manual de apuntes iii portada 2011

5/26/2018 Manual de Apuntes III PORTADA 2011

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UNIVERSIDAD DE CONCEPCINFACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

APUNTES ASIGNATURAPROCESO DE ENFERMERIA ADULTO

Y ANCIANO

COD. 201335

2011


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LECTURA DE ARTCULOS DE REVISTAS Y APUNTES.

Las referencias escritas aqu no estn formuladas bajo las normas estrictas de escritura bibliogrfica.HERIDAS:- Doce preceptos para el cuidado de las heridas. Nursing, octubre 1993. Pg. 30- Los apsitos ms idneos como retienen la humedad y activan la cicatrizacin. Nursing. Agosto

septiembre, 1994.- Aplique la tcnica de no tocar. Nursing. Abril 1995. Pg. 48- Aplicacin alternativa de apsitos transparentes e hidrocoloides. Nursing. Noviembre

diciembre 1993. Pg. 51.- Seleccione el mejor apsito absorbente. Nursing, febrero 1996. Pg. 30- Primeras jornadas de cuidados de la piel. Trabajos realizados. Santiago, 2 de jul 93. Revista 3M.- Ostomy Wound Management (O/WM), Julio 1995. Volumen 2 N 1. Johnson y Johnson MedicalInc.- Apuntes y videos Proceso de enfermera en curacin de heridas quirrgicas- Apuntes prevencin de infecciones de herida operatoria.- Infecciones zona quirrgica. Nursing Diciembre, 2000.Pg.22.- Heridas Crnicas. Nursing. Noviembre 2000.Pg.40.- Cmo retirar las grapas y suturas quirrgicas? Nursing. Agosto-Septiembre.2000.Pg.22.- Prevencin de las complicaciones postoperatorias. Nursing. Marzo 2000.Pg.8.- Tratamiento de las heridas con presin negativa. Nursing. Enero 2003.Pg. 8.- Prevencin de las complicaciones del postoperado. Marzo, 2000.Nursing. Pg. 8.OSTOMAS:- Cuidado de su ostoma. Folleto Convatec.- Ensear al paciente los cuidados del estoma. Nursing, abril 1994, Pg. 49.- Gua de ostoma para el profesional Convatec.- Revista opciones de Convatec. Vol. 1 2 ed.- Revista opciones de Convatec. Vol. 1 1 ed.- Dispositivos Convec de Convatec. Nursing, junio-julio, 1994, Pg. 63.- Cambio de un dispositivo de ostoma. Nursing.Marzo, 2001. Pg.23.EXMENES DE LABORATORIO-

Gua de laboratorio clnico, Hospital clnico Regional Guillermo Grant Benavente.- Interpretacin de los resultados de la CPK y LDH. Nursing. Vol 11(9): 32-33. Noviembre 1993.- Interpretacin de las concentraciones de BUN, creatinina. Nursing, abril 1995, Pg. 36- Rastrear las elevaciones y descensos de las enzimas cardiacas. Nursing, nov. 1995, Pg. 9- Clarificar la complejidad de las pruebas de funcin heptica. Nursing, nov. 1995, Pg. 13.SISTEMA CIRCULATORIO:

- Gua de enfermera para identificar los ritmos cardiacos. Nursing, dic. 94, Pg. 25.- Valoracin de las complicaciones de la angioplasta coronaria, transluminal percutanea. Nursing,

ago-sep. Pg.21


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- Apunte clasificacin de personas adultas segn nivel de presin arterial. Asignatura Proceso deEnfermera II, cdigo 204229

- Determinar correctamente la P. A. no es cuestin de improvisar. Nursing, may 95, p 10- Paro cardiorrespiratorio. Proceso de Enfermera del Adulto y Anciano I, cdigo 201322.- Apuntes flujograma de atencin en reanimacin cardiopulmonar bsica.- La trombosis venosa profunda. Nursing, abril 1995, Pg. 16- Control de la hipertensin arterial. Nursing. Barcelona, Vol. 14(2): 7 13, febrero 1996.- Ritmo sinusal normal. Nursing. Barcelona, Vol. 14(10): 30-31, dic. 1996- Sabe como responder ante un Shock? Nursing.Abril, 2001.Pg.8.- Demoler peligrosos mitos acerca de las enfermedades cardiovasculares. Nursing. Diciembre,

2000.Pg.29.- Dolor cardiaco, descubre lo inesperado. Nursing. Ag-Sept.2000. Pg.8.- Sndrome Coronario Agudo. Nursing. Mayo, 2002. Pg.22.- Educacin sanitaria del paciente sobre pruebas cardiovasculares. Nursing. Ag-Sept. 2002.

Pg.26.- Hemoderivados. Nursing. Diciembre, 2002.Pg.8.- Cuidados del paciente intervenido de revascularizacin coronaria. Nursing. Mayo, 2005. Pg.18.- Bradicardia. Frecuencia Cardiaca lenta? Nursing.Abril, 2005.Pg. 26.- Reconocer y tratar las TVP. Nursing.Enero, 2004.Pg.9.- Utilizacin del ECG para detectar infarto al miocrdio. Nursing. Enero ,2000.Pg.17.

SISTEMA DIGESTIVO:- - Lo que debe y no debe hacer. Auscultacin de los sonidos intestinales. Nursing, feb 95, Pg.

49.

- Regmenes bsicos. Asignatura Proceso de Enfermera II- Valoracin de la ascitis. Nursing, nov. 96, Pg. 42- Plan de cuidados para el paciente anciano postoperado. Nursing, enero 1994, Pg. 44- Endoscopa gastrointestinal. Nursing, feb. 1994, Pg. 42.- Dolor abdominal agudo. Nursing, may. 1994, Pg. 8- Revisin de la obstruccin intestinal. Nursing, oct. 1994, Pg. 7- Introduccin de la SNG. Nursing.Marzo, 2002. Pg.25.- Qu hay detrs de una Obstruccin Intestinal?. Nursing.2002 Enero.Pg.8.- Descifrar el misterio de la Pancreatitis Aguda. Nursing. Jun-Julio 2002. Pg.20.- Prevenir y tratar el estreimiento. Nursing. Nov.2001.Pg.40.- Informacin completa sobre las sondas de alimentacin Enteral. Nursing. Junio-Julio2001.Pg.15.- Sondas de alimentacin. Nursing. Octubre, 2000.Pg.22.APARATO RESPIRATORIO:- Afrontar el Asma. Nursing. Enero, 2001.Pg.8.- Uso correcto del inhalador. Nursing, feb. 1995, Pg. 40- Proteja al paciente con Sndrome de Distrss Respiratorio Agudo. Noviembre, 2002.Pg.14.- Asma. Dic.2002.Pg.22.

SISTEMA RENAL:


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- Cuidado de los pacientes transplantados. Nursing. Nov.2000. Pg.18.- Cuidados del paciente con acceso permanente para hemodilisis.Ag-Sept.2000.Pg.25.- Infeccin del tracto Urinario. Nursing. Nov.2002.Pg.39.

FRMACOS:- Anticoagulantes. Nursing, oct. 1995- Hipocalcemiantes orales. Nursing, oct. 1993, Pg. 8- Analgsicos. Nursing, jun-jul 1996, Pg. 23- Toxicidad digitlica. Nursing, marzo 1994, Pg. 38- Ltex. Nursing, abril 1994, Pg. 25- Detectar la toxicidad de la Digoxina. Nursing. Junio-Julio 2001 .Pg.27.- Aprenda sobre el uso de la Insulina. Nursing. Mayo, 2001.Pg.14.- Revisin de los frmacos cardiovasculares ms comunes. Nursing. Diciembre, 2002.Pg.32.- Siguiendo el flujo del tratamiento anticoagulante. Nursing.Nov.2000. Pg.8.ASEPSIA:- Apunte tcnica asptica. Asignatura PAE II, cdigo 204229- Gua de estudio Tcnicas de desinfeccin y esterilizacin. Asignatura PAE II. Cdigo 204229- Gua de laboratorio Tcnica de asepsia quirrgica. Lavado quirrgico de manos, uso y manejo de

ropa y guantes estriles. Asignatura PAE II, cdigo 204229- Manual de normas de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias y manuales de

procedimientos. Comit de Vigilancia IIH, Hospital Guillermo Grant Benavente.- Lo que debe y no debe hacer. Colocacin de guantes estriles. Nursing, mayo 96, Pg. 49- Los trabajadores de la salud y los patgenos vinculados por la sangre. Nursing, dic. 96, Pg. 38.- Como elegir y utilizar los guantes. Nursing, mayo 1995, Pg. 58- Puesta al da sobre el control de la infeccin. Nursing, Barcelona, vol. 12(9):34-37, nov. 1994- Control de la infeccin. Nursing, Barcelona, vol. 12(9):65, nov. 1994OXIGENOTERAPIA:- Administracin de oxgeno por sonda nasal. Nursing, nov. 96, Pg. 51- Responsabilidad del profesional de enfermera en oxigenoterapia. Asignatura Proceso de

Enfermera del Adulto y Anciano I, cdigo 201322- Revisin de las complicaciones de la aspiracin. Nursing, enero 1996, Pg. 24- Administre con seguridad un soplo de aire oxigenado. Nursing, enero 1996, Pg. 30-31-32-33-

Oxigenoterapia. Nursing, junio-julio 1996, Pg. 17VIAS INTRAVENOSAS Y TOMA DE EXMENES:- Valoracin gasometra arterial. Nursing, dic. 1994, Pg. 8- Tres grandes vas de inyeccin. Nursing, dic. 1992, Pg. 8- Realizacin de una puncin venosa, convirtase en un gran experto. Nursing, mayo 96, Pg. 38- Instauracin de vas intravenosas. Nursing, junio-julio, 1993, Pg. 11- Administre con seguridad la medicacin en bolo I.V. Nursing marzo 1996, Pg. 22- Prevencin de la infeccin I.V. perifrica. Nursing, marzo 1993, Pg. 8- Gua prctica. Clculo del ritmo de goteo IV. Nursing, febrero 1996, Pg. 45- 10 consejos para reducir el dolor de las inyecciones intramusculares. Nursing, may 93, Pg. 15- Las inyecciones de insulina. Nursing, oct. 1993, Pg. 18


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- Administracin de insulina a travs de un catter permanente. Nursing, junio-julio 94, Pg.46- Parches farmacolgicos transdrmicos. Nursing, junio-julio 95, Pg. 35- Apunte de precauciones universales con sangre y fluidos corporales. Proceso de Enfermera II.

