar reacciones cutáneas. Varios

tipos de caucho sintético (o goma) también se denominan látex, pero éstos no emiten

proteínas que causan reacciones alérgicas.

Los trabajadores del rubro de la salud (médicos, enfermeras, dentistas, técnicos, etc.) que

utilizan guantes de látex con frecuencia, corren el riesgo de sufrir reacciones alérgicas al

látex. También corren el riesgo aquellos trabajadores como peluqueros, amas de casa,

trabajadores de servicios de alimentos, etc., que, aunque con menor frecuencia, utilizan

guantes de látex y, por supuesto, los empleados de las industrias que fabrican productos

de látex.

Pueden ocurrir tres tipos de reacciones alérgicas en las personas que utilizan productos

de látex:

Dermatitis por contacto irritante

Dermatitis por sensibilidad química (hipersensibilidad retardada)

Alergia al látex






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Los estudios de otras sustancias que ocasionan alergia proporcionan pruebas de que

cuanto más alta es la exposición general en una población, tanto mayor es la probabilidad

de que más individuos se sensibilicen [Venables y Chan-Yeung 1997]. Se desconoce la

cantidad de exposición al látex requerida para producir sensibilización o una reacción

alérgica; sin embargo, se ha declarado que las reducciones en la exposición a las

proteínas del látex han estado asociadas con una menor sensibilización y síntomas. [Tarlo

et al. 1994; Hunt et al. 1996].

Se ha demostrado que las proteínas que ocasionan las alergias al látex se ligan al polvo

que se utiliza en algunos guantes de látex. Cuando los operarios se ponen guantes

empolvados, una mayor cantidad de proteína de látex llega a la piel. Además, cuando se

cambian de guantes, las partículas de proteína de látex/polvo se introducen en el aire

donde pueden ser inhaladas y entrar en contacto con las membranas del cuerpo [Heilman

et al. 1996]. En cambio, en areas de trabajo donde sólo se utilizan guantes sin polvo se

acusan niveles bajos o cantidades no detectables de proteínas que ocasionan alergia

[Tarlo 1994; Swanson et al. 1994].

El llevar puestos guantes de látex durante episodios de dermatitis de las manos puede

aumentar la exposición de la piel y la persona que los usa corre el riesgo de contraer

alergia al látex. Se desconoce el riesgo de progresión de irritación a la piel a reacciones

más graves. Sin embargo, una irritación puede ser el primer signo de que un trabajador se

ha vuelto alérgico al látex y que podrían ocurrir reacciones más graves si continúa la

exposición [Kelly et al. 1996].

Los trabajadores con una exposición continua están sometidos a riesgo de contraer

alergia al látex. Dichos trabajadores son, entre otros, los profesionales de la atención de

salud (médicos, enfermeras, ayudantes, dentistas, expertos en higiene dental, empleados

de salas de operaciones, técnicos de laboratorio y personal de limpieza de hospitales) que

utilizan con frecuencia guantes de látex y otros suministros médicos que contienen látex.

Los trabajadores que utilizan guantes de látex con menos frecuencia (personal de

ejecución de la ley, ayudantes de ambulancia, trabajadores de funerarias, personal de

lucha contra incendios, pintores, jardineros, trabajadores de servicios de alimentos y

personal de limpieza) también pueden contraer alergia; así como los trabajadores en las

fábricas en las que se fabrican o utilizan productos de látex.






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Las personas atópicas (que tienen una tendencia a sufrir condiciones alérgicas múltiples)

están sometidas a un riesgo mayor de contraer alergia al látex. Esta alergia también

guarda relación con aquellas a ciertos alimentos, en especial al aguacate, papa, plátano,

tomate, nueces, kiwi y papaya. [Blanco et al. 1994; Beezhold et al. 1996b]. Las personas

con espina bífida también corren un riesgo mayor de contraer alergia al látex.

Los informes acerca de la prevalencia de la alergia al látex varían mucho. Esta variación

quizás se deba a diferentes niveles de exposición y métodos para estimar la

sensibilización o alergia. Informes recientes en la literatura científica indican que

aproximadamente de 1% a 6% de la población general y 8% a 12% de los trabajadores de

atención de salud regularmente expuestos están sensibilizados al látex [Kelly et al. 1996;

Katelaris et al. 1996; Liss et al. 1997; Ownby et al. 1996; Sussman y Beezhold 1995].

Entre los trabajadores sensibilizados, una proporción variable tiene síntomas o signos de

alergia al látex. Por ejemplo, un estudio de trabajadores de hospital expuestos mostró que

54% de los sensibilizados tenían asma por látex, con una prevalencia general de asma

por látex de 2.5% [Vandenplas et al. 1995]. Se han declarado tasas de prevalencia de

hasta 11% para trabajadores de atención no relacionada con la salud expuestos al látex

en el trabajo [van der Walle y Brunsveld 1995; Nasuruddin et al. 1993; Orfan et al. 1994;

Tarlo et al. 1990].

Es importante que el estudiante antes de realizar esta práctica posea los siguientes

conocimientos, para ello debe resolver las siguientes preguntas:

1. ¿Qué es el látex?

2. ¿Qué es alergia?






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3. ¿Qué frutas y alimentos en la dieta de los pacientes pueden apoyar al odontólogo en

la definición de un diagnóstico de alergia?

4. ¿Qué es una reacción de hipersensibilidad y cuántos tipos existen?

5. ¿Qué es una dermatitis por contacto?

6. ¿Qué tipos de hipersensibilidad están presentes en la alergia al látex y cuáles son las

complicaciones que pueden presentarse en quienes la padecen?






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Individual

Bata

Lápiz

Hojas

Por equipos

Artículos reciente sobre hipersensibilidad

Libros actuales de Inmunología

Servicios

- Luz

- Agua


Procedimiento

1. Explicación por parte del profesor de las actividades a realizar.

2. Realizar una lista de los materiales y equipos utilizados en Odontología elaborados

con látex.

3. Investigar en los textos aportados los alumnos y las manifestaciones clínicas de la

alergia al látex,

4. Integrar un listado de recomendaciones en caso de que se presente una reacción

al látex durante la consulta odontológica.

5. A través de la discusión en pequeños grupos primero y plenaria posteriormente,

explicar y fundamentar las alternativas de materiales odontológicos que se pueden

emplear para prevenir la alergia al látex. Llenar el cuadro 1. Con l información

obtenida.

6. Establecer conclusiones a partir de la discusión de la información aportada por

cada equipo.






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Resultados

Cuadro 1. Materiales odontológicos substitutos del látex para prevenir alergias.



propósito de establecer conclusiones respecto la importancia que tienen las reacciones al

látex durante la atención de pacientes hipersensibles a este material.

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Bibliografía

Abbas, A. K., Lichtman, A. H., Pillai, S. (2012). Inmunología Celular y Molecular. (7ª ed.). Barcelona: Elsevier.

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control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e

inmunoglobulinas en el humano. Diario Oficial de la Federación. Recuperado de:





Discusión y establecimiento de conclusiones 25% _________






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Práctica № 7

Análisis de la normatividad oficial mexicana

para el trabajo clínico estomatológico

Objetivo

Analizar y explicar la importancia y trascendencia que tienen las normas oficiales

mexicanas 010, 013, 087 y 004, en el ejercicio de la práctica odontológica, tanto para el

cirujano dentista como para el paciente.

Fundamento teórico

México está viviendo un proceso de modernización en todos los órdenes, con el propósito

explícito de insertarse en una economía global a partir de una opción clara de

competencia ente iguales, en cuanto a la calidad de los productos y servicios que pone a

disposición de los mexicanos y de la comunidad internacional.

Como parte de este proceso se identifica la necesidad de adecuar los marcos normativos

que regulan el quehacer nacional, a fin que respondan a las exigencias de la competencia

entre países. Para lograrlo, se actualizo la Ley General sobre Metrología y Normalización,

la cual entró en vigor el 1 de julio de 1992 que señala, entre otras, las bases para la

elaboración de las Normas Oficiales Mexicanas que sustituyen a partir del 16 de octubre

de 1993 a las normas técnicas que hasta entonces indicaran las características que

debiera reunir los servicios y los productos que se elaboran y consumen en el país.

Los Estados Unidos Mexicanos, de acuerdo con la clasificación internacional de la

Organización Mundial de la Salud, se encuentra entre los países de alto rango de

frecuencia en enfermedades bucales, dentro de ellas la caries dental, que afectan a más

del 90% de la población mexicana.

Las enfermedades bucales por su alta morbilidad se encuentran entre cinco de mayor

demanda de atención en los servicios de salud del país, situación que condiciona el

incremento en el ausentismo escolar y laboral, así como la necesidad de grandes gastos

económicos que rebasan la capacidad del sistema de salud y de la misma población.

Como consecuencia de lo anterior, la sociedad mexicana y sus instituciones carecen de la

capacidad económica para resolver las necesidades de atención odontológica de la

población.






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Sin embargo, es importante señalar que la mayoría de las enfermedades bucales pueden

ser controladas con actividades preventivas y diagnóstico temprano, para una disminución

significativa de sus secuelas incapacitantes, como ha sido demostrado científicamente.

La normatividad de la prevención para la práctica odontológica, pública social y privada en

el ámbito nacional, es la estrategia de acción más efectiva para mejorar el estado actual

de la salud de la población mexicana.


Es importante antes de realizar esta práctica investigues la información que se solicita a

continuación:

1. Describe la relación que existe entre la práctica clínica y las siguientes normas:

Norma Relación con la práctica clínica

NOM-013.SSA2-2006 Para la Prevención y Control de Enfermedades Bucales.

NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente Clínico.

NOM-010-SSA2-2010 Para la prevención y control de la infección por virus de la Inmunodeficiencia Humana

NOM-087- ecol-SSA1-2002 Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo.

NOM-005-SSA3-2010 Que establece los requisitos mínimos de Infraestructura y Equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.






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Bata

Caso problema

Lápiz

Hojas de papel

Normas oficiales

Servicios

- Luz

Procedimientos

1. Explicación por parte del profesor de la dinámica a seguir.

2. Leer en equipo el caso problema que se presenta a continuación, con el propósito de

identificar la relación que tienen las actividades del equipo de salud estomatológica,

con las normas establecidas en las NOM que regulan el actuar del odontólogo.

3. Identificarán los errores u omisiones que el odontólogo del caso problema tuvo al

realizar el trabajo clínico, y llenarán el cuadro 1.

Caso problema

Paciente masculino de 22 años de edad, que solicita atención para una extracción dental.

El odontólogo deduce por la actitud del paciente que es homosexual, por lo que pospone

la cita para la próxima semana, argumenta que tiene que darle protección con antibiótico

antes de iniciar el tratamiento. El paciente regresa a su siguiente cita en la que

nuevamente el odontólogo al no encontrar otro argumento para posponerle por segunda

ocasión su cita, da indicaciones a su asistente de colocar barreras de protección y realizar

el procedimiento. Al terminar la sesión, el asistente realiza la historia clínica en una hoja

en blanco, como información relevante el paciente informa ser travesti.

El odontólogo solicita al paciente continuar con el antibiótico y agrega analgésicos a su

plan de tratamiento farmacológico. Además indica las medidas postoperatorias de la

extracción realizada.

Al retirarse el paciente, el asistente recoge la charola de trabajo y procede a tirar todo el

material utilizado en el bote de basura y a lavar el instrumental que se empleó con el

paciente. Durante esta actividad sufre una punción en el dedo índice con el explorador,

por lo que lava la herida con agua y coloca un micropore sobre la lesión.