Cdigo 201229- Gua de estudio Administracin subcutnea de insulina y heparina Proceso de Enfermera II,

cdigo 201229- Perfeccionar sus tcnicas de inyeccin. Nursing, 1991, ago-sep. Pg. 22.- 10 reglas de oro para la administracin segura de frmacos. Nursing, Barcelona, Vol. 11(1): 25-

32, enero, 1993.- Control de las reacciones a las inyecciones. Nursing, marzo 1996, Pg. 30- Afronte los peligros legales del tratamiento IV. Enero, 2001. Pg.20.- Apunte Administracin de sustancias va parenteral. Asignatura Proceso de Enfermera II,

cdigo 201229

- Apunte Reconstitucin y Estabilidad. Asignatura Proceso de Enfermera del Adulto y AncianoI cdigo 201322- Complicaciones o reacciones que pueden producirse durante o despus de la administracin de

lquido por va parenteral Asignatura Proceso de Enfermera del Adulto y Anciano I, cdigo201322

- Como acceder a un reservorio implantado. Nursing, nov. 1993, Pg. 34- Precaucin en administracin de frmacos en bolo intravenoso. Nursing, dic 1996, Pg. 8- Uso correcto del inhalador. Nursing, feb. 1995, Pg. 40- Administracin de medicacin intraocular. Nursing, febrero 1995, Pg. 35- Comprender la valoracin neurovascular. Nursing, abril, 1994, Pg. 35- En el camino del xito de las vas iv. Nursing.Octubre, 2000.Pg.8.- Infiltracin IV. Nursing. Febrero ,2000. Pg.11.- Fijacin de una zona de insercin IV.Nursing. Nov.2001.Pg.28.- Infiltracin IV. Nursing.2003. Febrero. Pg.16.CATETERISMO VESICAL:- Sondas vesicales permanentes. Nursing, abril 1995, p. 45- Lo que debe y no debe hacer al inflar el baln de una sonda vesical permanente. Nursing 1996,

junio-julio, Pg. 51- Lo que debe y no debe hacer al retirar una sonda permanente. Nursing, agosto-sept. 1995, Pg.

59-

Apunte Cateterismo Vesical o sondeo vesical. Asignatura Proceso de Enfermera del Adulto yAnciano I, cdigo 201322.

MOVILIDAD CORPORAL:

- Gua de laboratorio. Cambios de posicin del paciente en cama. Asig. P.A.E. II cd 204229- Apunte Conceptos fundamentales sobre mecnica corporal. Asignatura Proceso de Enfermera II

cdigo 204229- Los diez mandamientos de la mecnica corporal. Asignatura P.A.E. II cdigo 204229- Movimientos o ejercicios teraputicos. Asignatura Proceso de Enfermera II cdigo 204229.- Coloque al enfermo en la mejor posicin. Nursing, junio-julio, 95, Pg. 30


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DRENES:- Un sistema ms fcil de valorar los drenes torcicos. Nursing, Barcelona, 1994- Drenaje torcico con sello de agua. Nursing, oct. 1995, Pg. 46- Desalojo del tubo de drenaje torcico. Nursing, 1996, abril, Pg. 7- Lo que debe y no debe hacer, colaboracin para la retirada del drenaje torcico. Nursing marzo

1996, Pg. 45- 20 normas para prevenir complicaciones de alimentacin por sonda. Nursing, nov. 1985, Pg. 29- Alimentacin por sonda. Nursing, marzo 1994, Pg. 46- Preparacin del terreno para la alimentacin cclica por sonda. Nursing oct. 96, Pg. 39- Eliminar el aire de misterio de los drenajes torxicos. Nursing.nov.2002.Pg.24.DIABETES:- Cuidado del paciente quirrgico diabtico. Nursing feb. 1993, Pg. 19- Realizar un buen cuidado de los pies. Nursing agosto-septiembre 1996, Pg. 30- Hiperglicemia aguda. Nursing, oct. 1995, Pg. 19- Las inyecciones de insulina. Nursing oct. 1993, Pg. 18- Hallar el equilibrio en el tratamiento farmacolgico. Nursing, oct. 1996 Pg. 12- Cuidado del paciente con diabetes inspida. Nursing, nov. 96, Pg. 41- Hipoglicemia aguda. Nursing, agosto-sept. 1994, Pg. 7- Actuacin ante la hipoglicemia. Nursing, Enero, 2002. Pg.21.- Muestre al paciente diabtico como puede autocuidarse. Nursing. Agost- Sept. 2002. Pg.15.- Actualizacin en Diabetes. Nursing. Dic.2004.Pg. 14.- Actualizacin en Diabetes 2. Nursing. Enero, 2005. Pg.21.OTROS:

- Experiencia cercana a la muerte, dar apoyo al paciente. Nursing.Abril, 2002.pg.20.- Vivir con el SIDA. Nursing. Mayo, 2002.Pg.28.- Como apoyar a pacientes VIH. Nursing. Jun-Julio 2002 .Pg.8.


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LABORATORIO DE PUNCIN VENOSA

OBJETIVOS:

1. El alumno al finalizar el laboratorio debe ser capaz de:2. Conocer el material necesario para realizar una puncin venosa3. Aplicar en todo momento los principios cientficos en que se basa esta tcnica4. Aplicar las normas de proteccin que rigen en el manejo de fluidos corporales al manipular

sangre.5. Realizar correctamente la puncin venosa.6. Registrar en forma completa y precisa todos los aspectos relacionados con la tcnica.7. Analizar complicaciones de una tcnica deficiente.

PUNCIN VENOSAPROF: ROXANA ENRIQUEZ

VALERIA CLERICUS A.

Procedimiento que consiste en puncionar a travs de la piel una vena superficial y penetrar el lumende ella, con fines de diagnstico y teraputicos. Basada en principios cientficos y de enfermera.Puede ser temporal o permanente, central o perifrica, dependiendo del objetivo.

Puncin venosa perifrica:

Objetivos:- Extraccin de sangre venosa para anlisis bioqumico- Administracin de medicamentos*- Administracin de lquidos y electrolitos, sangre y sus derivados.

Se utiliza cuando: Se necesita una accin rpida e inmediata- Para administrar grandes dosis- Para tratamientos prolongados- Cuando los medicamentos son irritantes por otras vas.-NPPT y Parcial

Los mtodos de terapia endovenosa son:-

E.V. directa: Se administra el medicamento en bolo con una jeringa o mariposa a travs de unapuncin en la vena o se puede utilizar va venosa que ya est colocada.- E.V. intermitente: Se puede efectuar una infusin de los medicamentos en bolo con una jeringa o

utilizando un microgoteo con intervalos, mediante los siguientes mtodos:- Dentro de una infusin continua- A travs de la cmara heparinizada- Goteo continuo o infusin continua gota a gota: Se efecta una infusin de una cantidad

prescrita de lquido con o sin aditivos en forma continua durante un perodo de tiempo especficode acuerdo a las necesidades del paciente utilizando una va venosa que se mantiene instalada enel paciente.


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MATERIAL:Estril:- Jeringa desechable, volumen de acuerdo a la cantidad de sangre necesaria a extraer.- Aguja estril calibre n 19 21. Se debe considerar la longitud, el calibre que debe ser menor que

la vena a puncionar y el bisel que debe ser mediano, elongado de 25 mm. 75 mm. de longitud,si es muy corto produce alteraciones en la pared de la vena, y muy largo puede quedar parte de lfuera de la vena al realizar la puncin.

- Rin estril gasa estril de 3 x 3 cm.No Estril:- Bandeja o palangana- Guantes de procedimiento- Alcohol puro de 70 o alcohol yodado al 2,5 %- Trulas de algodn-

Ligadura, 2,5 cm de ancho, a lo menos, por 45 cm de largo, de goma blanda y flexible.- Dispositivo para elementos cortantes- Dispositivo para desechos- Almohadilla- Plstico protector- Orden de examen- Frasco para depositar la muestra de sangre, plstico, tapa rosca, con anticoagulante, si la muestra

lo requiere

PROCEDIMIENTO:

Al realizar una puncin venosa, cualquiera sea el objetivo por el cual se realizar, se debe:

FASE PRELIMINAR:- Preparacin del ambiente: Iluminacin, privacidad, reas de circulacin.

- Preparacin del material: Reunirlo y chequear su esterilidad.- Preparar al paciente: Fsica y psicolgicamente.- Es fundamental identificar al paciente para cerciorarnos que sea el paciente exacto y que est en

ayunas si el examen lo requiere- La preparacin psicolgica debe considerar:

- El explicar al paciente lo que se har,- que sentir al realizar el procedimiento- y como puede ayudar, todo esto para disminuir los temores y lograr su colaboracin.

- La preparacin fsica debe considerar:- Posicin cmoda para el paciente y el enfermero- Lavado de manos tipo clnico- Lavado de la extremidad previo a puncionar.- Lavado de manos tipo clnico- Seleccin del sitio de puncin en que se debe considerar:Duracin de la terapia, por lo tanto se debe pensar en cuntos sitios de puncin se necesitarn.- Para elegir el mejor sitio de puncin:Empezar por la vena ms distal, evitando:

- Zonas de flexin


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- Extremidades inferiores- Zonas con hematomas y/o erosiones- Zonas de infiltracin y/o flebitis- Venas trombosadas o esclerosadas- Zonas con reaccin inflamatoria

Tambin se debe considerar cul es el objetivo de la terapia y tener presente que algunos factoresdependientes del paciente como la edad, sus condiciones generales, movilidad, diagnstico, tipode solucin o medicamento y cantidad de lquido a administrar.

- Seleccin de la vena, segn ciertas caractersticas:CalibreProfundidadDireccinObjetivo de la puncinElasticidad.

-Se recomienda seleccionar, para extraccin de sangre para exmenes, en primera instancia lasvenas ubicadas en la fosa antecubital, las que son fcilmente accesibles.Mediana baslicaMediana ceflica

- Otras venas utilizadas con este fin son las antebraquiales:La baslicaLa ceflica

- La vena que rene los requisitos para ser puncionada debe ser:De calibre mayorSuperficialRecta

Elstica- Adems la piel de la zona debe estar ntegra y la vena que est libre de punciones repetidas.- Aseo con agua y jabn de la zona, si lo requiere- Pincelacin con antisptico en forma rotatoria y esperar de 30 a 60 segundos.Para seleccionar la vena se coloca la ligadura aproximadamente a 5 cm por arriba del sitio a

puncionar, lo que permite favorecer la ingurgitacin de la vena en su externo proximal. Para ligar enforma correcta se debe fijar uno de los extremos de la ligadura con los dedos de la mano nodominante y con la otra mano se debe elongar la ligadura y hacer un doblez, cuidando que los cabosqueden hacia arriba, lo que permite retirarla con facilidad teniendo cuidado de no pellizcar la pieldel paciente y que no ocluya la circulacin arterial.

Si la vena es poco visible, se realizarn medidas que favorezcan la ingurgitacin venosa: se le pideal paciente que abra y cierre la mano, o se fricciona el brazo en el sentido del retorno venoso o seadministran pequeos golpes sobre la vena.

Si estas medidas no funcionan se desligar, y se pide al paciente que deje caer el brazo libremente allado de la cama, o se preparar una bolsa de agua tibia para colocar sobre el sitio a puncionar,

protegiendo previamente el brazo con una toalla o un pao, para evitar una iatrogenia (quemadura).

La vena ya visible se palpar para verificar su direccin y profundidad. Si es necesario, se lava elsitio de puncin con agua y jabn, se colocar una almohadilla o una toalla doblada bajo el brazo


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protegida con un plstico de manera que el brazo quede cmodamente apoyado, se pueda visualizarmejor la vena y al mismo tiempo se proteja la cama o superficie.Pgina 7, dibujos


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SELECCIN DE LA VENA:

Cuando se selecciona una vena adecuada par la terapia intravenosa, considere los siguientes

factores: 1.- localizacin y estado de la vena, 2.- propsito y duracin de la terapia3.- Considerarprocedimientos quirrgicos en la extremidad apuncionar( ciruga de mamas, vaciamiento axilar,Fistula Arterio venosa( F.A-V), Bypass


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Primero deben usarse las venas distales de las extremidades superiores, avanzando posteriormentehacia las venas proximales.

Deben evitarse las venas de las extremidades inferiores en adultos y nios que caminan. Lacirculacin en estas venas es ms lenta, aumentando el riesgo de flebitis y trombosis. Lascomplicaciones por la terapia intravenosa en las extremidades inferiores pueden afectar la capacidadde caminar del paciente.

La palpacin de la vena es importante para determinar el estado del vaso y para diferenciar una venaprofunda de una arteria. Es uso continuo de los mismos dedos para palpar aumentar su sensibilidad.La palpacin ayudar a localizar venas profundas ms grandes que a menudo son ms rectas y msadecuadas para la terapia intravenosa que las venas superficiales ms pequeas. Evite las venas queestn esclerosadas o irritadas por el uso previo. El intento de efectuar una venipuntura en tales venas

producir mayor trauma y stress al paciente.

Evite las reas de flexin a menos que inmovilice la articulacin para evitar el movimiento de lacnula en la vena que posiblemente podra causar el retorcimiento del catter, restringiendo as elflujo de lquido. El uso de estas venas limitar el movimiento y la independencia del paciente. Evitelas venas de la fosa antecubital (pliegue del codo), es difcil inmovilizar adecuadamente esta rea, y

el movimiento continuo del catter producir infiltracin o flebitis mecnica.


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El dao de las venas antecubitales limita el uso de las venas distales de la extremidad dado que todasellas llevan al rea traumatizada.

No deben usarse las venas del brazo afectado por un vaciamiento ganglionar axilar, es decir,

mastectoma radical. La circulacin en la extremidad ya est comprometida y los lquidosintravenosos pueden producir un aumento del edema.

FASE DE EJECUCIN:- Lavado de manos tipo clnico- Secado con toalla desechable o de un solo uso- Armar el material- Colocacin de guantes de procedimientos- Si es necesario se debe volver a pincelar con antisptico- Ligar segn normas anteriormente expuestas- Puncin por mtodo directo o indirecto- El mtodo directo, consiste en introducir la aguja en forma paralela justo por encima del sitio a

puncionar, profundizando inmediatamente para caer en su lumen. Este mtodo se utiliza conxito en venas de grueso calibre.

- El mtodo indirecto, consiste en insertar la aguja a travs de la piel por debajo del punto en quela vena es visible.

Se utiliza de preferencia en venas de pequeo calibre

La aguja se inserta en la piel a 1 cm del lugar donde se visualiza la vena con un ngulo de 25 a30, disminuyendo el ngulo se debe profundizar hasta que el bisel se introduzca en la vena, lo

que se reconoce por la salida de sangre en forma espontnea hacia ele interior de la jeringa.Cuando el objetivo de la puncin es extraer una muestra de sangre para anlisis bioqumico se debeaspirar retirando el mbolo en forma rotatoria hacia atrs. Se prefieren aquellas venas de fcil accesoy grueso calibre como por ejemplo la cubital mediana, la mediana del antebrazo, baslica y ceflica.

Se debe contar adems con al orden de examen y l o los frascos respectivos para la muestra desangre. Al trmino de la toma de la extraccin de la muestra, se debe desligar, retirar la aguja y dejaruna trula por 2 3 minutos, haciendo presin en el sitio de puncin, luego colocar una gasa estrily fijar con tela.

Cuando el objetivo es administrar lquidos y/o medicamentos, se debe desligar antes de introducir elmedicamento, lo cual se realiza empujando suavemente el mbolo en forma rotatoria, paracomprobar que se est en vena, durante la administracin se debe aspirar levemente en busca desangre, la cual aparece en la cmara de la jeringa. Los medicamentos se inyectan lentamente ydiluidos previamente.Si es temporal la puncin, al trmino retira la aguja, se presiona con una trula de algodn embebidoen antisptico y se presiona en el sitio de puncin, luego se coloca gasa estril y se fija con telaadhesiva.

En ambos casos, se debe al finalizar, acomodar al paciente, disponer el material eliminando elmaterial cortopunzante segn normas de precauciones universales en un receptculo resistente, sin


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doblar, quebrar ni lavar o recapsular la aguja, lavar los guantes de procedimiento y retirarlos, lavadode manos.

Si el vaso queda cateterizado, se deber registrar sobre el material de fijacin, cinta o apsito

adhesivo, la hora, da, nombre del profesional, calibre del catter.Se debe registrar el procedimiento en la hoja de enfermera respectiva, dejando constancia del

procedimiento, da, hora, medicamento, dosis, reaccin, lugar de puncin. En adultos las venas msusadas son las metacarpianas, ceflica, baslica y mediana.Establecer una rutina de valoracin del sitio de puncin, la va venosa obturada y/o permeable.Considerando:- presencia de complicaciones locales- presencia de complicaciones sistmicas- cumplimiento de objetivos de la terapia.- Cumplimiento de Normas de prevencin de IIHMateriales usados para terapia endovenosa:-Agujas o mariposas: Usadas para terapias de corta duracin, inyeccin endovenosa directa,

inyeccin intermitente con poco intervalo de tiempo, quimioterapia de corta duracin. Este tipo deimplemento requiere de una muy buena fijacin para evitar que se salga del lumen o que ste serompa.

-Catteres que cubren la aguja: Se usan para tratamientos de corta o larga duracin, administracinde fluidos viscosos, monitoreo arterial, terapia intermitente. Calibre de los catteres puede ir desdeel n 14 al 25.

-Catteres que van por el interior del lmen de la aguja: Se usan en terapias de larga duracin,cuando hay fracaso repetido en las punciones, cuando se necesita administrar fluidos por vacentral, cuando se necesita medir presin venosa central.


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TCNICA DE INSERCIN DE CATTER INTRAVENOSO

1. Despus de lavarse bien las manos, pngase guantes. Aplique un torniquete en la extremidad yseleccione una vena. Para dilatar an ms la vena:- Diga al paciente que apriete el puo- Golpee ligeramente la vena con los dedos- Deje que el brazo cuelgue por el costado de la cama - Aplique una compresa tibia sobre le rea durante 10 a 20 minutos.

2. Limpie el sitio con un hisopo embebido en alcohol 70 u otro antisptico, haciendo una friccinmoderada. Efectuar un movimiento circular hacia fuera. Dejar que el antisptico se sequecompletamente. Espere 30 segundos. No se debe volver a palpar el rea.

3. Con su dedo pulgar, sujete la vena por debajo del sitio de insercin y traccione con firmeza lapiel


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4. Sostenga de la cmara de reserva, no del centro codificado en color en la unidad decateterizacin, ayudar a evitar problemas en la insercin.

5. Con la aguja, lado biselado hacia arriba, sobre la vena en direccin al flujo sanguneo, ponerngulo de 15 para venas superficiales y de 25 a 30 para venas profundas.

6. Insertar la aguja y el catter a travs de la piel y dentro de la vena, observando si la sangrerefluye hacia la cmara. PRECAUCIN: Puede ocurrir un reflujo antes que entre el extremosdel catter en la vena. No use el reflujo como seal para retirar la aguja.


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7. Baje la aguja hasta que est casi al mismo nivel de la piel para evitar atravesar la pared opuestade la vena y avance la aguja y la unidad del catter 60 mm. ms para ubicar el extremo delcatter en la vena.

8. Estabilice la cmara de reserva y lentamente avance el catter fuera de la aguja hasta que steingrese a la vena. Libere el torniquete.

9. Colocar una compresa de gasa estril de 5 x 5 cm bajo el centro del catter, quitar la aguja delcatter y observar brevemente si fluye la sangre sobre la gasa y as verificar la adecuadaubicacin del catter.


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10.Conecte el equipo de administracin que ha sido liberado de aire previamente. Abrir la

abrazadera y observar si el lquido fluye libremente antes de ajustar la velocidad de flujoadecuada. Quitar la gasa y eliminarla.

RECUERDE:- Elimine la aguja en un recipiente rgido- No reinserte el catter- Si fracasa la puncin cubra el sitio de insercin con una gasa estril- Proteja el sitio de insercin con una gasa o un apsito estril.


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MANTENCIN DEL SITIO DE PUNCIN ENPACIENTES CON CATTER PERIFRICO

OBJETIVO:Conocer la evolucin diaria del sitio de puncin perifrica con el fin de pesquisar infecciones y otrascomplicaciones asociadas al uso de catteres intravenosos e intraarteriales.

TCNICA:- Informar al paciente de las caractersticas del procedimiento- Observar y palpar suavemente sobre la curacin del sitio de puncin en bsqueda de signos de

inflamacin: calor, dolor, aumento de volumen.- Retirar el catter y reemplazar por otro estril en otra localizacin, si se pesquisan signos de

infeccin- Reemplazar los catteres perifricos con tcnica asptica, en perodos no mayores de 72 horas.- Mantener el circuito cerrado para prevenir la contaminacin del sistema- Registrara diariamente la evolucin del sitio de puncin.

OBSERVACIN:- Al igual que el catter, los equipos de perfusin se deben cambiar cada 72 horas, esto incluye

equipo de fleboclisis, micro y macrogoteo, llave de tres pasos, conexiones, alargadores, sistemapara infusin de anti-coagulante y todo lo que forma parte del sistema de perfusin.

- Los equipos usados para nutricin parenteral total se deben cambiar cada 24 horas, si seadministran lpidos, el equipo debe cambiarse al trmino del procedimiento.

- No se debe puncionar el matraz para adicin de soluciones o para permitir la entrada de aire.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTESQUE TIENEN CATTER VENOSO INSTALADO

TCNICA:- Lavar manos, lavado clnico- Informar al paciente del procedimiento, preparacin psicolgica, del ambiente y del material.- Retirar la tapa del catter, dispositivo especial u otro punto por el que se administrar el

medicamento. Dado que este punto conecta directamente con el torrente sanguneo, se realizarcon tcnica asptica. Si se removi una tapa o dispositivo que ocluye un punto de entrada, estedebe ser depositado sobre una superficie estril durante la administracin del medicamento.

- Introducir la jeringa en el gollete y comprobar su permeabilidad, aspirando un poco de sangre- Administrar el medicamento- Retirar jeringa- Colocar la tapa del dispositivo o del catter con tcnica asptica- Retirar el material usado de la unidad del paciente- Lavar las manos-

Registrar el procedimiento.


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COMPLICACIONES DE LA TERAPIA INTRAVENOSA

Cmo evitar complicaciones sistmicas:Infecciones sistmicas Bacteremias y Septicemias. Use siempre una tcnica asptica durante lainsercin del catter, cuidando el sitio de insercin y manipulacin de cualquier equipo usado en laadministracin de la terapia intravenosa. Inspeccione todos los lquidos y recipientes antes de serusados y administre los lquidos en el trmino de 24 horas despus de abrir el recipiente. Cambie losequipos de administracin en el trmino de 24 a 48 horas, cambien el sitio de la cnula cada 48 a 72horas.