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Resultados

Cuadro 1. Aplicación de la Normatividad en un caso problema

Conductas o comportamientos*

Numeral de la NOM a la que se vincula el comportamiento

Apropiado Inapropiado

Odontólogo

1.

2.

3.

4.

Asistente 1.

2.

*Agregue las conductas o comportamientos que sean necesarios.






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Discusión y conclusiones A partir de los resultados, analiza y discute la información vertida en el cuadro. Establece

las conclusiones obtenidas al final de la práctica.

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Bibliografía

Sánchez, V. L. O. (2017). El Control de Infecciones en el Ámbito Odontológico. México: Médica Panamericana.

SSA, (2016). Manual para la Prevención y control de infecciones y riesgos profesionales

en la práctica estomatológica en la República Mexicana. México: Subsecretaría de

Prevención y Promoción de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y

Control de Enfermedades Subdirección de Salud Bucal. Disponible en:

http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/sbucal/Manuales/Manual-Prev.-y-

Control-de-Infecciones-profesionales[1].pdf

Secretaría de Salud. (2012). Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico. Diario Oficial de la Federación. Recuperado de: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5272787&fecha=15/10/2012

Secretaría de Salud. (2010). Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios. Diario Oficial de la Federación. Recuperado de: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5155477&fecha=16/08/2010

Secretaría de Salud. (2010). Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Diario Oficial de la Federación. Recuperado de: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5166864&fecha=10/11/2010

Secretaría de Salud. (2016). Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2015, Para la prevención y control de enfermedades bucales. Diario Oficial de la Federación. Recuperado de: http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5462039&fecha=23/11/2016

http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/sbucal/Manuales/Manual-Prev.-y-Control-de-Infecciones-profesionales%5b1%5d.pdf





http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5462039&fecha=23/11/2016






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Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales. (2003). Norma Oficial Mexicana

NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental – Salud ambiental – Residuos peligrosos biológico-infecciosos – Clasificación y especificaciones de manejo. Diario Oficial de la Federación. Recuperado de: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=704675&fecha=17/02/2003


Cumplimiento de los antecedentes académicos 25% _________


Discusión de los resultados obtenidos y

establecimiento de conclusiones 50% _________







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Práctica № 8

Manejo y separación de residuos peligrosos biológico infecciosos

(RPBI)

Objetivo

Analizar el proceso de separación de los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos

(RPBI) que se generan durante la práctica clínica, resaltando la importancia que tiene este

procedimiento en la prevención de infecciones cruzadas.

Fundamento teórico

A partir de 1988 se publican por parte de la Secretaría de Salud, la Ley General del

Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, su Reglamento en Materia de Residuos

Peligrosos y cuatro Normas Oficiales Mexicanas que establecen los requisitos que deben

reunir los sitios para ubicar tales residuos.

La infraestructura para el tratamiento de los RPBI creció más rápidamente que la relativa

a los residuos químicos peligrosos y no de una manera planificada estratégicamente, de

manera que actualmente se cuenta con una capacidad instalada superior a la demanda

de servicios; además de que esta infraestructura está principalmente concentrada en la

zona centro del país, no existiendo cobertura en numerosos estados de la República.

Hablando de la situación actual en México los hospitales arrojan demasiados residuos

biológicos-infecciosos y nada más en la ciudad de México se desechan 300 toneladas

diarias a los basureros, lo que significa un grave problema de salud para los habitantes. El

IMSS, el ISSSTE, los Institutos Nacionales de Salud y la red hospitalaria y clínicas o

Centros de Salud de la propia Secretaría en el ámbito federal y estatal, los principales

emisores de este tipo de residuos en el país al menos en el 60% de los casos.

Un problema particular, es que la infraestructura instalada tanto de transporte, como de

acopio y tratamiento, no ha sido hasta ahora adaptada para brindar servicios a los

pequeños o medianos generadores de residuos biológico-infecciosos, en particular

cuando se encuentran dispersos.






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RELACIÓN DE OTROS PAISES CON LOS RESIDUOS BIOLÓGICO INFECCIOSOS

Se tiene una nueva propuesta que es conocida como la destilación de desechos

hospitalarios, para que ya no sean considerados peligrosos y los primeros países en llevar

a cabo esta propuesta son Uruguay (Montevideo) y España (Canelones) y el

funcionamiento de la planta se explica de la siguiente manera, es decir la degradación y

transformación de los desechos mediante un procedimiento de destilación seca que no

desprende olores ni humo contaminante.

La tecnología consiste en triturar los desechos introduciéndolos en una retorta cilíndrica

de acero inoxidable, sellada y sin oxígeno, la retorta gira y es calentada indirectamente

mediante gas propano a una temperatura de 1800 grados Farenheit, en un proceso que

dura 12 minutos, pudiendo trabajar las 24 horas del día. La materia orgánica se

descompone químicamente en gases volátiles en un 90%, pudiendo este gas ser

quemado por un horno de vapor o ser eliminado por el fuego al final de la chimenea, los

contaminantes que no fueron gasificados quedan encapsulados en el carbón, el que

enterrado sirve como filtro de aguas subterráneas, evitando así la emisión de dióxido de

carbono y otros contaminantes.

Y sería la primera planta instalada en América del Sur y la cual tiene un costo

aproximadamente de unos 4 millones de dólares.

Actualmente Estados Unidos de Norteamérica tiene este sistema de destilación de

desechos hospitalarios, el cual ha reducido la tasa de muerte principalmente en niños, ya

que son los más propensos a la contaminación ambiental, debido a que sus pulmones

aún están en desarrollo y también porque tienen más tiempo de vida, por lo tanto su

exposición es mayor.

En nuestro país parece que no les importa vivir en mejores condiciones, porque las

tratadoras de desechos hospitalarios que existen en México no garantizan que sean así

de seguras, al contrario, la Secretaría de Salud desde fines de 1998 tiene una iniciativa

para desregular a los denominados residuos NO ANATÓMICOS, es decir de aprobarla

significaría que los residuos no anatómicos podrían tirarse otra vez con la basura

municipal y entonces tal parece que a nadie le importan los pepenadores.






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Bata

Guantes

Por equipo

Bolsa roja para desechos o simulación de bolsa roja.

Bolsa amarilla para desechos o simulación de bolsa amarilla.

Bote rojo para punzocortantes o simulación de bote rojo para punzocortantes.

Bolsa para residuos municipales o simulación de bolsa para residuos municipales.

Residuos derivados de la atención en la práctica odontológica simulados

gráficamente.

Norma Oficial Mexicana 087-SEMARNAT-SSA1-2002.

Servicios

- Luz

- Extractores de aire

Procedimiento

1. Organizar el grupo en cuatro equipos. 2. Entrega por parte de los profesores los residuos simulados. 3. Separación de los residuos entregados por los profesores en los contenedores

correspondientes, basándose en la Norma Oficial Mexicana 087-SEMARNAT-SSA1-2002.

4. Después de haber realizado la separación llena el cuadro que se ubica en el rubro de Resultados.

5. Entregar al profesor los contenedores con sus Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos y basura municipal y sustentar la separación que realizaron con base en la Norma Oficial Mexicana 087-SEMARNAT-SSA1-2002.

6. Revisar conjuntamente con el profesor la selección realizada con los residuos y discutir los resultados obtenidos.






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Resultados

Cuadro 1. Separación de RPBI

Contenedores Residuos depositados

Bolsa roja

Bolsa amarilla

Bote rojo

Bolsa para residuos

municipales






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propósito de destacar la importancia que tiene la separación de los RPBI en la práctica

estomatológica. Anota a continuación tus conclusiones.

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Bibliografía

Mora, G. L. A., Jerónimo, M. A. J. (1998). Manual de Bioseguridad en la Práctica Odontológica FES Zaragoza UNAM. México: UNAM.

Sánchez, V. L. O. (2017). El Control de Infecciones en el Ámbito Odontológico. México:

Médica Panamericana







Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales. (2003). Norma Oficial Mexicana

NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental – Salud ambiental – Residuos

peligrosos biológico-infecciosos – Clasificación y especificaciones de manejo. Diario

Oficial de la Federación. Recuperado de:















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Práctica No. 9

Diseño y equipamiento de un consultorio dental con base en la

normatividad mexicana vigente

Objetivo

Aplicar la normatividad mexicana para la atención odontológica de pacientes

ambulatorios, a través del diseño de una propuesta de un consultorio dental.

Fundamento teórico

La atención estomatológica requiere ser de calidad, lo cual no implica únicamente la

correcta realización de los procedimientos clínicos, sino que intervienen otros aspectos

como ubicación y diseño del espacio físico del consultorio dental que garantice un mejor

desempeño de la función del estomatólogo.

La Secretaría de Salud emitió una serie de Normas Oficiales Mexicanas para establecer

los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la

atención médica de pacientes ambulatorios (NOM-005-SSA3-2010) y características

mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención

médica especializada (NOM-016-SSA3-2012).

Estas dos normas marcan el mobiliario, equipo e instrumental mínimo requerido en un

consultorio estomatológico e incluyen un croquis a manera de ejemplo, en el que se da la

ubicación del equipo y mobiliario dentro del consultorio dental.

Todo establecimiento deberá contar con las facilidades arquitectónicas para efectuar las

actividades profesionales, además es necesario establecer las condiciones de seguridad

en la construcción y el diseño de la infraestructura, proteger con medidas especiales

aquellas áreas prioritarias y las que deben seguir funcionando posteriormente a un

desastre natural. Utilizar materiales de construcción, instalaciones eléctricas, hidráulicas y

sanitarias que cumplan con las normas de calidad emitidas por la Secretaría de Comercio

y Fomento Industrial (SECOFI), así como características ergonómicas que disminuyan los

factores de riesgo.






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El proyecto arquitectónico debe considerar lo necesario para un acceso y egreso directo,

rápido y seguro a la unidad, incluyendo aquellos necesarios para las personas con

discapacidad y adultos mayores, de acuerdo a lo que establece la NOM-001-SSA2-1993.

Es necesario tomar en cuenta el aseguramiento del manejo de los residuos peligrosos

biológicos infecciosos de acuerdo a los requerimientos que menciona la NOM-087-ECOL-

1993, así como contar con un sistema para guardar los expedientes clínicos cumpliendo

con los apartados 6.1.3 y 6.1.4 de la NOM-168-SSA1-1998.

Los pisos, muros y plafones de la unidad deben ser de fácil limpieza, resistentes y cubrir

las necesidades de acuerdo a la función del local, como el evitar que sea poroso, y que no

pueda albergar microorganismos que se desplazan durante la práctica profesional.

La presente práctica pretende ejemplificar la importancia y complejidad en el diseño de los

interiores, así como conocer si es funcional el espacio destinado para un consultorio

dental.


1. ¿Cuáles son las medidas mínimas de espacio (local) requeridas para montar un

consultorio dental?

2. ¿Cuál es el equipo mínimo con el que debe contar un consultorio dental?

3. ¿Cuál es el instrumental mínimo que marca la NOM-178-SSA1-1998 para iniciar la

apertura de un consultorio dental?






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4. ¿Cuáles son las diferentes áreas con las que debe contar un consultorio dental?

5. ¿Cuál es la diferencia entre ergonomía y ergonometría?

6. ¿Cuál es el número de salidas hidráulicas, sanitarias y eléctricas que debe tener el

consultorio dental?

7. En caso de no contar con dichas salidas, ¿cuáles son las adaptaciones que se deben

hacer a un consultorio dental?

8. ¿Cuáles son los colores convenientes para un consultorio dental?






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Bata

Normas Oficiales Mexicanas digitales o impresas:

NOM-001-SSA2-1993.

NOM-005-SSA3-2010

NOM-016-SSA3-2012

NOM-087-ECOL-1993

NOM-168-SSA1-1998

2 Hojas de block de papel bond o albanene tamaño carta

1 Lápiz # 2

1 Goma

1 Juego de geometría

1 Pluma de gel de punto fino color negro o estilógrafo con punta # 4

Dispositivo móvil

Servicios

- Agua

- Luz


Procedimiento

1. Explicación por parte del profesor (a) de las características que debe cumplir el

proyecto del consultorio dental a elaborar, con base en las normas NOM-005-SSA3-

2010 y NOM-016-SSA3-2012.

2. Realizar por equipos, el diseño del espacio y ubicar las diferentes áreas del

consultorio donde se colocarán: el sillón dental, el laboratorio dental, la zona de

esterilización, la zona de RPBI, la zona de recepción y archivo, la zona de Rayos X,

almacenamiento de instrumental y medicamentos y zona para la compresora.

3. Pegar en el cuadro 1 del apartado de Resultados una reducción de tu croquis.

4. Analizar conjuntamente con el profesor(a) el diseño elaborado.

5. De acuerdo a las observaciones realizadas modificar el diseño para una entrega final.

6. Pegar en el cuadro 2 del apartado de Resultados, una reducción de tu segundo

croquis.

7. Realizar un modelo tridimensional con las características descritas en el punto anterior

y entregar en la siguiente sesión de laboratorio.






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Resultados

Cuadro 1. Primera versión del proyecto de diseño del consultorio dental






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Cuadro 2. Versión final del proyecto de diseño del consultorio dental






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propósito de destacar la importancia que tiene el diseño e instalación de un consultorio

dental de acuerdo a la normatividad establecida por la Secretaría de Salud en México y

establece tus conclusiones.

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Bibliografía Secretaría de Salud. (2010). Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, Que

establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios. Diario Oficial de la Federación. Recuperado de: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5155477&fecha=16/08/2010


Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales. (2003). Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental – Salud ambiental – Residuos peligrosos biológico-infecciosos – Clasificación y especificaciones de manejo. Diario Oficial de la Federación. Recuperado de: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=704675&fecha=17/02/2003




Discusión de los resultados obtenidos y

establecimiento de conclusiones 25% _________

Elaboración de modelo tridimensional 25% _________


http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5462039&fecha=23/11/2016







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Práctica No. 10

Manejo de los formatos de la Ley General de Salud para el

funcionamiento del consultorio odontológico

Objetivo

Analizar los elementos básicos legales que integran la regulación sanitaria contenido en el

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de

Atención Médica para el funcionamiento del consultorio odontológico.

Fundamento teórico

El desempeño de la práctica profesional estomatológica se regula por una serie de

disposiciones legales que definen la actuación del odontólogo y la protección de los

pacientes que solicitan la atención odontológica. A nivel nacional es la Secretaría de

Salud el organismo encargado de establecer y vigilar el cumplimiento de la Ley General

de Salud. Lo anterior hace necesario que los profesionales de la odontología conozcan

obligatoriamente la normatividad para ofrecer un servicio de calidad.


1. Describe de manera general el contenido del Reglamento de la Ley General de Salud

en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica.

2. ¿Qué artículos del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de

Servicios de Atención Médica, regulan el funcionamiento del consultorio odontológico?






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3. Explica la vinculación de los artículos mencionados en la pregunta anterior con el

ejercicio profesional del odontólogo.

4. Analiza cuál es la trascendencia de no apegarse a la normatividad Reglamento de la

Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica.

5. ¿Cuáles son los formatos establecidos en el Reglamento de la Ley General de Salud

en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, que debe conocer y entregar

el cirujano dentista como responsable sanitario del consultorio odontológico?

6. Describa los formatos mencionados en la pregunta anterior.






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Material

Bata

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de

Atención Médica.

Instructivo para el llenado de aviso de funcionamiento.

Material de papelería.

Computadora portátil o Tablet.

Servicios - Agua

- Luz


Procedimiento

1. Explicación por parte del profesor de la actividad a realizar.

2. Revisar y discutir los conocimientos previos.

3. Diseñar los formatos para: la receta, agenda, rótulo y gafete.

4. Revisar conjuntamente los formatos elaborados y corregir con base en las

observaciones del profesor y los equipos

5. Hacer una reducción de la versión final de los formatos realizados y pegar en el

cuadro 1.

Resultados Cuadro 1. Formatos para el funcionamiento del consultorio odontológico






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Analizar la importancia del cumplimiento de los requisitos exigidos por el estado para

ejercer la profesión u oficio con la adecuada supervisión, así como las recomendaciones e

información necesaria en la práctica Odontológica actual y establecer conclusiones.

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Bibliografía

COFEPRIS. (2016). Instructivo para el llenado de aviso de funcionamiento. Recuperado de: www.cofepris.gob.mx/TyS/.../Formatos/Instructivo_Aviso_Funcionamiento.pdf

Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión. (2014). Reglamento de la ley general de salud en materia de prestación de servicios de atención médica. Recuperado de: http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/regley/Reg_LGS_MPSAM.pdf

ISEF. (2017). Agenda de salud. México: ISEF.




Discusión de los resultados 25% _________

Establecimiento de conclusiones 25% ________

http://www.cofepris.gob.mx/TyS/.../Formatos/Instructivo_Aviso_Funcionamiento.pdf






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Práctica No. 11

Aplicación de tipos y técnicas de lavado de manos

en la práctica estomatológica

Objetivo

Aplicar los diferentes tipos de lavado de manos utilizados como algunos de los elementos

básicos del control de la infección en Odontología.

Fundamento teórico

De los primeros en reconocer el valor del lavado y la limpieza de las manos para

mantener una buena salud fue un médico judío, cuyo nombre era Musaiba Maimum,

mejor conocido como Maimonides. En 1199, dio esta lección: "Nunca olvide lavar sus

manos después de tocar a una persona enferma".

El concepto de higiene de las manos surge en el siglo XIX; cuando en 1822 un

farmacéutico francés demostró que las soluciones cloradas erradicaban la totalidad de los

olores asociados con los cuerpos.

En 1843, un médico americano, Oliver Wendell Holmes, llegó a la conclusión de que la

fiebre puerperal se transmitía de una paciente a otra por medio de los médicos y

enfermeras que los atendían, más adelante Ignaz PhilIip Semmelweis impuso como

práctica sanitaria el lavado de manos antes y después de la atención de las pacientes y

logró reducir la fiebre puerperal significativamente, generando un gran impacto al

demostrar la importancia del lavado de manos en la prevención de la transmisión de la

enfermedad, fue el primero en probar científicamente la importancia del lavado de manos

con antiséptico. Publicó los resultados de los estudios en 1861, 662 años después de los

escritos de Maimonides.

A lo largo de la historia odontológica, en especial considerando los avances de la

microbiología, se ha demostrado que durante el ejercicio de la práctica profesional se

tiene contacto con una gran variedad de microorganismos, los cuales pueden permanecer

en distintas superficies del área de trabajo, o en el medio ambiente clínico.






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Varios de estos microorganismos tienen la capacidad de producir infecciones, y estudios

diversos han demostrado su posibilidad de transmisión entre profesional y paciente,

puesto que el odontólogo además trabaja en un área tan contaminada, como lo es la

boca, de tal forma que al paso del tiempo.

Diferentes investigaciones han demostrado la posibilidad de controlar y minimizar ese

riesgo de contaminación y por ende de controlar la posibilidad de infección, a través de

diversos procedimientos.

Uno de estos procedimientos es el lavado de manos, el cual ha sido considerado como

una de las más sencillas e irremplazables formas para el control de infecciones.

Ignaz Semmelweis, en 1861, fue el primero en descubrir la fiebre puerperal como

enfermedad infecciosa intrahospitalaria y rompe su contaminación cruzada al disminuir la

incidencia de mortalidad del 10 al 1%, al ordenar el lavado de manos de los residentes

con solución de hipoclorito de sodio cuando pasaban de la sala de autopsias a la sala de

obstetricia.

Joseph Lister abrió las puertas a la cirugía aséptica en 1865 al utilizar rocío de fenol en

las salas de operaciones y, en 1867, habla claramente de la utilización de la desinfección

de la piel, las manos y los instrumentos.

La Organizacion Mundial de la Salud (OMS) menciona que “una atencion limpia es una

atencion más sana”, por lo tanto, lanzo una campaña a nivel mundial llamada “Salve

vidas: límpiese las manos” en donde se pretende mejorar las prácticas de higiene de las

manos del personal sanitario para concientizar acerca de la forma apropiada de practicar

la higiene de las manos con la finalidad de reducir la propagación de infecciones

potencialmente letales. Estos sencillos pasos son enlistados e ilustrados en un cartel

elaborado por la misma organización, mostrado a continuación. (Figura 1)






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Figura 1. Lavado de manos

Fuente:http://www.who.int/gpsc/information_centre/gpsc_lavarse_manos_poster_es.pdf?ua=1

http://www.who.int/gpsc/information_centre/gpsc_lavarse_manos_poster_es.pdf?ua=1






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Antes de realizar la práctica, resuelve las siguientes preguntas.

1. ¿Cuáles son los microorganismos presentes en la piel de las manos?

2. ¿Qué es flora transitoria?

3. ¿Qué es flora residente?

4. ¿Qué es Infección cruzada?

5. ¿Cuáles son los medios de transmisión de las diferentes enfermedades

infectocontagiosas de importancia en la práctica odontológica (VIH, hepatitis, herpes, tuberculosis)?






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6. ¿Cuáles son los desinfectantes utilizados en la práctica odontológica. para el lavado de manos?

7. Describe los conceptos de jabón antimicrobiano y sanitización

8. De acuerdo con las especificaciones de la FDA ¿Cuáles son las sustancias que se

utilizan como agentes anti-microbianos para lavado de manos?

9. ¿Cuáles son los diferentes tipos de lavado de manos?

10. ¿Cuáles son las diferentes técnicas de lavado para manos?

11. Según la OMS cuales son los momentos de lavado de manos






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Bata

1 Jabón líquido

1 Toalla de papel

1 Toalla de tela

1 Cepillo para lavado de manos quirúrgico

Servicios

- Agua

- Luz


Procedimiento

1. El profesor explicará los diferentes tipos de lavado de manos: social, clínico y quirúrgico.

2. Cada estudiante realizará el lavado de manos clínico. 3. Una vez que todos los estudiantes realizaron el primer lavado, formarán parejas en

donde un elemento del equipo realizará el lavado de manos quirúrgico, mientras que el otro actuará como circulante.

4. Posteriormente, los estudiantes cambiarán de rol para que todos tengan la oportunidad de realizar la técnica de lavado quirúrgico.

5. Los profesores estarán revisando la técnica de lavado de los estudiantes y de ser requerido, se les harán las observaciones pertinentes para corregir su técnica.

6. Realizar una discusión grupal acerca de la importancia del lavado de manos y de la utilización de agentes desinfectantes.

7. Tomar fotografías de los diferentes tipos de lavado de manos y hacer una comparación de éstos.

8. Imprimir las fotografías tomadas durante la práctica y pegarlas en el Cuadro 1.






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Resultados Cuadro 1. Imágenes de los tipos de lavado de manos






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propósito de destacar la importancia que tiene la selección del tipo y técnicas del lavado de

manos en la práctica estomatológica.