Nunca irrigue catteres conectados, los cogulos alrededor o en el catter pueden atraparmicroorganismos circulantes y la irrigacin podra empujar pequeos trombos del catter hacia eltorrente sanguneo.

Embolia pulmonar: Evite usar venas de las extremidades inferiores dado que existe un mayorriesgo de formacin de trombos asociado con su uso. Como indicamos arriba, nunca irriguecatteres conectados. Los mbolos sern forzados hacia la circulacin y se alojarn en pequeosvasos pulmonares.

Embolia gaseosa: Quite todo el aire de los equipos de administracin cuando cambie las lneas ovace el recipiente del lquido. El uso de filtros de eliminacin de aire reducir el riesgo de mbolos

de aire.

Sobrecarga circulatoria o Shock por velocidad de Infusin (edema pulmonar): Mantenga lainfusin a la velocidad prescrita y est alerta a los signos de sobrecarga circulatoria, elevacin de la

presin sangunea y presin venosa central, respiracin rpida, insuficiencia respiratoria, estertores yuna amplia variacin entre el volumen de lquidos recibidos y el gasto urinario.Sobrecarga Hiperosmolar: cuando la osmolaridad de la infusin a administrar es alta( tiposoluciones hipertnicas , SG al 10%,, al 20%, ..) y velocidad de infusin es superior a lo normal.

Shock rpido: Esta reaccin sistmica puede ser provocada por la introduccin rpida demedicacin dentro de la circulacin. Controlar la medicacin intravenosa cuidadosamente de manera


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de no exceder los niveles de administracin recomendados. Se debe tambin controlar que la mezclade medicacin a introducir tenga la concentracin apropiada.Puede utilizarse controles volumtricos como ayuda, para mantener los niveles correctos de flujo.Errores en los fluidos y la medicacin: La mejor manera de evitar estos errores humanos es la

completa familiarizacin con las medicaciones y los fluidos intravenosos y siendo sumamentecuidadoso con todos los detalles.

Est seguro de que la orden de infusin sea clara y si no, pida la clarificacin correspondiente.Tambin asegrese que la medicacin y el paciente estn perfectamente identificados y secorrespondan.

Cmo evitar complicaciones locales:- Equimosis- Hematoma-

Extravasacin- Infiltracin- Flebitis mecnica o qumica- Tromboflebitis- Flebitis Purulenta,Infeccin en el sitio de insercin

Flebitis mecnica o qumica:-Use una tcnica asptica cuando introduzca y mantenga la cnula. Elija el catter de menor calibre.

Un catter de paredes delgadas a menudo permitir reducir el tamao del calibre del mismo

mientras mantiene una velocidad de flujo adecuada.-Estabilice la cnula. Esto evita el movimiento y reduce el riesgo de infeccin.-Diluir las medicaciones adecuadamente y efectuar una infusin a la velocidad de flujo prescrita.

Rote el sitio de insercin rutinariamente cada 48 a 72 horas. Cambie el sitio ms frecuentementedebido a: dolor en el sitio, enrojecimiento alrededor del sitio de insercin o sobre la vena en la cualse estn introduciendo los lquidos, cordn venoso palpable sobre el sitio, inflamacin o calor en elsitio. Cubra el sitio de puncin con una proteccin estril.


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Infiltracin:-Use un apoya-brazo para estabilizar el catter cuando ste ha sido insertado en un rea de flexin

tal como la mueca o la fosa antecubital.-Chequear con frecuencia si la piel est fra alrededor del sitio, o si sta o toda la extremidad est

inflamada.-Cambie el sitio inmediatamente si se observa alguna de estas condiciones. Nuevamente, use el

catter de menor calibre posible.

Infeccin en el sitio de insercin:-Como en la prevencin de la flebitis, use una tcnica asptica cuando inserta y mantiene la cnula.

Evite tocar el sitio de insercin despus que ha sido preparado.

-Luego de la insercin, estabilice la cnula.-Cubra el sitio con un elemento estril para evitar el movimiento y reducir el riesgo de introducir

microorganismos en el sitio de puncin.-Finalmente, rote el sitio de insercin cada 48 a 72 horas.


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GUIA DE LABORATORIOFLEBOCLISIS Y ADMINISTRACION DE

MEDICAMENTOS E.V PROF: OLIVIA SANHUEZA A.JACQUELINE SALGADO P.

Requisito de ingreso a Laboratorio: Aprobacin test de laboratorio, en caso contrario aprobacinde interrogacin oral previa con el profesor gua, conservando nota inicial del test.

Objetivo General:Adquirir la habilidad inicial en la tcnica de cateterizacin endovenosa para la perfusin desoluciones.

Objetivos Especficos:1. Conocer elementos de equipo de fleboclisis y su manejo2. Identificar los sitios adecuados para la colocacin de los catteres endovenosos de acuerdo a las

condiciones del paciente, estado y caractersticas de las venas.3. Realizar la tcnica de fleboclisis en forma segura, aplicando las normas de prevencin de

infecciones intrahospitalarias.4. Conocer tipos de soluciones y sustancias a perfundir por va endovenosa5. Calcular velocidad de goteo usando la frmula y factores a considerar.6. Describir procedimiento de cese de terapia7. Analizar la responsabilidad del profesional de enfermera en la administracin de soluciones

endovenosas.8. Internalizar complicaciones locales y sistmicas de la terapia E.V( endo venosa).9. Internalizar la responsabilidad del Profesional de Enfermera en el manejo de los aspectos

tcnicos, administrativos , ticos y legales en la terapia EV..

FLEBOCLISIS

PROF: VALERIA CLERICUS A.ROXANA ENRIQUEZ Q.

Se entender por fleboclisis a la introduccin de grandes cantidades de lquido en las venas, desde500 cc a 3.000 cc ms, administrados en forma progresiva.

Es un procedimiento tambin llamado Venoclisis o Infusin Venosa que consiste en administrarsoluciones por va endovenosa para suplir los dficit hidroelectrolticos que el paciente presenta.

USOS TERAPEUTICOS DE LA FLEBOCLISIS:1. Para proporcionar lquidos y sales minerales cuando el paciente se encuentra incapacitado para

ingerirlos o los ha perdido por vmitos, diarrea, drenajes, exudado, etc.2. Para aportar al organismo alimentos en forma de glucosa, aminocidos, hidrolizados de

protenas, cuando se encuentra en estado de hipoproteinemia a consecuencia de quemaduras uotra causa (desnutricin), o cuando se enfrenta a una crisis metablica, por ejemplo acidosis.

3. Para corregir alteraciones de la presin sangunea, introduciendo solucin salina y/o solucionesglucosadas, dextran o soluciones de albminas.


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4. Para proporcionar uno o ms de los componentes sanguneos, administrando sangre total,suspensiones celulares, plasma o elementos del plasma.

SOLUCIONES Y SUSTANCIAS A PERFUNDIR:

Existen diferentes tipos de soluciones y sustancias que se pueden administrar por va endovenosa. Elmdico decide el tipo a administrar y es de responsabilidad nuestra el conocer la naturaleza y efectode cada una de ellas.

A) TERAPIA DE HIDRATACIN:Solucin de NaCl al 0,9 % 9/00 Suero fisiolgico (isotnico)

Existe la solucin NaCl al 0,45 % (hipotnico) el cual se utiliza rara vez.

1. Solucin de glucosa al 5 % (osm = 250 mos/lt) Suero glucosado al 5% isotnico2. Solucin Suero Glucosalino, existe Isotnico e Hipertnico3. Solucin o Suero Glucosado al 10 20 30 50 % Hipertnico (10 % la osmolaridad es

500 mos/lt)4. Solucin Ringer (Isotnico) o Suero Ringer5. Solucin Ringer Lactato o Suero Ringer Lactato (Isotnico)6. Solucin electroltica balanceada o Suero BES (isotnico)

B) ELECTROLITOTERAPIA:1. Solucin de Bicarbonato de Sodio al 8 % (alcalinizante)2. Solucin Lactato de Sodio 1/6 molar alcalinizante, terapia de lactato3. Cloruro de Potasio al 10 % (KCl), ampolla 10 cc4. Cloruro de Sodio al 10 % (NaCl), ampolla 20 cc5. Cloruro de Calcio al 10 % (CaCl), ampolla de 10 cc6. Gluconato de Calcio al 10 %, ampolla 10 cc7. Sulfato de Magnesio, ampolla 5 cc8. Oligoelementos, ampolla 2cc. Cada ampolla contiene los requerimientos diarios de sulfato de

zinc, sulfato de magnesio, cloruro de Cr.

C)NUTRIENTES O NUTRIMIENTOS:1. Intralipid: Matraces de 500 cc al 10 y 20 % (emulsin lipdica) 300 mos/lt Posee reacciones

inmediatas (2,5 hrs) y tardas (10 primeros das)2. Aminocidos: Matraces de 500 cc al 5 %, contiene diferentes aminocidos, osmolaridad 890

mos/lt.

D) DIURTICO OSMTICO:1. Manitol 15 %: Matraces 500 cc. Osmolaridad: 823 mos/lt.E) EXPANDIDOR PLASMA:

1. Dextrn 6 %


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OBSERVACIN Y VIGILANCIA CONTINUA DEL PACIENTE:

Sitio de infusin y manutencin de la infusin.Se debe observar la respuesta general del paciente a la teraputica intravenosa, observando susreacciones, la facie del enfermo y controlando signos vitales cada cierto tiempo, segn estado del

paciente y naturaleza de la solucin.

Adems se vigilar el sitio de infusin pesquisando oportunamente extravasacin, dolor, reaccineritematosa local.Se observar adems que la perfusin se mantenga, es decir, que no hayan interrupciones en laadministracin, observando, cantidad de lquido que queda en el matraz, cambindolo antes de quetermine totalmente, evitando de esta manera entrada de aire a la circulacin.

Cuando la infusin se detiene, se debe comprobar:- Que no haya infiltracin-Nivel de llenado del envase- Que el tubo o bajada no est acodado- Que la llave no est cerrada.- Altura del matraz, este debe quedar a 50 60 cm por encima del sitio de puncin. A mayor

altura, mayor rapidez del goteo.- Permeabilidad de la aguja. Se aprieta el tubo a algunos cms de la aguja, con suavidad, si hay

resistencia, puede haber un cogulo, y si el paciente se queja de dolor, una vena esclerosadapuede ser la causa. En estos casos retirar de aquel sitio e instalar en otro lugar. Puede ser tambinque solamente sea posicin de la aguja, y que est adosado el bisel a la pared venosa y bastar

con moverla para que contine pasando.- Temperatura de la solucin, ya que si est muy fra, caso de sangre o plasma, puede producir

vasoespasmo, con lo que se debe aplicar calor directamente sobre la vena.

Clculo de la velocidad de Goteo:Puede ser fijada por el mdico, de lo contrario la fijamos nosotros. Hay factores que nos ayudan adeterminarlo:- Superficie corporal- Condicin del paciente- Edad- Composicin del lquido- Tolerancia del paciente a la infusin.

1. Superficie Corporal: Esta rea es proporcional a muchos procesos fisiolgicos y por lo tanto a laactividad metablica total. Cuanto ms grande los individuos, ms lquidos y nutrientesrequieren y ms rpidamente puede utilizarlos.