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Bibliografía

Valderrama, A. (2002). Fiebre puerperal, reseña histórica. BETU a saber, Vol. 1 Marzo

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Elaboración de conclusiones 15% _________

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http://www.hospitalcruces.com/documentos/campanas/GUIA%20HIGIENE%20OSAKIDETZA.pdf

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Práctica No. 12

Utilización de barreras de protección en la práctica odontológica

Objetivo

Verificar el uso correcto de las barreras de protección para aplicarlas durante el ejercicio

de la práctica odontológica.

Fundamento teórico

La utilización de las batas por los profesionales en salud, empieza en principios del siglo

XIX. En la medida que la ciencia fue tomando importancia en la medicina, los

profesionales médicos decidieron adoptar la bata de laboratorio como su vestido de

trabajo. En los Estados Unidos alrededor de 1889, el propósito de la bata era proteger al

médico y al paciente de una contaminación cruzada. La bata blanca le daba al médico el

aspecto de científico, con la autoridad de la ciencia. Cuando el cuidado de los enfermos

de traslado de las casas a los hospitales, las batas blancas siguieron esa tendencia. Se

aceptó que todas las personas involucradas en los procesos de salud, incluyendo

pacientes y los visitantes, deberían estar vestidos de blanco. Desde entonces se asoció el

color blanco a las instituciones de salud.

Según la Organización para la Seguridad y Procedimientos de Asepsia (OSAP), se crea

con el objetivo de administrar los fondos para el cuidado de la salud, proyectándose hacia

una atención rápida, dio lineamientos para el control de infecciones en odontología, en

septiembre de 1997. La vestimenta protectora debe tener un cuello alto y proteger los

brazos. Los sacos y batas desechables son vestimenta usualmente satisfactoria para el

tratamiento dental de rutina. El tipo y las características de la vestimenta protectora

dependen del tipo de exposición que se anticipa. Las batas o sacos usados como

vestimenta protectora debe ser cambiados, por lo menos diariamente, o más a menudo si

están visiblemente sucios. La vestimenta protectora no podrá ser llevada por los

empleados para lavarla en casa. Puede ser lavada en el consultorio si se cuenta con el

equipo y si se siguen las precauciones universales para el manejo y lavado de la ropa

contaminada. Las telas contaminadas se transportan fuera del consultorio para ser

lavadas en otros sitios.






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Pueden emplear batas desechables que deberán ser desechadas diariamente, o con

mayor frecuencia si están visiblemente sucias.

En el apartado 8.5 de la NOM-013-SSA2-2016 para el Control de Enfermedades Bucales

menciona que es necesario “Utilizar, con todo paciente y para todo procedimiento clínico,

equipo de protección personal que incluya: anteojos o careta, bata de manga larga y de

preferencia con el puño elástico adaptado a la muñeca y sin bolsillos, cerrada hasta el

cuello y preferentemente de color blanco o colores claros que permitan ver con facilidad

cuando se han contaminado, una mascarilla quirúrgica nueva y desechable y un par de

guantes nuevos. La vestimenta protectora del profesional y sus asistentes debe mantener

su integridad para proteger la piel, mucosas y ropa de calle del operador, y debe utilizarse

exclusivamente en el sitio y momento quirúrgico”; en el apartado 8.6 menciona que se

debe “Emplear en la atencion clínica de cada paciente guantes clínicos nuevos y

desechables, de látex, vinil o nitrilo, no estériles para operatoria y estériles para cirugía”.

En la actualidad no usamos filipina, la vestimenta debe emplearse cuando la ropa o la

piel pueden estar expuestas a fluidos corporales. Este tipo de prenda puede ser

desechable o reutilizable. Este tipo de protección debe cambiarse diariamente o tan

pronto se vea sucia o contaminada por fluidos. No se pueden emplear fuera del área de

trabajo clínico.

Según se ha publicado en el British Medical Journal, “Las corbatas no deberían formar

parte de la vestimenta de los odontólogos, porque podrían ser responsables de la

transmisión de infecciones de un paciente a otro.

Para prevenir los riesgos de tipo biológico provocados por el contacto con sangre y

secreciones corporales de pacientes; el odontólogo, estudiante de odontología, técnico y

personal auxiliar que labora en el área de salud bucal debe cumplir la siguiente medida

preventiva en su práctica clínica institucional y privada.

Deben usar batas de mangas largas y con puños elásticos, cuello redondeado y de corte

alto, sin bolsillos, ni pliegues ni dobleces que permitan la retención de material

contaminado. En cuanto al color que debe tener la bata, algunos autores hacen hincapié

en el color blanco, pues de ésta manera se observaría más fácilmente cuando está

manchada 4 y él mismo sugiere que si quiere utilizar de otro color que debe ser resistente.






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En cuanto a la extensión o longitud de la bata se recomienda debe cubrir hasta el tercio

superior del muslo.

También debemos aprovechar esta explicación para entender porque NO debemos

utilizar pantalones cortos o a media pierna, faldas cortas o largas, pues el efecto es

exactamente igual para ambos casos y también podemos entender como además

nuestras piernas y muslos se contaminarían

Cuando se encuentren expuestos al contacto con el aire del ambiente de trabajo.

Por otro lado, el uso de barreras comprende el concepto de evitar la exposición directa a

sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de

materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de

barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero

disminuyen las consecuencias de dicho accidente.


1. ¿Cuáles son los tipos y características de las mascarillas?

2. ¿Cuáles son los tipos y características de los guantes utilizados en la práctica clínica?

3. ¿Cuáles son las características que debe reunir la bata?






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4. ¿Qué son los colores ópticos? Y ¿Cuáles son?

5. ¿Cuáles son las características que debe reunir el uniforme quirúrgico?

6. ¿Cuáles son los tipos y características de los gorros quirúrgicos?

7. ¿Cuáles son las características que debe reunir la careta?


Diferentes tipos de guantes

Diferentes tipos de mascarillas

Diferentes tipos de gorro desechable

1 Bata blanca

1 Bata quirúrgica de tela

1 Careta

Uniforme clínico

Jabón líquido

Toallas de papel






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Servicios - Luz

- Agua

Procedimiento

1. Los profesores explicarán el uso adecuado de los diferentes tipos de mascarillas gorros y guantes, así como el uso correcto del uso de la bata blanca y de la quirúrgica.

2. De manera individual se realizará el lavado de manos clínico. 3. Por parejas, se realizará la colocación del equipo de protección clínico y quirúrgico.

Resultados

1. Realizar discusión acerca del uso correcto del equipo de protección, así como de la importancia del uso de éste.

2. Tomar fotografías de los alumnos que utilizaron uniforme clínico, enlistando para cada uno los errores en la colocación.

3. SE repite el procedimiento anterior con aquellos estudiantes que utilizaron el uniforme quirúrgico.



propósito de destacar la importancia que tiene el uso de barreras de protección en el

ejercicio de la práctica estomatológica. Con base en la discusión establece tus

conclusiones.

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Bibliografía

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Sánchez, V. L. O. (2017). El Control de Infecciones en el Ámbito Odontológico. México:

Médica Panamericana










Discusión de los resultados y establecimiento

de conclusiones 25% _________








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Práctica No. 13

Eliminación de la carga microbiana y viral del instrumental

contaminado mediante la desinfección, lavado, secado y

empaquetado

Objetivo

Estandarizar los procesos de eliminación parcial y total de la carga microbiana y viral del

instrumental contaminado durante la desinfección, lavado, secado empaquetado.

Fundamento teórico

La modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM 013-SSA2-2006, Para la prevención y

control de enfermedades bucales considera cambios puntuales de cómo realizar de forma

más segura la práctica odontológica, a través de procedimientos referentes al control de

infecciones encaminados a proteger a los pacientes, profesionales de la salud bucal,

personal auxiliar, técnico dental e indirectamente a las personas con las que todos ellos

interactúan.

La práctica estomatológica expone a los involucrados a una gran variedad de

microorganismos entre los que destacan, el virus de la hepatitis B (VHB) en virtud de su

alto riesgo de contagio y trascendencia clínica/morbilidad potencial, así como otros

microorganismos tales como el virus del herpes que presenta una alta frecuencia, el virus

de inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la influenza, estafilococos, Mycobacterium

tuberculosis y otros microorganismos con importantes repercusiones a la salud general.

La presencia de estas infecciones, obliga a la estomatología a reevaluar los

conocimientos y las acciones para otorgar una práctica segura a través de la prevención

de las infecciones cruzadas.

El cuidado en el control de infecciones resulta ser un pilar fundamental para dirigir a la

odontología hacia prácticas más seguras que eviten la exposición y contagio de estas y

otras patologías (Manual para la Prevención y control de infecciones y riesgos

profesionales en la práctica estomatológica en la República Mexicana. Por lo tanto la

esterilización del instrumental es una de las principales medidas para evitar la transmisión

de enfermedades infecciosas. Sin embargo, no todo el instrumental o equipo se puede

esterilizar, para ello existe la clasificación qué determina que instrumentos o equipos

deben desinfectarse y/o esterilizarse.






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Los instrumentos y equipos odontológicos se clasifican en tres categorías, de acuerdo a

su riesgo de transmitir infecciones, estas son:

1) Los objetos críticos son aquellos que penetran piel, mucosa o hueso, dentro de los

cuales se encuentran: los elevadores, fórceps, explorador, cucharilla, bisturí, fresas,

agujas, instrumental de endodoncia y en general el instrumental quirúrgico. Todo este

instrumental debe de ser idealmente esterilizado o en su defecto desechable.

2) Los objetos semicríticos son aquellos instrumentos que tocan pero no penetran tejidos

blandos o duros como los condensadores de amalgama, espejo, la pieza de mano, la

jeringa triple. Estos objetos idealmente deben de ser esterilizados o se puede utilizar la

desinfección de alto nivel.

3) Los objetos considerados no críticos, son aquellos que sólo tocan la piel como las asas

de la lámpara, superficies del sillón, aparato de rayos X, mesa de trabajo. Estos objetos

requieren de desinfección de nivel intermedio.

La desinfección destruye bacterias, vegetativas, bacilo tuberculoso, hongos y virus, con

excepción de las esporas. Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con

membranas mucosas intactas, que por lo general son reusables, por lo tanto es un paso

previo a la limpieza. La inmersión inmediata del instrumental reusable en agua jabonosa

tiene por objeto ablandar los restos de materia orgánica e inorgánica adherida al

instrumental durante su uso, facilitando su limpieza. El desinfectante elimina una parte de

los patógenos y disminuye el riesgo de infección en la manipulación del instrumental y en

las superficies.

Es importante mencionar que algunos estudios han demostrado que los fluidos orales

quedan retenidos en los compartimentos internos de estos instrumentos (123,124), y por

lo tanto pueden ser expulsados intraoralmente durante usos posteriores. Los estudios en

modelos de laboratorio también indican la posibilidad de retención del ADN viral y otros

virus en su interior. Las instrucciones del fabricante para la limpieza, lubricación y

esterilización deberán ser aplicadas para garantizar tanto la eficacia del proceso y la

longevidad de las piezas de mano.

Las instrucciones del fabricante para la limpieza, lubricación y esterilización deberán ser aplicadas para garantizar tanto la eficacia del proceso y la longevidad de las piezas de mano. Los lubricantes son soluciones utilizadas para la protección del instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni tóxico, sino soluble en agua.






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Para la limpieza del instrumental se recomienda utilizar detergente de baja espuma, no corrosivo. También el secado evita la corrosión del instrumental. Se recomienda evitar el secado con toallas de tela (no esterilizadas). La lubricación interna de las turbinas, antes de su esterilización en el autoclave, multiplica su vida media. La lubricación es posterior a la desinfección ya que el lubricante impide la penetración del desinfectante.


Es indispensable que el alumno antes de realizar la práctica cuente con los siguientes

conocimientos:

1. ¿Qué son las bacterias mesófilas?

2. ¿Cuáles son las bacterias presentes en cavidad bucal?

3. ¿Cuál es la clasificación del instrumental según el Dr. Spaulding?






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4. ¿Qué es desinfección, descontaminación y esterilización?

5. ¿Qué es un indicador biológico?

6. ¿Cuál es la importancia de utilizar el Geobacillus stearotermophylus y Bacillus subtillis?

7. ¿Cuáles son las envolturas ocupadas para el acondicionamiento del material a

esterilizar?






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Procedimiento Material Reactivos por equipo

Desinfección Contenedor con tapa hermética, guantes de uso rudo, barreras de protección (gorro, lentes protectores, careta, bata, cubreboca) toallas sanitas, probeta.

Glutaraldehído, hipoclorito de sodio, cloruro de benzalconio.

Lavado

Barreras de protección, guantes de uso rudo, contenedor plástico hermético, instrumental (básico, jeringa tipo carpúle, limas de endodoncia, fresas, cepillo de mango largo, y cepillo dental.

Detergente liquído.

Secado

Barreras de protección, guantes de uso rudo, toallas sanitas y contenedor plástico, campos de tela (30x30cm)

Empaquetado

Barreras de protección, guantes de uso rudo, algodón, gasas, esterclaves, bolsas prefabricadas, papel kraft, bolígrafo, cinta testigo, campos desechables (30x30cm)

Testigos químicos

Servicios

- Agua - Electricidad






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Procedimiento El siguiente cuadro sintético le permitirá al alumno ubicar cada etapa de los procedimientos a realizar con el instrumental contaminado.

Procedimiento Manejo de reactivos Desarrollo Observaciones

Desinfección

y lavado

1.- Glutaraldehído Solución acuosa al 2%, la cual debe diluirse con el diluyente indicado. Las soluciones activadas no deben usarse después de 30 días de preparación. Después de 2 hrs. de inmersión del instrumental se garantiza la desinfección de alto nivel. La base desinfectante a base de glutaraldehído al 2% más usada comercialmente es el Gafidex, el cual tiene un amplio espectro antimicrobiano: esporicida, virucida (hidrofóbicos e hidrofílicos), tuberculicida, funguicida. El Gafidex es recomendado particularmente para la desinfección y esterilización de instrumental, que no puede exponerse a altas temperaturas.

El transporte y procesamiento de artículos contaminados críticos y semicríticos de atención al paciente, expone al profesional a tener una lesión percutánea en manos o al contacto con la membranas mucosas de los ojos, la nariz o la boca por lo cual es importante:

1.- Limpieza manual: a) El alumno y profesor se colocarán

las barreras de protección. b) Se combinarán las sales activas

(diluyente) con el líquido. c) Se colocará la tapa de la botella

del glutaraldehído y agitará hasta su dilución.

d) Colocar el desinfectante en un recipiente con tapa hermética,

e) Introducir el instrumental dentro del recipiente con el desinfectante.

f) Esperar 10 min. para su desinfección.

g) Posteriormente con guantes de uso rudo lavar cada instrumento de manera manual con detergente y un cepillo de mango largo.

h) Los instrumentos como fórceps, tijeras, pinzas de curación, pinzas de ortodoncia se abrirán para facilitar la remoción y tallado.

i) Enjuagar con agua corriente. a) Enjuagar el instrumental con agua

corriente.

Su composición la hace irritante, como toda solución a base de Glutaraldehído, para tejido mucoso (boca, nariz, ojos). En caso de irritación se recomienda lavar con abundante agua en el área afectada. Si persiste consulte al médico. Se podrá utilizar un desinfectante enzimático. Recordando que los desinfectantes que manejamos son altamente tóxicos, carcinogénicos, citotóxicos y mutagénicos.






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Secado El secado se realizará con las

barreras de protección aplicando lo siguiente:

1.- Manual: a) Con guantes de uso rudo se

realizará el secado de cada uno de los instrumentos con un campo de tela.

b) Se colocará el instrumental seco sobre otro campo de tela y se clasificará.

El profesor indicará la manera correcta de secar el instrumental de manera manual, enfatizando la prevención de una punción accidental.

Empaquetado El instrumental será clasificado para facilitar su empaquetado el cual se realizará de la siguiente manera: 1. Se realizará el empaquetado del

instrumental de acuerdo con los procedimientos a realizar en el área clínica (endodoncia, periodoncia, exodoncia, limpieza, etc.)

2. Se protegerán las puntas de pinzas de curación, exploradores (básico, endodónticos) con algodón para evitar la perforación del empaquetado.

3. Las fresas y limas tipo K y Hedstroem (en gasa), puntas de papel y torundas de algodón se colocarán en un frasco de cristal.

4. Se realizará el empaquetado utilizando los diferentes materiales como papel kraft, estraza, bolsas prefabricadas.

5. El empaquetado se realizará con doble envoltura,

6. Se sellarán con cinta testigo. 7. Se colocará la fecha, nombre

del alumno y grupo.

El profesor explicará cuales son las indicaciones y contraindicaciones de cada tipo de empaque, al igual que el tiempo que garantice su esterilización.






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Almacenado y

transporte El almacenado del instrumental es

muy importante, ya que garantiza su esterilidad, este debe de cubrir con ciertos requisitos de acuerdo con la CDC: 1. La doble envoltura ayudará a

garantizar la esterilidad. 2. Se almacenará en un espacio

cerrado, con extractor de aire, libre de humedad y calor.

3. Se clasificarán en cajones. 4. Llevando un control con las

fechas en que se realizó el procedimiento de esterilización.

5. El transporte se realizará en cajas plásticas cerradas.

Bibliografía

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Desarrollo de temas previos 25% _______

Participación en el desarrollo de la práctica 25% _______

Discusión de los resultados obtenidos 25% _______

Establecimiento de conclusiones 25% _______

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http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0891552010000966

http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1586/eri.13.16






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Práctica No. 14

Esterilización, almacenado y transporte del instrumental

odontológico

Objetivo

Estandarizar el proceso de eliminación total de la carga microbiana y viral del instrumental contaminado durante la esterilización y su verificación del proceso para su almacenado y transporte.

Fundamento Teórico

En estomatología la esterilización del instrumental es una de las principales medidas para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas. Sin embargo no todo el instrumental o equipo se puede esterilizar, para ello existe la clasificación que determina que instrumentos o equipo debe esterilizarse y cuál otro puede desinfectarse conforme al riesgo que tienen de transmitir una infección.

Los instrumentos y equipos odontológicos se clasifican entres categorias, de acuerdo a su riesgo de transmitir infecciones, estas son:

Clasificación Definición Nivel de

desinfección Procedimiento

Críticos

Instrumentos quirúrgico y otros que se usan para penetrar

el tejido suave o el hueso

Alto Esterilizado después

de cada uso

Semicríticos

Instrumentos que no penetran en los tejidos

suaves o el hueso, pero entran en

contacto con los tejidos orales

Medio

Esterilizado, si no es posible, se debe

realizar como mínimo desinfección de alto

nivel

No crítico

Instrumentos o dispositivos que no

entran en contacto o solo tocan la piel

intacta

Bajo Desinfección

Adaptado de: Recommended Infection control practice for dentistry, 2003: National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (preliminar);2003






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Esterilización es un procedimiento físico o químico que tiene la finalidad de la eliminación

de todos los microorganismos contaminantes (patógenos y no patógenos), así como sus

esporas presentes en un objeto.

El procedimiento más recomendable es el calor húmedo a través del autoclave,

alternativamente se puede utilizar el horno de calor seco y el esterilizador químico

(quemiclave de bajo uso en odontología).

Es necesario utilizar medios que permitan tener control de la calidad de los ciclos de

esterilización con la finalidad de asegurar la efectividad de los mismos. Existen dos tipos

de controles:

A) Indicadores químicos: tiras de papel con un reactivo que vira de color al alcanzar

una temperatura determinada. Estos indicadores no son recomendables, ya que

no aseguran la esterilización.

B) Indicadores biológicos: la verificación biológica es el control de calidad de los

procesos de esterilización, permite corroborar la efectividad de los mismos


1.- ¿Qué es un virus?

2.- ¿Qué es una espora?

3.- ¿Qué es esterilización?






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4.- ¿Qué es desinfección?

5.- ¿Cuáles son los tipos de testigos para verificar la esterilización?

6.- ¿Qué es un Geobacillus?


Individual

Diferentes paquetes de instrumental con diferentes formas de empaquetamiento

Por el laboratorio

1 caldo de tioglicolato

Portaobjetos

Hisopos

Kit de tinción de Gram

Microscopio

Cámara fotográfica de dispositivo móvil






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Procedimiento Procedimiento Manejo de reactivos Desarrollo Observaciones

Esterilización Geobacillus stearotermophylus, bacillus subtillis

1.- Colocar los paquetes con

instrumenal dentro del esterilizador

de calor seco y humedo, siguiendo

las indicaciones del fabricante y los

tiempos de esterilización.

2.- Colocar los testigos biológicos

antes de cerrar la puerta del

esterilizador.

3.- Una vez pasado el proceso de

esterilizador evaluar la efectividad

del proceso de esterilización

analizando los testigos biológicos.

El profesor, describira las partes

que componen el esterilizador de

calor seco y húmedo.

Indicará como se interpretan las

tiras reactivas de los testigos

biológicos

El profesor explicará como se

lleva a cabo el proceso de

mantenimiento de los

esterilizadores tanto de calor

húmedo como seco.


Comprobación de la esterilización

1. Tomar una muestra de cualquier

zona del instrumental esterilizado y

realizar un cultivo por agitación en el

caldo de tioglicolato.

2. Incubar 24 hrs. a 37°C.

3. Tomar una muestra del cultivo y

hacer un frotis en un portaobjetos y

realizar la Tinción de Gram.

4. Observar al microscopio el

campo. Si hay presencia de

bacteria, describir su morgfología

colonial.

Almacenado y transporte

1. El almacenado del instrumental es muy importante, ya que garantiza su esterilidad, este debe de cubrir con ciertos requisitos de acuerdo con la CDC: con extractor de aire, libre de humedad y calor.



El transporte se realizará en cajas plásticas cerradas 4. La doble envoltura ayudará a

garantizar la esterilidad. 5. Se almacenará en un espacio

cerrado, con extractor de aire, libre de humedad y calor.



8. El transporte se realizará en cajas plásticas cerradas.






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Bibliografía

Manual para la prevención y control de infecciones y riesgos profesionales en la práctica odontológica en la República Mexicana. Secretaria de Salud. 2003 Rithgeway, B. ( 2013). Los organismos y sus aplicaciones en los indicadores biológicos. Spore Mesa Labs. Vol 10, No. Pharmacopeia (2008). The Pharmacopeia of the United States of America. Sterilization and Sterility Assurance of Compendial Articles. Cap 1211. 32 Edition. Rockville: USP. Tortora, G., Funke, B.R., Case, C.L. (2007). Introducción a la Microbiología. México: Médica Panamericana.











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Práctica No. 15

Uso de barrera de protección durante la práctica clínica

Objetivo

Analizar la trascendencia que tiene la utilización de barreras de protección y medidas de

bioseguridad durante la práctica clínica, considerando a la saliva como uno de los

principales factores de riesgo para la transmisión de enfermedades infecto-contagiosas.

Fundamento teórico

El cumplimiento con las recomendaciones para la prevención y control de infecciones

(Organización para la Seguridad, Asepsia y Prevención), nos protege y ofrece mayor

seguridad a nuestros pacientes.