2. Condicin del paciente: El corazn y el rin cumplen una funcin principal en la utilizacin delas soluciones infundidas, por ello el estado de estos rganos afectar la velocidad de infusin.Se deber controlar en forma cuidadosa los signos vitales, disminuyendo la velocidad deinfusin a medida que aumenta la presin arterial.


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3. Edad del paciente: Debido a que habitualmente hay un cierto grado de lesin cardaca y renal enlos ancianos, lo lquidos debern administrarse lentamente para prevenir o aumentar la presinvenosa que podra dar como consecuencia edema pulmonar y trastornos cardacos.

4. Composicin del lquido: De acuerdo a ello se regular el goteo, por ejemplo el potasio, por suefecto a nivel cardaco debe ser administrado con precaucin y diluido.

Una infusin rpida puede llevar a un paro cardaco, pero en emergencia la velocidad deadministracin puede ser 4 veces ms rpida.

La glucosa se perfunde a 0,5 gr. por kilo de peso corporal por hora, sin producir glucosuria.Ejemplo 60 kg x 0,5 gr = 30 gr x hrs. El suero glucosado al 5 % posee 25 gramos de glucosa.

Si se desea lograr un efecto diurtico, la infusin debe ser ms rpida, a mayor concentraciny mayor velocidad de goteo, mayor efecto diurtico.

5. Tolerancia del paciente: Esto vara con cada individuo y tambin influye en la velocidad.Cuando se administran aminocidos por ejemplo, se debe interrogar al paciente acerca de unaposible alergia y la infusin se comenzar a trasfundir lentamente.

Considerando, estos factores, procederemos a calcular la velocidad de goteo con la frmulasiguiente:GOTAS POR MINUTO = VOLUMEN TOTAL a INFUNDIR en CC

TIEMPO en HORAS por 3 (constante)

Ejemplo: Se debe administrar 1,5 litros de Suero Glucosado al 5 % en 6,5 horas:Gotas por min. = 1.500 cc 1.500 76,9 gotas por minuto

6,5 x 3 19,5Si lo que se desea administrar son 500 cc en 24 horas, el goteo ser de 7 gotas por minuto, y assucesivamente hasta 3.000 en 24 horas. Si la velocidad requiere que sea en microgoteo, 1 gota esigual a 3 microgotas.

*la constante 3 se aplica debido a que siempre debe dividirse el volumen a administrar en 1 hora(60minutos)por el N de gotas que contiene un cc (20gotas) y el resultado es (3)

RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA FLEBOCLISIS

LOCALES GENERALES1. Infiltracin local2. Tromboflebitis3. Flebitis

1. Reaccin a Pirgenos2. Sobrecarga circulatoria que lleva a...3. Edema pulmonar4. Embolia gaseosa que lleva a...5. Embolismo pulmonar6. Choque o shock por infusin rpida


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PREPARACIN DE SOLUCIONES:

TCNICA:

- Reunir soluciones, aditivos, jeringas y agujas estriles necesarias para la preparacin de lassoluciones en el rea limpia de la estacin de enfermera.

- Lavar las manos- Preparar los aditivos con tcnica asptica- Aplicar antisptico en el gollete del matraz y cortarlo con una tijera limpia, seca y previamente

desinfectada- Agregar los aditivos a travs del gollete, cuidando que la punta de la jeringa toque slo el

interior del gollete.- Colocar el equipo de fleboclisis e instalar la fleboclisis o cambiar el matraz vaco, segn

corresponda.

- Etiquetar el matraz consignado, tipo y cantidad de aditivos y nombre del operador- Registrar el procedimiento en el documento correspondiente.

PREPARACION DE SOLUCIONES

Lavar manos y desinfectar el gollete Cortar el gollete con una tijera estril o desinfectadas


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Agregar los aditivos por el gollete con una jeringa estril Instalar el equipo de feboclisis sintocara las partes externas


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ADMINISTRACINDE MEDICAMENTOS EN PACIENTESCON FLEBOCLISIS:

TCNICA:- Lavar clnico de manos- Informar al paciente del procedimiento- Cerrar el paso del flujo de la solucin hacia el paciente- Retirar la tapa del dispositivo especial (catter, llave de 3 pasos, conexiones mltiples u otro)

por el que se administrar el medicamento. Dado que este punto conecta directamente con eltorrente sanguneo, se realizar con tcnica asptica. Si se removi una tapa que ocluye un

punto de entrada, sta debe ser depositada sobre una superficie estril durante laadministracin del medicamento.

- Aplicar desinfectante al punto de puncin del equipo, si es el caso...- Puncionar el punto de administracin e introducir la jeringa en el gollete y comprobar supermeabilidad aspirando un poco de sangre.- Administrar el medicamento- Retirar la jeringa- Colocar con tcnica asptica la tapa del dispositivo- Retirar el material usado de la unidad del paciente- Lavar clnico de manos- Registrar el procedimiento

OBSERVACIN:En la administracin de medicamentos a travs de equipos de microgoteo, el extremo conectordebe estar permanentemente conectado al dispositivo que tenga el enfermo (llave de 3 pasos oconector mltiple), o mantener ese extremo sellado con aguja estril.


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FUENTES POTENCIALES DE CONTAMINACIN DE LOS SITEMAS

DE INFUSIN INTRAVENOSA


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NORMAS DE PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADASAL USO DE CATTERES INTRAVENOSOS

CATTERES PERIFRICOS:

INDICACIN:- Las cateterizaciones venosas siempre deben responder a una indicacin mdica especfica

(exmenes, terapias, monitorizacin) y ser suspendidas cuando haya terminado la indicacin.

PERSONAL RESPONSABLE:- Slo profesionales capacitados y constantemente evaluados pueden realizar punciones

vasculares. La capacitacin debe incluir los procedimientos de instalacin, mantencin,control y la prevencin de infecciones.

MATERIALES:- Todo el material de uso intravenoso o intraarterial, debe ser estril y de un solo uso. No se

debe utilizar material desechable re-esterilizado.- La eleccin del material para realizar punciones, debe considerarse el objetivo de la puncin

(por ejemplo transitorio o permanente) volmenes de solucin a administrar, caractersticasdel paciente (por ejemplo la edad) y la disponibilidad en el hospital.

- Se debe elegir el catter de menos calibre que cumpla con el objetivo de la puncin a modode evitar trauma o irritacin local.

- Se debe elegir el catter de menor calibre que cumpla con el objetivo de la puncin de modode evitar trauma o irritacin local.

- Los catteres plsticos deben reservarse para las terapias que se mantendrn por tiempoprolongado, ms de 12 horas.

LAVADO DE MANOS:- El profesional responsable de la puncin debe realizarse un lavado clnico de manos antes y

despus del procedimiento.

USO DE GUANTES:- Todas las punciones venosas deben realizarse con guantes (ver Precauciones Universales con

Sangre y Fluidos Corporales, Normas de Aislamiento, MINSAL, 1988).

ELECCIN DEL SITIO DE PUNCIN:- La piel del sitio debe estar indemne.- De preferencia se deben utilizar las venas de las extremidades superiores.- Las punciones de extremidades inferiores deben ser cambiadas en cuanto sea posible y

cateterizar una vena en extremidades superiores.- Se deben evitar las punciones en zonas de pliegue dado que tienen mayor posibilidad de

salida del catter debido a la movilizacin del paciente.- Los pacientes que sern intervenidos quirrgicamente en la regin torcica o de una

extremidad superior deben ser cateterizados en el lado opuesto a la intervencin.


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PREPARACIN DEL SITIO DE PUNCIN:- El sitio de puncin debe estar limpio. Si se encuentra con suciedad visible, debe ser lavado

con agua y jabn antes de aplicar el antisptico.- El sitio de puncin se debe pincelar con solucin antisptica y esperara que tome contacto

con la piel al menos 30 segundos antes de insertar el catter.- El sitio de puncin no requiere recorte de vellos. Slo cuando los vellos impiden realizar el

procedimiento, se deber cortar el vello para facilitar la visualizacin y fijacin.

INSTALACIN Y FIJACIN DEL CATTER.- Un catter permite slo una puncin. El catter se debe reemplazar por otro estril si fracasa

la cateterizacin y es necesario cambiar el sitio de puncin. No se debe puncionar en otrositio con el mismo catter.

- El sitio de puncin se debe cubrir con gasa estril y luego fijar con tela adhesiva. Lascubiertas estriles adherentes son una buena alternativa para realizar la fijacin, ests nonecesitan usar gasa estril. No se debe permitir que el material no estril quede en contactodirecto con el sitio de puncin.

- La fijacin del catter debe ser hecha de forma que ste no se desplace en el sitio de puncin,ni se salga.

- Se debe registrar la fecha de la insercin en un lugar de fcil acceso del documento deenfermera correspondiente y en la tela de fijacin del catter en el sitio de puncin.

- La tela usada para la fijacin debe ser de calidad tal que no provoque erosin o irritacin dela piel del paciente y no se desprenda.

MANTENCIN DEL SITIO DE PUNCIN:- Los pacientes con catteres intravenosos deben ser evaluados diariamente en bsqueda de

reacciones inflamatorias en el sitio de puncin. La evaluacin debe ser hecha palpando porsobre la gasa estril. Si el paciente tiene fiebre inexplicable, dolor o sensibilidad local, se

debe retirar la gasa para examinar visualmente el sitio de insercin.- La gasa se debe reemplazar por otra estril cada vez que se humedezca. Siempre se pincelar

la piel con antisptico antes de realizar este procedimiento.- Si no hay reaccin local, las gasas se pueden cambiar junto con el catter, cada 72 horas.- Se recomienda realizar la evaluacin cada vez que se cambia la infusin o a lo menos cada 8

horas.- Evolucionar en hoja de enfermera( vigencia, permeabilidad, gasa limpia y seca.)- Si se encuentran signos de irritacin local, se debe retirar el catter, y cambiar por uno estril

en otro sitio de puncin alejado.- Los catteres y lneas de infusin instaladas en situaciones de emergencia, en los que las

tcnicas de asepsias no fueron controladas, deben ser cambiados en cuanto sea posible.

FRECUENCIA DE CAMBIO DE CATTER:- El catter se debe reemplazar por otro estril en perodos menores de 72 horas. El sitio de

puncin se debe cambiar cada vez que se cambie el catter.- Si hay sospecha o evidencia de complicaciones relacionadas con el catter, ste debe ser

reemplazado y cambiado en el sitio de puncin de inmediato.

MANTENCIN DEL SISTEMA DE PERFUSIN:- Al igual que la cnula, los equipos de perfusin se deben cambiar cada 72 horas. Esto

incluye, equipos de fleboclisis, micro y macrogoteos, llave de 3 pasos, conexiones,

alargadores, tapas de alargadores, sistema para infusin de anticoagulantes y todo lo queforme parte del sistema de perfusin.


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- Los equipos usados para nutricin parenteral total se deben cambiar cada 24 horas. Si seadministraron lpidos, el equipo debe cambiarse al trmino del procedimiento.

- El sistema de perfusin, compuesto por las lneas, catter y cualquier otro accesorio debemanejarse como circuito cerrado. La administracin de medicamentos se har por los puntosespecialmente diseados para la puncin o a travs de dispositivos especiales. Todas lasentradas al sistema deben mantenerse cerradas con la tapa estril. No se debe puncionar el

matraz para adicionar soluciones o para permitir la entrada de aire.- Las conexiones de los dispositivos para administracin de medicamentos deben ser

compatibles con los equipos en uso de modo de permitir el cierre hermtico del sistema.