Es posible que en nuestro ejercicio cotidiano brindemos atención a individuos portadores

de infecciones transmisibles, sin que su historial clínico nos permita reconocerlos. Es

ingenuo confiar en que la historia clínica y la auscultación limitada nos permitirán distinguir

a los pacientes portadores de una enfermedad transmisible.

Por ello, consideramos como potencialmente infecciosos a TODOS los pacientes, y a los

profesionales de la salud. En la práctica clínica debemos considerar como potencialmente

infecciosa a la sangre, las mucosas, la piel no intacta, y las secreciones y excreciones

corporales con o sin sangre visible, excepto el sudor. Para fines prácticos; “para el

dentista la saliva es sangre”.

Sabemos que al trabajar generamos aerosoles y salpicaduras en gran medida por la

utilización de piezas de mano. Para reducir la contaminación, debemos tratar de reducir la

cantidad de microorganismos en la boca del paciente. Por eso, al inicio de cada sesión

clínica, le pedimos al paciente que se enjuague con antiséptico bucal. Además, siempre

que sea posible, trabajaremos con un dique de hule. Un sistema eficiente de succión evita

la diseminación de material biológico por el consultorio.

Ha sido determinado que en los consultorios odontológicos se puede adquirir o diseminar

con relativa facilidad, los agentes causantes de las siguientes enfermedades:






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Causadas por Virus: Hepatitis B, Hepatitis C, Conjuntivitis Herpética, Herpes

Simple, Herpes Zoster, Mononucleosis Infecciosa, Sarampión, Rubéola y VIH.

Causadas por Bacterias: Neumonía, infecciones por estafilococo, estreptococo,

pseudomonas, Klebsiella, y algunas enfermedades de transmisión sexual.

La infección con VIH es aparentemente mucho menor que la infección del virus de la

Hepatitis B, pero no por eso debemos dejar de tomar estrictas precauciones para evitar la

diseminación de esta enfermedad entre las personas que trabajan o asisten a los

consultorios odontológicos. Las precauciones universales y recomendaciones para el

control de la infección son esenciales para minimizar el riesgo por infección en el

consultorio, respecto al VIH.

La hepatitis B constituye una enfermedad de muy serio riesgo para los odontólogos y su

personal asistente. Esta enfermedad se transmite por vía parenteral, exudados, sangre o

saliva contaminada, cortes o pinchazos con instrumentos contaminados, por transmisión

sexual y por vía perinatal. La mayoría de pacientes con Hepatitis B son asintomáticos con

manifestaciones subclínicas.

La sintomatología que presentan las personas es de cefaleas, trastornos

gastrointestinales leves, fatiga general y rigidez de las articulaciones.

Raramente aparece la ictericia, pero todos los pacientes ictéricos deben ser considerados

como infecciosos.

De acuerdo a lo anterior es muy importante que En la práctica clínica institucional,

educativa y privada, el odontólogo, estudiante de estomatología, técnico y personal

auxiliar que brinden servicios de salud bucal prevengan los riesgos de tipo biológico

provocados por el contacto con sangre, saliva y otros tejidos, en base a las siguientes

medidas preventivas se debe:

Utilizar, con todo paciente y para todo procedimiento clínico medidas de barrera como

son: bata, anteojos o careta, guantes y cubre bocas desechables, para atender a cada

paciente; deberán ser utilizadas exclusivamente en el sitio y momento quirúrgico.






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Utilizar cubiertas desechables o limpiar y desinfectar con sustancias con actividad

tuberculicida entre cada paciente las áreas, expuestas a los aerosoles y salpicaduras,

tocadas con guantes, material e instrumentos contaminados, tales como: lámpara de la

unidad y de fotocurado, escupidera, aparato de rayos X, cabezal y bracera, además de

purgar las mangueras antes de la atención de cada paciente.


1. Define los siguientes conceptos:

a) Infección cruzada

b) Microorganismos de riesgo en la práctica odontológica.

c) Infecciones transmitidas por saliva.

d) Medidas de protección y utilización del equipo de protección personal (EPP).






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e) Riesgo profesional

f) Tipos de riesgos profesionales en el cirujano dentista


Equipo de protección personal

Colorante vegetal

Botella de agua

Papeles bond blancos

Video de la OSAP “Si la saliva fuera roja”

Cámara de video

Tipodonto

Equipo

Unidad dental

Pieza de mano de alta velocidad.

Servicio - Luz

- Agua

- Presión







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Procedimiento

1. Los alumnos observarán el video de “Si la saliva fuera roja” elaborado por la

OSAP, a partir del cual se encargarán de la elaboración de un video simulando la

práctica clínica.

2. En la botella de agua se colocará tintura vegetal roja, y ésta será colocada en el

sistema de flush de la unidad dental, donde se realizará la simulación de un

procedimiento clínico, colocando la pieza de mano de alta velocidad y pliegues de

papel bond blanco alrededor de la unidad y en el sillón dental así como las

superficies y objetos aledaños (piso, lámpara, escupidera etc.). El alumno utilizará

las adecuadas barreras de protección.

3. Una vez colocados los pliegues de papel bond se procederá a la realización de

cavidades en el tipodonto, dicho procedimiento será grabado hasta el término de

éste y se observarán las zonas y salpicaduras provocadas durante la realización

del mismo.

4. Elegir algunas de las tomas del video representativas de la práctica que se realizó

e imprimirlas y pegarlas en el cuadro 1.

5. Realizar un análisis de acuerdo a lo observado durante la simulación del

procedimiento clínico.

6. El video será presentado en clase para resaltar la importancia de las medidas de

bioseguridad, recuperando la discusión y las conclusiones establecidas en la

práctica.






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Resultados

Cuadro 1. Imágenes que demuestran la dispersión de la saliva (simulación)






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Después de analizar el video elaborado en la práctica, discute la importancia de la

utilización de las barreras de protección y el riesgo que representa para el odontólogo la

saliva, sangre y aerosoles en la contaminación de superficies e infecciones cruzadas que

se pueden generar durante un tratamiento estomatológico. Anota tus conclusiones.

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Bibliografía


Secretaría de Salud. (2010). Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Diario Oficial de la Federación. Recuperado de: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5166864&fecha=10/11/2010

Bedoya, M., Germán, A. (2010). Revisión de las normas de bioseguridad en la atención

odontológica, con un enfoque en VIH/SIDA. Universitas Odontológica, Enero-Junio, 45-

51. Recuperado de: http://www.redalyc.org/comocitar.oa?id=231216375006.

The Organization for Safety, Asepsis and Prevention. (2012, Marzo, 27). Título [Si la saliva

fuera roja]. Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=YjWwQdfZd1I




Discusión de los resultados obtenidos en su tabla 25% _________

Elaboración del video 25% _________

http://www.redalyc.org/comocitar.oa?id=231216375006

https://www.youtube.com/watch?v=YjWwQdfZd1I






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Práctica No. 16

Establecimiento de la seguridad del paciente

Objetivo

Contribuir a mejorar la calidad de la atención odontológica y la seguridad del paciente

fomentando la buena práctica clínica, mediante la búsqueda del beneficio del paciente,

dirigida a preservar su dignidad y salvaguardar su calidad de vida, en las diferentes

clínicas multidisciplinarias de la Facultad de Estudios Superiores “Zaragoza”.

Fundamentos teóricos

En Octubre de 2004 la creación de la alianza para la Seguridad del Paciente como

iniciativa de la Organización Mundial de la Salud, a través de la Comisión Nacional de

Arbitraje Médico (CONAMED), convocan a la participación de los pacientes que han

sufrido eventos adversos, quienes inician ofreciendo sus propias experiencias para la

prevención de las mismas, en agosto de 2007 la Comisión Nacional de Arbitraje Médico a

través del trabajo “Análisis crítico de quejas” identifico las causas de raíz: falta de

seguridad en el traslado de pacientes, omisión de lavado de manos, omisión de la

identificación correcta del paciente, omisión de los procedimientos normados para la

atención segura del paciente, información deficiente u omisión en la integración del

expediente clínico, conducta prepotente al dar información sobre el estado de su paciente,

desconocimiento por parte del familiar del médico tratante de su paciente.

En junio de 2008, la World Alliance for Pacient Safety de la Organización Mundial de la

Salud(OMS), se dirigió a la Comisión de Arbitraje Médico, solicitándole su aval para el

lanzamiento en junio de 2008, en Washington D.C. ante la Directora de la OMS, de una

campaña denominada “Prácticas Quirúrgicas Seguras Salvan Vidas”.

Esta campaña tiene como propósito informar a los actores que intervienen en la atención

de pacientes y a los responsables de las medidas de seguridad, sobre las actividades que

deben de cumplir para llevarlo a buen fin.

Las unidades Médicas multidisciplinarias con las que contamos en la FES Zaragoza son

complejas, en ellas interactúan un número importante de trabajadores de la salud,

pacientes, familiares y visitantes. La mayoría de las personas de este sistema complejo

interactúan de forma autónoma, con sus propias directrices, en razón a la función que

desempeñan o los propósitos que los conducen a estos sitios.






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Sin embargo los pacientes que requieren una atención odontológica, son conducidos en

función del requerimiento del proceso de atención y con base en indicaciones generadas

habitualmente por su dentista y ejecutadas por estos mismos.

Estas situaciones llevan implícitos riesgos que existen, desde que el paciente llega a las

clínicas multidisciplinarias a realizarse procedimientos odontológicos que pueden incluir;

por ejemplo reacción alérgica a los anestésicos, los cuales en un momento dado que el

paciente no lo reporte en su historia clínica o peor aún que el alumno no lo pregunte.

El conocimiento de la correcta atención odontológica en la práctica clínica es de suma

importancia para los profesionales y equipo de salud, debido a que constituye uno de los

principales aspectos que se deben considerar para evitar un riesgo innecesario al

paciente, por ello, la presente práctica facilita el conocimiento y la identificación de las

principales omisiones que el odontólogo puede incurrir en el ejercicio de su práctica y que

el uso inadecuado de ellas, pone en riesgo la calidad de la atención odontológica y más

aún, la vida del paciente.

En la actualidad, hay cada vez más conciencia y reconocimiento de la seguridad del

paciente como factor crucial de la atencion odontologica. También, se percibe una

necesidad de observar con detalle los procedimientos que se adoptan con éxito en otros

ámbitos profesionales, notablemente en el campo de la seguridad comercial, para ver

como se pueden adaptar a situaciones clínicas. Por lo tanto es indispensable que los

alumnos aprendan y comprendan como se manejan y gestionan los eventos de riesgo que

previenen la seguridad para el paciente.

Desarrollo de temas previos 1. ¿Cuáles son los modo de transmisión de: Hepatitis B, infección por Virus de

Inmunodeficiencia Humana (VIH), Virus Herpes Simples tipo I y II, Virus del Papiloma Humano, Tuberculosis y Candidiasis bucal?






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2. ¿Cuál es el esquema de Vacunación indicada en la práctica estomatológica?

3. ¿Cuáles son las medidas preventivas tanto generales como de protección durante la práctica estomatológica?

4. ¿Cuáles son los diferentes métodos de esterilización para la práctica estomatológica?

5. Menciona los puntos importantes en materia de bioseguridad y control de infecciones de las siguientes Normas Oficiales: NOM-013-SSA2-2005, NOM-010-SSA2-1993, NOM-087-ECOL-1995, NOM-168-SSA1-1998.






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Material

Hojas de papel

Lápiz

Goma

Servicios

- Agua

- Luz


Procedimientos

1. Los alumnos formarán equipos de trabajo con un máximo de cuatro

integrantes

2. Ya conformados los equipos seleccionarán un tema concreto relativo a la

seguridad del paciente a fin de establecer un programa de acción que

disminuya el riesgo e infunda la prevención de los mismos.

3. El trabajo podrá ser realizado en cartel, video, periódico o folleto.

4. Obtener una reducción del producto elaborado, en el caso del video elegir las

tomas más representativas, imprimirlas y pegar en el cuadro 1., material

elegido.






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Resultados






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Discutir los resultados obtenidos y establecer las conclusiones recuperando la

transcendencia que tiene el actuar del cirujano dentista en el mejoramiento de la calidad

de la atención odontológica.

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Bibliografía

OMS. (2012).Guía Curricular sobre Seguridad del Paciente Recuperado de:

www.who.int/patientsafety/education/curriculum/curriculum-guide_SP.pdf

CONAMED. (2008). Lineamientos Generales para el cuidado de la seguridad del paciente.

Recuperado de: http://www.gob.mx/conamed/prensa/lineamientos-generales-para-

la- seguridad-del-paciente.

Vela, R. H. N., Gas, H. G. A. (2006). Calidad de la atención médica. Salud en México, 29.

Recuperado de: http://www.calidad.salud.gob.mx/site/editorial/docs/dgr-

editorial_01D.pdf.

Criterios de evaluación Cumplimiento de los antecedentes académicos 25% _________



Elaboración de su exposición para la seguridad

del paciente 25% _________

http://www.who.int/patientsafety/education/curriculum/curriculum-guide_SP.pdf

http://www.gob.mx/conamed/prensa/lineamientos-generales-para-la-%20%20%20%20%20%20seguridad-del-paciente

http://www.gob.mx/conamed/prensa/lineamientos-generales-para-la-%20%20%20%20%20%20seguridad-del-paciente

http://www.calidad.salud.gob.mx/site/editorial/docs/dgr-editorial_01D.pdf

http://www.calidad.salud.gob.mx/site/editorial/docs/dgr-editorial_01D.pdf






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Práctica No. 17

Desarrollo de actitudes ético-humanísticas

en los profesionales

Objetivo

Analizar la relevancia que tienen las actitudes ético-humanísticas en el profesional con el

fin de preservar una atención de calidad y calidez con el paciente.

Fundamento Teórico

Durante los últimos 50 años, gran parte de los profesionales del área de la salud,

progresivamente han perdido la imagen humanista que los identificó con el modelo

hipocrático durante milenios,

El ejercicio de la odontología moderna adolece actualmente de un proceso de

deshumanización en la sociedad globalizada; principalmente, en las sociedades

desarrolladas en las cuales prevalecen los estilos de vida materialista, el hedonismo, el

vacío espiritual y la cultura de la banalidad.

En este contexto, la salud ha sido convertida en una costosa mercancía por un mercado

perverso que ha hecho de la codicia lucrativa. Por su lado, la gran mayoría de

odontólogos se han adherido acríticamente a la tecnología de punta y han abandonado su

esencia humanista, en desmedro de su identidad profesional.

El costo de esta enajenación es muy elevado, porque de este modo el odontólogo se

niega a sí mismo, proyecta una imagen profesional que a menudo es percibida por la

comunidad como mercantilista, y su fin prioritario es buscar un mayor status

socioeconómico y aprovechamiento personal, carente de sensibilidad humana.

Desarrollo de temas previos Antes de realizar la práctica, resuelve las siguientes preguntas:

1. ¿Qué es ética médica?






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2. ¿Qué es y cuáles son las relaciones odontólogo-paciente?

3. ¿Qué es acto médico?

4. ¿Qué es una conducta culposa y que es una conducta dolosa?

5. Describa los conceptos de:

a) Negligencia,

b) Impericia

c) Imprudencia






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d) Dolor

Material

Películas

Esperanza De vida “

En un mundo mejor”

Video “Barbacoa de chivo”

Lápiz

Hojas de papel

Equipo

Reproductor DVD o Computadora portátil

Videoproyector

Servicios - Luz

- Agua

- Presión


Procedimiento

1. Proyectar las películas y el video.

2. El profesor dirigirá la atención de los alumnos en los aspectos relevantes de las

películas y video que les permitan analizar las actitudes llevadas a cabo por los

protagonista médicos en formación, y médicos en condiciones laborales extremas, así

como las influencias sociales que tienen los valores y los prejuicios comparando esta

misma actitud una vez que ya se ha obtenido un título profesional.

3. Discutir en grupo cuales son las razones que pudiese tener el odontólogo para perder

la relación humana con su paciente.






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4. Elaborar un ensayo sobre “Actitudes ético-humanísticas en la atención estomatológica

de calidad”. Actitudes ético-humanísticas en la atención estomatológica de calidad”.

Imprimir y hacer una reducción para pegarla en el siguiente cuadro.

Resultados






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transcendencia que tienen las actitudes ético-humanísticas en una atención

estomatológica de calidad.

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Bibliografía

Gispert, J. C. (2005). Conceptos de bioética y responsabilidad médica.

México: Manual Moderno.

Aguirre-Gas, H. (2004). Principios éticos de la práctica médica. Cir Ciruj. 72(6), 503-

510. Recuperado de: http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2004/cc046m.pdf.

http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2004/cc046m.pdf






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Práctica No. 18

Evaluación de Riesgo Biológico (VHB) por exposición en el

ejercicio profesional del Cirujano Dentista.

Por medio de Biosafety Risk Assessment Model

Objetivo

Evaluar el riesgo por exposición de las diferentes enfermedades infectocontagiosas

(producidas por VIH, VHB, estreptococos y candida albicans), del área clínica

odontológica, con el fin de disminuir los riesgos profesionales y poder así dar una

correcta prestación de servicios.

Fundamento teóricos

Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de

microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de

Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales.

El cirujano Dentista es quien más contacto tiene con sangre y fluidos del paciente y más

expuestos a ruptura de guantes y heridas de la piel, las que frecuentemente se

presentan cuando las manos están deteniendo tejidos o instrumentos, o incluso

materiales punzocortantes para pasarlos de una persona a otra.

Debido a la naturaleza misma de la ocupación, en su práctica diaria, pueden estar

expuestos sufrir lesiones accidentales por Pinchazos de agujas, lo que puede servir como

vector de transmisión de graves padecimientos infecto-contagiosos tales como la hepatitis

B, la hepatitis C o adquirir el VIH.

El personal de salud con mayor riesgo son: trabajadores del servicio de limpieza de

hospitales, médicos cirujanos, personal de laboratorio pero muy especialmente las

enfermeras, por ser quienes están más en contacto con las agujas.

Dentro de las actividades clínicas del odontólogo con riesgo a sufrir pinchazos

accidentales son: durante la limpieza de órganos dentales se manejan aerosoles que

pueden ir mezclados con saliva y sangre del paciente, durante sus tiempos de

instrumentación en alguna exodoncia, al re-enfundar la aguja, al desecharla y al manipular

los desechos.






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La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta cerca de dos millones de accidentes

punzocortantes entre trabajadores del sector, pero el mismo organismo admite un

subregistro por lo que la cifra real podría ser del doble.

En México se han realizado diversos esfuerzos por entender el problema de los

Accidentes por Material Punzo Cortante en trabajadores de la salud. Es por eso que

tenemos dos grandes retos, el primero es crear una conciencia de auto cuidado del

personal de la salud y segundo reto en su caso de sufrir algún accidente por punción

accidental crear una cultura de reporte de casos, así mismo una vigilancia

epidemiológica continua por parte de la secretaria de salud, que faciliten la atención

directa del trabajador de la salud accidentado.


1. ¿Qué es un riesgo y que es un peligro?

2. ¿Qué es una enfermedad infectocontagiosa?

3. ¿Qué es el equipo de protección personal en odontología?






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4. ¿Qué se entiende por estrategia de mitigación de riesgos?

5. Describa las principales características de enfermedades producidas por los siguientes

microorganismos:

a) VIH

b) VHB

c) Estreptococos

d) Candida albicans






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Material

Libros de Medicina interna

Lápiz

Goma

Equipo

Computadora portátil o Tablet.

Software del programa Biosafety Risk Assessment Model,

Servicios

- Luz

- Agua

- Presión


Procedimiento

1. Recabar información bibliográfica, hemerográfica e información digital, acerca de las

enfermedades infectocontagiosas producidas por (VIH, VHB, Estreptococos, Candida

albicans), que pudiese existir en la actividad clínica del cirujano dentista.

2. Analizar los diferentes escenarios clínicos odontológicos, las instalaciones y los

procedimientos de bioseguridad vigentes identificando las actividades de mayor riesgo

3. Utilizar la herramienta del Biosafety Risk Assessment Model, en el cual se evalúan

e identifican los riesgos biológicos que ayudarán a desarrollar las estrategias de

mitigación de riesgos.

4. Una vez analizados los resultados se evaluarán los riesgos posibles y se

desarrollaran estrategias de mitigación de riesgos.

5. Elaborar la estrategia de mitigación de riesgos en el cuadro 1.






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Resultados Cuadro 1. Estrategia de mitigación de riesgos






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transcendencia que tienen evaluar el riesgo por exposición de las diferentes

enfermedades infectocontagiosas en el área clínica odontológica.

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Bibliografía Agencia Europea para la seguridad y la Salud en el Trabajo. (2016). OiRA: herramientas

sencillas y gratuitas para facilitar la evaluación de riesgos. Disponible en:

https://osha.europa.eu/es/tools-and-publications/oira

Álvarez de la Cadena, S. C.(1998). Ética Odontológica. México: UNAM, Facultad

de Odontología.

Espinosa, C.A.(2000). Análisis de expedientes de queja del área de Odontología.

Revista CONAMED. Oct-Dic; 6(17):5-7. Recuperado de:

https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4054701

Evaluación de riesgos-Seguridad y Salud en el Trabajo-EU-OSHA. Disponible en:

https://osha.europa.eu/es

National Technology and Engineering Solutions of Sandi. (2017). Sandia National

Laboratories. Recuperado de http://www.sandia.gov/

Criterios de evaluación Cumplimiento de los antecedentes académicos 25% _________




https://osha.europa.eu/es/tools-and-publications/oira

https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4054701

https://osha.europa.eu/es

http://www.sandia.gov/






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En la evaluación del proceso de aprendizaje de los alumnos, los aspectos más relevantes a considerar son:

1. Desarrollo de temas previos. Es necesario indagar si el

alumno cuenta con los fundamentos teóricos antes de iniciar la

práctica. Esta apreciación se debe apoyar en la resolución de las

preguntas que se presentan al inicio del protocolo y sobre todo

en la participación del alumno.

2. Participación en el desarrollo de la práctica. Se debe valorar

la actividad desempeñada por el alumno de acuerdo a la

metodología establecida en cada práctica. Sus participaciones

deben estar enfocadas al cumplimiento de los objetivos. A su

vez se deben identificar de qué forma interactúan los alumnos

en la resolución de problemas o tareas comunes asignadas.

3. Discusión de los resultados obtenidos. Es necesario

identificar la integración que el alumno realiza entre los

conocimientos teórico-prácticos, la realización de las actividades

y los resultados obtenidos. El profesor deberá tomar como

referencia los objetivos de las prácticas realizadas, pero sobre

todo la interpretación que el alumno hace de los resultados y

hallazgos obtenidos.

4. Establecimiento de conclusiones. La integración del

conocimiento, es un aspecto de gran relevancia en la

evaluación. Es a través de la elaboración de conclusiones que el

profesor puede identificar si el alumno logró integrar los

conocimientos revisados y analizados en el trabajo del

laboratorio.