CAMBIOS EN EL SISTEMA POR INFECCIN O FLEBITIS:- Cuando existe o se sospecha bacteremia y hay evidencias de flebitis, celulitis o

tromboflebitis purulenta, se debe cambiar el sistema completo, catter perifrico, equipo deinfusin, dispositivos, y la solucin que est administrando.

PREPARACIN DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES PARA USO INTRAVENOSO:

- Las soluciones y medicamentos se deben preparar con tcnicas aspticas en un rea limpia dela estacin de enfermera.

- El profesional encargado de la preparacin, siempre debe lavarse las manos antes de realizarel procedimiento.

- Las soluciones con o sin aditivos, se deben preparar inmediatamente antes de su uso paraevitar la contaminacin del fluido despus de abierto el envase.

- Los aditivos de las soluciones parenterales deben ser agregados a travs del gollete delmatraz y no por puncin del mismo. Las tijeras destinadas a cortar los golletes deben sermaterial inoxidable y ser mantenidas, secas, limpias y protegidas en el rea limpia de laestacin de enfermera. Antes de usarlas deben ser desinfectadas con un desinfectante de

accin rpida, por ejemplo, alcohol al 70%.- Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que consigne: tipo

de aditivo, dosis, fecha, hora de preparacin, nombre de la persona que prepara y nombre delpaciente. No escribir directamente sobre el matraz pues se borra fcilmente.

PRECAUCIONES CON MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES:- Todos los matraces de lquidos parenterales deben ser revisados para buscar alteraciones o

cambio de color, turbidez, partculas visibles y comprobar la vigencia de la solucin deacuerdo a la fecha de expiracin del fabricante. Si se encuentra alguna alteracin, el matrazdebe ser eliminado o devuelto a farmacia.

- Los medicamentos de dosis mltiple deben guardarse con las instrucciones del fabricante.- Se deben realizar revisiones peridicas de los productos almacenados en los servicios

clnicos, incluidos los de carros de paro cardaco, a fin de renovar aquellos que seencuentren alterados, vencidos o sin identificacin.

- Los servicios de farmacia deben establecer sistemas de revisin que garanticen la entrega desoluciones vigentes y sin alteracin.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA INTRAVENOSA.- El profesional que administra el medicamento siempre debe lavarse las manos antes de

realizar el procedimiento.- Antes de inyectar un medicamento al torrente sanguneo, siempre se debe verificar la

permeabilidad del catter, comprobando que refluye sangre. No se deben inyectarmedicamentos ejerciendo presin en un catter por el que no ha refluido sangre lquidafcilmente al aspirar.


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- Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas a la unidad del paciente en unabandeja u otro recipiente estril similar.

- Las tapas de los dispositivos que forman parte del sistema de perfusin, deben ser manejadascon tcnica asptica durante la administracin de medicamentos, colocndola en unasuperficie estril.

ASISTENCIA NUTRICIONAL PARENTERAL

INDICACIN:- La indicacin debe ser fundamentada en cada paciente de acuerdo a un plan nutricional- Debe existir un profesional o equipo responsable de supervisar y evaluar todas las etapas de

la asistencia nutricional parenteral.- La asistencia nutricional parenteral debe ser indicada solamente por los mdicos especialistas

que conozcan la tcnica correcta y los riesgos de infeccin para el paciente.

- El Comit de I.I.H., junto con mdicos y enfermeras especialistas en la materia, debenelaborar normas locales que contemplen el lugar y responsables de la preparacin,supervisin, administracin y evaluacin de la tcnica.

PREPARACIN DE LAS SOLUCIONES:- Debe ser hecha bajo estrictas medidas de asepsia, de preferencia en farmacia, en un lugar

especialmente designado. Se ha demostrado que la preparacin en campana de flujo laminardisminuye el riesgo de contaminacin de las soluciones.

PERSONAL RESPONSABLE:- El personal responsable de preparar las soluciones parenterales debe ser completamente

capacitado en la prctica de la tcnica asptica y en prevencin de los riesgos secundarios ala administracin de mezclas contaminadas.

ALMACENAMIENTO: Las soluciones deben ser almacenadas de acuerdo a las indicaciones del fabricante.FRECUENCIA DE CAMBIO DE LAS SOLUCIONES:- Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas, despus de iniciar la administracin- Las soluciones que contengan lpidos deben ser cambiadas cada 12 horas.- Se debe pasar la Nutricin Parenteral Total Central(NPCT) o Nutricin Parenteral Total

Perifrica (NPTP) por Bomba de Infusin ad oc.- El cambio de bolsa de nutriente en la NPTC es cada 24 horas.- El cambio de bolsa y va venosa en la NPTP debe realizarse cada 24 horas.- EN AMBOS CASOS se deben extremar todas las medidas de asepsia.( pao estril, guantes

estriles, pechera , mascarilla para el paciente y para el Profesional, un equipo de curacin yun equipo completo para instalar va venosa.

RESPONSABLE DE LA ADMINISTRACIN EN SALA:- El Profesional de Enfermera es el responsable de la administracin, clculo de goteo,

medidas de asepsia, supervisin de la NPTC o NPTP.


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LABORATORIO FLEBOCLISISGUIA DE ESTUDIO

PROF: MARIA ALVEAL L.OLIVIA SANHUEZA.

Fleboclisis puede definirse como la introduccin de grandes cantidades de lquidos en las venas.Estas cantidades se administran en forma graduada. Si se administra sangre o sus derivados laadministracin recibe el nombre de transfusin.

Usos teraputicos de la fleboclisis:1. Para proporcionar lquidos y sales minerales, cuando el paciente se encuentra incapacitado

para ingerirlos o los ha perdido por vmitos, diarrea, drenajes, exudados, etc.2. Para aportar al organismo alimentos en forma de glucosa, amino cidos, hidrolizados de

protenas, cuando el paciente se encuentra en estado de hipoproteinemia a consecuencia depor ejemplo quemaduras.3. Para corregir alteraciones de la presin sangunea, introduciendo solucin salina y/o

soluciones glucosadas, dextran, etc.4. Para proporcionar uno o ms de los componentes sanguneos administrando sangre tota,

plasma o elementos del plasma.

Existen diferentes tipos de soluciones y sustancias que se pueden administrar por va E.V. Elmdico decide el tipo que se va a administrar y nosotros debemos conocer el efecto de cada unode ellos y su naturaleza porque si es hipertnico la velocidad de administracin ser menor que sifuere isotnico.

Las soluciones con una osmolaridad superior a 600 mos/lt, como los aminocidos y glucosa del20 al 50 %, deben administrarse a travs de la subclavia.

RESPONSABILIDAD DEL ENFERMERO EN LA INFUSINENDOVENOSA:

GENERALES:- Se debe conocer al paciente como individuo y se debe conocer su patologa.- Tener conocimiento anatmicos para ubicar venas, y para evitar lesionar arterias, venas,

nervios y/o huesos.

- Conocer las acciones de las sustancias a inyectar para pesquisar en forma oportuna lasreacciones adversas.- Conocer el procedimiento mismo que se debe realizar para instalar, preparar suero, instalar

una fleboclisis.

ESPECFICAS:- Preparacin psicolgica del paciente:

Puede ser una experiencia nueva para l, y se le debe explicar el procedimiento a realizar, larazn por la cual se le administrar y la forma como podra l colaborar, que evite moverseexcesivamente, que no manipule la llave reguladora de goteo y que observe la zona de

puncin y si ve aumento de volumen o experimenta dolor avise de inmediato a la enfermera.

- En relacin a la preparacin fsica debemos considerar:a) La preparacin previa del paciente:


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36

El paciente debe en lo posible orinar antes de que se le instale el suero, si tiene indicadocuracin, tambin se le debe realizar antes, el paciente debe estar aseado y cambiado deropa.

b) La posicin:Debe ser lo ms confortable posible, semisentado o decbito dorsal, con el brazo colocadoen una superficie plana, debajo colocar una toalla o una sabanilla doblada. Si el pacienteest excitado o es poco colaborador, se deber inmovilizar, ya sea con tablillas o vendas.

c) Preparacin de la piel:Se debe hacer una limpieza minuciosa para disminuir los riesgo de infeccin, si est sucio,lavar con agua y jabn, luego pasar una trula de algodn con alcohol yodado al 2 %, norasurar por microabrasiones, tambin puede utilizarse povidona yodada. Consultar si el

paciente es alrgico o no al yodo. Se debe dejar secar antes de puncionar. Se limpia endireccin del retorno venoso para favorecer la ingurgitacin venosa.

Cmo seleccionar la vena:

- Las mejores zonas en el adulto son antebrazo, mano y brazo, utilizar en ltima instancias lasvenas del pliegue del codo.- En lo posible NOutilizar las venas de las extremidades inferiores porque es ms fcil que all

se produzca tromboflebitis o embolia.- Al elegir vena se debe considerar:

a) Duracin del tratamientob) Solucin empleadac) Tamao de agujad) Condiciones de la venae) Estado de la extremidad, evitar zonas lesionadas.

- Los factores que se deben considerar al elegir vena son:a) Direccin

b) Calibrec) Profundidadd) Elasticidad, tensin

- Seleccin de la aguja o catter:Debemos considerar el bisel, calibre, longitud y tipo de aguja.

Un biselcorto, disminuye los riesgos de traumatizar la pared endotelial, producir infiltracinpor puncin de la pared posterior, producir extravasacin o hematoma al penetrar en vena.

Un bisel largo, puede hacer que la sangre se infiltre en tejidos porque no ha penetrado todo elbisel en la vena.

Calibre: Debe ser apreciadamente menor que el lumen de la vena. Cuando el catter esparecido, se puede producir traumatismo.

Longitud: El largo de la aguja o catter a usar va a depender de la vena elegida.

Tipos: Existe la aguja en mariposa, y el intracath y abo-cath. La aguja en mariposa es deacero inoxidable y las alas de plstico, adems tiene un tubo flexible (a mayor nmero dedimetro). El intracath consta de una aguja de acero inoxidable con un catter de tefln decloruro de polivinilo (silastic). Una vez puncionada la vena, se retira la aguja desechndose,quedando slo el catter de tefln implantado en la vena.

La combinacin aguja o catter de calibre pequeo y vena grande, permite un flujo sanguneomximo alrededor del catter y haciendo la dilucin ms rpida de los frmacos y solucionesirritantes, adems hay menos contacto de la aguja con la pared venosa.