La asignación de los porcentajes en cada criterio se anotará en el rubro de este manual titulado Criterios de evaluación, ubicado al final de cada práctica. El porcentaje obtenido en cada práctica será plasmado en la Hoja de evaluación (ANEXO 2) diseñada para tal fin. Ahí el profesor podrá obtener el promedio general del laboratorio. Este promedio final deberá convertirse en el equivalente correspondiente al 50% que es el valor asignado al trabajo del alumno en el laboratorio.






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Reglamento del Laboratorio de Microbiologia e Inmunología

Los objetivos fundamentales del trabajo en el laboratorio de enseñanza de la

microbiologia son:

Apoyar los conocimientos adquiridos en la teoria mediante la demostracion de

fenomenos en prácticas.

Favorecer el aprendizaje de los alumnos por medio de tecnicas del laboratorio.

Desarrollar en los estudiantes una actitud crítica por medio de la interpretacion de los

resultados de las prácticas orientándolos hacia aspectos relacionados con la práctica

profesional.

Capacitar a los alumnos en el trabajo científico del laboratorio para promover el interés

por la investigación científica.

Con base en lo anterior, es imprecindible el cumplimiento del siguiente reglamento:

1. Toda persona que permanezca en el laboratorio debera tener puesta una bata de

manga larga.

2. La asistencia a las prácticas de laboratorio, es obligatoria y por lo tanto, se pasará

lista a todos los integrantes del grupo al inicio de cada práctica.

3. No se permitirá la entrada a ningun alumno, pasados 15 minutos del inicio de la

práctica.

4. El grupo en general, es responsable de la limpieza y conservación del equipo y

materiales comunes del laboratorio durante la práctica.

5. Para el trabajo en el laboratorio, los integrantes del grupo formarán equipos con el

número de alumnos que determine el profesor responsable del mismo.

6. Todos los alumnos que integran un equipo, son responsables de la limpieza de su

área de trabajo durante la práctica, así como del material que se les suministre para

llevarlas a cabo, y de que ésta se encuentre limpia al terminar la sesión, y abandonar

el laboratorio.

7. El material necesario para desarrollar una práctica deberá ser solicitado en el

laboratorio, a través de un vale impreso para dicho fin, adjuntando a este la

credencial del alumno que firmó el vale.

8. Al recibir el material, el alumno debe revisar que esté completo y sin daños.






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9. Todo el material y equipo devuelto al interlaboratorio después de su uso, deberá está

completo y sin daño alguno.

10. En el caso de ser material que requiera ser guardado en el interlaboratorio para una

observación posterior, este deberá estar etiquetado con una leyenda que incluya

equipo, grupo y fecha.

11. Si por alguna razón el material que se entregue al interlaboratorio está deteriorado o

incompleto, el usuario deberá hacer un vale adicional por ese material y dejar su

credencial hasta que se reponga lo dañado o faltante. Hay como límite dos semanas

para reponer dicho material. Cumplido ese tiempo no se les permitirá la entrada a las

prácticas a los miembros del equipo deudor.

12. Durante el transcurso de una práctica, el alumno solo podrá utilizar los aparatos que

hay en el laboratorio, si está siendo asesorado por un profesor.

13. Cada equipo de trabajo deberá traer para cada una de las prácticas el material que le

indique su profesor:

14. Se prohíbe fumar y hacer uso inadecuado de las instalaciones del laboratorio.

15. Se prohíbe ingerir alimentos y bebidas dentro del laboratorio.

16. Durante su estancia en el laboratorio, los alumnos deberán apagar su teléfono celular

o cualquier otro aparato de comunicación, debido a que en las prácticas se maneja

material biológico y existe riesgo de contaminación.

17. Para cualquier alumno o persona ajena, queda prohibido el acceso al interlaboratorio,

18. Para tener derecho a examen ordinario, el alumno deberá tener como mínimo el 80%

de asistencia a las prácticas de laboratorio.

19. La evaluación de cada práctica será registrada por el profesor en el manual de prácticas, en el apartado de “criterios de evaluacion” especificando el porcentaje correspondiente en cada rubro.

20. El promedio final obtenido en cada práctica será registrado en las Hojas de evaluación al concluir las actividades. Las hojas serán entregadas a los profesores por el responsable del área biológica al inicio del ciclo escolar y serán entregadas al concluir cada práctica en el interlaboratorio.

Para la ponderación de las actividades del módulo se consideran los siguientes

parámetros:

Actividades instruccionales 50% Prácticas de laboratorio: 50% Total: 100% El 100% equivale a 10 de calificación en una escala del 0 al 10. La calificación obtenida por el alumno es acorde a la escala establecida en la Legislación Universitaria.






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21. Ningún profesor o alumno podrá sustraer las listas y hojas de evaluación, durante el

desarrollo de las prácticas.

22. Las actividades del laboratorio se realizarán bajo el marco de los lineamientos

establecidos por el Sistema de Gestión de Calidad de la Facultad de Estudios

Zaragoza, UNAM.






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Manejo de residuos

Diagrama para el manejo de residuos

en el Área de Microbiología e Inmunología -Laboratorios para el Módulo Mecanismos de Control de la Infección -

Eliminación de los

residuos conforme a la:

NOM-087- SEMARNAT-

SSA1-202

Residuos generados por

cultivos y cepas

Una vez sembrado el agar y

después de realizar la

lectura de los agares,

entregar al interlaboratorio

En el interlaboratorio se

llevará el proceso de

esterilización y lavado de los

tubos de ensaye y cajas de

Petri utilizados

Residuos generados por punzo

cortantes y material con sangre

Se colocarán en un bote

rojo que se encuentra

fuera del interlaboratorio

En el interlaboratorio se

lleva a cabo el resguardo del

bote rojo para

punzocortantes y residuos

con sangre

Son depositados en el

bote de basura

municipal y líquidos

en drenaje

Residuos

generados sin

sangre y de

basura municipal

Son

depositados

en el bote de

basura

municipal y

líquidos en

drenaje






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Cronograma de actividades

Período 2017- 2018

UNIDAD DIDACTICA 1. Bases microbiológicas para el ejercicio de la práctica profesional estomatológica

(9 semanas)

FECHAS TEMAS PRÁCTICAS

7 al 11/08/ 2017 1.1 Flora residente normal en cavidad bucal y manos

1.2 Infección

1.3 Riesgo

1.4 Enfermedades

Infecto-contagiosas

Presentación

14 al 25/08/ 2017 Bases teóricas

28/08/ al 1/09 2017 Práctica 1. Identificación de microorganismos en

saliva, manos y guantes

4 al 8/09/2017 Práctica 2. Análisis bacteriológico del agua utilizada en la unidad dental

11 al 15/09/ 2017

15 día inhábil*

Práctica 3. Aislamiento de microorganismos en escenarios clínicos odontológicos

18 al 22 /09/2017 Práctica 4. Identificación de biopelícula en las líneas de agua de las unidades dentales

25 al 29/09/2017 Evaluación

UNIDAD DIDACTICA 2. Bases inmunológicas para el ejercicio de la práctica profesional estomatológica

(6 semanas)

2 al 13/10/2017 2.1 Inmunología e inmunidad 2.2 Vacunas 2.3 Hipersensibilidad

Bases teóricas

16 al 23 /10/2017 Práctica 5. Análisis del cumplimiento del esquema básico y complementario de vacunación ante el riesgo profesional

23 al 27/10/2017 Práctica 6. Identificación de alergia al látex

30/10 al 10/11/2017 1 y 2 días inhábiles*

Evaluación






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Fin de clases: 25 de mayo de 2018

Fin de ciclo escolar: 8 de junio de 2018

Vacaciones administrativas: 18 de diciembre del 2017 al 5 de enero del 2018.

Semana santa: 26 al 30 de marzo 2018. Vacaciones administrativas del 2 al 20 de julio del 2018.

Días inhábiles: 15 y 16 de septiembre / 1,2 y 20 de noviembre / 12 y 25 de diciembre 2017; 5 de febrero, 19 de marzo, 1, 10 y 15 de

mayo del 2018. *Los grupos que sean afectados por los días inhábiles deberán realizar la práctica programada, una semana antes o

después siempre y cuando la dinámica de la semana elegida lo permita.

UNIDAD DIDÁCTICA 3. Bioseguridad y normatividad aplicada a la práctica estomatológica (13 semanas)

13/11 al 1/12/2017 3.1 Factores de riesgo en la práctica estomatológica.

3.2 Bioseguridad. 3.3 Ergonomía. 3.4 Medidas básicas de prevención de

riesgos. 3.5 Desinfección, descontaminación,

asepsia y antisepsia. 3.6 Escala de Spaulding. 3.7 Soluciones desinfectantes utilizadas en

la práctica estomatológica. 3.8 Esterilización. 3.9 Distribución y acondicionamiento del consultorio estomatológico.

Bases teóricas

4 al 8 de diciembre del 2017 Práctica 7. Análisis de la normatividad oficial mexicana para el trabajo clínico estomatológico

11 al 15 de diciembre del 2017 Práctica 8 Manejo y separación de residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI)

8 al 12 de enero del 2018 Práctica 9. Diseño y equipamiento de un consultorio dental con base en la normatividad mexicana vigente

15 al 19 de enero de 2018 Práctica 10. Manejo de los formatos de la Ley General de Salud para el funcionamiento del consultorio odontológico

22 al 26/01/2018 Práctica 11. Aplicación de tipos y tiempos de lavado de manos

29/01 al 2/02/2018 Práctica 12. Utilización de barreras de protección en la práctica odontológica

5* al 9 /02/2018 5 día inhábil

Práctica 13. Eliminación de la carga microbiana y viral

del instrumental contaminado mediante la desinfección,

lavado, secado y empaquetado

12 al 16/02/2018 Práctica 14. Esterilización, almacenado y transporte del

instrumental odontológico

19 al 23/ 2018 Práctica 15. Uso de barrera de protección durante la práctica clínica

26/02 al 2/03/2018 Evaluación

UNIDAD DIDÁCTICA 4. Ética y aspectos legales en el ejercicio profesional (8 semanas)

5/03/al 6 /04/2018 4.1 Ética, ética médica, valores humanos,

moral y prejuicio. 4.2 Bioética. 4.3 Deontología en el control de

infecciones e interrelación profesional. 4.4 Acto médico. 4.5 Código de Ética del Cirujano Dentista. 4.6 Norma Oficial Mexicana NOM-004-

SSA3-2012, Del expediente clínico. 4.7 Aspectos legales a considerar durante

el ejercicio de la práctica clínica estomatológica. 4.8 Requisitos para la habilitación

de un consultorio estomatológico. 4.9 Conductas que se sancionan en el

personal de salud. 4.10 Papel de la Comisión Nacional de

Arbitraje Médico (CONAMED) y la Comisión Nacional de los Derechos Humanos (CNDH) en la

responsabilidad profesional.

Bases teóricas

9 al 13/04/2018 Práctica 16. Establecimiento de la seguridad del

paciente

16 al 20/04/2018 Práctica 17. Desarrollo de actitudes ético-humanísticas

en los profesionales

23/04 al 4/05/ 2018 Práctica 18. Evaluación de Riesgo Biológico (VHB) por exposición en el ejercicio profesional del Cirujano Dentista. Por medio de Biosafety Risk Assessment Model

7 al 11/05/2018 Evaluación

14 al 18/05 /2018 1ª. Vuelta

21 al 25/05/2018 2ª. Vuelta






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