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37

Equipo necesario:

Estril No estrilMatrs de la solucin indicada

Bajada de sueroMariposa o abocathRin estrilTijera o gillete (nuevo)

Bandeja

Trulas con antispticoTela adhesivaLigaduraBolsa de papelPorta matrazVendas si se debe inmovilizar

Procedimiento:-Observar suero, que no est alterado, cerrado, fecha vencimiento. No debe usarse despus de 24

horas.-Se debe lavar las manos, secar, se limpia con antisptico el tubo de plstico sobresaliente del

matraz y se corta.-Abrir bolsa plstica que contiene bajada de suero, extraer sta, cerrar llave que regula el goteo.-Se elimina todo el aire de la bajada, haciendo pasar lquido a travs de la bajada.-Se coloca la mariposa dejndole con protector sobre el rin estril.Puncin venosa:- Se punciona la vena elegida previamente considerando tcnica puncin venosa, ya sea con

mtodo directo o indirecto (toalla bajo el brazo).- Una vez puncionada, desligar y hacer pasar suero, abriendo llave reguladora de gotas.- Se fija con tela adhesiva.- El matraz si se coloca a mayor altura, aumenta la velocidad de goteo.- Se debe observar zona de puncin si hay aumento de volumen, se debe suspender, pues no

est en vena y volver a punciona.-No ligar inmediatamente el mismo brazo porque podra seguir saliendo sangre por el sitio

puncionado anteriormente.- La fijacin se puede hacer colocando una tela adhesiva perpendicular a la mariposa y despus

en U.- Se debe fijar el tubo de la mariposa al brazo del paciente.

Registro:- Se debe realizar inmediatamente despus de dejar instalada la infusin.- En el matraz se coloca el nmero a que corresponde, fecha y hora en que empez. Adems los

agregados que se pudieran haber indicado (ej. Aminofilina 1 amp.). Tambin registrar elnmero de gotas por minuto.

- En la hoja de enfermera deber anotar fecha, hora, solucin a administrar, agregados, goteo ylugar en que se instal. Firma la persona que lo instal.

- Se observar peridicamente reaccin del paciente y del sitio de puncin para pesquisar enforma oportuna extravasacin. El nmero de gotas por minuto que debe pasar, puede serindicado.

Existen factores que ayudan a determinarlo:1. Superficie corporal2.

Condicin del paciente3. Edad

4. Composicin del lquido5. Tolerancia del paciente a la infusin por:


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38

a) La actividad metablica totalb) Patologa renal o cardaca debe disminuir el goteo, importante el control de signos vitalesc) Edad, porque a mayor edad, generalmente hay cierto grado de lesin cardaca y/o renal

(goteo ms lento)d) Lquidos hipertnicos deben pasarse a menor velocidade) La tolerancia vara en cada individuo

La frmula para determinar el goteo es:Gotas por minuto: Volumen total a infundir en ccTiempo (en horas) por 3

Si la velocidad es en microgotas, se debe saber que 1 gota = 3 microgotasEn general un matraz de 500 cc, pasa en 24 horas a 7 gotas por minuto y as sucesivamente.


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39

COMPLIC

ACIONESOREACCIONESQUEPUEDENPRODUCIRSEDURANTEO

DESPU

SDELAADMINISTRACI

NDELQUIDOSPORVA

PARENTERAL

PROF:M

ONICACRUZ

Lospacientesquerecibenlquidosparen

teralesdebenserobservadosconstantementeparaquenopasendesapercibidasposiblesreaccionesadversaso

paraevita

rlasatiempocuandoseprese

ntan.

Generalmentetodaslas

complicacionespuedenprevenirse.

Puedenocurrirreaccioneslocales,loms

frecuente,

ygenerales.

C

AUSA

REACCIONESL

OCALES

MANIFESTACIONE

S

CLNICAS

ESTADOSQUE

AUMENTANLA

SUCEPTIBILIDAD

PROFILAXIS

A

TENCINDE

ENFERMERA

INMEDIATA

-Inf

iltracindelasolucin

enlostejidossubcutneos

-M

todos

administracin

deficiente

-Fa

ltadev

igilanciadurante

la

adm

inistracin

de

lquidos

-In

filtracinloca

l

-Necrosis

tisu

lar

(con

algunos

frm

acos

o

soluciones

hipertnicas

cidasyalcalinas

-Vo

lumen

en

foco

de

inyeccin

-Do

lorzonadeinyeccin

(suintensidaddepende

del

tipodesolucin)

-Sensacindequemadu

ra

-Pa

lidezdelazona

-Frolocal

-Fugadelquidoenpunto

insercin

-Vigilanciayobservacin

constantede:

-Go

teo

-Permanenciadeagujaen

vena

-Sit

iodepuncin

-Reaccin

del

paciente

(dolor)

-Fijarbienlaaguja

-Buenaeleccindevenay

aguja

-Suspenderlainfusin

-Tranquilizaralpaciente

-Reanudarenotrolugar.

-Inf

lamacin

de

vena

(origen

traumtico)

con

formacin

detromboque

ocluya

total

o

parcialmente

la

luz

de

vena

-Ina

decuad

aeleccindela

vena

-Tromboflebitis

-Do

loreneltrayecto

de

vena

-Enrojecimiento

y

tumefaccinsitiopuncin

Casos

graves,

reacciones

generales

-Taquicardia

-Fie

bre

-Ma

lestargeneral

-Paciente

con

estado

nutritivodeficiente

-H

ipoproteinemia

-En

fermedadescrnicas

-Paciente

en

reposo

prolongado

-Usocontinuodemismas

venas

-A

dministracinfrmacos

irritantes

en

forma

constante

-Ev

itaruso

constante

de

unamismavenasobretodo

enfleboclisisdeduracin

prolongada(>12horas)

-Nopuncionar

venas

varicosas

-Hacer

buena

eleccin

vena,aguja

-Usarmaterialen

buena

condicinyestado

-Nopuncionar

en

lo

posiblevenasdelasEEII

-Elegiraquellasvenasde

mayorcalibre(nuncade

pequeolumen)

-SuspenderlaInfusin

-Reanu

darlaenotrolugar

-Reposodelaextremidad

-Control

signos

vitales

(temperatura,pulso)

-Sedan

tesyanalgsicospara

combatireldolor

-Antiin

flamatorios

-Avisar

al

mdico

ante

cualquiera

de

estos

sntom

as

-Regis

trar

reaccin

del

pacien

te.


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41

C

AUSA

REACCION

ES

GENERAL

ES

MANIFESTACIONE

S

CLNICAS

ESTADOSQUE

AUMENTANLA

SUCEPTIBILIDAD

PROFILAXIS

A

TENCINDE

ENFERMERA

INMEDIATA

-En

friamiento

progre

sivo

delcuerpo

-Prdidadelaconciencia

-Es

taratentoalcambiode

frascos

-Vigilanciacontinuadelas

condicionesdelpacientey

delaadministracindela

infusin

-Tranquilizaralpaciente

-Reposoabsoluto

-AdministrarO2

-Paciente

en

decbito

izquie

rdo

con

la

cabeza

hacia

abajo,

cuando

es

embolismoareo

Administrac

in

brusca

de

soluciones

que

contienen

frmacos

Shockochoqueporinfusin

rpida

Diferentes,deacuerdo

ala

droga

utilizada,

sncope,

disminucin

del

pulso,

disminucin

de

la

respiracin,parocardaco

-Vigilar

velocidad

del

goteo

y

graduar

de

acuerdoalfrmacoquese

estadministrando

-Conocer

acciones

del

frmaco

-Mezclarbienfrmacoen

la

solucin,no

permitir

queseconcentre

-Dism

inucindelgoteo

-Suspenderlo

en

caso

necesario

-Informaramdico

-Controldesignosvitales

(respiracin,pulso,Pr.Art)

.


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42

GUIADEEN

FERMERASOBRELASSO

LUCIONESENDOVENOSAS

MSCOMUNES

PROF:OLIVIASANHUEZA-JACQUELIN

ESALGADO

Solucin

Composicin

Proporciona

Presentacin

Indicaciones

Precaucionesespeciales

Solucinde

NaClal9%,

Suerofisiolgico

H2O:1000cc

NaCl=9gr

Na=155mEqxlt

Cl=155mEqxlt

100-250500

1000cc

DficitdeNa,hiponatremia

Deshidratacin

Reposicin

electrolitosNayCl

Prevencin

ytratamientoshock

Traumatism

o

Quemaduras

Obstruccinpilrica

Fstulagstrica

EnfermedaddeAddison

En

pacien

tes

hipertensos

no

administrar

la

infusin

demasiado

rpido,nomsde40

a60gotasp

orhora.

Solucin

Glucosa

al

5

%

isotnico

H2O:1000cc

Glucosa:50gr

200calx1000cc

250

500

1000cc

Suplirdficitdecalorasyagua

Disminuirelcatabolismoproteico

Proteccin

contralaacidosis

Suerogluco

salino

Isotnico

H2O:1000cc

NaCl:4,5gr

Glucosa:25gr

100calx1000cc

Postoperad

o

Hipertnico

H2O:1000cc

NaCl:9gr

Glucosa:50gr

200calx1000cc

Deshidrataciones

Noadminis

traragoteorpido

Suero

glucosado

10

%

hipertnico

H2O:1000cc

Glucosa:100gr

400calx1000cc

Dficitcal

rico

Preypostoperado

Desnutrici

n

hipoglicem

ia

Suero

Glucosado

20

%

hipertnico

H2O:1000cc

Dextrosa200gr

800calx1000cc

Suero

glucosado

30

%

hipertnico

H2O:1000cc

Dextrosa:300

gr

1300calx1000c

c

Nutricinp

arenteral

Preypostoperado

Hiperpotasemia

Quemaduras

Hipoglicem

ia

Suplirdficitdeaportecalricoen

lanutricin

parenteralydisminuir

elcatabolis

moproteico

Suero

Glucosado

50

%

hipertnico

H2O:1000cc

Dextrosa:500

gr

2000calx1000c

c

Hipoglicem

ia

producida

por

inyeccin

insulinaoespontnea

(hiperinsulinismo)

Como

complemento

de

alimentaci

n

parenteral

con

aminocido

sconcentrados

En

gene

ral

para

sueros

glucosados

al10-20-30y50%

No

administraraunarapidez

mayorde0,8grporkgporhora

Cuando

se

administra

a

velocidad

mayor

da

como

resultado

glucosuriayprdida

concomitan

tedelquidosenque

estaran

actuando

como

diurticoso

smticos.

Losde20

%

arribasedeben

administrar

sloporvacentral,

yaquemayoresconcentraciones

producenesclerosisdelasvenas

enelsitiod

einfusin.


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44/105

44

Solucin

Composicin

Proporciona

Pre

sentacin

Indicaciones

Precaucionesespeciale

s

ClorurodeNa10%

Electrolitote

rapia

Ampolla20

cc

H2O:20cc

NaCl:2gr

H2O:20cc

Na:35mEq

Cl:35mEq

Prdidadelquidoextr

acelularpor

vmitoydiarreasexcesivas

Reposicindeelectrolito

s

ElNaeselelectrolitomsimportantedel

LEC

Ingestin

diariaesde3

a5

g

y

los

requerimientosde8,5gr/da

ClorurodeCa10%

Ampolla10

cc

H2O:10cc

CaCl:1gr

Hipocalcemiaquenod

ependende

unaacidosismetablica

Elusorepetidoproduceesclerosisdelas

venas

Laextravasacinproducenecrosis

Velocidadinfusinno

mayorde1-2mlpor

min.,paraevitarefectoirritantelocalcomo

efectocardacoderivado

alzabruscade

calcemia

Gluconatod

eCa10%

Ampolla10

cc

H2O:10cc

GluconatodeCa:1g

Hipocalemia

Estados

que

requieran

Ca;

descalcificacinsenil,o

steoporosis,

crecimiento,embarazo,l

actancia

NoadministrarenI.R

.grave,litiasisrenal

clcica.

Noadministrarjunto

contetraciclinasy

derivadosporbajarsuabsorcin

SulfatodeM

g

Ampolla5c

c

H2O:5cc

SulfatoMg:1250mg

SulfatodeMg:10,15mEq.

Hipomagnesemia

Preeclampsiayeclampsi

a

Noadministrarenmiastmiagravis,I.R.A.

Caterminal,sndrome

deCushing

Debe

usarse

concuidado

en

pacientes

hipocalcmicos

Oligoelementos

Ampolla2c

c

H2O:2cc

SulfatodeZn:2g

SulfatodeZnlibre:1g

Manganeso:0,4g

ClorurodeCromo:0,1

g

Cuadros

caracteriza

dos

por

deficienciadeoligoelementos

Usarconprecaucineninsuficienciarenaly

heptica

Seadministradiluido

Controlar

con

d

eterminaciones

de

oligoelementosplasm

ticos

Intralipid10

y20%

Emulsinlipdica

Al10%:

H2O:500cc

Aceitesemillasoya:50

g

Lecitinayemahuevo:6

g

Glicerina:11,25gr

Caloras:1.100

Grasa:100g

Osmolaridad:300mOsm/lt

Fuentedecalorasycidosgrasos

esenciales

para

pacientes

con

nutricin

parenteral

por

tiempo

prolongado(>5das)

Estados

que

requieren

nutricin

parenteral:pre

y

postoperatorio

enfermosdesnutridos,traumatismos

graves

con

granda

o

tisular,

quemaduras,etc.

IRC.

Mala

absorcin

intestinal,

como

enfermedad,caquectizantes,

prematuros.

Noadministrarenhipe

rlipemia.

Lesiones

hepticas

graves

o

diabetes

descompensadas

Reaccionesinmediatas

adversas(2,5hrs)

Alzatrmica

Rubefaccin

Diaforesis

Sensacinpresinsobreojos

Nauseas,vmitos,cefa

leas

Dolortraxyespalda

Disneacianosis

Reaccionestardas,10

primerosdas:

Lesioneshepticas,me

lena,lceragstricae

intestinal


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45

Solucin

Composicin

Proporciona

Presentacin

Indicaciones

Precaucionesespeciales

Aminocido

s:88,510%

deficienciadeaminocidos

H2O:500cc

L-arginina,

histidina,

fenilalanina,

isolencina,

leucina,

lisina,

metionina,

treonina,

triptofano,

valina,

glicolola,clorurodeK,sorbitol

Velocidad

degoteo:20

a40

gotasporm

inuto

Manitol15%

Diurticoosmtico

H2O:100cc

Manitol:150g

r

H2O:1000cc

Manitol:823mOs

Insuficiencia

renal

aguda

o

progresiva

Insuficiencia

respiratoria

simultanea

o

posterioralacto

quirrgico

IRApostraumtica

Nefropatas

crnicas

descompen

sadaso

sometidasa

agresin

Bloqueorenalenquemados

Edemacerebral

Dextran6%

Expandidor

deplasma

Suerofisiolgico:100cc

Dextrano60gr

Antriagreganteplaquetariousado

en

la

profilaxis

de

las

tromboemb

olaspostoperatorias

Baja

la

viscosidad

sangunea

mejorando

elflujo

Encasod

ehipovolemiasevera,

hemorragia

s

Expandidor

del

volumen

intravascular

Noadministraren:

Insuficienciacardacayrenal

Trombocito

peniamarcada

Intolerancia

alafructosa

Comoefec

tosecundariopuede

presentarse

reaccinalrgicaal

dextrano

Velocidad

deinfusin15a60

gotasporm

inuto

Haemaccel:

Sust.Activa

poligelina

Solucincoloidalal3,5%

Polipptidos

de

gelatina

degadadaunidosporpuentesde

urea,35g

quecorrespondena

uncontenidodenitrgenode

6,3gr

NaCl:8,5g

KCl:0.38g

Ca(juntoa

polipptidos)en

1000ccdeH2

O:0,25gr

Expandidordeplasma

Conservarentre2y25C

Utilizarsolamente

soluciones

lmpidas.


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48

LABORATORIO DE

CATETERISMO URETRO VESICAL

PROF: VALERIA CLERICUS A.

OBJETIVOS:El alumno al finalizar el laboratorio debe ser capaz de:1. Conocer y manejar los diferentes elementos con que se realiza un sondeo vesical2. Realizar la tcnica, siguiendo normas de asepsia en un simulador femenino y en uno

masculino3. Adquirir seguridad en el manejo de los elementos y la realizacin de la tcnica4. Extraer muestras de orina en forma asptica para exmenes de laboratorio5. Conocer las precauciones ms importantes que deben tenerse al colocar una sonda vesical y

los cuidados de enfermera a realizar a un paciente antes, durante y despus del sondeo6. Comprender la importancia de los cuidados de enfermera a realizar a un paciente previo,

durante y post sondeo7. Analizar los principios cientficos en los cuales se basa esta tcnica8. Analizar la indicacin y usos de los diferentes tipos de cateterismo9. Valorar la importancia de la observacin, planificacin, evaluacin y registro en un paciente

con problemas urinarios10.Conocer las complicaciones ms frecuentes que se producen debido a la colocacin y uso de

sondas urinarias.

CATETERISMO O SONDEO VESICAL

PROF: MARA ALVEAL LAGOS

OBJETIVOS:1. Analizar el procedimiento de sondeo o cateterismo vesical como un Procedimiento a realizar

a fin de resolver problemas en personas con alteracin en la necesidad de eliminacin urinaria2. Definir cateterismo vesical3. Nombrar objetivos o propsitos por los que se indica realizar este procedimiento4. Analizar complicacionesDEFINICIN:Es la introduccin de una sonda urinaria por la uretra hasta la vejiga.

PROPOSITO:1. Vaciar la vejiga en caso de retencin aguda de orina2. Permitir la medicin exacta de la orina excretada en los pacientes en estado crtico3. Eludir o resolver una obstruccin que bloquea el flujo de orina4. Administrar medicamentos al tracto urinario5. Facilitar la preparacin quirrgica de la uretra y estructuras vecinas6. Facilitar el post operatorio en pacientes, operados especialmente de riones, vejiga, uretra,

genitales, prstata.


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49

PRINCIPIOS APLICADOS:Relativo a los problemas urinarios:- La mayor parte de los desechos del metabolismo celular se eliminan por los riones- Los riones juegan un importante papel para mantener el equilibrio hidroelectroltico.- El adulto medio pierde de 1.000 a 1.500 ml de lquidos por los riones en 24 horas- Se siente necesidad de vaciar vejiga cuando sta contiene entre 300 y 500 ml- La mucosa que cubre el conducto urinario es continua.Relativo a la Microbiologa:- Esterilizacin es un proceso que destruye todos los microorganismos patgenos y sus esporas- Sustancias qumicas pueden destruir o inhibir el crecimiento de los microorganismos- Las heces son un medio de contaminacin

Relativo a la Anatoma- La uretra masculina es de mayor longitud que la femenina y cumple funciones del aparato

urinario y reproductor.- Toda sonda que se introduzca en la uretra debe tener la forma y dimetro de ella para evitar

lesionarla

Relativo a la Psicologa:- Es necesario dar apoyo emocional al paciente que est viviendo una experiencia traumtica- El sentimiento que es comprendido por otro disminuye el sentimiento de ansiedad- Contribuye al equilibrio psicolgico del enfermo el hecho de que mientras se le da cuidados,

se le trate con respeto y consideracin.- El aprendizaje previo influye en las actitudes del individuo y su comportamiento en la

eliminacin.- La excrecin de orina normalmente es una funcin independiente del adulto

Relativo a la Fsica:- Los lquidos fluyen de un rea de mayor a una de menor presin. El volumen que fluye guarda

relacin con el gradiente entre las presiones.

Relativo a la Fisiopatologa:- La uretra cicatriza por fibrosis y se estrecha- Una vejiga distendida debe ser vaciada lentamente, la descompresin brusca produce

traumatismo en la mucosa.- Distensin abdominal puede ser un signo de retencin urinaria

Relativo a la Enfermera:- Mantener la individualidad del paciente- Favorecer la satisfaccin de las necesidades bsicas- Prevenir problemas derivados de una mala atencin.DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO:Material necesario:- Bandeja con elementos para realizar aseo genital- Equipo para sondeo vesicalEstril:

- Pao perforado o compresas, rin o palangana-

Guantes estriles- Sondas nmero 14, 16- Agua destilada o suero fisiolgico- Solucin antisptica


50/105

50

- Glicerina estril- Bolsa recolectora estril- Jeringa de 10 ml- Depsito para desechos- Tela adhesiva

- Realizar preparacin del material anteriormente nombrado para Aseo genital prolijo y elcateterismo

- Realizar preparacin psicolgica y fsica del paciente- Valore el grado de experiencia que tiene el cliente sobre le procedimiento, infrmele- Valore la disposicin del paciente para cooperar con el procedimiento- Hacer cama en dos tiempos.Preparacin fsica:- Posicin ginecolgica- Aseo genital prolijo. Al realizar el aseo genital femenino, ubicar el meato, en el masculino,

llevar el prepucio hacia atrs.- Colocar povidona yodada posterior al aseo genital, considerando las normas del

establecimiento asistencial

INSTALACIN DE CATETER URINARIOMinisterio de Salud

1. Identificar al paciente y verificar indicacin mdica2. Ayudante rene el material y lo lleva ala unidad3. El operador explica el procedimiento al paciente si procede4. Ayudante realiza aseo genital5. Operador se lava las manos (lavado quirrgico 3 a 5 minutos), se coloca guantes estriles.Ayudante presenta equipo estril, revisar fecha, indicador virado, integridad, seco, etc.6. Operador prepara campo estril. Se colocan compresas o paos sobre rea genital. Se coloca

un rin o palangana sobre el campo estril preparado.7. Operador prepara el catter probando el funcionamiento del baln (aire) y lubrica el extremo.

Para lubricar el extremo de la sonda, utiliza glicerina estril.- Se estimula la relajacin del paciente indicndole que respire profundo durante la

introduccin de la sonda.- En mujeres se separan los labios mayores y menores con una mano, se visualiza el meato

urinario.8. Operador introduce la sonda sin dificultad, observando salida de orina9. Operador infla el baln de la sonda10.Operador conecta la sonda a bolsa recolectora de orina, previamente asegurar que la vlvula

est cerrada11.Operador retira y elimina los guantes12.Operador se lava las manos13.Operador fija catter al muslo de la paciente, en el varn en posicin anatmica14.Ayudante fija el recolector de orina bajo el nivel de la vejiga

- En pacientes varones con una mano se eleva el pene en ngulo de 60 a 90. Se retrae elprepucio y se introduce el catter.

- Si percibe resistencia al introducir la sonda, no la fuerce y suspenda el procedimiento.15.El ayudante verifica conexiones libres de acodaduras.16.Operador registra en la ficha clnica fecha, hora, procedimiento, ca

manual de apuntes iii portada 2011

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